肠结核及结核性腹膜炎优秀课件
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肠结核和结核性腹膜炎 ppt课件
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2.体征 常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、
中度压痛。 3.并发症 肠梗阻、慢性穿孔、
瘘管，肠出血、结核性腹膜炎
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三、检查及诊断
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1.检查
（1）血常规：晚期可有中、重度贫血； 血沉：可增快； 粪便：多为糊样，可见少量红细胞与脓细胞； PPD：强阳性，辅助诊断；
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1.检查
（2）X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象 、X线 钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠 盲肠正常角度丧失等。
❖近年来患病率有所下降.
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肠结核
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病例导入
❖病人，女，32岁。脐周以上腹痛半年余， 近1个月来低热、乏力，一天前出现腹泻， 每日10余次，为糊状便，不含粘液脓血。 右下腹有压痛，腹部未触及明显包块。胃肠 钡餐检查发现回盲部有激惹现象，乙状结肠 未发现异常。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、该病人可能的医疗诊断是什么？ 2、该病人最主要的治疗原则是什么？
性作用、消化吸收功能障碍有关。 4.便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。
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26Biblioteka 结核性腹膜炎·27
概述
结核性腹膜炎 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，
以儿童、青壮年多见。
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一.病因和发病机制
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❖ 绝大多数继发于其它器官的结核病变。 ❖ 感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，
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2、体征 全身：慢性病容；
腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感（是由于腹膜受 到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各 型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特 征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液
肠结核、结核性腹膜炎PPT课件
查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、X检查：重要检查方法 （1）溃疡型---激惹现象、充盈缺损、肠 腔狭窄与变形。 （2）增生型---肠腔狭窄与变形、粘膜皱 襞粗乱、肠壁变硬、结肠袋消失。 3、纤维结肠镜检查：具有确诊价值
五、并发症
1、肠梗阻 2、结核性腹膜炎 3、肠出血 4、肠穿孔
1、一搬治疗：休息、加强营养 2、抗结核药物治疗 3、激素的应用 4、利尿剂的应用 3、对症治疗 4、支持治疗 5、手术治疗
四、并发症
1、肠梗阻 2、肠穿孔
五、辅助检查
1、实验室检查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、腹水检查——渗出液 3、X检查 4、腹腔镜检查：具有确诊价值 5、B超检查
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 2、鉴别诊断： （1）肝硬化腹水 （2）伤寒 （3）腹腔内肿瘤 （4）其他
七、治疗
肠结核和结核性腹膜炎
东莞卫生学校 农子文
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第一节 肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
一、病因和发病机制
1、致病菌——结核杆菌 2、感染途径： （1）经口感染 （2）血行感染 （3）直接蔓延 3、致病性
二、病理
1、好发部位----回盲部 2、分型： （1）溃疡型 （2）增生型 （3）混合型
二、病理
分型： 1、渗出型----腹腔积液 2、粘连型----易发生肠梗阻 3、干酪型----重型
三、临床表现
1、全身中毒症状：常比较明显 发热以低—中热为主，少数可高热、也 可为午后潮热；其他如夜间盗汗、消瘦、 食欲不振、贫血、月经不调等。 2、腹部症状（1）腹痛 （2）腹泻与便秘 （3）腹胀 2、腹部体征（1）腹部压痛 （2）柔韧感 （3）腹部肿块 （4）腹水
五、并发症
1、肠梗阻 2、结核性腹膜炎 3、肠出血 4、肠穿孔
