第六节 肠结核及结核性腹膜炎病人的护理
肠结核及结核性腹膜炎护理 ppt课件
4、肠外结核表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核
性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。
5、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。
见于：增殖型和混合型， 部位及性质：常位于右下腹，位置较深，比较固定， 质中等，表面不平伴压痛。
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四、临床表现
6、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，
后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。
1、病史：青壮年患者，有肠外TB病史。 2、症状及体征：有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗 阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 3、结核菌素试验：强阳性。 4、X线、结肠镜检查有典型改变：回盲部有激惹、 溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有 确诊意义。 4、诊断性治疗：抗结核治疗2—6W有效可确诊。
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四、临床表现
2、腹泻、便秘或交替出现
溃疡型肠结核：主要表现为腹泻， 2—4次/日， 呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴有里急 后重。 。 增殖型肠结核：以便秘为主要表现 ，可便秘 与腹泻交替出现。
原因：肠结核引起肠道功能紊乱
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四、临床表现
3、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状。
长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。
7、并发症：
（1）肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性肠梗阻。 （2）肠穿孔：1—10%，见于溃疡型。多数为慢性穿 孔 →包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿孔。 （3）肠出血：少见，溃疡型侵袭血管所致
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五、实验室和其他检查
1、实验室检查：
（1）血Rt：中度贫血（RBC↓ Hb↓）、 WBC一般正常； （2）ESR ↑：结核活动程度的指标 （3）粪便：糊状，一般无肉眼粘液和脓血， 可见少量脓细胞与红细胞；大便抗酸杆菌 培养有助于诊断。 （4）PPD：强（+）
结核性肠炎的护理措施
结核性肠炎的护理措施1.早期诊断与治疗：结核性肠炎的早期诊断和治疗至关重要。
护士应当积极参与早期病史采集、体格检查、实验室检查（例如结核菌素皮肤试验、结核分枝杆菌培养和PCR检测等）以及辅助检查（例如胸部X光或CT扫描等）等工作。
一旦确诊，即应积极治疗，以减少病情进一步恶化。
2.提供心理支持：结核性肠炎患者常常经历剧烈腹痛、腹泻、便秘、消瘦等症状，对其身体和心理健康都会产生负面影响。
护士应积极提供心理支持，与患者沟通交流，了解其需求和担忧，并提供有效的解决方案。
此外，对于家属也需提供相关的教育和支持，以便他们能更好地照顾患者。
3.保持营养均衡：结核性肠炎会导致患者消化吸收不良，进而导致体重下降和营养不良。
护士应与营养师合作，制定符合患者需要的饮食计划。
饮食应当均衡、多样化，含有足够的蛋白质、维生素和矿物质。
必要时，护士还可通过静脉或胃肠外营养来提供营养支持。
4.管理并发症：结核性肠炎常伴有一系列并发症，例如肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿等。
护士应密切监测患者病情，及时发现并处理并发症。
例如，对于肠梗阻，护士可在医生的指导下进行引流，以减轻肠道压力；对于穿孔，护士应帮助患者采取卧床休息、禁食等措施，并随时监测腹部症状。
5.给予药物治疗：结核性肠炎的治疗通常包括大剂量抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
护士应详细了解这些药物的使用方法、剂量、不良反应等信息，并在用药过程中监测患者的药物耐受性、血药浓度等指标。
另外，护士还应为患者提供药物教育，包括注意事项、药物节奏、不良反应等。
6.促进康复：结核性肠炎的治疗通常需要较长时间，患者往往需要在家中进行长期治疗。
护士应与医生合作，规划出适合患者的个体化康复计划。
此外，护士还应监测患者的治疗依从性，定期进行评估和回访，并提供相关的教育和支持，以促进患者的康复进程。
7.预防传染：结核性肠炎患者通过呼吸道或消化道传播结核分枝杆菌。
护士应采取相应的感染预防措施，例如佩戴口罩、戴手套和洗手等。
