慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素对生活质量的影响及治疗效果分析
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识(2021)
影像学检查
✓99mTc-MIBI双时相平面显像与SPECT-CT
➢ MIBI平面作为一种功能性显像方法，对甲状旁腺病变的诊断及发现异位甲状旁腺均有极高 价值，但易受甲状旁腺体积、合并囊性变、纤维化、出血坏死等病理学及功能状态等影响， 有一定的假阴性和假阳性率。
术前准备与评估
（1）建议组建MDT，主要包括肾脏病科、甲状腺外科、耳鼻咽喉科、麻醉科、心内 科、超声科、核医学科、重症监护科、内分泌科、检验科及病理科等。由MDT 团队确定病人手术前后管理职责，综合评估团队自身综合处理SHPT的能力、 评估SHPT病人的手术适应证、手术风险、围手术期管理、术后管理及随访等。
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科
临床实践中国专家共识（2021）
天津中研附院 Dr. HAN
背景
概述
✓慢性肾脏病（CKD）已成为影响公共卫生健康的全球性问题。 ✓据统计，我国CKD的患病率估计为10.8%（11.7%~15.1%。 ✓继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是CKD病人常见的并发症之一，临床表
➢ MRI检查应用于SHPT的局限性是检查时间长、花费高，使用率低。
影像学检查
✓薄层或强化CT、四维CT
➢ CT成像速度快，分辨率高，采用薄层扫描结合重建技术可获取甲状旁腺病变的立体影像,显 示甲状旁腺与周围组织的解剖关系，有助于术前获取精确定位，但易受周围淋巴结等密度 相当组织的影响造成假阴性。
磷血症。 （3）持续性iPTH＞800ng/L（参考值15～65ng/L）。 （4）超声检查提示至少1枚甲状旁腺增大且直径＞1cm或最大体积＞500mm3或99mTc-MIBI
显示高密度影。 （5）甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗论文
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗[关键词] 慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进[中图分类号] r334+.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-051-01慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进时由于pth 的分泌过多，引起机体钙、磷及骨代谢紊乱。
钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析病人的重要并发症之一。
20世纪末，人们就已发现多种因素参与了慢性肾功能不全shpt的发生，包括:磷潴留、低钙血症、活性vitd3及其受体减少、钙敏感受体的下调、pth抵抗、基因多态性、甲状旁腺自主性增生、酸中毒、尿毒症毒素的作用等。
继发性甲状旁腺功能亢进治疗的目标是抑制甲状旁腺激素的分泌、合成，抑制甲状旁腺腺体的增生。
研究表明，crf患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的pth水平(正常值10-65pg/ml)。
因此美国nkf k/doqi在关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议,当gfr30-59ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在35-70pg/ml；当gfr15-299ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在70-110pg/ml；当gfr7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂(４周)，然后换用其他制剂。
同时对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。
2 调整血钙在目标值范围 ckd3、4期的病人应维持血钙在正常范围，5期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/l)。
如果血清总钙低于正常值，临床有低钙症状或血清ipth高于目标值，可给与钙盐或维生素d制剂。
如果血钙高于目标值，应该对可能引起血钙水平升高的治疗进行调整如减少或停用含钙的磷结合剂，减少或停用维生素d制剂，应用低钙透析液等。
3 应用活性维生素d 活性维生素d可在mrna水平抑制pth分泌；通过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度，抑制甲状旁腺细胞的增殖；促进肠道钙吸收增加血清钙水平，间接抑制甲状旁腺分泌pth。
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗效果及安全性的影响
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗效果及安全性的影响引言继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾脏疾病（CKD）患者常见的并发症之一，其发生率随着CKD的进展逐渐增高。
SHPT患者由于体内磷、钙、甲状旁腺激素（PTH）等代谢异常，导致骨骼疏松、肾性骨病和血管钙化等严重并发症。
为了控制SHPT的发展，患者通常需要接受活性维生素D或其类似物的治疗，以调节钙磷代谢和抑制PTH的分泌。
在治疗过程中，帕立骨化醇和骨化三醇是两种常用的活性维生素D药物，但它们在治疗效果和安全性方面的差异尚不清楚。
本文旨在探讨帕立骨化醇和骨化三醇对SHPT患者治疗效果及安全性的影响。
