胰岛素及其类似物在慢性肾功能不全患者中的应用(ppt)
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各种胰岛素简介及应用ppt课件
精品课件
11
准备工作
❖家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识 的教育
❖多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
❖固定的饮食计划（在基础率调整结束前， 不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前 吃零食）
精品课件
12
准备 ❖中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18工—2作0
加笔身长度 • 绿点提示：注射完成后有绿点提示
精品课件
23
与人胰岛素比较
1. 起效迅速：唯一5min餐前注射 2. 高品质：欧盟GMP标准，杂质含量是外资的1/30；pH7.4，不易产生皮下硬结 3. 自动注射笔：匀速出液，减少脂肪萎缩的发生 4. 重和林可置于联邦、东宝、甘李、礼来、赛诺菲胰岛素笔中使用
重和林®质量控制高于欧洲药典、中国药典要求
精品课件
22
拜林笔®3产品特点： 自动注射，防滑材质，侧面按键，剂量调节方便，绿点提示
• 自动注射，匀速出液：均匀扩散，更少脂肪萎缩、皮下硬结 • 防滑材质：便于紧握，平稳注射，不易滑脱 • 侧面按键：对于肥胖、老年者更适合 • 剂量调节方便：上、下调节增、减剂量提示音不同，不易出错；调节剂量不会增
小时
长效：至少24小时 ❖选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，
受活动的影响较少 ❖部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧 上部、
上臂，距离前一个部位3—5cm
精品课件
13
胰岛素总量
根据体重计算：一日总量＝体重×0.44
剂量 计算
基础 量 50％
精品课件
14
餐前 量 50％
<180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：
11
准备工作
❖家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识 的教育
❖多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
❖固定的饮食计划（在基础率调整结束前， 不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前 吃零食）
精品课件
12
准备 ❖中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18工—2作0
加笔身长度 • 绿点提示：注射完成后有绿点提示
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23
与人胰岛素比较
1. 起效迅速：唯一5min餐前注射 2. 高品质：欧盟GMP标准，杂质含量是外资的1/30；pH7.4，不易产生皮下硬结 3. 自动注射笔：匀速出液，减少脂肪萎缩的发生 4. 重和林可置于联邦、东宝、甘李、礼来、赛诺菲胰岛素笔中使用
重和林®质量控制高于欧洲药典、中国药典要求
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22
拜林笔®3产品特点： 自动注射，防滑材质，侧面按键，剂量调节方便，绿点提示
• 自动注射，匀速出液：均匀扩散，更少脂肪萎缩、皮下硬结 • 防滑材质：便于紧握，平稳注射，不易滑脱 • 侧面按键：对于肥胖、老年者更适合 • 剂量调节方便：上、下调节增、减剂量提示音不同，不易出错；调节剂量不会增
小时
长效：至少24小时 ❖选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，
受活动的影响较少 ❖部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧 上部、
上臂，距离前一个部位3—5cm
精品课件
13
胰岛素总量
根据体重计算：一日总量＝体重×0.44
剂量 计算
基础 量 50％
精品课件
14
餐前 量 50％
<180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：
糖尿病肾病的胰岛素选择ppt课件
8.3
5.6 2.8
早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
Owens DR, et al. Diabetes Obes Metab 2011,
基础起始 口服降糖药
1+OAD
起始基础 胰岛素治 疗
1+1
基础胰岛 素+1针 1+2 餐时胰岛 素
1+3
基础胰岛 素+3针 餐时胰岛 素
生活方式 干预，联 合二甲双 胍或其它 口服降糖 药治疗
nephropathy, DN),并应用至今
DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的
肾脏病变，若病变经肾穿刺病理所证实，
则称为糖尿病肾小球病变
K/DOQI指南是第一个针对糖尿病并发 慢性肾脏病的指南
4
AJKD.2007，49(2).S1-S3
全球有3.82亿糖尿病患者，2035年患者总数将达到5.92亿 糖尿病患者中肾脏病的发病率为20%-40% DKD已经成为西方国家人群中终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD）的主要病因
5
2型糖尿病患者中合并CKD的比例高达40%
• 数据来自1999-2004年进行的第4次美国国家健康与营养调查 • 研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，n=1462
3期
CKD 39.7%
Koro CE, et al. Clin Ther;2009. 31:2608-2617
2型糖尿病及DKD均显著增加心血管事件的风险
1+1
1+2 1+3
追加1针餐时胰岛素（1+1） • 记录3天的主餐餐后2小时血糖值，找出餐后血糖漂移最大的 一餐，并计算该餐3天的平均餐后血糖值 • 在此餐追加餐时胰岛素（速效胰岛素类似物） • 若在晚餐前注射餐时胰岛素，则需测睡前血糖 若HbA1c未达标（≥7%） Owens D R. Diabetic Medicine, 2013, 30(3): 276-288
胰岛素的应用ppt课件
▪ 可引起局部皮疹、硬结，影响 美观，引起不适症状。
影响胰岛素用量的因素(一)
