张力带并喙锁韧带重建治疗陈旧性Ⅲ度肩锁关节脱位
喙锁韧带解剖重建治疗肩锁关节脱位进展
国 际 骨科 学 杂 志
２１ ０ １年 ９月 第 ３ ２卷
第 ５期
Ｉｔ ｔｏ ，Ｓ ｐｅ ｅ ５ ０ １ Ｖｏ．３ ，Ｎｏ ５ ｎ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｔｍｂ ｒ ，２ １ ， １ ２ Ｊ ２ ．
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２ ７ ８ ・
带 和斜方 韧带作 为解剖重建喙锁韧带 的基本特征。 ３ １ 肌 腱移植 重建 ． 自 Ｊ ｎｓ等 ｏｅ 阳采 用 自体 半 腱 肌 肌 腱 治 疗 １例 Ｗｅｖｒ ｎ ａｅ Ｄｕｎ手术后残 留明显肩痛 的肩锁关 节脱位 患者 － 获得成功后 ， 肩锁 关节修 复重 建 中应用 肌腱 移植重 建 喙 锁韧带越来越多 。研究 显 示 ， 腱肌 、 半 股薄 肌及足拇 长伸肌 、 桡侧腕屈 肌肌腱 具有 与 喙锁韧 带相 近 的张 力强 度 ， 明显高于肩锁 韧带 及掌 长肌 肌腱 。考虑 到韧 带 的 且 力学性能及来 源 ， 目前在 研究 及临 床应用 中使 用 的移植 物 主要为半腱肌肌腱＿ 。 １ 。 ｇａｚｃａ ２介绍一种使用肌腱 移植解 剖重建 喙锁 ｚ ｃ 等＿ ｏ 韧带的方法 ， 韧带在 喙突的止点有两种选择 ， 一是在喙突基 底钻一 ７ ｌ ～８Ｉ ｎ骨孔 ， Ｙ ｉ 将韧带用可吸收界 面螺钉 固定 于骨 孔 中， 另一种选择是将韧带绕过 喙突基底形成为一个襻 ， 不 在喙突上钻孔 ； 锁骨上 自锁骨远端向内约 ４ ｉ ５ｒ ｎ之锁骨 中 ａ 后 １３ ／ 处钻一 ６ ｍ骨道 ， ～７ｍ 钻孔时钻头 与矢状面向前成 ４。 ， ５ 该骨道作为锥韧带锁骨止点 ， 角 然后于锁骨中央、 此骨 道 向外 １ ５ｍｍ处垂直锁骨钻一 ６ ｍ 骨孔作 为斜方韧 ～７ｍ 带止点 ； 韧带 固定在喙突后 ２个游 离端分别穿过锁 骨的 ２ 个骨孔 ， 复位关节并用界 面螺钉 固定 ， 同时使用一根 ５ 号纤 维线绕过喙突基底 ， 穿过界面螺钉的中空管道 ， 于锁骨上方 打结 ， 加强固定 ； 重建 喙锁韧带后 ， 用锚钉 固定韧带游离端 至肩峰重建上 、 后部分肩锁韧带 。该方法根据前述生物力 学研究 ， 分别重建斜方韧带和锥韧带 ， 并注意两者走行 的不 同， 可恢复肩锁关 节的垂直稳定 ， 重建 的上、 后部分肩锁韧 带可恢复关节 的水平稳定 ， 最大程度地恢复肩锁关节功能。 但该方法作者所用骨孔均较大 ， 对喙突及锁骨有一定 的骨 折风险， 尚需在应用 中验证改进 。生物力学研究表 明， 该方 法即使 不重建 上 、 后部分 肩 锁韧 带 ， 仍较 改 良 的 Ｗｅｖｒ ａｅ － Ｄｎ ｕｎ方法更能控 制锁骨前后 移位 ， 且与原韧 带无 明显差 异＿ 表 明该方 法能克服 Ｗｅｖｒ ｕｎ术式 的不足 ， ２ ， ａｅ Ｄ ｎ － 增加 重建喙锁韧带 的稳定性 。 与以上重建方法稍有不 同 ， ｈｍ ｓ 、 ａ ｉ Ｔ ｏ ａ［ Ｇ ｒａ等 近 ２ ｃ 期报道将移植肌腱 绕过 喙突基底后先互相交叉 ， 再穿入锁 骨骨孔 ， 即内侧束穿过外侧锁骨骨孔重建斜方韧带 ， 外侧束 穿过内侧锁骨孔重建锥韧带 ， 肌腱用界面螺钉 固定于锁骨。 该方法 喙突止点稍不同于正常解剖 （ 方韧带位于喙突基 斜 底外侧 ， 锥韧带位于 内侧）但亦 分别 重建 了锥韧带和斜方 ， 韧带， 理论上能够重建喙锁韧带两个平面 的稳定性 。生物 力学研究＿ 显示 ， 用半腱肌肌腱 重建 喙锁 韧带时 ， ２ 采 该方 法重建 的喙锁韧带较 非解剖重建 者 的抗拉 强度大 （４ ９８Ｎ 对 ５１Ｎ ， ９ ）也较用 ２号纤维线加强的 ｗｅｖｒ ｕｎ术式重 ａｅ Ｄ ｎ － 建者强度大（２ ， ５３Ｎ）差异均有统计学意义 。 Ｇ ｕｔｒ ２ ｒｔ 等＿ ｅ 在喙突 自斜方 韧带止 点 向锥韧 带止 点 钻一 由前外斜 向内后 的横行骨 孔 ， 并尽 量使 骨孔上 方 的 骨桥 宽度最 大 ； 植韧 带穿 过骨孔 后外 侧 即为斜方 韧带 移 止点 ， 内侧则为锥韧 带止 点 。该 方法 的优 点在 于 喙突处 韧带止点重建 较精确 ， 即使 喙 突发生 骨折也 不至 于完 且 全断裂 ， 仍能维持喙 突 的稳 定 。该 优点 已在 实验 中得到 证实 。但体 内实施喙 突基底 横 向穿孔 难 度较 大 ， 能会 可
喙锁韧带重建治疗Ⅲ°肩锁关节脱位
喙锁韧带重建治疗Ⅲ°肩锁关节脱位作者：周忠诚，杨春，吕发明，阿布杜·热合曼【关键词】喙锁韧带重建Ⅲ°肩锁关节脱位肩锁关节脱位是一种常见的损伤, 多是由直接的高能量暴力导致，并且常伴有肩部其他部位的骨折、脱位和软组织损伤。
因肩锁关节既参与肩胛骨和躯干的连接,又参与肩关节的活动, 当肩锁关节的完整性遭到破坏,常引起各种肩部不适和肩关节功能障碍。
根据伤后脱位的程度和具体的医学分类，我们可采取不同的治疗方法。
对于相对比较轻的I、II 度脱位我们一般采取非手术治疗方法，如吊带制动、冷敷、止痛、适当的运动等，这些方法一般都会取得良好的效果，对于Ⅲ度肩锁关节脱位,比较一致的观点是手术治疗[1]。
