运用刘宝厚教授“湿热不除,蛋白难消”思想治疗肾脏病的体会
刘宝厚教授“中西医双重诊断,中西药有机结合”原则在慢性肾衰竭诊治中的运用
９６ ・ ４
中国中西 医结合肾病杂志 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 ９卷第 １ 期 １ １
ｑＩ ＴＷＮ， ｏ ｅ ｅ ０ ８ Ｖ １９ Ｎ ．１ Ｎ ｖｍｂｒ２ ０ ， ＿． ， ｏ １ Ｏ
・
名 医 经 验 荟 萃 ・
ห้องสมุดไป่ตู้
刘 宝厚 教 授 “ 中西 医双 重诊 断 ， 中西 药有 机 结 合 ＂ 原 则 在 慢 性 肾衰竭 诊 治 中的运 用
张 耀① 薛 国忠②
刘宝厚教授是我国著名中西医结合 肾脏病专家 ， 从事肾脏病临床工作 ３ 余 年， ０ 学验俱丰 ， 他采取 “ 中 西 医双 重诊 断 ， 中西 药 有 机 结 合 ” 的原 则 治 疗 慢 性 肾 衰竭（ Ｒ ） Ｃ Ｆ 取得显著疗效。笔者有幸跟 随刘教授学 习， 受益匪浅 ， 兹将其运用 中西 医结合诊疗本病 的经 验简述 如下 。
① ② 甘肃 中医学 院 ２ ０ ０ ６级研究 生 （ 兰州 ７ ０ ３ ） ３ ０ ０ 甘肃 中医学院附属医院肾病科 （ 兰州 ７ ０ ３ ） ３ ０ ０
的进展 ， 甚至可使病情停止发展 。 １ １２ 高血压肾损害 传统将高血压所致的肾 ．． 损 害分 为 良性小 动 脉性 肾硬 化 症 和 恶 性 小 动 脉 性 肾 硬化 症 ， 大多 数 临床所 见 的 高血 压 肾损 害 是 以 良性 绝 小动脉性 肾硬化症为主。一般来说 ， 未经治疗的高血 压持 续 ５年 ～ ｌ ， 可引 起 肾脏 小 动 脉硬 化 ， 而 ０年 即 进 继发 肾 实 质 缺 血 性 损 害 ， 致 良性 小 动 脉 性 肾硬 化 导 症。但需与原发性 肾脏病引起 的高血压相鉴别。通 常 ， 果先 出现尿 检异 常 ， 出现 高 血 压者 ， 考 虑原 如 后 要 发性 肾脏病伴发高血压的可能； 而先 出现高血压 ， 之 后再出现尿检异常， 以原发性高血压引起 肾脏损害 则 可能性较 大。原 发性高血压引起 的肾脏损 害初期往 往 以肾小管 间质损 害 为主 （ 白尿 ＜１５ｇ ２ ， 蛋 ． ／４ｈ 以小 分子蛋 白为主 ）而原发性肾脏疾病伴发 高血压却 大 ， 多以 肾小球 病 变 为 主 。积极 纠 正 高 血 压可 延 缓 肾 小 球纤维化、 萎缩以及肾动脉的硬化 ， 保护残余 肾单位。 但 很 多老年 病 人 同时 合 并 多种 心 血 管 及 代谢 性 疾 病 时， 须详问病史 ， 判断发病 的先后顺序 ， 了解原发疾病 和（ ） 或 并发 症 ， 确定 治 疗 方案 意 义 较大 。如高 血 压 对 合并糖尿病者， 常有血脂代谢异常和严重 的靶器官损 害， 此均为促进 肾功能恶化 的危 险因素， 积极 治疗 原 发病 ， 控制血压 、 血糖 、 调脂 、 纠正心衰 ， 均有利于 Ｃ Ｆ Ｒ 的治疗 及 预后 。 １ １３ 慢 性 肾盂 肾炎 引起 的 Ｃ Ｆ 很 多农 村 患 ．． Ｒ 者出现尿频 、 尿急 、 尿痛等尿路 刺激症状常未 引起重 视， 且不规则使用抗生 素治疗 ， 致使疾病迁延发展为 ＣＦ Ｒ 。此 时需 详 细 追 问 病 史 ， 结 合 影 像 学 检 查 ， 并 可 发现慢 性 肾盂 肾炎 引起 的 肾脏 损 害多 累及单 个 肾脏 ， 以 肾小 管功 能 受 损 为 主 ， 现 为 单 个 肾脏 的缩 小 、 表 肾 皮质瘢痕 、 肾盏变形及功能的下降。 １ １４ 慢 性 肾小球 肾炎引起 的 Ｃ Ｆ 因慢性 肾 ．． Ｒ 小球肾炎起病 隐匿， 早期症状不 明显 ， 多表现为尿检 的异 常 ， 常不 引起 患 者 的 注 意 而 被 拖 延 ， 出现 明显 当 临床症状如疲乏、 贫血 时， 已发展 至肾衰竭期。早期 诊断 和 追 踪 观 察 甚 为 重 要 。追 问 病 史 ， 找 蛛 丝 马 寻 迹 ， 合 实验室 检查 ， 结 可作 出判 断 。
刘宝厚从湿热论治肾脏病经验
６・
山西 中 医 ２ ０ １ ５年 ６月第 ３ １ 卷第 ６期
Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ Ｏ Ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ 厚 从 湿 热 论 治 肾脏 病 经 验
商俊 芳
关键词 ： 刘宝厚 ； 湿 热论 治 ； 肾脏 病 ； 名 医 经验
脏病方面， 积累了丰富的临床经验 ， 并形成 了诸多 独特的学术思想 ， 值得我们 深入学 习， 继承发扬。 笔 者有 幸 跟师 临证 学 习 ， 亲聆教诲 ， 现 将 恩 师从 湿
热 论 治 肾脏病 的经 验整理 如 下 。
１ 湿 热 的概 念 湿 热 的概念 较 为 广 泛 ， 既 是病 因病 邪 ， 也 是 病
邪存在的前提条件 ， 单纯的热邪终不能酿成湿 热 ， 外感 、 内伤都是如此。金代刘元素首先 提出“ 积湿 成热 ” 理论 ， 认为湿邪不去 ， 蕴郁积聚 ， 即可化热 ，