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性质：一般为隐痛或钝痛，时有绞痛，合并肠 梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧，呈阵发性绞 痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与呕 吐后疼痛可暂时缓解。
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四、临床表现
2、腹泻、便秘或交替出现
溃疡型肠结核：主要表现为腹泻， 2—4次/日， 呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴有里急 后重。 。
第六节 肠结核和结核性腹膜炎
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讲授目的和要求
掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及护理 措施。
熟悉两种疾病的发病机制。 了解两病的病理分型（病理特点）。
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2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
肠 病理
概述 病因和发病机制
病理
结 核
结
临床表现 实验室和其他检查
临床表现 实验室和其他检查
性 腹
核 诊断标准
当人体的过敏反应强时，病变以渗出性为 主。
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病理分型
1、溃疡型肠结核：占60%，感染菌量多，毒力大，
可发生干酪样坏死，形成溃疡。结核性溃疡可单发或 多发，深浅不一，深者可达肌层或浆膜层，边缘不规 则，溃疡沿淋巴管走向呈环状 ，修复时瘢痕收缩导 致环形狭窄
2、增生型肠结核：占10%，机体免疫力高，结核杆
·
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发病机制：
结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决 于人体与结核杆菌之间的相互作用。
只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、 人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱 时才会发病。
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三、病 理
病理变化取决于机体的免疫力与和结核杆 菌侵入的数量和毒性 。
根据大体标本形态学表现分为溃疡型、 增殖型、混合型，
《内科护理学》教学大纲
《内科护理学》教学大纲一、课程简介内科护理学是临床护理学中的一个重要学科，是建立在基础和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科。
内科护理学既是临床各科护理学的基础，又与它们有关密切的联系，故学好内科护理学是学好临床专业护理课程的关键。
内科护理学涉及范围广，主要内容包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液及造血系统、内分泌代谢疾病、结缔组织风湿性疾病和神经系统疾病病人的护理。
课程的教学可分为系统学习和毕业实习两个阶段。
通过学习，学生将能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病的防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，具备一定的对内科病人实施整体护理的能力，以及对内科常见危重急病的配合抢救能力。
教学方法：采用讲授、提问、讨论、临床见习等不同的教学方法，以培养学生的思维能力和和解决内科病人护理问题的能力。
二、课程教学目标通过本课程的学习要求学生能够：1．明确学习内科护理学的目的，掌握其学习方法。
2．掌握内科常见病的病因、发病机制，临床表现，实验室检查及治疗原则。
3．能理论联系实际，运用护理程序为内科病人进行护理评估、诊断、实施和评价，对病人能进行个性化的护理。
4．能通过临床见习，加深对内科病人相关知识的理解，熟悉内科护理工作的范畴和任务，学会为病人找出护理问题并能解决之。
5．端正学习态度，树立“急病人之所急，想病人之所想”、全心全意为病人服务的思想。
三、教学改革说明1．根据专业培养目标，教学中立足“三基”，加强对学生知识、能力、素质的全方位培养。
2．教学中注意临床医学知识与预防医学知识的相互渗透，突出慢性病、多发病和老年病，提高学生整体护理能力，体现现代医学模式。
呼吸系统、循环系统、内分泌代谢三章以慢性病、多发病和老年病为主，作为预防渗透教学改革的重点，课外安排社区实践活动，理论与实际相结合。
3．注重素质教育，进行评判性思维训练，突出能力培养。
根据教学内容采用讲授、提问、将PBL教学运用于部分理论课和临床见习中等不同的教学方法，结合学科最新动态，推荐相应的期刊杂志给学生课外阅读，传递学科前沿信息，积极指导学生进行研究性学习。
肠结核、结核性性腹膜炎病人的护理
复查内容
复查一般包括体格检查、血常规、 尿常规、肝功能、肾功能、X线 检查等，以便全面了解病情恢复
情况。
注意事项
在复查前应告知医生自己的身体 状况和用药情况，以便医生更好 地评估病情。同时，也要注意保 持良好的生活习惯和心态，以便
更好地恢复健康。
感谢您的观看
THANKS