1、一搬治疗：休息、加强营养 2、抗结核药物治疗 3、激素的应用 4、利尿剂的应用 3、对症治疗 4、支持治疗 5、手术治疗
四、并发症
1、肠梗阻 2、肠穿孔
五、辅助检查
1、实验室检查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、腹水检查——渗出液 3、X检查 4、腹腔镜检查：具有确诊价值 5、B超检查
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 2、鉴别诊断： （1）肝硬化腹水 （2）伤寒 （3）腹腔内肿瘤 （4）其他
七、治疗
肠结核和结核性腹膜炎
东莞卫生学校 农子文
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第一节 肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
一、病因和发病机制
1、致病菌——结核杆菌 2、感染途径： （1）经口感染 （2）血行感染 （3）直接蔓延 3、致病性
二、病理
1、好发部位----回盲部 2、分型： （1）溃疡型 （2）增生型 （3）混合型
二、病理
分型： 1、渗出型----腹腔积液 2、粘连型----易发生肠梗阻 3、干酪型----重型
三、临床表现
1、全身中毒症状：常比较明显 发热以低—中热为主，少数可高热、也 可为午后潮热；其他如夜间盗汗、消瘦、 食欲不振、贫血、月经不调等。 2、腹部症状（1）腹痛 （2）腹泻与便秘 （3）腹胀 2、腹部体征（1）腹部压痛 （2）柔韧感 （3）腹部肿块 （4）腹水
肠结核与结核性腹膜炎课件
发生并发症。
年龄
年龄越小，恢复期越长，预后 相对较差。
并发症
伴有并发症的患者预后较差， 如肠梗阻、肠穿孔等。
治疗方式
早期诊断和规范治疗对预后有 积极影响。
康复与随访指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证 营养摄入，避免刺激性食物。
活动与休息
根据病情指导患者适当活动和 休息，促进身体恢复。
定期复查
指导患者定期进行复查，以便 及时发现和处理病情变化。
02
CHAPTER
临床表现与诊断
临床表现
肠结核
腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块、 全身症状（如低热、盗汗等）。
结核性腹膜炎
腹痛、腹胀、腹部肿块、全身症 状（如低热、盗汗等），部分患 者可出现肠梗阻、肠穿孔等并发 症。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。
鉴别诊断
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题，
提高生活质量。
06
CHAPTER
患者教育与健康宣教
患者教育内容与方法
疾病基础知识
向患者介绍肠结核与结核性腹膜炎的病因、症状、诊断、治疗和 预防等方面的知识。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何避免疾病复发和传播，如保持良好的卫 生习惯、合理饮食、适当锻炼等。
常见并发症
肠梗阻
由于肠道结核病变导致 肠道狭窄或粘连，引起 肠道内容物通过障碍。
肠穿孔
结核病灶侵蚀肠壁，导 致肠道穿孔，引起急性
腹膜炎。
腹腔脓肿
结核病灶感染后形成腹 腔脓肿，可引起发热、
腹痛等症状。
肠出血
结核病灶侵蚀肠道血管 ，导致肠道出血。
年龄
年龄越小，恢复期越长，预后 相对较差。
并发症
伴有并发症的患者预后较差， 如肠梗阻、肠穿孔等。
治疗方式
早期诊断和规范治疗对预后有 积极影响。
康复与随访指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证 营养摄入，避免刺激性食物。
活动与休息
根据病情指导患者适当活动和 休息，促进身体恢复。
定期复查
指导患者定期进行复查，以便 及时发现和处理病情变化。
02
CHAPTER
临床表现与诊断
临床表现
肠结核
腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块、 全身症状（如低热、盗汗等）。
结核性腹膜炎
腹痛、腹胀、腹部肿块、全身症 状（如低热、盗汗等），部分患 者可出现肠梗阻、肠穿孔等并发 症。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。
鉴别诊断
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题，
提高生活质量。
06
CHAPTER
患者教育与健康宣教
患者教育内容与方法
疾病基础知识
向患者介绍肠结核与结核性腹膜炎的病因、症状、诊断、治疗和 预防等方面的知识。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何避免疾病复发和传播，如保持良好的卫 生习惯、合理饮食、适当锻炼等。
常见并发症
肠梗阻
由于肠道结核病变导致 肠道狭窄或粘连，引起 肠道内容物通过障碍。
肠穿孔
结核病灶侵蚀肠壁，导 致肠道穿孔，引起急性
腹膜炎。
腹腔脓肿
结核病灶感染后形成腹 腔脓肿，可引起发热、
腹痛等症状。
肠出血
结核病灶侵蚀肠道血管 ，导致肠道出血。
肠结核和结核性腹膜炎 PPT精品课件
溃疡型肠结核
•粘膜皱壁粗乱 •肠壁边缘不规则 •盲肠钡剂残缺
增生型肠结核
充盈缺损 粘膜皱壁紊乱，肠壁增厚僵硬 肠腔狭窄，近端肠腔扩张
增生型肠结核
•充盈缺损 •粘膜皱壁紊乱 •肠壁增厚僵硬 •肠腔狭窄 •近端肠腔扩张
结肠镜检查(Endoscopy)
溃疡：呈环行或横行，大小不等，深浅 不一，边缘不规则，呈鼠咬状
溃疡型肠结核 出血？穿孔？
溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎→不易 出血
病变肠段常与周围组织紧密粘连→不易 穿孔
病变修复过程中，大量纤维组织增生和 瘢痕形成→肠管变形狭窄→便秘或梗阻