而为湿 热 。刘宝 厚 教授认 为 ， 湿邪有 外 湿与 内湿 之 分， 外来 湿邪 往往 有 一 个 郁 而化 热 的过 程 ， 内湿 的 形 成多 由肺 、 脾、 肾功 能虚损 ， 导 致水 液代 谢 障碍 而 发生 ， 所 以说 ， 水 湿是 湿热 产生 的基 础 。
指导
刘 宝厚
中图分类号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． ５ 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ０—７ １ ５ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ ０ ０ ６— ０ ３
刘宝厚教授 、 主 任 医师 ， 博士研究生 导师 ， 第 五批全 国老 中医药 专 家学 术 经 验 继 承 工作 指导 老 师， 国务 院特 殊 津 贴 获 得 专 家 ， 国家 级 名 老 中医 ， 从 事 中西 医结合 医疗 、 教学 和科 研工 作 ５ ８年 ， 专注
刘宝厚教授诊治肾病综合征经验
刘宝 厚教授是我 国著名 中西医结合 肾脏病专家 ， 从事 肾脏病临床工作 ３ Ｏ余年， 积累 了丰富的经验 ， 他采取“ 中西 医双重诊断， 中西药有机结合” 诊治肾病综合征 （ｓ 疗效显 Ｎ）
著 。笔 者 跟 师 学 习 ， 获颇 多 ， 将刘 教授 诊 疗 本 病 的要 点 收 现 简述如下：
１２ ２ 湿热 内蕴 ， ．． 瘀血 中阻 ， 阴两虚证 气
症见气 短 ， 乏
力， 腰痛， 白尿和 ／或血尿 （ 蛋 肉眼或镜下血尿） 水肿， ， 舌红 少苔 ， 脉细数 。此证多在 Ｎ Ｓ撤减激素的过程中出现 。
１２ ３ 湿 热 内蕴 ， 血 中 阻 ， 阳两 虚 证 ．． 瘀 阴 症见腰痛背凉， 气短乏力， 四肢 厥 冷 ， 肿 ， 白尿 和 ／或 血 尿 （ 水 蛋 肉眼 或 镜 下 血 尿 ） 舌 质 暗 ， 白， 沉 细 。 证 多 在 Ｎ 撤 减 激 素 至 小 剂 ， 苔 脉 此 Ｓ 量 维 持 的 阶 段或 撤 完 激 素 的过 程 中 出现 。 ２ 中西 药 有 机 结 合— — 激 素 运 用 与 中药 分 阶 段 论 治
一｜ 自 荫 ‘ ２ １ 第 ４ 第 期Ｇ ｓＪｒｌ Ｔ ，１Ｖ． ． 盖 ０ 年 ２卷 Ｊ ａｕ ｕａｆＣ ２ １ｏ４ｏ １ ｎ ｎ Ｍ ０ １ ＮＪ ｏ ｏ ２
刘宝厚教授治疗IgA肾病血尿的经验
・
名 师 高 徒
・
刘 宝 厚 教 授 治 疗 ＩＡ肾病 血 尿 的经 验 ｇ
马 鸿 斌
（ 甘肃 中医学院 附属 医院 ， 甘肃 兰州 ７ ０ ２ ） ３００
关 键 词 ： 宝厚 中医 师 ＩＡ 肾病 ／ 医药 疗 法 刘 ｇ 中
中 图分 类 号 ： ２ ６ ５ Ｒ ５ ．２ 文献 标 志 码 ： Ｂ
１ 明 确 分 类 ， 定 合 适 的 原 则 制
部 位之 异 ， 括外 感风 热 ， 热 内蕴 ， 郁化 火 ， 焦 包 湿 肝 下 湿 热等 ； 而虚 火 指 阴虚 火 旺之 火 。脾 肾 亏虚 又 有 脾
肾气虚及 气 阴两 虚 之 别 。另 外 ，ｇ 肾病 多 起 病 隐 ＩＡ
袭， 病程 迁延 ， ｔ Ｅ久人 络而 多致血 瘀 ； 溢脉 外 ， 血 留着
２ １ 湿 热 伤 络 血 瘀 型 ．
继续 应用 中药 治 疗 ， 可施 行 扁 桃体 摘 除术 。② 无 并
症状 性镜 下血 尿 型 ： 理 检 查 为正 常 或 轻 微 改 变 的 病 （ ～Ｉ级 ）ＩＡ 肾病 ， 单 纯采 用 中药 治 疗 ， Ｉ Ｉ ｇ 可 必要 时
配 合火 把花根 片 治疗 。③ 肾 炎综 合 征 型 ： 疗 重 点 治 应 放 在控制 血压 ， 持 肾功 能正 常 ， 保 延缓 肾功能 的恶
化 ， 采用 血 管 紧 张素 转 换 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ 及 中 可 Ａ Ｅ）
药 治 疗 。④ 肾病 综 合 征型 ： 采 用分 级 治 疗 。 Ｉ级 可
采用糖 皮质 激素 加 中药 治疗 （ 联疗法 ） Ⅱ级采 用 二 ； 糖皮 质 激 素 、 公 藤 多 甙 片 及 中 药 治 疗 （ 联 疗 雷 三 法 ） １级是 在 Ⅱ级 的基 础上 加用 环磷 酰胺 （ ；Ｉ Ｉ 四联疗
刘宝厚教授治疗蛋白尿的经验
-名医经验荟萃-刘宝厚教授治疗蛋白尿的经验陈威辛①蛋白尿是肾小球滤过膜遭到破坏后血液中的白蛋白外漏的结果o肾小球滤过膜由内皮细胞、肾小球基底膜和足细胞构成，葡萄糖和脂质代谢紊乱、高血压、RAS活化、微炎症、免疫紊乱及其他因素在发病机制中相互交织［1］,蛋白尿的减少首先在于治疗慢性肾脏病（chrolic kidney diseases,CKD），中医在治疗CKD 的基础上针对蛋白尿产生的机理，又总结出了诸多经验。
刘宝厚教授是首届全国名中医，长期研究CKD,对治疗蛋白尿有显著疗效,现将其经验介绍如下。
1本虚标实为病机特点1-1脾肾亏虚是病机之本《素问•六节藏象论》记载:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，肾小球滤过膜保证白蛋白不能滤过,与“肾藏精”的理论相通,蛋白尿的出现主要责之于肾气虚弱，肾失封藏。
