血液系统疾病与移植后预防接种问题
造血干细胞移植后护理问题及措施
造血干细胞移植后护理问题及措施下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!造血干细胞移植后的护理问题与应对措施造血干细胞移植，作为一种治疗血液系统疾病的重要手段，如白血病、淋巴瘤等，已经取得了显著的疗效。
干细胞移植后的护理方法和注意事项
干细胞移植后的护理方法和注意事项干细胞移植（Stem Cell Transplantation）是一种常见的治疗血液系统疾病和一些恶性肿瘤的方法。
这种治疗方法基于通过注入干细胞来恢复患者的骨髓功能和免疫系统。
干细胞移植后的护理非常重要，以确保患者尽快康复并减少并发症的可能性。
以下是干细胞移植后的护理方法和注意事项。
1. 防止感染干细胞移植后，患者的免疫系统会受到压制，容易感染。
因此，护理人员必须采取措施确保环境干净和无菌。
患者需要定期洗手，并且来访者需要戴口罩。
定期清洁住院室，并定期更换床单和毛巾是非常重要的。
2. 饮食管理患者在移植后需要注意饮食。
推荐患者饮用新鲜的水果和蔬菜，以帮助提高免疫力。
避免生冷食物和生肉，因为这些可能存在细菌和寄生虫。
此外，避免油炸食品和高糖食品，以促进良好的消化和预防肠道感染。
3. 注意口腔卫生干细胞移植后，患者的口腔容易发生并发症，如口腔溃疡和感染。
护理人员应教导患者进行正确的口腔卫生，包括刷牙和使用牙线。
同时，要监测口腔状况，定期清洁口腔和牙龈，以减少感染的风险。
4. 动态监测在干细胞移植后，患者需要密切监测其身体的反应。
定期检查体温，监测自身不适和不寻常症状非常重要。
如果患者发烧或出现感染迹象，立即通知医护人员。
此外，监测患者的血压、心率和呼吸频率是必要的，以确保患者的身体状况稳定。
5. 心理支持干细胞移植是一种艰难的治疗方法，对患者而言不仅是身体上的挑战，也是心理上的挑战。
护理人员应给予患者充分的心理支持，帮助他们面对治疗过程中的不适和情绪波动。
与患者进行积极的沟通，并提供必要的鼓励和满足患者的需求，可以帮助他们在恢复过程中更加积极乐观。
6. 注意个人卫生患者在干细胞移植后，由于免疫系统的崩溃，容易受到外界环境中的病原体威胁。
因此，护理人员应提醒患者采取良好的个人卫生习惯，如勤洗手、定期更换衣物和保持清洁的环境。
避免到人群密集的场所，以减少感染的风险。
7. 规避风险因素在干细胞移植恢复期间，患者需要避免接触任何可能导致感染或其他并发症的风险因素。
血液科疾病预防与控制指南
血液科疾病预防与控制指南血液科疾病，即与血液相关的疾病，包括但不限于血液系统肿瘤、贫血、血小板减少性紫癜等。
预防与控制这些疾病对于保障公众健康至关重要。
本文将为您介绍血液科疾病的预防与控制指南。
一、健康生活，预防血液科疾病保持健康的生活方式是预防血液科疾病的首要措施。
以下是一些可以帮助您维持健康的生活习惯：1. 良好饮食习惯：均衡饮食是维持身体健康的关键。
应食用新鲜蔬菜水果、全谷类食品、低脂肪乳制品和瘦肉。
同时，减少食用高盐、高糖和高脂肪食品的摄入量。
2. 适量运动：定期进行适量的有氧运动，如快走、跑步、骑自行车等，有助于增强心肺功能、促进血液循环。
3. 养成良好的睡眠习惯：保持充足的睡眠对于增强机体免疫力和预防疾病很重要。
4. 戒烟限酒：吸烟和酗酒是引发许多血液科疾病的主要原因之一，应尽量避免或戒除这些不良习惯。
5. 健康管理：定期进行体检，及时了解自身身体状况，发现问题及时就医治疗。
二、血液科疾病的防控策略1. 了解疾病知识：了解不同类型的血液科疾病的症状、传播途径和发病机理，可以帮助我们更好地预防与控制这些疾病。
2. 个人防护：血液科疾病中一些传染病（如艾滋病、乙型肝炎等）的传播主要通过血液和性传播途径。
因此，保证采血、手术、性行为等场合的卫生条件，正确使用安全套等个人防护措施是必要的。
3. 疫苗接种：乙型肝炎、白血病等某些血液科疾病可以通过接种疫苗来预防。
及时根据医生建议接种相关疫苗，有助于有效预防可能的感染风险。
4. 医疗保健：定期到医院进行健康体检，及时发现和治疗血液科疾病。
5. 宣传教育：社会媒体、医院、学校等都可以组织宣传教育活动，提高公众对血液科疾病的预防意识和防控知识。
三、常见血液科疾病的预防与控制1. 血液系统肿瘤：血液系统肿瘤包括白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等。
预防与控制这些肿瘤可以从以下几个方面进行：- 保持良好的饮食习惯，减少摄入过多的大肠癌、肝癌等相关癌症的危险因素。
- 避免长期接触有害物质，如致癌物质或放射线。
干细胞移植的成功案例与临床经验分享
干细胞移植的成功案例与临床经验分享干细胞移植是一种前沿的医学技术，通过将干细胞注入患病组织或器官，可以促进组织的修复和再生。
在过去的几十年里，干细胞移植已经在治疗多种疾病方面取得了突破性的成果。
本文将会分享一些干细胞移植的成功案例以及我们在临床实践中积累的经验。
一、干细胞移植在血液系统疾病中的成功案例1. 白血病患者的干细胞移植治疗：干细胞移植在白血病等血液系统疾病的治疗中取得了显著的成功。
一位年轻的白血病患者，经过化疗无效后，进行了造血干细胞移植。
移植后，患者的造血功能得以恢复，白血病细胞数量大幅下降，生存质量得到了极大的改善。
2. 重型再生障碍性贫血的治疗：干细胞移植在重型再生障碍性贫血的治疗中也取得了很好的效果。
一位患有再生障碍性贫血的中年女性，经过干细胞移植后，造血功能得到了重建，贫血症状得到了明显改善，生命质量得到了长期的提升。
二、干细胞移植的临床经验分享1. 患者选择要仔细考虑：干细胞移植是一项复杂的治疗过程，患者在选择是否进行干细胞移植时应充分了解治疗进程和可能的风险。
与医生沟通要及时、充分，明确患者的病情和预期效果，以做出正确的决策。
2. 严格的干细胞来源筛选：干细胞移植成功与否与干细胞来源的选择密切相关。
目前常用的干细胞来源包括自体干细胞和异体干细胞。
对于自体干细胞移植，要确保干细胞的数量和质量符合治疗的要求；对于异体干细胞移植，要进行严格的合适性筛查，以避免免疫排斥反应或移植后的并发症。
3. 个体化治疗方案：针对每位患者的特点，制定个体化的治疗方案至关重要。
不同疾病和个体患者的病情差异很大，需要医生根据具体情况调整干细胞移植的方案，包括预处理方案、干细胞来源、输注剂量等。
个体化治疗可以大大提高治疗的成功率。
