ERCP围手术期护理
ERCP围手术期护理
ERCP围手术期护理施凤娟（上海市嘉定区中心医院，普外科）【关键词】ERCP术；围手术期；护理内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。
但作为一种侵入性的诊治方法，亦可发生相关的并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。
现将我科开展ERCP术以来总结的护理体会介绍如下：1 ERCP术的临床应用ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［2］。
自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大。
在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。
我科自年月至年月，已施行ERCP检查及治疗例。
2 术前护理2．1 充分评估病情术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。
并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。
2．2 心理护理通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况［3］。
由于患者和家属缺乏ERCP的相关知识，因而多数患者有恐惧心理。
而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度，直接关系到手术的成败。
因此术前应向患者详细介绍ERCP的目的和方法、术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，增加患者的依从性。
2．3 术前准备 ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。
高龄高危患者行治疗性ERCP的围手术期护理体会
癌 ３例 。 所 有 患 者 均 有 不 同 程 度 的 心 、 及 肝 功 肺 能 损害 等疾 病 。其 中既 往 有 胆 道 手 术 史 者 ５例 、
陈 旧性 心肌 梗死 者 ３例 、 心 病 ３例 、 血 压病 ５ 冠 高 例 、 性 阻 塞性 肺 病 ５例 、 尿病 ３例 、 尿 病 合 慢 糖 糖 并 肾功 不全 １ 。２ 例 ５例 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ中有 ２例 经第 二 次
一
［ ］ 志 红 ， 兰 珠 主 编 ． 重症 护理 学 ［ ． 京 ： 民军 １王 周 危 Ｍ］ 北 人 医 出 版社 ，０ ３ １ ７ ２ ０ ：６ ． ［ ］ 风 林 ， 家 驹 ．Ｃ ２郭 张 Ｉ Ｕ综 合 征 及 音 乐 疗 法 ［ ］ 国 外 医学 Ｊ． 护 理 学 分 册 ，０ ７ ６ ． ２ ０ ：１ ［ ］ 红 ． 后 Ｉ Ｕ患 者 精 神 障 碍 相 关 因 素 的分 析 ［ ］ 中 ３罗 术 Ｃ Ｊ． 国 现 代 医 学 杂 志 ，０ ３，３ １ ：０ ２ ０ １ （ ５） ３ ．
２ ５保 持 患者 的睡 眠 ， 使 睡眠 一觉醒 周 期 的正 常 ． 促 化 。（ ） 药物措 施 ： １非 降低 ＩＵ 的噪音 ， Ｃ 说话 要 轻 ， 夜 间尽 量 关 灯 ， 计 划 地 关 上 所 有 的 门 。最 大 限 有 度 的降低 各种 监护 仪 的报警 声 音 。在 ２ ：０— ５： ３０ ０ ０ ０之 间尽 量 协 调 护 理 操作 。在 ２ ：０—０ ：０之 ３０ ５０ 间不 能使 用 直 接 灯 光 照 射 ， 用 耳 塞 也 可 以改 善 应 睡 眠 。 （ ） 物 治 疗 ： 间 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑 或 丙 ２药 夜 泊 酚 可 以有 效 的改 善 睡 眠 。 内 源 性 褪 黑 激 素 是 由大 脑 松 果 体腺 产生 的神 经 递 质 ， 有调 节 睡 眠 一清 醒 周 具 期的作用。给 ＩＵ患者（ Ｃ 非机 械通气 ） 使用褪 黑激素 可以明显改善睡眠的连续性和持续时间 。 ２ ６及 时拔 除导 尿管 、 除约束 带 。 ． 拆 ２ ７减 少应 激 刺 激 在 患 者 刚 刚入 住 Ｉ Ｕ后 ， 常 ． Ｃ 常 会 由于 病情 严重 、 痛 、 疼 陌生 的环 境 和 陌生 的医务 人员 而 感到 恐 惧 、 虑 ， 时 ， 士 最 后 能 够 陪伴 焦 此 护 患者 ， 向患 者进行 自我介 绍 、 向患 者 及 家属 解 释 每
