剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠23例临床分析
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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析
诊 随访 至血 ８ ＨＣ 一 Ｇ正 常 。 例 ３ 患者 ３ ， ４产 １剖宫产术后 ８年。 ， ５岁 孕 ， 因停 经 ４ 。 ５ｄ 阴道淋 漓 出血 ２ｄ来诊 。妇科 检查 ： 阴未产 型 ． 外 阴道 内少量 血性分泌物 ， 宫颈光滑 ， 外形 正常 ， 宫前 位 ， ６周 大小 ， 宫 子 孕 子
运 行 中还 需 要 与 研 究 机 构 职 工 文 化 相 融 合 。 要 得 到 职 工 的 需
下段 膨大 ， 软 ， 压 痛 ， 附 件 正 常 。 道超 声 检 查 宫 体 质 无 双 阴 ５３ｃ ４４ｃ ｘ ． ｃ 宫颈近 内 口偏前 可见 胎囊 回声 １ ｍＸ ． ｍｘ ． ｍ ４８ ｍ， ．ｃ ３ ０８ ｎ ｎ８ｃ 距 前 壁 浆 膜 Ｏ５ｃ ．ｃ １ ｍ， × ． ｍ。血 Ｂ Ｈ Ｇ １ ４ ．ｎ Ｕｍｌ — Ｃ ０２ ６ ｄ ／ ０ 诊 断 ： 孕 ， 宫 瘢 痕 处妊 娠 。给 予 甲氨 蝶 呤 ５ ｇ 肌 注 ． 早 子 ０ｍ ， ｑ ｄ 共 ２次 ， ｏ， 米非 司酮 ２ ， ５ｍｇ 口服 ， ｌ 每 ２小时 １次 ， 续 ５ｄ 连 ，
① 患者有剖宫产史 ， 发病时间与剖宫产术后的年限无 关 ． 产术 后可有 数次 正常 的宫 内妊 娠 ； 阴道 出血 ： 剖宫 ② 自然
情 况下 淋 漓 出血或 大 出血 ， 或人 工 流产 术 中大 量 出 血不 止 ；
③腹痛： 无或轻微； ④妇科检查示宫颈形态及长度正常 ， 子宫 峡 部膨 大 ； 阴道 超 声提 示 子宫 增 大 ， 囊种 植 于 子宫 下 段 ⑤ 胚
瘢痕 组织 内 ， 囊与 膀胱 间子 宫肌层 菲薄 。 胚
２３诊 断 ．
１９ ９ ７年 ， ｏ ｉ ｆ 子 宫瘢 痕 处 妊 娠提 出如 下 诊 断 标 Ｇ ｄｎ等 ｌ １ 对
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治分析
床 上易造 成误诊为 宫内早孕 而行人工 流产术 ， 从而造 成术 中
或 术 后 大 出血 ， 致 子 宫 切 除 。 导
２ １ 诊 断 ．
首 先 患者均有子 宫下段 的剖宫产 史 。有停经 史、 子宫增
大 、 ＢＨＣ 升高 等 正 常 早 孕 表 现 。 部分 患者 有 阴道 不 规 则 血 — Ｇ 大
层。
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 （ Ｓ ） 孕 囊 着 床 于 前 次 剖 宫 Ｃ Ｐ是 产 瘢 痕 处 的 异 位 妊 娠 ， 发 生 率 为 ０ ０ ５ ， 有 剖 宫 产 史 的 其 ． ４ 在 异 位妊 娠 中 占 ６ １ ［ 。Ｃ Ｐ随 着 妊 娠 的 进 展 ， 毛与 子 宫 肌 ． １ Ｓ ］ 绒 层 粘 连 ， 入 ， 重 者 可 穿 透 子 宫 造 成 子 宫 破 裂 ， 致 子 宫 切 植 严 导
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第 ２ 卷第 ３ ｏ 期
２ ０ 年 ６月 ０７
华
夏
医
学
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ３ １２ ．
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ Ｓ ｎ ｃ ｔ ｄ ｃｎａ ｉ ｉ ａ
Ｊｎ ２０ ｕ ．０ ７
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治分析
农桂青
（ 绥县人 民 医院 妇 产科 ， 扶 广西 扶 绥
２ 讨 论
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 是 一 种 罕 见 的 异 位 妊 娠 ， 临 在
宫瘢痕妊娠者５例 ， 年龄２ ～３ ６ ８岁 ， 平均３ ． ， ｏ ２岁 均为经产妇 ，
孕 次 ２ ６ ， 次 １ ２ห้องสมุดไป่ตู้， 均 有子 宫 下段 剖 宫 产 史 。 宫 产 ～ 次 产 ～ 次 且 剖 距 发 病 间 隔 时 间最 短 ４ 月 ， 长 １ 年 ， 均 ４９年 。 个 最 ５ 平 ． １２ 临 床 表 现 ． 全 部病 例 均 有 停经 史 ， 短 ３ｄ 最 长 ８ ｄ 平 均 ５ｄ ４例 停 最 ８， ２， ２。 经 后 有 阴道 流 血 史 ， 阴道 流血 时 间 １ ｄ至 １ 月 ， 由点 滴 出血 个 量 至 １ 性 出血 １ ０ｍｌ 次 ０ ０ 不等 ， 不 伴腹 痛 。 例 患 者 被误 诊 为先 兆 均 ３ 流 产 或 不全 流 产 而 行清 宫术 ， 中 ２例 在清 宫 时发 生大 出血 ， 其 １ 例 清宫 术 后 阴道 流血 淋 漓 不 止 。有 ２例 治疗 前 明 确诊 断 为 剖 宫 产 术后 子 宫瘢 痕 部 位妊 娠 。 科检 查 发现 各 病 例子 宫 颈 大 小正 妇 常 ， 宫如 孕 周 大 小或 稍 大 ， 宫体 无 压痛 或 仅 有 轻 压痛 。 子 子 １ ３ 诊断 ．
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例的护理分析
２５ 抗休克的护理 ．
对 ３例 大 出血 至休 克者 ， 即 开 通 两 路 立
静脉 ， 同时 抽 取 输 血 前 各 项 血 标 本 ， 即 按 医 嘱 使 用 代 血 浆 、 立
完 善 各 项 检 查 ， 时 做 好 抢 救 及 术 前 准 备 ， 时 联 系 介 入 科 会 同 及
２ ３ 子 宫 动 脉 栓 塞 术 前 后 的 护 理 按 医 嘱 及 时 与 介 入科 联 ．
系， 确定 介 入 治疗 时 间 ， 即 做 好 备 皮 、 影 剂 过 敏 试 验 、 物 立 造 药 的准 备 ， 患 者 讲 解 子 宫 动 脉 栓 塞 术 的 方 法 、 用 及 术 前 、 向 作 术
１ 临 床 资 料 １１ 病例概 况 ． 本 报 道 收 集 ２０ ０ ８年 ３ ～２ １ 年 ５月 Ｃ Ｐ 月 ０１ Ｓ ２ 例 ， 龄 ２ ～ ３ 岁 ， 均 年 龄 （７ ８ ５ ２ 岁 ， 工 流 产 ０ Ｏ 年 ３ ５ 平 ２． ± ． ） 人
～
７ ３ Ｉ 次 ， 经 ３ ～ ５ （２ 天 ， ｈ Ｇ 均 阳 性 ， Ｂ ｈ Ｇ （． ） 停 ７ ０４ ） 尿 ｃ 血 — ｃ