4. 移植后抗感染和免疫支持：干细胞移植后，患者的免疫系统通常处于低下状态，容易感染。
因此，临床实践中需要加强对感染的预防和抗感染治疗。
此外，免疫支持也是干细胞移植后的重要环节，可以通过输注免疫球蛋白和其他免疫调节剂来增强免疫功能，降低移植后的并发症风险。
疫苗接种常见问题解答
补种原则
未按照推荐年（月）龄完成国家免疫规划疫苗规定剂次接种的≤18周岁的儿 童，应尽早进行补种
对未曾接种某种免疫规划疫苗的儿童，根据儿童当时的年（月）龄，按照该 疫苗的免疫程序，进行补种。未完成疫苗规定剂次的儿童，只需补种未完成 的剂次，无需重新开始全程接种
当遇到无法使用同一厂家同种疫苗完成接种程序时，可使用不同厂家的同种 疫苗完成后续接种
同时接种
两种及以上注射类疫苗可在不同部位同时接种 国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种 非免疫规划疫苗之间是否可同时接种，要依疫苗说明书确定 任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、
狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时，不考虑间隔，优先接种上述疫苗 和免疫球蛋白 两种及以上注射类减毒活疫苗如果未同时接种，应间隔不小于 28 天进行接 种。国家免疫规划使用的灭活疫苗和口服类减毒活疫苗，如果与其他灭活疫 苗、注射或口服类减毒活疫苗未同时接种，对接种间隔不做限制
由于HPV疫苗不能起到100%预防子宫颈癌发生的作用，因此接种过 疫苗的女性仍应该进行子宫颈癌筛查
• HPV疫苗为预防性疫苗，不能治疗已感染的HPV及相关疾病 • 少数子宫颈癌可能与HPV感染无关 • 迄今已确认 100 多种HPV 基因型，其中有 40 多种与人类生殖道感染相关，现
有HPV疫苗所含型别有限，不能预防所有HPV型别感染 • 目前尚无证据证实HPV 疫苗有终身保护效力
接种前三个月内应避免使用免疫球蛋白或血液制品 尚无临床证据显示激素类避孕药会影响HPV疫苗的预防效果 不能与其他医药产品混合注射 暂不推荐与其它疫苗同时接种
接种前是否需要进行HPV感染检测？
HPV疫苗接种前，无需进行HPV感染检测 即使患者接受HPV DNA检测且结果呈阳性，也建议接种疫苗
干细胞移植后的护理指南及并发症预防措施
干细胞移植后的护理指南及并发症预防措施干细胞移植是一种常见的治疗方法，特别适用于一些血液系统疾病和造血系统恶性肿瘤的患者。
然而，移植后的护理非常重要，以确保患者能够尽快康复，并避免并发症的发生。
本文将就干细胞移植后的护理指南及并发症预防措施进行详细阐述。
护理指南：1. 密切观察患者的体温。
移植后的患者由于免疫系统受损，容易感染。
因此，护士应该每天监测患者的体温，及时发现低热或高热症状，并及时采取相应的抗感染措施。
2. 饮食护理。
患者术后往往食欲不振，护士应给予适当的饮食护理，包括提供高蛋白、高热量的饮食，以及根据患者的实际情况选择易消化、富含营养的食物。
3. 精心护理口腔。
由于患者的免疫力低下以及药物的影响，患者易出现口腔黏膜炎、口腔溃疡等问题。
护士应教育患者正确刷牙、漱口，定期检查口腔并及时处理口腔问题。
4. 确保足够的休息和睡眠。
移植后的患者由于治疗过程中经历了一系列的身体和心理压力，往往感到疲倦和无力。
护士应确保患者有足够的休息和睡眠时间，并确保环境安静、舒适。
5. 促进情绪支持。
移植过程中，患者可能出现抑郁、焦虑等心理问题。
护士应给予患者足够的情绪支持，例如鼓励患者与家人进行沟通，提供必要的心理支持和咨询。
6. 密切监测移植后的并发症。
干细胞移植后可能会出现各种并发症，如感染、急性移植物抗宿主病等。
护士应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症。
并发症预防措施：1. 严格执行无菌操作。
手术室、病房等环境应保持清洁，手术器械和药品应符合无菌操作要求，以避免术后感染。
2. 提供足够的免疫抑制药。
在干细胞移植后，为预防移植物抗宿主病等免疫相关并发症，患者需要服用免疫抑制药物。
护士应确保患者按时按量服药，并监测药物的副作用。
3. 护理皮肤和粘膜。
移植后，患者因免疫力低下，皮肤抵抗力下降，容易发生感染。
护士应该保持患者的皮肤和粘膜清洁，及时处理破损处，避免感染的发生。
4. 加强呼吸道护理。
血 液 系 统 疾 病 习 题及答案
血液系统疾病习题一、判断题1．急性白血病无论是ALL还是AML都应该在诱导缓解后进行中枢神经系统白血病的预防（）2．有媒体宣传脐带血干细胞移植的成功率是80%，而骨髓移植的成功率只有50%，这一说法有理论和临床依据（）3．外周血造血干细胞移植后的造血免疫功能重建比骨髓移植快，而且供者也更乐于接受。
因此，外周血干细胞移植可以完全取代骨髓移植（）4．外周血中有异型淋巴细胞有助于鉴别传染性单核细胞增多症和巨细胞病毒感染（）5．一中年患者2月前在外院诊断为ALL，先后应用HOAP 和VMP方案化疗两疗程。
来我院后骨穿检查显示原始、幼稚淋巴细胞比例为85%，因此可以判断此病人为原发耐药的难治性ALL（）6．Reed-Sternberg细胞是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，因此诊断霍奇金淋巴瘤必须找到Reed-Sternberg细胞（）7．治疗贫血最重要的原则和最合理的方法是除去或纠正引起贫血的原因（）8．成人ITP患者如果血小板>50×109/L时可不需要治疗（）9．骨髓分类计数时非红系细胞计数（NEC）是指除红系细胞以外的所有有核细胞（）10．MDS的诊断关键是血细胞的病态造血，只要有血细胞的病态造血就可以诊断MDS（）答案：1．×2．×3．×4．×5．√6．×7．√8．√9．√10．×11．×二、填空题1．急性白血病影响预后的因素有_______、_______、_______ 、_______、_______、_______、_______和_______。
2．根据造血干细胞来源不同，造血干细胞移植可分为_______、_______、_______和_______。
3．AML-M3特异的细胞遗传学标志是_______，分子生物学标志是_______。
4．慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性_______，治疗有效时NAP活性_______，疾病复发或进展时活性_______，合并感染时活性_______。