ERCP术的护理流程
ERCP术的护理流程ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）术是一种介入性内镜检查方法，常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。
该手术需要有经验的医生和护理人员协同工作，以确保患者的安全和术后恢复。
以下是ERCP术的护理流程：1.术前准备在手术前，护理人员需要与患者进行沟通，解释手术目的和过程，回答患者的疑问，并获得患者的知情同意。
护理人员还需要检查患者的病史和体征，以评估患者的手术风险。
2.术前禁食ERCP术需要患者空腹进行，因此护理人员需要提醒患者在手术前一定时间停止进食和喝水。
通常建议患者在手术前八小时停止进食，四小时停止饮水。
3.术前洗净患者需要进行术前洗净，以减少术中和术后感染的风险。
护理人员需要给予患者清洁的手术服，并指导患者正确洗净局部皮肤，尤其是腹部。
4.镇静和镇痛ERCP术通常需要给予患者镇静和镇痛，以减轻患者的痛苦和焦虑。
护理人员需要与麻醉科合作，根据患者的情况决定使用的镇静和镇痛药物的剂量。
5.监测生命体征在手术前、中和后，护理人员需要监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸。
这有助于检测患者是否出现术中或术后的并发症，如感染、出血或血压波动等。
6.引导和支持在ERCP术中，护理人员需要给予患者必要的引导和支持。
他们需要帮助患者采取正确的体位，以使医生能够顺利进行内镜检查。
护理人员还需要让患者配戴口罩和保护眼睛的设备，以避免术中的交叉感染。
7.术中护理在ERCP术中，护理人员需要密切配合医生，提供必要的器械和药物。
他们需要将医生在术中发现的任何异常记录下来，并确保手术室设备以及药物库存的充足。
8.观察和护理在ERCP术后，护理人员需要密切观察患者的病情，并提供相应的护理。
他们需要检查患者的体温、血压和呼吸频率，并观察患者是否出现过敏反应、出血或感染等并发症。
9.术后恢复ERCP术后，患者需要进行一段时间的恢复和观察，以确保没有明显的并发症。
护理人员需要提供舒适和安静的环境，以帮助患者恢复。
ERCP治疗胆总管结石在围手术期的护理对并发症发生的影响
ERCP治疗胆总管结石在围手术期的护理对并发症发生的影响发布时间：2021-10-27T07:23:32.610Z 来源：《护理前沿》2021年18期作者：何贵勤童晓君李小科李卓玲张俊梅[导读] 经内镜逆行胰胆管造影术（ercp）目前已广泛应用在胆总管结石的治疗。
而护理人员专业的健康宣教和术后专科护理能有效降低术后并发症的发生何贵勤童晓君李小科李卓玲张俊梅眉山市人民医院，四川省眉山市620000摘要：经内镜逆行胰胆管造影术（ercp）目前已广泛应用在胆总管结石的治疗。
而护理人员专业的健康宣教和术后专科护理能有效降低术后并发症的发生，对病人快速康复起到积极作用。
该文章参考总结了最近数年对ERCP围手术期护理的研究成果，归纳总结最近几年ERCP围手术期护理的发展进程和研究进展，目的在于提出新的发展方向和方法，为ERCP围手术期的发展提供新的借鉴。
关键词：ercp术并发症围手术期护理（1）经内镜逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后 X 线摄片，以显示胰胆管的技术[1]。
目前在胆胰疾病诊治中广泛应用，尤其对梗阻性黄疸、胆总管结石等治疗效果显著。
并且ERCP 创伤小，手术时间较短，并发症少，深受患者的欢迎[2]。
内镜下乳头切开取石术 (EST) 是ERCP的延伸。
虽然ERCP+EST现在已经取得很肯定的临床疗效，但是术后也会发生并发症，其中最常见和较严重的是急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP），发生率为 5.6% ～ 39.0%[3-4]。
若在术后并发轻、中度胰腺炎，会增加病人的痛苦，延长住院时间和恢复时间，降低病人满意度；若并发重度胰腺炎，会发展迅速，严重可危及生命。
（2）术前护理：a.一般准备：术前禁食、禁饮6-8h，嘱病员取下假牙及随身金属物品。
b.术前宣教：行ERCP术患者均存在不同程度烦躁、恐惧的情绪，影响十二指肠乳头平滑肌的活动度，降低了手术的成功率，增加了术后并发症发生率[5]。
胆总管结石ERCP术围手术期护理
严格遵守无菌操作原则，减少 感染的风险。
预防出血
