急性上消化道出血课件PPT

Hb
（ml） （g／L）
轻度 ＜500
正常
（全身总量
的10～15％）
脉搏
血压
（次／分） （mmHg）
正常
正常
尿量 正常
中度 800～1000 （全身总量 的20％）
100～80 ＞100
90／60～70／50 尿少
重度 ＞1500 （ 全身总量 的30％以上）
＜80
＞120
＜ 70／50
少尿 尿闭
主要症状 头晕畏寒
七、治 疗
• 3．提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组 胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米 替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克 、潘妥洛克。
4．冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净 后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐 水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。
口渴心悸 眩晕晕厥 烦躁意识 模糊昏迷 水肿
七、治 疗
• 1．病情观察 严密监测病情变化，患者应卧位 休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血 时血液阻塞呼吸道而引起窒息。
• 2．抗休克 积极抗休克，尽快补充血容量是最 主要的措施。应立即配血，有输血指征时：即 脉搏＞Βιβλιοθήκη Baidu10次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋 白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）可以输 血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液 、右旋糖酐或其它血浆代用品。
• 8.手术治疗
消化性溃疡出血 严重出血经内科积极治疗 24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出 血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴 动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多 次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗 阻、穿孔，或怀疑有恶变。
胃底食管静脉曲张破裂出血 应尽量避免手 术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考 虑行简单的止血手术。
急性上消化道出血
一、概 述
• 据美国102家医院统计，急性消化道出血在城 市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而 增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二 位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲 张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率 为36/10万。
一、概 述
消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.
• 当判断出血部位时，临床上以Treitz韧带为界分上消 化道出血和下消化道出血。
• 当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便 于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出 血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和
小儿消化道出血。
二、概 念
• 急性上消化道出血是指Treitz韧带 以上的消化道（食管、胃、十二指 肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急 性出血，是临床常见急症。临床表 现为呕血、黑便、常伴失血性周围 循环衰竭，若出血量过大，出血不 止或治疗不及时，可导致死亡。
三、病因与发病机制
• ⑴胃十二指肠溃疡 • ⑵门脉高压症 • ⑶应激性溃疡或出血性胃炎 • ⑷胃癌 • ⑸胆道出血 • ⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、
食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾 病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的 消化道出血。
四、临床表现
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕吐和黑便 • ⑶失血性周围循环衰竭 • ⑷发热 • ⑸氮质血症 • ⑹贫血
七、治 疗
• 7．减少内脏血流量及门静脉压力的药物
• 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后 叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲 张破裂出血有迅速止血作用，近期疗效与硬 化剂注射、三腔二囊管压迫相似，但副作用 较少，患者易于耐受，且对三腔二囊管压迫 及垂体后叶素治疗无效者也可能有效。
七、治 疗
八、急救与护理
• 护理要点：
• ⑴严密观察病情： • ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的
变化。 • ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态
观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。 • ⑵心理护理和生活护理。 • ⑶补液护理 • ⑷做好抢救和手术准备
八、急救与护理
• 救治原则
• ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅 。给予吸氧禁食，严密观察病情。
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施 1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑
及生长抑素。 2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg 4）手术治疗
五、上消化道出血的诊断
• ⑴排除消化道以外的出血： • ①排除来至呼吸道的出血； • ②排除口、鼻、咽喉部出血； • ③排除因进食引起的黑便；
• ⑵判断上消化道还是下消化道出血：呕 血、黑便提示上消化道出血，血便提示 下消化道出血。若诊断不明病情稳定后 行胃镜检查。
六、出血程度的临床分级
程度 出血量
七、治 疗
• 5．内镜止血 局部喷撒凝血酶、孟氏液 、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药 物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、 1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固 止血法，常用YAG激光、微波、热探头和 高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳 夹、球囊压迫或结扎法。
七、治 疗
• 6．三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底 静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位 置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml ，食管囊压力维持在30～40mmHg；牵拉固定 要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊 上方的分泌物。止血后放气留管观察一天， 总插管时间3～5天，以短些为好。