30例儿童结核性脑膜炎临床分析
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结核性脑膜炎
结核性脑膜 炎
化脑
病毒性脑膜炎
⑵其他检查 * PCR反应 总阳性率为26％ ～80％ *抗结核抗体测定 用ELISA法检测PPD-IgM和PPD-IgG。 PPD-IgM于病后２-４天开始出现，２周达高峰，8周时基本降 至正常 PPD-IgG于病后２周起逐渐上升，6周达高峰，约在12周时降 至正常 * 结核菌抗原检测（用ELISA法） * 腺苷脱氨酶（ADA）活性测定（有63-100％结脑ADA增高； 正常＜９U／L）在结脑发病1个月内明显增高，治疗3个月后 明显降低，为一简单可靠的早期诊断方法。其他脑膜炎患者 的CSF阳性率为16％ ，假阳性常见于病毒性脑膜炎。 * 脑脊液淋巴细胞亚群检测，示Ｔ细胞比率高 • 免疫球蛋白测定（结脑时，IgG、IgA、IgM均增高；化脑时 ，IgM增高明显，IgA基本正常）。附 脑脊液免疫球蛋白正 常值：IgG10-40mg/L,IgA 0-6mg/L，IgM 0-13mg/L。 *结核菌培养
Gupta等指出脑底池狭窄、闭塞以及脑膜强化是结脑的特 征性表现。 MRI由于三维成像、分辨率高，对结脑实质性病变和颅底 显示较CT清楚，对于显示结脑病变范围、缺血、出血性 脑梗死及结核瘤均优于CT。 早期表现为脑膜炎的病人，头颅影像学却无相应表现，可 能与病情尚处于炎性阶段或病情较轻有关。
［诊断］早期诊断主要依靠详细的病史询问，周密的临床观察 及对本病高度的警惕性，综合资料全面分析； 最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核杆菌。 （一）病史 * 约63％结脑病儿有结核接触史； * 结素试验阳性（但晚期结脑可呈阴性50%）； * 卡介苗接种史未接种 ； * 既往结核病史（尤其是１年内而未经治疗者）； •近期患麻疹、百日咳常为结核病恶化的诱因。 （二）临床表现 * 凡原发结核病或粟粒性结核病患儿出现性格改变、头痛、不 明原因的呕吐、嗜睡或烦躁不安相交替及顽固性便秘时，即应 考虑本病的可能。 * 眼底检查（脉络膜粟粒状结核结节）对诊断有帮助。
结核性脑膜炎51例临床分析
ａ ｔ ｕ ｅｃ ｌｓｓｔｅ ｔ ｎ ， ３ ａ ｅ ｅ ｏ ｅｅ ｌ， ｐ ｏ ｅ ｏ ｅｙ ｉ ８ ｃ ｓｓ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｔ ． ｎ ｌ ｉｎ： ｔｅ ｔ ｔ ｌ ｉａ ｎｉ ｓａｉｎ ， ｎｉ ｂ ｒｕｏ ｉ ｒａｍｅ ｔ ３ｃ ｓｓｒｃ ｖ ｒ ｄｗｅｌ ｏ ｒｒｃ ｖｒ ｎ １ ａ ｅ ， ａ ｅ ｆｄ ａｈＣｏ ｃｕｓｏ Ｐａｉｎ ｓｗｉｈｃｉ ｃ ｌｍａ ｆ ｔｔ ｓ —ｔ ｎ ｅ ｏ ｃ ｒｂｒｓ ｉａ ｕｄ， ｂａｎ ＣＴ ｏ ｅｅ ｏ ｐｎ ｌｆ ｉ ｌ ｒ ｉ ｒＭＲＩｅ ａ ｎ ｔ ｎ， ｗｈ ｔ ｒｃ ｍｂ ｎ ｄ ｅ ｔａ ｒ ｎａ ｕ ｅｃ ｌｕ ｎｅ ｔｏ ｎｄａ ｔ ｕ ｅｃ ｌｓｓｔｅ ｔ ｎ ｓｅｆｃｉｅ ｘ ｍｉａｉ ｏ ｅｈｅ ｏ ｉ ｅ ｘｒ ｃａ ｉｌｔｂ ｒ ｕｏ ｓｉ ｆｃｉｎ ａ ｎｉ ｂ ｒｕｏ ｉ ｒ ａｍｅ ｔｉ ｆｅ ｔ ｉｏ ｂｒ ｌ ｓ ｅｉｇｉｃｎ ａ ｍ ｎｅｔｉ ，ｄ ｇｏｉａｄｒａ ｅｔｈｒ ｔ ｉｉ ，ｔｉｐｏｅｈ ｖｌ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔｅＡ ａ ｓ ｔ ｅｃ ｏ ｎｎｉｓ ｌ ｉ ｌ ａｉｓ ｔｎ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｎ ｃａａ ｅ ｓｃ ｏ ｍ ｒ ｅ ｅ ｒ ｉ ｙ ｓ ｆｕ ｕ ｕ ｍ ｔ ｉ ｃ ｆ ａｏ ａ ｓ ｔ ｍ ｃ ｒｔｓ ｖ ｔ ｌｅ
防治所收治 的 ５ 例结核性脑膜炎住院患者的临床资料 、实验室检查结果 、诊断及预后情况进行总结分析。 １ 结果 ： 本组 ５ 例结 核性脑膜 炎患者 １
临床 表现 以发热 、头痛、呕吐为主要症状 ， 脊液改变以压力、白细胞 、蛋白升高，葡 萄糖 、氯化物降低 为主。９． ％ 合并颅外结核。头颅 脑 ６８ ０
ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查异常 ５ 例。经 正规抗结核治疗， 复良好 ３ 例 ， ｌ 恢 ３ 恢复不 理想 １ 例，死亡 ２ ８ 例。 结论 ： 的临床表现 、脑脊液、头颅 Ｃ 患者 Ｔ或 ＭＲ 检查 、是否合并颅外结核感 染及正规抗结 核治疗是否有效 ，是诊断结核性 脑膜 炎的重要依据 ； Ｉ 早期诊断 及合理治疗可提高结核性脑膜 炎 的治愈率 。
儿科学 结核性脑膜炎
儿科学结核性脑膜炎结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。
结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。
在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达10 0%.我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。
但如诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。
因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。
一、发病机现与病理改变（一）发病机理小儿结核性脑膜炎常为全身性血行播散性结核的一部分，根据国内资料1180例结核性脑膜炎中，诊断出粟粒型结核者占44.2%.152例结核性脑膜炎的病理解剖中发现有全身其它脏器结核病者143例（占9 4%），合并肺结核者142例（93.4%），其中以粟粒型肺结核占首位。
原发结核病病变行成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。
当上述病灶一旦破溃。
结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症。
此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。
结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。
从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。
但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕，以免误诊。
（二）病理改变1.脑膜脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底脑膜炎之称。
延髓、桥脑、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。
浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害。
有时炎症可蔓延到脊髓及神经根。
2.脑血管早期主要表现为急性动脉内膜炎。
结核性脑膜炎45例临床分析
致失明 １ 例。
１ ． ２ 辅 助 检 查
２ 结
果
临 床治 愈 ２ ５例 ， 好转 ｌ １例 ， 自动 出 院或 转 院 ７
例， 死 亡 ２例 。
３ 讨
论
结 核性 脑 膜 炎 约 占全 身 性 结 核 病 的 ６ ％， 结 核 杆 菌经 血 播散 后 在软脑 膜下 种植 ， 形 成结 核结 节 ， 结 核 结节 破 溃后 大 量结核 杆菌进 入蛛 网膜 下腔 引起 结 核性 脑 膜 炎ｕ Ｊ 。 结 核 性 脑 膜 炎 的 诊 断 主 要 依 赖 从
内蒙古医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年第 ４ ｓ卷第 ５期
５９ ７
结 核 性 脑膜 炎 ４ ５例 临 床分 析
武立 国 ， 南 丁
（ 锡林 郭勒 盟 医院 传染 科， 内 蒙古 锡林 浩特
０ ２ ６ ０ ０ ０ ）
外 观 呈无色 至黄 色 不等 。全 部病 例 脑脊 液 白细胞 均 升高， 其 中＜３ ０ ×１ ０ ／ Ｌ ６例 ， （ ３ ０ ～５ ０ ０ ） ×１ ０ ／ Ｌ ３ ２
例， ＞５ ０ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ７例。脑脊液蛋 白升高 ４ ４ 例， 糖 降低 ４ ３例， 氯 化物 降低 ４ ２例 。 全 部病 例 脑 脊 液分 支杆 菌 培养均 阴性 ， 仅 ３例 脑 脊 液 薄 膜 找 到抗 酸 染 色 阳性 。头 颅 Ｃ Ｔ： 头 颅 平 扫 脑 膜 或 脑 实 质 结 节 阴
脑 脊液 中找到结 核 分支杆 菌 ， 但是 培 养耗 时长 ， 且 阳 性 率低 ， 抗 酸染 色 阳性 率 不 高 。故 脑 脊 液 常 规 及 生 化 检查 是诊 断结 核性 脑膜 炎 的基本 方 法 。脑 脊液 蛋
１ ． ２ 辅 助 检 查
２ 结
果
临 床治 愈 ２ ５例 ， 好转 ｌ １例 ， 自动 出 院或 转 院 ７
例， 死 亡 ２例 。
３ 讨
论
结 核性 脑 膜 炎 约 占全 身 性 结 核 病 的 ６ ％， 结 核 杆 菌经 血 播散 后 在软脑 膜下 种植 ， 形 成结 核结 节 ， 结 核 结节 破 溃后 大 量结核 杆菌进 入蛛 网膜 下腔 引起 结 核性 脑 膜 炎ｕ Ｊ 。 结 核 性 脑 膜 炎 的 诊 断 主 要 依 赖 从
内蒙古医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年第 ４ ｓ卷第 ５期
５９ ７
结 核 性 脑膜 炎 ４ ５例 临 床分 析
武立 国 ， 南 丁
（ 锡林 郭勒 盟 医院 传染 科， 内 蒙古 锡林 浩特
０ ２ ６ ０ ０ ０ ）
外 观 呈无色 至黄 色 不等 。全 部病 例 脑脊 液 白细胞 均 升高， 其 中＜３ ０ ×１ ０ ／ Ｌ ６例 ， （ ３ ０ ～５ ０ ０ ） ×１ ０ ／ Ｌ ３ ２
例， ＞５ ０ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ７例。脑脊液蛋 白升高 ４ ４ 例， 糖 降低 ４ ３例， 氯 化物 降低 ４ ２例 。 全 部病 例 脑 脊 液分 支杆 菌 培养均 阴性 ， 仅 ３例 脑 脊 液 薄 膜 找 到抗 酸 染 色 阳性 。头 颅 Ｃ Ｔ： 头 颅 平 扫 脑 膜 或 脑 实 质 结 节 阴
脑 脊液 中找到结 核 分支杆 菌 ， 但是 培 养耗 时长 ， 且 阳 性 率低 ， 抗 酸染 色 阳性 率 不 高 。故 脑 脊 液 常 规 及 生 化 检查 是诊 断结 核性 脑膜 炎 的基本 方 法 。脑 脊液 蛋
33例结核性脑膜炎的治疗分析
核性脑膜炎从起 病到死亡 的病 程大约 ３ ￣ ６周 ．该 病 的临床表现 比较 复杂 ， 若耽误 治疗 ， 则很 容 易引发一 系列严重 的后 遗症 ， 甚 至威胁到患 者的生命健康 Ｉ ｌ ｌ 。为了探讨结核性脑膜 炎 的治疗方
法． 现通过对 ２ ０ ０ ８年 １ 月一２ Ｏ １ ２年 ９月该院收治 的结核 性脑膜 炎患者 的研究分析 ， 将结果报道如下 。
现吸人性肺炎 的 ２例 ， 死亡 １ 例， 该例患者合 并液气胸 。⑤ 患者
中出现耳聋的 １ 例． 经停用链霉素后情况有所好转 。 服 用左氧氟 沙星 出现失 眠 、 头痛 、 头晕 的患 者有 １ 例， 停 止用药后情 况 有所
平均年龄 ３ ０ ． ２岁 。其 中≤２ Ｏ岁的 ｌ ３ 例， ２ １ ～ ３ ０ 岁 的 ６例 ， ３ １ ￣ ４ ０ 岁
的 ４例 ， ４ １ ～ ５ ０岁的 ２ 例， ５ １ ～ ６ ０岁的 ５ 例， ６ ０岁以上的有 ３例 。
１ ． ２ 诊治时 间 ｔ
转 的情 况下 递减 。⑤ 护理 治疗 ： ２ ３ 例 意识 障碍患者中， １ ５例 给予
适当且合理 的使用皮质激素 、 降颅压药 ， 尽可能避免 抗结核药物 的不 良反 应 ， 对患 者进行 细心 的护 理等综合性 的治疗是 提 高结核性脑膜炎治愈率 的关键 。
【 关键词】 结核性脑膜 炎； 诊断； 治疗； 分析 【 中图分类 号】Ｒ ５ ２ ９ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ （ ａ ） 一 ０ ０ ３ ９ — ０ ２
鼻饲 ， ８例嗜睡病人 给予喂食开水 以及药物 ， 并定 时帮助其 翻身 、 叩背 、 吸痰 ， 尿失禁 者导尿 ， 支持疗法 等。
结核性脑膜炎患者58例诊治观察论文
结核性脑膜炎患者58例诊治分析观察【摘要】结核性脑膜炎一般多在原发结核感染后发病，早期合理诊治大多数病例可获痊愈；在常规治疗的基础上，采用脑脊液置换能及早清除炎性渗出物，减少对脑膜的刺激，并能快速降低颅高压，缓解临床症状；减轻脑膜粘连，改善脑脊液循环和回吸收，有效减轻脑积水，从而达到理想的治疗效果。
【关键词】结核性脑膜炎；常规治疗；置换脑脊液结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。
典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命；近年来我院在常规治疗的基础上，采用脑脊液置换联合鞘内注射给药治疗，获得满意疗效。
现报告如下。
1一般资料选择2009年10月-2012年4月间我院病房收治的结核性脑膜炎患者58例病历资料，男30例，女28例，年龄13-52岁，临床表现：早期一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变；中期主要为脑膜为及颅内压增高表现；晚期出现意识障碍、反复惊厥，常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。
2治疗方法2.1常规治疗静脉滴注异烟肼、肌注链霉素、对过敏者改口服乙胺丁醇、同时口服吡嗪酰胺；对合并颅内压增高者予脱水降颅压，对高热、抽搐等予对症处理、酌情使用促醒剂、脑细胞活化剂、维生素，加强营养支持。