（二）增生型肠结核
粘膜下层及浆膜层肉芽组织和纤 维组织增生
肠壁增厚变硬，肠腔变窄，引起 肠梗阻。
伴浅表性小溃疡及炎性息肉
血路播散：全身粟粒性结核
结核杆菌数量多，毒性大 机体免疫力异常，肠道抵抗力弱
原发性肠结核
吞服TB菌痰 与肺结核共餐 饮用含TB菌牛
奶或乳制品
感染部位
回盲部（最常见），占85～90%，但整 个肠道都可能发病
原因：1、回盲部淋巴组织丰富，结核杆 菌易侵犯 2、含结核菌的肠内容物在回盲部 停留时间长，感染机会多
中，有压痛，增生型肠结核多见 局限性腹膜炎：腹壁柔韧感 肠梗阻：肠型及蠕动波
肠鸣音亢进
实验室检查 (Laboratory Finding)
贫血：轻至中度贫血 白细胞：正常，淋巴细胞增高 血沉：增快 粪便检查： 肉眼：无粘液脓血粪便
镜检：少量脓细胞和红细胞，潜血阳性 <1/3抗酸杆菌阳性
• 耐药菌株的产生 • 大量移民、流动人口 • 忽视结核病的防治
结核病
严重危害人民健康的主要 公共卫生问题
第四篇肠结核及结核性腹膜炎课件
03
其他治疗方式
如物理治疗、中医中药治疗等，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
01
休息与饮食
保证充足的休息时间，合理安排饮食，提供高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，增强机体抵抗力。
02
心理支持
针对患者的心理状况，提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
密切观察患者的病情变化，注意有无发热、腹痛、腹泻等不适症状，及时发现并处理并发症。
全身症状
腹部肿块
部分肠结核患者可在右下腹触及肿块，多为粘连成团的肠曲或腹腔内淋巴结肿大所致；结核性腹膜炎患者也可触及腹部肿块，多为腹腔内粘连所致。
腹部压痛
肠结核患者腹部压痛多不明显，仅在右下腹或脐周部有轻度压痛；结核性腹膜炎患者可有腹部压痛，多位于脐周部。
腹部膨隆
肠结核患者一般无腹部膨隆；结核性腹膜炎患者由于腹腔内大量积液，可出现腹部膨隆。
处理方法
04
CHAPTER
肠结核及结核性腹膜炎的治疗与护理
选择有效的抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，按照治疗方案进行足量、足疗程的治疗。
抗结核药物
根据病情需要，可适当选用抗炎药、免疫调节剂等辅助药物进行治疗。
辅助药物
密切监测药物副作用，定期进行肝功能、肾功能等检查，及时调整治疗方案。
药物治疗注意事项
病情观察
协助患者进行日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理等，保持患者清洁卫生。
生活护理
指导患者进行适当的康复锻炼，如进行适当的运动、呼吸训练等，促进身体康复。
康复指导
05
CHAPTER
肠结核及结核性腹膜炎的预防与控制
接种卡介苗
控制传染源
切断传播途径
提高免疫力
肠结核及结核性腹膜炎课件
定义与分类
定义
肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性感 染，可同时伴有腹膜及腹腔淋巴结结 核。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起 的腹膜和腹膜腔感染。
分类
肠结核可分为溃疡型肠结核、增生型 肠结核和混合型肠结核；结核性腹膜 炎可分为渗出型、粘连型和干酪型。
发病机制与病因
发病机制
肠结核的发病机制主要与感染的结核杆菌数量、毒力、机体免疫状态等因素有 关。结核性腹膜炎的发病机制则与结核杆菌感染后引起的腹膜炎症反应有关。
仔细询问病史
详细询问患者病史，特别 是与肠结核及结核性腹膜 炎相关的症状和体征。
综合分析
结合患者的临床表现、实 验室检查和影像学检查等 结果进行综合分析，避免 误诊和漏诊。
04 肠结核及结核性腹膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇 等，以杀灭结核杆菌，控制病情 发展。
并发症表现
肠梗阻
由于肠道炎症、狭窄等 原因导致肠道梗阻，出 现腹痛、呕吐、腹胀等
症状。
肠穿孔
肠道炎症加重导致肠道 穿孔，出现急腹症表现 ，如腹肌紧张、腹部压
痛等。
腹腔脓肿
肠道炎症蔓延至腹腔， 形成脓肿，出现发热、
腹痛等症状。
其他并发症
还可出现消化道出血、 肠瘘等并发症。
03
肠结核及结核性腹膜炎的诊断 与鉴别诊断
饮食护理
提供高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食， 保证患者的营养需求。
症状观察与记录
密切观察患者的症状，如发热、咳嗽、胸痛 等，并记录体温、呼吸等指标。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导 和支持。
康复指导
遵医嘱治疗
指导患者按时服药，完成规定的疗程，不可 随意停药或更改治疗方案。
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肠结核及结核性腹膜炎优秀课件
01.12.2020
1
Geographic Distribution of TB Notification 2005, WHO
case number : growing at a rate of approximately 2.4% per year
01.12.2020
2、病因与发病途径
含结核杆菌 的乳制品
经口
直接蔓延 进入
腹腔内结核
肠道
肠结核
痰 开
经血 放 型 肺 结 核
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11
3、发病部位
主要好发于回盲部
因此常有 右下腹疼痛和压痛
肠内容物易 在回盲部停留
多回 的盲 淋部 巴有 组较 织
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12
