病理生理学案例版呼吸衰竭(心力衰竭)
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腹平软，右上腹压痛明显，肝大肋下2.5cm，脾未触及，移 动性浊音（+）。脊柱四肢无畸形，双肾区无叩痛，双下肢凹 陷性水肿（++）。
医疗类
11
案例分析
• 列举体格检查阳性体征
• 根据上述资料，该病人应做哪些实验室 及其他检查？
医疗类
12
实验室检查：RBC5.6×1012/L,HB16.5g/L,WBC9.8×109/L, 中性粒75%，淋巴25%。 PaO250mmHg, PaCO256mmHg,HCO3-27.3mmol/L,SB20.5mmol/L,pH7.25。肝 功能正常，血清总蛋白3.7g/dl,清蛋白2.4g/dl,球蛋白1.3g/dl。血 清Na+142mmol/L,血氯101mmol/L,血钾5.8mmol/L。
连接医疗紧类 密
பைடு நூலகம்
33
呼吸衰竭
肺通气不足时的血气变化
肺泡 通气 不足
PAO2↓ PACO2
↑
PaO2↓ PaCO2↑
◆通气障碍引起哪型呼衰?
Ⅱ型
医疗类
34
呼吸衰竭
二 肺换气功能障碍
Disorders in Gas Exchange of the Lungs
弥散障碍 肺泡通气与血流比值失调 解剖分流增加
气道阻塞或狭窄所致通气障碍。
关键是气道阻力增加 影响着气道阻力
最重要的是气道内径。
气道阻力(正常人平静呼吸)：
80%: 直径 >2mm 气管
20%: 直径 <2mm 气管
医疗类
22
肺通气功能障碍
阻塞性通气不足病因
1、管壁收缩或增厚 2、管壁阻塞 3、管壁受压或肺组织 对小气道牵引作用减弱
医疗类
23
吸气时肺泡扩张受限引起的通气不足
呼吸肌运动障碍 胸廓顺应性降低
胸腔积液和气胸
肺顺应性降低
医疗类
19
胸腔积液 气胸
医疗类
20
限制性通气不足
肺顺应性降低
肺总容量减少 肺组织可扩张性降低 肺泡表面活性物质减少
医疗类
21
肺通气功能障碍
呼吸衰竭
（二） 阻塞性通气不足
（Obstructive Hypoventilation)
医疗类
1
滨州医学院病理生理学教研室
刘巍 医疗类
2
本章讲述内容
呼吸功能不全
概念 案例 呼吸衰竭病因和发病机制 呼吸衰竭主要的代谢功能变化 呼吸衰竭防治的病理生理基础
医疗类
3
呼吸过程
医疗类
4
呼吸功能不全概念
(Respiratory Insufficiency)
呼吸功能不全
各种原因引起外呼吸功能障碍，气体交换 过程不能正常进行，并导致一系列功能、代 谢变化的临床综合征称为呼吸功能不全。发 展到严重阶段即称呼吸衰竭。
医疗类
9
案例分析
• 体格检查有哪些阳性体征？
医疗类
10
呼吸衰竭
体检：T36。C，P116次/分，R26次/分，神志清，发育正常，
营养欠佳，自动体位。呼吸稍促，呼气明显延长，口唇轻度发 绀伴颜面水肿，面色黄，舌质淡，苔厚腻干。
颈静脉怒张，肝-颈静脉返流征（+）。胸廓前后径增宽，肋 间隙增宽，叩诊呈过清音，肺肝界于右第6肋间，双肺可闻及 干湿罗音。心尖搏动不明显，剑突下可见心脏搏动，心界无明 显增大，心音弱，各瓣膜无明显杂音，心率116次/分，可闻期 前收缩。
患者于13年前因感冒、发热，出现咳喘，开始少量白色 痰，后变黄痰，经治疗好转，但每于冬春季节或气候突变， 而反复发作，夏天较好，一直参加农业劳动，但上述症状 逐年加重。近10年以来发作较频，劳累后感心悸、气促， 休息后好转。近2年来出现双下肢浮肿、腹胀。患者一直在 基层医院给予中西医药治疗，症状稍有改善，但平时有轻 度咳喘，咳白色粘痰，夜间较重，多于早晨4～5点出现喘 息，因感冒、发热、黄痰、咳喘加重、食纳差、少尿而入 院。