2.2置换脑脊液在鞘内抽出脑脊液5-10ml弃掉，再注入等量生理盐水作为置换液，如此重复3-5次，每周进行2-3次，直至脑脊液化验结果正常；对颅内压力特别高者，用20ml空针抽取20ml生理盐水接腰穿针尾，缓慢回抽1-2ml，再缓慢推入1-2ml，如此反复多次，再换取生理盐水重复进行置换；严密观察患者症状、体征变化及不良反应情况，每次脑脊液均送检常规、生化。
3结果经过3个月的治疗，入选的58例患者，85%的患者基本治愈，经ct复检，患者临床主要症状消失，体征明显好转，脑脊液化验正常；15%的患者好转，患者临床症状减轻，体征好转，脑脊液压力正常，白细胞计数<0.1×109/l，蛋白<1.0g/l，本组无死亡病例。
婴幼儿不典型结核性脑膜炎12例分析
防治，迎接清新的美好生活 ！
婴幼儿不典型结核性脑膜炎 １ 例分析 ２
余发 熙 余 文华
（ 浙江省开化且人 民医院 中图分类号：Ｒ ７ ． ３ ８１ 文献标 示码 ：Ｂ
３４ ０） ２ ３０ 文章编号 ：１ ０ —４ ４ （ ０ ８ － １ ６０ ０ ４７ ８ ２ ０ ）７０ ７ －２
眼睛。 ６ ３坚 持定期按摩眼部。 可做眼保健操进行眼部穴位按 ． 摩 ，如按摩睛明、横竹 、瞳子骨 、太阳、医风等穴位 。通过按
畅， 保证全身气血流通顺畅 ， 高机体抗病能力， 提 这对 白内障
的康复 ，同样很重要。 光 明对于生命的意义是不言而喻的。 白内障患者要更深入
地 了解 白内障知识，以积极的、健康的心态面对 白内障 ，科学
体 征、脑脊液或脑 ｃ 检查 ，结合 ０ Ｔ Ｔ或 Ｐ Ｄ试验 、 部或肺外 Ｐ 肺
结核感染及抗痨治疗结果而作 出诊断 。 １２临床表现 入院时有发热 ｌ ， ． ０例 其中高热 ４例， 不规 则中、低热 ８例 。呕吐 ８ 。嗜睡 ５ 。抽 搐发作 ５ ，其 中 例 例 例
以抽 搐 为 首 发 症 状 ３例 。摇 头 及 抓 头 动 作 ３例 。眼 球 震 颤 １ 例 。偏 瘫 ２ 、右 下 眼肌 瘫和 单肢 瘫 各 １ 。 膜 刺 激 征 阳性 例 例 脑
１５不典型病案例举 ． １４ １ 例 １男性、９月龄，因高热伴呕吐、哭闹 ５天于 ．．
当年 ８月份入 院，Ｔ ６ ６ ３． ＂ Ｃ，神志清，轻度激惹 ，脑膜刺激征
可疑阳性。脑脊液 Ｗ Ｃ ２ ０ ６ Ｌ Ｂ ２ ８ Ｘ １ ／ 、中性 １％ ０ ２ 、淋 巴 ８ ％ ８ ，糖
１． ｍ ｏ ／ ，氯气物 １０ ５ ｍ ｌＬ ２ ｍ ｌＬ １ ． ｍ ｏ ／ ，蛋白 （ ） ：２ ００ １ ＋ 。１ ００ Ｔ试
60例结核性脑膜炎的临床特点和实验室检查结果分析
例； 氯化物 ８ ６ ～１ ０ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ ３例 ， １ ０ １ ～１ １ ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ ４ ８例 ，
≥１ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ ９ 例； 脑 脊液 常规 ： 白细 胞 正 常 ９ 例， （ １ １ ～９ ９ ）
×１ Ｏ ／ Ｌ ２ ８例 ， （ １ Ｏ ０ ～４ ９ ９ ）× １ ０ ／ ｉ ２ Ｏ例 ， （ ５ ０ ０～ １ ０ ０ ０ ）×
６ ｏ ） ； 脑脊液生化 ： 蛋 白质 ０ ． ４ ５ ～１ ． ０ ｇ ／ ［ １ ６例 ， １ ． １ ～３ ． ０ ｇ ／
１ ． １ 一 般 资 料 结 核 性 脑 膜 炎 患 者 ６ Ｏ例 ， 男３ ６例 ， 女 ２ ４ 例； 年龄 ４ 个 月 ～７ ３岁 ， 平均 ２ ９ ． ７岁 ； 其 中 ７个 月 ～ １ ４岁 ４ 例， ＞１ ４ ￣３ ９岁 ２ ４例 ， ４ Ｏ ～５ ９ 岁２ ６ 例， ≥６ Ｏ岁 ６例 。 １ ． ２ 诊 断标 准 急 性 、 亚 急 性 或 隐 匿 性 起 病 的 患 者 多 伴 有 发 热、 盗 汗、 乏 力、 食 欲 减 退 等 结 核 中毒 症 状 ； 有 结 核 病 史 或 发 现颅 外 病 灶 ； 具 有 呕 吐或 脑 膜 刺激 征 阳性 等 临床 表 现 ； Ｐ Ｐ Ｄ 试 验 阳性 ， 脑 脊 液 常 规 中 白细 胞 增 加 ， １ ×１ ０ ～ｌ ×１ ０ ／
・
６ ８ ・
中国实用神经疾病杂 志 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 １ ６ 卷第 １ ５ 翅
—
ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ 』 ！
ｃ ｔ ｉ ！ ！ ！ ！ ｊ Ｄ 塑 ！ 垒 竖
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：
６ Ｏ例 结核 性 脑 膜 炎 的临 床 特 点 和 实 验 室 检 查 结 果 分 析
小儿结核性脑膜炎48例临床分析
或 ＭＲ 提示 异常强化影 。 Ｉ 治疗及转 归 ： 本组均 给予联 合抗结 核药 物 ， 初始 强化 治
献报 道 病死 率 为 １ ％ ～３ ％ ， 活 者后 遗 症较 多 。小 儿 ５ ６ 存 Ｔ Ｍ临床 表现 缺乏特 异性 ， Ｂ 常常引 起误 诊 、 治 ， 死率及 误 病 致残 率均 很高 。现 回顾分 析 我 院 ２ ０ ０ ３～２０ ０ ８年 临床 诊 断 Ｔ Ｍ的病例 ４ Ｂ ８例 ， 分析其 临床特 点 ， 以期 对小 儿 Ｔ Ｍ 的早 Ｂ
受 到 结核 菌 的 反 复 感 染 而 发 病 ， 且 尤 以 婴 幼 儿 更 为 明显 。 而 卡介 苗接 种 预 防 ｄ Ｊ Ｂ 发 生 是 有 效 的 方 法 之 一 ， 组 未 ， ＬＴ Ｍ 本 接 种 卡介 苗 患 儿 占 ３ ． ％ 。Ｐ Ｄ皮 试 阳性 是 诊 断 Ｔ Ｍ 的重 ９６ Ｐ Ｂ
用 ， 早行头颅 Ｃ 尽 Ｔ或 ＭＲ 检 查 ， 条件 的 更 应 行 强 化 检 查 。 Ｉ 有
（ 收稿 日期 ：０ ９１ ５ ２ ０ —２ ）
（０ Ｏ ）表 现为基底 节病灶 、 室扩 大、 积水 、 ９．％ ， 脑 脑 局灶 性脑
梗 死 、 核瘤 ， Ｃ 结 ８例 Ｔ平 扫 未 见 Ｔ Ｍ 特 异 性 异 常 ， 强 化 Ｃ Ｂ 行 Ｔ
或亚急性脑膜 炎基 础上 ， 在脑 脊液 （ Ｓ ） Ｃ Ｆ 中检测 到结核 菌 ； 合并肺结核 ， 同时 Ｃ Ｆ中葡 萄糖 、 Ｓ 氯化物 降低 和蛋 白定 量升
高 ； 皮 肤 结 核 菌 素 试 验 阳性 ； Ｃ ＭＲ 或 或 Ｔ、 Ｉ发 现 大 脑 基 底 池
讨论 ： 本组 患儿病史 中有结核 患者 接触史 者 占 ４ ． ％ ， ５８ 说 明家庭 成员或在亲属朋友 中间有开 放性 肺结核 ， 儿经常 患
184例结核性脑膜炎的临床分析
断 困难时 ， 有效的诊 断性抗结核治疗有助诊断。
近２ ０年来 由于的耐药菌株 的出现、 核病 的发病率 在全 结 球 出现上 升பைடு நூலகம்势 ， 结脑作为主要的肺 外结 核病 ， 对人体危害较 大 ， 医学进步很快 ， 虽 医疗技术 和手段不 断提高 ， 但结脑 的死 亡率 还很 高 ， 临床不断 寻求新 的治 疗手段 和方法 。现对 我 院