《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。
”脾虚，中气下陷,不能统血,血液中红细胞、白蛋白等外漏;原发性肾小球病与免疫紊乱相关,继发性肾小球病多由代谢性疾病导致，肠道菌群失调促进CKD的进展［2］,免疫紊乱、代谢紊乱、肠道菌群失调等属于中医脾虚范畴，因此蛋白尿因脾肾气虚而精气外泄,是病机之本o1.2湿热瘀血是病机之标正常生理功能的减退属于本虚，病理变化的出现即为标实，刘教授研究认为“实”主要与“湿热”“瘀血”相关,提出“湿热不除，蛋白难消；瘀血不去，肾气难复”的学术观点⑶。
脾主运化，虚则生湿,肾主水，虚则水不利，内湿自生。
湿性黏腻，交困脾土，湿性下行，最易伤肾，湿邪郁久化热，湿热相合，损伤肾络。
湿热本是脾肾两虚的病理产物，反过来加重脾肾两虚,并且直接导致肾络损伤，故湿热不除，蛋白难消。
《医林改错》言“久病入络为瘀血”,肾小球内皮细胞损伤，血小板聚集，凝血板块形成，血液循环障碍,对细胞供氧和带走细胞代谢产物均产生不利影响。
研究发现，处于滤过膜外层的足细胞在损伤之初，首刘宝厚牡先是线粒体发生肿胀，导致足细胞能量供应障碍⑷，抗凝、活血化瘀、改善微循环有利于为足细胞提供充足的氧，营造良好的生存环境;肾小球免疫复合物沉积、肾小球硬化等皆属中医“瘀血”范畴，因此瘀血不,肾气难复。
刘宝厚教授学术思想及从湿热论治肾病蛋白尿临证经验整理研究
刘宝厚教授学术思想及从湿热论治肾病蛋白尿临证经验整理研究刘宝厚教授是国家人力资源与社会保障部、卫生与计划生育委员会、中医药管理局遴选的第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。
从事中西医医疗、教学和科研工作60余年,专注研究肾脏病40余年,是我国著名的中西医结合医学家和肾脏病学专家,在临床上积累了丰富的肾脏病治疗经验,形成了诸多独特的学术思想。
本文广泛收集相关资料,系统整理刘宝厚教授学术思想,在综述了中医药治疗肾病蛋白尿及过敏性紫癜性肾炎的中医诊治研究进展基础上,对刘宝厚教授从湿热论治肾病蛋白尿临证经验进行了全面的总结,同时对以“湿热不除,蛋白难消”学术思想为指导的经验方清热健肾汤进行了前瞻性的随机对照临床研究,客观分析其临床疗效。
力求使独具特色的理论见解、学术思想及临证经验得以传承和发扬,更好的为患者服务。
第一部分文献综述从病因病机及中医辨证论治等方面进行综述中医药治疗肾病蛋白尿的研究进展,综述示目前中医对蛋白尿的病位病机认识渐趋一致,多数医家认为其总的病机为本虚标实,本虚以肺、脾、肾三脏为主,标实以寒、湿、热、瘀等病因为主,导致肾失封藏、水谷精微从尿液外流所致,且本虚与标实相互影响、互为因果,导致病久缠绵难愈。
在肾病蛋白尿的治疗方面,现代医学仍感很棘手,多数中医专家从整体论治兼顾虚实,多以补益脾肾为主,针对不同外邪选用祛风、清热、除湿、化瘀等治则,可取得良好疗效,但都做到“祛邪勿伤正,补虚勿壅滞”。
过敏性紫癜性肾炎(即紫癜性肾炎)是过敏性紫癜最严重的并发症,是目前临床常见疾病,其临床表现多样,可分为肾外表现和肾脏表现。
最常见的临床表现是血尿、蛋白尿,紫癜性肾炎具有病情缠绵、反复发作的病理特点,肾损伤的发生及其损害程度直接决定该病的预后。
现代医学对于其病因尚未明确,目前认为可能与感染和变态反应有关。
从中医理论分析,不外乎正邪两端,邪实以风邪、水湿、热毒、瘀血等实邪为主,正虚则以肺脾肾三脏气虚及阴虚多见,脉络受损,血不循经,溢出脉外是其基本病机,其特点是本虚标实。
固护肾气在防治慢性肾脏病中的意义
素 ， 因常指感 受风、 、 、 热等六淫之邪 ， 外 寒 暑 湿、 特别 身 热不 扬 ， 重 如裹 ， 体 困 重 ， 头 肢 咽部 不 适 ， 至 干 痛 、 甚 是风邪 ， 既可 以单独致病 ， 又可以与其他邪气相兼 为 咳嗽 、 咯痰 黄 稠 ， 等 ， 查 见咽 部充 血 、 桃 腺 肿 大 、 等 体 扁 病 ，风 为百病 之 长”， 肾脏 病 中尤为 如此 。“ 善行 或肺部 听诊 有 干 湿 性 罗音 ， “ 在 风 即是 外 感 湿 热 伤 于肌 表 ， 而数 变 ” 其 致病 特 点 则 与 现代 医 学 所谓 之 变 态 反应 壅阻 于肺之 征 象 ， 以 宣 透 为 主 ， 以化 湿 淡 渗 。宣 ， 则 兼 类似 ， 肾小球疾病说到底就是免疫反应疾病 。寒邪 透 即是宣肺 ， 湿从 皮 毛而 出。正 如 叶天 土说 ： 宜 从 而 使 “ 亦最 能 伤 肾 ， 因寒 气 通 于 北 方 肾 水 ， 天 气 骤 然 变 冷 开泄 ， 故 宣通 气 机 ， 以达 归 于 肺 。 在 宣 透 的 同 时 根 据 热 ” 常 常引 发或 加重 肾病 。