后 ， 宫 缺 血 缺 氧 ， 囊 变 性 坏 死 而 出 现 腹 痛 。有 ２例 患 者 主 子 孕 诉 腹 痛 难 忍 ， 哌 替 啶 及 芬 太 尼 治 疗 。 向 患 者 讲 解 疼 痛 的 原 予 因 、 续 时 间 及 治 疗 方 法 。子 宫 动 脉 栓 塞 后 ， 般 阴 道 出 血 会 持 一 明显 减 少 ， 要警 惕 因 孕 囊 排 出 不 全 出 血 或 血 管 再 通 引 起 的 但 大 出血 。有 ２ 在 第 ７ 第 ８天 再 次 大 出 血 行 第 二 次 子 宫 动 例 、 脉栓 塞 术 。 因 明胶 海 绵 是 中期 栓 塞 剂 ， ～２ ７ １天 即 被 机 体 吸
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠25例临床分析
情况。 急性 胃黏膜病变患者主要 的临床特征就是黏膜形成出血
生活 中 ， 提倡患者戒酒 、 戒烟及合 理饮食 ， 保证充 足的休息 ， 以 减少 身体 组织器官等病 变 ，防止和减少 胃黏膜病变 的发生概
率， 从生 活当中着手提高患者的身体素质『 ３ １ 。
参 考 文 献
坏死灶 ， 发生糜烂 、 变等 ， 病 且面积较大。患者的体内含有大量
治 疗后 情况稳 定 ， 合对 并发 症 的预 防治疗 ， 者预 后情 况 结 患
【 朱 耿 民． ３ ］ 急性 胃黏膜 病变 ６ 例 临床分析 ｍ． 用临床 医学 ，０ ０ ２ 实 ２ １，
１ （ ）３ — ３ １７ ：２ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ３ ２１－２ １）
也 较为 良好 ， 治疗后 出现 ２例 水肿情 况 ， 通过 对症 治疗 患 者
分为治疗 组（２例） １ 和对 照组 （３ ）治疗组年龄 ２ １例 ， ４岁 ３ ， ９岁
平均年龄（ ７ ±４５岁 ， ２ ． －） 孕周 １ 周 ～ ４周 ， ５ ０ １ 平均（２４ ．） ； １．±０ 周 ７ 对照组年龄 ２ 岁 ～ ８岁 ， 均年龄 （６ ５ ３ 平 ２ ． ．） ， ５±５ 岁 孕周 １ １ Ｏ周 ～
【 关键 词 】瘢痕子 宫
醇
终 止妊娠
米非 司酮 米 索前列
１ ， ４周 平均 （２５±０ ） 。均有一次剖宫产史 ， １． ． 周 ６ 子宫切 口愈合
良好 ， 瘢痕处无胎盘 附着 。２ 组患者在年龄 、 孕周等方面差异无 统计学意义（ ＞ ． ）具有可 比性 。 尸 ００ ， ５
剖宫产术后 子宫瘢痕处妊娠（ ｓ ）是指在妊娠后孕囊 、 ｃｅ， 绒 毛或胚胎在曾行 剖宫产处的瘢 痕着 床 ， 属于异位妊娠 。本病的
生活 中 ， 提倡患者戒酒 、 戒烟及合 理饮食 ， 保证充 足的休息 ， 以 减少 身体 组织器官等病 变 ，防止和减少 胃黏膜病变 的发生概
率， 从生 活当中着手提高患者的身体素质『 ３ １ 。
参 考 文 献
坏死灶 ， 发生糜烂 、 变等 ， 病 且面积较大。患者的体内含有大量
治 疗后 情况稳 定 ， 合对 并发 症 的预 防治疗 ， 者预 后情 况 结 患
【 朱 耿 民． ３ ］ 急性 胃黏膜 病变 ６ 例 临床分析 ｍ． 用临床 医学 ，０ ０ ２ 实 ２ １，
１ （ ）３ — ３ １７ ：２ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ３ ２１－２ １）
也 较为 良好 ， 治疗后 出现 ２例 水肿情 况 ， 通过 对症 治疗 患 者
分为治疗 组（２例） １ 和对 照组 （３ ）治疗组年龄 ２ １例 ， ４岁 ３ ， ９岁
平均年龄（ ７ ±４５岁 ， ２ ． －） 孕周 １ 周 ～ ４周 ， ５ ０ １ 平均（２４ ．） ； １．±０ 周 ７ 对照组年龄 ２ 岁 ～ ８岁 ， 均年龄 （６ ５ ３ 平 ２ ． ．） ， ５±５ 岁 孕周 １ １ Ｏ周 ～
【 关键 词 】瘢痕子 宫
醇
终 止妊娠
米非 司酮 米 索前列
１ ， ４周 平均 （２５±０ ） 。均有一次剖宫产史 ， １． ． 周 ６ 子宫切 口愈合
良好 ， 瘢痕处无胎盘 附着 。２ 组患者在年龄 、 孕周等方面差异无 统计学意义（ ＞ ． ）具有可 比性 。 尸 ００ ， ５
剖宫产术后 子宫瘢痕处妊娠（ ｓ ）是指在妊娠后孕囊 、 ｃｅ， 绒 毛或胚胎在曾行 剖宫产处的瘢 痕着 床 ， 属于异位妊娠 。本病的
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治分析
道大流血入院治疗， 经综合检查确诊。治疗方法包括： 保守治疗（ 全身或局部药物治疗） 、 清宫术、 全子宫切除术。结论： Ｃ Ｓ Ｐ
的早期诊 断对患者的治疗至关重要 ， 应选择 个体化治疗方案。
【 关键词】 子宫瘢痕妊娠； 诊断； 治疗；
【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ４ ． ２ 【 文献标志码】 Ａ
牡丹江医学院学报
・
２ ０ １ ３ 年
第３ ４ 卷
第１ 期
５ ６・
Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ ＭＵ Ｄ ＡＮ Ｊ Ｉ Ａ Ｎ Ｇ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ Ｖ ｏ １ ． ３ ４ Ｎ Ｏ． １ ２ ０ １ ３
ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｕ ｔ ｏ ｒ ｐ ｈ ａ ｎ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｂ ｏ ｉ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ａ ｌ １ ｃ ｅ ｒ ｎ： ａ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｔ ｏ ｅ ．
均成功 ； 有 ４例患者 出血大于 ２ ０ Ｏ ａ ｒ Ｌ ， 对症处理后好转。（ ３ ）
１ ． １ 研究对象 分析 ２ ０ Ｏ ４ — ０ ６— ２ ０ １ ２— ０ ６于我院妇科住 院治 疗诊为 Ｃ Ｓ Ｐ （ 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 ） 患者共 ３ ｌ 例， 分别经血
Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ测定 ， 阴道超声检查或手术病理检查等确诊 。其一般
刘 洋
（ 葫芦岛市中心 医院妇产科 辽 宁
葫芦岛
１ ２ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的： 探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠（ Ｃ Ｓ Ｐ ） 的临床诊断、 治疗方法， 为临床 医生工作提供选择。方法： 回顾分析２ ０ ０ ４—
０ ６ ～ ２ ０ １ ２ — ０ ６ 我 院诊 治的 Ｃ Ｓ Ｐ患者共 ３ １ 例病历资料 ， 进行 治疗 结果 比较 。结果 ： 经阴道彩 色超 声确诊 １ ５ 例， ｌ ６例误 诊 ， 因阴
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的16例临床分析
除后 ， 一例 复发 。 无