在手术过程中，注意止血，防 止术后出血。
预防穿孔
在操作过程中，避免粗暴操作 ，防止十二指肠穿孔。
预防胰腺炎
在手术过程中，注意保护胰腺 组织，防止术后胰腺炎的发生
。
03
术后护理
术后观察
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及
术前宣教
宣教内容
宣教效果评估
向患者介绍ERCP手术的基本知识、手 术过程、术后注意事项等，让患者对 手术有基本的了解。
评估患者对宣教内容的掌握情况，对 未掌握的内容进行补充讲解和指导。
宣教方式
通过口头讲解、图片展示、视频等多 种方式进行宣教，使患者更好地理解 和接受。
02
术中护理
手术流程
01
02
器械准备
准备手术所需器械，如内 镜、取石网篮、碎石器等， 确保手术过程中器械的正 常使用。
心理护理
心理评估
评估患者的心理状况，了 解患者的焦虑、恐惧等情 绪，给予适当的心理疏导。
心理支持
向患者介绍ERCP手术的原 理、过程和注意事项，增 强患者的信心和配合度。
家属沟通
与患者家属进行沟通，让 他们了解手术情况和患者 的状况，共同给予患者支 持和鼓励。
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度和性质，采 取适当的疼痛缓解方法，如药物
治疗、物理治疗等。
疼痛护理效果评价
定期对疼痛护理效果进行评价， 以便及时调整护理措施。
饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患者合理安排饮食，包括进食时间、 进食量、食物种类等，以促进术后恢复。
经内镜ERCP造影术的围手术期护理
版 社 ，０ ８３— １ ． ２ ０ ： ４．４
参 考 文 献
［ ］裘华德 ， １ 宋九宏． 负压封 闭引流挣术 ． ２版 ． 第 北京 ： 民卫生 出 人
果患者 出现 高热症状 ， 患肢肿 胀明显 ， 疼痛加剧 ， 应立 即通知
保证 。
【 关键词 】 Ｅ Ｃ ； 护理 ＲＰ
内镜 下 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 术 （ Ｒ Ｐ 作 为 诊 断 和治 疗 胰 ＥＣ）
２ 结 果
胆管疾病 的有效手 段 ， 有创 伤小 、 痛苦 轻 、 效果 好等优 点 ， 目
前 已成 为肝 、 、 及 上 消 化 道 疾 病 诊 断 和 治 疗 的 基 本 手 段 胆 胰
２ １ 本 组 ６ ９例 患 者 ６０ 例 Ｅ Ｃ ． ８ ８ Ｒ Ｐ成 功 ， 功 率 ９ ． ％ 。 成 ８７ ６ ４例 行 内镜 下 乳 头 肌 切 开 取 石 术 ，２例 行 鼻 胆 及 鼻 胰 管 引 ３ ２ 流 术 ，２例 行 胆 胰 腺 管 内 支 架 置 入 及 １ 行 胆 总 管 狭 窄 扩 １ ２例
（ 文编辑 ： 本 王春 芸 ）
负压封 闭引流系统作为一种非 常有效 的外科 引流技术 ，
有 效 地 解 决 了软 组 织 缺 损 的 难 题 。 持 续 的 负 压 引 流 可 以 随 时 清 除 渗 液 和 毒 素 ， 激 肉芽 组 织 生 长 ， 达 到 全 创 面 引 流 ， 刺 并 为 难 愈 性 创 面 开 辟 了一 条 全 新 的 途 径 。 术 后 做 好 负 压 封 闭 引 流 的护 理 ， 时 观 察 出 现 的各 种 护 理 问题 ， 采 取 合 适 的 及 并
ERCP术围手术期的护理
引流液的观察
引流液少且无色
引流液量 突然↑颜色为草绿色 突然↓
颜色 白色或脓性分泌物 血性
误入胰管
脱落至肠腔 引流管阻塞或受压
胆道感染 胆道出血
并发症的护理与观察
1.急性胰腺炎：
是术后最常见的并发症，若导丝反复进入胰管或胰管多次 显影或压力过高，可致化学性胰腺炎，另外十二指肠乳头 括约肌切开术及取石术尤其是球囊扩张术等操作，均能使 乳头水肿影响胰液引流，使胰腺炎发作或使胰腺炎加重。
术后护理
• 饮食护理
1.嘱病人绝对卧床休息24h，如有轻度腹泻，可能是造影剂进 入肠道的原因。
2.术后暂禁食水24小时，次日如无腹痛、呕吐等不适，查血、 尿淀粉酶如无异常，可逐渐由清淡流质过渡到低脂流质， 再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二 指肠乳头的摩擦导致渗血，。饮食应遵循禁食→流质→半 流质→软食→普通清淡饮食过渡。禁食期间给予营养支持 治疗，并做好口腔护理。
处理及预防措施 1.是否盘于口腔内，捋顺去压 2.翻身促进胆汁引流 3.遵医嘱药物冲洗(常用生理 水250ml+庆大霉素3支和/或甲 硝唑250ml).