帕立骨化醇与骨化三醇的治疗效果比较帕立骨化醇和骨化三醇都是活性维生素D药物，能够促进肠道对钙和磷的吸收，并抑制甲状旁腺的过度激活。
两者在治疗效果上存在一定的差异。
一项对CKD患者进行的系统评价研究发现，与骨化三醇相比，帕立骨化醇能够更有效地降低PTH水平，减轻肾性骨病的发展。
帕立骨化醇的半衰期较短，能够更快地发挥作用，对于需要快速控制PTH水平的患者具有一定的优势。
从治疗效果的角度来看，帕立骨化醇可能更适合于急性或重度SHPT 患者，而骨化三醇则更适合于慢性或较轻的SHPT患者。
帕立骨化醇与骨化三醇的安全性比较除了治疗效果外，药物的安全性也是患者和医生关注的重点之一。
帕立骨化醇和骨化三醇在临床应用中均存在一定的安全性问题。
帕立骨化醇在使用过程中可能出现过多血钙和高磷血症，增加了血管钙化和心血管事件的风险。
而骨化三醇则可能引起低钙血症和甲状旁腺功能亢进的复发。
在选择药物时，需要根据患者的具体情况和病情严重程度来进行个体化的治疗。
两种药物的剂量和给药方式也可能影响其安全性。
一些研究表明，采用较低剂量的帕立骨化醇可能降低了其不良反应的发生率，而骨化三醇则需要更精准的剂量控制，避免出现低钙血症或甲状旁腺功能亢进的情况。
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
KDIGO指南建议CKD5D期患者的iPTH水平应维持于正常值 上限的2-9倍(正常值16-62 pg/ml) 。 K/DOQI指南建议目标值为150-300pg/ml。
二、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
1、控制高磷血症，维持血钙水平达标 2、合理使用活性维生素D及其类似物 该类药物能够改善CKD患者维生素D缺乏、纠正SHPT， 并能降低患者死亡率、改善患者预后。但是，活性维生素D及 其类似物又会升高血钙、血磷水平，所以使用时要注意监测血 钙、血磷等指标。主要有以下几种：骨化三醇[1,25(OH)2 D 3] 、阿法骨化醇[25(OH)2 D 3]、帕立骨化醇、度骨化醇、氟骨化 醇以及马沙骨化醇等。
四、活性维生素D及其类似物使用方法
CKD3-5期非透析患者，建议首次使用活性维生素D及其类似 物时从小剂量开始。 CKD5D期患者，在目标值范围内iPTH有明显上升趋势者， 建议开始使用小剂量活性维生素D及其类似物，如果iPTH超 过目标值上限，建议可间断使用较大剂量的活性维生素D及 其类似物治疗。 建议根据iPTH、血钙、血磷水平对活性维生素D及其类似物 进行剂量调整。 建议间断使用骨化三醇治疗的最大剂量最好不要超过7-8ug/ 周。
九、甲状旁腺切除术
甲状旁腺切除手术方法： 甲状旁腺全切除+自体移植术（PTX+AT） 甲状旁腺次全切除术（sPTX） 甲状旁腺全切除术(tPTX)。
三、活性维生素D及其类似物使用指征
CKD3-5期非透析患者，如果iPTH水平超过正常上限，建议首先评估是 否存在高磷血症、低钙血症和维生素D缺乏。在积极控制可调节因素如 高血磷、低血钙和维生素D缺乏的基础上，如果iPTH进行性升高并持续 高于正常值上限，建议使用活性维生素D及其类似物治疗。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。
本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。
关键词：慢性肾脏病患者。
继发性甲状旁腺功能亢进。
0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。
慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。
由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。
因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。
1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。
血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。
血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。
PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。
西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例
Thank You
慢性肾病发展
CSN CKD－MBD诊治指导推荐的治疗目标
PTH
CKD 5D期患者：正常上限值*的2~9倍范围内 * 具体数值取决于实验室检测手段的正常参考值 ** CKD 3~5期非透析患者的治疗目标尚不清楚
TCa
CKD 3~5D期患者：正常范围 （2.10~2.50mmol/L*） * 约相当于8.4~10.0 mg/dL
治疗不足 对CKD患者存在维生素D不足及危害认识不清 对继发性甲旁亢认识不足：有的病人无症状
治疗片面 未兼顾SHPT的其他异常如钙，磷，血管钙化等 血磷及血钙未达目标范围，就开始活性维生素D治疗
SHPT 治疗策略
继发性甲旁亢治疗
• 控制高血磷 • 维持正常钙水平 • 合理使用维生素D • 拟钙剂的应用 • 甲状旁腺切除术
2.20
2.4
2.15 2.39
2.15 2.42
2.12 2.24
2.45
2.25 2.41
3.12
2.40 8.28 12.21 2.32 2.28
3.16 2.37
6.18 2.39
9.21 2.49
2.2
10.3
2.25
9.12
2
2.12
10.14 2.33
6.13 2.19
6.21 12.20 2.17 2.06
盐酸西那卡塞治疗复发性 甲状旁腺功能亢进
一例
寿县县医院 杨善飞
内容概述
病史介绍 治疗经过 继发性甲旁亢及治疗现状 西那卡塞的临床获益
一、病史简介
患者鲍XX，男，37岁。2008年确诊为
慢性肾脏病，给予内科保守治疗，效果
不佳，于2009.9.12在我院行维持性血液
继发性甲状旁腺亢进症及病例分析1例