切 除病 灶 。切 除 病 灶 周 围 ０ ５～１ＣＩ 右 止 常 组 织 ， 及腹 ． Ｈ左 累 膜者 ， 除 累及 腹 膜 及 其 周 围 １ｃ 的 止 常 腹膜 组 织 。本 组 ８ 切 ｍ
例腹壁切 口子宫 内膜 异位症 均完整 切除。术后患 者 留置负 压 引流管 （Ｏｍ 注射器接细尿管 ） ５ Ｉ 引流 ２ｄ 无渗 液后拔管 。 ，
的结节切除后逐层 缝合。大 的、 的内异症结节切 除后 ， 深 如
缺 损 严 重 ， 以拉 拢 ， 用 人 工 补 片 铺 衬 。张 力 大 者 减 张缝 难 则
且 疼 痛 呈 进 行 性加 剧 ， 期 肿 块 增 人 ， 后 疼 痛 缓 解 且 肿 块 经 经 缩 小 。抗 生 素及 理 疗 无 效 。 １３ 治 疗 方 法 ． ８例 患 者 人 院完 善相 关 的检 查 ， 在 连 续 硬 均 膜 外 麻 醉 下行 腹 壁 切 口周 围 肿 块 切 除 术 ， 剖 宫 产 原 手 术 切 取 口 ， 长 于 病 灶 ， 性 逐 层 进 入 。术 中 见 ３例 病 灶 位 于 皮 下 稍 锐 组织 ， 位 于腹直肌前 鞘 ， ３例 累及 部 分 腹 直 肌 ， 病 灶 累及 ２例
・
ｌ２・ ７
中 国现 代 药 物应 用 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ４卷 第 ７期
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ ｐ， ｐ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｕ ｐ ｌＡ ｒ １ ， ０． ｏ７ ２ ４，
岁 。均 为 足月 剖 宫 产 腹 壁 横 切 【 。发 病 时 间术 后 ６个 月 一 ＿ ＝ Ｉ ４
殖， 泌、 分 出血 而形 成 刷 期 性 变 化 的 肿 块 和 疼 痛 本 组 患 者 均 有 剖 宫产 手 术 史 ， 明 其 发 生 与 医 源 性 子 宫 内膜 种 植 有 表
切 除病 灶 。切 除 病 灶 周 围 ０ ５～１ＣＩ 右 止 常 组 织 ， 及腹 ． Ｈ左 累 膜者 ， 除 累及 腹 膜 及 其 周 围 １ｃ 的 止 常 腹膜 组 织 。本 组 ８ 切 ｍ
例腹壁切 口子宫 内膜 异位症 均完整 切除。术后患 者 留置负 压 引流管 （Ｏｍ 注射器接细尿管 ） ５ Ｉ 引流 ２ｄ 无渗 液后拔管 。 ，
的结节切除后逐层 缝合。大 的、 的内异症结节切 除后 ， 深 如
缺 损 严 重 ， 以拉 拢 ， 用 人 工 补 片 铺 衬 。张 力 大 者 减 张缝 难 则
且 疼 痛 呈 进 行 性加 剧 ， 期 肿 块 增 人 ， 后 疼 痛 缓 解 且 肿 块 经 经 缩 小 。抗 生 素及 理 疗 无 效 。 １３ 治 疗 方 法 ． ８例 患 者 人 院完 善相 关 的检 查 ， 在 连 续 硬 均 膜 外 麻 醉 下行 腹 壁 切 口周 围 肿 块 切 除 术 ， 剖 宫 产 原 手 术 切 取 口 ， 长 于 病 灶 ， 性 逐 层 进 入 。术 中 见 ３例 病 灶 位 于 皮 下 稍 锐 组织 ， 位 于腹直肌前 鞘 ， ３例 累及 部 分 腹 直 肌 ， 病 灶 累及 ２例
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ｌ２・ ７
中 国现 代 药 物应 用 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ４卷 第 ７期
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ ｐ， ｐ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｕ ｐ ｌＡ ｒ １ ， ０． ｏ７ ２ ４，
岁 。均 为 足月 剖 宫 产 腹 壁 横 切 【 。发 病 时 间术 后 ６个 月 一 ＿ ＝ Ｉ ４
殖， 泌、 分 出血 而形 成 刷 期 性 变 化 的 肿 块 和 疼 痛 本 组 患 者 均 有 剖 宫产 手 术 史 ， 明 其 发 生 与 医 源 性 子 宫 内膜 种 植 有 表
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠30例的临床分析
风 与神 经疾病 志，０ ７ ４（） ７ ２ ０ ， １： ． ２ ９ 【】 Ｔ ｋ ｂ ｔ ｅＹＵｎ ， ｋ ｍａｓ ｅ ａ． ｈ ｌ ｉ ｌ ｌｃ ｏ ７ ａ ａ ａａ ， ｏ Ｅ Ｗａ ａ ｔ Ｋ， １ ｅｃｉ ｃ ｅ ｔ ｆ ｋ ｕ ｔ Ｔ ｎ ａｅ
ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｎｔ ｅａ ｙ ｗｉ ｄ ｒｖ ｎ ｎ ｏ ｉｍ ｚ ｇ ｅ ｒ ｃ ｔ ｏ ｉａｉ ｒ ｐ ｔ ｅ ａａ ｏ ｅａ ｄｓ ｄｕ ｏ ａ ｒ ｌ ｏ ｕ ｅ ｏ ｈ ｈ ｆ ａ
少数 患者出现 了阴道大 出血 的情 况。在４例确诊 的患 者中 ，有２例患 ０ ０ 者 出现了阴道少量流血 ，有 ｌ例 患者 出现 阴道 流血 较多，且多于月经 ２ 量 的情 况 ｔ只有４ 例患者 出现了阴道大出血 的情 况，有４ 患者没有明 例 显 的阴道 出血情况 。在行刮 宫术 中出血的情况 ：患者 均有 不同程 度的 出血 ，而出血量较 多，均超 过了３０ Ｌ，最多可达２０ｍＬ ０ｍ ００ ，所有患者 必须经 输血 ，方可行子宫切 除术 治疗。常规的妇科检查 ：子宫如 孕期 ４￣ １左右 的大小 ，官颈没有 畸形 、变形 ，且宫 颈腔 内存在 。 ５９ｄ １ ． ３常规辅助检查 ①阴道彩超 的检查 或腹部彩超 ；②官腔镜检查 ，③病理检查 。
中图分类 号 ：Ｒ １ ． ７４ ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ １ ３ ０ ８－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０－ ０ ７ ０
剖 宫产术 后子宫瘢痕处 妊娠
（ｅ ｅｎｓｃｏ ｅｎｎｙ Ｓ ） ｃｓ ａ ｔ ｎ ｒｇａｃ ，Ｃ Ｐ ｒ ａ ｅｉ ｐ
流量 较少 ；有部分患者 出现了流血量较多 ，类似月 经量的情况 ；只有
ｃｒｂａ ｉｆ ｃ ｏ ［ ． ｏ ｏ ｈ ｋ ｉ ０ ３ ５７ ： ９５ ３ ｅ ｒｌ ａ ｔ ｎＪ Ｎ ｉ ｅ ２ ０ ， （） ８ －９ ． ｅ ｒｉ ］ Ｔ Ｓ ｎ ， ｎ ５ ５
ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｎｔ ｅａ ｙ ｗｉ ｄ ｒｖ ｎ ｎ ｏ ｉｍ ｚ ｇ ｅ ｒ ｃ ｔ ｏ ｉａｉ ｒ ｐ ｔ ｅ ａａ ｏ ｅａ ｄｓ ｄｕ ｏ ａ ｒ ｌ ｏ ｕ ｅ ｏ ｈ ｈ ｆ ａ