妥善固定
引流液正常与异常的区分
颜色
引流量（24小时）
胆汁
黄色、褐色 ﹥300ml源自胰液 肠液无色 草绿色﹤50 ～200ml
组成：胰腺外分泌液、胆汁、 十二指肠分泌液以及胃液
心理护理
ERCP后应耐心细致地向患者讲述检查是否成功， 是否明确诊断了疾病，如没有成功，应向其讲 明原因，告知患者现在最重要的是安心静养。
鼻胆管的护理要点
• 保持引流管通畅 • 做好引流管的固定
-----有效引流 -----妥善固定
• 观察引流液量、色及性质 -----密切观察
ERCP围手术期的护理
ERCP围手术期的护理(江苏南京医科大学附属无锡;第二人民医院消化内科江苏南京210000)【中图分类号】r352【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0376-01 经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreato- graphy， ercp)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准［1］［2］。
内镜下逆行性胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开术(ercp+est) 已成为诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要手段。
但其操作技术要求高、并发症多、手术风险大、且术前术后护理问题复杂，仍值得我们充分关注。
我院于2009年1月～201o年12月对342例患者行ercp+est术，术中、术后未发生严重并发症，治疗效果满意。
现将我科ercp围手术期的护理措施介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料:2009年1月-2010年12月本科共实施ercp+est342例，其中胆总管结石284例，胆总管良性狭窄46例，胆管癌12例。
其中男186例，女156例；年龄35-88岁，平均(63．2±6．5)岁。
1.2 结果:328例行ercp+est 手术操作成功，未成功14例，成功率4.09％，平均住院(7±0．6)天。
术后有17例（4.97%）出现了高淀粉酶血症，上消化道出血3例（0.88%），急性胰腺炎1例（0.29%），无穿孔等其他并发症发生。
其中1例急性胰腺炎因观察及时、治疗护理得当，于两周内痊愈出院。
2 护理2．1术前护理:患者因缺乏ercp相关知识，普遍存在焦虑、恐惧，担心术中疼痛、术后出现严重并发症等思想顾虑、这些负面情绪会直接影响手术效果，也容易引起术后并发症［3］。
因此，充分的术前准备是手术成功的保障。
2.1(1)重视患者的心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接影响ercp的成功与否，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态［4］。
ERCP术围手术期护理
ERCP术围手术期护理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜检查胆道和胰腺的荧光患者低剂量螺旋CT检查。
术后护理是ERCP术围手术期的重要环节，确保患者的安全和康复。
以下是关于ERCP术围手术期护理的详细内容。
术前准备：1.审核患者的病历，了解患者的病情、手术目的和术前情况，包括饮食、药物过敏史和相关实验室检查结果。
2.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，以及评估患者的一般状态。
3.给患者提供相关的术前准备指示，包括禁食禁水时间和洗肠等。
手术过程：1.准备术前药物，如镇静剂、肌松剂和抗生素。
根据患者的需求，给予适当的药物并注意剂量和给药时间。
2.配合麻醉医师进行麻醉操作，确保患者的安全和舒适。
3.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和麻醉深度，及时发现并处理异常情况。
4.协助医生进行ERCP手术，包括给予必要的器械和辅助操作。
与医生密切配合，确保手术的成功和安全。
5.监测患者的麻醉反应和术中并发症，包括呼吸困难、血压波动、心率变化和异样感觉等，及时采取相应措施。
术后护理：1.将患者转移到术后恢复室或病房。
监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，并记录相关数据。
