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第三版居民健康档案PPT课件

第三版居民健康档案PPT课件
病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健
康管理记录 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其
他接诊、转诊、会诊记录等
6
二、服 务 内 容
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务 中心(站)接受服务时,由医务人员负责为其建立居 民健康档案。并根据其主要健康问题和服务提供情况 填写相应记录,同时为服务对象填写并发放居民健康
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三、服 务 流 程
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三、服 务 流 程
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四、服 务 要 求
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站) 负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档 案;其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务 信息及时汇总、更新至健康档案;各级卫生计生 行政部门负责健康档案的监督与管理 健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原 则,在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐 私,建立电子健康档案的地区,要注意保护信息 系统的数据安全
1
➢服务对象与建档内容:重点人群及其健康管理记
录中,均增加了“严重精神障碍患者”、“肺结核 患者”
➢建档概念:完成健康档案封面和个人基本信息表
(0-6岁儿童基本信息填写“新生儿家庭访视记录 表”),发放居民健康信息卡
➢服务内容:增加“居民健康档案终止和保存” ➢档案更新内容:增加“与患者的医疗记录相关联” ➢服务流程图:修订完善 ➢指标:考核指标改为工作指标 ➢表单与填写说明:进一步明确完善
居民健康档案内容包括个人基本信息、健包括姓名、性别等基础信息和既 往史、家族史等基本健康信息
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康 状况及其疾病用药情况、健康评价等
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生 服务项目要求的0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性

居民健康档案管理课件

居民健康档案管理课件

糖化血红蛋 % 白* 乙型肝炎 1 阴性 2 阳性 表面抗原* 眼 底* 1 正常 2 异常 心电图* 1 正常 2 异常 2 异常 2 异常 2 异常 胸部 X 线片* 1 正常 1 正常 B 超* 宫颈涂片* 1 正常 其 他* 1是 1是 1是 1是 1是 1是 1是 1是 1是 2 基本是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 □ □ □ □ □ □ □ □ □
对象、要求及档案的更新、维护、使用
档案建立的基本原则:
自愿与引导相结合; 体现健康管理和连续性服务的特点;
3
建档对象
辖区内居民
常住居民
流动人口
重点人群
重点人群
0-6岁儿童 孕产妇 老年人(≥65岁) 慢性病患者 重性精神疾病

常住人口
居住半年以上的户籍及非户籍居民
中国公民 在本辖区内居住 居住半年以上
按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位 各种资料必须齐全,所记 录的内容必须完整 如实地记载、不因某种需要 而任意改变、具有法律效力
设计科学合理,记录格式要 简洁明了条理清晰查找方便
每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性
居民健康档案的基本要求



一、资料的真实性 健康档案是由各种原始资料组成的,除了具有医学效 力还具有法律效力,这就需要保证资料的真实可靠。 二、资料的科学性 居民健康档案作为医学信息资料,应按照医学科学的通 用规范进行记录 三、资料的完整性 居民健康档案在记录方式上虽然比较简洁,但记录的内 容必须完整。这种完整性一是体现在各种资料必须齐全; 二是所记录的内容必须完整
□ □ □ ) □ □ □ □

居民健康档案建立课件(PPT 39张)

居民健康档案建立课件(PPT 39张)

一、健康档案种类
1、个人健康档案 2、家庭健康档案 3、社区健康档案
第二节 居民健康档案类型与内容
一、居民健康档案类型: 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案
二、居民健康档案内容
(一)个人健康档案概念: 是指一个人从出生到死亡的整个 过程中,其健康状况的发展变化情 况以及所接受的各项卫生服务记录 的总结。
人口学资料
(四)社区居民健 康状况
患病资料区居民人口学资料
(1)人口数量 (2)人口性别、年龄构成 (3)人口金字塔
(4)负担人口构成
(5)人口文化、职业构成
2、患病资料
(1)发病率 某病发病率= ×K 一定时期内可能发生某病的平均人口数
该期内某病新发病例数
2、患病资料
(三)社区健康档案内容
1.社区基本资料 2.社区卫生服务资源 3.社区卫生服务状况 4.社区居民健康状况
(一)社区基本资料
1、地理及环境情况
2、产业及经济现状
3、社区组织现状
4、社区文化环境
(二)社区卫生服务资源
1、社区卫生服务机构 2、社区卫生人力资源
(三)社区卫生服务状况