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1、高钙血症鉴别 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤的溶骨性骨转移癌；假性甲旁亢（肿瘤分 泌类PTH物质）。 结节病。 维生素A或D中毒。 甲亢。 甲旁亢的分类鉴别。 良性家族性高钙血症。
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
2、骨代谢鉴别 骨质疏松症：血清钙、磷、ALB均正常，为普遍性 脱钙，无甲旁亢特征性骨吸收改变。 骨软化症：血钙、磷可正常或降低，血ALB、PTH 可升高，但尿钙、磷排泄减少，骨X线可有椎体双凹 征或假骨折等特征性改变。 肾性骨营养不良：具有纤维囊性骨炎、骨软化、骨 硬化和骨质疏松4种改变；血钙降低或正常，血磷增 高，尿钙排泄减少或正常，有明显肾病病史。
血磷常﹤1.0mmol/l，但在CKD无尿患者，血磷可 升高。 3、iPTH
常显著增高，与高钙血症可同时出现。 4、血浆1,25(OH)2-D
常升高。 5、血清碱性磷酸酶
早期可正常，但出现骨病时，常不同增高。 6、抗酒石酸酸性磷酸酶
在骨吸收及骨转化时常明显增高，多达几倍。
7、辅助检查
• 影像学检查
的食物。 • （二）透析治疗方案调整：对于HD患者，可增加透析频率和透析时间
透析类型
HD PD
钙离子浓度
1.25-1.50 mmol/L 1.25 mmol/L
9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标
骨化三醇治疗慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效
ａ ｅ ，５ Ｏ ２ ３ｒａ ｎ． ｓ ｌ （ ） ｈ ｅ ｍ ｌ ｅ ｏ ｒｔ ｒｐｕｉ ｉＴ １． ８ ７ ．４ｐ／ ｌ Ａ ｅ ｅａｙ ｏ ｇｔ ｆ ｒ ２ （ Ｈ） Ｄ ｅｔ ｔ Ｒｅｕｔ ｔ １ ｔ ｍｅ ｓ Ｉ Ｔ ｅ ｒ ｖｌ ｆ ｅ ｅａ ｅｔ Ｈ ｉ ５７ ２ ±２５ ２ ｇ ｍ ， ｆ ｒｈ ｒ ｒ ｉ ｓｕ ｅ ｐ ｈ ｃＰ ｓ ｔ ｔ ｐ ｆ ｅｈ
ｎ ｎ ｅ ｎ ｎ—ｈ ｍｏ ｉ ｌｓｓＰ ｔ ｎ ｓ ａ ｃ ｏ ｅ ｄ ａｙ ｉ ａｉ ｔ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｗ ｅ ｃ ｎ ｃ ｏ ｓ ＫＤ ｐ ｔｅ ｔ ｈ ａ ｅ ｔ ｅ ｔｒ ｄ ａｔｒ ａ ｉｅ ｔ ｅａ ｙ ｙ ｔ ｔ ｌ ｖ ｔ ｄ ｅ ｔｏ ｓ ａ ｈ ｏ ｅ Ｃ ａｉｎ ｓ ｗ ｏ ｈ ｖ ｎ， ｎ ｅ ｅ ｌ ｎ ｔ ｈ ｒ ｐ ｅ ｈ ｅｅ ａｅ ｅ ｖ ｗｉ
・
临床 研 究 ・
骨化 三 醇治 疗 慢 性 肾脏 病 患 者 继发 性 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 的 临 床 疗 效
张
［ 摘要】 目的
澎， 郭秋 花 ， 李
彬
根据
探讨骨化三醇治疗慢性 肾脏病 的非 透析患者继发性甲状旁腺功 能亢进 的疗 效 。方 法
血清全段 甲状旁腺激素 （Ｐ Ｈ） ｉＴ 水平选择 尚未进入替代治疗 的慢性 肾脏病 （ Ｋ ４ 患者 ３ ｃ Ｄ ） ２例 ， 根据血 ｉ Ｔ ｌ Ｈ的水 Ｐ 平确定骨化三醇［ ，５ Ｏ 。 ， 的治疗剂量 ， １２ （ Ｈ）Ｄ ］ 比较治疗前及治疗后 ４ ８周的 ｉＴ 血钙 及磷 的变 化及临床症 状 的 ， Ｐ Ｈ、
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识护理课件
共识实施建议与展望
实施建议
提出推广共识的策略和方法，包括培训医护人员、制定诊疗规范和加强患者教育 等。
展望
展望未来研究方向和技术进展，以提高慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进诊疗水 平。
05
典型案例分享
病例选择标准与流程
病例选择标准
选择具有代表性的慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进病例， 考虑患者的年龄、病情严重程度、治疗方式等因素。
评估患者的疼痛程度，采 取有效的镇痛措施，如药 物治疗、物理治疗等，缓 解患者的疼痛不适感。
并发症预防
密切观察患者术后情况， 预防和处理并发症，如感 染、出血、肺栓塞等。
功能康复
根据患者的具体情况，协 助患者进行术后功能康复 训练，促进患者早日康复 。
04
中国专家共识解读
共识制定背景与目的
背景
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，严重影响患者的 生活质量和健康。
流程
收集病例资料，包括患者基本信息、病情状况、治疗方案等 ，进行整理和分析，提炼出关键信息，以便于案例分享和讨 论。
案例一：老年患者治疗与护理
概述
老年患者由于身体机能下降，治 疗和护理需特别关注。本案例将 分享一位老年慢性肾脏病继发甲 状旁腺功能亢进患者的治疗与护
理过程。
治疗
药物治疗、饮食调整、运动康复 等综合治疗手段，特别关注老年 患者的药物副作用和身体承受能
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保手术顺利进行。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生进行 相关护理操作，如输液、输血 、药物管理等。
慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗进展（综述）
慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗进展（综述）李存枚;李祖海;白友为【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】Secondary hyperparathyroidism (SHPT) is a common complication of chronic kidney disease (CKD). Recent studies have found that new phosphate binder lanthanum carbonate, can effectively reduce the level of serum phosphorus, do not cause secondary damage to the bone and hypercalcemia, are a relatively safe phosphate binders. Cinacalcet is known as the calcimimetic agent (calcimimetics) a new class of compounds in the first drug, can activate the parathyroid calcium receptor, thereby reducing the parathyroid hormone secretion. Especially for chronic renal failure patients with chronic renal failure, secondary Hyperthyroidism Accompanied by high levels of phosphorus in the short-term treatment.%继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症。
近年研究发现，新型的磷结合剂碳酸镧，能有效降低血清磷水平，并不引起继发骨损害和高钙血症，是一种相对较安全的磷结合剂，西那卡塞是被称为拟钙剂(calcimimetics)的新一类化合物中的第一个药物，能激活甲状旁腺中的钙受体，从而降低甲状旁腺素的分泌。
继发性(肾性)甲状旁腺功能亢进的治疗研究
Ｔ ｅＳｘ ｅ ｌ＇ ｏ ｉ ｌｆＣ ｎ ｄ ， ｈｎｄ ，Ｓ ｈ ａ １０ １ ２ ｈ ｉｔ Ｐｏ ｅ ｓ ｔ ｈ ｇ ｕ Ｃ ｅｇ ｕ ｌ ｕｎ６０ ５ ；． ｈ ｐ ｓ ｐａｏ ｅ Ｈ ｅ
Ｃｈ ｎ ｄ ｅ ｇ ｕ，Ｓ ｈ ａ １ ０ ３， ｈ ｎ ￣ ｕ ｎ ６ ０ ８ Ｃ ｉａ
甲状 旁 腺 功 能亢 进 分 原 发性 与继 发 性 ， 性 肾脏 慢 疾 病导 致 的代谢 障碍 ， 常并 发 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能亢 进 。２０ ０ ５年 国际 肾脏 病 一 体 化 治 疗 协 调 委 员 会 （ ／ Ｋ ｒ ｒ的发生较普遍 ， 据患者甲状旁腺 素（ １ 水平应 用不同剂量活性 维生素 Ｄ 根 ＰＨ）
可有效 降低 Ｐ Ｈ， ｒ 难治性 Ｓ Ｐ ｒ Ｈ Ｔ采用 甲状旁腺切 除术。
【 关键 词】 慢性 肾脏病 ； 继发性 甲状 旁腺功能亢进症 ； 甲状 旁腺切除术
ｅ ｕ ｅＰ ｒ ｄ ｃ ＴＨ，ｔ ｅ ｔ ｅ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏｙ Ｓ Ｔ Ｃ ｌ ｃ ｏｃ Ｐ Ｘ． ｈ ｍｐ ｆｒ ｒ ｔｒ ＨＰ ａｌ ｈ ｉ ｅ Ｔ Ｔ ｈ ｅａ
【 ｅ ｏｄ 】 ｃｒ ｉｋ ｎｙ ｓ ； ｅ ｎａ ｙｅ ａ ｔ ｒｄ ｍ ｐｒｈｒｄｃ ｍ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｎ ｉ ｅ ｅ ｏ ｃ ｄ ｄ ￣ｅ ｓ ｏｄｒ ｈｐｒ ａ ｙ ｉｓ ； ａ ｔ ｏ ｅｔ ｙ ｉ ｃ ｙ ｐ ｈｏ ｉ ｒ ａｙ ｉ ｏ
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗
0
1660.5 1254
术前3d
A
1355 B
iPTH
753.1
549.2
247
C
D
E
105.5
46.2
5.4
0
F
术后2d 术后5d 术后15d
0.4 术后30d
iPTH
术后管理术后观察
喉返神经损伤
通常为一过性声音嘶哑，仔细观察病情变化， 无需特别处理
术后出血
床头备气管切开包，定期观察引流情况及呼吸 情况
吸收 活化肾细胞的1羟化酶，促进1,25(OH)2D3的合成
PTH对骨、肠的作用
促进破骨细胞和成骨细胞的溶骨作用,使血钙及磷 增高
增加破骨细胞和成骨细胞数量,加快骨更新和骨 重建 抑制成骨细胞的骨胶原的合成,促进骨基质分解 通过刺激1,25(OH)2D3的产生间接促进小肠对钙 磷的吸收
术中注意事项
术中甲状旁腺应有病理证实，特别是移植甲状 旁腺 移植选择无弥漫增生或最小的移植 安放引流管——基础疾病多、多合并凝血异常 喉返神经保护
50
手术治疗成功的关键
SHPT手术的总体原则为： 确认所有甲状旁腺，包括异位的和额外的较 低的手术并发症发生率、可接受的复发率
手术治疗成功的关键是要保证没有残留结节 状增生的甲状旁腺组织，同时确定需要被移 植的组织为非结节状增生的甲状旁腺
症状
SHPT表现为多系统损害的临床症状 骨骼系统、骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、
关节周围钙化等
循环系统、心力衰竭、心律失常、高血压心脏瓣膜的钙 化、狭窄及关闭不全等
血液系统：肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板 功能不全，使用促红细胞生成素治疗疗效减低；
再谈慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进的治疗策略
下调 ， 致使 Ｐ Ｔ Ｈ合 成 增 加 ， 血循 环中Ｆ Ｇ Ｆ 一 ２ ３ 代 偿 性
升 高 。Ｃ Ｋ Ｄ 进展 时 ， 血清 Ｆ Ｇ Ｆ 一 ２ ３ 水平 增 高先 于血磷 ，
表 明发生 Ｆ Ｇ Ｆ 一 ２ ３ 抵抗 ， Ｆ Ｇ Ｆ 一 ２ ３ 增 多是 慢性 肾脏 病最
早期现象 ， 成 为 慢 性 肾 脏 病 患 者 的关 键 标 志 物 。 有关 Ｆ Ｇ Ｆ 一 ２ ３ 在 肾脏 发 挥 效应 的具 体 节 段 以及 作用 的 确 切 机 制 目前 仍 不 明确 ， 有 待 进 一 步 的研 究证