避免给病人食用辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重病情或引起
疼痛。
心理护理
建立良好的护患关系
与病人建立良好的信任关系，了解其心理需求，提供必要的心理 支持和安慰。
减轻焦虑和恐惧
肠结核、结核性腹膜炎病人常常会感到焦虑和恐惧，应给予适当的 心理疏导和安慰，帮助其减轻不良情绪。
提供疾病知识和治疗信息
向病人及其家属提供有关肠结核、结核性腹膜炎的疾病知识和治疗 信息，以便其更好地了解病情和治疗方案。
详细描述
腹腔脓肿的护理要点包括观察病情变化，如发热、腹痛等症状，以及及时采取措施引流 脓液和抗炎治疗。在护理过程中，应注意保持患者的营养摄入和休息，同时注意预防感
染。
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肠结核、结核性腹膜炎的预 防与康复指导
预防措施
接种卡介苗
避免接触传染源
新生儿和儿童应按照国 家计划接种卡介苗，提 高免疫力，预防结核病。
避免与开放性肺结核患 者接触，特别是儿童和
老年人。
加强营养
保持均衡饮食，增加蛋 白质、维生素和矿物质 的摄入，提高免疫力。
定期体检
定期进行结核病筛查， 特别是对于高风险人群， 如儿童、老年人、身体
虚弱者。
康复指导
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遵循医嘱治疗
按照医生的建议进行抗结核治 疗，不可随意停药或更改治疗
肠结核、结核性腹膜炎病员的护理
护理：
（2）非药物性缓解的方法：是对疼痛，特别 是慢性疼痛的主要处理方法，能减轻病人的 焦虑、紧张，提高其疼痛的阈值和对疼痛的 控制感。具体方法：①行为疗法：指导式想 象（利用一个人对某特定事物的想象而达到 特定的正向效果，如回忆一些有趣的往事可 转移对疼痛的注意）、深呼吸、冥想、音乐 疗法、生物反馈等。②局部热疗法：除急腹 症外，对疼痛局部可使用热水袋进行热敷， 从而解除肌肉痉挛而达到止痛效果。
辅助检查:
二.腹水检查
腹水多为草绿色渗出液，少数为淡血色， 偶见乳糜性，比重一般超过1.081，蛋白质含 量在30g/L以上，白细胞计数超过50×10^9/L， 以淋巴细胞为主。但有时因低清蛋白血症或 合并肝硬化，腹水性质可接近漏出液。如果 腹水葡萄糖＜3.4mmol/L、PH＜7.35，提示细 菌感染；若是腹水腺苷脱氨酶活性增高，可 能是结核性腹膜炎。腹水浓缩找结核分枝杆 菌或结核分枝杆菌培养阳性率均低，腹水动 物接种阳性率则可达50%以上，但费时较长。
护理：
（2）静脉营养供给：对于严重营养不良的 病人，应协助医生进行静脉营养治疗，以满 足机体的代谢需要。 （3）营养监测:每周测量病人的体重，并监 测有关营养指标，以评价其营养状况。
健康指导：
1.疾病预防指导：加强有关结核病的卫生宣 教，肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷 进餐及分餐制，牛奶及乳制品应灭菌后饮用， 对肠结核病人的粪便要消毒处理，防止病原 体传播。 2.治疗指导：病人应保证充足的休息和营养， 生活规律，劳逸结合，保持良好的心态，以 增强机体的抵抗力。指导病人坚持抗结核的 治疗，保证足够的剂量和疗程。定期复查。 学会自我监测抗结核药物的作用和不良反应， 如有异常，及时复诊。
（4）用药护理：腹泻的治疗以病因治疗为 主。应用止泻药时注意观察病人排便情况， 腹泻得到控制应及时停药。应用解痉止痛 剂如阿托品时，注意药物不良反应如口干、 视力模糊、心动过速等。
第六篇肠结核和结核性腹膜炎患者的护理
第六章肠结核和结核性腹膜炎患者的护理第一节肠结核患者的护理概述肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
本病一般见于青少年，女性略高于男性病因及发病机制肠结核多由人结核杆菌引起，少数患者可由牛结核杆菌感染所致病。
其感染途径有：1、经口感染为结核杆菌侵犯肠道的主要途径2、血行播散多见于粟粒型肺结核3、直接蔓延肠结核主要位于回盲部，其他部位按发病率高低依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等少见于直肠病理以人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定（1）若人体过敏反应强，病变以渗出为主（2）当侵入的结核杆菌数量多，毒力大可有干烙样坏死形成溃疡，称为溃疡性肠结核。
（3）如人体免疫状况好，肝感染轻则表现为肉芽组织增生，纤维化称为增生性肠结核诊断要点（一）临床表现1、腹痛多位于右下腹，也可牵涉上腹或脐周，疼痛一般呈隐痛或钝痛，排便后可有不同程度的缓解增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹部绞痛伴有肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
2、腹泻与便秘（1）溃疡型肠结核：腹泻为主要变现之一。
每日排便2—4次不等粪便呈糊状不含黏液、脓血，无里急后重感。
严重时，每日大10余次，粪便可含有少量黏液及脓血。
此外常有腹泻与便秘交替出现。
（2）增生型肠结核：以便秘为主要表现3、全全身症状与肠外结核表现溃疡型常有结核的毒血症及活动性肺结核表现4、体征患者呈慢性面容，怠倦、消瘦、苍白，增生型肠结核患者常可在右下腹扪及肿块，较固定，质地中等，伴有轻中度压痛5、并发症肠梗阻、楼管形成，肠出血少见。
可有结合型腹膜炎、急性肠穿孔（二）实验室检查1、血液检查可有不同程度的血红蛋白下降白细胞在无并发症者一般无异常。