血液病患者健康指导 要注意的问题
血液病患者健康指导要注意的问题血液病患者是指患有血液系统疾病的患者，其中包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
由于血液病患者的免疫力较弱，容易感染，因此需要特别注意他们的健康指导。
以下是血液病患者健康指导要注意的问题。
1. 饮食指导血液病患者通常需要接受治疗，如化疗和放疗，这些治疗会对身体产生一定影响。
因此，在饮食方面应注重营养均衡。
饮食应包含足够的蛋白质、维生素和矿物质，如新鲜蔬菜、水果、鱼类和优质蛋白质，如鸡肉、鸡蛋等。
同时，应避免摄入过多的油脂、糖分和盐分，以及油炸、辛辣和刺激性食物。
2. 充足休息血液病患者的身体状态较弱，容易疲劳。
因此，他们需要充足的休息来恢复体力和增强免疫力。
合理安排作息时间，保证每天有足够的睡眠时间，避免过度劳累。
3. 避免感染由于免疫力较弱，血液病患者容易感染。
为了减少感染的风险，他们应避免与有传染病的人接触，避免到人员密集的公共场所，如集市、商场等。
此外，他们还应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换洗衣物和床上用品等。
饮食上也要注意卫生，避免生冷食物，确保食品煮熟煮透。
4. 定期检查血液病患者需要定期进行血常规、骨髓穿刺等相关检查，以及核磁共振、超声等影像学检查。
这些检查有助于了解疾病的进展和治疗效果，及时调整治疗方案。
5. 积极配合治疗血液病患者的治疗需要时间和耐心，他们应保持积极的心态，配合医生的治疗方案，按时服药，不随意更改剂量和用药时间。
如果发现不良反应或副作用，应及时向医生报告，遵循医生的指导进行调整。
6. 心理护理血液病患者长期面临疾病的困扰和治疗的压力，容易出现情绪低落、焦虑和抑郁等心理问题。
因此，他们需要得到家人和社会的关心和支持，建立乐观的生活态度。
可以通过和亲人朋友交流、参加兴趣爱好、学习放松技巧等来缓解焦虑和压力。
7. 避免接触有害物质血液病患者需要避免与有害物质接触，如有毒化学物质、辐射物质和放射线等。
此外，他们还应避免接触传染源，如患有传染病的人、疫区等。
《2023 CSCO造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南》解读PPT课件
血液系统疾病是一类严重影响人类健康的疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。随着医疗技术的发展，造血干 细胞移植已成为治疗血液系统疾病的有效手段之一。
临床实践需求
近年来，随着造血干细胞移植技术的不断发展和完善，越来越多的患者接受了造血干细胞移植治疗。然而，在临 床实践中，仍存在一些问题和挑战，如移植后复发、移植物抗宿主病等。因此，制定一部科学、实用的指南，对 于规范造血干细胞移植治疗血液系统疾病的临床实践具有重要意义。
多发性骨髓瘤
新诊断多发性骨髓瘤
对于新诊断的多发性骨髓瘤患者，自体造血干细胞移植可作 为一线治疗方案，有助于延长生存期和提高生活质量。
复发多发性骨髓瘤
对于复发的多发性骨髓瘤患者，自体或异体造血干细胞移植 可作为有效的挽救治疗方案。
其他血液系统疾病
重型再生障碍性贫血
造血干细胞移植是治疗重型再生障碍性贫血 的有效方法，尤其是同胞全相合供者造血干 细胞移植，可显著提高患者生存率。
指南目的与意义
规范临床实践
通过制定指南，明确造血干细胞移植治疗血液系统疾病的 适应症、禁忌症、治疗方案等，为临床医生提供明确的指 导，规范临床实践。
提高治疗效果
指南的制定基于最新的研究成果和临床实践经验，旨在推 广最佳实践，提高治疗效果，降低并发症发生率。
促进学术交流
指南的制定过程涉及多个学科领域的专家，通过指南的发 布和推广，有助于促进不同学科之间的交流与合作，推动 血液系统疾病治疗领域的发展。
适应症
包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等血液 系统恶性肿瘤，以及再生障碍性贫血 、阵发性睡眠性血红蛋白尿等良性血 ห้องสมุดไป่ตู้系统疾病。
禁忌症
包括严重的心、肝、肺、肾功能不全 ，活动性感染，以及妊娠等。
宠物的常见血液系统疾病与预防方法
宠物的常见血液系统疾病与预防方法宠物在我们的生活中扮演着越来越重要的角色，它们是我们的家庭成员和忠实的伴侣。
保护宠物的健康是每个宠物主人应尽的责任。
血液系统疾病是宠物常见的健康问题之一，对宠物的生命和幸福造成了严重的威胁。
本文将重点探讨宠物常见的血液系统疾病，并提供预防方法。
一、贫血贫血是指宠物体内红细胞或血红蛋白的数量不足，导致血液运输氧气和营养物质的功能受损。
宠物贫血的常见原因包括慢性失血、营养不良、感染、药物反应等。
预防贫血的关键是均衡的饮食，为宠物提供含有足够铁质和维生素B12的食物，并定期进行细小寄生虫检查。
二、血友病血友病是宠物常见的遗传性疾病之一，主要表现为血液凝固功能异常，因而导致出血不止。
宠物血友病通常分为几个类型，其中最常见的是血友病A，由于缺乏凝血因子VIII引起。
预防血友病的关键是通过与兽医的密切合作，进行定期的凝血功能检查。
若宠物患有血友病，兽医可能会建议血液制品治疗，以提供缺失的凝血因子。
三、免疫介导性溶血性贫血免疫介导性溶血性贫血是一种宠物免疫系统异常导致的疾病，其特征是免疫系统攻击宠物自身的红细胞。
这导致红细胞被破坏并丢失，进而造成贫血。
预防该疾病的关键是尽早识别它。
如果宠物表现出无缘无故的疲劳、食欲不振等异常症状，及时就医进行血液检查是非常重要的。
四、白血病白血病是一种严重的血液系统疾病，主要由白血病病毒引起。
宠物感染白血病后，其免疫系统受到损害，易受其他感染的侵袭。
预防白血病的关键是进行定期的疫苗接种。
此外，减少宠物接触未知的病原体和其他患病宠物也是预防白血病的重要措施。
五、恶性肿瘤恶性肿瘤是导致宠物患血液系统疾病的常见原因之一。
这些肿瘤可以发生在宠物的血液细胞中，如白血病，或发生在骨髓中，如多发性骨髓瘤。
未经处理的肿瘤会迅速蔓延，并影响宠物的生活质量。
预防恶性肿瘤的策略之一是定期为宠物进行身体检查，及早发现和治疗潜在的问题。
总结：宠物的血液系统疾病对宠物的生活质量和寿命有着重大影响。
干细胞移植后如何预防感染与并发症