实。
２ Ｃ Ｋ Ｄ — Ｓ Ｐ Ｔ Ｈ 的治 疗策 略 早 期 发 现 和 治 疗 是 预 防 或控 制 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ的 重要 手 段， Ｃ Ｋ Ｄ 一 旦发 生 即应 进行 干 预 ， 对病 因及整 个 病程 进行处理 ， 去 除 加 重 肾脏 病 的危 险 因 素 ， 早 期发 现 和评估 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ 能 改善 Ｃ Ｋ Ｄ患者 的骨和 矿 物 质代 谢 ， 降 低 相 关 并 发症 。美 国Ｎ Ｋ Ｆ Ｋ ／ Ｋ Ｑ Ｏ Ｄ Ｉ 关于 Ｃ Ｋ Ｄ的骨 代
现 为 骨痛 、 纤维 性 骨 炎 、 病 情进 展 可 致 病 理性 骨 折 、
骨 骼 畸 形致 残 如 （ 退 缩 人 综 合征 ） ： 还 可 引起 血 液系
统损害、 神 经 系统 病 变 等 。严 重 影 响着 患者 生活 质
量 及 生存 时 间， 也是 Ｃ Ｋ Ｄ 长 期 透 析 患 者 重 要死 亡 原 因之一 。本 文 就有 关 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ 治疗 的研 究 做一 介绍 。
证 医学基础 上 ， 根据 Ｋ Ｄ ０ Ｑ Ｉ 建 议， 按 照不 同 Ｃ Ｋ Ｄ分
慢性肾脏病患者甲状旁腺增生机制研究新进展
１ １ 低钙 血 ．
钙离子足 钙敏感 受休 （ａ ｅｌｉ ｇ ｒ ｃ ｐ ｏ ． Ｃ Ｓ ｌ ｅ ｅ ｔ ｒ Ｓｎ
耍作用 如 下：① 抑 制 Ｐ Ｉ生成和 释放 。在 休外 实 ＴＩ
进 综 述 。
１２２ ＣＲ ． ． ａ 激动 剂 Ｃ Ｒ 动剂足 Ｃ Ｒ的变构调节 ａ激 ａ 剂 ，作川 ］受 体 的跨膜 段 ， 导构 缘 改 变 ，促 使 信 号转 导增 强 ，从而增加 组纵对 细胞 外钙离 了的敏
１ 钙代谢 紊乱
感性 。第一代 Ｃ Ｒ ａ 激动 剂包括 Ｎ Ｓ Ｉ ５ ８和 Ｎ Ｓ Ｒ Ｐ ｃ ６ ＿ Ｐ
血管 钙 化 ，心 血 管 事件 的发 生 率 和 死 率 明显 增
加。近年来 围绕 Ｃ Ｄ Ｋ 心者 Ｓ Ｐ 的 发病 机制 已有很 多 ＨＴ 研究， 有关 ［状 旁 腺增 生 的确 切机 制 并不 明 了。 ｆ Ｉ Ｊ 常 生 状态 卜甲状旁腺 细胞很 少分裂 ，处于 Ｉ 静 息 状 念 ，但 Ｃ Ｄ时 １ 低钙 、低骨 化 二 醇 、高 磷 Ｋ 人 ｊ 等 促有丝 分裂物 质 的刺 激 ，可 以发生细 胞增殖 ，这 不仅 足导致 甲状旁腺增 生以及Ｐ Ｈ Ｔ 合成分泌增 力１ 【 的重 因素 ，也 是造 成临床 上治疗 棘 于的主要 原 因。 甲 状旁 腺细胞 的增精 最仞 表现 为弥漫性 增生 ，病变 后 期 可 ｍ多 克 隆性 增 ， 转变 为 更 严 重 的 单 克 隆性 增
验 中，Ｃ Ｒ 动 剂能增 加 甲状旁 腺细 胞埘 细胞外 钙 ａ激 离予 的敏感 性 ，抑 制 Ｐ Ｈ释放 ，并 凡使 钙 Ｔ Ｈ曲
Ｃ Ｒ 『 内源 性 体 ，可 以激活 甲状 旁 腺细 胞 上 的 ａ ）Ｉ 勺 ｃＲ ａ ，抑 制 Ｐ Ｈ分泌 ， 负性 凋节 Ｐ Ｈ基 『 的转 录 。 Ｔ Ｔ 犬 】 研 究 ¨ 实血Ｐ Ｈ Ｉ Ｆ Ｔ ￣ 血钙之 问存在 一个反Ｓ 的关 系 『 形 ｆ ｆ Ｉ
不同甲状旁腺激素水平对维持性血透患者相关指标的影响
不同甲状旁腺激素水平对维持性血透患者相关指标的影响田茹【摘要】目的:探讨不同水平的甲状旁腺激素(PTH)对慢性肾衰维持性血液透析患者常规指标的影响.方法:在慢性肾衰维持性血液透析患者中随机选择血PTH＞500 ng/L的病例20例,作为高PTH组(第1组);血PTH＜150 ng/L的病例20例,作为低PTH组(第2组),对两组患者的年龄、性别、病死率、原发病、血肌酐、尿素氮、血浆自蛋白、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、血钙、血磷、钙磷乘积及二氧化碳结合力等指标进行对比研究.结果:在慢性肾衰维持性血透病人中:(1)高龄患者低PTH的发生率明显高于低龄患者.(2)低PTH组患者病死率明显高于高PTH组.(3)糖尿病肾病所致终未期肾衰患者低PTH的发生率较慢性肾小球肾炎所致者明显增高.(4)高PTH组患者血肌酐、血磷及钙磷乘积水平明显高于低PTH组,营养状况优于低PTH组.结论:甲状旁腺激素水平直接影响慢性肾衰维持性血液透析患者的预后.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2010(016)003【总页数】4页(P492-494,498)【关键词】慢性肾功能衰竭;血液透析;甲状旁腺激素;常规指标【作者】田茹【作者单位】北京世纪坛医院肾内科,北京,100038【正文语种】中文【中图分类】R692甲状旁腺激素（PTH）主要调节机体的钙磷代谢及骨代谢。
慢性肾衰维持性血液透析患者血PTH水平存在不同程度的升高，长期以来，慢性肾衰患者血PTH水平对患者预后的影响受到人们的广泛关注，但是对于高PTH水平与低PTH水平的影响差异，目前国内报道较少。
本文选择了两组不同血PTH水平的患者各20例，旨在探讨这种差异性。
1 资料与方法1.1 研究对象在2006年9月～2009年8月期间于我院门诊慢性肾衰维持性血液透析患者中随机选择40例，同时具有完整的血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）、血浆白蛋白（Alb）、胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TRIG）、血钙（Ca）、血磷（P）、二氧化碳结合力（CO2CP）及血浆全段血甲状旁腺激素（iPTH）检测数据。
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗效果及安全性的影响
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗效果及安全性的影响引言继发性甲状旁腺功能亢进症（sHPT）是慢性肾脏疾病（CKD）患者常见的并发症之一，主要表现为高磷血症、低钙血症和甲状旁腺激素（PTH）水平升高。