年 以上 ５例 ） 。
１抗结核治疗 四联抗痨是基本治疗方案 ， ． 异烟肼 、 利福 发 热 １０例 （２ ） 头痛 １２例 （７ ） ７ ９％ 、 ４ ７％ 、
二、 临床表 现
平、 乙胺丁醇 、 吡嗪酰胺或链霉素 ， 均使用 ４种药物联合 治疗 ， 入院后第 １ ２周给予静脉滴 注异 烟肼注射液 和利福霉 素注 —１ 射液 ； 对部分不能 口服药物治疗 病人 ， 还给予静脉左氧氟沙星
（３ ） １％ 。
收治的 １４例结脑 的临 床病例资 料进行 回顾 性分 析和 总结 ， ８ 分析结脑病人 临床资 料 ， 提高对 本病 的诊 疗水 平 ， 提高 治愈
率。 临 床 资 料
一
３ 脑 压 表 现 压 力 增 高 大 于 ２ ０ ｍ ． ０ ｍ Ｈ ０者 １２例 １
和丁胺 卡那治疗 。 ２ 激素治疗 ． 全部患者在抗结核治疗的同时早期均给大
意识障碍 １６ ６ ％ ） 脑膜 刺激征 １ １例 （ ５ ） 颅神经 损 ２ （８ 、 ２ ６％ 和 害６ ｏ例 （２ ） ３ ％ 为常见。 三、 方法 收集所选 病例 的以下资料 ： 一般 情况 、 起病 时
质 ＞ １５ ｇ Ｌ 者 １９ 例 （ ０ ） ０３ — １５ ｇＬ 者 ５ 例 ． ／ ２ ７％ ，． ． ／ ５
（０ ） 糖 ＜２ ５ ｍ ￣ 者 １３例 （ ２ ， 常 ７ ３％ ； ． ｍｏ Ｌ １ ６ ％） 正 １例 （８ ） 氯化物 ＜１０ｍ ￣Ｌ者 １５例 （ ３ ， 常 ２ ３％ ； ２ ｍｏ ３ ７ ％） 正 ５例
近２ ０年来 由于的耐药菌株 的出现、 核病 的发病率 在全 结 球 出现上 升பைடு நூலகம்势 ， 结脑作为主要的肺 外结 核病 ， 对人体危害较 大 ， 医学进步很快 ， 虽 医疗技术 和手段不 断提高 ， 但结脑 的死 亡率 还很 高 ， 临床不断 寻求新 的治 疗手段 和方法 。现对 我 院
年 以上 ５例 ） 。
１抗结核治疗 四联抗痨是基本治疗方案 ， ． 异烟肼 、 利福 发 热 １０例 （２ ） 头痛 １２例 （７ ） ７ ９％ 、 ４ ７％ 、
二、 临床表 现
平、 乙胺丁醇 、 吡嗪酰胺或链霉素 ， 均使用 ４种药物联合 治疗 ， 入院后第 １ ２周给予静脉滴 注异 烟肼注射液 和利福霉 素注 —１ 射液 ； 对部分不能 口服药物治疗 病人 ， 还给予静脉左氧氟沙星
（３ ） １％ 。
收治的 １４例结脑 的临 床病例资 料进行 回顾 性分 析和 总结 ， ８ 分析结脑病人 临床资 料 ， 提高对 本病 的诊 疗水 平 ， 提高 治愈
率。 临 床 资 料
一
３ 脑 压 表 现 压 力 增 高 大 于 ２ ０ ｍ ． ０ ｍ Ｈ ０者 １２例 １
和丁胺 卡那治疗 。 ２ 激素治疗 ． 全部患者在抗结核治疗的同时早期均给大
意识障碍 １６ ６ ％ ） 脑膜 刺激征 １ １例 （ ５ ） 颅神经 损 ２ （８ 、 ２ ６％ 和 害６ ｏ例 （２ ） ３ ％ 为常见。 三、 方法 收集所选 病例 的以下资料 ： 一般 情况 、 起病 时
质 ＞ １５ ｇ Ｌ 者 １９ 例 （ ０ ） ０３ — １５ ｇＬ 者 ５ 例 ． ／ ２ ７％ ，． ． ／ ５
（０ ） 糖 ＜２ ５ ｍ ￣ 者 １３例 （ ２ ， 常 ７ ３％ ； ． ｍｏ Ｌ １ ６ ％） 正 １例 （８ ） 氯化物 ＜１０ｍ ￣Ｌ者 １５例 （ ３ ， 常 ２ ３％ ； ２ ｍｏ ３ ７ ％） 正 ５例
90例结核性脑膜炎的临床诊治分析
７ 、５０ Ｏ ０ ×１６ Ｌ ￣（ ．０）葡萄糖 ＜１５ ％）（ｏ ～ｌｏ） ０／ ６ 占７９，Ｉ ／ ．ｍｍｏ／ ３例（ ７ ｌＬ Ｏ 占３ ． ５ 、．１ ． ｍ ｌ ２７ Ｊ占 ３ ５ 、 ２８ ｍｏ／２ 例（ ２ ． ＊ Ｉ ％） ５ －２８ ｏ １ ￣ （ ３ ． ％）＞ ． １ ｍ ／ ７ ｍ Ｌ ３ 占 ８７ ／ Ｌ ５， ） 蛋白质０４ ～１Ｏ ／ ２例（ ５ 、． ～３ｏ／ ．５ ．ｇ Ｌ ８ 占３％）１１ ．ｇ ｕ￣ ｊ５％）３ １ ．ｇ （ｏ 、． ～５０ ／ Ｌ 例 （ ％）≥５ １ ／ ４ 占 ％ ｌ ８ １ 、 ．ｇ Ｉ 例（ ５ ）氯化物８ —１０ ｍ ｌ Ｏ 占 ５ ） ０ ６ ０ ｍ ｏ ２ 例（ ２％ 、 ，
首发症状 为发热 者有６ 例 （ ＩＩ ， 中 ， ４ 占７．％） 其 低热５ ， 例 高热４ 中度 发 例， 热４例， ５ 合并颅内高压症状ｌ例， １ 首发症状为头痛者有ｌ例 。 ５ 呕吐５ ； 例 结核 中毒症状２ ， 例 抽搐１ 意识障碍ｌ ， 例； 例 行为异常ｌ 头晕１ 例， 例。 ２２ 合并疾病情 况 ．
１ 诊 断标准 ． ２
７例行头颅ｃ 或ＭＲ 检查 ， ｌ Ｔ Ｉ 诊断为结核性脑膜炎者ｌ例（６７％）疑 ９ ２ ．６ ，
似诊断５ （．４ ）阴性 ｌ例 （６ ７％）头 颅Ｃ 或 ＭＲＩ 发现脑梗 塞 ｌ 例 ７０￣ ， ＊ ／ ９ ２ ．６ 。 Ｔ 检查 ５ 例， 脑积水 ｌ例 ， 塞 合并 脑￣Ｊ ４ 。 ４ 脑梗 ｎｋ 例
有３ 例合并其他疾病， ７ 其中，ｌ ｌ 例合并艾滋病（ Ｄ ） ｏ ｒ Ｓ（ 单纯Ａ ３ ， Ｄｓ例 Ｈｃ 染２ ， Ｂ 感染ｌ 肺部结核５ 胸椎结核ｌ Ｉ冽血行播散性 Ⅶ当 例 Ｈ ｖ 例， 例， ｔ ２ 例合并结 核性胸膜炎ｔ例合并尿毒症 。 ｌ
首发症状 为发热 者有６ 例 （ ＩＩ ， 中 ， ４ 占７．％） 其 低热５ ， 例 高热４ 中度 发 例， 热４例， ５ 合并颅内高压症状ｌ例， １ 首发症状为头痛者有ｌ例 。 ５ 呕吐５ ； 例 结核 中毒症状２ ， 例 抽搐１ 意识障碍ｌ ， 例； 例 行为异常ｌ 头晕１ 例， 例。 ２２ 合并疾病情 况 ．
１ 诊 断标准 ． ２
７例行头颅ｃ 或ＭＲ 检查 ， ｌ Ｔ Ｉ 诊断为结核性脑膜炎者ｌ例（６７％）疑 ９ ２ ．６ ，
似诊断５ （．４ ）阴性 ｌ例 （６ ７％）头 颅Ｃ 或 ＭＲＩ 发现脑梗 塞 ｌ 例 ７０￣ ， ＊ ／ ９ ２ ．６ 。 Ｔ 检查 ５ 例， 脑积水 ｌ例 ， 塞 合并 脑￣Ｊ ４ 。 ４ 脑梗 ｎｋ 例
有３ 例合并其他疾病， ７ 其中，ｌ ｌ 例合并艾滋病（ Ｄ ） ｏ ｒ Ｓ（ 单纯Ａ ３ ， Ｄｓ例 Ｈｃ 染２ ， Ｂ 感染ｌ 肺部结核５ 胸椎结核ｌ Ｉ冽血行播散性 Ⅶ当 例 Ｈ ｖ 例， 例， ｔ ２ 例合并结 核性胸膜炎ｔ例合并尿毒症 。 ｌ
结核性脑膜炎205例治疗前后脑脊液生化结果分析
一
脑脊 液屏 障的完 善与 否和发病 也 有关 系 ， 结核 菌进 入
颅 内是 否发病 与侵 入 的结 核菌 的数 量 ， 细菌 毒力 的强 弱
也 有密 切关 系 。脑 脊液 的生化 改变 ： ①脑 脊 液蛋 白升 高 对 诊 断 、 理和 观察 预后 具 有 重 要 的 作用 ， 果蛋 白含 处 如 量 ３ｇ以上 ， 出 现细 胞 与 蛋 白分 离 现 象 ， 脊 液 蛋 白 并 脑 升 高越 明显 ， 预后 越 差 ， 死 率越 高 。② 糖 早 期 可 以 正 病 常、 随着 病程进 展 、 多数 患者糖 降低 ， 其机 制 为脑 膜炎 症