干细胞移植后如何预防感染与并发症干细胞移植是一种重要的治疗手段，它可以用于治疗许多疾病，如白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等。
然而，干细胞移植后患者通常面临着感染和并发症的风险。
因此，预防感染和并发症是非常关键的。
本文将介绍几种预防感染和并发症的方法。
首先，保持良好的卫生习惯是预防感染和并发症的首要措施。
患者应经常洗手，使用肥皂和温水彻底清洗双手。
同时，要避免触摸眼睛、鼻子和嘴巴等容易感染的部位。
此外，定期洗澡、勤换衣物和床单也是保持卫生的重要措施。
其次，注意饮食及饮水的卫生。
饮食方面，建议患者避免生冷、辛辣、过咸及油腻食物，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强抵抗力。
饮水方面，患者应选择煮沸消毒后的水，避免饮用生水和不干净的饮料。
第三，保持良好的居住环境也是预防感染和并发症的关键之一。
患者应住在干燥、通风良好的房间，定期清洁床铺和房间。
室内垃圾应及时清理并妥善处理。
除了上述的一般性预防措施外，干细胞移植后的患者还需要特别注意以下几点：第一，避免接触有传染性的疾病。
干细胞移植后的免疫系统通常较为脆弱，容易受到感染的影响。
因此，患者应尽量避免接触有传染性的疾病，如感冒、流感等。
如果家庭或周围有人患病，应尽量避免接触，并及时咨询医生寻求帮助。
第二，接种疫苗。
在干细胞移植前或移植后一段时间，患者应按照医生的建议接种相应的疫苗。
疫苗可以增强人体的免疫力，降低感染的风险。
第三，患者需要定期接受血液检查，以及监测体温、血压等各项指标。
通过定期检查，可以及时发现感染或并发症的迹象，从而采取相应的治疗措施。
第四，遵守医生的药物治疗计划。
干细胞移植后的患者通常需要长期服用免疫抑制剂等药物，以防止排异反应。
患者应按照医生的指导和药物治疗计划，规律地服药，不可随意停药或更改剂量。
最后，干细胞移植后的患者应尽量避免接触各类污染物和有害物质。
长时间接触有害物质会对免疫系统产生负面影响，增加感染和并发症的风险。
因此，患者应避免接触有害物质，尽量呆在洁净的环境中，如花园、公园等空气清新的地方。
干细胞移植后的免疫抑制与防御策略
干细胞移植后的免疫抑制与防御策略干细胞移植是一种重要的治疗方法，可用于治疗许多血液系统疾病和恶性肿瘤。
然而，在干细胞移植后，患者免疫系统的抑制和防御能力会受到严重影响。
因此，合理的免疫抑制和防御策略对于保护患者免受感染和疾病的侵害至关重要。
本文将重点介绍干细胞移植后的免疫抑制和防御策略。
首先，针对干细胞移植后患者出现的免疫抑制问题，一种常见的策略是使用免疫抑制药物。
这些药物通过抑制患者自身免疫系统的活性，减少移植物被抗体攻击的可能性。
免疫抑制药物通常包括环孢素、他克莫司和甲氨蝶呤等。
这些药物可以改善患者的移植物耐受性，并减少移植物排斥反应的发生。
然而，长期使用免疫抑制药物可能会增加患者感染的风险，因此需要仔细评估药物的使用和剂量。
其次，为了提高患者的免疫防御能力，可以采取一系列的预防措施。
首先，加强手卫生和个人卫生习惯，有效预防感染的发生。
患者和照顾者需要勤洗手，并注意用洗手液或消毒剂消毒日常接触的物品。
此外，避免生食和半生食物，避免接触生鲜动物，避免与感染者密切接触也是重要的预防措施。
同时，接种疫苗也是提高患者免疫能力的关键措施之一。
疫苗可以引发免疫系统的反应，产生针对特定病原体的抗体，从而提高免疫细胞的防御能力。
通过接种疫苗，我们可以预防一些常见的疾病，如流感、肺炎球菌和乙型肝炎等。
然而，需要注意的是，在干细胞移植后的免疫抑制状态下，某些活性疫苗可能会引发移植物排斥反应，因此需要咨询医生并遵循专业建议。
除了免疫抑制和预防措施，还可以通过一些辅助治疗来增强患者的免疫系统。
例如，白细胞输注可以提高患者的免疫功能，从而减少感染的风险。
此外，干细胞移植后的康复训练和心理支持也起到重要的作用。
康复训练可以增强患者的身体素质和免疫能力，而心理支持可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，从而促进康复过程。
最后，干细胞移植后的免疫抑制和防御策略需要在专业医生的指导下进行定制化的管理。
医生会根据患者的病情、移植物来源和移植物的类型等因素进行综合评估，并制定个体化的治疗方案。
干细胞移植的不良反应与并发症预防
干细胞移植的不良反应与并发症预防干细胞移植是一种先进的生物医学技术，被广泛应用于临床治疗多种疾病，尤其是血液系统恶性疾病的治疗。
尽管干细胞移植具有潜在的治疗效果，但也存在一些不良反应和并发症。
为了确保患者的安全和治疗效果，预防不良反应和并发症变得至关重要。
一、不良反应和并发症的类型不良反应和并发症是干细胞移植过程中可能出现的问题，可以分为早期和晚期的不良反应。
早期不良反应主要发生在干细胞移植期间，而晚期不良反应则发生在移植后的几个月或数年内。
早期的不良反应可能包括发热、寒战、呕吐、口腔溃疡、腹泻等。
这些反应通常由移植过程中的化疗、放疗以及造血干细胞的输注引起。
而晚期并发症则可能包括移植物抗宿主病（GvHD）、感染、输注相关肺损伤（TRALI）以及移植物功能衰竭等。
二、预防不良反应和并发症的措施针对不同类型的不良反应和并发症，我们可以采取一系列的预防措施来减少风险和促进患者的康复。
1. 早期不良反应的预防早期不良反应主要与干细胞移植过程中的治疗相关，因此，严密监测患者的体征和生命体征变化非常重要。
此外，良好的护理和支持性治疗也是减轻早期不良反应的有效方式，包括镇痛药物、抗恶心药物以及充足的补液等，以帮助患者更好地耐受治疗。
2. 晚期并发症的预防a) 移植物抗宿主病（GvHD）GvHD 是干细胞移植最常见的并发症之一，它是由供体免疫细胞攻击受体的组织引起的免疫反应。
为了预防 GvHD 的发生，我们可以通过选择匹配度较高的供体和接受免疫抑制剂来减轻移植物对宿主的攻击。
b) 感染干细胞移植后，由于患者免疫系统的抑制以及移植物对免疫系统的影响，患者容易受到各种感染的侵袭。
为了预防感染的发生，我们需要强调患者在术后保持良好的个人卫生习惯，同时关注患者的环境清洁和医院感染控制措施的实施。
c) 输注相关肺损伤（TRALI）TRALI 是与输注获得性免疫抗原或细胞因子导致细胞因子释放综合征相关的危险并发症。
为了预防 TRALI 的发生，筛选合适的供体材料非常关键。
干细胞移植后的感染预防与处理策略
