4呼吸衰竭(第7版)

发病机制和病理生理
发病机制和病理生理
(五)氧耗量↑ 氧耗量↑ 发热 寒战 呼吸困难 抽搐 氧耗量↑ 氧耗量↑ 通气功能障碍 低氧血症
氧耗量增加—PAO2下降 提高通气量 增加 下降, 提高通气量—增加 增加PAO2 氧耗量增加 下降
发病机制和病理生理
肺 泡 氧 分 压
肺泡通气量L/五)酸碱平衡和电解质影响 缺氧—代酸 缺氧—代酸； CO2↑—呼酸； CO2↑—呼酸； 代酸+呼酸—酸中毒； 代酸+呼酸—酸中毒； CL- 性碱中毒。 低K+ 低CL- 性碱中毒。 碱中毒： 碱中毒： 氧解离曲线左移； 氧解离曲线左移； 抑制呼吸。 抑制呼吸。
第一节
急性呼吸衰竭
PACO2 PAO2
肺泡通气量(L/min) 肺泡通气量(L/min)
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(二) 弥散障碍：CO2弥散速度为O2的21倍， 弥散障碍：CO2弥散速度为O2的21倍 弥散速度为O2 常产生I型呼衰。 常产生I型呼衰。 影响因素： 影响因素： 弥散面积、肺泡膜的厚度、气体分压差、 弥散面积、肺泡膜的厚度、气体分压差、 通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力等。 通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力等。
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3.缺氧、CO2潴留 缺氧、 缺氧 潴留 轻度:脑血流量增加 脑部供氧增加 轻度 脑血流量增加,脑部供氧增加； 脑血流量增加 脑部供氧增加； 严重:脑血流量下降 脑细胞水肿 颅内压增高。 严重 脑血流量下降,脑细胞水肿 颅内压增高。 脑血流量下降 脑细胞水肿,颅内压增高 颅内压增高---脑血管压迫 颅内压增高 脑血管压迫 血流量减少 恶性循环
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(三) 通气血流（V/Q）比例失调: 通气血流（V/Q）比例失调: 常产生I型呼衰。 常产生I型呼衰。 原因： 原因： 静动脉血氧分压差比二氧化碳分压差大得多 解离曲线特性： 解离曲线特性： (四) 肺A-V样分流：常产生I型呼衰。 样分流：常产生I型呼衰。 若分流量>30%，吸氧难以纠正。 若分流量>30%，吸氧难以纠正。
临 床 表 现 三、精神神经症状
(一)缺氧 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷； 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷； 慢性：智力、定向障碍。 慢性：智力、定向障碍。 (二)二氧化碳潴留 兴奋、失眠、 抑制(淡漠、昏睡、昏迷) 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制(淡漠、昏睡、昏迷)； pH代偿： pH代偿：PaCO2>100mmHg，可保持日常生活； >100mmHg，可保持日常生活； 代偿 pH<7.3(急性),精神症状明显。 pH<7.3(急性),精神症状明显。 急性),精神症状明显
临 床 表 现
一、呼吸困难：节律、频率、幅度改变。 呼吸困难：节律、频率、幅度改变。 中枢性：潮式、间歇式； 中枢性：潮式、间歇式； 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长→浅快→浅慢、潮式。 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长→浅快→浅慢、潮式。 二、发绀：缺氧的典型症状。 发绀：缺氧的典型症状。 SaO2<90% (还原血红蛋白≥50g/L) — 发绀 ； (还原血红蛋白 还原血红蛋白≥ 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致； 由动脉血氧饱和度降低所致； 周围性发绀 — 末梢循环障碍。 末梢循环障碍。
概
二、发病情况： 发病情况：
发病率高，死亡率高； 发病率高，死亡率高；
述
危重病患者死亡的一个重要原因。 危重病患者死亡的一个重要原因。
病
因
一、呼吸道阻塞性病变：通气不足，V/Q比例失调； 呼吸道阻塞性病变：通气不足，V/Q比例失调； 比例失调 比例失调,弥散障碍 二、肺组织病变：通气不足,V/Q比例失调 弥散障碍； 肺组织病变：通气不足, 不足 比例失调 弥散障碍； 三、肺血管疾病：肺动静脉分流； 肺血管疾病：肺动静脉分流； 四、胸廓病变：通气不足,V/Q比例失调； 胸廓病变：通气不足, 比例失调 五、中枢及传导系统和呼吸肌疾患。 中枢及传导系统和呼吸肌疾患。 通气不足
分 类
按发病急缓分类： 二.按发病急缓分类： 按发病急缓分类 *急性呼吸衰竭： 急性呼吸衰竭： 急性呼吸衰竭 原来肺功能正常,由上述病因 由上述病因, 原来肺功能正常 由上述病因 肺功能突然衰竭 *慢性呼吸衰竭： 慢性呼吸衰竭： 慢性呼吸衰竭 原有慢性呼吸疾病基础上,肺功能逐渐受损加重 原有慢性呼吸疾病基础上 肺功能逐渐受损加重 急性加重: 急性加重 慢性呼吸衰竭基础上（ 气道阻塞等原因） 慢性呼吸衰竭基础上（感染 气道阻塞等原因） 急性加重（短期内PaO2明显↓PaCO2明显↑） 明显↓ 明显↑ 急性加重（短期内 明显 明显
