周果 2冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病健康宣教
冠状动脉粥样硬化性心脏病健康宣教冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery atherosclerosis）是一种造成心血管疾病的常见病因。
冠状动脉是负责向心脏供血的主要血管，当冠状动脉内壁发生斑块形成，阻塞了心脏的血液供应，就会引发心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。
为了预防和控制冠状动脉粥样硬化性心脏病，我们需要进行健康宣教，提高公众对该疾病的认识和了解，以下将从饮食、运动和心理健康等方面进行介绍。
首先，饮食是预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要措施之一、建议采取以下饮食习惯：1.控制摄入高脂肪食物，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
可选择低脂肪的牛奶、酸奶、瘦肉和鱼类等食物，避免摄入过多的动物脂肪。
2.增加摄入富含纤维的食物，如谷类、蔬菜和水果等。
纤维能帮助降低胆固醇和血压水平，减少动脉壁上的沉积。
3.控制摄入盐的量，减少高盐食物的摄入。
高盐饮食会导致血压升高，增加心脏负荷。
其次，适量的运动也是预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要手段。
定期进行体育锻炼可以增强心血管系统的功能和抗氧化能力。
1.每周至少进行150分钟的中至高强度运动，如快走、跑步、游泳等。
适度的有氧运动可以改善心血管系统的代谢功能，增加心脏血液供应。
2.注意运动的方式和强度，避免过度劳累和突然剧烈运动。
运动时要有适当的间歇休息和水分补充。
再次，心理健康对于预防冠状动脉粥样硬化性心脏病也是至关重要的。
心理压力和焦虑会增加神经内分泌的激活，加速动脉硬化的发展。
1.保持良好的心态，积极面对生活中的挑战和压力。
可以通过与家人和朋友交流、参加心理辅导等方式缓解压力。
2.合理安排工作和休息，保持充足的睡眠时间。
睡眠不足会导致免疫力下降和心脏负荷增加。
此外，戒烟和限制酒精摄入也是预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要措施。
烟草中的尼古丁和其他化学物质会损害血管内皮，导致斑块形成。
酒精过量摄入会导致高血压和心脏负荷增加。
最后，定期体检和接受心脏专业医生的检查也是保持心脏健康的重要举措。
冠状动脉粥样硬化性心脏病有哪些症状？
冠状动脉粥样硬化性心脏病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病症状，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期症状，冠状动脉粥样硬化性心脏病有什么表现？得了冠状动脉粥样硬化性心脏病会怎样？以及冠状动脉粥样硬化性心脏病有哪些并发病症，冠状动脉粥样硬化性心脏病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*冠状动脉粥样硬化性心脏病常见症状：心脏骤停、呼吸困难、夹层血肿、气急、胸闷憋气、胸闷*一、症状一、症状本病分为五种临床类型。
1、无症状性冠心病也称隐匿性冠心病，包括症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。
人群中，无症状性冠心病的发生率不清。
Framingham研究中，约1/4心肌梗死者发病前无临床症状。
虽然这些病人无症状，但静息或负荷试验时，有心肌缺血的心电图改变，包括ST段压低、T波低平或倒置等。
病理学检查心肌无明显组织形态学改变。
预后与症状性冠心病患者无明显区别，其预后取决于心肌缺血严重性及左室功能受累程度。
2、心绞痛型冠心病患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛。
病理学检查心肌无组织形态改变。
参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”，结合临床特征，将心绞痛分为下列几型。
(1)劳累性心绞痛：常在运动、劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时，发生心前区疼痛，而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。
①初发型心绞痛：亦称新近发生心绞痛，即在最近1个月内初次发生劳累性心绞痛;也包括有稳定型心绞痛者，已数月不发作心前区疼痛，现再次发作，时间未到1个月。
②稳定型心绞痛：反复发作劳累性心绞痛，且性质无明显变化，历时1～3个月。
心绞痛的频率、程度、时限以及诱发疼痛的劳累程度无明显变化，且对硝酸甘油有明显反应。
③恶化型心绞痛：亦称增剧型心绞痛，即原为稳定型心绞痛，在最近3个月内心绞痛程度和发作频率增加、疼痛时间延长以及诱发因素经常变动，常在低心肌耗氧量时引起心绞痛，提示病情进行性恶化。
(2)自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系，疼痛程度较重和时间较长，且不易被舌下含服硝酸甘油所缓解。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种以冠状动脉狭窄或闭塞为主要病理学特征，并导致心肌缺血、缺氧、坏死等临床症状的疾病。
冠状动脉硬化性心脏病是发达国家心血管疾病的主要死因之一，因此对其认识和控制具有重要意义。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因与多种危险因素相关。
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等因素都可能导致血管内膜损伤和代谢紊乱，进而引起冠状动脉粥样硬化性变。
病程中，心肌缺血和缺氧是最常见的表现，临床症状包括心绞痛、心肌梗死等。
心绞痛表现为胸痛、胸闷、气短、出汗等症状，可以**在少量或大量运动、情绪激动、饱餐后等情况下出现。
心肌梗死则表现为剧烈的胸痛、气短、出汗等症状，需要紧急处理。
诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要方法包括心电图、冠状动脉造影、超声心动图等。
在一些特殊情况下，还可能需要核医学检查和血管内治疗等进一步检查方法。
治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的方法包括药物治疗、心外科手术和介入治疗等。