评估结核病活动指标之一是红细胞沉降率明显增快。
试验强阳性可作为辅助诊断标准2、粪便检查肉眼一般未见黏液及脓血显微镜下查处少量脓细胞及红细胞3、X线未尝钡镜造影或钡剂灌肠X线未尝钡镜造影或钡剂灌肠对肠结核的临床诊断有重要价值。
第六节肠结核及结核性腹膜炎病人护理
（二）临床表现
（）腹部包块 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，亦
可见于其它部位。 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴
结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚 集而成，大小不一，边缘不整，表面不平， 有时呈结节感，活动度小。
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（二）临床表现
、并发症 肠梗阻多见，可有肠瘘、腹腔脓肿等形成。
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（三）辅助检查
（）实验室检查： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急
性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋 巴细胞升高为主。
病程长或病变活动者，可有贫血。 血沉增快，提示病变活动。
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（）腹水检查： 腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自然
凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。 细胞数增高， 以淋巴细胞增高为主， 腹水普通细菌培养一般为阴性，结核分枝
散在或集聚的灰白色结节，浆膜失 去正常光泽，混浊粗糙 活组织检查：干酪样结节，结核杆菌 32
（四）治疗原则
、抗结核治疗：早期、适量、联合、规则、 全程。
疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长。 、对症治疗：放腹水。纠正水电解质酸碱平
衡紊乱。注意休息，增加营养。 、手术治疗：并发急性肠穿孔、完全肠梗阻、
大家好
1
肠结核和结核性腹膜炎
2
肠结核
定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起 的肠道慢性特异性感染性疾病，病 变主要位于回盲部。
临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、 腹部肿块和结核中毒症状。
本病患者多为青壮年，岁约占；女性多 于男性，约呈：
3
（一）病因与发病机制
致病菌 人型结核菌 占绝大多数 牛型结核菌
病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。 感染途径： 直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵
肠结核、结腹
良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引
起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交
替出现。
七、并发症
以肠梗阻为常见，多发生在粘连型 结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生 急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往 往同时有腹腔脓肿形成。
实验室和其他检查
一、血象 、血沉与结核菌素试验 类似于肠结核。
4、 腹部肿块：质中等，轻度压痛，不 易移动。
5、全身症状和肠外结核的表现。
辅助检查
1、血常规：中度贫血。 2、大便常规 为糊状，一般无粘液脓血，
显微镜下少许白细胞和红细胞。 3、血沉 明显增快 4、结核菌素试验 阳性
5、X线检查：
方法：钡餐检查（有肠梗阻时禁止）
钡剂灌肠
X线表现：粘膜襞粗乱、肠壁边缘不规则，
治
疗
肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使
病灶愈合及防治并发症。
一、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗
力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休
息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养
治疗；
二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键。
治疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用 药
疗程：有短程疗法、标准疗法 间歇用药、两阶段用药：间歇用药是每周用药3次 两阶段是指强化阶段和巩固阶段。 常用药物有：异烟肼300 mg/日，利福平450~600 mg/日，链霉素0.75g /日，乙氨丁醇750 mg/日， 吡嗪酰胺1.5~2g/日。
鉴别诊断
—、肠结核与Crohn病的区别，后者具有下列