少数 患者出现 了阴道大 出血 的情 况。在４例确诊 的患 者中 ，有２例患 ０ ０ 者 出现了阴道少量流血 ，有 ｌ例 患者 出现 阴道 流血 较多，且多于月经 ２ 量 的情 况 ｔ只有４ 例患者 出现了阴道大出血 的情 况，有４ 患者没有明 例 显 的阴道 出血情况 。在行刮 宫术 中出血的情况 ：患者 均有 不同程 度的 出血 ，而出血量较 多，均超 过了３０ Ｌ，最多可达２０ｍＬ ０ｍ ００ ，所有患者 必须经 输血 ，方可行子宫切 除术 治疗。常规的妇科检查 ：子宫如 孕期 ４￣ １左右 的大小 ，官颈没有 畸形 、变形 ，且宫 颈腔 内存在 。 ５９ｄ １ ． ３常规辅助检查 ①阴道彩超 的检查 或腹部彩超 ；②官腔镜检查 ，③病理检查 。
中图分类 号 ：Ｒ １ ． ７４ ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ １ ３ ０ ８－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０－ ０ ７ ０
剖 宫产术 后子宫瘢痕处 妊娠
（ｅ ｅｎｓｃｏ ｅｎｎｙ Ｓ ） ｃｓ ａ ｔ ｎ ｒｇａｃ ，Ｃ Ｐ ｒ ａ ｅｉ ｐ
流量 较少 ；有部分患者 出现了流血量较多 ，类似月 经量的情况 ；只有
ｃｒｂａ ｉｆ ｃ ｏ ［ ． ｏ ｏ ｈ ｋ ｉ ０ ３ ５７ ： ９５ ３ ｅ ｒｌ ａ ｔ ｎＪ Ｎ ｉ ｅ ２ ０ ， （） ８ －９ ． ｅ ｒｉ ］ Ｔ Ｓ ｎ ， ｎ ５ ５
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床诊治分析
治疗 １ 例 ， １ 成功 １ Ｏ例， ０９ ％ ； 占９ ．１ ２例治疗失败 而行全子 宫切 除术。结论 ： 有剖 宫产史的妇女 囡停经就诊时， 要常规行阴道超声检
查， 对阴道超声怀疑切 口妊娠 的病例 ， 有必要行彩色多普勒超声检查。彩色 多普勒超声检查可作 为诊 断子 宫瘢痕部位妊娠 的主要
健康 天地
２１ 年 ８ ００ 月
第４ 卷 第８ 期
临 床研 究
剖 宫产 术后子 宫瘢痕 部位妊 娠 的临床诊治分 析
葛安梅 来永静
【 摘要】 目的： 分析剖 宫产术后子宫瘢痕妊娠（ Ｓ ） Ｃ Ｐ 的临床表现及治疗方法等特征 ， 为临床诊断和处理本 病提供依据。方法 对 １ 患者的病史、 ５例 临床表现 、 断方法以及 治疗方法进行回顾性分析。结果：５例患者均经彩色 多普勒超声检查确诊 ， 诊 １ 其中保守
肌层。 ２ 讨 论
方法。甲氨蝶呤可作为治疗子宫瘢痕妊娠 的主要方法， 可有效地避免切除子宫。
【 关键词 】 剖官产 ； 宫瘢痕部位妊娠 ； 子 诊断； 治疗
剖宫产术后子宫瘢 痕妊娠简称剖 宫产 瘢痕部位妊娠 （ ｅ ｅ— ｓｒａ ｃｒ ｒｇａｃ ， ｓ ） 一 种 罕 见 的 异 位 妊 娠 ， 是 剖宫 ａｅｎｓａ ｐｅｎｎｙ ｃ Ｐ 是 它 产的远期并发症 之一。有剖宫产史 的妇 女 ， 再次妊 娠时， 胚胎 着 床在 前 次 子宫 切 口处 ， 着 妊 娠 的 进 展 ， 毛 与 子 宫 肌 层 粘 随 绒
～
手术 ， 中证实子宫破裂 ， 术 行子宫切除术。（ ） ２ 局部用药治疗 １ 例（ ．７ ， ６６ ％） 方法为孕囊内注射 Ｍ Ｘ ２ ｍ ， Ｔ ０ ｇ经腹或者经阴道穿 刺 ， 功 １ 。（ ） 成 例 ３ 联合治疗 ６例 （Ｏ ｏ ％） 包括全身和局 部 ４ ．０ ， 联合治疗 ３ ， 例 子宫动脉栓塞 ＋孕囊 内注射 Ｍ Ｘ ０ ｇ 例 ， Ｔ ２ ｍ ｌ 子宫 动 脉 栓塞 ＋肌 内注 射 Ｍ Ｘ ０ ｇ× Ｔ ２ ｍ ５天 ２ ， 功 ６例 。 例 成 １３ ２ 药 物 加 手 术 治 疗 ： 主 张 盲 目刮 宫 ， 败 率 打 ． ． 不 失 ７％ ， ０ 因为孕囊并非真正位于宫腔内， 刮宫不能到达孕囊部位 ， 试 图 将孕 囊 刮 除 的操 作 会 导致 子宫破 裂 并 引起 大 出血 。 药 物加 手术 治 疗 组 ４例 ， 体 方 法 ： Ｔ ２ ４ ｍ ， 日 １ 具 Ｍ Ｘ ０— ０ ｇ隔
查， 对阴道超声怀疑切 口妊娠 的病例 ， 有必要行彩色多普勒超声检查。彩色 多普勒超声检查可作 为诊 断子 宫瘢痕部位妊娠 的主要
健康 天地
２１ 年 ８ ００ 月
第４ 卷 第８ 期
临 床研 究
剖 宫产 术后子 宫瘢痕 部位妊 娠 的临床诊治分 析
葛安梅 来永静
【 摘要】 目的： 分析剖 宫产术后子宫瘢痕妊娠（ Ｓ ） Ｃ Ｐ 的临床表现及治疗方法等特征 ， 为临床诊断和处理本 病提供依据。方法 对 １ 患者的病史、 ５例 临床表现 、 断方法以及 治疗方法进行回顾性分析。结果：５例患者均经彩色 多普勒超声检查确诊 ， 诊 １ 其中保守
肌层。 ２ 讨 论
方法。甲氨蝶呤可作为治疗子宫瘢痕妊娠 的主要方法， 可有效地避免切除子宫。
【 关键词 】 剖官产 ； 宫瘢痕部位妊娠 ； 子 诊断； 治疗
剖宫产术后子宫瘢 痕妊娠简称剖 宫产 瘢痕部位妊娠 （ ｅ ｅ— ｓｒａ ｃｒ ｒｇａｃ ， ｓ ） 一 种 罕 见 的 异 位 妊 娠 ， 是 剖宫 ａｅｎｓａ ｐｅｎｎｙ ｃ Ｐ 是 它 产的远期并发症 之一。有剖宫产史 的妇 女 ， 再次妊 娠时， 胚胎 着 床在 前 次 子宫 切 口处 ， 着 妊 娠 的 进 展 ， 毛 与 子 宫 肌 层 粘 随 绒
～
手术 ， 中证实子宫破裂 ， 术 行子宫切除术。（ ） ２ 局部用药治疗 １ 例（ ．７ ， ６６ ％） 方法为孕囊内注射 Ｍ Ｘ ２ ｍ ， Ｔ ０ ｇ经腹或者经阴道穿 刺 ， 功 １ 。（ ） 成 例 ３ 联合治疗 ６例 （Ｏ ｏ ％） 包括全身和局 部 ４ ．０ ， 联合治疗 ３ ， 例 子宫动脉栓塞 ＋孕囊 内注射 Ｍ Ｘ ０ ｇ 例 ， Ｔ ２ ｍ ｌ 子宫 动 脉 栓塞 ＋肌 内注 射 Ｍ Ｘ ０ ｇ× Ｔ ２ ｍ ５天 ２ ， 功 ６例 。 例 成 １３ ２ 药 物 加 手 术 治 疗 ： 主 张 盲 目刮 宫 ， 败 率 打 ． ． 不 失 ７％ ， ０ 因为孕囊并非真正位于宫腔内， 刮宫不能到达孕囊部位 ， 试 图 将孕 囊 刮 除 的操 作 会 导致 子宫破 裂 并 引起 大 出血 。 药 物加 手术 治 疗 组 ４例 ， 体 方 法 ： Ｔ ２ ４ ｍ ， 日 １ 具 Ｍ Ｘ ０— ０ ｇ隔
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠的临床分析
【 摘要 】 目的： 探讨剖宫产子宫切 口瘢痕部位妊娠（ｅａｅｎｓａ ｒｇ ａｃ，Ｓ ） ｃｓｒａ ｃｒｐｅ ｎｎｙＣＰ的早期正确诊 断和适当的治疗措施。 方法： 顾性分析从 回
２ ０ 年１ 月至２ １ 年１ 月间收治的１ ０４ ２ ０１ ２ １例临床资料， 包括患者的发病年龄 ， 孕产次， 发病至剖宫产手术的间隔时间， 孕龄 ． 首发症状． 诊断过程， 辅 助检查， 治疗方法， 经过及结局。 结果 ： １１例患者 中９ 例给 予氯 甲蝶呤（ Ｔ 局部＋全身注射后在超声引导下行清官术， 例患者恢复良好 ， Ｍ Ｘ） ８ 治愈后 出院， 例药物治疗失败 出血较 多， １ 给予Ｕ Ｅ Ａ 治疗后行清 官术， 治疗成功； 倒因在外院行人工流产 术后阴道大 出血 ， ２ 情况危急， 急诊切除子宫。 结论 ： 剖宫产 子 宫切 口癜痕 妊娠 较少 见 ． 临床 易误 诊 ． 对有 剖 官产 史 的患者 应 结 合妇产 科 检查 及 辅助 检 查 以早 期诊 断 ， 择适 当的 治疗 可提 高 治疗 成功 率 。 选 【 键词 】 剖宫产 ； 宫切 ０； 关 子 壤痕 妊娠 ； 早期诊 断