药物治疗可以通过降低血压、血脂、改善心肌代谢等方式来减轻症状和延长生命。
手术治疗通常适用于严重冠状动脉狭窄或闭塞的情况，包括冠状动脉旁路移植和冠状动脉搭桥术等。
介入治疗是非手术治疗的一种方式，包括球囊扩张、支架置入、成像导向介入等。
2冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 4.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药 物应用知识。 5.潜在并发症 急性心肌梗死。
稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发 作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解 方式大致相同。最常见 初发型心绞痛 恶化型心绞痛
2.自发性心绞痛
其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加心 肌耗氧量的因素无关；常在休息时发作；疼痛程度 较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。 其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关 又可分为：
1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。 2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。 3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能 否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施， 发作次数减少或不发作。
护理实训园地
毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半 年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴 胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有 时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断 为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂 饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精 力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经12年，与老伴一 起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后， 医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以 上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高 155cm，体重63kg，余无异常发现。ECG运动试验阳性，血脂 增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意 外，拒绝作介入治疗和外科手术。 毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达 到什么样的目标？
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗
一、概述
冠状动脉粥样硬化心脏病简称为冠心病，这是一种非常严重的病症，很容易导致患者死亡。
患者出现病症的根本原因在于自身的血管壁变窄、变硬，无法给心脏供应足够的血液，导致心肌缺血，之后心肌坏死。
导致患者出现冠心病的原因主要在于三高以及不合理的饮食，这些患病因素都是可以通过自身努力改变的。
而一些不可改变的因素，比如遗传或者是细菌的感染，治疗起来就比较复杂。
二、步骤/方法：
1、冠心病的治疗首先需要改变患者的生活习惯。
饮食上面要少油、少盐、低脂，控制自身体重，作息时间要规律。
同时要进行抗血栓治疗，让心脏可以慢慢得到氧气。
药物治疗是治疗冠心病的根本。
2、如果患者的病情比较严重的话，这时候可以采用动脉介入治疗的方式。
通过患者的血液管注入气囊，改善自身的血流，这样的话可以缓解患者的急症。
在控制住患者的病情之后采用药物治疗。
3、如果介入治疗以及药物治疗都无法治疗患者的话，那么这时候只能使用移植的方式。
从冠状动脉旁边通过移植术来给患者的心肌提供充足的血液以及氧气，改善患者心肌缺血的症状，缓解病情。
三、注意事项：
对于这样的病症一定要控制自身的情绪，保持一个良好的心态。
过大的情绪起伏会导致患者的心脏更加供血不足，血液速度大会冲破血管壁，很容易发生猝死的情况。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变一起称为冠状动脉性心脏病，又称为冠心病或缺血性心脏病。
临床上可分为隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。
引起动脉粥样硬化的原因多种多样，主要与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏活动、家族史等因素有关。
此外，年龄在40岁以上、男性或女性绝经后、进食大量动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐、性情急躁竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者也易患冠心病。
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或）痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑，产生痛觉。
常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟酗酒时发病。
心绞痛的临床表现主要为胸痛，特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩、左臂内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上腹部等。
胸痛常发生于劳累或情绪激动时，疼痛出现后常逐步加重，煞后在3-5分钟内逐渐消失，一般在停止诱发症状的活动后缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。