学习目标: 1、掌握个人健康档案的具体内容
2、熟悉居民健康档案的建立、管理与使用
3、了解居民健康档案的的目的和作用
第一节 建立居民健康档案的 目的和作用
健康档案的概念
1、健康档案:是医疗卫生机构为城乡居民 提供医疗卫生服务过程中规范记录,是以 居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵 盖各种健康相关因素的系统化文件。 2、居民健康档案:是居民享有均等化公共 卫生服务的重要体现,是医疗卫生机构为 居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具, 是各级政府及卫生行政制定卫生政策的参 考依据。

城乡居民健康档案管理课件

城乡居民健康档案管理课件
存根
患者姓名

.
家庭住址

.


单位
生。
性别
年龄
月 日因病情需要,转入 科室
档案编 联系电
接诊医
字):
月日 ----------------------------------------------
双向转诊(转出)单
转诊医生(签 年
(机构名称):
现有患者
性别
需转入贵单位,请予以接诊。
初步印象:
年龄
案终止保存





1.终止缘由:死亡、迁出、失访
案 的

2.保存:同病历保存年限、方式

《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条—— 医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年;住院病历的保存期不得少于三十年。
四、服务 要求
第 一 章
1.各医疗卫生机构的分工:
2.自愿和引导相结合原则;保护隐私
居 民 健
140226 100 204 140226 101
鹊儿山矿居委会 140226 101 001
青圪塔村 140226 101 209
管家宝乡 辛村
140226 200 140226 200 205
四、服务 要求
第 一 章
1.各医疗卫生机构的分工:
2.自愿和引导相结合原则;保护隐私
居 民 健
3.多种信息收集方式
3.多种信息收集方式
康 档

4.17位编码:20页
的 管

5.填写要求:新增“如果服务对象……”
6.设施设备、专(兼)职人员负责
7.中医药方法:删除
8.电子健康档案的规范

居民健康档案的管理规范(PowerPoint 57页)

居民健康档案的管理规范(PowerPoint 57页)
转、会诊病人,接诊医生应同时填写转、会 诊记录、住院记录(注:需转入上级医院的病 人,要填写双向转诊二联单,并将存根粘贴在转 诊记录表中);对于住院的病人,应在病人出院 3天后进行随访并补充完整各项记录后存档。
6、村医或部分乡镇卫生院医务人员 根据实际情 况对所负责辖区范围内居民(重点人群)进行定 期随访。
(五)健康档案管理要具有必需的档案保管设 施设备,按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮 、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案, 指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作,保 证健康档案完整、安全。
(六)加强信息化建设,有条件的地区应利用 计算机管理健康档案。
(七)积极应用中医药方法为城乡居民提供中 医健康服务,记录相关信息纳入健康档案管理。
《医药卫生体制改革近期重点实施方案 》

推进基本医疗保障制度建设

初步建立国家基本药物制度


健全基层医疗卫生服务体系

促进基本公共卫生服务均等化


推进公立医院改革试点


九项基本公共卫生服务项目内容
第一类:面向全体居民的服务 建立居民健康档案 健康教育
第二类:疾病预防控制服务 预防接种 传染病防治 高血压、糖尿病等慢性病管理 重性精神疾病管理
年度复 诊或周 期性健 康检查
一般人群复诊者
询问病情,并填写接诊记
录;对需要转、会诊者, 填写转、会诊记录
0-36个月儿童 孕产妇
填写预防接种信息登记表 填写 0- 36个月儿童健康管理随访表 填写孕产妇健康管理随访表
老年人 慢慢性性病病患患者者
填写老年人健康管理随访表 填写相应病种患者随访表
患者 重性精神疾病
五、考核指标