特点： 1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2、病程比肠结核更长，有缓解与复发趋
势； 3、x线:病变以回肠末段为主，呈节段性
结核性腹膜炎病人的护理
结核性腹膜炎病人的护理（一）护理评估1.发病因素：主要继发于体内其他部位结核病。
结核性腹膜炎的病理改变，可表现为 3种:渗出型、粘连型、干酪型，前两型较多见。
在疾病的发展过程中，可有 2 种或 3 种类型的病变并存，称混合型。
2.身体状况（1）症状：多数起病缓慢，少数起病急骤，主要以急性腹痛、高热为主要表现。
极少数病人起病隐匿，无明显症状，仅因其他原因腹部手术时偶然发现。
1）全身症状：结核病的毒血症状常见，主要是发热与盗汗。
热型以低热与中等热为最多见，约 1/3 病人有弛张热，少数可呈稽留热。
高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型、或伴有粟粒性肺结核，干酪型肺炎等严重结核病的病人。
后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素 A 缺乏等。
2）腹痛、腹胀：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，或可始终没有腹痛。
疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。
腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核、或盆腔结核有关。
当并发不完全肠梗阻时，有阵发性腹痛。
偶可表现为急腹症，主要因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。
多数病人可出现不同程度的腹胀，主要因为结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起。
也可因腹水或肠梗阻所致。
3）腹泻、便秘：腹泻常见，一般每天不超过 3-4 次，粪便多呈糊状，主要原因除了与腹膜炎所致的肠功能紊乱外，还与溃疡型肠结核、广泛肠系膜淋巴结结核所致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等有关。
有时腹泻与便秘交替出现。
（2）体征：腹壁柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的临床特征，腹水:多为少量至中量腹水，腹水量超过 1000ml，可出现移动性浊音。
（3）并发症：以肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核性腹膜炎；梗阻近端的肠段可发生急性穿孔；干酪型可发生肠瘘、腹腔脓肿等。
3.心理社会状况病人出现急性腹痛，高热时容易出现紧张、焦虑心理；病程较长，治疗时间长，对治疗失去信心出现消极悲观等不良心理。
肠结核和结核性腹膜炎护理课件
及时就医
如发现患者有肠梗阻症状， 应及时就医，以免延误治疗。
肠穿孔的预防与护理
• 总结词：肠穿孔是肠结核和结核性腹膜炎的严重并发症，预防 与护理同样重要。
肠穿孔的预防与护理
控制炎症
及时、有效地控制肠道炎症，防止肠道溃疡和穿孔。
避免肠道刺激
避免进食辛辣、刺激性食物，减少肠道蠕动和痉挛。
肠穿孔的预防与护理
药物副作用观察
注意观察抗结核药物可能 出现的副作用，如恶心、 呕吐、肝功能损害等，及 时向医生报告。
药物相互作用
注意避免与其他药物产生 相互作用，如有疑虑，及 时咨询医生。
饮食护理
01
高热量、高蛋白、高维 生素饮食：保证营养摄 入，提高机体抵抗力。
02
03
适量脂肪摄入：避免过 度限制脂肪摄入，以免 影响脂溶性维生素吸收。
肠结核的护理
药物治疗与护理
药物治疗
遵循医生的指导，确保按时按量 服用抗结核药物，不得自行停药 或更改剂量。
药物副作用观察
注意观察抗结核药物的副作用， 如恶心、呕吐、肝功能异常等， 及时向医生报告并采取相应措施。
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素饮食
提供足够的营养支持，促进身体康复。
避免刺激性食物
避免辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重肠道负担。
生活护理与心理支持
生活规律
保持规律的作息时间，避免疲劳和过 度紧张。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，增强治疗信心。
结核性腹膜炎的护理
药物治疗与护理
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗
遵循医嘱，确保按时按量 服用抗结核药物，不可自 行增减剂量或停药。
内科护理学(第4版)
第二节周围神经疾病 病人的护理
第四节帕金森病病人 的护理
第十章神经系统疾病病人的护理
第六节偏头痛病人 的护理
第五节癫痫病人的 护理
第七节神经系统常 用诊疗技术及护理
作者介绍
同名作者介绍
这是《内科护理学(第4版)》的读书笔记模板，暂无该书作者的介绍。
读书笔记
读书笔记
这是《内科护理学(第4版)》的读书笔记模板，可以替换为自己的心得。
谢 谢观 看
4
第四节冠状动 脉粥样硬化性
心脏病病人的
护理
5 第五节原发性
高血压病人的 护理
第三章循环系统疾病病人的护理
第六节心脏瓣 1 膜病病人的护 理
第七节感染性 2 心内膜炎病人 的护理
3 第八节心肌疾 病病人的护理
4 第九节心包疾 病病人的护理
5 第十节循环系 统常见诊疗技 术及护理
第四章消化系统疾病病人的护理