干细胞移植后的感染预防与处理策略干细胞移植是一种重要的治疗方法，广泛应用于治疗各种血液系统及免疫系统疾病，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
然而，干细胞移植后由于免疫系统低下和治疗造成的创口，患者容易感染各种细菌、病毒和真菌，严重时可能导致败血症和器官功能损害。
因此，干细胞移植后的感染预防与处理策略显得尤为重要。
预防感染是干细胞移植后的首要任务。
首先，对于移植前的准备工作，应将患者定期进行全身检查，及早发现患者体内的感染灶，并采取适当的治疗措施。
同时，准备移植的干细胞应来源于良好的移植者，以降低干细胞本身带来的感染风险。
移植过程中，选择合适的移植方案也是预防感染的重要策略之一，如预处理移植前应用免疫抑制剂，以减少干细胞输注后的排斥反应。
术后感染预防与处理也是非常关键的。
首先，对于干细胞移植术后的创面护理，要保持创面的清洁和干燥，定期更换敷料，并及时处理伤口破口，防止细菌侵入。
此外，密切监测患者的体温、心率和白细胞计数等指标，对于出现异常情况及时进行处理。
患者应戴口罩，避免与他人近距离接触，并保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、不乱扔垃圾等。
在给予免疫抑制剂的同时，也应根据患者的免疫状况，适时进行抗感染药物的预防和治疗。
在患者感染时，及时有效的处理策略十分重要。
根据感染的病原体和患者的病情，可选择合适的抗感染药物进行治疗。
治疗期间，应密切监测患者的感染指标，如病原体培养和炎症指标等，以及时调整治疗方案。
对于易感染的患者，可以根据临床需要进行持续应用预防性抗感染药物，以预防感染的再次发生。
此外，预防和处理干细胞移植后的感染策略还应针对不同类型的病原体进行不同的处理措施。
例如，对于细菌感染，应及时做好病原体培养和药敏试验，以指导合理使用抗生素；对于病毒感染，应注重早期的诊断和针对性的抗病毒治疗；对于真菌感染，应加强环境卫生管理，避免霉菌产生，并及时应用抗真菌药物。
总结起来，干细胞移植后的感染预防与处理策略主要包括：移植前的充分准备工作，术后创面的护理和感染指标的监测，良好的个人卫生习惯，适时使用免疫抑制剂和抗感染药物，并根据感染的类型采取针对性的处理措施。
干细胞移植手术前的疾病筛查与评估
干细胞移植手术前的疾病筛查与评估前言：干细胞移植是一种新型的治疗方法，通过植入干细胞来修复受损的组织和器官。
在进行干细胞移植手术前，必须进行疾病筛查与评估。
这样可以确保手术的安全性和有效性，提高患者的治疗成功率。
本文将对干细胞移植手术前的疾病筛查与评估进行详细介绍。
一、疾病筛查的意义疾病筛查是为了确定患者是否适合进行干细胞移植手术，同时排除可能的风险因素。
干细胞移植手术属于高风险的治疗方法，需要患者身体状况良好且没有其他严重疾病的支撑才能够进行。
通过疾病筛查，可以早期发现和诊断患者可能存在的潜在疾病，避免手术后出现并发症和不良反应。
因此，疾病筛查在干细胞移植手术前起着非常重要的作用。
二、常见的疾病筛查项目1. 心脏疾病筛查：干细胞移植手术属于一种高风险手术，对心脏健康状况要求较高。
在手术前需要进行心电图检查、心脏彩超、心血管评估等，以评估患者的心脏功能和心血管状况。
如果患者存在严重的心脏疾病，如心肌梗塞、心力衰竭等，则需要综合权衡手术的风险和益处。
2. 肝肾功能筛查：肝肾功能是判断机体代谢能力和内环境稳定性的重要指标。
我们需要通过血液常规检查、肝功能、肾功能等项目来评估患者的肝肾功能是否正常。
如果发现肝肾功能异常，可能会对干细胞移植手术产生不良影响，可能导致术后代谢紊乱、药物排泄障碍等情况。
因此，在手术前，必须对肝肾功能进行全面的评估和筛查。
3. 血液系统筛查：血液系统的疾病对干细胞移植手术的成功与否有着重要的影响。
一方面，干细胞的来源通常是患者自身的造血干细胞，因此，如果患者本身存在血液恶性肿瘤、血液系统疾病等情况，则需要再评估是否适合干细胞移植。
另一方面，干细胞移植后，可能出现移植物抗宿主病（GVHD）等并发症，而血液系统疾病往往是GVHD的高危因素。
因此，在干细胞移植手术前，血液系统筛查是至关重要的。
4. 免疫系统筛查：干细胞移植手术本质上是一种免疫干预治疗方法。
在手术前，需要对患者的免疫系统进行筛查，了解其免疫功能状态。
造血干细胞移植后的并发症管理
造血干细胞移植后的并发症管理造血干细胞移植是一种重要的治疗手段，用于治疗多种血液系统疾病、免疫系统疾病以及某些恶性肿瘤等。
然而，在带来希望的同时，患者在移植后也面临着一系列并发症的挑战。
有效的并发症管理对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
造血干细胞移植后的并发症多种多样，大致可以分为感染性并发症、移植物抗宿主病（GVHD）、出血性并发症、肝静脉闭塞病、心血管并发症以及其他器官功能障碍等。
感染性并发症是造血干细胞移植后常见且严重的问题。
由于移植过程中的预处理方案会导致患者的免疫系统严重受损，使得他们极易受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭。
在移植后的早期，患者往往处于粒细胞缺乏状态，此时细菌感染最为常见，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
随着时间的推移，病毒和真菌感染的风险逐渐增加，如巨细胞病毒、带状疱疹病毒、曲霉菌等。
为了预防感染，患者在移植前需要进行全面的病原体筛查，移植后要住在无菌病房，并接受预防性的抗感染治疗。
一旦发生感染，及时准确地进行病原学诊断，并根据药敏结果选择有效的抗感染药物是治疗的关键。
移植物抗宿主病（GVHD）是造血干细胞移植后的另一个重要并发症。
GVHD 是由于供者的免疫细胞攻击受者的组织器官引起的。
急性GVHD 通常发生在移植后的 100 天内，主要表现为皮肤红斑、腹泻、黄疸等。
慢性 GVHD 则发生在移植 100 天后，可累及多个器官系统，如皮肤、口腔、眼睛、肝脏、肺脏等。
预防 GVHD 的主要措施包括选择合适的供者、使用免疫抑制剂等。
治疗 GVHD 则需要根据病情的严重程度和累及的器官选择不同的治疗方案，常用的药物包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等。
出血性并发症也是不容忽视的。
血小板减少是导致出血的主要原因之一。
