肠结核及结核性腹膜炎优秀课件

2、病因与发病途径
含结核杆菌 的乳制品
经口
直接蔓延 进入
腹腔内结核
肠道
肠结核
痰 开
经血 放 型 肺 结 核
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3、发病部位
主要好发于回盲部
因此常有 右下腹疼痛和压痛
肠内容物易 在回盲部停留
多回 的盲 淋部 巴有 组较 织
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发病部位
其他部位： 升结肠、空肠、
横结肠、降结肠、 阑尾、十二指肠、 乙状结肠
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4、肠结核的分类
包块
便
肠 增生型 易致肠道梗阻
秘
结
核 溃疡型 易致穿孔粘连
梗
阻
腹泻 粘液便
包块
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肠结核的分类
—— 增生型肠结核
增生型
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切除后
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肠结核的分类
——溃疡型肠结核
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结核杆菌特点
✓ 分裂速度很慢，大约 20 小时分裂一次 ✓ 结核杆菌不具鞭毛、也不会移动 ✓ 是一种好氧性的抗酸性细菌 ✓ 对外界抵抗力甚强，可以生存 6-8 个月
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结核病特点
✓ 潜伏期长短不一，感染不一定发病 ✓ 易因早期症状不明显而延误治疗时机 ✓ 胸部X光判断不易 ✓ 结核菌培养需6-8周 ✓ 治疗时间长，易缺乏耐心及中断治疗 ✓ 不规则服药易产生抗药，增加治疗难度
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10、治疗
✓ 抗结核治疗 （早期、联合、适量、规律、全程） ✓ 对症支持治疗 ✓ 手术
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常用抗结核药物及方案
1 异烟肼(INH,H) 2 利福平(RFP,R) 3 吡嗪酰胺(PZA,Z) 4 乙胺丁醇(EMB,E) 5 链霉素(SM,S) 6 对氨基水杨酸钠(PAS,P) 方案: 2HRZE/4HR
肠结核及结核性腹膜炎优秀课件
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Geographic Distribution of TB Notification 2005, WHO
case number : growing at a rate of approximately 2.4% per year
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体征
✓ 慢性病容、消瘦、苍白等 ✓ 腹部肿块：为增生型肠结核的主要体征，常
位于右下腹，较固定，质地中等，伴有轻、 中度压痛。当溃疡型肠结核合并有局限性腹 膜炎、局部病变肠管与周围组织粘连、或同 时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿 块。
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6、生化检查
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医疗条件，加大对结核病的风险
✓ 糖尿病
✓ 严重的肾脏疾病
✓ 矽肺
✓ 某些肠道条件
✓ 长期类固醇治疗
✓ 营养不良
✓ 免疫抑制治疗
✓ 艾滋病毒感染
✓ 白血病，霍奇金病， ✓ 酗酒 头部和颈部癌症
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腹腔结核
✓ 肠系膜淋巴结 8% ✓ 结核性腹膜炎 43% ✓ 胃肠道 50% ✓ 食道 0.3% ✓ 胃 2%
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正常肠镜图片
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肠结核
溃疡
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增生
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9、诊断要点
✓ 肠外结核 ✓ 腹痛、腹泻、腹部肿块 ✓ X线表现 ✓ 结核菌素试验阳性 ✓ 疑似病历，抗结核治疗2～6周有效
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与克隆病的区别
✓ 不伴有肠外结核的证据； ✓ 病程长，有缓解与复发的趋势； ✓ X线呈节段性分布； ✓ 瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变； ✓ 抗痨治疗无效； ✓ 活检有肉芽肿但无干酪坏死
✓ 血：红细胞、白细胞、血沉 ✓ 粪便：粘液和脓血 ✓ 结核菌素试验：
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结核菌素试验
结核菌素的纯蛋白衍化物
(purified protein derivative,PPD)
方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)
48～72h判断结果：硬结直径
<5mm
阴性， 5～9mm 弱阳性，
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5、临床表现
腹痛
腹胀
肠结核
便秘与腹泻
腹部肿块
此外还有结核中毒症状和肠外结核病的表现
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消化道表现
✓ 腹痛：位于右下腹、或脐周，隐痛或钝痛， ✓ 腹泻：溃疡型多见，2～4次/天，糊状 ✓ 便秘：增生型多见
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肠外表现
✓ 全身：结核毒血症临床表现（低热、盗汗、消 瘦等）及其他部位尤其是肺结核的临床表现。
10～19mm，阳性， ≥20mm 强阳性
或水泡、硬结、坏死
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PPD结果的意义
✓ （-）未受到过结核菌感染，也未接种过卡介苗或 未接种成功。
✓ （+）受到过结核菌感染或接种过卡介苗，但不能 判断其是否有结核病。
＜3岁特别是1岁以下者表示活动性结核可能性大。 ✓ （+++）提示活动性结核可能性大。
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PPD结果的意义
✓ 2年内PPD结果由（-）转为（+），或反应强 度从原来硬结直径＜10cm增至＞10cm，提示 新近感染过结核菌，或存在活动性病灶。
✓ 注意假阴性情况：机体免疫功能低下或受抑 制时（如严重传染病）及使用糖皮质激素、 免疫抑制剂等情况。
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✓ 十二指肠 0.3% ✓ 空肠 35% ✓ 回盲肠 42% ✓ 阑尾 1% ✓ 结肠 2% ✓ 直肠肛门 7%
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一、肠结核
Intestinal tuberculosis
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1、定义
✓ 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染。
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背景
✓ 每一年，全球范围内因结核病导致300万 人民的死亡。
✓ 如果不加强控制，在2000-2020年，估计 有10亿人将被感染，200万人患病，35万 人将死于结核病。
✓ 总体上，世界三分之一的人口感染了结核 杆菌，但不是所有的感染者均会发病。
肺结核
✓ 一个古老的感染 ✓ 在1882年发现结核菌 ✓ 发展中国家（95％） ✓ 发达国家：艾滋病毒感染
7、X线及钡餐检查
✓ 并发肠梗阻或肠穿孔时需慎重 ✓ 肠段激惹征象：肠粘膜皱壁粗乱，边缘不
规则呈锯齿状
X线检查
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X线检查
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8、结肠镜检查
✓ 粘膜充血水肿，溃疡形成， ✓ 大小不一的息肉 ✓ 肠管变硬变窄 ✓ 找干酪样坏死肉芽组织，活检及培养确诊
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