发病部位
其他部位： 升结肠、空肠、
✓ 十二指肠 0.3% ✓ 空肠 35% ✓ 回盲肠 42% ✓ 阑尾 1% ✓ 结肠 2% ✓ 直肠肛门 7%
01.12.2020
8
一、肠结核
Intestinal tuberculosis
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9
1、定义
✓ 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染。
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7、X线及钡餐检查
✓ 并发肠梗阻或肠穿孔时需慎重 ✓ 肠段激惹征象：肠粘膜皱壁粗乱，边缘不
规则呈锯齿状
X线检查
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X线检查
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8、结肠镜检查
✓ 粘膜充血水肿，溃疡形成， ✓ 大小不一的息肉 ✓ 肠管变硬变窄 ✓ 找干酪样坏死肉芽组织，活检及培养确诊
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体征
✓ 慢性病容、消瘦、苍白等 ✓ 腹部肿块：为增生型肠结核的主要体征，常
位于右下腹，较固定，质地中等，伴有轻、 中度压痛。当溃疡型肠结核合并有局限性腹 膜炎、局部病变肠管与周围组织粘连、或同 时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿 块。
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6、生化检查
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6
医疗条件，加大对结核病的风险
✓ 糖尿病
✓ 严重的肾脏疾病
✓ 矽肺
✓ 某些肠道条件
✓ 长期类固醇治疗
✓ 营养不良
✓ 免疫抑制治疗
✓ 艾滋病毒感染
✓ 白血病，霍奇金病， ✓ 酗酒 头部和颈部癌症
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腹腔结核
✓ 肠系膜淋巴结 8% ✓ 结核性腹膜炎 43% ✓ 胃肠道 50% ✓ 食道 0.3% ✓ 胃 2%
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5、临床表现
腹痛
腹胀
肠结核
便秘与腹泻
腹部肿块
此外还有结核中毒症状和肠外结核病的表现
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消化道表现
✓ 腹痛：位于右下腹、或脐周，隐痛或钝痛， ✓ 腹泻：溃疡型多见，2～4次/天，糊状 ✓ 便秘：增生型多见
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肠外表现
✓ 全身：结核毒血症临床表现（低热、盗汗、消 瘦等）及其他部位尤其是肺结核的临床表现。
2
背景
✓ 每一年，全球范围内因结核病导致300万 人民的死亡。
✓ 如果不加强控制，在2000-2020年，估计 有10亿人将被感染，200万人患病，35万 人将死于结核病。
✓ 总体上，世界三分之一的人口感染了结核 杆菌，但不是所有的感染者均会发病。
肺结核
✓ 一个古老的感染 ✓ 在1882年发现结核菌 ✓ 发展中国家（95％） ✓ 发达国家：艾滋病毒感染
横结肠、降结肠、 阑尾、十二指肠、 乙状结肠
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4、肠结核的分类
包块
便
肠 增生型 易致肠道梗阻
秘
结
核 溃疡型 易致穿孔粘连
梗
阻
腹泻 粘液便
包块
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肠结核的分类
—— 增生型肠结核
增生型
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切除后
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肠结核的分类
——溃疡型肠结核
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✓ 血：红细胞、白细胞、血沉 ✓ 粪便：粘液和脓血 ✓ 结核菌素试验：
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结核菌素试验
结核菌素的纯蛋白衍化物
(purified protein derivative,PPD)
方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)
48～72h判断结果：硬结直径
<5mm
阴性， 5～9mm 弱阳性，
10～19mm，阳性， ≥20mm 强阳性
或水泡、硬结、坏死
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PPD结果的意义
✓ （-）未受到过结核菌感染，也未接种过卡介苗或 未接种成功。
✓ （+）受到过结核菌感染或接种过卡介苗，但不能 判断其是否有结核病。
＜3岁特别是1岁以下者表示活动性结核可能性大。 ✓ （+++）提示活动性结核可能性大。
ห้องสมุดไป่ตู้
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PPD结果的意义
✓ 2年内PPD结果由（-）转为（+），或反应强 度从原来硬结直径＜10cm增至＞10cm，提示 新近感染过结核菌，或存在活动性病灶。
✓ 注意假阴性情况：机体免疫功能低下或受抑 制时（如严重传染病）及使用糖皮质激素、 免疫抑制剂等情况。