族 ６ 。结脑病种类 型 ： 例 单纯型 １４例 ， ３ 脑膜脑炎 型 ２ ５例 ， 脊髓型 ４例 ， 混合型 ４ ２例。合并症 ： 结核瘤 ６例 ， 合并 重度
脑积水 １ ， 发性 肺结 核 ４例 ， 行 播散 型 肺结 核 ７ ９例 原 血 ５ 例 ， ｆ胸膜炎 ｌ ， 结核 生 ２例 骨结核 ６例 ， 淋巴结核 １ 例。所 有
时细菌 及 白细胞对 葡萄糖 的利用 增 加 ， 细菌 毒素 引起 神
・
１０ ・ ３ ６
￣ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． ７ 却 ．００ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｄｃｅＶ１９， ｏ １ ｏ ｎ ａａ ｉ ｉ ２ １
量高 ， 葡萄 糖和氯 化物低 。详 见表 １ 。
表 １ 结 核性 脑 膜 炎 治 疗 前 各 项脑 脊 液检 查 结 果
３ 讨 论
结 核性脑 膜炎 的早期 诊断 、 早期 合理 综 合治 疗 十分 重要 ， 与预后 密切 相关 。结核性 脑 膜炎 的临 床表 现与 病
变 的轻 重 、 质与 机体 的免疫力 ， 应性 有 密切关 系 ， 性 反 血
脑脊 液屏 障的完 善与 否和发病 也 有关 系 ， 结核 菌进 入
颅 内是 否发病 与侵 入 的结 核菌 的数 量 ， 细菌 毒力 的强 弱
也 有密 切关 系 。脑 脊液 的生化 改变 ： ①脑 脊 液蛋 白升 高 对 诊 断 、 理和 观察 预后 具 有 重 要 的 作用 ， 果蛋 白含 处 如 量 ３ｇ以上 ， 出 现细 胞 与 蛋 白分 离 现 象 ， 脊 液 蛋 白 并 脑 升 高越 明显 ， 预后 越 差 ， 死 率越 高 。② 糖 早 期 可 以 正 病 常、 随着 病程进 展 、 多数 患者糖 降低 ， 其机 制 为脑 膜炎 症
族 ６ 。结脑病种类 型 ： 例 单纯型 １４例 ， ３ 脑膜脑炎 型 ２ ５例 ， 脊髓型 ４例 ， 混合型 ４ ２例。合并症 ： 结核瘤 ６例 ， 合并 重度
脑积水 １ ， 发性 肺结 核 ４例 ， 行 播散 型 肺结 核 ７ ９例 原 血 ５ 例 ， ｆ胸膜炎 ｌ ， 结核 生 ２例 骨结核 ６例 ， 淋巴结核 １ 例。所 有
时细菌 及 白细胞对 葡萄糖 的利用 增 加 ， 细菌 毒素 引起 神
・
１０ ・ ３ ６
￣ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． ７ 却 ．００ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｄｃｅＶ１９， ｏ １ ｏ ｎ ａａ ｉ ｉ ２ １
量高 ， 葡萄 糖和氯 化物低 。详 见表 １ 。
表 １ 结 核性 脑 膜 炎 治 疗 前 各 项脑 脊 液检 查 结 果
３ 讨 论
结 核性脑 膜炎 的早期 诊断 、 早期 合理 综 合治 疗 十分 重要 ， 与预后 密切 相关 。结核性 脑 膜炎 的临 床表 现与 病
变 的轻 重 、 质与 机体 的免疫力 ， 应性 有 密切关 系 ， 性 反 血
结核性脑膜炎60例分析
本 组 男 ２８例 ，女３２例 ，男 女 之 比为 ７：８，年 龄９￣６６ （平 均 为 ３８．５）岁 。其 中儿童 （１６岁 以下 ）３例 （５％），青 年 （１７￣４５岁 ）３５ 例 （５８．３３％） ， 中年 （４６￣６５）岁 ｌ３例 （２１．６７％） ，６５岁 以上９例
（１５％）。来 自农村４５例 （７５％），城市ｌ５例 （２５％）。 １．２ 临床症状与并 发疾病
我 们认为将尿 常规纳入健康 体检项 目，既便宜又 简单 ，通 过检查 发现疾病 ，可以及时介绍 到相 关 医院进一 步诊治 ，为学 校敦职 工的保 健做出贡献 。 参考 文献 ［１］ 叶任高 ．５版 ．内科 学［Ｍ】．北 京 华 ．贵 阳市 ｌ３ ｌ５例 健 康体 检 尿 常规 检 测结 果 分 析 ［Ｊ】．现
抗 结核治疗 ：ＨＲＺＳ、ＨＲＺＥ、ＤＲＺＳＶ等 四联或 五联加 肾上腺 皮 质激 素、脱水药 、脑细胞保 护剂 加地 塞米松 （５－１０ ｍｇ）。 ２结 果
５０例 （８３．３％）症状消 失或减轻 ，脑脊 液压力 正常 ，好 转 出院 ， ５ （８．３３％）例 治疗效果 差 ，３例 因经济 或其他原 因治疗过程 中 自动出 院，２ （３＿３％）例死亡 。４Ｎ再次复发住 院治疗 好转出院。 ３讨 论 ３．１临床特点
床 资料 。结 果 结核 性 脑 膜 炎的 临床 表现 仍 以 发热 、 头痛、呕 吐 为主 ，脑 脊 液 改 变以压 力 高、蛋 白升 高、 白细胞 高 、糖低 为主 ， 多合 并 其
他 结核 ，误 诊率 高达 ５０％。结 论 结核性 脑 膜 炎的早期 误 诊率 高 ，采 用早期联 合 用 药治疗 效 果较好 ，后 遗症 少 。
本组病 例农村 多于城 市 ，与 文献…报道 一致 。以青年居 多 ，与发 病 特征 儿童 高于 成人 不一 致 ，其 原 因与我 科收 治对 象主要 为 成年 结 核患者 ，及２Ｏ多年来我 国开展 儿童计划免疫 预防工作有 关 。单纯性 结 脑 少 ，只有 ２１．７％。结脑 多合并肺 结核或肺 外结核 。临床表 现多 以头 痛 、发热 、呕 吐为主 ，部 分患者 有 意识 障碍及 颅神 经损 害 。误诊 率 高 ，５０％。其 原因是 ：①患者误 以为 呼吸道感 染而不及 时就医 自行服 用感 冒或退 热药 ；②结脑 临床表现不典 型 ，缺乏特异性 ，易与 呼吸道 感 染 、病毒性 脑膜炎等混淆 ；③多为农 村医疗条件差 ，医生临 床诊 断 思维狭 窄 ，缺乏对症状体征及相 关的医技检查进行综合分析 的能力 。 ３．２脑脊 液特点
（１５％）。来 自农村４５例 （７５％），城市ｌ５例 （２５％）。 １．２ 临床症状与并 发疾病
我 们认为将尿 常规纳入健康 体检项 目，既便宜又 简单 ，通 过检查 发现疾病 ，可以及时介绍 到相 关 医院进一 步诊治 ，为学 校敦职 工的保 健做出贡献 。 参考 文献 ［１］ 叶任高 ．５版 ．内科 学［Ｍ】．北 京 华 ．贵 阳市 ｌ３ ｌ５例 健 康体 检 尿 常规 检 测结 果 分 析 ［Ｊ】．现
抗 结核治疗 ：ＨＲＺＳ、ＨＲＺＥ、ＤＲＺＳＶ等 四联或 五联加 肾上腺 皮 质激 素、脱水药 、脑细胞保 护剂 加地 塞米松 （５－１０ ｍｇ）。 ２结 果
５０例 （８３．３％）症状消 失或减轻 ，脑脊 液压力 正常 ，好 转 出院 ， ５ （８．３３％）例 治疗效果 差 ，３例 因经济 或其他原 因治疗过程 中 自动出 院，２ （３＿３％）例死亡 。４Ｎ再次复发住 院治疗 好转出院。 ３讨 论 ３．１临床特点
床 资料 。结 果 结核 性 脑 膜 炎的 临床 表现 仍 以 发热 、 头痛、呕 吐 为主 ，脑 脊 液 改 变以压 力 高、蛋 白升 高、 白细胞 高 、糖低 为主 ， 多合 并 其
他 结核 ，误 诊率 高达 ５０％。结 论 结核性 脑 膜 炎的早期 误 诊率 高 ，采 用早期联 合 用 药治疗 效 果较好 ，后 遗症 少 。