湿 热 之 邪 的形 成 ， 由外 感 湿 邪之 轻重 ， 以清化 ， 湿 去 热退 ； 皮 肤 有 斑 、 疹 ， 可 予 则 若 丘 热之 邪 直 中脏 腑 ， 可 由外 热 与 内湿 合 而 形 成 ， 遇 甚至 并发 痤疮 、 也 湿 疖肿 者 ， 因肺 外 合皮 毛 ， 当属 上 焦 湿 理 热则愈横 ， 近湿则愈炽 ， 热 故湿热之邪 的入侵或 在体 热证 之范 畴 ， 以泻 火 败 毒 为 主 少 佐 宣 透 ， 药 一 般 应 方 内形 成 ， 常 常是 肾病 复发 、 跳 或 缠 绵 难 愈 的 重 要 选用五味消毒饮加减 。若 因饮食不节 、 则 反 不洁 ， 感染湿 因素 。刘宝 厚教 授 因此提 出了“ 热 不 除 ， 白难 消 ” 热疫 毒 ， 湿 蛋 出现脘 腹 满 闷 、 心 呕 吐 、 便 稀 薄 或 黏滞 不 恶 大 的学术 观 点 ｊ 有 人 甚 至 认 为 没 有 湿 热 就 没 有 肾 爽 、 臭 难 闻 ， 仅 见 口黏 ， ， 秽 或 口苦 、 不 闻香 、 苔 黄 食 舌 脏病 ’ 。 腻、 脉滑 数 ， 医 诊 断 属 急 慢 性 胃肠 炎 、 疾 者 ， 属 西 痢 皆
刘宝厚教授中西医结合治疗慢性肾炎经验
白滑 ， 脉沉无力 。治以温阳健脾 ， 利水活血 ， 方用 自拟
正 虚导 致病 变 的发生 ， 实 则 为 病变 持 续 发 展 和 肾功 补阳健肾汤加减 ： 邪 红景天 ｌ ｇ淫羊藿 １ ｇ 肉苁蓉 １ ｇ ５ 、 ５、 ５ 、
能进 行性 减退 的 原 因 。 因此 刘 老 强 调 慢 性 肾炎 首 辨
发病机制 与免疫异 常相关 ‘ 。 目前 临床西药疗效欠 虚实 ， １ Ｊ 再分寒热 非常强调诊断和辨证的规范性。 佳， 易于反复 。刘宝厚教授是 我国著名的中西医结合 肾病专家 ， 由他担任组长制定 了 目前全 国中医慢性 肾
同提 高 。
１ 病 因病 理
于指导临床 ， 切实可行 ， 疗效确切 Ｊ 。刘教授治疗湿
热 分三 焦论 治 ， 刘老认 为此 类 药 物 可 以改 善 和 调节 免 疫 功能 ， 上 焦 湿 热 宜 宣 ， 用 白花 蛇 舌 草 、 银 花 、 治 常 金
大多数慢性 肾炎起病 即已成 为慢性 ， 其病 因不 连翘等， 中焦湿热宜化 ， 治 常用藿香 、 佩兰、 黄连等， 治 清。刘教授通过大量临床与免疫病理学研究 ， Ｊ证实 下焦湿热宜渗 ， 常用土茯苓 、 忍冬藤、 石韦、 车前草 、 白
击， 纤维素沉积并新月体形成 ， 引起 肾小球硬化 和永 参 、 益母草 、 泽兰 、 三七、 莪术、 水蛭等。刘老认为此类
久 性 肾功 能损 伤 。上述 病 变 持 续 发展 ， 肾小 球 毛 细 血 药物可 以改善 肾脏微 循环 ， 恢复 肾脏 生理功能 。 同 能够 党参 ； 阳虚用锁 阳、 巴戟天 ； 阴虚用生 地 、 管 渐 渐破 坏 ， 系膜基 质 和纤 维 组 织 增 生导 致 纤 维化 和 时气虚用 黄芪 、
名中医治疗慢性肾炎水肿或肾病综合征的心得！
名中医治疗慢性肾炎水肿或肾病综合征的心得！肾为先天之本，脾为后天之本。
后天必本先天为主宰，先天必赖后天为滋养。
脾虚失运，胃阳不足，均可导致土不制水而水聚为病。
胃主降浊，胃气降则诸浊阴皆降。
只有胃的降浊，才能使水谷之浊气下达大小肠，从便溺而消。
故肾主二便与胃之降浊相关。
可见，无论脾还是胃，在生理病理上与肾均有密切的联系。
慢性肾炎水肿期或肾病综合征，水肿日久，反复消长不愈，甚至全身水肿，纳呆便溏，神疲乏力。
此时应健脾渗利，方选防己茯苓汤、春泽汤加减，并重用白术、苍术、茯苓、苡仁等药。
如晨起头面肿甚，小便量正常，则宜补脾化湿为主，不宜过于分利，方选参苓白术散加黄芪、赤小豆等。
脾胃气虚不运，易致水停为肿；水湿停聚又易致脾胃气滞。
气滞水停，气不行，水难消。
故对水肿日久难消者，应注意调气。
除疏肝调气外，调理脾胃气滞亦不容忽视。
肾炎水肿长期不消，腹部胀大，皮肤增厚，小便不利，时有呕恶，常用五皮饮、大橘皮汤加减，可加苏叶梗、莱菔子等药。
如为其他证型兼有水肿，脾胃气滞，则可在辨证方中选加苏梗、橘皮二味，尤其是苏梗用量宜偏大，可酌情用至二三十，临床效果颇佳。
肾炎蛋白尿常须从脾胃调治方能取效。
慢性肾炎或肾病综合征，脾虚气弱最为多见。
常见气短纳少，倦怠无力，腹部微胀，大便不实，脉细，苔薄白等。
方用补中益气汤、参苓白术散、香砂六君子汤加减。
并重用黄芪、白术。
如患者无自觉症状，仅尿检有蛋白，则以补脾固精为主。
并重用芡实、怀山药、黄芪、白果。
脾虚湿困或脾胃湿热在肾炎蛋白尿中颇为常见。
脾虚湿困者多见胸脘胀闷，纳少便溏，头重，身微肿，脉细濡，苔白腻。
治以胃苓汤、参苓白术散加减。
其中苍术可用至三十，白术可用至20克，茯苓可用至30~60克。
如为脾胃湿热，则多见胸闷纳差，口干而饮水不多，口粘口苦，心烦，尿黄或黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
方用甘露消毒丹加减。
对于蛋白尿持续不降，经多种方法治疗无效者，尽管病人可以没有湿热表现，但我们认为患者可能存在隐性湿热病灶，可在辨证方中加用青风藤、黄蜀葵、辣寥、爵床等药治疗，常能取得明显效果。
中西医结合综合治疗原发性肾病综合征
４ 体 会
【 关键词 】 ：中药方 ；高血压
自拟 中药 方治疗 高血压病 ３ ７例
谢 秀 凤
江西省于都县人 民医院 ，江西 于都 ３ ２０ ４ ３０
【 中图分类号 】Ｒ４ ． ５４ １