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10、治疗
✓ 抗结核治疗 （早期、联合、适量、规律、全程） ✓ 对症支持治疗 ✓ 手术
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常用抗结核药物及方案
1 异烟肼(INH,H) 2 利福平(RFP,R) 3 吡嗪酰胺(PZA,Z) 4 乙胺丁醇(EMB,E) 5 链霉素(SM,S) 6 对氨基水杨酸钠(PAS,P) 方案: 2HRZE/4HR
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正常肠镜图片
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肠结核
溃疡
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增生
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9、诊断要点
✓ 肠外结核 ✓ 腹痛、腹泻、腹部肿块 ✓ X线表现 ✓ 结核菌素试验阳性 ✓ 疑似病历，抗结核治疗2～6周有效
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与克隆病的区别
✓ 不伴有肠外结核的证据； ✓ 病程长，有缓解与复发的趋势； ✓ X线呈节段性分布； ✓ 瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变； ✓ 抗痨治疗无效； ✓ 活检有肉芽肿但无干酪坏死
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结核杆菌特点
✓ 分裂速度很慢，大约 20 小时分裂一次 ✓ 结核杆菌不具鞭毛、也不会移动 ✓ 是一种好氧性的抗酸性细菌 ✓ 对外界抵抗力甚强，可以生存 6-8 个月
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结核病特点
✓ 潜伏期长短不一，感染不一定发病 ✓ 易因早期症状不明显而延误治疗时机 ✓ 胸部X光判断不易 ✓ 结核菌培养需6-8周 ✓ 治疗时间长，易缺乏耐心及中断治疗 ✓ 不规则服药易产生抗药，增加治疗难度
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Geographic Distribution of TB Notification 2005, WHO
case number : growing at a rate of approximately 2.4% per year
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2、病因与发病途径
含结核杆菌 的乳制品
经口
直接蔓延 进入
腹腔内结核
肠道
肠结核
痰 开
经血 放 型 肺 结 核
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3、发病部位
主要好发于回盲部
因此常有 右下腹疼痛和压痛
肠内容物易 在回盲部停留
多回 的盲 淋部 巴有 组较 织
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发病部位
其他部位： 升结肠、空肠、
✓ 十二指肠 0.3% ✓ 空肠 35% ✓ 回盲肠 42% ✓ 阑尾 1% ✓ 结肠 2% ✓ 直肠肛门 7%
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一、肠结核
Intestinal tuberculosis
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1、定义
✓ 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染。
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7、X线及钡餐检查
✓ 并发肠梗阻或肠穿孔时需慎重 ✓ 肠段激惹征象：肠粘膜皱壁粗乱，边缘不
规则呈锯齿状
X线检查
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X线检查
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8、结肠镜检查
✓ 粘膜充血水肿，溃疡形成， ✓ 大小不一的息肉 ✓ 肠管变硬变窄 ✓ 找干酪样坏死肉芽组织，活检及培养确诊
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体征
✓ 慢性病容、消瘦、苍白等 ✓ 腹部肿块：为增生型肠结核的主要体征，常
位于右下腹，较固定，质地中等，伴有轻、 中度压痛。当溃疡型肠结核合并有局限性腹 膜炎、局部病变肠管与周围组织粘连、或同 时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿 块。
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6、生化检查
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医疗条件，加大对结核病的风险
✓ 糖尿病
✓ 严重的肾脏疾病
✓ 矽肺
✓ 某些肠道条件
✓ 长期类固醇治疗
✓ 营养不良
✓ 免疫抑制治疗
✓ 艾滋病毒感染
✓ 白血病，霍奇金病， ✓ 酗酒 头部和颈部癌症
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腹腔结核
✓ 肠系膜淋巴结 8% ✓ 结核性腹膜炎 43% ✓ 胃肠道 50% ✓ 食道 0.3% ✓ 胃 2%