▪ 年龄：随年龄而增加，青春期量大 ▪ 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大 ▪ 病程长短： ▪ 糖尿病肾病： 晚期肾病患者血糖波动很
大，易发生低血糖
胰岛素抵抗
影响胰岛素用量的因素(二)
▪ 应激：感染发热时---体温>37.5度，增加25%/1度
正确的胰岛素注射
▪ 正确选取注射器材 ▪ 清洁双手，抽取胰岛素 ▪ 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） ▪ 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 ▪ 注射在3—5秒内完成 ▪ 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较
瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 ▪ 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛
正确选择注射部位
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗
仅仅饮食控制 1.8年
口服降糖药 3.6年
口服降糖药 + 胰岛素 5-10年
+
50%以上的2型糖尿病患者在 患病15年后,将依赖于胰岛素治疗
胰岛素输注手段不断提高
人工胰腺
外置胰岛素泵
胰岛素笔 胰岛素注射器注射
▪ 月经期： ▪ 妊娠：常增加50%---100%
糖尿病胰岛素的治疗
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案 —替代治疗
三短一中： 三餐R＋R＋R 睡前N
两短两中： 早晚餐前各一针：30R或50R
其它： 长效+ ……
胰岛素治疗的注意事项
添加少量锌(30mg/L)可进一步延长 其作用时间。
影响胰岛素用量的因素(一)
▪ 年龄：随年龄而增加，青春期量大 ▪ 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大 ▪ 病程长短： ▪ 糖尿病肾病： 晚期肾病患者血糖波动很
大，易发生低血糖
胰岛素抵抗
影响胰岛素用量的因素(二)
▪ 应激：感染发热时---体温>37.5度，增加25%/1度
正确的胰岛素注射
▪ 正确选取注射器材 ▪ 清洁双手，抽取胰岛素 ▪ 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） ▪ 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 ▪ 注射在3—5秒内完成 ▪ 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较
瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 ▪ 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛
正确选择注射部位
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗
仅仅饮食控制 1.8年
口服降糖药 3.6年
口服降糖药 + 胰岛素 5-10年
+
50%以上的2型糖尿病患者在 患病15年后,将依赖于胰岛素治疗
胰岛素输注手段不断提高
人工胰腺
外置胰岛素泵
胰岛素笔 胰岛素注射器注射
▪ 月经期： ▪ 妊娠：常增加50%---100%
糖尿病胰岛素的治疗
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案 —替代治疗
三短一中： 三餐R＋R＋R 睡前N
两短两中： 早晚餐前各一针：30R或50R
其它： 长效+ ……
胰岛素治疗的注意事项
添加少量锌(30mg/L)可进一步延长 其作用时间。
胰岛素的临床应用(讲课版)PPT课件
3
糖尿病的胰岛素治疗
2021/6/4
4
目前临床常用的胰岛素分类
超短效
短效胰岛素
普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R
中效胰岛素
速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro
中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N
长效胰岛素
• 锌悬浊液: 鱼精蛋白锌胰岛素（ PZI）
• 长效胰岛素类似物: Detemir，Glargin
➢各种继发性糖尿病
(胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性胰腺炎等）
2021/6/4
11
胰岛素治疗的方案
•补充治疗
•替代治疗
•短程治疗
2021/6/4
12
胰 岛 素 补 充 治 疗
• 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变
- 晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵®N)， 必要时早晚
各一次中效
- 或者0.2 - 0.4 u/公 斤 体 重 长效 胰 岛 素 (如来得时) 开 始
2021/6/4
诺和灵® N(中效) (特充、瓶装,笔芯)
胰 岛 素 补 充 治 疗
-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变
- 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 u/公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 开始
替代治疗的方案选择
两次预混或自己混合R＋中长效
方法：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 U/kg体
重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前
优点：简单，午餐前不注射，适合上班上学者
缺点：
1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖；
胰岛素及其类似物在慢性肾功能不全患者中的应用
胰岛
胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团。正常人有 200万个胰岛。
α细胞占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素；β 细胞约占胰岛细胞总数的75%，分泌胰岛素。 D细 胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽.