【 文献标识码 】Ａ
原 发 性 肾病 综 合 征 ，属 于 中 医 “ 肿 ” 范 畴 ，在 治疗 水
的基础上根据标 证 的情 况通 过药 物加减进 行治疗 ，如水湿
可 加 泽 泻 、猪 苓 、苡 仁 、车 前 子 、石 韦 等 药 ；湿 热 可 加 黄 芩 、连 翘 、半 枝 莲 、 白花 蛇 舌 草 、虎 杖 等 药 ；瘀 血 可 加 红
花 、赤芍 、茜草 、水蛭 、泽兰等药 ；湿 浊可加茯 苓、半夏、
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎ ｍ ｄｅ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｆｅ ｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈ ｉ ・ ３・ ９
正 常 ；（ ）部份缓解 ：多次测定 尿蛋 白有所 减轻 ，尿 蛋 白 ３ 定量 ＜ ｇ２ ｈ ３／ ４ ，血 白蛋白有改善 ，肾功能好转 。 （ ）无效 ： ４ 尿蛋 白及血 白蛋 白与 治疗 比较无 大改 变 ，肾病综 合征 临床 表现未 消除 ，肾功能无好 转。 ３ ２ 疗效 观察 ５ ． ８例 患 者 ，完 全 缓 解 ３ ６例 ， 占 ６ ． ７ ； ２０ ％ 显著缓解 １ ， 占 ２ ．４ ；部 分 缓解 ５例 ， 占 ８６ ％ ； ４例 ４ １％ ．２ 无效 ３例 ，占 ５ １ ％ 。总有效率为 ９ ． ３ 。 ．７ ４８％
中 国 民 族 民垤
刘宝厚教授治疗过敏性紫癜性肾炎的经验
!" &$$ 随症加减
紫癜密集者加紫草 &’$( 、 茜草 %)$( ； 血尿
甚者加小蓟 &*+( 、 紫珠草 %)$( 、 藕节 &,$( ； 尿蛋白多者加山 萸 肉 %)$( 、 金 樱 子 &,$( ； 腰 痛 甚 者 加 桑 寄 生 %)$( 、 怀牛膝 四肢关节肿痛 者 加 秦 艽 %)$( 、 威 灵 仙 %)$( ； 腹痛甚者 %)$( ； 加 白 芍 %)$( 、 木 香 %)$( ； 呕血、 便 血 者 加 白 及 %)$( 、 大黄炭 肾精不足者加 女 贞 子 %)$( 、 旱 莲 草 %)$( ； 心血瘀阻者 %,$( ； 肾功下降， 尿肌酐升高者加降氮胶囊 （ 自 加 红 景 天 &,$( ； 拟）或大黄、 附片、 煅牡蛎、 川芎等。
!""!"!#
刘教授认为过敏性紫癜性肾炎最多见的病因是感染， 特别是上呼吸道感染， 扁桃体炎， 其次是含异体蛋白的食 物 （ 如鱼、 虾、 蟹、 蛋、 奶等）和药物 （ 如头孢类抗生素、 磺胺 类、 解热镇痛药）。机体对上述某种物质发生变态反应， 导 致毛细血管脆性及通透性增加， 血液外渗， 产生皮肤紫癜， 黏膜及某些器官出血。 肾损害是由于血循环中有可溶免疫 性复合物在肾脏内沉积所引起， 是一种免疫复合物肾炎。 从中医理论来看，紫癜性肾炎有主因与诱因之分， 主 因多为脾肾虚损， 先天不足， 饮食失常， 七情内伤等耗伤正 气， 以致机体免疫功能失调； 诱因责之于风、 湿、 热、 毒、 瘀， 内外病因结合以致血热壅盛， 兼感风邪、 风热搏结血分， 聚 毒迫血妄行， 致血溢于肌肤而发斑。正如 《 证 治 准 绳 》所 言： “ 热则伤血， 血热不散， 里实表虚， 出于肌肤而为斑。” 热毒内扰肠胃， 阻遏气机， 损伤肠络， 则腹痛便血； 热毒深 入下焦， 灼伤肾络， 血渗尿中而出现尿血； 热扰肾关， 肾失 封藏， 精微外泄则发生尿蛋白。 若湿热毒瘀久留不去， 或使 用糖皮质激素等助阳劫阴之品， 势必伤津损液； 尿血、 尿蛋 白导致血虚津亏， 津血不能化气， 阴损及阳， 出现脾肾阳气 虚衰； 阴虚火旺， 虚火迫血外出， 或脾不统血， 均致血溢脉 外而发生皮肤紫癜。 《 医宗金鉴》： “ 青紫斑点， 其色反淡， 久则令人虚羸。”示疾病发 展 到 一 定 阶 段 ， 邪毒可由阴分 及气分， 病证可由实证转为虚证。
刘宝厚教授从血瘀论治慢性肾衰竭经验
刘宝 厚教授是我 国著 名 的中西 医结 合专家 ， 从 事临床 工 作近 ６ Ｏ载 ， 从事 中西医结合 肾脏 病研 究 ３ ０余年 。笔者 随师 临证 多年 ， 得睹刘教授治 疗慢 性肾脏病 的独特 思路 与卓越 疗
《中国老年保健 医学》 杂志 ２ ０ １ ７年 第 １ ５卷第 ３期
・
经验 交漆 ・
刘 宝 厚 教授 从 血 瘀论 治 慢 性 肾衰竭 经验
赵 敏 彭海 平 刘 宝厚 指导
７ ３ ０ ０ ５ ０
作者单位 ： １ ．兰州大学第二 医院 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ２ ．甘 肃省 中医院
一
步加重 肾脏乃 至 全身 损 害 。正 所 谓 “ 血 不 行则 病 之 水 ” 、
“ 肿 之生也 ， 皆 由风 邪寒 热毒气 客于 经络 ， 使血 涩不 通 ， 瘀 结 而成肿也” 。现 代 医学 研 究认 为 ， 肾小 球疾 病 时 肾血 凝 障碍 为主要发病机制。血凝障碍所引起 的肾损害主要为纤 维蛋 白 沉积及血小板凝集 ， 可导致 肾脏组织 损伤 和 肾机能减 退 。补 体系统 、 凝血 系统及 纤维 系统 的激活 ， 血 小板 的凝集 ， 造 成 肾