PTH能够促进骨骼和肾脏对钙的吸收以及抑制磷的重吸收，但当PTH长期升高时会导致骨骼疏松和肾功能衰竭。
对于sHPT患者来说，控制PTH水平是治疗的关键。
目前，治疗sHPT的主要药物包括VDRA（维生素D受体激动剂）和钙剂。
VDRA使用中也存在一些问题，比如可能增加血钙和磷的吸收，导致钙磷代谢紊乱，甚至出现心血管事件等不良反应。
近年来研究者们开始关注另一种治疗sHPT的药物——骨化醇（一种VDRA前体，促进钙磷代谢）与骨化三醇（一种VDRA活性代谢物），并认为它们可能对sHPT患者的治疗效果和安全性有所改善。
本文旨在系统性总结帕立骨化醇与骨化三醇对sHPT患者治疗效果及安全性的影响，为临床医生提供更多的参考和指导。
药理作用骨化醇与骨化三醇均是VDRA药物，通过活化维生素D受体（VDR）来抑制甲状旁腺细胞的增殖，减少PTH的合成和分泌，从而降低血中PTH水平。
它们也能促进肠道对钙的吸收，有助于纠正低钙血症。
相比于常规VDRA，骨化醇和骨化三醇对钙和磷的代谢影响较小，因此可能减少钙磷代谢紊乱和心血管不良事件的发生。
治疗效果对比试验显示，骨化醇和骨化三醇在降低PTH水平方面与常规VDRA有着相当的效果。
一项研究发现，与普通VDRA相比，骨化醇和骨化三醇在降低PTH水平方面没有显著差异。
有研究发现，使用骨化醇和骨化三醇治疗的患者，其PTH水平在较短时间内得以控制，并且在长期使用中呈现出稳定的状态，且与普通VDRA相比，患者的钙磷代谢和心血管事件的风险也较低。
安全性关于骨化醇和骨化三醇的安全性问题，一些研究指出，相比于普通VDRA，骨化醇和骨化三醇对钙代谢和心血管不良事件的影响更小。
一项研究发现，使用普通VDRA的患者更容易出现高钙血症和心血管事件，而使用骨化醇和骨化三醇的患者则风险更低。
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗效果及安全性的影响
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗效果及安全性的影响帕立骨化醇（paricalcitol）与骨化三醇（calcitriol）是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）常用的两种活性维生素D类药物。
继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾脏疾病的常见并发症，其主要特征是血清钙磷代谢异常和甲状旁腺激素（PTH）水平升高。
本文将探讨帕立骨化醇和骨化三醇在治疗SHPT患者中的效果及安全性，以期为临床实践提供参考。
帕立骨化醇和骨化三醇都是活性维生素D药物，能够有效抑制甲状旁腺细胞的增生和分泌PTH。
两者的作用机制类似，但帕立骨化醇具有选择性作用于肠道和骨骼，对血钙和磷的调节作用更为明显，且不会显著影响血钙水平，因而被认为是治疗SHPT的首选药物之一。
相比之下，骨化三醇对血钙的影响较大，容易引起高钙血症和血管钙化，因此在临床应用中需谨慎选择和控制剂量。
一些临床研究对比了帕立骨化醇和骨化三醇在治疗SHPT患者中的效果。
其中一项多中心、随机、开放、对照研究发现，帕立骨化醇和骨化三醇在降低血清PTH水平和调节血清钙磷代谢方面具有相似的疗效，但帕立骨化醇对血钙和磷的影响更为温和，不易出现高钙血症和血管钙化的不良反应。
另一项荟萃分析也得出了类似的结论，支持帕立骨化醇在治疗SHPT中的优势。
除了治疗效果外，药物的安全性也是临床关注的焦点。
帕立骨化醇相对于骨化三醇具有更低的高钙血症发生率和更少的不良反应。
一项对近200名SHPT患者的后续随访研究发现，使用帕立骨化醇的患者在一年内高钙血症的发生率仅为5.6％，而使用骨化三醇的患者高达15.6％。
帕立骨化醇也不会增加血管钙化的风险，而骨化三醇因其对血钙的直接影响而可能引发血管钙化的不良反应。
帕立骨化醇相对于骨化三醇在治疗SHPT的效果和安全性上具有明显优势，可以作为首选的活性维生素D类药物用于SHPT患者的治疗。
但在临床使用中仍需谨慎选择药物和控制剂量，密切监测患者的血钙、磷和PTH水平，并结合患者的肾功能状态和其他疾病情况进行个体化治疗。
难治性SHPT治疗新理念:甲状旁腺肃清手术
难治性SHPT治疗新理念：甲状旁腺肃清手术胡茂飞;刘庆;高新春;刘智龙;王春喜;单成祥;张伟;裘年存【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2018(021)008【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量.对于难治性SHPT来说,甲状旁腺切除术(PTX)仍然是目前疗效最为显著的治疗手段.虽然目前尚无法确定哪种手术方式对于进展性SHPT最为有效,但无论哪种术式,令甲状旁腺激素(PTH)长期维持在合适范围内是外科手术治疗SHPT的关键目标之一.然而,并非所有患者术后的PTH水平都能控制得如预期般理想,即便是全甲状旁腺切除术(TPTX)术后,仍有部分患者出现SHPT持续或复发.本文回顾了甲状旁腺(原位、异位及额外甲状旁腺)、PTH的来源,探讨了PTX术式发展的趋势,并首次提出了甲状旁腺肃清手术(PPTX)的概念,以及PPTX治疗SHPT的必要性、安全性以及局限性.【总页数】5页(P623-627)【作者】胡茂飞;刘庆;高新春;刘智龙;王春喜;单成祥;张伟;裘年存【作者单位】中国人民解放军总医院海南分院普外科海南三亚572000;中国人民解放军总医院海南分院普外科海南三亚572000;中国人民解放军总医院海南分院普外科海南三亚572000;中国人民解放军总医院海南分院普外科海南三亚572000;中国人民解放军总医院海南分院普外科海南三亚572000;第二军医大学附属长征医院普外科上海200003;第二军医大学附属长征医院普外科上海200003;中国人民解放军总医院海南分院普外科海南三亚572000;第二军医大学附属长征医院普外科上海200003【正文语种】中文【中图分类】R605;R582【相关文献】1.手术与拟钙剂治疗难治性SHPT的短期疗效比较 [J], 杨镇玮;白超;罗军2.