2.监测患者的疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物，并观察药物的效果。
3.维持患者的舒适和安全，包括调整体位、保持通气畅通和观察术后出血或感染的迹象。
4.监测患者的饮食和排尿情况，鼓励患者逐渐恢复饮食，并注意观察消化道出血或尿潴留等并发症。
5.给予患者必要的抗生素预防，并观察有无感染迹象。
6.给予患者相关的术后指导，包括饮食、活动和药物使用等，以促进术后恢复和预防并发症。
7.定期复查患者的实验室检查结果，包括血常规、肝功能和胰功能等，以评估术后情况和指导治疗。
护理注意事项：1.注意密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、呕吐、腹痛和发热等，及时通知医生并采取措施。
2.给予患者足够的液体和营养支持，避免术后脱水和营养不良。
舒适护理在胆石症ERCP围手术期运用的效果研究
舒适护理在胆石症ERCP围手术期运用的效果研究一、内容描述舒适护理在胆石症ERCP围手术期的运用效果研究，让我们一起来看看这项研究成果吧。
首先我们要明白什么是ERCP。
ERCP是内窥镜下胆道镜检查和治疗的一种方法，可以帮助医生观察到胆管内部的情况，从而对患者的病情进行诊断和治疗。
而胆石症则是胆管中结石引起的疾病，症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
在这个过程中，舒适护理就显得尤为重要了。
A. 研究背景和意义在现代医学的发展过程中，舒适护理已经成为了患者治疗过程中的重要环节。
尤其是在胆石症的ERCP围手术期，舒适护理的应用对于提高患者的生活质量和治疗效果具有重要意义。
近年来随着科技的进步和医疗水平的提高，越来越多的研究开始关注舒适护理在这一领域的应用效果。
因此我们有责任对舒适护理在胆石症ERCP围手术期运用的效果进行深入研究，以期为临床医生提供更加科学、合理的治疗方案，同时也为广大患者带来更加人性化、温馨的医疗体验。
B. 国内外研究现状胆石症是一种常见的消化系统疾病，而ERCP(内窥镜下逆行性胰胆管造影)是一种常用的诊断和治疗方法。
在胆石症的ERCP围手术期中，舒适护理是非常重要的，可以提高患者的满意度和治疗效果。
目前国内外对于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用已经有了一些研究。
在国内有学者进行了一项关于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用的研究。
结果表明舒适护理可以减轻患者的心理压力和身体不适感，提高患者的满意度和治疗效果。
此外还有其他学者也进行了类似的研究，得出了类似的结论。
在国外也有一些学者进行了关于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用的研究。
他们发现舒适护理可以降低患者的疼痛程度和焦虑水平，提高患者的满意度和治疗效果。
同时他们还提出了一些具体的舒适护理措施，如音乐疗法、按摩等。
国内外对于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用已经有了一些研究。
这些研究结果表明，舒适护理可以提高患者的满意度和治疗效果，并且有助于减轻患者的心理压力和身体不适感。
ERCP术前准备和术后护理_2
ERCP并发症观察护理
2、急性胆管炎的观察及护理。
急性胆管炎发生主要因乳头切开不够大,残余结石嵌顿 或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致主要表现发病急、 术后12ｈ内上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、 胆囊肿大,重者出现中毒性休克。对此,除严密观察生 命体征外,还应记录尿量,检查皮肤及粘膜是否有瘀斑, 及时监测出凝血时间。给予物理降温,遵医嘱吸氧、应 用广谱抗生素等。病情不见好转者,应在十二指肠镜下 乳头肌切开取石或放置鼻胆引流管
不能行静脉胆道造影或PTC检查。 8.腹痛原因长期不明。 9.腹腔镜胆囊切除术前检查。
Байду номын сангаас ERCP禁忌症
1、病毒性肝炎活动期。 2、亚急性肝坏死合并黄疸。 3、急性重症胰腺炎病愈初期。 4、75岁以上老人患严重心肺功能不全
而无严密心电监护者。
ERCP禁忌症
5、急性咽炎、扁桃体炎患者。 6、精神病患者。 7、青光眼、前列腺炎患者慎用654-2