第六章血液系统疾病病人的护理
第五节白血病病人的 护理
第七节输血与输血反 应
第六节淋巴瘤病人的 护理
第八节血液系统常用 诊疗技术及护理
第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理
第一节内分泌与代谢 性疾病病人常见症状
体征的护理
第三节单纯性甲状腺 肿病人的护理
第二节腺垂体功能减 退症病人的护理
第四节甲状腺功能亢 进症病人的护理
05
第十二节胸 腔积液病
的护理
06
第十三节睡 眠呼吸暂停 综合征病人 的护理
第二章呼吸系统疾病病人的护理
第十四节呼吸 衰竭病人的护
理
第十五节呼吸 系统常用诊疗 技术及护理
第三章循环系统疾病病人的护理
第一节循环系 1 统疾病病人常 见症状体征的 护理
肠结核的护理-ppt课件
健康教育
疾病知识指导 坚持长期正规化疗 遵医嘱服用抗结核药物，注意药物疗程 多休息，加强营养，饮食，饮食卫生
护理评价
患者腹痛症状有无减轻或消失 患者营养有无改善，体重有无增加 患者病情有无好转，情绪是否稳定 患者有无获得本病的相关知识
结束
肠结核患者的护理
概述
概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特 异性感染 绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为 主要临床表现。 多见于中青年，女性稍多于男性
病因和发病机制
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数 为饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型 结核分枝杆菌所致
对症治疗
腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。
腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱
不全性肠梗阻：胃肠减压
手术治疗
⒈完全性肠梗阻 ⒉急性肠穿孔 ⒊肠瘘内科治疗未能闭合者 ⒋大量出血积极抢救不能止血者
护理评估
健康史 ✓ 了解有无结核感染史 ✓ 了解有无接触结核杆菌史 ✓ 了解预防接种史
身体状况
护理措施
一般护理 （1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休息环境 ，卧床休息至病情稳定后逐步增加活动量 （2）饮食护理：给予流质，半流或软食。合理搭 配，每周测量体重，观察进食与营养状况改善的 情况 （3）消毒隔离：洗手，不要和家人共餐，餐具煮沸
护理措施
病情观察：发热，盗汗，腹痛，腹泻，便秘，腹 部肿块 用药护理：强调坚持规律，全程，合理化疗的重 要性，督促遵医嘱服药
血，血便少见。 便秘 ：增生型主要表现
身体状况
腹部肿块：主要见于增生型，常位于右下腹，固 定，质地中等，伴有轻度或中毒压痛
护理评估
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4、对症护理
⑴ 腹痛：严密观察腹痛的性质、特点，正确评 估病程进展状况。如病人疼痛突然加重，压痛
明显，或出现便血等应及时报告医师并积极配
合采取抢救措施。当病人出现腹痛症状时，护 理人员可与病人多交流，分散其注意力，以提 高疼痛阈值，使疼痛感减轻；或采用热敷、按 摩、针灸方法，缓解疼痛；根据医嘱给病人解
跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； （3）中等以上腹水者，叩诊有移动性浊音。
（二）临床表现
（4）腹部包块 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，亦
可见于其它部位。
肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴
结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚
集而成，大小不一，边缘不整，表面不平， 有时呈结节感，活动度小。
（二）临床表现
感染途径：
直接蔓延为主 血行播散少见 核性脑膜炎。 肠系膜淋巴结结核、卵巢 活性肺结核，关节、骨、
输卵管结核、肠结核为常见原发病。 睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结
病 理
本病病理特点：渗出、粘连、干酪三型， 前两型多见，粘连型最多，其次为渗出 在本病的发展过程中可两型或三型病变 并存，称为混合型。
（二）临床表现
（3）腹泻：
腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。 原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；部分 病人有腹泻及便秘交替。
（4）可伴有腹胀。
（二）临床表现
2、体征： （ 1 ）腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的
常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或
有慢性炎症的一种表现。
（2）腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反
– 牛型结核菌
感染途径 （1）经口感染--主要途径
• 自身结核吞下带结核菌的痰
• 与肺结核病人共餐，吞下带菌食物
• 饮用结核杆菌污染的牛奶