【 摘要 】 慢性 肾衰竭是各种 肾脏疾病发展 的终末 阶段 ， 病情危重 ， 预后不 良。但 治疗及 时能使 肾功能保 持长期稳定 甚至 出 现逆转 ， 因此应重视本 病的早期预防和既病 防变。刘 宝厚教授提 出“ 瘀 血不去 ， 肾气难 复” 的理 论 ， 将活血 化瘀 贯穿 于慢性
பைடு நூலகம்
肾衰竭始终 ， 以改善肾脏微 循环 ， 恢复 肾脏 功能， 在延缓慢性 肾衰 竭进展 、 保 护 肾功能方面取得 良效。 【 关键词 】 慢性 肾衰竭 中医药 防治 血瘀 刘 宝厚
刘厚颖治疗糖尿病肾病经验总结
刘厚颖治疗糖尿病肾病经验总结范小芹1，刘厚颖2*，李正胜2，王叶2，张雄峰2，李颖21.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550003【摘要】刘厚颖主任医师治疗糖尿病肾病，抓住“以脾肾亏虚为主，痰湿、瘀血、毒邪为标”的病机，以“补肾健脾、通络消癥”为治则，临床上用加味苓桂术甘汤，疗效确切。
【关键词】糖尿病肾病; 加味苓桂术甘汤；临床经验；刘厚颖[中图分类号]R249; R259 [文献标识码]A [文章编号]1672-2809(2020)02-0036-02糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，也是导致终末期肾病[1]的重要因素之一。
根据国际糖尿病联合会的预测数据，到2035年，全球糖尿病患者将从2013年的3.82亿增加到5.92亿[2]。
我国糖尿病肾病患病率也呈逐年上升趋势。
因此，糖尿病肾病的早期预防治疗显得尤为重要。
其临床特点是进行性蛋白尿，进行性肾功能损害，水肿及高血压，晚期还会出现肾功能衰竭。
西医在控制血糖、血压、血脂等基础治疗方面起到积极作用，但在延缓其进展并无明显发展，而中医在延缓进展上取得比较好的疗效。
刘厚颖主任医师，从医近30余年，中西互参，在糖尿病肾病的治疗上颇有经验，今将其治疗糖尿病肾病的经验与用药特色介绍 如下。
1 中医对糖尿病肾病的认识糖尿病肾病可归属于“消渴”“尿浊”“虚劳”“水肿”“消肾”“关格”等范畴，根据糖尿病肾病的临床表现，糖尿病肾病归属于中医学的“消肾”比较合理。
古、现代多有言说，在《古今录验方》中云：“消渴，病有三····渴而饮水不能多，小便数，阴屡弱，但腿肿，脚先瘦小，此消肾病也”，“消肾”病由消渴病发展而来，与消渴病的症状有相似之出，《圣济总录》中有“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开合不利，水液聚集于体内而成水肿。
”这些古籍都指出消渴病日久发展成消肾，同时，2010年全国科学技术名词审理委员会公布其中医病名为“消渴肾病”[3]。
刘宝厚教授诊治蛋白尿的经验
刘宝厚教授诊治蛋白尿的经验刘宝厚教授是我国肾脏病领域的知名专家，他在诊治蛋白尿方面有着丰富的经验。
蛋白尿是肾脏疾病的常见症状之一，如果不及时治疗，会导致肾功能逐渐恶化，最终可能导致肾衰竭。
下面就是刘宝厚教授诊治蛋白尿的经验。
一、全面了解病情刘宝厚教授在诊治蛋白尿时，首先会全面了解患者的病情。
他会详细询问患者的病史、家族史、生活习惯等情况，并进行全面的体格检查和实验室检查，以确定病因和病情严重程度。
二、治疗原则刘宝厚教授治疗蛋白尿的原则是：早期诊断、早期治疗、个体化治疗。
他强调，治疗蛋白尿要根据病因和病情制定个体化的治疗方案，不能一刀切。
三、药物治疗药物治疗是治疗蛋白尿的主要手段之一。
刘宝厚教授会根据患者的病情和病因选择合适的药物。
常用的药物包括ACEI、ARB、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
他强调，药物治疗要注意剂量和用药时间，不能过度使用，以免出现不良反应。
四、饮食调理饮食调理也是治疗蛋白尿的重要措施之一。
刘宝厚教授建议患者少吃高蛋白、高盐、高脂肪的食物，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维素的食物。
此外，患者还要注意饮食卫生，避免食用不洁食物，以免引起肠胃炎等疾病。
五、生活方式调整生活方式调整也是治疗蛋白尿的重要措施之一。
刘宝厚教授建议患者保持良好的心态，避免过度疲劳和精神紧张，保持充足的睡眠。
此外，患者还要适当运动，增强身体的免疫力和抵抗力。
六、定期随访治疗蛋白尿是一个长期的过程，需要定期随访。
刘宝厚教授建议患者每隔一段时间到医院进行复查，以了解病情的变化和治疗效果。
如果病情稳定，可以适当减少随访次数，但不能完全放松警惕。
总之，刘宝厚教授诊治蛋白尿的经验是：早期诊断、早期治疗、个体化治疗。
治疗蛋白尿需要综合考虑患者的病情和病因，采取多种治疗手段，包括药物治疗、饮食调理、生活方式调整等。
此外，定期随访也是治疗蛋白尿的重要措施之一。
只有全面了解病情，制定个体化的治疗方案，才能更好地治疗蛋白尿，保护肾脏健康。
刘宝厚教授诊治蛋白尿的经验
刘宝厚教授诊治蛋白尿的经验引言蛋白尿是一种常见的临床症状，可能是各种肾脏疾病的表现。