我科自2006年5月～2008年5月共收17例Ⅲ度肩锁关节脱位患者采用喙肩韧带转位重建喙锁韧带+内固定，疗效满意,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组17例Ⅲ度肩锁关节脱位患者,男性10例,女性7例，年龄18～56岁,平均43.25岁。
新鲜脱位12例,陈旧脱位5例, 根据Tossy 分类[2]法均为TossyⅢ度。
1.2 内固定材料12例使用锁骨钩钢板，5例使用拉力螺钉。
1.3 手术方法手术采用颈浅丛加臂丛麻醉,患者取仰卧位,患侧肩胛骨垫高10°～15°，切口为绕肩峰反“～”形,自肩锁关节后至肩峰前缘弧形至锁骨中外1/3再弧向喙突,长约8～10 cm,该切口能充分显露肩锁关节、肩峰、喙肩韧带、喙突及锁骨外1/2，对于新鲜脱位,切除破损的关节盘,对于陈旧性脱位需切除锁骨外端,解剖喙肩韧带，将喙肩韧带肩峰端连1 cm×1 cm大小骨瓣凿下,旋转至锁骨上方,张力下确定骨瓣在锁骨上的固定位置,在锁骨上方该位置用细钻头单侧皮质开窗,将骨瓣塞入骨窗与锁骨平齐，如使用锁骨钩钢板固定,则将骨瓣压在钢板下面固定钢板即可。
如使用拉力螺钉固定锁骨-喙突法,则用1枚拉力镙钉将喙突与锁骨固定,其余步骤与前相同。
喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的疗效分析
喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的疗效分析作者：刘国铭等来源：《中国当代医药》2014年第02期[摘要] 目的探讨喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的疗效及安全性。
方法将本院2010年2月～2011年2月收治的经临床检查确诊为肩锁关节脱位患者64例，按照就诊顺序分为对照组与治疗组，每组各32例，对照组给予常规治疗，观察组采用喙锁韧带重建治疗。
结果治疗后，治疗组的优良率明显高于对照组，伤口感染率、异物感、再脱位率等均明显低于对照组（P[关键词] 喙锁韧带重建；肩锁关节脱位；疗效[中图分类号] R684.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0020-03肩锁关节脱位属于一种肩部骨伤，在临床极为常见。
近年来，其发病率越来越高，对患者的生活质量造成严重影响。
如果治疗不及时，患者可能会产生肩锁关节疼痛、活动能力受限等。
随着现代医学的发展，肩锁关节脱位治疗呈现多样化，患者对治疗提出了更高的要求。
肩锁关节脱位具有创伤小、简便等优势，在骨科中发挥着积极的作用；目前喙锁韧带重建成为临床上治疗肩锁关节脱位的主要手段[1-2]。
为此本院对2010年2月～2011年2月收治的患者采用喙锁韧带重建进行治疗，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院收治的64例肩锁关节脱位患者，按照就诊顺序分为对照组与观察组，每组各32例；对照组中男19例，女13例，年龄20～57岁，平均（50.7±0.1）岁；观察组中男17例，女15例，年龄17～59岁，平均（45.9±0.4）岁。
所有患者经临床检查确诊为肩锁关节脱位，多有肩部疼痛、活动受限。
两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组：采取常规手术，肩锁关节复位克氏针张力带固定法。
观察组：手术前对患者进行颈丛麻醉，患者采取仰卧位，患肩垫高，以患者喙突为中心向上达锁骨，向下沿联合腱进行斜行切口；分别在喙突及其正上方锁骨处钻孔，借助喙肩韧带缝线穿过喙突与锁骨的骨孔后收紧，进行肩锁关节复位，打结，将喙肩韧带缝线结置于锁骨的前上侧，分离腱性组织与肌纤维，在保持张力下，于锁骨原喙锁韧带的起点处利用缝线将联合腱的游离端进行缝合；检查患者的肩锁关节无异常活动后，将切口冲洗并缝合，放置引流片。
喙肩韧带转移喙锁韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
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·临床 研 究 ·
喙肩韧带转移喙锁韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
于海 国 周海 清
（淄博市张店区 中医院 ，山东淄博 ２５５０００）
［摘要］ 目的 探讨手术治疗肩锁关节脱位的新方法。方法 ２００３年 ６月 至 ２００６年 ｌ２月共接诊治疗 ４３例肩锁关节脱位患 者 ，其 中有 ３５例 为 Ⅲ度脱位 ，采用喙肩韧带转移加阔筋膜重建喙锁韧带治疗 ；８例为 Ⅱ度脱位 ，行切开复位交叉克 氏针及钢 丝张力带 固定 。结果 经过半年 一３年半 随访 ，参照 Ｋａｖｉｓｓｏｎ标准 ，本组 Ｉ级 ４ｌ例 ，Ⅱ级 ２例 ，术后切 口均一期 愈合 ，无 内固 定物松动 断裂 。结论 喙肩韧带 移位结合 阔筋膜重建 喙锁韧带 ，既保证 了早 期关节稳定性 ，又保证 了远期关节稳 定的效果 ， 手术效果好 ，功能恢复好。 ［关键词］肩锁关节 ；脱位 ；喙肩韧带 ；重建手术 【中 图 分 类号 】Ｒ６８４．７ 【文 献 标 识 码】Ａ 【文 章 编 号 】１６７３—９７０ｌ（２００７）０２—２９—０２