临床上男性多于女性，多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性，有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者，发病率更高。
心电图检查是诊断心绞痛的重要方法，静息时，约半数患者为正常，也可出现非特异性ST段和T波异常，也可有陈旧性心肌梗死的改变。
发作时，可出现暂时性心肌缺血性ST段压低，有时可出现T波倒置。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
病因 治疗 患者教育
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目录
症状 预防 最新研究进展
诊断 预后 日常生活中的注意事项
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心 脏病(CAD)是一种常见 的心血管疾病，也被称
为冠心病
该病是由于冠状动脉发 生粥样硬化，导致血管 狭窄或阻塞，进而影响 心脏的供血和供氧
病因
中具有重要意义
患者应了解自己的病情， 遵循医生的治疗建议， 按时服药、定期复查
同时，保持积极乐观的 心态，调整生活方式， 避免诱发因素，有助于 提高治疗效果和改善预
后
如有疑虑或症状加重， 应及时就医
8
最新研究进展
最新研究进展
近年来，随着医学研究的深入，冠状动 脉粥样硬化性心脏病的诊疗和预防取得 了新的进展
新型药物如靶向治疗药物在冠心病治疗 中发挥重要作用，介入技术和器械的不 断改进也提高了冠心病患者的治疗效果
同时，基因检测和细胞治疗等前沿技术 为冠心病的个体化治疗和预后评估提供 了新的途径
9
日常生活中的注意事 项
日常生活中的注意事项
除了遵循医生的诊疗建议外，患者在日常生活中也应注意以下几点：保持适度的运动，以 增强心肺功能和改善血液循环；合理安排饮食，控制热量、脂肪和糖分的摄入，多食用富 含纤维和维生素的食物；保持良好的心理状态，避免长期的精神压力和不良情绪；注意气 候变化，避免寒冷和温差过大对心脏的刺激；以及避免过度劳累和剧烈运动
病因
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因是多因素的，包括
1
遗传、生活方式和环境因素等
其中，高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏
2
运动等都是冠心病的危险因素
此外，长期精神压力和不良的饮食习惯也会增加患病
动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病
01
动脉粥样硬化概述
定义和病理学特征
定义
动脉粥样硬化（AS）是一种慢性炎症性疾病，涉及多种细胞和分子机制，导致 动脉血管壁的增厚、硬化和斑块形成。
病理学特征
AS的特征包括脂质沉积、内皮细胞损伤、炎症细胞浸润、平滑肌细胞增殖、纤 维帽形成和斑块钙化等。
动脉粥样硬化的常见原因和危险因素
降脂药物
如他汀类药物、贝特类药物等，降 低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑 块。
其他药物
如降压药、降糖药等，控制血压和 血糖，预防心血管事件。
非药物治疗和手术干预
血管内超声检查
使用高频超声探头检查血管内部 情况，评估动脉粥样硬化斑块的
性质和稳定性。
血管重建术
包括冠状动脉搭桥手术、经皮冠 状动脉介入治疗等，改善心肌供
密切监测病情
定期进行相关指标的检测，如血脂、血压、血糖 等，以及记录患者的病情变化。
及时调整治疗方案
根据患者的具体情况，及时调整药物治疗方案， 以及进行其他必要的治疗措施。
06
研究进展和未来展望
当前研究的主要方向和挑战
发病机制
深入探究动脉粥样硬化的发病机制， 明确其危险因素和病理生理过程。
早期诊断
血和心脏功能。
心脏起搏器植入术
对于严重心动过缓或心脏传导阻 滞的患者，植入心脏起搏器可以 提高心率和改善心脏泵血功能。
05
动脉粥样硬化和冠状 动脉动脉粥样硬化性 心脏病的风险评估和 管理
风险评估工具和方法
血脂检测
C-reactive prot…
血压和心率监测
家族史和遗传因素评估
包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白 胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等指标，评 估血脂水平和心血管疾病风险。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。
冠心病是中老年人的常见病、多发病，部分患者可无临床症状，有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。
冠心病患者应长期服药治疗。
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
•就诊科室•心血管内科、急诊科•是否医保•是•英文名称•coronary atherosclerotic heart disease(CHD)•疾病别称•缺血性心脏病•是否常见•是•是否遗传•是•并发疾病•乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁瘤、栓塞•治疗周期•长期持续性治疗•临床症状•胸痛、胸闷、心律失常、心悸、呼吸困难•好发人群•高血压患者、糖尿病患者、高脂血症患者、肥胖患者、长期吸烟患者•常用药物•阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛、硝酸甘油•常用检查•心电图、超声心动图、冠状动脉CTA、冠状动脉造影疾病分类根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：慢性冠脉疾病也称慢性心肌缺血综合征。
包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。
急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
病因冠心病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，高胆固醇血症、高血压病、糖尿病、长期吸烟以及肥胖是高发人群，运动、情绪激动等因素可以使冠脉的供血与心肌的需氧之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就会引起心肌缺血缺氧。
暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死。