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠 （ ｓ ） ｃ Ｐ 见于生育年龄有剖宫产史的妇 女 ， 种 剖 宫 产的 远 期 并 发症 ， Ｐ发 生率 是 异 位妊 娠 中罕 见 类型 ， 是一 ＣＳ
Ｆ ｒｒ 等… ｕ ｋｉ 报道 的俾 发生 率在 当地人 群为 １１０妊娠 ， ｗ等［ ｃ ：８０ ｓ ｅ ２ １ 总结６ 年病
剖宫 产子宫切 口瘢 痕部位 妊娠（ Ｓ ） 因 目前 尚不明确 ， 学者 Ｃ Ｐ的原 多数 认 为可能 的发 病机制 是在子 宫 内膜与 肌 层之 间存在 一个 可供 入侵 的微 管
通道 ｊ ， 受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切 口瘢痕处， 导致底蜕
子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠的临床分析
工流产或药物流产史 ， 均流产 （ ． 平 ２８ ７±１２ ） ， 住 剖 宫 产 ．３ 次 既
史 １ ～２次 ， 剖宫 产 方 法 均 为 ： 宫 下 段 剖 宫 产 ， 前 次 刮 宫 产 子 距 的 时 间 ５个 月 ～１ ３年 ， 均 （ ．６４ ３ ４ ） 。 临 床 表 现 为 ｌ 平 ４ ８ ．２ 年 － ５ 例患者均有停经史 ， 经时间 ３ 停 ４～９ ２天 ， 均 （ ３ ５ ±１ ．８ 平 ６ ．ｌ ８ ７ ） ｄ 所 有 患 者 均 有 阴 道 流 血 病 史 ， １例 患 者 在 外 院 行 人 流 术 ， 有
后 １ ～３个 月 月 经 恢 复 正 常 。
１ 资 料 和 方 法
２
讨 论
１ １ 一 般 资 料 ：０ １ １ ～２ ０ ． ２０ 年 月 ０ ８年 ｌ 我 院 因 子 宫 下 段 剖 ２月 宫 产 后 瘢 痕 处 妊 娠 收入 院 的患 者 １ ５例 ， 龄 ２ 年 ３～４ ８岁 ， 均 平 （ ８ １ ４ １ ） ， 次 ２～７次 ， 均 （ ． ２． ６± ．５ 岁 孕 平 ３５ ４±１５ ） ， 有 人 ．１ 次 均
年 １月 一２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 我 院 收 治 了 １ ５例 子 宫 下 段 剖 宫 产 后 切
口瘢 痕处 妊 娠 患 者 ， 其 临 床 资 料 进 行 了 回 顾 性 分 析 ， 讨 子 对 探
宫 下 段 剖 宫 产 后 切 口瘢 痕 处 妊 娠 的诊 治 方 案 。
切 口瘢 痕 处 妊 娠 。 除 １ 子 宫 全 切 外 ， 余 １ 例 其 ４例 患 者 均 手 术
吉 林 医学 ２ １ 年 ２月 第 ３ ０１ ２ 段 剖 宫 产 后 切 口瘢 痕 处 妊 娠 的 临 床 分 析
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析
子宫。近些年 ， 随着剖宫产 率的上升 ， 子宫 切 口瘢 痕处妊娠 的 发病率也在不断增加。本 文对 我院收治 的 １ ９例剖宫产术后子
宫 切 口瘢 痕 处 妊 娠 患 者 的 诊 断 、 疗 进 行 回顾 性 分 析 ， 讨 对 治 探
该 病 的早 期 诊 断 和 治疗 。
清宫术后阴道淋漓出血 ， 超声检 查提示 切 口部位 仍有包块 ， 行
剖 宫 产 术后 子宫 切 口瘢 痕 处 妊 娠 （ ｅａｅｎｓａ ｒ ｎｎｙ ｃｓｒａ ｃｒ ｅ ａ ｃ ， ｐｇ ＣＰ Ｓ ）是 一 种 罕见 而危 险 的 特 殊 异 位 妊 娠 ， 由于 孕 卵 着 床 部 位
的特 殊 性 ， 在 清 宫 中 引 起 难 以 控 制 的 大 出血 … ， 至 需 切 除 常 甚
１ ２ ９ ６： ５ ￣６ ０．
疗 。失 败 的病 例 均 取 出 或 切 断 坏 死 部分 的 牙 髓 ， 根 管 内 置 入 向 氢 氧 化 钙 或 Ｖｔ ｅ ， 次 行 根 尖 诱 导 成 形 术 。 ｉ ｐｘ再 ａ 总 之 ， ｉｐｘ和 氢氧 化 钙 均 可 以作 为 理 想 的 盖 髓 剂 ， 临 Ｖｔ ｅ ａ 给 床 工 作拓 宽 了思 路 。 给患 者带 来 了福 音 。
பைடு நூலகம்
下 行 清 官 术 ， 于 血 Ｂ Ｈ Ｇ 仍 较 高 的 ， 再 次 予 ＭＴ 对 ．Ｃ 可 Ｘ ５ ｇ ｍ 肌 内 注射 后 行 清 宫 术 。其 中 清 宫 成 功 ８例 ， ０ｍ ／ 吸宫 术 中 大 出血 ２例 、 宫 穿 孔 １例 ， 血性 休 克 行 子 宫 切 除 术 ，１ 因 子 失 例
术 后 阴 道 不 规 则 出血 Ｉ例 。
１２ 临 床 诊 断 ． 患 者 尿 妊 娠 试 验 均 为 阳性 ， 行 盆 腔 彩 色 超 均
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析
也 可见在清官术 或人工流产术中发生大出血 ；或在上述手术后 的不规则阴道流血过程 中发生大出血 。考虑出血与绒毛滋养叶 细胞侵入子宫 肌层 ，造成 局部血管 破坏有 关 ，血管破坏 程度 轻 ，则出血为点滴状的不规则 阴道流血 ；如破坏程度重 ，则可 能导致大出血 ，甚至危及患者生命 。
Ｍ Ｉ Ｒ 能清晰显示妊娠 囊着床 部位 ，孕囊 表面 肌层 或 内膜 不连
宫下段形成欠佳 ，影响瘢痕 愈合有关 。Ｍａｍ ｎ等…提出 ，子 ｙｏ
续 ，有助于病灶 的穿刺定 位 。但是 ，Ｍ Ｉ Ｒ 检查 费用 昂贵 ，而
Ｔ ｓ 断 简 便 、可 靠 ， 因此 多 数 学 者 不 主 张 常 规 行 ＭＲ 检 查 ， Ｖ 诊 Ｉ 对 于 超声 难 以确 诊 的 病 例才 可进 一 步 行 ＭＲ 检 查 ” Ｉ 。
变 化 有关 。 剖 宫 产 史 、 刮 宫 史 、子 宫 发 育 不 良是 植 入 性 胎
内未探及妊娠囊 ； （ ）妊娠囊或混合 型包 块位于子宫峡部前 ２ 壁 宫颈 内口水平处或既往 剖宫产瘢 痕处 ； （ ） 妊娠囊或包块 ３
与膀 胱 之 间 ，子宫 下段 前 壁 肌 层 变 薄 或 连 续 性 中断 ； （ ） 彩 ４
色多普勒血流成像在妊娠囊 滋养 层周边探及 明显 的血流信 号， 脉 冲多普勒显示高速 （ 峰值 流速 ＞ ０ ｃ ／ ）低 阻 （ 动指数 ２ ｍ ｓ 搏 ＜１ ）血流图 ，与正常早期妊娠血流图相似 ；（ ）附件区未探 ５ 及包块 ，子宫直肠陷 凹无游 离液 体 （ Ｓ Ｃ Ｐ破 裂除外 ） 。近期 ， 有学者在使用新型的三维多普勒彩色超声 时发现其能分辨子宫 瘢痕部位新生血管的改变 ，这对判断子宫栓塞治疗后 的效果尤
性 ， 占 ３ ． ％ 。这 可 能 与 臀 位 剖 宫 产 通 常 为 择 期 手 术 ，子 １４
超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例