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(四)肝、肾、造血系统的影响： 造血系统的影响： 1.缺O2： 1.缺O2： 肝：损害肝细胞—GOT↑； 损害肝细胞—GOT↑； 肾：轻—肾血流量↑，PaO2<40mmHg—肾血流量↓； 肾血流量 ，PaO2<40mmHg—肾血流量↓ 骨髓：红细胞生成素产生↑ 红细胞↑ 骨髓：红细胞生成素产生↑—红细胞↑。 2、CO2潴留： CO2潴留： 潴留 轻度CO2潴留—扩张肾血管—尿量↑ 轻度CO2潴留—扩张肾血管—尿量↑； CO2潴留 >65mmHg—肾血流量↓ Na+再吸收 再吸收↑ PaCO2 >65mmHg—肾血流量↓ 、 HCO3 - 和Na+再吸收↑。
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(三）对呼吸的影响： 三 对呼吸的影响： 1.缺O2： 1.缺O2： 通常PaO2〈60mmHg—兴奋呼吸中枢 〈 通常 —兴奋呼吸中枢; 刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，反射性增加通气。 刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，反射性增加通气。 .CO2潴留 潴留： 2 .CO2潴留： PaCO2 每增1mmHg—通气量增2升/分（有限）； 每增 —通气量增 升 分 有限）； 慢性CO2潴留—通气量无增加 反有所下降。 潴留— 反有所下降。 慢性 潴留 原因：呼吸中枢反射迟钝， 值下降不明显 值下降不明显。 原因：呼吸中枢反射迟钝，PH值下降不明显。
发病机制和病理生理
一、低氧血症、高碳酸血症的发生机制 低氧血症、高碳酸血症的发生机制 (一)通气不足： 通气不足： 常产生Ⅱ型呼衰； 常产生Ⅱ型呼衰； 正常人肺泡通气量4L/min 正常人肺泡通气量4L/min，PACO2=0.863×VCO2/VA。 4L/min， =0.863× /VA。
PACO2 PAO2
不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系 氧耗量增加与维持正常肺泡氧分压所需的肺泡通气量呈正比
发病机制和病理生理
二、低氧血症、高碳酸血症对机体的影响 低氧血症、 (一)对中枢神经的影响 1.缺氧：脑组织耗O2量 1.缺氧：脑组织耗O2量 缺氧 O2 占全身1/5 占全身1/5 急性缺氧—烦躁不安，全身抽搐，短期内死亡。 急性缺氧—烦躁不安，全身抽搐，短期内死亡。 逐渐出现—症状出现较为缓慢。 逐渐出现—症状出现较为缓慢。 轻度缺氧—注意力不集中、智力↓ 定向障碍； 轻度缺氧—注意力不集中、智力↓、定向障碍； PaO2<50mmHg—烦躁不安、神志恍惚、谵妄； PaO2<50mmHg—烦躁不安、神志恍惚、谵妄； PaO2<20mmHg—不可逆性损伤。 PaO2<20mmHg—不可逆性损伤。
分 类
三.按发病机制分类 按发病机制分类 *通气性呼衰： 通气性呼衰： 通气性呼衰 *换气性呼衰： 换气性呼衰： 换气性呼衰 *泵衰竭：神经肌肉病变引起---通气功能障碍 Ⅱ型 泵衰竭：神经肌肉病变引起 通气功能障碍 泵衰竭 *肺衰竭：呼吸器官病变引起 肺衰竭： 肺衰竭 肺血管病变---换气功能障碍 型 肺组织 肺血管病变 换气功能障碍 I型 气道阻塞病变---通气功能障碍 气道阻塞病变 通气功能障碍 Ⅱ型
临 床 表 现
四、血液循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR ↑ 、 CO↑ 、 Bp↑ 、肺动脉压↑； ↑→HR 肺动脉压↑ PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛； 皮肤温暖多汗、头痛； PaO2↓↓：酸中毒→心肌损害→Bp↓、心律失常、心脏停搏。 酸中毒→心肌损害→Bp↓、心律失常、心脏停搏。 五、消化与泌尿系统症状 ALT↑,BUN↑,胃肠道黏膜充血、 ALT↑,BUN↑,胃肠道黏膜充血、应激性溃疡 → 消化出血。 消化出血。 胃肠道黏膜充血
分
类
一、按动脉血气分类： 按动脉血气分类： *I型呼吸衰竭： PaO2<60mmHg； 型呼吸衰竭： 型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg； 缺氧无二氧化碳潴留或伴轻度二氧化碳潴留 换气功能障碍, 应氧疗. 换气功能障碍 应氧疗 *Ⅱ型呼吸衰竭： PaO2<60mmHg + PaCO2>50mmHg。 PaCO2>50mmHg。 Ⅱ型呼吸衰竭： 缺氧伴二氧化碳潴留 肺泡通气不足,应增加通气 肺泡通气不足 应增加通气 单纯通气不足---缺氧 单纯通气不足 缺氧 二氧化碳潴留程度相平行 伴换气障碍---缺氧更严重 伴换气障碍 缺氧更严重
病
一、呼吸系统疾病: 呼吸系统疾病:
因
急性严重感染、呼吸道阻塞、重度哮喘； 急性严重感染、呼吸道阻塞、重度哮喘； 急性肺水肿、肺血管病、胸外伤、气胸、胸腔积液。 急性肺水肿、肺血管病、胸外伤、气胸、胸腔积液。 二、急性颅内病变: 急性颅内病变: 感染、颅脑外伤、脑血管病。 感染、颅脑外伤、脑血管病。 三、神经肌肉传导系统: 神经肌肉传导系统: 脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、颈椎外伤。 脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、颈椎外伤。
概
述
一、定 义： 各种原因引起肺通气 换气功能严重障碍 不能进行有效气体交换 导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 引起一系列生理功能 代谢紊乱的临床综合症 呼衰标准： 呼衰标准：PaO2〈60mmHg PaCO2〉50mmHg 〈 〉 排除心内解剖分流和原发心排血量下降等情况 条件： 条件：海平面大气压 静息条件 呼吸室内空气
第二篇 呼吸系统疾病
呼吸衰竭 （Respiratory Failure） Failure）