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5、临床表现
腹痛
腹胀
肠结核
便秘与腹泻
腹部肿块
此外还有结核中毒症状和肠外结核病的表现
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消化道表现
✓ 腹痛：位于右下腹、或脐周，隐痛或钝痛， ✓ 腹泻：溃疡型多见，2～4次/天，糊状 ✓ 便秘：增生型多见
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肠外表现
✓ 全身：结核毒血症临床表现（低热、盗汗、消 瘦等）及其他部位尤其是肺结核的临床表现。
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背景
✓ 每一年，全球范围内因结核病导致300万 人民的死亡。
✓ 如果不加强控制，在2000-2020年，估计 有10亿人将被感染，200万人患病，35万 人将死于结核病。
✓ 总体上，世界三分之一的人口感染了结核 杆菌，但不是所有的感染者均会发病。
肺结核
✓ 一个古老的感染 ✓ 在1882年发现结核菌 ✓ 发展中国家（95％） ✓ 发达国家：艾滋病毒感染
横结肠、降结肠、 阑尾、十二指肠、 乙状结肠
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4、肠结核的分类
包块
便
肠 增生型 易致肠道梗阻
秘
结
核 溃疡型 易致穿孔粘连
梗
阻
腹泻 粘液便
包块
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肠结核的分类
—— 增生型肠结核
增生型
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切除后
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肠结核的分类
——溃疡型肠结核
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✓ 血：红细胞、白细胞、血沉 ✓ 粪便：粘液和脓血 ✓ 结核菌素试验：
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结核菌素试验
结核菌素的纯蛋白衍化物
(purified protein derivative,PPD)
方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)
48～72h判断结果：硬结直径
<5mm
阴性， 5～9mm 弱阳性，
10～19mm，阳性， ≥20mm 强阳性
或水泡、硬结、坏死
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PPD结果的意义
✓ （-）未受到过结核菌感染，也未接种过卡介苗或 未接种成功。
✓ （+）受到过结核菌感染或接种过卡介苗，但不能 判断其是否有结核病。
＜3岁特别是1岁以下者表示活动性结核可能性大。 ✓ （+++）提示活动性结核可能性大。
ห้องสมุดไป่ตู้
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PPD结果的意义
✓ 2年内PPD结果由（-）转为（+），或反应强 度从原来硬结直径＜10cm增至＞10cm，提示 新近感染过结核菌，或存在活动性病灶。
✓ 注意假阴性情况：机体免疫功能低下或受抑 制时（如严重传染病）及使用糖皮质激素、 免疫抑制剂等情况。
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10、治疗
✓ 抗结核治疗 （早期、联合、适量、规律、全程） ✓ 对症支持治疗 ✓ 手术
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常用抗结核药物及方案
1 异烟肼(INH,H) 2 利福平(RFP,R) 3 吡嗪酰胺(PZA,Z) 4 乙胺丁醇(EMB,E) 5 链霉素(SM,S) 6 对氨基水杨酸钠(PAS,P) 方案: 2HRZE/4HR
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正常肠镜图片
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肠结核
溃疡
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增生
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9、诊断要点
✓ 肠外结核 ✓ 腹痛、腹泻、腹部肿块 ✓ X线表现 ✓ 结核菌素试验阳性 ✓ 疑似病历，抗结核治疗2～6周有效
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与克隆病的区别
✓ 不伴有肠外结核的证据； ✓ 病程长，有缓解与复发的趋势； ✓ X线呈节段性分布； ✓ 瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变； ✓ 抗痨治疗无效； ✓ 活检有肉芽肿但无干酪坏死
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结核杆菌特点
✓ 分裂速度很慢，大约 20 小时分裂一次 ✓ 结核杆菌不具鞭毛、也不会移动 ✓ 是一种好氧性的抗酸性细菌 ✓ 对外界抵抗力甚强，可以生存 6-8 个月
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结核病特点
✓ 潜伏期长短不一，感染不一定发病 ✓ 易因早期症状不明显而延误治疗时机 ✓ 胸部X光判断不易 ✓ 结核菌培养需6-8周 ✓ 治疗时间长，易缺乏耐心及中断治疗 ✓ 不规则服药易产生抗药，增加治疗难度