在移植后的早期，由于预处理方案对骨髓的抑制作用，血小板生成减少，患者容易出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。
严重时还可能发生颅内出血，危及生命。
为了预防出血，需要定期监测血小板计数，并及时输注血小板。
艾滋病的预防与疫苗接种策略
艾滋病的预防与疫苗接种策略艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的一种严重的免疫系统疾病。
艾滋病毒主要通过血液、精液、阴道分泌物等体液传播，而没有相应的治愈药物。
因此，预防艾滋病的传播变得尤为重要。
本文将介绍艾滋病的预防方法和疫苗接种策略，从而提高公众对艾滋病的认识，降低感染风险。
一、艾滋病的预防方法1. 性行为健康教育性行为是艾滋病最主要的传播途径之一，因此，性行为健康教育成为预防艾滋病的关键。
宣传普及正确的避孕知识，推广安全性行为，如使用安全套等，能有效地降低艾滋病的传播风险。
2. 共享针具的禁忌艾滋病毒可以通过共享注射器、吸毒器具等进行传播。
因此，吸毒人士应避免共享针具和注射器，防止艾滋病病毒的传播。
政府应该加强吸毒人员的戒毒康复工作，提供干净的注射器和吸毒用具，从根本上预防艾滋病的传播。
3. 安全血液供应艾滋病毒可以通过输血、器官移植等途径传播。
因此，确保输血过程中的血液筛查和器官移植的安全性至关重要。
医疗机构应加强血液筛查，排除带有艾滋病毒的血液。
4. 母婴传播的干预措施艾滋病母婴传播是指孕妇感染艾滋病病毒后，将病毒通过妊娠、分娩或母乳喂养传给胎儿或婴儿。
为了降低母婴传播的风险，孕妇在孕期和产前应定期进行艾滋病病毒抗体检测，确保早期发现感染者并及时采取措施，如药物治疗和剖宫产等。
二、艾滋病疫苗接种策略目前，虽然没有针对艾滋病的特效疫苗，但科学家们正在不断努力研发相关疫苗，以预防和控制艾滋病毒的传播。
艾滋病疫苗接种策略主要分为以下几个方面：1. 疫苗研发艾滋病疫苗的研发是预防艾滋病的关键。
科研人员在研发过程中需要注重艾滋病病毒的变异性和免疫系统的应对机制等因素，提高疫苗的有效性和安全性。
2. 疫苗临床试验在疫苗研发完成后，需要进行疫苗的临床试验，以验证其在人体内的安全性和有效性。
血液病能活多久血液病的并发症及其预防血液病的护理常规
血液病能活多久血液病的并发症及其预防血液病的护理常规得了血液病能活多久?血液病生命期限是多久?血液病会产生哪些并发症?怎样预防血液病的并发症?血液病怎么护理?血液病病人的日常护理要点是什么?一起来看看。
血液病能活多久得了血液病能活多长时间，这是很多患者及患者家属关心的问题。
对于血液病患者的生命期限这个问题，很难有明确的答案，是个系统的过程，涉及到很多因素，总的来说，血液病患者的生存期，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能等方面。
此外，血液病患者及家属应多了解相关血液病的治疗知识，多和主治医师交流，这对患者生存期的延长有帮助。
主要影响因素是治疗方法和患者身体情况。
对于早期血液病患者而言，主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。
一般而言，早期血液病主张多种方法综合治疗，其中以化疗为主，可合并中药治疗以减毒增效。
对于中晚期血液病患者而言，主要取决于治疗方法是否得当及病人的身体状况。
提高免疫机能，增强抵抗力对血液病患者极为重要。
在饮食上，患者膳食结构要合理，以保证营养摄入。
要选择高蛋白、高热量、高纤维素及低脂饮食，如精瘦肉、蛋、牛奶等食物，多吃新鲜蔬菜和水果。
在治疗期间，还要做到有节制的饮食，遵守基本的饮食禁忌。
目前，引起血液病的因素很多，诸如：化学因素、物理因素、生物因素、遗传、免疫、污染等，都可以成为血液病发病的诱因或直接原因，由于这些原因很多是近几十年现代工业的产物，从而使血液病的发病率有逐年增高的趋势，可以说，血液病是一种现代病。
临床上常见的疾病有白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、血小板减少、多发性骨髓瘤等，许多血液病早已不再是“不治之症”，近年来，随着医学研究的深入发展，特别是在我国，采用中西医结合的方法，血液病的治疗效果有了明显提高，有些疾病得以治愈，达到世界领先水平。
总的来说，得了血液病能活多久没有确定的答案，得了血液病并不等于死亡，只要能够做到早期发现，并采取有效合理的治疗方案，是可以做到有效控制的。
中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识(Ⅱ)——移植后白血病复发(完整版)
中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识(H)——移植后白血病复发(完整版)白血病复发是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)失败的主要原因之一。
国际骨髓移植登记组(CIBMTR)的资料显示，复发在非血缘和同胞相合移植后的死因中分别占33％和47%[1]。
北京大学血液病研究所的资料显示，单倍型和同胞相合移植后的复发相关死亡率在总体人群中分别为15.6％和16.7%[2]，在死因中分别占32％和42%。
移植后一旦复发预后很差，目前治疗选择仍然有限；各移植中心在处理移植后复发方面各自进行了探索。
本共识综合各移植中心的经验和临床研究，并参考国外文献，进行归纳总结，旨在对移植后白血病复发的诊断和处理原则进行推荐。
一、定义和分类根据复发时肿瘤负荷分为血液学复发、细胞遗传学和(或)分子生物学复发；根据肿瘤细胞来源可分为供者型复发和受者型复发；从复发部位上可分为髓内复发、髓外复发和髓内伴髓外复发。
指移植后完全缓解的患者外周血中又出现白血病细胞或骨髓中原始细胞＞5%或出现新的病态造血或髓外白血病细胞浸润。
2•细胞遗传学复发：指移植后已达细胞遗传学完全缓解的患者又出现原有细胞遗传学异常，或性别染色体由完全供者型出现受者一定比例的嵌合(比例界值尚无统一标准，且不等同于白血病细胞的增加)，尚未达到血液学复发的标准。
3•分子生物学复发：是近年硏究的热点指应用流式细胞术(FCM)和(或)聚合酶链反应(PCR)等分子生物学方法检测到特异或非特异分子生物学标志异常或超过一定界值、尚未达到血液学复发的标准。
参见以下微小残留病(MRD)判定标准。