1
当前1页，共72页，星期日。
Proinsulin Structure
2
当前2页，共72页，星期日。
早 R 25-30% 午 R 15-20% 晚 R 20-30% 睡前 N 25%
21
当前21页，共72页，星期日。
（二）胰岛素的常规治疗
1.每日一次注射: 每日需20单位以下的病人,早餐前一次注 射PZI,或NPH, 或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前
注射NPH。
2.每日二次注射:适合每日需要量20单位以上病人。
RI
RI
RI
────────────────────
19
当前19页，共72页，星期日。
强化治疗胰岛素初始剂量的确定
1型糖尿病人按0.5～0.8u/Kg体重； 2型糖尿病人按0.3～0.8u/Kg体重 。
20
当前20页，共72页，星期日。
DM胰岛素治疗方案(一)
基础＋餐前, 4次/d——强化疗法
常规 NPH
在2型糖尿病血糖水平的良好控制使胰岛素分泌功能得到极大的改善， 甚至恢复了第一时相胰岛素分泌功能。
1型2型糖尿病之间并不像以前人们所认为的那样大的区别，在病 因和临床表现上它们更像是居于一个‘疾病谱’的两端。两者都有蜜
月期，但是2型糖尿病的‘蜜月期’更长.
Ilkova H, et al. Diabetes Care. 1997 20:1353-6.
26
当前26页，共72页，星期日。
胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团。正常人有 200万个胰岛。
α细胞占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素；β 细胞约占胰岛细胞总数的75%，分泌胰岛素。 D细 胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽.
1
当前1页，共72页，星期日。
Proinsulin Structure
2
当前2页，共72页，星期日。
早 R 25-30% 午 R 15-20% 晚 R 20-30% 睡前 N 25%
21
当前21页，共72页，星期日。
（二）胰岛素的常规治疗
1.每日一次注射: 每日需20单位以下的病人,早餐前一次注 射PZI,或NPH, 或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前
注射NPH。
2.每日二次注射:适合每日需要量20单位以上病人。
RI
RI
RI
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19
当前19页，共72页，星期日。
强化治疗胰岛素初始剂量的确定
1型糖尿病人按0.5～0.8u/Kg体重； 2型糖尿病人按0.3～0.8u/Kg体重 。
20
当前20页，共72页，星期日。
DM胰岛素治疗方案(一)
基础＋餐前, 4次/d——强化疗法
常规 NPH
在2型糖尿病血糖水平的良好控制使胰岛素分泌功能得到极大的改善， 甚至恢复了第一时相胰岛素分泌功能。
1型2型糖尿病之间并不像以前人们所认为的那样大的区别，在病 因和临床表现上它们更像是居于一个‘疾病谱’的两端。两者都有蜜
月期，但是2型糖尿病的‘蜜月期’更长.
Ilkova H, et al. Diabetes Care. 1997 20:1353-6.
26
当前26页，共72页，星期日。
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RI＋UL
方案3 RI＋UL RI
RI＋UL
方案4 RI
RI
RI
CSII RI
RI
RI
────────────────────
睡前 NPH UL
强化治疗胰岛素初始剂量的确定
1型糖尿病人按0.5～0.8u/Kg体重； 2型糖尿病人按0.3～0.8u/Kg体重 。
DM胰岛素治疗方案(一)
基础＋餐前, 4次/d——强化疗法
胰岛素的种类
按作用时间和效应分类： 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 超短效人胰岛素类似物 超长效人胰岛素类似物 预混胰岛素
胰岛素制剂及其作用时间
分类
药物
短效 普通胰岛素
中效 长效
低精蛋白锌胰 岛素
珠蛋白锌 胰岛素
精蛋白锌 胰岛素
注射途径 静脉 皮下 高峰 维持
-6
-2
Based on data of UKPDS 16. UKPDS Group. Diabetes. 1995;44:1249-1258.