本组病 例农村 多于城 市 ，与 文献…报道 一致 。以青年居 多 ，与发 病 特征 儿童 高于 成人 不一 致 ，其 原 因与我 科收 治对 象主要 为 成年 结 核患者 ，及２Ｏ多年来我 国开展 儿童计划免疫 预防工作有 关 。单纯性 结 脑 少 ，只有 ２１．７％。结脑 多合并肺 结核或肺 外结核 。临床表 现多 以头 痛 、发热 、呕 吐为主 ，部 分患者 有 意识 障碍及 颅神 经损 害 。误诊 率 高 ，５０％。其 原因是 ：①患者误 以为 呼吸道感 染而不及 时就医 自行服 用感 冒或退 热药 ；②结脑 临床表现不典 型 ，缺乏特异性 ，易与 呼吸道 感 染 、病毒性 脑膜炎等混淆 ；③多为农 村医疗条件差 ，医生临 床诊 断 思维狭 窄 ，缺乏对症状体征及相 关的医技检查进行综合分析 的能力 。 ３．２脑脊 液特点
结核性脑膜炎60例临床分析
３ １妊娠期除母体需要钙 以外，胎儿在孕 ３ ０周后需钙 ．
量 骤 增 ，约 为 孕 ２ ０周 的 ７倍 ， 体 向胎 儿 输 送 钙 离 子 由孕 中 母
于因子 Ｉ所提供的磷脂上，以使因子 Ｖ Ｉ Ｉ 催化因子ｘ的有效水 Ｉ 解， 形成 Ｘａ Ｘａ又与因子 Ｉ、 Ｆ ， Ｉ Ｐ 和钙 离子形成凝血酶原复合
几年 仍不少见，现 对 １９ 年 １月 ～２ ０ 年 １ ９５ ０７ ２月在我 院确诊 的 ６ ０例结脑 患者的 Ｉ床 资料 回顾性分析如下。 临
关键 词 ：结 核 性 脑 膜 炎 中 图 分 类 号 ：Ｒ ２ ． ５９３
１ 临 床 资 料
腰 穿 脑 脊 液 （ Ｓ ）检 ０Ｆ
影 像 学 检 查 文 章编 号 ：１ ７— ０ ５ （０ ８ ＿ １２０ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）５０ ６－ ２ ＇
【］王锡梅 ，蔡祥莺，陆英 华等． ３ 血清钙含 量与产后 出血量的
关 系【］ 中国血 液变学杂志 ，２ ０ ，１ ２ Ｊ． ２ ）：１ ４ ． ０ ２（ —１ ５ ３ ３ 【］段如麟主编． ４ 妇产科专题讲座 【］ 广 州： 东科技 出版社 ， Ｍ． 广
１９ ８５， １３ ． ９
钙 较 正常 值 低 ，并 随 孕 周 增 加而 降低 ，至 妊 娠 晚 期 降至 最 低 点 ， 本 实验 证 明 了这 一 点 。 一
源性还是外源 性凝血系统 ，钙 离子都是一个不可缺少的物质 ，
它不 仅 参 与 子 宫收缩 还 参 与多 个凝 血过 程 。 参 考 文献 【］ 丛克 家 ，迟 绍 霖 ， 刘桂 荣 ． 与妊 高征 【］ 中华 妇 产 科 杂 １ 钙 Ｊ．
维普资讯 年 ５月第 ５卷第 ５ ０８ 期
Ｗｏ ｌ Ｈ ａ ｈＤ ｇ ｓ ｒ ｅｌ ｉ ｔ ｄ ｔ ｅ
结核性脑膜炎30例临床分析
例 ， 总结报告如下。 现 １ 临床 资料
痛２ ７例 ． 吐 ２ 例 ． 膜 刺激 征 阳 性 ２ 结 核 ４例 ． 核 性 胸 膜 炎 １ 。头 颅 Ｃ 呕 ３ 脑 ４ 结 例 Ｔ ６例 脑 脑 脑 例 。昏迷 ６例 ， 唾 ３ ， 嗜 例 意识 模糊 ３ ， 检 查 １ ， 积 水 ６例 ． 梗 死 ３例 ， 例
儿科杂志． ８ ．５１４ ． １ ９２ （ ： ９ ）７
２ 吴 瑞 萍 ， 亚 美 ． 载 芳 ． 福 棠 实 用 儿 科 学 ． ６版 ． 胡 江 诸 第 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ． ９ ５ １５ ｌ６ ． 人 １９ ．１６ 一 ｌ６ ３ 季 伟 ． 学 兰 ． 灿 红 ． 细 支 气 管 炎 Ｈ Ａ Ｄ 及 Ｉ一 张 朱 毛 Ｌ— Ｒ Ｌ
１ 一般 资料 ： １ ． １ 男 ９例 ， １ 例 。 谵 妄 状 态 ２例 ．精 神 异 常 ７例 ，抽 搐 ２ 池 闭 塞 １ ， 常 ８例 。 女 １ 例 正
其中农 民 ２ ４例 ． 生 ３ ， 人 ２例 ， 学 例 工 干 例 。视 力 减 退 ５例 ， 伴视 乳 头 水 肿 ３例 。
液 改 变 不 典 型 者并 不少 见 ． 部 Ｘ 线检 查 及头 颅 Ｃ 脚 Ｔ异 常率 高 。结 脑 的诊 断应 综 合 临 床 表 现 及 脑 脊 液 改 变 ． 时 同 应重视胸部 Ｘ线及头颅 Ｃ Ｔ检 查 。
中 图分 类 号 ： ２ ． 文 献标 识码 ： Ｒ５ ９３ Ａ
结核性脑膜炎（ 脑 ） 结 近几 年 发 病 率 中 ２ 一 ５ Ｏ ０岁 ２ ０例 ， ６ ． ％ 。 往 有 浸 瘫 １ ， 晕 １ ， 昏 １ 。 占 ６６ ７ 既 例 眩 例 头 例 上 升 ，尤 其 是 在 经 济 生 活 条 件 较 差 的农 润 性 肺结 核 ２例 ． 核 性 胸 膜 炎 １ ． 结 例 颈
痛２ ７例 ． 吐 ２ 例 ． 膜 刺激 征 阳 性 ２ 结 核 ４例 ． 核 性 胸 膜 炎 １ 。头 颅 Ｃ 呕 ３ 脑 ４ 结 例 Ｔ ６例 脑 脑 脑 例 。昏迷 ６例 ， 唾 ３ ， 嗜 例 意识 模糊 ３ ， 检 查 １ ， 积 水 ６例 ． 梗 死 ３例 ， 例
儿科杂志． ８ ．５１４ ． １ ９２ （ ： ９ ）７
２ 吴 瑞 萍 ， 亚 美 ． 载 芳 ． 福 棠 实 用 儿 科 学 ． ６版 ． 胡 江 诸 第 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ． ９ ５ １５ ｌ６ ． 人 １９ ．１６ 一 ｌ６ ３ 季 伟 ． 学 兰 ． 灿 红 ． 细 支 气 管 炎 Ｈ Ａ Ｄ 及 Ｉ一 张 朱 毛 Ｌ— Ｒ Ｌ
１ 一般 资料 ： １ ． １ 男 ９例 ， １ 例 。 谵 妄 状 态 ２例 ．精 神 异 常 ７例 ，抽 搐 ２ 池 闭 塞 １ ， 常 ８例 。 女 １ 例 正
其中农 民 ２ ４例 ． 生 ３ ， 人 ２例 ， 学 例 工 干 例 。视 力 减 退 ５例 ， 伴视 乳 头 水 肿 ３例 。
液 改 变 不 典 型 者并 不少 见 ． 部 Ｘ 线检 查 及头 颅 Ｃ 脚 Ｔ异 常率 高 。结 脑 的诊 断应 综 合 临 床 表 现 及 脑 脊 液 改 变 ． 时 同 应重视胸部 Ｘ线及头颅 Ｃ Ｔ检 查 。
中 图分 类 号 ： ２ ． 文 献标 识码 ： Ｒ５ ９３ Ａ
结核性脑膜炎（ 脑 ） 结 近几 年 发 病 率 中 ２ 一 ５ Ｏ ０岁 ２ ０例 ， ６ ． ％ 。 往 有 浸 瘫 １ ， 晕 １ ， 昏 １ 。 占 ６６ ７ 既 例 眩 例 头 例 上 升 ，尤 其 是 在 经 济 生 活 条 件 较 差 的农 润 性 肺结 核 ２例 ． 核 性 胸 膜 炎 １ ． 结 例 颈
小儿结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎脑脊液细胞学变化对比