超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例病历资料孕妇，女，23岁，4年前曾行剖宫产术，本次停经3个月余无阴道流血，行常规超声检查。
超声显示：子宫前壁下段明显向浆膜层突起，于子宫下段峡部可见妊娠囊声像，囊内可见一初具人形的胎儿回声，头臀长约35mm，胎心率148次/分，胎盘附着于子宫前壁下段相当于切口处，厚约20mm，羊水分布于宫底，暗区最大前后径约21mm。
胎盘附着部位与膀胱壁之间的子宫肌壁显示不清；宫颈形态正常，内外口紧闭，宫颈管内未见妊娠囊与积液；宫腔底部积液，与羊膜腔相通。
超声提示：结合病史考虑瘢痕妊娠，单活胎，子宫瘢痕部位胎盘植入。
该孕妇拒绝终止妊娠而继续妊娠，于孕23周下腹痛、阴道出血而入院，再次行床边彩超检查，胎儿已排出，阴道活动性大出血约1500ml，超声所见：子宫增大，前壁下段局部向浆膜层膨出，并见一混合回声包块，大小约79mm×68mm，形态不规则，边界清晰，回声不均匀，与宫腔相通。
超声提示：结合病史考虑瘢痕部位妊娠流产后超声改变。
阴道出血不止，遂开腹行子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术+子宫次全切除术，术中可见胎盘绒毛穿透子宫前壁下段肌层，至子宫浆膜层与肌层间逆行向子宫下段生长，瘢痕处肌层断裂，浆膜层连续性尚好。
术后病理诊断：子宫瘢痕部位妊娠；瘢痕部位胎盘植入。
讨论随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫妊娠也随之增多。
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是妊娠囊种植于剖腹产后子宫瘢痕处，是一种少见而危险的异位妊娠。
瘢痕妊娠可能与子宫切口缝合错位、感染或局部血肿形成致切口愈合不佳，胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙而着床引起。
胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡力。
剖宫产损伤子宫内膜，引起内膜间质蜕膜缺乏或存在缺陷，受精卵着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
本病在终止妊娠时可导致不能控制的大出血而需切除子宫，因此在超声检查时需慎重，对有剖宫产史的早孕患者，超声检查时应提高警惕，减少痕妊娠误诊、漏诊，以便临床尽早作出正确处理，避免引起子宫破裂和难以控制的阴道大出血，严重危及患者生命。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例临床分析
下 病灶 清 除 术 治 疗 １例 。
３ 结 果
子宫动脉栓 塞术 （ Ａ 及 甲氨蝶呤 （ Ｘ） Ｃ Ｐ治疗 中的 Ｕ Ｅ） ＭＴ 在 Ｓ
作用 ， Ｉ床治疗提供参考数据 。 为Ｉ 缶
１ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ２０ Ｏ 牡 丹 江 医 学 院 附 属 第 ０ ４— １～ ０ ９一 １
停经时间及 清宫手术时间方面进行 比较 ， 差异均无统计 学意 义（ Ｐ＞００ ） ．５ 。治疗后 ２ Ｏ例 患者均痊愈 出院 ， 清宫术 者于术后 行
（０±１ ） ４ １ ｄ月经 复潮 ， 中 ２例 主诉 月 经 量 减 少 。 结 论 ： 超 在 Ｃ Ｐ早 期 诊 断 方 面起 重要 作 用 ， 宫动 脉 栓 塞 术 及 甲氨 蝶 呤 辅 其 彩 Ｓ 子
（ ． ０ １ 次 ， 宫 产 次 数 （ ．７± ． ６ 次 。 １２± ． ） 剖 １０ ０ ２ ）
娠 的 ４ ７ ， 同期 住 院 分 娩 数 的 ０ ２ ９ 。 Ｃ Ｐ患 者 的 年 ．％ 占 ．４ ％ Ｓ
龄为 （３± ） ； ３ ６ 岁 既往妊娠次数 （ ． ２０±１４ 次 ， ． ） 流产次数 （ ． １ ６± ． ） ， 中 １ 例 患者 有 １次 以上 流产史 ） 经 产次 数 ０７ 次 其 １ ，
（ ６ ： ３一ｌ ． ２ ）１ ９
卫 生 与 预 防 医 学 ，０ ７ １ ４ ：１ ２０ ，８（ ） １ ８
收 稿 日期 ：０ ０— １—１ ２１ ０ ２
４ 孙艳霞 ． 妊高征与晚期 孕妇三项 凝血指 标变化 的意 义 ［ ］ 公 共 Ｊ．
剖 宫产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 ２ Ｏ例 临 床 分 析
牡丹江医学院学报
２１ ０ ０年
３ 结 果
子宫动脉栓 塞术 （ Ａ 及 甲氨蝶呤 （ Ｘ） Ｃ Ｐ治疗 中的 Ｕ Ｅ） ＭＴ 在 Ｓ
作用 ， Ｉ床治疗提供参考数据 。 为Ｉ 缶
１ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ２０ Ｏ 牡 丹 江 医 学 院 附 属 第 ０ ４— １～ ０ ９一 １
停经时间及 清宫手术时间方面进行 比较 ， 差异均无统计 学意 义（ Ｐ＞００ ） ．５ 。治疗后 ２ Ｏ例 患者均痊愈 出院 ， 清宫术 者于术后 行
（０±１ ） ４ １ ｄ月经 复潮 ， 中 ２例 主诉 月 经 量 减 少 。 结 论 ： 超 在 Ｃ Ｐ早 期 诊 断 方 面起 重要 作 用 ， 宫动 脉 栓 塞 术 及 甲氨 蝶 呤 辅 其 彩 Ｓ 子
（ ． ０ １ 次 ， 宫 产 次 数 （ ．７± ． ６ 次 。 １２± ． ） 剖 １０ ０ ２ ）
娠 的 ４ ７ ， 同期 住 院 分 娩 数 的 ０ ２ ９ 。 Ｃ Ｐ患 者 的 年 ．％ 占 ．４ ％ Ｓ
龄为 （３± ） ； ３ ６ 岁 既往妊娠次数 （ ． ２０±１４ 次 ， ． ） 流产次数 （ ． １ ６± ． ） ， 中 １ 例 患者 有 １次 以上 流产史 ） 经 产次 数 ０７ 次 其 １ ，
（ ６ ： ３一ｌ ． ２ ）１ ９
卫 生 与 预 防 医 学 ，０ ７ １ ４ ：１ ２０ ，８（ ） １ ８
收 稿 日期 ：０ ０— １—１ ２１ ０ ２
４ 孙艳霞 ． 妊高征与晚期 孕妇三项 凝血指 标变化 的意 义 ［ ］ 公 共 Ｊ．
剖 宫产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 ２ Ｏ例 临 床 分 析
牡丹江医学院学报
２１ ０ ０年
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊治分析论文
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治分析【摘要】目的探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠（csp）的临床诊断、治疗方法，观察其临床效果，为临床医生工作提供选择。
方法回顾分析2009年12月-2012年12月本院收治的csp患者共8例病历资料，进行治疗结果比较。
结果 5例患者治疗前经超声确诊；3例误诊，因阴道大出血住院治疗，经综合检查确诊。