02
6
诊断时间（年）
Phase III
10
胰岛素
14
传统序贯疗法总是不能达标
饮食运动
10
口服单药 治疗
9
8
7
6
序贯疗法
+ +±
口服联合 口服药＋胰岛 胰岛素强化治
Monday 正常早期相分泌
糖尿病早期相缺失
常规胰岛素早期相延迟
何时开始胰岛素治疗？
何时是胰岛素治疗的最佳时机？
HbA1C not at target: 7.0%
100
残存β细胞功能 (% β)
口服单药治疗
75
口服联合治疗
50
25
2型糖尿病 2型糖尿病
Phase I Phase II
0
-12 -10
胰岛素治疗具体方案
胰岛素的种类
胰岛素按来源可分为： 动物胰岛素 人胰岛素 人胰岛素类似物。
动物胰岛素主要来源于猪和牛的胰脏，其结构组成与 人胰岛素有差别。（牛3个氨基酸；猪1个氨基酸不同） 人胰岛素是通过基因工程由酵母菌（诺和灵）或大肠 杆菌（优泌林）合成，结构与人体内的胰岛素一致。 人胰岛素类似物是通过将人胰岛素的结构略有改变， 以求达到超短效或超长效等目的。
1800 Time
2200
0200
0600
Insulin Secretion
Insulin分泌有2种 Basal insulin（基础胰岛素）：每天持续不断释放以应付体內肝糖 不断的释放。正常人每天约24U。 Prandial insulin（餐时胰岛素）：进食后，与血糖同步上升。正 常人每天约24U。
治疗
素
疗
6.5% 目标 HbA1c
HbA1c
)%(
631-625 :7 ;2000 Adapted from Campbell IW. Br J Cardiol
改进的强化治疗
饮食
早期胰岛素
药物 + 药物 +
10
9
8
7
6
HbA1c
)%(
序贯疗法
631-625 :7 ;2000 Adapted from Campbell IW. Br J Cardiol
6.5% 目标 HbA1c
Conservative approach
Goal orientated approach
2型糖尿病也存在蜜月期！
Erol Cerasi: 1997年 13例新诊糖尿病用胰岛素泵静脉注射胰岛素 两周后，有9例不用任何抗糖尿病药物能维持血糖正常达9-50个 月。他把这称之为2型糖尿病的‘蜜月期’.
国内相关研究
国内李延兵、翁建平报告在新诊断的2型 糖尿病，2周的胰岛素强化控制血糖后， 六月缓解率约70%，1-2年缓解率>40%
Li Y et al.Diabetes Care ,2004,27:2597-602. Neda Rasouli,et al.J.C.E.M 2004. 89: 6331-6335
胰岛素及其类似物在慢性肾功能 不全患者中的应用(ppt)
1
（优选）胰岛素及其类似物在慢 性肾功能不全患者中的应用
Proinsulin Structure
Insulin secretion (pmol/min)
正常人胰岛素分泌模式
800 600 400 200
0 0600
1000
1400
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
在2型糖尿病血糖水平的良好控制使胰岛素分泌功能得到极大 的改善，甚至恢复了第一时相胰岛素分泌功能。
1型2型糖尿病之间并不像以前人们所认为的那样大的区别，在 病因和临床表现上它们更像是居于一个‘疾病谱’的两端。两 者都有蜜月期，但是2型糖尿病的‘蜜月期’更长.
Ilkova H, et al. Diabetes Care. 1997 20:1353-6.
常规
NPH
早 午 晚 睡前
R 25-30% R 15-20% R 20-30% N 25%
（二）胰岛素的常规治疗
立即 0.5
2
0.5
2~3
6~8
2~4 8~12 18~24
2~4 6~10 12~18 3~6 16~18 24~36
胰岛素强化治疗常见方案
──────────────────── 类型 早餐前 中餐前 晚餐前
────────────────────
注射胰岛素
方案1 RI
RI
RI
方案2 RI
RI
Phase 1： 正常人在进食后β細胞会在3至10分钟释放出胰岛素的第一个波峰 「1st peak」，先遣部队 作用：
a) 抑制肝糖输出 b) 刺激Phase 2 insulin的释放
Phase 2： 在phase 1結束后約15秒，跟着出現第二波峰「2nd peak」 直至血糖恢复正常为止，持续約1～2小時。援军 主要是降低餐后血糖
时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
第一时相胰岛素分泌缺失是T2DM的重要特征
Stefano Del Prato. et al. Diabetes 51:S109-S116, 2002
2型糖尿病早期相胰岛素分泌受损
2型糖尿病的病理生理: 胰岛素分泌缺陷
平均胰岛素 (nmol/l)
正常人
1.00
2型糖尿病患者
FPG <8 mmol/l
0.80
FPG <12 mmol/l
0.60
FPG 12–15 mmol/l
FPG >18 mmol/l
0.40
0.20
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240