针对蛋白尿的诊治，刘宝厚教授具有丰富的临床经验。
本文将详细介绍刘宝厚教授的诊治方法和经验，以帮助临床医生更好地处理蛋白尿患者。
诊断蛋白尿的方法1.尿常规检查：蛋白尿的诊断首先要进行尿常规检查，包括尿蛋白定量、尿白细胞计数和尿红细胞计数等。
蛋白尿的确诊标准是24小时尿蛋白排泄量大于150 mg/24h。
2.尿蛋白电泳：尿蛋白电泳可以帮助确定蛋白尿的类型，如单克隆免疫球蛋白轻链型蛋白尿、IgA肾病等。
3.肾活检：对于疑似肾脏疾病的患者，肾活检是明确诊断的关键步骤。
通过组织学检查，可以确定蛋白尿的原因和性质。
刘宝厚教授的治疗方法1.病因治疗：刘宝厚教授强调了对原发病因进行治疗的重要性。
针对不同的蛋白尿病因，通过药物治疗、免疫调节等方法，尽可能控制或根治病因，从而减少蛋白尿的发生。
2.药物治疗：刘宝厚教授常用的药物包括ACE抑制剂和ARB。
这类药物可以降低血压和减少蛋白尿，对大部分蛋白尿患者有效。
此外，他还注重个体化治疗，根据患者的具体情况选择合适的药物治疗方案。
3.膳食控制：刘宝厚教授强调合理的膳食控制对蛋白尿患者的重要性。
减少膳食中的盐分和脂肪摄入量，增加蛋白质的摄入，有助于减轻肾脏负担，控制蛋白尿的发生和进展。
4.免疫调节治疗：对于部分蛋白尿患者，免疫调节治疗是必要的。
这包括激素治疗、免疫抑制剂等方法，可以减轻免疫反应，抑制炎症反应，从而改善肾脏病变和减少蛋白尿。
刘宝厚教授的临床经验和注意事项1.个体化治疗：刘宝厚教授强调蛋白尿患者的个体化治疗。
每个患者的病情不同，治疗方法也有所区别。
因此，要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
2.随访和监测：治疗过程中，刘宝厚教授强调定期随访和监测患者的病情。
通过定期复查尿常规、肾功能等指标，及时调整治疗方案，确保疗效和安全。
3.合理用药：刘宝厚教授注重药物的合理应用，避免滥用或过度使用药物。
许筠主任医师从湿热、瘀阻论治糖尿病肾病经验举隅
CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第2期 -65-许筠主任医师从湿热、瘀阻论治糖尿病肾病经验举隅Clinical experience of Chief Physician Xu Jun intreating diabetic kidney disease from Shire Yuzu范文静1章彩凤1许筠2*（1.甘肃中医药大学中西医结合学院在读研究生，甘肃 兰州，730000；2.兰州市第一人民医院，甘肃 兰州，730050）中图分类号：R692文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）02-0065-03证型：DBG【摘要】糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，随着患病率的增加，其已经成为终末期肾病的首要原因。
中医认为本病属于“消渴”“虚劳”“水肿”等病症。
许筠主任医师认为本病多为气血阴阳亏虚，常兼湿热、血瘀。
笔者有幸跟随老师学习，老师辨证准确，组方精当，用药独特。
现对其从湿热、瘀阻论治糖尿病肾病临床经验进行总结。
【关键词】糖尿病肾病；湿热；瘀阻；专家经验【Abstract】Diabetic kidney disease is one of the common microvascular complications of diabetes mellitus. With the increase of prevalence, it has become the primary cause of end-stage nephropathy. TCM believes that this disease belongs to the Xiaoke (消渴), Xulao (虚劳), Shuizhong (水肿) and other diseases. Chief Physician Xu Yun believes that the disease is mostly deficiency of Qi and blood, Yin (阴) and Yang (阳), often combined with dampness-heat or blood stasis. The author is lucky to follow the teacher to study, now clinical experience of Chief Physician Xu Yun in treating diabetic nephropathy from the perspective of dampness-heat and stagnation was summarized by the author.【Keywords】Diabetic kidney disease; Shire; Yuzu; Expert’s experiencedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2021.02.022许筠，甘肃省兰州市第一人民医院主任医师，甘肃省名中医，甘肃中医药大学硕士生导师，师从全国名中医刘宝厚教授，从事肾脏疾病诊疗工作30余年，辨证准确，组方精当，用药独特。