（2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌
经血行播散至肠壁
（3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输 卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延
类型： – 溃疡性肠结核 – 增生型肠结核 – 混合性肠结核
枝杆菌培养阳性率低。
（3）腹部B型超声：
可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。 （4） X线检查： 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等。 腹平片可见到钙化影。
（5）腹腔镜：
适应证：诊断困难的腹水病人，一般适用于有游 离腹水的患者； 禁忌证：腹膜广泛粘连者
镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚 的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙
痉、止痛药物；对肠梗阻所致疼痛加重者，应
行胃肠减压。
4、对症护理
⑵ 腹泻：监测病人腹泻的次数、性状伴随
症状及全身情况，有无水电解质紊乱等。
对腹泻的病人指导其选择恰当的饮食，注
意腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。
5、 用药护理
⑴ 抗结核化学药物：介绍其重要性，并坚持
早期、适量、联合、规则、全程的原则。
（二）临床表现 典型临床表现： 腹痛 排便异常
腹部包块
肠外结核的表现（全身症状）
1、腹痛
部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵
涉，但压痛点仍位于右下腹。
性质：呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼
痛，常于进餐诱发，排便后缓解。
合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠鸣 音亢进。
2、腹泻与便秘
腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余 次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样 或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便 血。 腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱， 临床上表现为腹泻、便秘交替。 便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠 状
活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性
腹腔镜活组织检查具有确诊价值。
（四）治疗原则
1、抗结核治疗：早期、适量、联合、规则、 全程。
疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长。
2、对症治疗：放腹水。纠正水电解质酸碱平
衡紊乱。注意休息，增加营养。
3、手术治疗Biblioteka 并发急性肠穿孔、完全肠梗阻、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时，应手术治
与病人及家属共同制定饮食计划，提供舒适的进食
环境，促进病人食欲，保证营养摄入。腹泻明显的 病人应少量乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，
以免加快肠蠕动。肠梗阻的病人应禁食，并给予静
脉营养。
3、 病情观察
严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进
展状况。
监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况及
粪便的化验检查结果。 有无肠梗阻、肠穿孔、肠出血等并发症的发生
粪便检查
常规：糊状、少量WBC、RBC
病原：结核杆菌（+）
（2）X线检查
钡餐透视 —首选
溃疡型：激惹征象—跳跃征 增生型：肠腔狭窄
充 盈 缺 损
（3）结肠镜检查
临床意义：有确诊价值 溃 疡
镜下表现：肠粘膜充血、水肿
环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状） 炎性息肉 肠腔狭窄 组织学检查：干酪性肉芽肿 结核杆菌
3、手术治疗
① 急性肠穿孔 ② 完全性肠梗阻 ③ 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者 ④ 肠瘘内科治疗未能闭合者
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎
定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌
感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。
发病情况：我国常见病之一，中青年多 见，女性多见，男女比1：2。
（一）病因及发病机制
病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。
3、腹部肿块
主要见于增生型肠结核