肩锁关节是上肢 外展 、上举 、环转 动作不可缺少 的关节 之 一 ， 肩锁关 节和胸锁关节一起在上肢外展 １８００活动 中提供 ６００ 的活动范 围，同时参与肩关节 的前屈 、后 伸活动。肩锁关节 的稳 定 性由三部分装置维持 ：（１）关 节囊及其加厚部 分形 成 的肩锁韧 带 ；（２）三角肌及斜方 肌的腱 性附着部分 ；（３）由喙突至锁骨 的喙 锁韧带 。喙锁韧带 功能 的丧失 ，将 由斜 方肌及三角肌部分代偿 ， 导致 肌 肉疲劳及继发其他 临床 症状 ，喙锁韧带 在肩 锁关 节稳定 方 面起重要 作用 。因解剖原 因 ，喙锁韧带断裂难以直接修复，因 此，喙锁 韧带愈合欠佳 ，术后 有半脱位可能 ，喙肩韧带 与喙锁韧带 同起 自喙突，因而位 置走行相 近，且带有血运 ，愈合 良好。
喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位16 例报告
喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位16 例报告发表时间：2015-09-24T14:41:37.207Z 来源：《医师在线》2015年7月第13期供稿作者：周广军宓士军田晓芳隆全利孙敬宇姚丹白胜辉孙宝涛[导读] 河北省唐山市丰润区人民医院骨三科河北唐山肩锁关节稳定性的维持主要靠肩锁韧带、喙锁韧带维持，三角肌和斜方肌越过关节也起到一定作用［1］。
周广军宓士军田晓芳隆全利孙敬宇姚丹白胜辉孙宝涛（河北省唐山市丰润区人民医院骨三科河北唐山 064000）【摘要】目的研究喙锁韧带重建肩锁韧带治疗肩锁关节脱位。
方法观察我院对16 例肩锁关节脱位的患者使用喙锁韧带重建肩锁韧带的手术方法。
男10 例、女6 例；年龄27 岁-52 岁，平均40 岁；左侧9 例，右侧7 例；车祸伤5 例，运动伤11 例；急性损伤6 例，采用喙肩韧带重建喙锁韧带，慢性损伤10 例，采用肱二头肌和喙肱肌的联合腱重建喙锁韧带；损伤分型均按Tossy 分型其中Ⅲ型7 例，Ⅴ型9 例。
结果随访时间6 个月-2 年，失访1 人；所有病例均按JOA 评分，平均91 分。
其中1 例切口因早期开展瘢痕较大。
1 例因身材较胖脂肪液化伤口Ⅱ期愈合。
结论喙锁韧带的重建为锁骨提供了稳定性和微动性，它的的重建和修复基本上符合生物力学的内固定方式【关键词】喙锁韧带肩锁关节脱位【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0285-01 在体育运动日渐强盛和交通比较发达的当今，肩锁关节脱位是一个极为常见的损伤。
肩锁关节稳定性的维持主要靠肩锁韧带、喙锁韧带维持，三角肌和斜方肌越过关节也起到一定作用［1］。
常规治疗方法因只固定关节不修复韧带并发症较多，自2005 年10 月至2014 年9 月我院对肩锁关节脱位进行喙锁韧带重建16 例病人治疗效果较好现报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组病例男10 例、女6例；年龄27 岁-52 岁，平均40 岁；左侧9 例，右侧7 例；车祸伤5 例，运动伤11 例；急性损伤6 例，采用喙肩韧带重建喙锁韧带，慢性损伤10 例，采用肱二头肌和喙肱肌的联合腱重建喙锁韧带；损伤分型均按Tossy 分型其中Ⅲ型7 例，Ⅴ型9 例。
三种手术方法治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效分析
法不 同分为 ： 氏针张 力带 内固定组 （ 组） 锁骨钩钢 板内 固定 组（ 克 Ａ ， Ｂ 组）喙 锁螺钉钢丝 内固定组（ ， ｃ组） 。参 照 Ｔ ｓｙ分型均 属Ⅲ型脱位 ， ｏｓ Ａ 组 １ 例， ｌ 例 ， ６ ， ６ 男 Ｏ 女 例 左侧 ９ ， 例 右侧 ７ 肩锁关节间隙 ５ ０ ｍ， 例， ～１ｒ ａ 喙锁 间距 １ ～２ ｍｍ。Ｂ组 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ， ５ ７ ２ 男 ｌ 女 １ 左侧 ２ 例 ， 侧 ５ 右 ７ 肩锁关节 间隙 ５ ５ ０ 例 ． ～１ｍｍ ， 喙锁 间距 ｌ ～２ ｍｍ。Ｃ组 ８ ， ６ ４ ８ 例 男 例 ， ２ 左侧 ５ ， 女 例， 例 右侧 ３ ， 例 肩锁关节 间隙 ６ ０ ｍ， ～１ ｍ 喙锁 间距 １ ～ ６
张力带 固定 。 Ｂ ： 组 充分 暴露 ， 复位满意后 ， 将断 裂的韧带修补 ， 缝合 ， 线暂 ， 紧贴 肩峰后下骨皮 质插入 ， 避免损伤 肩峰下关节 ， 钢板紧贴锁骨后钻孔并拧入螺钉 ， 螺钉拧 紧前 ， 将修复韧带 的缝线打 结 ， 并拧 紧螺钉 。 Ｃ ： 组 充分暴露 ， 复位满意后 ， 锁 骨向喙突钻孔 ， 自 测深 ， 选择 合适的 松质骨螺钉做喙 锁间固定 ， 暂不拧紧 ， 以直 径 ｌ ｍｍ的钢丝双股 绕挂联合 腱和钉尖深面的喙突下缘 ， 一边以钢丝两头绕锁骨前后方于锁骨上方反 复抽紧后逐步 结扎 ， 一边 拧紧螺钉提拉 加压 ， 钉和 钢丝加压 力度 以恰 螺 能维持骨 折或脱位解 剖复位为宜 ， 复肩锁韧 带及肩锁 关节 囊 。 修 ３ 组术种均清理 肩锁关节内破裂 的纤维软 骨盘 ， 均修复撕 裂的肩锁 韧带和喙锁韧带 。术后 ５ 天进 行功 能锻炼 ，至 １ 个月取出 内固定 。术 ６ ０ 后第 ｌ 、１ 、２ 周复 查 Ｘ 线片 。 、４ ２ ４ １３ 疗效分 析 ． 分组记录手 术时间 ， 失血 量 ， 术后感染 ， 内固定 失效 ， 肩锁关节再 脱 位发生率 ， 肩关节 恢复情况参考 Ｌ ｚｃ ｎ 标 准。 ａｚ ａ ｏ