主要病因•运动、心动过速、情绪激动等造成心肌需氧量增加的因素。
•冠状动脉固定狭窄或微血管阻力增加导致冠状动脉血流减少。
•不稳定的粥样斑块破溃、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成，导致冠状动脉管腔狭窄程度急剧加重或闭死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件
02
细胞治疗
干细胞治疗为冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗提供了新的希望。通过
移植干细胞来修复受损的心肌细胞，有望改善患者的心功能和生活质量。
03
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注重个体化治疗，根据患者的基因、
环境和生活习惯等因素制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少
副作用。
挑战与机遇
挑战
表现。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金 标准，通过向冠状动脉内注入造 影剂，显示冠状动脉的形态和血 流情况，判断是否存在冠状动脉
狭窄或阻塞。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤 时释放的酶类物质，如肌钙蛋白、 肌酸激酶等，有助于诊断心肌梗
死和心肌损伤。
评估标准
心绞痛症状评估
根据心绞痛发作的频率、 持续时间、疼痛性质等评 估心绞痛严重程度。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进
展与未来展望
研究进展
药物治疗
近年来，针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗药物取得了重要进展，包括新型抗血小板 药物、他汀类药物、ACE抑制剂等，这些药物在减少心血管事件和改善预后方面发挥了重 要作用。
介入治疗
冠状动脉介入治疗技术不断进步，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉内支架植入 等，这些技术能够显著改善患者的症状和生活质量，降低心血管事件的发生率。
冠状动脉粥样硬化性心脏 病ppt课件
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表
现 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与
评估
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与 预防
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进 展与未来展望
01
冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识PPT课件
注意运动的适量和渐进性，避免过度运 动和损伤。
保持每周至少150分钟的中等强度有氧 运动，或75分钟的高强度有氧运动，以 及至少两次每周的力量训练。
详细描述
根据个人情况选择合适的运动方式，如 快走、慢跑、游泳、骑车等有氧运动， 以及力量训练等无氧运动。
控制体重
详细描述
关注腰围和体脂率，避免腹部肥 胖和脂肪堆积。
适量运动，每周至少进行150分钟中 等强度的有氧运动或75分钟高强度的 有氧运动，以增强心肺功能和代谢水 平。
戒烟限酒，避免过度劳累和压力，保 持良好的心理状态和睡眠质量。
THANKS
感谢观看
定期进行心电图和心脏超声检 查，有助于早期发现冠状动脉 粥样硬化性心脏病的迹象。
高危人群，如家族史、高血压、 高血脂、糖尿病等，应增加检 查频率，以便及时发现异常。
筛查项目还包括血液检查、血 压测量等，综合评估心血管健 康状况。
识别和避免危险因素
了解并识别可能导致冠状动脉粥 样硬化性心脏病的危险因素，如 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟
病理机制
冠状动脉粥样硬化的发生与脂质代谢异常、炎症反应、血管内皮损伤等因素有 关。随着斑块的形成和进展，血管狭窄逐渐加重，导致心肌缺血。
临床表现和诊断
临床表现
CHD的临床表现多样，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等。患者 可能出现胸闷、胸痛、心悸等症状。
诊断
诊断CHD需要进行一系列检查，包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。其中 冠状动脉造影是诊断CHD的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。
在医生指导下进行个体 化的运动康复计划，提
高生活质量。
中医治疗
如针灸、中药等，可辅 助缓解症状。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
【临床表现】
一、症状：胸痛为主要临床表现。特点：
（一）部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区范围手 掌大小，甚至横贯前胸，常放射至左肩及四侧达无名指和小指或 颈、咽或下颌部。
（二）性质：为压迫胸间或紧缩性。也有烧灼感，但尖锐，不像 针刺或刀扎样痛，偶伴濒死恐惧感。停止活动缓解。
一、心绞痛分型诊断
✓（一）劳累性心绞痛、体力劳累、情绪激动增
加心肌需氧诱发。 1、稳定型心绞痛：发作性质在1-3个月内，允 改变，每日每月发作性质部位无改变，疼痛时 限相仿（3-5分）。 2、初发型心绞痛：初次变化劳累性心绞痛， 时间未到1个月。稳定型心绞痛已数月不发生 疼痛，再次发作，时间＜1个月。 3、恶化型心绞痛：稳定型心绞痛患者，3个月 内疼痛的频率，程度，时限诱发因素经常变动， 进行性恶化。
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·疼痛原因：缺氧，心肌内过多酸性代
谢产物刺激心脏自主神经的传入纤维未稍， 经1-5胸交感神经节和相应脊髓段传至大脑， 产生疼痛感觉。相应脊髓段脊神经分布区域： 胸骨后两臂前内侧与小指，尤其是左侧，多 不在心脏部位。
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【病理解剖和病理生理】
稳定型心胶痛显示冠状动脉造影：有1、2或3支 动 脉 直 径 减 少 ＞ 70% 。 病 变 者 各 占 25% 左 右 ， 510%有左冠状动脉主干狭窄。15%患者无显著狭窄， 可能是冠脉痉挛，冠脉循环小动脉病变，血红蛋 白和氧的解离异常，交感神经过度活动，儿茶酚 胺分泌过多或代谢异常所致。心绞痛发作：心脏 和肺的顺应性减低。及左心室收缩和舒张功能障 碍的病理生理变化。