第一节 呼吸衰竭病因和发病机制
医疗类
15
视频
医疗类
16
病因和发病机制
外呼吸 功能障碍
肺通气 功能障碍
肺换气 功能障碍
医疗类
17
一、肺通气功能障碍
肺通气 功能障碍
限制性 通气不足
阻塞性 通气不足
医疗类
18
一、肺通气功能障碍
呼吸衰竭
(一)限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation)
心电图检查：P波高尖，顺钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多 源性期前收缩。X线检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺野透 过度增强，肺门部纹理增粗。
医疗类
13
案例分析
• 根据病史，体检，实验室检查 ，分析
1.病程演变过程。 2.病人呼吸功能状态及发生机制。 3.病人心脏功能状态及发生机制。
医疗类
14
呼吸衰竭
医疗类
5
概念
呼吸衰竭(Respiratory Failure，RF)
外呼吸功能严重障碍导致PaO2 , 伴有或不伴有PaCO2 的病理过程。
判断标准： PaO2 <60mmHg (正常：100 mmHg) PaCO2 >50mmHg (正常：40 mmHg)
医疗类
6
呼衰的类型
1、按血气变化特点： 低氧血症型（Ⅰ型） 低氧血症伴高碳酸血症（Ⅱ型）
医疗类
24
医疗类
25
医疗类
26
医疗类
27
阻塞性通气不足
气道阻塞分类：
胸外气道阻塞
中央性
气道阻塞
胸内气道阻塞
外周性：
医疗类
28
胸外中央气管阻塞
• 吸气时：
气道内压＜大气压→ 吸
气道狭窄加重
气
性
呼
• 呼气时：
吸
气道内压＞大气压 困
→气道阻塞减轻 难
医疗类
29
吸气性呼吸医困疗类 难的临床表现 30
胸内中央气管阻塞
• 吸气时：胸内压↓，
气道内压＞胸内压 →气道阻塞减轻
呼 气 性
呼
•呼气时：胸内压↑， 吸
压迫气道→
困
→气道阻塞加重 难
医疗类
31
医疗类
32
外周性气道阻塞：
吸气时：肺泡扩张，细支
气管扩张，肺通气改善
呼气时：肺泡回缩，
小气道内径变窄
气内管径，＜无2呼m软（气m常骨性的见→支呼细于通撑C吸支O气，P困D）障难碍加重 壁薄，与周围组织
医疗类
35
肺换气功能障碍
（一）弥散障碍
（Diffusion Impairment） 肺泡膜面积减少
肺泡膜厚度增加.
弥散时间缩短
医疗类
36
气体的弥散量取决于
2、按病变部位：中枢性和外周性 3、按病程经过：急性和慢性 4、按发病机制：通气性和换气性
医疗类
7
案例分析
患者，男，58岁。因反复咳喘13年， 双下肢浮肿2年，近2天加重。
根据该病人的主述，应考虑到那些疾病
应如何进一步问诊
医疗类
8
呼吸衰竭
案例15-1
患者，男，58岁。因反复咳喘13年，双下肢浮肿2年，近 2天加重。
医疗类
11
案例分析
• 列举体格检查阳性体征
• 根据上述资料，该病人应做哪些实验室 及其他检查？
医疗类
12
实验室检查：RBC5.6×1012/L,HB16.5g/L,WBC9.8×109/L, 中性粒75%，淋巴25%。 PaO250mmHg, PaCO256mmHg,HCO3-27.3mmol/L,SB20.5mmol/L,pH7.25。肝 功能正常，血清总蛋白3.7g/dl,清蛋白2.4g/dl,球蛋白1.3g/dl。血 清Na+142mmol/L,血氯101mmol/L,血钾5.8mmol/L。
连接医疗紧类 密
பைடு நூலகம்
33
呼吸衰竭
肺通气不足时的血气变化
肺泡 通气 不足
PAO2↓ PACO2
↑
PaO2↓ PaCO2↑
◆通气障碍引起哪型呼衰?