居民健康档案培训内容

居民健康档案培训内容
防疾病。
慢性病管理
对于慢性病患者,健康档案可以 记录其病情状况和治疗效果,有 助于医生制定个性化的管理方案
,提高慢性病管理的效果。
自我健康监测
居民可以通过查阅自己的健康档 案,了解自己的健康状况,及时 发现异常情况并进行自我管理。
在科研与教育中的应用
医学研究
健康档案数据可以用于医学研究,通过对大量数据的分析,揭示疾 病发生、发展的规律和影响因素。
的格式和标准进行填写。
居民健康档案的更新与维护
01
02
03
定期更新
根据居民的健康状况变化 和诊疗记录,及时更新健 康档案的相关内容。
动态管理
对健康档案进行动态管理 ,及时录入和更新居民的 健康状况、诊疗记录等信 息。
定期核查
定期对健康档案进行核查 ,确保信息的准确性和完 整性。
居民健康档案的安全与保密
健康目标与计划
个人健康目标
如控制体重、降低血压等。
健康计划
为实现个人健康目标而制定的行动计划,如饮食 调整、运动计划等。
定期评估与调整
对个人健康状况进行定期评估,并根据评估结果 调整健康计划。
04
居民健康档案的应用与价 值
在医疗服务中的应用
诊断参考
医疗质量控制
医生在诊断和治疗过程中,可以参考 居民的健康档案,了解患者的既往病 史、过敏史、家族史等重要信息,有 助于做出准确的诊断。
01
详细记录个人的医疗服务和治疗过程。
用药记录、过敏反应记录
02
反映个人的用药情况和过敏反应情况。
医疗服务机构和医生信息
03
提供医疗服务的来源和提供者。
健康危险因素信息
不良嗜好
吸烟、饮酒、药物滥用等。

居民健康档案培训内容资料共69页

居民健康档案培训内容资料共69页
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂,怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
居民健康档案培训内容资料
11、获得的成功越大,就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因, 节制使 人枯萎 。 12、不问收获,只问耕耘。如同种树 ,先有 根茎, 再有枝 叶,尔 后花实 ,好好 劳动, 不要想 太多, 那样只 会使人 胆孝懒 惰,因 为不实 践,甚 至不接 触社会 ,难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕,不悔(虽然只有四个字,但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己, 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体, 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米,如 果他不 曾希望 它长成 种籽; 单身汉 不会娶 妻,如 果他不 曾希 有小孩 ;商人 或手艺 人不会 工作, 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。

居民健康档案管理 PPT

居民健康档案管理 PPT
(六)健康档案管理要具有必需的档案保管设施设 备,按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防 尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案,指定专 (兼)职人员负责健康档案管理工作,保证健康档 案完整、安全。电子健康档案应有专(兼)职人员 维护。
服务要求
(七)积极应用中医药方法为城乡居民提供中医 健康服务,记录相关信息纳入健康档案管理。
二、居民健康档案管理服务规范
二二、、健居康民档健案康档管案理管规理范服务规范
规范(第三版)修订主要变化
➢服务对象与建档内容:重点人群及其健康管理记录中,
均增加了“严重精神障碍患者”、“肺结核患者”
➢建档概念:完成健康档案封面和个人基本信息表(0~6岁儿
童基本信息填写“新生儿家庭访视记录表”),发放居民健康信 息卡
(二)健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则,在使 用过程中要注意保护服务对象的个人隐私,建立电子健康档案 的地区,要注意保护信息系统的数据安全。
(三)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应通 过多种信息采集方式建立居民健康档案,及时更新健康档案信 息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务 的信息能自动汇总到电子健康档案中,保持资料的连续性。
建档--多元化
信息采集渠道
患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检
建档主体
门诊科室 住院部 预防保健科室 家庭病床科室
服务内容
服务内容
服务流程
健康档案的建立要遵循自愿 与引导相结合的原则
服务流程
服务要求
(一)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责 首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案;其他医疗卫生 机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档 案;各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。