编辑ppt
（二）β受体阻滞剂 阻断交感胺类，减慢心率，降低血 压，减低心肌收缩力，氧耗量，缓解心绞痛。副作用： 心肌收缩力降低，但减少心肌耗氧远超副作用。
冠状动脉粥样硬化性心脏病名词解释
冠状动脉粥样硬化性心脏病名词解释冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病，其前景十分严峻。
世界卫生组织统计，全球每年死于冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者人数累计超过三千万，居世界主要慢性病之首。
因此，了解冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症以及相关保健措施，对于预防及早期发现和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病有着重要的意义。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种持续性动脉粥样硬化性心脏病，是由细胞外多种因素引起的血管壁硬化和粥样硬化，从而造成动脉内皮损伤，并可能破坏动脉的结构和功能，从而导致冠状动脉血流减少、血栓形成、心肌缺血及心肌梗死，从而危及生命。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制主要有以下几个方面：一是血脂异常，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症。
血脂异常会引发血管壁损伤，并诱发血管内皮细胞凋亡，进一步引发心脏病变。
二是高血压、肥胖、糖尿病和缺乏运动等生活方式因素。
高血压和肥胖可对血管产生氧化应激反应，进而引发冠状动脉功能紊乱，造成动脉粥样硬化。
糖尿病患者可能因血糖异常而诱发血管病变，从而引起冠状动脉粥样硬化。
三是年龄和家族史。
随着年龄增长，动脉粥样硬化比例增加。
家族史也可能使患者更容易发病。
四是心理压力因素。
心理压力会引起内源性应激激素和其他激素的应激反应，进而诱发血管细胞凋亡，引发血管硬化病变。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现及临床分型：一是冠状动脉粥样硬化性心脏病无典型临床表现，症状常常比较模糊，如头晕、乏力、心悸等，容易被其他疾病混淆。
二是冠状动脉粥样硬化性心脏病可分为四种临床分型：稳定性心绞痛；缺血性心肌梗死；心衰；心房颤动伴心肌缺血。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断：一是根据病史和体征资料，包括胸部X线、心电图、超声心动图等检查，加以综合分析，以确诊患者的诊断。
二是CT、MRI等影像学检查，用以检测血管硬化程度和病变状况。
三是仪器检查，包括检测心肌酶、全血脂以及超声仪检测脉内血流等检查，可反映血管内病变状况。
冠状动脉粥样硬化性心脏病解读
第五单元冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。
本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
（左前降支是冠状动脉粥样硬化的好发部位.）动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。
本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。
脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因；另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（ST段抬高或非ST段抬高）或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。
一、主要危险因素动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。
这些因素称为危险因素，包括1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2:1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。
收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。
糖耐量减退者颇常见。
7.体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的简介
冠状动脉粥样硬化性心脏病的简介冠状动脉粥样硬化性心脏病就是我们在生活中所说的冠心病，它的发病原因跟我们的糖尿病、高血压以及高胆固醇是有很大关系的。
每年有很多的患者会死于冠心病，因为这种疾病的危害性是很大的，现在的医疗方法想要彻底的治疗好冠状动脉粥样硬化性心脏病是不太可能的。
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
冠心病最常见的原因是动脉粥样硬化，约占90%左右。
其他少见的原因，包括结缔组织病、风心病、川崎病、梅毒性心血管病、冠脉栓塞、大动脉炎、夹层动脉瘤、冠脉畸形、外伤等。
冠心病一般归属中医“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。
早在《黄帝内经》中就有记载：“心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背胛间痛。
”又如《灵枢·厥病》篇曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚。
旦发夕死，夕发旦死。
”颇类似心绞痛及心肌梗塞。
汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》等篇章中进一步作了一系列脉证描述，并提出比较系统的方药。
如“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤”;又如“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。
历代医家在此基础上对辨证、方药均有所发挥，在长期医疗实践中积累了一整套中医中药防治冠心病的临床经验。
糖尿病是冠心病的重要危险因素。
糖尿病患者发生冠心病的危险性比正常人高2倍;女性糖尿病患者发生冠心病的危险性比男性患者高3倍，且易发生心力衰竭、卒中和死亡。