Ⅱ型
医疗类
34
呼吸衰竭
二 肺换气功能障碍
Disorders in Gas Exchange of the Lungs
弥散障碍 肺泡通气与血流比值失调 解剖分流增加
气道阻塞或狭窄所致通气障碍。
关键是气道阻力增加 影响着气道阻力
最重要的是气道内径。
气道阻力(正常人平静呼吸)：
80%: 直径 >2mm 气管
20%: 直径 <2mm 气管
医疗类
22
肺通气功能障碍
阻塞性通气不足病因
1、管壁收缩或增厚 2、管壁阻塞 3、管壁受压或肺组织 对小气道牵引作用减弱
医疗类
23
吸气时肺泡扩张受限引起的通气不足
呼吸肌运动障碍 胸廓顺应性降低
胸腔积液和气胸
肺顺应性降低
医疗类
19
胸腔积液 气胸
医疗类
20
限制性通气不足
肺顺应性降低
肺总容量减少 肺组织可扩张性降低 肺泡表面活性物质减少
医疗类
21
肺通气功能障碍
呼吸衰竭
（二） 阻塞性通气不足
（Obstructive Hypoventilation)
医疗类
1
滨州医学院病理生理学教研室
刘巍 医疗类
2
本章讲述内容
呼吸功能不全
概念 案例 呼吸衰竭病因和发病机制 呼吸衰竭主要的代谢功能变化 呼吸衰竭防治的病理生理基础
医疗类
3
呼吸过程
医疗类
4
呼吸功能不全概念
(Respiratory Insufficiency)
呼吸功能不全
各种原因引起外呼吸功能障碍，气体交换 过程不能正常进行，并导致一系列功能、代 谢变化的临床综合征称为呼吸功能不全。发 展到严重阶段即称呼吸衰竭。
医疗类
9
案例分析
• 体格检查有哪些阳性体征？
医疗类
10
呼吸衰竭
体检：T36。C，P116次/分，R26次/分，神志清，发育正常，
营养欠佳，自动体位。呼吸稍促，呼气明显延长，口唇轻度发 绀伴颜面水肿，面色黄，舌质淡，苔厚腻干。
颈静脉怒张，肝-颈静脉返流征（+）。胸廓前后径增宽，肋 间隙增宽，叩诊呈过清音，肺肝界于右第6肋间，双肺可闻及 干湿罗音。心尖搏动不明显，剑突下可见心脏搏动，心界无明 显增大，心音弱，各瓣膜无明显杂音，心率116次/分，可闻期 前收缩。
患者于13年前因感冒、发热，出现咳喘，开始少量白色 痰，后变黄痰，经治疗好转，但每于冬春季节或气候突变， 而反复发作，夏天较好，一直参加农业劳动，但上述症状 逐年加重。近10年以来发作较频，劳累后感心悸、气促， 休息后好转。近2年来出现双下肢浮肿、腹胀。患者一直在 基层医院给予中西医药治疗，症状稍有改善，但平时有轻 度咳喘，咳白色粘痰，夜间较重，多于早晨4～5点出现喘 息，因感冒、发热、黄痰、咳喘加重、食纳差、少尿而入 院。
第一节 呼吸衰竭病因和发病机制
医疗类
15
视频
医疗类
16
病因和发病机制
外呼吸 功能障碍
肺通气 功能障碍
肺换气 功能障碍
医疗类
17
一、肺通气功能障碍
肺通气 功能障碍
限制性 通气不足
阻塞性 通气不足
医疗类
18
一、肺通气功能障碍
呼吸衰竭
(一)限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation)
心电图检查：P波高尖，顺钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多 源性期前收缩。X线检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺野透 过度增强，肺门部纹理增粗。
医疗类
13
案例分析
• 根据病史，体检，实验室检查 ，分析
1.病程演变过程。 2.病人呼吸功能状态及发生机制。 3.病人心脏功能状态及发生机制。
医疗类
14
呼吸衰竭
医疗类
5
概念
呼吸衰竭(Respiratory Failure，RF)
外呼吸功能严重障碍导致PaO2 , 伴有或不伴有PaCO2 的病理过程。
判断标准： PaO2 <60mmHg (正常：100 mmHg) PaCO2 >50mmHg (正常：40 mmHg)
医疗类
6
呼衰的类型
1、按血气变化特点： 低氧血症型（Ⅰ型） 低氧血症伴高碳酸血症（Ⅱ型）
医疗类
24
医疗类
25
医疗类
26
医疗类
27
阻塞性通气不足
气道阻塞分类：
胸外气道阻塞
中央性
气道阻塞
胸内气道阻塞
外周性：
医疗类
28
胸外中央气管阻塞
• 吸气时：
气道内压＜大气压→ 吸
气道狭窄加重
气
性
呼
• 呼气时：
吸
气道内压＞大气压 困
→气道阻塞减轻 难
医疗类
29
吸气性呼吸医困疗类 难的临床表现 30
胸内中央气管阻塞
• 吸气时：胸内压↓，
气道内压＞胸内压 →气道阻塞减轻
呼 气 性
呼
•呼气时：胸内压↑， 吸
压迫气道→
困
→气道阻塞加重 难
医疗类
31
医疗类
32
外周性气道阻塞：
吸气时：肺泡扩张，细支
气管扩张，肺通气改善
呼气时：肺泡回缩，
小气道内径变窄
气内管径，＜无2呼m软（气m常骨性的见→支呼细于通撑C吸支O气，P困D）障难碍加重 壁薄，与周围组织
医疗类
35
肺换气功能障碍
（一）弥散障碍
（Diffusion Impairment） 肺泡膜面积减少
肺泡膜厚度增加.
弥散时间缩短
医疗类
36
气体的弥散量取决于
2、按病变部位：中枢性和外周性 3、按病程经过：急性和慢性 4、按发病机制：通气性和换气性
医疗类
7
案例分析
患者，男，58岁。因反复咳喘13年， 双下肢浮肿2年，近2天加重。
根据该病人的主述，应考虑到那些疾病
应如何进一步问诊
医疗类
8
呼吸衰竭
案例15-1
患者，男，58岁。因反复咳喘13年，双下肢浮肿2年，近 2天加重。