ERCP定义
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳 头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引 流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术 （ ERBD）等介入治疗，由于不用开刀，创 伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响 因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的 重要保证
ERCP并发症观察护理
3、出血的观察及护理
如发现病人黑便,呕吐咖啡样胃内容物, 面色苍白,四肢发冷,血压下降等情况提 示有内出血,应立即通知医生,快速补充 血容量,静脉应用止血药物及生长抑素。 失血量大,有休克倾向的病人,需及时手 术
ERCP并发症观察护理
4、穿孔的观察及护理
穿孔的发生率约为0.5%,常见原因为乳头切开过 大,切开方向错误,失控切开等。临床表现是早期 出现上腹痛,持续性加重,可向背部放射,Ｘ线透示 可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔,可先选择 保守治疗,禁食,持续胃肠减压,应用抗生素,同时行 鼻胆引流,防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎,密切观 察病情变化,若症状加重保守治疗失败,应进行外 科手术治疗
ERCP术的护理常规
一.术前护理：
• 1. 详细向病人介绍操作步骤及术中可 能出现的问题，以取得病人的最大限 度的配合。
2.详细询问病人有无碘过敏史， 并作碘过敏试验。
3. 病人最好术前一天晚上开始禁 食，最少亦需禁食4小时以上。
• 4. 患者采取左侧卧位，以便于操作， 减轻病人不适。
• 5. 乳头切开术前常规检测血小板计数、 凝血酶原时间和出血时间、凝血时间， 若有异常应及时纠正。
6. 常规准备好各种并发症的应急措施。
二.术后护理：
• 1. 一般护理： • (1) 观察腹痛及体温状况。对腹痛较轻的患
者，可予镇静和解痉剂，一般不主张使用 强镇痛药；严重的腹痛，须观察腹肌紧张 状况，防止胆管炎、胰腺炎等并发症。
• (2) 术后遵医嘱进食。
• (3) 术后应用抗生素及有效的胆汁引流， 可明显减少ERCP术后脓毒血症的发生。
• 2. 乳头切开术后护理：
• (1) 24小时内检测生命体征，禁食48小 时后可予温凉流质。
(2) 观察有无黑便，若有黑便， 则为出血现象，应予止血剂应用。
(3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观察有无腹痛等穿孔征象。
• (4)检测血清淀粉酶，预防术后胰腺炎。 • (5)抗生素应用预防胆道感染。
谢谢
ERCP围手术期护理
消化科护理查房会拍片子复查的。
以后出院的话要注意饮食和定期复查，具体的我到时候再跟您细讲。
现在呢，您先好好休息好吗！患者：好的，谢谢。
马：那没什么其他的问题，我就先回去了，有事可以打床头铃。
再见。
马智慧：护理评估：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/75mmHgNRS评分2分，坠床、跌倒评分2分，Braden评分18分，Autar评分15分Barthel评分60分，导管滑脱评分：7分，患者神志清，表情焦虑护理问题：1.舒适的改变与手术及放置引流管有关2.有管道滑脱的危险3.焦虑与担心疾病预后有关4.有皮肤完整性受损的危险与术后卧床及留置管道有关。
5.活动无耐力与手术有关5.潜在并发症：出血、十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆管感染。
6.有体液不足的危险与术后禁食有关。
护理措施：1.饮食护理：患者暂禁食禁饮。
2.休息与活动：患者暂时卧床休息，24小时后评估患者情况，协助患者下床适当活动。
3.病情观察：注意观察患者生命体征，有无发热，腹痛，大小便的颜色及量。
4.鼻胆管引流护理：注意观察鼻胆管是否在位通畅，引流液的颜色，量及性状。
5.用药护理：指导患者遵医嘱用药，观察药物不良反应。
6.心理护理：解释疾病的相关知识，体贴安慰患者，树立战胜疾病的信心。
万海红：下面请责任护士张元元介绍术后并发症观察及护理。