小儿结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎脑脊液细胞学变化对比陈玫;杨赛;冯枚【摘要】目的对比分析小儿结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液中细胞比重差异,为临床鉴别诊断提供参考依据.方法选取2015年12月至2016年12月湖南省儿童医院收治的结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎各20例,分别为结核组和病毒组.观察两组患儿的脑脊液细胞学差异.(1)分析两组患儿脑脊液小淋巴细胞、淋巴样细胞、转化淋巴细胞、激活单核细胞、嗜中性粒细胞的百分比情况.(2)检测两组患儿的血清白蛋白(CALB)、脑脊液白蛋白(SALB)及脑脊液白蛋白指数(CALB指数).(3)评估两组患儿的血脑屏障损伤程度.结果与病毒组患儿相比,结核组患儿脑脊液中淋巴类细胞较少,激活单核细胞和嗜中性粒细胞较多,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿脑脊液中浆细胞和单核细胞数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结核组患儿的SALB,CALB指数显著高于病毒组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿的CALB 比较差异无统计学意义(P＞0.05).结核组患儿的血脑屏障损伤程度明显重于病毒组,差异有统计学意义(P＜0.05).此外,治疗8周后两组患儿脑脊液中小淋巴细胞、淋巴样细胞、转移淋巴细胞、激活单核细胞较治疗前均明显升高,嗜中性粒细胞明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组患儿各种细胞数目比重比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿发病时脑脊液细胞比重存在显著差异,采用脑脊液细胞学检查技术可为鉴别诊断小儿结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎提供重要理论参考依据,对临床治疗具有重要价值.【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》【年(卷),期】2018(010)005【总页数】4页(P445-448)【关键词】结核性脑膜炎;病毒性脑膜炎;脑脊液;细胞学;儿童【作者】陈玫;杨赛;冯枚【作者单位】410007长沙,湖南省儿童医院神经二科;410007长沙,湖南省儿童医院神经二科;410007长沙,湖南省儿童医院神经二科【正文语种】中文【中图分类】R743脑膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，病情复杂、症状严重，具有较高的致死率与致残率，临床上比较常见的为结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎[1]。
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结脑 发 病的重 要措 施 。 【 键 词 】儿童 结脑 预 防 诊 断 关
Ｉ 图分 类 号 】Ｒ ５２ 中
【 献标识码ｌＡ 文
ｌ 章编 号 】ｌ ７ —０ ４ （ ０ ８ １ （） Ｏ １ 一Ｏ 文 ４ ７ ２２ ０ ） ｂ 一 ０ ９ ２ ６ ０
结 核 性 脑 膜 炎是 由结 核 杆 菌侵 入蛛 网膜 下 腔 而 引起 软 脑膜 、 蛛 网膜 进 而 累及 脑 实 质 和 脑 血 管 的 病 变 ， 结 核 病 最 严 重 的 类 是 型 。 此病 好 发 于 儿 童 ， 治 不 当 可导 致 死 亡 与 神 经 后遗 症 ， 重 诊 严 危 害儿童 生 命安 全与 生活 质量 。 现将 ２ ０ ０ ４年 至 ２ ０ 年 在我 院 住 ０７
ｌ例 ， Ⅱ型肺 结核 １ １例 ， Ⅲ型 肺结 核 ２ 例 ， ８ 胸膜 炎 ７ ， 它部 位 例 其
院的 ３ ０例儿童结 脑病例与同时期 ６ ４例其他年龄结脑病例资料进
回顾 性 分 析 如 下 。 １ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
所 有入 选 病 例均 符 合结 核 性 脑膜 炎 诊 断 的一 般标 准 。儿童 结 脑组 患儿 ３ Ｏ例 ， ｌ ， １ 例 ， 男 ９例 女 ｌ 年龄 ３ 月 ～ｌ ， 中＜１岁 个 ４岁 其 ５ ， ～３岁 ９ ， ～７岁 ６例 ， ～ｌ 例 ｌ 例 ４ ８ ４岁 １ ； ０例 居住 农村 ２ 例 ， ３ 城 市 ７例 。有 明确 结 核接 触史 ｌ 例 ， １ 无卡 介 苗接种 史或 双上 臂 ｌ ２ 例 无卡 疤 。入 院时 病 程＜２周 ８ ， ～１个月 （ 括 ２周 ）４ ， 例 ２周 包 ｌ 例 ＞１ 个 月 ８ ， 长 １ 超过 ３ 月 。其 他 年龄 组患 者 ６ 例 最 例 个 ４例 ， ４ 例 ， 男 １ 女 ２ ， 龄 １ ～７ ， 中 １ ～３ ３例 年 ５ ２岁 其 ５ ５岁 ４ 例 ，６ Ｏ岁 １ 例 ， １ ３ ～６ ９ ＞ ６ ０岁 ４例 ， 住农 村 ４ 例 ， 市 １ 。有 明 确结 核接 触史 ８例 ， 居 ７ 城 ７例
热多为低热 ， 少数为高热。头痛 ２ ０例主要 见于年长儿童 ， 惊厥 ７
例 多 见于 婴 幼 儿 ， 常伴 有 抽 搐 、纳 差 、性 格改 变 、盗 汗 、发 育 迟
缓 或停 滞 等 ， 晚期 病 例 常 出现 昏迷 ， 体征 方 面 出现 脑膜 刺 激征 ２ ２
例。尚有失语 ， 失明， 视力障碍 ， 尿失禁和尿潴留等。入院时临床
分期 ： 期 ２例 ， 早 中期 １ ， 期 １ 。其 他年 龄组 患者 头 痛 ６ ８例 晚 ０例 １ 例， 发热 ６ ０例 ， 吐 ５ 呕 ２例 ， 膜刺 激征 阳性 ５ 脑 ９例 。常伴 有 乏 力、 纳 差 、消 瘦 、意识 障 碍 、颅 神 经障 碍 症 状 、瘫 痪 等 。临 床 分 期 ： 早期 １ ， ２例 中期 ４ ７例 ， 晚期 ５例 。合并 脑 外 结核 ： 童 结脑 组 ： 儿 Ｉ 型肺 结 核 １ 例 ， ０ Ⅱ型肺 结核 １ 例 ， ２ Ⅲ型肺 结核 ４例 ， 胸膜 炎 ３例 ， 其 它部 位 结核 ６例 ，Ⅱ型 肺结 核 最 多见 。其 他 年龄 组 ： 型 肺 结核 Ｉ
在外院误 诊为急性上 呼吸道 感染 ３ ， 炎 ２ ， 死 ３ ， 痫 １ 例 肺 例 脑梗 例 癫 例， 病毒性 脑炎 ｌ 。见表 １ 例 。
１ ３ 辅 助检 查 ．
２周 ～１ 个月（ 包括 ２ ） １ ， 个 月 ｌ 例 ， 周 ３ 例 ＞１ １ 最长 ｌ 超过 ４月。 例
１ ２ 病 史特 点 ．
１ ４例无 卡 介苗 接种 史 或双 上 臂无 卡疤 。 入院 时 病程 ＜２周 ２ ２例 ，
结核 ｌ ０例。Ⅲ型肺结核最多见。部分病例合并多种脑外结核。儿
童 结脑 组院外误 诊 １ ４ ． ％） 在外院误 诊为急性 上呼吸 道感染 ４例（６ ７ ，
４例， 急性支气管炎 ２ ， 例 肺炎２例， 急性肠炎２例， 癫痫 ２ 病毒性 例， 脑炎 １ 化胀 陛脑膜炎 １ 例， 例。其他年龄组院外误诊 ｌ 例（５ ６ ， ０ １ ．％）
临 床 医 学
３ 儿童 结核性 脑膜 炎 临床 分析 ０例
陈 洪 德
（ 成都市结核病防治院 四川成都 ６ ０ １ ） １ ０ ６