肩锁钩并喙肩韧带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
序 ， 免 了取 阔筋膜 ， 少感染机会 ， 轻 了病人 痛苦 ， 们随诊 １ ０ 避 减 减 我 ２ 例无一 例感染 ， 经临床 观察取 得 良好 效果 。 方法对于 陈Ｉ 性肩锁关 此 Ｅ １
节脱住 者 尤佳 ， 得推 广应 用。 值
【 键词 】肩锁 关节脱 位 固定术 韧 带重 建 关 【 图 分 类 号 】Ｒ ８ ． 中 ６ ４ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
喙锁韧带 ， 复原有 喙锁韧带 生理功能 ， 恢 并可达骨性 愈合 ， 带重建 使韧 更牢 固有 效 ， 手术在 同一切 口内操作 ， 了手 术程 序 ， 了取 阔筋 简化 避免
膜 ， 少感染机会 ， 减 减轻 了病 人痛苦 ， 我们随诊 １０ ２例无 １ 例感 染， 经临床 观 察取得 良好 效果 。 方法对 于陈 旧性 肩锁关节 脱位者尤佳 。 此
造成锁 骨骨 折 。 肩锁关 节 由锁 骨外端 与 肩峰 及关 节囊韧 带组成 ， 关节 内有纤维软骨盘 ， 肩锁 关节的稳定性主要依赖 于肩锁韧带和喙锁韧带 ， 肩锁韧带是 包绕 肩锁关节的关 节囊增 厚部分 ， 主要维 持 肩锁关 节的水
平 方 向稳定 。 喙锁韧带 是一直 径较粗 ， 常坚强的韧 带 ， 自锁骨外 端 非 起
锁骨钩钢板加张力带或锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效研究
月 ， 均 （ １６ ．） 平 １ ． ８ 个月 。两组 肩关 节 功 能恢 复 时 间分别 为 （ ．￣ ．） 和 （ ．＋ ．） ， 组 比较 ， 异无 统 计学 意 义 ±１ ４３ ０４ 周 ４６ ０５ 周 两 差
（ Ｐ＞００ ） ．５ 。Ａ组术 前 Ｋ ｒ ｓｎ疗 效评 价 显示 优 ３例 、 １ 例 、 １ ａｌ ｏ ｓ 良 １ 差 ６例 ， 术后 优 ２ ４例 、 ５例 、 １ ， 前 、 后 比 良 差 例 术 术
ｉｈｄｎ ｇｉｃｎ ｉｅ ｎｅ ｅ ｅｎｔｅ ｗ ｏｐ ｅ ｒ ｓｒｅ Ｐ＞０ ５． ｅｒ ａ ｕａ ｉ ｕ ，ｃ ｗ ｌｎ ｆｏ ｔ ａ ｏｓ ｎ ａｔ ｆ ｒ ｃ ｔ ｅ ｏ ｒｕｓ ｆ ｅ ｕｇｒ ｉ ｆ ｉ ｄｆｅ ｂ ｗ ｈｔ ｇ ｂｏ ｙ（ ． ）Ｎ ｕｏ ｓ ｌ ｊｒ ｓ ｅ ｓａｉ ｏ ０ ｖ ｅ ｒｎ ｙ ｒ ｆｌ ｇ ｒ
较 ， 异有 统 计学 意 义 （ 差 Ｐ＜００ ） ．５ 。Ｂ组 术前 Ｋａｌ ｏ ｒ ｓｎ疗 效评 价 显示 优 ２例 、 ８例 、 ２ ｓ 良 差 ０例 ， 术后 评分 优 ２ ５例 、 ４ 良
例 、 １例 ， 差 术前 、 术后 比较 ， 异有 统 计学 意 义 （ 差 Ｐ＜００ ） 术前 、 ． ； ５ 术后 两 组 间 比较 ， 异无 统计 学 意义 （ 差 Ｐ＞００ ） 两 ．５ 。 组均 未 发生 神 经血 管损 伤 、 螺钉 松 动脱 落 和断 裂 等并 发症 ， 两组 术 后随 访情 况 比较 ， 差异 无 统计 学 意义 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。
张力带治疗肩锁关节Ⅲ°脱位
肩 锁 关 节 Ⅲ 。 脱 位 ． 有 喙 锁 韧 带 断 裂 ， 手 术 治 疗 往 伴 非 往 难 以 奏 效 。我 们 采 用 张 力 带 治 疗 肩 锁 关 节 脱 位 ｌ ， 果 ４例 效
ｅａｉ ｉ ｉ ｒ ｎ ＥＲ－ｏ ｉｉｅａ ｄＥＲ－ｅ ｅｉｅｈ ｍ ａ ｒ ａｔ ａ ｒｔ ｏｎ ｓｍ ｌ ｙｉ ａ ｐ ｓｔｖ ｎ ｎ ｇｔ ｖ ｕ ｎｂ ｅ ｓ ｃ ｎ Ｃ ｅｌｌｎ ｓｃ ｒｃｅｉｅ ｙＰ ｉｄ ｃｉｎＧ２Ｍ ａｒｓ ａ ｄａ ｏ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｅ ｈａａ ｔｒｚ ｄｂ ２Ｉｎ ｕ ｏ ， ／ ｒｅ ｎ ｐ ｐ ｔ ｔ
１ 资料 与方 法
ｌｌＩ 资 料 本 组 男 ｌ 例 、 ３例 ， 龄 ｌ 临床 ｌ 女 年 ９岁 ～ ６ ８岁 ， 右 肩 ８例 ， 肩 ６例 ； 鲜损 伤 ９例 ， 旧损 伤 ５ ， 程 ｌ ～ ４ 左 新 陈 例 病 ｄ
大 多数 存 在 肩 关 节 上 举 受 限 。 张力 带治 疗 采 用 清 理 关 节 囊 ， 喙
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实 用 医技 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ｌ ５卷 第 ２ ０期 ＪＭＴ ，Ｊｌ ２ ０ Ｐ ｕｙ． ０ ８，Ｖ １ １ Ｎｏ． ０ ｏ ． ５， ２