二MRD检测(一)常用MRD检测方法1•染色体：G显带、R显带和(或)荧光原位杂交(FISH)分析证明有白血病细胞或肿瘤细胞特异的染色体易位和融合基因存在是检测MRD的标志技术。
FISH检测MRD的敏感度为10-2〜10-3，佥测结果阳性即表明患者体内有残留白血病细胞。
2・FCM:FCM检测的MRD为白血病相关免疫表型(LAIP)感度达10-4左右。
异基因造血干细胞移植后防治乙型肝炎病毒再激活中国专家共识
异基因造血干细胞移植后防治乙型肝炎病毒再激活中国专家共识（2023年版）异基因造血干细胞移植是治疗血液系统恶性疾病的主要方法，allo-HSCT数量在全球范围内逐年增长。
中国是乙型肝炎病毒（HBV）的中度流行地区，流行病学数据显示，我国一般人群的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带率为5%~6%。
2017年至2020年，乙型肝炎在我国的年发病率为1%左右。
HBsAg阳性或既往感染HBV的患者在接受强免疫抑制治疗、化疗、单克隆抗体靶向治疗（尤其是抗CD20单克隆抗体）时存在HBV再激活的风险。
而接受allo-HSCT 治疗的血液病患者HBV再激活发生风险较其他患者更高。
目前国内仍缺乏allo-HSCT后防治HBV再激活的规范化临床共识或标准。
为此，中华医学会血液学分会干细胞应用学组组织有关专家进行了讨论，在回顾大量国内外文献的基础上，结合中国的实际情况，就血液病患者allo-HSCT后防治HBV再激活达成共识，旨在为血液科、造血干细胞移植亚专科及相关医师提供临床指导。
一、定义和流行病学慢性HBV感染：HBsAg（或）HBV-DNA阳性6个月以上。
既往HBV感染：HBsAg阴性且乙型肝炎核心抗体（HBcAb）阳性。
隐匿性HBV感染（OBI）：肝脏/外周血中存在HBV-DNA而HBsAg 阴性。
根据HBsAb/HBcAb的状况可分为血清阳性OBI（HBsAb/HBcAb 阳性）和血清阴性OBI（所有血清学指标均阴性）。
HBV再激活：慢性HBV感染或既往HBV感染患者在allo-HSCT 后出现HBV再次复制，HBV-DNA水平与基线相比显著上升或HBsAg 由阴性转为阳性。
HBV再激活的风险依据患者的HBV血清学状况而不同。
HBsAg 阳性患者接受allo-HSCT具有较高的HBV再激活风险。
在未接受预防性抗病毒治疗的HBsAg阳性患者中，移植后HBV再激活的发生率高达45%~81%。
在未接受预防性抗病毒治疗的既往HBV感染患者中，移植后HBV再激活的发生率为4.3%~40.8%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
表 1 常用疫苗的安全性及推荐程度情况
安全性
推荐程度
疫苗类型
严重免 轻度免 严重免 轻度免
疫受损 疫受损 疫受损 疫受损
麻腮风疫苗
危险
安全
有争议 推荐
水痘疫苗
安全
安全
推荐
推荐
乙型肝炎
安全
安全
推荐
推荐
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
流感疫苗
安全
安全
推荐
推荐
类毒素
安全
安全
推荐
推荐
肺炎链球菌疫苗 安全
安全
推荐
推荐
疫苗的有效性在于保护患儿不发生感染及相关并发 症。对于血液系统肿瘤及移植患儿，免疫功能不同于正常 个体，疫苗接种后抗体产生的滴度、有效性及所需抗体滴 度水平等问题仍需研究，而目前我们所进行研究的疫苗较 少。对血液系统肿瘤患儿及移植患儿如何进行疫苗接种 对于临床医生而言充满了挑战性。笔者建议采取以下几 点：（1）参考近期疫苗接种研究文献，作出风险及效益评 估；（2）避免活疫苗接种；（3）根据每个患儿的实际免疫状 况作出个体化接种方案。“无伤害”原则应作为选择疫苗接 种的宗旨。
4 多糖荚膜杆菌疫苗
多糖荚膜杆菌感染多见于儿童及 B 细胞功能受损的成 人。目前，B 型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗已经成功应用于 2 岁以下儿童。越来越多的多糖荚膜杆菌疫苗正在研究中， 其中肺炎链球菌疫苗已广泛应用于各种人群，包括免疫功 能低下人群。儿童镰状细胞病系由于脾脏功能受损，因此 更易发生多糖荚膜杆菌感染，推荐接种疫苗；对于切除脾 脏的患者，推荐接种多糖荚膜杆菌疫苗。一项 13 例脾脏切 除患儿（其中 7 例何杰金淋巴瘤，2 例遗传性球形红细胞增 多症，4 例特发性血小板减少性紫癜）接种该疫苗的研究表 明，患儿均产生保护性抗体，并较正常人群抗体滴度高。 对于淋巴系统恶性肿瘤患儿，化疗前应用该疫苗的效果明 显好于化疗后，化疗后的淋巴系统肿瘤患儿即使接受纯化 的该类疫苗，抗体产生滴度也明显低于化疗前人群。有研 究指出，该抗体滴度水平可作为行脾脏切除患者术前是否 接种该疫苗的依据。有学者发现，在白血病患儿接种该疫 苗，抗体 6 个月后仍阳性者仅占 50%，显著低于正常人群。 35 例移植后患儿进行了该疫苗接种，其中 56%产生保护性 抗体；而术后 12～24 个月接种者，80%具较高抗体滴度，故 有学者建议，应在移植后 12～24 个月进行多糖荚膜杆菌疫 苗接种。
王天有，教授、主任医师。现任首都 儿科研究所附属儿童医院副所长。兼任 中华医学会北京儿科分会副主委、中华 医学会儿科分会常委等。
关键词：免疫受损；儿童；疫苗接种 Keywords：immunosuppression；children；vaccina⁃
tion
对于免疫功能正常的人群，疫苗接种的益处通常大于 弊处。而常用疫苗的免疫原性在免疫功能低下患儿，特别 是血液系统疾病及移植后患儿的应用始终面临争议和挑 战。本文意在探讨这一临床问题。
·182·
Chinese Journal of Practical Pediatrics Mar. 2010 Vol. 25 No. 3
文章编号：1005 - 2224（2010）03 - 0182 - 03
1 减毒活疫苗
血液系统疾病与移植后 预防接种问题
王天有，刘子勤
中图分类号：Ｒ72 文献标志码：B
[3] Luthy KE，Tiedeman ME，Beckstrand RL，et al. Safety of live-virus vaccines for children with immune deficiency［J］. J Formos Med Assoc，2002，101（10）:700-704.