高血糖时，血中糖基化的低密度脂蛋白增高，使经低密度脂蛋白受体途径的降解代谢受抑制;同时高血糖也使血管内膜受损，加之糖尿病常伴脂质代谢异常，故糖尿病者易患冠心病。
关于文章介绍的冠状动脉粥样硬化性心脏病的危害跟发病原因，希望你们可以好好的了解，这样有助于你们预防冠心病的发生。
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（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
綦江区人民医院
动脉粥样硬化（atherosclerosis）
定义：动脉粥样硬化 → 动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小
病
因
多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、 高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟
次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮 食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰 岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染
发病机制
脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损 伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、 吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质， 刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了 的血栓，并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应 →动脉粥样硬化斑块形成
发病机制
冠脉供血 心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
心绞痛
心率 加快 心肌收缩 力加强 心肌张 力增加 冠脉 痉挛 循环血 量减少 冠脉狭 窄固定
心肌耗氧
冠脉供血
临床表现 （clinical manifestation）
发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩 放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
病，X综合征等亦可引起心绞痛
心绞痛的治疗—发作期
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
心绞痛的治疗—缓解期
1. 硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
辅助检查
心电图：心肌缺血 —— 相邻 2 个以上导联 ST 段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.05mV
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
辅助检查
放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池 扫描
2.β-B ：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓ 劳力型心绞痛首选
3. 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：阿司匹林肠溶片或氯吡格雷 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成
6. 调脂治疗：降低 LDL 、 TC 、 TG ，升高 HDL— 稳定 Nhomakorabea
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细胞 和胶原增生
主要为脂肪积聚
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
栓塞 出血
冠心病（coronary heart disease）
定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻 塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、 缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）
冠心病分型
无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据（心电图ST-T缺血性改变） 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化， 心脏扩大，主要表现为心脏增大、心力衰竭和 心律失常 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在
思考题： 1、冠心病的分型？ 2、典型心绞痛的临床特点是什么？ 3、冠心病二级预防是什么？
胸片：一般正常，无特异性
UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病 多层螺旋 X 线计算机断层显像，状动脉二维或三维重建： 提供参考
冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”
心绞痛的鉴别诊断
急性心肌梗死：程度更严重
肋间神经痛、肋软骨炎
心脏神经官能症
消化系统疾病
其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌
心绞痛（angina pectoris）
主要分为：
稳定型（stable angina pectoris）
不稳定型（unstable angina pectoris）
稳定型心绞痛
（stable angina pectoris）
定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与 缺氧综合征 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压
粥样斑块
7.介入治疗：PTCA—再通或PCI
8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