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２０ ７ ９・
现 ， 豆 及 其 制 品 的 防 癌 作用 主要 与 黄 豆 中 的异 黄 酮 有 关 。 黄 主
满意 ， 告如下 。 报
’
３１ 锁 关 节 完 全 性脱 位非 手术 治 疗 效 果 差 ， ．肩 多采 用 手术 切 开 复 位 内 固定 方 法 治 疗 翰 于 完 全 脱 位 后 关 节 损 伤 大 ， 节 ｊ 由 关 曰
股薄肌腱假体重建喙锁韧带治疗急性Ⅲ型肩锁关节脱位临床分析
韧带治疗急性 Ⅲ型肩锁关节脱位 ， 能够有效地提高患者 的治疗效 果 ， 并 能降低 患者再脱 位 的可 能性 ， 是 一种切 实可行 的临床 治疗方法 ， 值得进一步推广应用 。
【 关键词】 肩关节 ； 肩脱位 ； 肌腱病 ； 韧带
肩锁关节脱位 （ ａ ｃ ｒ ｏ ｍｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ）
断 。在锁 骨上 分别建 立侧 通道 骨性管 道 与 中通道 骨 性管 道 。在 喙突基 底 处 ， 紧 贴 喙 突分 离 并 制造 软 组 织孔 道 ， 采用 引导针 ， 将合 适长 度 的同种异 体股 薄肌 腱（ 患者 为 了不额外 手 术 ， 同意 购买 ） 引 人 锁骨 侧 通 道中， 绕 过锁 骨前 方 后 ， 绕 过 喙突 下 方 孔道 ， 再 绕 过 锁 骨后 侧 穿 人 近 端 锁 骨 中通 道 。当 肩 锁 关 节 复 位 后， 可交 替拉 动股 薄肌腱 ， 达 到调整 肌腱 紧张度 的 目 的， 再 采用可 吸 收螺钉 固定骨性 管 道 ， 并 交替缝 合远 端 韧带 。认 真检查 肩 锁 关 节 复位 情 况 ， 逐 层 冲洗 缝 合 切 口。悬 吊患 肢 ３ ～４周 ， 逐 步进 行肩 关节 的功 能 锻炼 。定期对 患 者进 行 随 访 ， 并详 细 记 录术后 １ 个
的康 复情 况进 行 评 价 ： ①优 ： 患 者 肩 部 完 全 无 疼 痛 感， 肌力 恢 复 正常 ， 日常 活动 完 全不 受 限 ， Ｘ线 片 结 果表 明 ， 肩锁关 节 间隙＜ ５ ｍｍ； ② 良： 患 者肩 关节 在 活 动时有 轻微 的疼 痛感 ， 肌力有 轻度 的减 弱 ， 日常活 动 略受 限 ， 活 动范 围受 控 在 ９ ０ 。 ～１ ８ ０ 。 空间内， Ｘ线 片结果 表 明 ， 肩锁 关节 间 隙为 ５ ～１ ０ ｍｍ；③ 差 ： 患 者 在活 动时关 节疼 痛加 剧 ， 肌 力 明显 的减 弱 ， 且 在任 何 方 向的活 动范 围均 不 超 过 ９ ０ 。 ， Ｘ线 片 结 果表 明 ，
Tightrope带袢钢板单束重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
临床骨科杂志Journal f Clinical OTthopaePics2021Feb；24(1)-105-良好,均一期愈合。
3-3术中出血及手术时间骨折先行闭合复位，再利用软组织保护套,减少对臀中肌的干扰，尤其是对股骨内外侧肌肉的干扰，也减少了对周围软组织的血运破坏。
反复复位和手法操作将增加手术和透视时间，增加术中出血量，特别是在不稳定骨折中。
研究表明［5］，不同的内固定导致的出血量依次递增为:PFNA、经皮加压钢板、伽马钉、动力髓螺钉。
术中出血量越少，同种异体血输注的概率越低，输血反应、传染性疾病的传播以及免疫调节异常的潜在风险也越低。
较短的手术时间减少了轻微或严重麻醉问题和失血的风险，有助于防止贫血和低蛋白血症的发生，促进患者的康复。
本研究中手术时间为40-120mb，术中出血量为30-100mi"由于手术时间短，出血少，PFNA逐渐被视为治疗股骨转子间骨折的首选治疗措施"综上所述，闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折具有创伤小、固定可靠、可早期恢复'关节功能、有效减少并发症等优点"参考文献：[1]RYAN D J，YOSHIHARA H，YONEOKA D，et al.Delay in hipfracture surgery:an analysis of patient-specific and hospital-specific risk factors[J] .J Orthop Trauma，2015，29(8):343-348. [2]LEUNG F，LAU T W，KWAN K，et al.Does timing of surgery matter b fraaibty hip factures?[J] -Osteoporcs Int，2010，21(Suppl4): 529-534.[3]KHUNDA A，JAFARIM，ALAZZAWI S，et al.Mortality and reoper-ahon rate Vter proximal femoral fracture surgery by trainees[J].J Oethop Sueg(HongKong)，2013，21(1):87-91.