·183·
流感疫苗血清抗体阳性率为 71%（正常对照组 94％），抗体 滴度较接种前低水平增加了 4 倍。一项回顾性研究表明， 接受流感疫苗接种的肿瘤患者总有效率为 24%～71％，原 因为抗肿瘤治疗导致抗体反应降低[8]；而对实体瘤患儿接 种疫苗的效果好于血液系统肿瘤患儿。肾移植患儿进行 流感疫苗接种相对安全。1993—1994 年流感流行期间给 予肾移植患儿进行流感疫苗接种，其有效率和不良反应与 对照组相同[9]。应用环孢素治疗并未加重疫苗接种异常反 应，这表明免疫治疗本身可减少疫苗接种异常反应的发 生。Hsieh 等[10]关于 65 例免疫受损患儿接种流感疫苗的研 究表明，接种有效率 24%～60%，且安全性好。Chisholm 等[11] 对 84 例肿瘤患者接种流感疫苗的研究表明，50%以上患儿 出 现 了 保 护 性 抗 体 ，未 出 现 接 种 后 流 感 疫 苗 感 染 发 生 。 H1N1 在 2009 年出现流行趋势，Lapinsky 研 [12] 究建议，恶性 肿瘤及移植后患者可进行 H1N1 疫苗接种，同时建议可应 用抗病毒治疗。
[8] Ek T，Mellander L，Hahn-Zoric M，et al. Intensive treatment for childhood acute lymphoblastic leukemia reduces immune responses to diphtheria，tetanus，and Haemophilus influenzae type b ［J］. J Pediatr Hematol Oncol，2004 ，26（11）：727-734.
对免疫功能受损患儿，水痘感染可导致严重肺部、脑 部并发症，甚至死亡。虽然恶性肿瘤、血液病及移植患儿 是感染重症水痘的高危人群，据资料统计，白血病患儿病 死率高达 10%，但水痘疫苗的有效性和安全性颇有争议。 一项 437 例儿童急性淋巴细胞白血病患儿接种水痘疫苗后 的研究结果显示，抗体产生率为 80%以上，随访结果，产生 抗体者中仍有 90%患儿 8～10 年中抗体持续阳性，无 1 例发 生水痘感染。通常认为，急性淋巴细胞白血病缓解期应用 水痘疫苗相对安全，而骨髓复发及正在进行化疗者不推荐 应用。Levin[4]研究表明，水痘疫苗可应用于恶性肿瘤及移 植患儿，但建议化疗前应用，免疫功能受损程度较轻时是 接种疫苗的最佳时机，但仍需多中心资料完成统一的推荐 方案。水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓解 1 年 以上的患儿，但不推荐用于原发性或继发性免疫缺陷任何 每日应用泼尼松大于 20 mg（或 > 2 mg/kg 体重）的患儿[5]。
[6] Brinkman DM，Jol-van der Zijde CM，ten Dam MM，et al. Resetting the adaptive immune system after autologous stem cell transplantation: lessons from responses to vaccines［J］. J Clin Immunol，2007，27（6）：647-658.
通常免疫功能受损患儿感染病原或进行预防接种均 有危险性。活疫苗是免疫功能受损患儿的禁忌证。对于 免疫功能低下患儿是否进行疫苗接种取决于此类疾病患 病率和严重程度、特定病原体的性质、免疫受损程度，以及 疫苗的疗效和安全性等综合因素。
血液肿瘤及移植后患儿产生抗体的数量和水平不同 于正常机体，故对此类人群，不能应用正常人群可产生保 护疗效的抗体水平作为评价标准。两者在抗体反应数量、 类型与病原体的亲和力方面可能均存在差异 。 [1] 因此，目 前，对免疫功能受损患儿使用疫苗的有效性评价缺乏有力 数据及资料，此项课题仍需临床工作者继续进行研究。
2 类毒素
类毒素是内毒素灭活后产物，基本没有毒性，却保持 了内毒素的抗原性，主要包括白喉及破伤风类毒素。目 前，百白破三联疫苗已在世界范围内广泛应用。白喉和破 伤风类毒素疫苗的免疫原性较强，骨髓移植者接种后 12～ 24 个月仍然有效[6]。骨髓供者如果也接种过白喉和破伤风 类毒素疫苗，则受者的抗体反应更强烈。因类毒素有足够 的免疫原性，可应用在多种免疫功能低下的人群，故对于 儿童恶性肿瘤患者推荐百白破疫苗应按照常规儿童预防 接种的指导方针进行。化疗后儿童对于既往接种特异性 病原抗体滴度将显著降低，Patel 等[7]建议标准化疗结束后 6 个月，再次进行类毒素如百白破疫苗的接种，90%以上患 儿可产生保护性抗体，维持时间至少 12 个月。
参考文献：
[1] Abzug MJ. Vaccination in the immunocompromised child: a probe of immune reconstitution［J］. Pediatr Infect Dis J，2009，28（3）： 233-236.
[2] Zengin E，Sarper N. Humoral immunity to diphtheria，tetanus， measles，and hemophilus influenzae type b in children with acute lymphoblastic leukemia and response to re-vaccination［J］. Pediatr Blood Cancer，2009，53（6）：967-972.
3 流感病毒疫苗
流感病毒 A 和 B 均为单链 RNA 病毒，相对于流感病毒 A 组，流感病毒 B 组较少发生变异。细胞免疫介导的抗体 反应机制目前尚未明确。因流感病毒流行范围广，波及人 群大，在肿瘤患儿有高致病率和高病死率，因此，肿瘤患儿 为流感疫苗接种的目标人群。有研究显示，肿瘤患儿接种
中国实用儿科杂志 2010 年 3 月 第 25 卷 第 3 期