也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或
并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被
扪及。
腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中
度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不 甚规则、表面不平。
4、全身症状和肠外结核的表现
溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午
后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血
护理人员应多与病人交谈，介绍有关肠结核和
结核性腹膜炎的相关知识，说明只要早期、合
理、足量应用抗结核药物，症状可以逐渐缓解 和治愈。指导病人掌握放松的技巧，改变生活
方式，保持轻松愉快的心情，以缓解紧张、焦
虑。
小结
肠结核、结核性腹膜炎均由结核杆菌引起。
肠结核的典型表现为全身结核毒性症状、腹痛、
等症状和体征。
增生型肠结核 多无结核中毒症状，病程
较长，全身情况较好。
5、并发症
（1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生
溃疡瘢痕收缩
（2）肠出血 ：
少见
（3）肠穿孔
（三）辅助检查
（1）实验室检查
血常规：
贫血，WBC正常，淋巴细胞↑
血沉ESR：明显↑ 结核菌素试验：强阳性
可帮助病人制定一个却实可行的用药计划，
以免漏服。
⑵ 给予解痉、止痛药物：向病人解释药物的作 用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛 肠道平滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液 腺的分泌，可出现口干现象，应嘱病人多饮
水，以解除不适。
6、 心理护理
由于结核毒血症状，以及腹痛、腹泻等不适，加
之病程长，需长期服药，病人易产生焦虑情绪。
3、并发症 肠梗阻多见，可有肠瘘、腹腔脓肿等形成。
（三）辅助检查
（1）实验室检查： • 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶 急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以
淋巴细胞升高为主。
• 病程长或病变活动者，可有贫血。
•
血沉增快，提示病变活动。
（2）腹水检查： 腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自 然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。 细胞数增高， 以淋巴细胞增高为主， 腹水普通细菌培养一般为阴性，结核分
疗，术后继续抗结核治疗。
护理
护理诊断/问题
1、腹痛 ：与TB杆菌感染肠壁或腹膜、
肠痉挛、肠蠕动增加、肠梗阻有关
2、腹泻：与TB杆菌感染肠道或腹膜引起
肠功能紊乱有关 3、营养失调：与TB杆菌感染导致毒血症 状、胃肠功能紊乱有关
护理措施
1.休息与活动：嘱病人卧床休息，减少活动，以降低代 谢，减少毒素的吸收。 2.饮食护理： 应给予高热量、高蛋白、高维生素而又易消化的 食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。
C.早期.适量.规律.间歇 D.早期.半量.规律.全程
E.早期.半量.规律.间歇
2.结核性腹膜炎最多见的病理分型是 A.粘连型 D.混合型 B.渗出型 E.坏死型 C.干酪型
A
3.腹部揉面感见于 D.化脓性腹膜炎 E.胃穿孔
A
A.结核性腹膜炎 B.溃疡性结肠炎 C.急性胰腺炎
肉 芽 肿
（四）治疗要点
1、抗结核药物治疗 （1）用药原则：早期、适量、规律、联合、 全程。 （2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月 （3）用药方法：同肺TB
2、对症治疗
（1）休息：活动性者：卧床休息
（2)饮食：高营养、富含维生素、易消化
不能进食者：静脉高营养
(3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解 腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠 梗阻时可行胃肠减压
肠结核和结核性腹膜炎
肠结核
定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠
道慢性特异性感染性疾病，病变主要位 于回盲部。
临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部 肿块和结核中毒症状。
本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%； 女性多于男性，约呈3：1
（一）病因与发病机制
致病菌
– 人型结核菌 占绝大多数
（二）临床表现
1、症状：
（1）全身症状：结核中毒症状
发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3
可有驰张热，少数稽留热。
后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫 血、舌炎、口角炎等）。
（二）临床表现