[4]王炜昌，王荣生,石裕明，等-股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折内固定失效的危险因素)J]•临床骨科杂志，2019,22(4)：477-481.[5]HAO Z，WANG X，ZHANG X，et paTng surgical interventions for inteTrochanteric hip fracture by blood loss and operation time:anetwoek meta-anaaysis[J].JOethop SuegRes，2018，13(i):i57-(接收日期:2020-07-18)doi:103969j.i s n1008-0287202101041-方法与应用-Tightrope带祥钢板单束重建喙锁韧带治疗Tossy皿型肩锁关节脱位Tightrope plate with cerlage and single-bundle reconstrection of coracoclavichlar ligameet forthe treatmeet of Tossy type#acromioclavichlar joint dislocation周勤坡，干文武，张峰，马大年，费成刚ZHOU Qin-go,GAN W o-wu,ZHANG Feng,MA Da-dan,FEI Cheng-gang关键词：肩锁关节脱位;喙锁韧带重建;Tightrope带祥钢板Key words:acromioclavicular dislocahons；coracoclavicular ligament reconstruction；Tightrope endobuttcw plates中图分类号：R684.7；R687.2；R687.4文献标识码：B文章编号：1008-0287(2021)01-0105-022018年5月〜2019年12月，我科采用TighWope带祥钢板单束重建喙锁韧带治疗11例Tossy+型肩锁关节脱位患者，疗效满意，报道如下"作者单位:吁盼县人民医院骨科，江苏淮安211700作者简介:周勤坡，男，硕士，副主任医师，主要从事关节及创伤研究，E-mVl:846872276@；干文武，男，副主任医师，通讯作者，关及创伤，E-mai a:1603905300@ 1材料与方法1.1病例资料本组11例，男10例，女1例，年龄21~59岁"左侧7例，右侧4例"均为新鲜闭合损伤"Tws y分型均为+型"伤后至手术时间2~9d"1-2治疗方法全身麻醉或颈丛麻醉下手术"肩锁关节处做长3~4cm横行切口，复位肩锁关节，经皮通过肩峰置02.0mm的克氏针维持复位"做喙突下方长约2cm纵行切口，切开喙突上的肌腱，并用手指在喙突下钝性分离,在锁骨与喙突对应处通过瞄准器用0 1.5mm导向针经锁骨干向喙突基底部钻孔，C臂机透视确认位置满意后，选用0 3.5mm或03.8mm空心钻扩孔建立锁骨和喙突骨隧道"退出导向针，利用牵引导丝将Tightrope带祥钢板经上述骨隧道穿入，透视下确认带祥钢板已位于喙突下方时，收紧1根缆线使得喙突下带祥钢板变为水平状,并卡于喙突下方骨皮质处,通过调整不可吸收纯聚乙烯Fib-erWxo祥线紧张度确定合适的祥线长度，拔除维持肩锁关节复位的克氏针，确定关节复位无丢失，锁骨处带祥钢板打，透视 锁关复位意后-106-临床骨科杂志Journal f Clinical Orthopaepics2021Feb；24(1)doi:10.3969/j.imn.1008-0287-2021-01.042-临床论著-股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折张立，陶铸，方达，陈明摘要：目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效"方法采用PFNA治疗100例老年股骨转子间骨折患者"观察手术情况、并发症、预后情况"结果患者均获得6个月随访"切口长度3.0〜4.0(3.45±0.40)cm,术中出血量80〜120(90.50±15.60)mi,手术时间40〜50(40.50±4.50)min o97例成功完成手术,3例因手术操作不当术后发生肺栓塞死亡"术后剧痛、切口感染、患肢肿胀、下肢深静脉血栓各发生1例,并发症发生率4/97(4.12%)o97例患者骨痂形成时间1.5-4.0(2.89±0.57)个月，骨折愈合时间3.5-9.5(4.87士1.95)个月。
喙肩韧带移位结合张力带固定治疗陈旧性肩锁关节脱位
喙肩韧带移位结合张力带固定治疗陈旧性肩锁关节脱位
刘仲;赵楷生;王培刚
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2009(12)6
【摘要】@@ 2001年2月～2008年4月,我科采用喙肩韧带移位重建喙锁韧带结合克氏针钢丝张力带固定治疗16例陈旧性肩锁关节脱位患者,疗效满意.rn1 材料与方法rn1.1 病例资料本组16例,男12例,女4例,年龄24～46岁.致伤原因:交通事故伤9例,坠落伤4例,步行摔伤1例,重物砸伤2例.