【 要 】目的 探 讨 儿童结核 性脑膜 炎（ 摘 结脑） 临床特 点。方 法 对 ３ 例 儿童结 脑与 ０ 例 其他年龄 结 脑病例资料 进行 回质性 分析 。 的 ０ ４ 结 果 儿童 结脑 － ５其他 年龄 组结 脑在 卡 介 苗接 种 史 ． 结核 接触 变 临床 表 现 。合 并 脑外 结 核 。病 情 分期 ，预 后差异 有 显著 性 。 － 结 论 儿童 为结 脑好发人 群 ， 儿童 结脑 临床 表现 不典 型、 易误 诊误 治 ．治疗效 果差 ， 应早诊 断 ， 早治 疗 ， 卡介 苗预 防接种 ， 减少 儿童 是
儿童 结脑组 行头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ２ 例 及 Ｍ Ｒ 检 查 ３ ３ Ｉ 例共 ２ 例 ， ６ 异 常 １ 例 （５ ３ ， 中脑积 水 １ 例 ， ７ ６ ．％）其 ０ 脑梗 死 ４ ， 例 脑膜 强化影 ３ ， 例
临床表 现 ： 儿童 结 脑组 以 发热 ２ ９例 、呕 吐 ２ ６例最 为 多见 ， 发
定的 、非 解 剖 的复 位 ， 重 新 复 位 。 须
４ ３ 内固定 的影 响 ．
折 不 愈 合或 缺 血 性坏 死 ， 往 在 受伤 当际 就 决 定 了必 然结 果 。但 往 是， 早期 闭合 复位 和 良 好 的 固定 ， 防止 骨 折端 血 运 的 进一 步 损伤 ，
原 发 骨 折 损伤 和 移 位 程 度 ， 位 的准 确 度 和 内 固定 物 的 放 置 复
Ｉ 图分 类 号 】Ｒ ５２ 中
【 献标识码ｌＡ 文
ｌ 章编 号 】ｌ ７ —０ ４ （ ０ ８ １ （） Ｏ １ 一Ｏ 文 ４ ７ ２２ ０ ） ｂ 一 ０ ９ ２ ６ ０
结 核 性 脑 膜 炎是 由结 核 杆 菌侵 入蛛 网膜 下 腔 而 引起 软 脑膜 、 蛛 网膜 进 而 累及 脑 实 质 和 脑 血 管 的 病 变 ， 结 核 病 最 严 重 的 类 是 型 。 此病 好 发 于 儿 童 ， 治 不 当 可导 致 死 亡 与 神 经 后遗 症 ， 重 诊 严 危 害儿童 生 命安 全与 生活 质量 。 现将 ２ ０ ０ ４年 至 ２ ０ 年 在我 院 住 ０７
ｌ例 ， Ⅱ型肺 结核 １ １例 ， Ⅲ型 肺结 核 ２ 例 ， ８ 胸膜 炎 ７ ， 它部 位 例 其
院的 ３ ０例儿童结 脑病例与同时期 ６ ４例其他年龄结脑病例资料进
回顾 性 分 析 如 下 。 １ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
所 有入 选 病 例均 符 合结 核 性 脑膜 炎 诊 断 的一 般标 准 。儿童 结 脑组 患儿 ３ Ｏ例 ， ｌ ， １ 例 ， 男 ９例 女 ｌ 年龄 ３ 月 ～ｌ ， 中＜１岁 个 ４岁 其 ５ ， ～３岁 ９ ， ～７岁 ６例 ， ～ｌ 例 ｌ 例 ４ ８ ４岁 １ ； ０例 居住 农村 ２ 例 ， ３ 城 市 ７例 。有 明确 结 核接 触史 ｌ 例 ， １ 无卡 介 苗接种 史或 双上 臂 ｌ ２ 例 无卡 疤 。入 院时 病 程＜２周 ８ ， ～１个月 （ 括 ２周 ）４ ， 例 ２周 包 ｌ 例 ＞１ 个 月 ８ ， 长 １ 超过 ３ 月 。其 他 年龄 组患 者 ６ 例 最 例 个 ４例 ， ４ 例 ， 男 １ 女 ２ ， 龄 １ ～７ ， 中 １ ～３ ３例 年 ５ ２岁 其 ５ ５岁 ４ 例 ，６ Ｏ岁 １ 例 ， １ ３ ～６ ９ ＞ ６ ０岁 ４例 ， 住农 村 ４ 例 ， 市 １ 。有 明 确结 核接 触史 ８例 ， 居 ７ 城 ７例
热多为低热 ， 少数为高热。头痛 ２ ０例主要 见于年长儿童 ， 惊厥 ７
例 多 见于 婴 幼 儿 ， 常伴 有 抽 搐 、纳 差 、性 格改 变 、盗 汗 、发 育 迟
缓 或停 滞 等 ， 晚期 病 例 常 出现 昏迷 ， 体征 方 面 出现 脑膜 刺 激征 ２ ２
例。尚有失语 ， 失明， 视力障碍 ， 尿失禁和尿潴留等。入院时临床
分期 ： 期 ２例 ， 早 中期 １ ， 期 １ 。其 他年 龄组 患者 头 痛 ６ ８例 晚 ０例 １ 例， 发热 ６ ０例 ， 吐 ５ 呕 ２例 ， 膜刺 激征 阳性 ５ 脑 ９例 。常伴 有 乏 力、 纳 差 、消 瘦 、意识 障 碍 、颅 神 经障 碍 症 状 、瘫 痪 等 。临 床 分 期 ： 早期 １ ， ２例 中期 ４ ７例 ， 晚期 ５例 。合并 脑 外 结核 ： 童 结脑 组 ： 儿 Ｉ 型肺 结 核 １ 例 ， ０ Ⅱ型肺 结核 １ 例 ， ２ Ⅲ型肺 结核 ４例 ， 胸膜 炎 ３例 ， 其 它部 位 结核 ６例 ，Ⅱ型 肺结 核 最 多见 。其 他 年龄 组 ： 型 肺 结核 Ｉ
在外院误 诊为急性上 呼吸道 感染 ３ ， 炎 ２ ， 死 ３ ， 痫 １ 例 肺 例 脑梗 例 癫 例， 病毒性 脑炎 ｌ 。见表 １ 例 。
１ ３ 辅 助检 查 ．
２周 ～１ 个月（ 包括 ２ ） １ ， 个 月 ｌ 例 ， 周 ３ 例 ＞１ １ 最长 ｌ 超过 ４月。 例
１ ２ 病 史特 点 ．
１ ４例无 卡 介苗 接种 史 或双 上 臂无 卡疤 。 入院 时 病程 ＜２周 ２ ２例 ，
结核 ｌ ０例。Ⅲ型肺结核最多见。部分病例合并多种脑外结核。儿
童 结脑 组院外误 诊 １ ４ ． ％） 在外院误 诊为急性 上呼吸 道感染 ４例（６ ７ ，
４例， 急性支气管炎 ２ ， 例 肺炎２例， 急性肠炎２例， 癫痫 ２ 病毒性 例， 脑炎 １ 化胀 陛脑膜炎 １ 例， 例。其他年龄组院外误诊 ｌ 例（５ ６ ， ０ １ ．％）
临 床 医 学
３ 儿童 结核性 脑膜 炎 临床 分析 ０例
陈 洪 德
（ 成都市结核病防治院 四川成都 ６ ０ １ ） １ ０ ６
【 要 】目的 探 讨 儿童结核 性脑膜 炎（ 摘 结脑） 临床特 点。方 法 对 ３ 例 儿童结 脑与 ０ 例 其他年龄 结 脑病例资料 进行 回质性 分析 。 的 ０ ４ 结 果 儿童 结脑 － ５其他 年龄 组结 脑在 卡 介 苗接 种 史 ． 结核 接触 变 临床 表 现 。合 并 脑外 结 核 。病 情 分期 ，预 后差异 有 显著 性 。 － 结 论 儿童 为结 脑好发人 群 ， 儿童 结脑 临床 表现 不典 型、 易误 诊误 治 ．治疗效 果差 ， 应早诊 断 ， 早治 疗 ， 卡介 苗预 防接种 ， 减少 儿童 是
儿童 结脑组 行头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ２ 例 及 Ｍ Ｒ 检 查 ３ ３ Ｉ 例共 ２ 例 ， ６ 异 常 １ 例 （５ ３ ， 中脑积 水 １ 例 ， ７ ６ ．％）其 ０ 脑梗 死 ４ ， 例 脑膜 强化影 ３ ， 例
临床表 现 ： 儿童 结 脑组 以 发热 ２ ９例 、呕 吐 ２ ６例最 为 多见 ， 发
定的 、非 解 剖 的复 位 ， 重 新 复 位 。 须
４ ３ 内固定 的影 响 ．
折 不 愈 合或 缺 血 性坏 死 ， 往 在 受伤 当际 就 决 定 了必 然结 果 。但 往 是， 早期 闭合 复位 和 良 好 的 固定 ， 防止 骨 折端 血 运 的 进一 步 损伤 ，
原 发 骨 折 损伤 和 移 位 程 度 ， 位 的准 确 度 和 内 固定 物 的 放 置 复