居民健康档案培训内容PPT课件

居民健康档案培训内容PPT课件

否 到 机 构 接 受 服 务 者
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您是在本辖 区常住么? 复诊 是 首诊 0~6岁 儿童
您建立 过健康档案 吗?
尚未 建档
还不想 建立
您愿意建立 健康档案吗?(解释 健康档案作用) 同 意 建 立 预约 建档 即时 建档 建立 健康 档案
新生儿访视
辖 区 重 点 管 理 人 群
调 取 档 案
0~ 6~ 儿童 孕产妇 老年人
重 点 管 理 人 群
慢性病患 者 重性精神 疾病患者
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
传染 病报 卡流 程
是 否 需 要 转 、 会 诊


填写转、 会诊记录 表
发放健康档案信息 卡(医疗保健卡)
传染病患 者
到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡(医疗保健卡),调取就诊者健康档案。 入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
姓名 性别
本人电话 联系人姓名


编号 8位
出生日期 身份证号 工作单位 文化程度
联系人电话
常住类型 民族 血型 职业





婚姻状况
药物过敏史
医疗费用
暴露史


既往史
填写建档时询问情况,若建档后出现相关疾病,填 写接诊记录单或健康体检表。 重性精神疾病须有专科医院诊断。 手术:曾经接受过的手术治疗。 外伤:曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
症状
填写最近2周的主要症状
一般状况
体质指数——必须填写 血压左右侧至少填写一侧 意义:判断肥胖的标准
生,即有意识地为强体健身而 进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行 的活动,锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 填“4”——不锻炼,后面可空。

城乡居民健康档案管理服务规范课件

城乡居民健康档案管理服务规范课件
居民健康档案管理服务规范
•城乡居民健康档案管理服务规范
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•城乡居民健康档案管理服务规范
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健康档案更新应用的意义

健康档案更新应用是开展连续性、综 合性的基础和前提。开展基本公共卫 生服务的过程就是健康档案更新应用、 维护的过程。健康档案更新应用贯穿 于基本公共卫生服务的全过程,是促 进公共卫生服务功能实现的重要保证。
二、健康档案的内容及规范要求
〉 〉
(一)建档对象 1 、所有在当地居住半年以上的户籍和 非户籍的居民。 2 、 0 ~ 6 岁 儿童、孕产妇、老年人、慢 性病和重性精神疾病患者为 重点管理 的 对象。

生活方式——职业病危害因素接触史
指因患者职业原因造成的化学品、毒物或 射线接触情况。如有,需填写具体化学品、 毒物、射线名或填不详。

〉 〉

底* 肤 下肢水肿 足背动脉搏动
打*的项目有条件的地方选做 眼 皮


巩 肺


肛门指诊*
乳 腺*
淋巴结 脏

〉 〉


科*
他*


辅助检查

老年人和重性精神疾病患者的免费辅助检 查项目按照各专项规范要求执行。 不 得 随 意删减。

一般人群建议:每周 运 动 3-5 次 , 每 次 至 少30分钟有氧运动。

身体活动6000步 每日基本活动量
=2000步 + =1000步 + =1000步 + =1000步 + =1000步
自行车7分钟

每天累计各种活动, 达到相当于 6000 步的 活动量,每周约相当 于 40000 步 的 活 动 量 。
居民健康档案培训内容
〉 〉 〉 〉 〉
主要内容:
居民健康档案意义
健康档案内容及规范要求
健康档案建档流程
居民健康档案的使用


健康档案考核指标
2015年健康档案工作要求
一、居民健康档案意义
居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少 的工具。
居民健康档案是居民健康管理(疾病防治、 健康保护、健康促进)过程的规范、科学 记录。
家族史、遗传病史、残疾情况
遗传病史:《技术指南》P.33 残疾情况:须有劳动部门的残疾证明。
生活环境:
农村地区在建立档案时根据实际情况选择填 写。
3、健康体检表
用于居民首次建档以及老年人、高血 压、 2 型糖尿病和重性精神疾病患者的 年度健康体检。
而处于特殊阶段的人群,其个体的一 般体征、生活方式等在度过特殊阶段之 后都将发生改变,因此, 0-6 岁儿童、 孕产妇无需填写此表,待其度过特殊阶 段补填该表。
四个要素
贯穿整个 生命过程
以个人健康 为核心 多渠道 动态收集信息
涵盖各种 健康相关因素
居民健康档案的要求