【总页数】1页(P711)
【作者】刘仲;赵楷生;王培刚
【作者单位】泗洪县中心医院骨科,江苏,泗洪,223900;泗洪县中心医院骨科,江苏,泗洪,223900;泗洪县中心医院骨科,江苏,泗洪,223900
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7;R687.4
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1.喙肩韧带移位重建喙锁韧带结合内固定治疗肩锁关节脱位 [J], 苑娜;郑继会;胡思斌;刘琳
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3.喙锁螺钉结合喙肩韧带移位治疗Rockwood Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩锁关节脱位[J], 谢伟;郑建平;黎高明;吴向科;傅格深
4.喙肩韧带移位张力带固定术治疗重度肩锁关节脱位 [J], 李剑;王身吉
5.锁骨远端截骨喙肩韧带移位治疗陈旧性肩锁关节脱位 [J], 范时雨;汪功久;赵晓宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
喙肩韧带移位术治疗重度肩锁关节脱位
喙肩韧带移位术治疗重度肩锁关节脱位
姜侃;高立华;钟广军;沈志敏;刘修信;冉健;孙荣新;买买提江
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2006(036)002
【摘要】肩锁关节脱位指锁骨远端与肩峰相连的关节发生分离移位，在肩部损伤中属多发病。
由于肩锁关节在参与肩关节活动中占很重要的地位，故对其采用有效的治疗方法尤为重要。
我院自2001年9月-2004年9月，采用喙锁韧带肩峰端止点移位重建喙锁韧带治疗Ⅲ°肩锁关节脱位2l例，收到良好的临床治疗效果，现报告如下。
【总页数】2页(P74-75)
【作者】姜侃;高立华;钟广军;沈志敏;刘修信;冉健;孙荣新;买买提江
【作者单位】新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆昌吉州人民医院,831100
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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3.喙肩韧带重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位 [J], 刘建伟;李东
4.喙肩韧带移位重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位 [J], 黄迅;钟泽莅;王荣诗
5.喙肩韧带转移治疗新鲜重度肩锁关节脱位 [J], 怀南
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微创喙锁韧带重建术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位
微创喙锁韧带重建术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位冯健;胡祖愉;刘洪新;王文跃;朱海涛;王俭;胡江;高均宏【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2010(13)6【摘要】目的介绍微创喙锁韧带重建治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位的新技术.方法使用微创喙锁韧带重建术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位24例.结果 24例均获随访,时间6～15(8.8±2.3)个月.采用Constant和Murley肩关节评分标准(CMS):为75～100(94.2±6.3)分.结论微创喙锁韧带重建术治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位操作方便,疗效可靠,值得推广.【总页数】3页(P672-674)【作者】冯健;胡祖愉;刘洪新;王文跃;朱海涛;王俭;胡江;高均宏【作者单位】海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300【正文语种】中文【中图分类】R684.71;R687.4【相关文献】1.喙锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位手术效果比较[J], 余敏;李雨佳;丑克2.微创下Endobutton带袢钢板重建喙锁韧带与锁骨钩钢板置入内固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床研究 [J], 黎树佳;梁显球;冯朝毅;丁小科;邓征智;陈玉芳;黄思宁3.改良喙锁韧带重建术联合肩锁关节修复治疗急性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床效果 [J], 麦建林; 王庆祥; 林绍静; 郭建恩4.喙锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位 [J], 陶明高;孙克富;杨广智;黄叶建;韩成相;严世显RS人工韧带重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位 [J], 陈晓君;仇艳艳;汤培;陈微;樊志强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Ｚ ｏ ｇｕ ｓ ａ ｇ Ｃ ｉａＪＯ ｔｏ ｈ ｎ ｇ ｏＧｕｈ ｎ ／ ｈｎ ｒｈ ｐ＆ Ｔ ａ ｍａ ２ ０ ２１ ２ ： ８ １ ９ Ｗ Ｗ．ｇｓｚｃ ｎ ｒｕ ， ０ ８， （ ） １ —３ Ｗ ｚｇ ｚ．ｏ ３