甲状旁腺切除治疗移植肾失功后维持性血透并发SHPT1例 [J], 贺欣;汤锋;王革;李凤娥;周巧巧;徐海霞3.彩色多普勒超声检查在难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者手术治疗的临床价值 [J], 梁丽华; 程达; 周春柳; 陈民香; 赵旁益; 廖发玲; 王柳燕; 卢玲喆4.射频消融术(RFA)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的安全性及有效性分析[J], 吴静静; 陆志强; 刘凌晓5.不同术前甲状旁腺定位法在维持性血液透析SHPT患者手术中的应用效果及对血钙、血磷、PTH的影响 [J], 刘培发;于梅;李佶阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素对生活质量的影响及治疗效果分析廖志波 刘红勇 张运强 廖学渊中山大学附属第三医院粤东医院肾内科，广东梅州 514700[摘要] 目的 探讨慢性肾脏病（CKD）继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者甲状旁腺激素（iPTH）对生活质量的影响及治疗后的效果。
方法选取我院收治的CKD继发SHPT患者120例，首先分析患者血清iPTH 水平与肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF）得分之间的关系。
根据随机数字表法，将患者随机分为两组，每组各60例，A组患者采用醋酸钙治疗，B组患者采用司维拉姆治疗，比较两组患者治疗前后血清钙、磷、iPTH、KDQOL-SF量表得分。
结果 患者iPTH值与KDQOL-SF评分呈负相关（r=-0.370，P＜0.05）。
经过治疗后，两组患者血清磷均较治疗前有所降低，但B组患者血清磷低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
经过治疗后，两组患者KDQOL-SF评分均较治疗前有所提高，但B组患者KDQOL-SF评分高于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
经过治疗后，A组患者iPTH与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），B组患者iPTH低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 SHPT患者iPTH值、KDQOL-SF评分值呈负相关，醋酸钙和司维拉姆均可降低患者血清磷水平，改善患者KDQOL－SF评分，但司维拉姆效果更为显著，并且可同时降低患者iPTH水平。
[关键词] 慢性肾病；继发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺激素；肾脏疾病生活质量简表[中图分类号] R582.1；R692 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）01-18-04Analysis on effect of parathyroid hormone on quality of life and curative effect in patients with chronic kidney disease and secondary hyperparathyroidismLIAO Zhibo LIU Hongyong ZHANG Yunqiang LIAO XueyuanDepartment of Nephrology,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Yuedong Hospital,Meizhou 514700,China[Abstract] Objective To explore the effect of parathyroid hormone (iPTH) on quality of life and curative effect after treatment in patients with chronic kidney disease (CKD) and secondary hyperparathyroidism (SHPT).Methods 120 patients with CKD and SHPT who were admitted and treated in our hospital were selected.Firstly,the relationship between serum iPTH level and kidney disease quality of life short form (KDQOL-SF) score was analyzed.Then,according to the principle of random number table,patients were randomly divided into two groups,with 60 cases in each group.Patients in group A were treated with calcium acetate,and patients in group B were treated with sevelamer.Serum calcium,phosphorus,iPTH and KDQOL-SF score before and after treatment were compared between the two groups. Results The iPTH value was negatively correlated with the KDQOL-SF score in patients (r=-0.370, P ＜0.05).After treatment,serum phosphorus in both groups was lower than that before treatment, but