张元元：并发症有以下几个。
一、胰腺炎二、出血三、穿孔四、胆道感染张元元：（敲门）患者：请进张元元：阿姨您好，我是您今天的责任护士小张，我可以看一下您的手腕带吗？患者：好的张元元;(核对床头牌，手腕带无误）张元元：阿姨，您今天感觉怎么样，肚子还疼吗？患者：嗯，不疼了。
张元元：今天大便解了吗？患者：解了张元元：大便什么颜色的患者：黄色的张元元：好的，是正常的。
我看一下您的鼻贴，无松动，无潮湿。
张元元：阿姨，我看一下你的鼻腔粘膜好吗？患者：好的张元元：患者鼻腔粘膜无红肿，无破损。
阿姨，从昨天手术后到今天，这根管子共引流出黄色的液体400ml，表示管道通畅，正常的。
经内镜ERCP造影术的围手术期护理
经内镜ERCP造影术的围手术期护理目的总结择期ERCP术中护理配合及围手术期护理经验。
方法回顾性分析2003年3月～2009年12月笔者所在医院行择期ERCP患者689例的临床资料，统计成功率及术后并发症发生率，总结术中护理配合及围手术期护理经验。
结果择期ERCP成功率98.7%；术后并发症主要为一过性高淀粉酶血症56例（8.1%）、急性胰腺炎31例（4.5%）、术后乳头切开创面出血10例（1.5%），急性胆管炎9例（1.3%），未出现消化道穿孔。
结论ERCP是诊断和治疗胰胆管疾病的有效手段，熟练的术中护理配合和细心的围手术期护理是其成功实施的重要保证。
标签：ERCP；护理内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）作为诊断和治疗胰胆管疾病的有效手段，有创伤小、痛苦轻、效果好等优点，目前已成为肝、胆、胰及上消化道疾病诊断和治疗的基本手段之一［1］。
但其技术要求高、操作风险大，除了要求操作医师有娴熟的操作技巧和丰富的临床经验外，更要求有熟练的术中护理配合和细心的围手术期护理。
2003年3月~2009年12月笔者所在医院为689例患者行择期ERCP，均取得满意效果。
现将术中护理配合及围手术期护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者689例，男359例，女330例，年龄17~72岁，平均48.8岁。
其中临床诊断为胆总管结石518例，急性胰腺炎132例，胆总管肿瘤22例，胰头癌17例。
1.2 方法患者取俯卧位于X线检查台上，头偏向右侧，左手置于背后，将十二指肠镜插入十二指肠降段，寻至十二指肠乳头开口并经乳头插入造影导管或切开刀导管至胆总管，通过造影导管或乳头切开刀导管注入适量造影剂。
ERCP要求胆、胰管双显影。
诊断明确后行治疗性ERCP。
2 结果2.1 本组689例患者680例ERCP成功，成功率98.7%。
634例行内镜下乳头肌切开取石术，22例行鼻胆及鼻胰管引流术，12例行胆胰腺管内支架置入及12例行胆总管狭窄扩张术。
ERCP术的护理及配合
ERCP术的护理及配合术前护理包括以下几个方面：1.患者准备：术前要告知患者术前需要禁食禁水，一般要求患者在术前6至8小时不进食，2小时内停止饮水。
同时要告知患者术前需要进行血液检查、心电图、胸片等相关检查，以评估患者的整体健康状况。
2.药物管理：术前要核实患者的过敏史，对可能过敏的药物要特别注意。
术前应给予患者抗生素预防感染，以及镇静药物，使患者在手术时保持安静和舒适。
3.精神护理：术前要与患者进行交流，了解其对手术的认识和期望，解除患者的紧张和恐惧心理，并告知可能出现的并发症。
术中护理主要包括以下几个方面：1.协助医生操作：术中护理要协助医生进行内镜引导下的器械放置和胰胆管造影。
护士要保持病人口腔和咽喉通畅，切保证器械的顺利放置。
必要时还需协助医生进行钳取，穿刺等操作。
2.监测患者情况：术中要细心观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等变化。
监测患者的血氧饱和度，一旦发现异常要及时采取措施。
此外，还要观察患者的疼痛指数，观察是否出现恶心、呕吐等不良反应。
3.给予镇静：术中给予适量的镇静药物，使患者保持镇静状态，并减少疼痛感。
注意监测患者的药物反应，如呼吸抑制、心率下降等。
术后护理主要包括以下几个方面：1.观察患者情况：术后要继续观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
观察患者是否出现术后恶心、呕吐等不良反应，及时给予处理。
2.口服及饮食：术后恢复期，可逐渐给予患者口服液体和半流质饮食，如稀饭、粥等，避免患者进食过快、过多，防止恶心、呕吐发生。
根据患者情况逐渐过渡到正常饮食。