肩 锁 关节 脱 位是 肩 锁关 节 常见 的损 伤 之一 ， 为 直接 暴 力 多 造成 ， 由于 诊治 失 误 或 内 固定 失 败 ， 转 变 成 陈 旧性 肩 锁 关 节 常 脱 位 。 ０ １ ７月 至 ２ ０ ２０ 年 ０ ６年 ６月 ， 用 张 力 带并 喙锁 韧 带 重 采 建 治疗 陈 旧性 Ⅲ度 肩 锁 关 节脱 位 ２ ７例 ， 效 满 意 ， 疗 报告 如下 。
吴楚君 ， 吕丽涛
（ 湘潭 市 第 一人 民 医院 骨 科 ， 南 湖 关键词 湘潭 ４ １０ ） １ １１ 喙 锁 韧 带 ； 肩 锁 关 节脱 位 ； 内 固定 器 ； 修 复 外科 手 术
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｌ ｐ Ｉ ｃｏ ｏｌｒ ｕａ ｉｔ ｉｏ ａｉｎ、 ｔ ｎｉｎｂ ｎ ｎ ｒｃ ｌ ｌ ｌｒ ｉａ ｎ ｃ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｄｔ ｅＨ ｒｍｉ ａ ｉ ｌｒ ｏｎ ｓ ｃｔ ｏｏ ｙ ａ ｃ ｃ ｊ ｄｌ ｏ ｖ ｈｔ ｓ ａ ｄａ ｄｃ ａｏ ａ ｃ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｅｏ ・ ｉ ｅ ｏ ｏ ｃ ｖｕ ｌ ｒ
Ｈｕ 伽 ． ｉａ ｎ Ｃｈ ｎ
Ｋｅ ｏ ｄ Ｃ ｒｃ ｃ ｖ ｕａ ｇ ｍ ｎ ； Ａ ｒｍ ｏ ｌ ｉ ｌ ｉｔ ｉ ｏ ａ ｏ ； Ｉｔｒａ ｆ ａ ｒ ； Ｒ ｃ ｎ ｔ ｃｉ ｕ ｇ ａ ｙｗ ｒ ｓ ｏａ ｏ ｌ ｉ ｌ ｌ ａ ｅ ｔ ａ ｃ ｒｉ ｃｏ ｉｃ ｒ ｕａ ｊ ｎ ｓ ｃ ｔ ｎ ｎｅ ｌ ｘ ｔ ｓ ａ ｃ ｒｏ ｄ ｌ ｉ ｎ ｏ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅｓｒｉ ｌ ｉ ｒ ｖ ｃ
愈 合 。 锁韧 带 主 要 维 持肩 锁 关 节 的 上 下稳 定 ， 肩 锁关 节 ］喙 在
损 伤 时 ， 锁韧 带 是 维 持 其稳 定 的最 重要 部分 。 喙 肩锁 关 节 陈 旧
性 Ⅲ度 脱 位 ， 喙锁 韧 带 断 裂后 已瘢 痕 粘 连 ， 直接 缝 合 修 补 的可 能性 极 小 ， 通常 采 用 重 建 的方 法 。 采用 肱 二 头肌 短 头 和 喙 肱肌 联 合腱 上移 重 建 喙锁 韧带 ， 喙锁 间 的结 构 重 现 获 得 稳 定 性 使
的方 法 ， 于治 疗 陈 旧 和新 鲜 的肩 锁 关节 脱 位 ， 获 得 较好 的 用 均 效 果 。肱 二头 肌 短 头和 喙肱 肌 本身 的 张力 足 以维 持 喙锁 、 肩锁 间 的解剖 关 系 ， 而上 肢 本身 的重 力 以及 肢 体负 重 时两 肌 肉 收缩
所 产 生 的 向下牵 引 力 ， 又具 有促 使 肩锁 和 喙锁 间 相互 靠 拢 的动 力 性 复 位 作 用 。该 重 建 方法 对 稳 定 肩 锁 间结 构 有 静 力学 和 动 力 学 的 双 重作 用 。 原 喙锁 韧 带 力学 特 点 基 本 相 同 ， 与 符合 韧 带
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１ ８・ ３
中 国骨 伤 ２０ ０ ８年 ２月第 ２ 卷 第 ２期 Ｃ ｉａＪＯｔｏ ｌ ｈｎ ｒ ｐ＆ Ｔａ ｍ ，ｅ ． ０ ， ｏ．１Ｎｏ ｈ ｒｕ ａ Ｆｂ２ ８ Ｖ １ ， ． ０ ２ ２
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经 验 交 流Biblioteka ・ 张力带并 喙锁韧带重建治疗陈 旧性 Ⅲ度肩锁关 节脱位
４ 讨 论
４１ 肩锁动力性稳定结构的重建 ．
肩 锁 关 节 陈 旧 性 Ⅲ 度 脱
本组 ２ ７例 ， １ 男 ９例 ， ８例 ； 龄 １ ～ ８岁 ， 均 为 女 年 ７５ 平
位 的 治 疗方 法 很 多 ，但 保持 满 意 复 位 的手 术 方 法 必须 满 足 以
３． 。 程 ３周～ １ 月 ； 侧 １ ４５岁 病 ｌ个 左 ０例 ， 侧 １ 右 ７例 。 并 锁骨 合 远端 骨 折 ６ 。误 诊 失 治 ５例 ； 例 由于金 属 、 吸收 螺 钉 及 克 氏 可
针 、 丝松 动 、 位 、 钢 移 断裂 等 原 因 致 内 固定 失 败 ， 锁 关 节 再脱 肩 位２ ０例 ； 固定 解 除 术 后再 脱 位 ２例 。 内 ２ 治疗 方 法
下 条件 ： 清 除肩 锁 关 节 内破 碎 的软 骨 盘 及纤 维 瘢 痕组 织 ， ① 达
到 有效 复位 ； 重建 肩 锁 关节 的纵 向和 水 平稳 定 性 ， ② 即重 建 肩 锁 韧 带 和 喙 锁 韧 带 ； 施 行 可 靠 的 固 定 直 至 修 复 的 韧 带 牢 固 ⑧
ｓ ｕｔｎ ｔ ｃｉ ＷＵＣ ｕ ｕ ，ＵＬ－ｏ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｔ ｐ ｅ ｉ ， ｅ１ｔ ｅｐｅ ｏｐｔ Ｘａｇａ ｉ ， ｉ ｇａ １ １ １ ｒ ｏ ｈ － ｎ Ｌ ｉｏ． ｅａｔ ｎ ｒ ｏ ａｄ ｓｔ ｓＰ ｏ ｌ Ｈ ｓｉｌｆ ｉ ｔｎＣｔ Ｘａ ｔ ４ １０ ， ］ ｔ ｍ ｏ ｈ ｃ ｈ ｓ ａｏ ｎ ｙ ｎ ｎ
１ 临 床 资料
９ 。 肩 锁 关 节 间 隙在 ５ １ ０， ～ ０ｍｍ； ， 痛 ， 间甚 ， 力 不 佳 ， 差 疼 夜 肌
肩 关 节 活 动度 任 何 方 向＜ ０ ， ９ 。Ｘ线 片 示 肩 锁关 节 仍 脱 位 。 组 本
优 ２ ０例 ， ５例 ， ２例 ， 良率 ９ ． 良 差 优 ２６ ％。
采 用 臂丛 麻 醉 ， 卧 位 ， 肩 垫 高 ， 转 向健 侧 ， 肩锁 关 仰 患 头 从 节 前方 做 弧形 切 口， 自肩 峰 至锁 骨 中段 后弯 向喙 突 ， 露 肩 峰 、 显 锁 骨 外段 及 喙 突 。 清 除肩 锁 关 节 内 破碎 的软 骨 盘 及纤 维 瘢 痕
组 织 ， 除 锁 骨 外 侧 端 ０ ～ ．ｃ 向 前 下 按 压 复 位 锁 骨 ， 切 ． １ ｍ， ５ ０ 并 以 巾钳 临 时 固 定 。 距 锁 骨 外侧 端 ３ ４ｃ 于 锁 骨 干 横 钻 一 骨 ～ ｍ