治疗方法包括：保守治疗（全身或局部药物治疗）、清宫术、子宫瘢痕妊娠病灶切除术、全子宫切除术。
结论早期准确诊断对csp具有重要意义，超声是诊断csp简便而可靠的方法。
治疗方案应个体化。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.248 文章编号：1004-7484（2013）-06-3067-01剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（csp）指孕囊或胚囊着床于前次剖宫产切口瘢痕部位的一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一[1]。
处理不当易导致大出血、子宫切除，甚至危及患者生命[2]。
近年来，csp随剖宫产率的上升而呈逐年增加趋势，早期准确诊断和及时治疗非常重要。
现对我院近三年间收治的8例csp患者进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选取2009年12月——2012年12月于本院住院诊治为csp患者共8例为研究对象，收集详细临床资料进行回顾分析。
分别经血β-hcg 测定，阴道超声检查或手术病理检查等确诊。
一般情况如下：患者年龄为23岁-36岁，平均（29.56±2.46）岁；所有患者均有子宫下段剖宫产史，距离末次剖宫产手术时间为6个月-11年，平均（3.9±1.3）年；孕次2-5次，均有一次以上人工流产史。
1.2 临床表现患者均有停经史，停经时间39d-65天，平均54.6天。
5例常规超声检查发现；1例在外院门诊行药物流产术后大量阴道流血转入本院，2例误诊为宫内早孕行常规人工流产术，术中出现阴道大出血。
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例 患者 均治 愈 出院 ， 中 ２ 其 ０例成 功保 留 了子 宫 。
２ 讨论
１１ 一般 资 料 ．
２ ３例 Ｃ Ｐ患者 ， Ｓ 年龄 ２ ９～３ ７岁 ，
平均 ３． １６岁 ； 次 ２～６次 ， 均 ２７次 ； １ 剖 孕 平 ． 有 次
宫 产史 者 ２ 例 、 １ ２次 者 ２例 ； 宫 产 距 发病 间 隔 时 剖 间为 ６个 月 ～１ ， 均 ３ ３ａ ２ａ 平 ． 。有停 经史 ｌ ６例 ， 停 经 时问 ４ １～１６ｄ ５ 。以无 痛性 不 规则 阴道 流 血为 主
阴道大量 流血 ， 急症 行 经 腹 子 宫全 切术 。６例 术 后 病 理标本 均见 妊 娠 组 织 浸 润肌 层 。 ③ ｌ 行 保 守 Ｏ例
者 ２ 例， ３ 现分析其临床特点 ， 旨在为其早期诊断和 处 理提 供依 据 。
１ 临床 资料
治疗 。１ ０例用药前 明确诊断 、 ｐＨ Ｇ值低 于 １ 血 －Ｃ ５０ｍＵ ｍ 、 ０ ｌ／ ｌ妊娠部位无明显血流信号者予天花粉 蛋 白 ２ ４ｍ ． ｇ肌 肉注 射 １次 ， 治 疗 成 功 。结 果 ２ 均 ３
１２ 治疗方法及结果 ①７ ． 例行子宫动脉栓塞术 。 其中 ６ 例栓塞前 明确诊断、 － Ｃ 血 Ｈ Ｇ值高于 １ ０ ０ ５
ｍ Ｕ ｍ 者栓 塞后 ２ ｌ／ ｌ ４ｈ行 清宫 术 ， 疗 成 功 （ ｐ 治 血 —
常包块、 Ｃ Ｈ Ｇ持续不降甚 至腹腔 内出血、 克等症 休
状。
Ｈ Ｇ值降至正常， Ｃ 妊娠病灶消失） １ ； 例早孕者人工 流产 术 中大 出血 ， 水 囊 压迫 止 血后 再 行栓 塞 术 及 先
７ ６
剖宫 产术后 再次妊 娠 的时 间间隔是 影响 瘢痕妊 娠 的一个 因素 ； 术 中切 口缝 合 错 位 、 染 ， 手 感 愈合 不
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ３ ９期
者的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ２ 患者 均有停经史及血 ＢＨ Ｇ值升 高。阴道 超声检查 示 １ 孕囊或 ３例 ．Ｃ ８例
不均回声位 于子宫前壁 下段 ， 与瘢痕关 系密切 ， 肌层 回声不连续 ， 子宫 前壁下 段肌层变 薄或 连续 性 中断而 明确诊 断； ５例诊断不明确。７例行子宫动脉 栓塞术 （ Ａ ） ６例行急症 手术 ；Ｏ例 予天 花粉蛋 白保 守治疗 。２ ＵＥ ； １ ３例 均治愈 出院 ， 中２ 其 ０例保 留了子宫。结论
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠（ Ｓ ， Ｃ Ｐ 又称 痕 上 ， 如不 及 时处 理 ， 妊娠早 期 即可 出现子 宫 破裂 和难 以控 制 的 大 出血 ， 及 患 者 生命 。Ｃ Ｐ为 危 Ｓ 异位 妊 娠 中 的 罕 见 类 型 … ， 献 报 道 发 生 率 为 文 ００ ５ ， ．４ ％ 在有 剖 宫 产 史 的异 位 妊 娠 中 占 ６ １ ． ％ ２。 Ｊ
山东 医药 ２１ ００年第 ５ ０卷第 ３ ９期
剖 宫 产术 后 子 宫 瘢 痕部 妊娠 ２ ３例 临床 分 析
徐 颖
（ 淄博 市妇 幼保 健 院 ， 东淄博 ２５２ ） 山 ５０９
摘要 ： 目的
进一步提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（ Ｓ ） Ｃ Ｐ 的诊治水平。方法
对２ ３例剖宫产后 瘢痕部妊娠患
甲氨喋呤杀胚 ， 治疗成功。②６例行急症手术。１ 例
药流术后 ３个 月 、 腔 残 留者 行 清 官术 ， 中 大 出 宫 术 血， 超声检 查 示 子 宫 下 段 瘢 痕 处 肌 层 断 裂 ， 膜 层 浆 薄， 急症行 经腹子 宫瘢 痕切 除术 ； 为人 工 流 产术 ４例
中 阴道 大出血 ， 声提示 子宫 下段瘢 痕处 肌层 断裂 ， 超
中 图 分 类 号 ：７ ４ ２ Ｒ １ ．２
阴道超声检查是 Ｃ Ｐ诊 断的主要方法 ；Ｓ Ｓ Ｃ Ｐ的治疗 宜采取个体化方案 。
文 章 编 号 ：０２ ６ ２ １ ）９０ ７ ￣２ １０ ￣６ Ｘ（００ ３ －０ ６
关键词 ： 瘢痕妊娠 ， 剖宫产术 ； 阴道超声
文 献 标 志 码 ： Ｂ
良都可能导致疤痕组织形成缝隙或空洞， 短时间 内 再 次妊 娠受 精 卵易 着床 于此 处 ， 在 发育 过 程 中逐 并 渐形成胎盘植入 。焦光琼 等 通过超声检查发 Ｊ
ｍｎ ５例 诊 断 不 明确 （ ｌ； ４例术 后 病 理检 查 确诊 ， １例
经核磁共振确诊 ） 。血 ８Ｈ Ｇ值与正常妊娠者 比较 一Ｃ
无显 著差 异 。
卵进一步发育极易发生胎盘植入 ， 临床上经常以无 痛性阴道 出血、 药物流产时无完整绒毛排出、 人流或
清宫时 大量 出血 为 主要 症 状 ， 可 能 出现 子 宫壁 异 还
Ｃ Ｐ为剖宫产 的远期 并发症 。本 组 患者 均有 子 Ｓ
要症 状者 ｌ ， ４例 无特征 性 临床表 现者 ９例 。阴道 超 声 检 查 ：８例 示 孕 囊 或 不 均 回声 位 于 子 宫 前 壁 下 １ 段， 与瘢 痕关 系密 切 ， 肌层 回声 不连 续 ， 宫前 壁 下 子