3.疼痛护理：术后可能会出现轻度腹痛或不适感，可给予合适的镇痛药物缓解患者的疼痛。
同时要观察患者的疼痛程度和疼痛发作频率，如有必要及时通知医生进行处理。
4.协助康复：术后护理还包括康复指导，包括告知患者术后需要适当休息，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯，如戒烟酒等。
综上所述，ERCP术的护理及配合是非常重要的，护士要全面准确地了解患者的状况，及时观察异常情况，并与医生密切配合，提供全方位的护理，以确保术后患者的安全和舒适。
ERCP围手术期减少术后并发症护理体会
量 ＞ ３ ０ 则 说 明 引 流 管 通 畅 ， 之 ＜ １ ０ｍｌ 无 胆 汁 引 出 ０ ｍｌ 反 ０ 或
关 记录及交接班 。
６ ５岁 ， 中胆 总 管 结 石 ３ 其 ５例 ， 囊 结 石 合 并 胆 总 管 结 石 １ 胆 ５
例 ， 腺炎 ２ 胰 Ｏ例 ， 头 癌 ３例 ， 管 癌 ２例 。 胰 胆 ｉ２ 结 果 ６ ． ５例 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术 的 患 者 ， 取 得 了满 意 的诊 疗 均 效 果 。其 中 ５ ５例 患 者 在 术 后 未 出 现 任 何 并 发 症 痊 愈 出 院 。 另外 １ Ｏ例 出 现 并 发 症 的 患 者 因 观 察 及 时 ， 理措 施 得 当也 痊 护
在 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ的 基 础 上 ， 以 进 行 十 二 指 肠 乳 头 括 约 肌 切 开 术 可
备术中用。
２ ５ 朱 ． ．
术 后 护 送 患 者 安 返 病 房 ， 密 观 察 患 严
（ Ｓ 、 镜 下 鼻 胆 汁 引 流 术 （ Ｎ Ｄ 、 镜 下 胆 汁 内 引 流 术 Ｅ Ｔ） 内 Ｅ Ｂ ）内
院指 导 进 行 回顾 性 分析 。 结果
诊 断及 治 疗 性 Ｅ Ｐ 术是 诊 断 及 治 疗胆 胰 疾 病 有 效 手 段 ， 部 分 胆 系 ＲＣ 是
及 胰 腺 疾病 诊 断 的 重要 指 征 ， 对 患 者 进 行 围手 术 期 的 护 理 减 少 了患 者 术 后 并 发 症 使 Ｅ Ｃ 而 Ｒ Ｐ术 顺 利 进
变 化 ， 不 同 程 度 地 影 响 手 术 效 果 及 患 者 康 复 口 。术 前 向 病 可 ］
2023内镜逆行胰胆管造影术患者围手术期管理共识指南
2023内镜逆行胰胆管造影术患者围手术期管理共识指南内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的数量每年都在增加。
在美国，每年进行ERCP的手术量就超过60万例。
ERCP涉及复杂的干预措施，影响十二指肠、胆道和肝脏，具有急性胰腺炎、出血、穿孔和感染的风险，而与镇静/麻醉相关的并发症包括血流动力学不稳定、低氧血症、肺误吸和呼吸暂停。
近年来，与气管插管全身麻醉的麻醉方式相比，更多的ERCP是在监护麻醉（monitoredanaesthesiacare,MAC）下进行的。
与全身麻醉相比，在MAC下实施ERCP的风险效益数据有限。
麻醉方式的选择会影响不良事件的发生，也会影响工作效率和医务人员安排（因为全麻通常更耗时）。
目前，关于麻醉方式的选择取决于当地医疗资源和机构偏好。
由来自多个国家不同医院12位不同学科的专家组成的国际专家小组通过改良德尔菲法形成了一份关于无气管插管的深度镇静（MAC）与全身麻醉气管插管使用的建议该共识于2023年6月发表于BritishJourna1ofAnaesthesiaII研究采用改良德尔菲方法来制定病人进行ERCP的麻醉管理的指南（图1）。
选择了由12名在介入内窥镜检查方面具有丰富经验和专业知识的麻醉医师或胃肠病医生（主治/顾问级别或同等资格））组成了国际专家小组，就相关患者管理问题达成专家共识，并遵从了医学研究领域德尔菲法实施和报告标准（CREDES）o图1：改良德尔菲过程各阶段的详细流程图研究目的：气管插管全身麻醉与无气管插管的深度镇静（MAC）的选择。
轻中度镇静通常由非麻醉医生实施，因此不被包含在内。
共识的定义同意被定义为至少75%的受访者在在线问卷迭代中选择“同意7”非常同意"或“非常不同意7不同意”。
对接近一致的问题（55%-74%的同意）在现场面对面的讨论会议上进行了讨论和决定。
专家们也有机会在现场讨论会议上改变他们对以前商定的议题的看法。
一旦在问题上达成共识，专家们就利用文献摘要来生成、辩论和完善基本事实清单，以指导建议的生成。