肩锁关节脱位

解剖和功能
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
2、肩锁关节的活动 轴向的旋前与旋后活动 外展和内收活动 钟摆样运动。
损伤机制
肩锁关节脱位
一、直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重 时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.
二、间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损 伤肩锁韧带
肩锁关节脱位
Ⅵ型
肩锁关节脱位
肩锁关节完全脱位，锁骨外端 向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生 于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外 力所致。
临床表现
肩锁关节脱位
局部有肿胀，疼痛,上举外展加重
根据分类表现有所不 同 piano sign
诊断
肩锁关节脱位
根据临床表现 及X线基本可诊断
治疗
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
Ⅲ型
肩锁韧带与喙 锁韧带均遭受损伤，肩 锁关节发生脱位。上肢 及肩胛骨下垂，表现为 锁骨外端翘起。三角肌 和斜方肌在锁骨的附丽 处可有损伤。
肩锁关节脱位
Ⅳ型
肩锁关节脱位
肩锁韧带及喙锁韧带完 全断裂，锁骨外端向后方移位穿 入到斜方肌肉内，也称之为锁骨 后脱位。
Ⅴ型
实际是更为严重的 Ⅲ型损伤，锁骨外端翘 起位于颈部的皮下。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
• 不超过喙锁韧带止点,即锥状韧带结节
• 适应症:大于50y,肩锁关节完全脱位;难以复 位的陈旧性完全性脱位;非手术治疗无效,经 治疗后仍有Ⅱ°脱位症状;陈旧性脱位伴喙 锁韧带骨化,影响肩关节上举活动,可以切除 外1/3及骨化灶,以利于改善功能.
• 1965年Dewar设计利用带肱二头肌端头腱和 喙肱肌联合腱的喙突骨块,向上移位固定于 锁骨的方法.适用于治疗陈旧性脱位.后来亦 用于新鲜成人脱位.
分型(Allman,Rockwood) 肩锁关节脱位
• I型：肩锁韧带部分损 伤，肩锁韧带仍保持完 整，肩锁关节稳定。
Ⅱ型：
肩锁韧带完全损伤， 肩锁关节发生水平方向前后向 的不稳定，由于喙锁韧带完整， 肩锁关节垂直方向仍保持稳定。 锁骨外端没有相对向上移位现 象。有时喙锁韧带受到部分牵 拉，可发生锁骨外端轻度上移 表现。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
实用解剖及功能
1、肩锁关节的构成
肩锁关节脱位
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面
肩锁韧带, 喙锁韧带,喙肩韧带
斜方肌和三角肌的腱性部分
2.URIST 形态分型
Variations of the inclination of the AC and the sternoclavicular joints. (Redrawn from DePalma AF. Surgery of the shoulder. Philadelphia: JB Lippincott, 1973, with permission.)
• 改良Dewar手术在原基础上切除锁骨远端1cm 骨体,适用于严重损伤肩锁关节脱位,陈旧性 脱位,关节内碎片及破碎软骨盘,关节结果破 坏严重患者.能避免肩峰撞击及创伤性关节 炎.
小结
肩锁关节脱位
• 治疗肩锁关节全脱位的手术方法要注意避免 两个误区,一是片面强调肩胛骨，锁骨间固 定的牢固性,忽略了二者之间的生理微动性, 不但影响了肩关节的功能,而且内植物容易 断裂,影响治疗效果;二是一味强调喙锁韧带 的重建,忽略肩锁关节的稳定需要关节囊、 喙锁韧带共同作用。
肩锁关节脱位
• 对于年轻活动量较大者，尤其是体力劳动者
• 不能长期忍受长时间外固定而又要求恢复正 常外形者
• 工作上需要重复上举过头的动作，常需手术
• 闭合复位失败，关节内有弹性，软组织嵌顿
手术方式
肩锁关节脱位
• ORIF，韧带修复或重建 • 喙突锁骨间内固定，韧带修复或重建 • 锁骨骨远端切除术 • 动力性肩锁稳定结构重建移位(Dewar重建术,改良Dewar术)
第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天 第二型：可按第一型处理，也可采用压垫与吊
带强迫锁骨外侧端复位（只适用于儿童）， 还可闭合复位内固定。或用切开复位张力带。 第三型：ORIF,目前争议日趋减少
• 内固定的目的是恢复肩锁关节正常的解剖关 系,重建其稳定性,恢复肩关节正常功能,防 止继发创伤性关节炎
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