宫下段剖宫产史， 而产后子宫 复旧下段正好恢复为 子宫 峡部 ， 宫产 时子宫 内膜 和肌层 断裂损 伤 ， 痕 剖 瘢
浆 膜层薄 ， 中 ２例行 子宫瘢 痕部位 切 除术 ， ２例 其 另
行 子宫全 切术 ； 例 为 ４个 月妊 娠 弓 产 ， 儿 排 出后 １ ｌ 胎
随着剖 宫产 率 的逐 年 上 升 ， Ｓ Ｃ Ｐ的发 生率 呈 上 升 趋
势 。２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月 ， 院 收治 Ｃ Ｐ患 我 Ｓ
修复后 ， 为 日后 瘢 痕 妊娠 的主 要 易感 因素 。受 精 成
卵着床 于此处则 会 发 生底 蜕 膜 缺损 ， 滋养 细 胞 直 接 侵入子 宫肌层 ， 不 断生 长 ， 毛 与子 宫 肌 层 粘连 、 并 绒 植入甚 至穿透 子宫 壁 Ｊ形 成 子 宫瘢 痕 妊 娠 。受精 ，
段肌层 变薄或 连续性 中断 ， 肌层 最薄处厚 度仅 ６
２ 讨论
１１ 一般 资 料 ．
２ ３例 Ｃ Ｐ患者 ， Ｓ 年龄 ２ ９～３ ７岁 ，
平均 ３． １６岁 ； 次 ２～６次 ， 均 ２７次 ； １ 剖 孕 平 ． 有 次
宫 产史 者 ２ 例 、 １ ２次 者 ２例 ； 宫 产 距 发病 间 隔 时 剖 间为 ６个 月 ～１ ， 均 ３ ３ａ ２ａ 平 ． 。有停 经史 ｌ ６例 ， 停 经 时问 ４ １～１６ｄ ５ 。以无 痛性 不 规则 阴道 流 血为 主
阴道大量 流血 ， 急症 行 经 腹 子 宫全 切术 。６例 术 后 病 理标本 均见 妊 娠 组 织 浸 润肌 层 。 ③ ｌ 行 保 守 Ｏ例
者 ２ 例， ３ 现分析其临床特点 ， 旨在为其早期诊断和 处 理提 供依 据 。
１ 临床 资料
治疗 。１ ０例用药前 明确诊断 、 ｐＨ Ｇ值低 于 １ 血 －Ｃ ５０ｍＵ ｍ 、 ０ ｌ／ ｌ妊娠部位无明显血流信号者予天花粉 蛋 白 ２ ４ｍ ． ｇ肌 肉注 射 １次 ， 治 疗 成 功 。结 果 ２ 均 ３
１２ 治疗方法及结果 ①７ ． 例行子宫动脉栓塞术 。 其中 ６ 例栓塞前 明确诊断、 － Ｃ 血 Ｈ Ｇ值高于 １ ０ ０ ５
ｍ Ｕ ｍ 者栓 塞后 ２ ｌ／ ｌ ４ｈ行 清宫 术 ， 疗 成 功 （ ｐ 治 血 —
常包块、 Ｃ Ｈ Ｇ持续不降甚 至腹腔 内出血、 克等症 休
状。
Ｈ Ｇ值降至正常， Ｃ 妊娠病灶消失） １ ； 例早孕者人工 流产 术 中大 出血 ， 水 囊 压迫 止 血后 再 行栓 塞 术 及 先
７ ６
剖宫 产术后 再次妊 娠 的时 间间隔是 影响 瘢痕妊 娠 的一个 因素 ； 术 中切 口缝 合 错 位 、 染 ， 手 感 愈合 不
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ３ ９期
者的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ２ 患者 均有停经史及血 ＢＨ Ｇ值升 高。阴道 超声检查 示 １ 孕囊或 ３例 ．Ｃ ８例
不均回声位 于子宫前壁 下段 ， 与瘢痕关 系密切 ， 肌层 回声不连续 ， 子宫 前壁下 段肌层变 薄或 连续 性 中断而 明确诊 断； ５例诊断不明确。７例行子宫动脉 栓塞术 （ Ａ ） ６例行急症 手术 ；Ｏ例 予天 花粉蛋 白保 守治疗 。２ ＵＥ ； １ ３例 均治愈 出院 ， 中２ 其 ０例保 留了子宫。结论
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠（ Ｓ ， Ｃ Ｐ 又称 痕 上 ， 如不 及 时处 理 ， 妊娠早 期 即可 出现子 宫 破裂 和难 以控 制 的 大 出血 ， 及 患 者 生命 。Ｃ Ｐ为 危 Ｓ 异位 妊 娠 中 的 罕 见 类 型 … ， 献 报 道 发 生 率 为 文 ００ ５ ， ．４ ％ 在有 剖 宫 产 史 的异 位 妊 娠 中 占 ６ １ ． ％ ２。 Ｊ
山东 医药 ２１ ００年第 ５ ０卷第 ３ ９期
剖 宫 产术 后 子 宫 瘢 痕部 妊娠 ２ ３例 临床 分 析
徐 颖
（ 淄博 市妇 幼保 健 院 ， 东淄博 ２５２ ） 山 ５０９
摘要 ： 目的
进一步提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（ Ｓ ） Ｃ Ｐ 的诊治水平。方法
对２ ３例剖宫产后 瘢痕部妊娠患
甲氨喋呤杀胚 ， 治疗成功。②６例行急症手术。１ 例
药流术后 ３个 月 、 腔 残 留者 行 清 官术 ， 中 大 出 宫 术 血， 超声检 查 示 子 宫 下 段 瘢 痕 处 肌 层 断 裂 ， 膜 层 浆 薄， 急症行 经腹子 宫瘢 痕切 除术 ； 为人 工 流 产术 ４例
中 阴道 大出血 ， 声提示 子宫 下段瘢 痕处 肌层 断裂 ， 超
中 图 分 类 号 ：７ ４ ２ Ｒ １ ．２
阴道超声检查是 Ｃ Ｐ诊 断的主要方法 ；Ｓ Ｓ Ｃ Ｐ的治疗 宜采取个体化方案 。
文 章 编 号 ：０２ ６ ２ １ ）９０ ７ ￣２ １０ ￣６ Ｘ（００ ３ －０ ６
关键词 ： 瘢痕妊娠 ， 剖宫产术 ； 阴道超声
文 献 标 志 码 ： Ｂ
良都可能导致疤痕组织形成缝隙或空洞， 短时间 内 再 次妊 娠受 精 卵易 着床 于此 处 ， 在 发育 过 程 中逐 并 渐形成胎盘植入 。焦光琼 等 通过超声检查发 Ｊ
ｍｎ ５例 诊 断 不 明确 （ ｌ； ４例术 后 病 理检 查 确诊 ， １例
经核磁共振确诊 ） 。血 ８Ｈ Ｇ值与正常妊娠者 比较 一Ｃ
无显 著差 异 。
卵进一步发育极易发生胎盘植入 ， 临床上经常以无 痛性阴道 出血、 药物流产时无完整绒毛排出、 人流或
清宫时 大量 出血 为 主要 症 状 ， 可 能 出现 子 宫壁 异 还
Ｃ Ｐ为剖宫产 的远期 并发症 。本 组 患者 均有 子 Ｓ
要症 状者 ｌ ， ４例 无特征 性 临床表 现者 ９例 。阴道 超 声 检 查 ：８例 示 孕 囊 或 不 均 回声 位 于 子 宫 前 壁 下 １ 段， 与瘢 痕关 系密 切 ， 肌层 回声 不连 续 ， 宫前 壁 下 子
宫下段剖宫产史， 而产后子宫 复旧下段正好恢复为 子宫 峡部 ， 宫产 时子宫 内膜 和肌层 断裂损 伤 ， 痕 剖 瘢
浆 膜层薄 ， 中 ２例行 子宫瘢 痕部位 切 除术 ， ２例 其 另
行 子宫全 切术 ； 例 为 ４个 月妊 娠 弓 产 ， 儿 排 出后 １ ｌ 胎
随着剖 宫产 率 的逐 年 上 升 ， Ｓ Ｃ Ｐ的发 生率 呈 上 升 趋
势 。２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月 ， 院 收治 Ｃ Ｐ患 我 Ｓ
修复后 ， 为 日后 瘢 痕 妊娠 的主 要 易感 因素 。受 精 成
卵着床 于此处则 会 发 生底 蜕 膜 缺损 ， 滋养 细 胞 直 接 侵入子 宫肌层 ， 不 断生 长 ， 毛 与子 宫 肌 层 粘连 、 并 绒 植入甚 至穿透 子宫 壁 Ｊ形 成 子 宫瘢 痕 妊 娠 。受精 ，
段肌层 变薄或 连续性 中断 ， 肌层 最薄处厚 度仅 ６