serum phosphorus in group B was lower than that in group A.The difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment,the KDQOL-SF score of patients in both groups was improved compared with that before treatment,but the KDQOL-SF score of patients in group B was higher than that of patients in group A.The difference was statistically significant (P ＜0.05).There was no significant difference in iPTH before and after treatment in group A (P＞0.05).The iPTH after treatment of patients in group B was lower than that before treatment,and the difference was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion There is a negative correlation between iPTH value and KDQOL-SF score in SHPT patients.Both calcium acetate and sevelamer can reduce serum phosphorus level and improve patients' KDQOL-SF score.But sevelamer has more significant effect and it can reduce patients' iPTH level at the same time.[Key words] Chronic kidney disease;Secondary hyperparathyroidism;Parathyroid hormone;Kidney disease quality of life short form[基金项目] 广东省梅州市社会发展科技计划项目（2017B128）。
近30年来，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率逐年上升，已经成为继心脑血管、肿瘤和糖尿病之后的又一严重威胁人类健康的疾病[1]。
CKD最终转归是慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF），研究显示，近80%的CRF患者同时患有继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT），临床上对由CKD或CRF导致的SHPT统称为肾性继发性甲状旁腺功能亢进[2]。
其机制是CKD或CRF患者体内钙磷代谢紊乱，引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）增加，最终导致SHPT的发生。
由于SHPT患者长期高iPTH，不仅对骨骼系统、循环系统及造血系统造成损害，同时也会引起患者、失眠、精力不集中、抑郁、脑电波异常、辨识力差等神经精神系统异常[3]。
严重的影响了患者的生活质量。
本研究首先应用肾脏疾病生活质量简表（kidney disease quality of life short form，KDQOL-SF）对患者的生活质量进行量化评分，利用SPSS软件对患者甲状旁腺素水平与KDQOL-SF 量表得分进行相关分析，以探讨二者之间的关系，随后，对比不同降磷药物对患者甲状旁腺素水平和KDQOL-SF量表得分的影响，以期能为慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进患者的临床治疗提供研究基础。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年4月～2018年1月期间，经我院收治的肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者120例作为研究对象，其中，男89例，女31例，年龄19 ~ 85岁，平均（50.1±17.1）岁。
病程时长为2周～240个月，平均（35.86±41.04）个月。
根据随机数字表原则，将患者随机分为A、B两组，每组各60例，其中，A组患者，男44例，女16例，平均年龄（48.8±15.3）岁，平均病程（33.22±53.17）个月，B 组患者，男45例，女15例，平均年龄（51.7±18.3）岁，平均病程（36.52±40.39）个月。
两组患者在性别构成、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准（1）CKD诊断标准[4]：存在以下任意一条即可诊断为CKD，尿蛋白排泄率（albumin excretion rate，AER）≥30mg/24h；尿微量白蛋白肌酐比值（albumin creatinine ratio，ACR）≥30mg/g（或≥3 mg/mmol）；尿沉渣（urinary sediment， US）异常；患者存在肾小管相关病变证据；患者存在肾脏组织学检查异常证据；影像学检查结果支持肾脏结构异常；患者存在肾移植病史；肾小球滤过率估算值（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＜60mL。
（2）CRF诊断标准[5]：血肌酐（creatinine，Cr）：450～707μmol/L，血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）＞20mmol/L，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）：10～15mL/min。