真实性:能真实反映居民的健康状况,不清 晰的情况要通过调查获取,不得任意更改。 居民健康档案具有法律效力。 科学性:做到文字描述、计量单位都要符合 规定,准确无误、符合标准,健康问题的描 述要符合医学规范。 完整性:一是各种资料必须齐全,二是所记 内容必须完整。 连续性:以问题为导向记录把居民的健康问 题进行分类记录,每次患病资料可以累加, 从而保持连续性。 可用性:保管简便、查找方便、设计科学、 简洁明了、条理清淅。



(二)、健康档案内容包括(表格):
(1)居民健康档案封面


(2)个人基本信息表
(3)健康体检表

〉 〉 〉 〉
(4)重点人群健康管理记录表
(5)其他医疗卫生服务记录表
接诊记录表
会诊记录表
(6)居民健康档案信息卡
(三)相关表格填写需要说明的问题 1、居民健康档案封面

编 号 建档单位 姓 建档人 名
拖地8分钟
中速步行10分钟
太极拳8分钟
生活方式——饮食、吸烟、饮酒
若有不良生活习惯,应给与相应指导 若不吸烟或不饮酒,后面部分可空,已戒酒前面部 分空,戒酒年龄不要填成戒酒年限。 饮酒量应换算成白酒

男性一天饮用酒精量不超过 25g ,女性 一天饮酒量不超过 15g ,孕妇和儿童应 忌酒。 男 性 , 相 当 于 啤 酒 750ml , 或 葡 萄 酒 250ml ,或高度白酒 50ml 。女性,相当 于啤酒450ml,或葡萄酒150ml,或380白 酒50g。
症状
填写最近2周的主要症状
一般状况
体质指数——必须填写 血压左右侧至少填写一侧 意义:判断肥胖的标准
生活方式——体育锻炼
体育锻炼:指主动锻炼,即有意识地为强体健身而 进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行 的活动,锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 填“4”——不锻炼,后面可空。
运动

户 籍 建档日期 联 系 户 号
地 电
址 话



现 住 址 责任医生 封面
〉 〉
乡镇(街道)名称
村(居)委会名称

2、个人基本信息表
一人一生只需填写一次 ,但如果居 民的个人信息发生变化时,可以作出 相应的修改。 本次建档除0~6岁儿童不需填写该表 外,其他人群均需填写此表。
基本信息:

姓名 性别
本人电话 联系人姓名


编号 8位
出生日期 身份证号 工作单位 文化程度
联系人电话
常住类型 民族 血型 职业〉〉〉〉 Nhomakorabea〉
婚姻状况
药物过敏史
医疗费用
暴露史


既往史
填写建档时询问情况,若建档后出现相关疾病,填 写接诊记录单或健康体检表。 重性精神疾病须有专科医院诊断。 手术:曾经接受过的手术治疗。 外伤:曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
一个人从出生到死亡的整个过程中,其健康 个 人 状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生 服务记录的总和
健 康


以家庭为单位,记录其家庭成员和家庭整体 在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、 家 庭 疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料 信息 以社区为范围,通过入户居民卫生调查、现场 调查和现有资料搜集等方法,收集、记录和反 映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其 社 区 利用状况的信息,并在系统分析的基础上做出 的社区卫生诊断
居民健康档案是以个人健康为核心,动态 测量和收集生命全过程的各种健康相关信 息,满足居民个人和健康管理需要建立的 健康信息资源库。
居民健康档案是指一个人从出生 到死亡的整个过程中其健康状况的 发生发展变化情况以及所接受的各 项卫生服务记录的总和。 居民健康档案是记录有关居民健 康信息的系统化文件;是基层卫生 服务工作中收集、记录城乡居民健 康信息的重要工具。是满足居民的 预防、医疗、保健、康复、健康教 育、计划生育指导报务,提供经济 有效、综合连续的卫生服务的保证。
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