刘宝厚教授治疗糖尿病肾病经验
疼， 故名 消 肾。消 渴初 期 为肺 胃 阴虚燥 热 、 脾 气 虚 ， 黄芪 ３ ， 参 ２ ， 精 １ ， 地 ２ ， ” 肺 ０ｇ 党 ０ｇ 黄 ５ｇ 生 ０ ｇ 山茱 萸 日久 生化 之 源 不 足 ， 天 之 本 无 所 充 养 ， 之 肾元 禀 １ ， 先 加 ２ｇ 葛根 １ ， ５ｇ 当归 １ ， 木香 １ ， ５ｇ 广 ０ｇ 桂枝 １ ， ０ｇ 车
刘 教 授认 为糖 尿病 肾病 属 “ 渴 ” “ 消 ” 畴 ， 消 之 下 范
泽 车前子 、 黄 。（ ） 出现 浮 肿 、 白 大 ３当 蛋 病机 为本 虚 标 实 。《 枢 ・ 变》 ：五 脏 皆柔 弱 者 ， 甚加 茯苓 、 泻 、 灵 五 云 “ 善病 消瘅 。 《 济 总 录 》 载 ： 消 渴 病 久 ， ”圣 记 “ 肾气 受 伤 ， 尿 、 功 能 减退 时 ， 当于 Ｍｏ ｅ ｓｎ分 期 的 Ⅳ期 ， 肾 相 ｇｎ ｅ 即 肾主 水 ， 肾气 虚 衰 ， 化 失 常 ， 阖不 利 ， 为水 肿 。 临床 肾病 期 ， 见倦 怠 乏 力 ， 浮肢 肿 ， 胀 纳 差 ， 气 开 能 ” 可 面 腹 四 “ 肾者 ， …房 事 过度 ， 血 虚 竭 ， 热 孤立 ， 消 … 精 石 肾水 燥 肢不 温 ， 腰膝 酸 软 ， 尿 清 长 ， 淡 体 胖 ， 象 虚 弱 等 夜 舌 脉
虚津血 不充 ， 可致 血 虚 、 气虚 。 渐 至血 行 不 畅 ， 因虚 致 温 肾利 水 。药用 制 附子 １ ， ０ ｇ 肉桂 ５ ｇ 熟 地 黄 １ ， ， ５ｇ 瘀（ 气虚 、 阳虚 、 阴虚 、 虚 ）瘀 由虚 生 ， 阻 肾络 。由 血 ， 瘀
刘宝厚教授治疗肾脏病蛋白尿的经验
刘宝厚教授治疗肾脏病蛋白尿的经验
高成宝
【期刊名称】《甘肃科技》
【年(卷),期】2016(32)7
【摘要】蛋白尿是肾小球疾病常见的临床表现之一,也是导致肾功能进行性减退的重要原因.刘宝厚教授具有丰富的治疗经验,主要包括湿热不除,蛋白难消;瘀血不去,肾气难复;扶正祛邪,标本兼治三个方面.
【总页数】3页(P124-126)
【作者】高成宝
【作者单位】甘肃省兰州市成宝中医诊所,甘肃兰州730030
【正文语种】中文
【中图分类】R199
【相关文献】
1.刘宝厚教授治疗肾脏病蛋白尿的经验 [J], 高成宝
2.刘宝厚教授治疗蛋白尿的经验 [J], 陈威辛;刘宝厚
3.刘宝厚教授诊治蛋白尿的经验 [J], 戴恩来
4.刘宝厚教授运用益气健肾法治疗慢性肾脏病经验 [J], 何小燕;薛国忠
5.刘宝厚教授应用药对治疗肾脏病经验 [J], 杜远;戴恩来;孙红旭
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
“湿热不除，蛋白难消”,中医治疗糖尿病肾病导致蛋白尿的主要
“湿热不除，蛋白难消”,中医治疗糖尿病肾病导致蛋白尿的主
要
“湿热不除，蛋白难消”, 中医治疗糖尿病肾病导致蛋白尿的主要思路。
在临床中，常常根据湿热轻重的不同，决定清热与祛湿的孰轻孰重。
（仅供参考）
在祛湿的药物运用上，根据湿邪的部位、性质而有化湿、燥湿、利湿的不同，
若湿邪偏于上焦多用化湿药如藿梗、佩兰、白豆蔻、白术等；
若湿邪偏于中焦则用燥湿药如苍术、厚朴、法半夏、陈皮等；
若湿邪偏于下焦多用利湿药如茯苓、猪苓、车前草、金钱草、白花蛇舌草等。
在清热药物运用上喜用黄芩、黄柏、栀子、黄连、知母等。
对于湿热胶着难愈之证常加三仁汤以宣上畅中渗下，使得湿热之邪从三焦分消。
在肾脏疾病的发生发展过程中，瘀血与湿热一样贯穿整个病程，是机体阴阳失调的病理产物，又是进一步导致脏腑功能失调的病理因素。
糖尿病肾病蛋白尿的治疗中十分重视活血化瘀药物的使用，如此一方面可以改善肾病患者的高凝状态，另外还可以减少因瘀血所产生的病理产物，对促进疾病的向愈具有重要意义。
注：中药方剂需辨证，仅供参考。
刘保和“抓主症”心得点滴
刘保和“抓主症”心得点滴中医杂志2021年第48卷第10期曹丽晶：河北医科大学中医学院中医系刘保和教授，从事中医临床和教学工作40多年。
他最擅长在临床实践中“抓住主要症状”。
刘老认为，疾病发展过程中会出现许多症状。
只要掌握了这些症状中的一到三个主要症状，就可以确定疾病的证候，从而采取相应的治疗，达到治愈疾病的目的。
这一主要症状不是指患者感到最痛苦、最需要解决的症状？它是一种存在于整个综合征中并决定疾病本质的症状。
在长期的临床实践中，刘老总结了很多“抓住主要症状”的经验。
我有幸跟随他，受益匪浅。
现在，我将学到的知识记录如下，以供同事们参考1.解郁消愁汤解郁消愁汤由刘保和教授制备。
这个处方是通过加减逍遥散制成的。
药用香料包括柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、陈皮、半夏、香附、酸枣仁、远志、焦三仙、生龙骨、生牡蛎和烤甘草。
其中柴胡、薄荷、疏肝解郁、当归、养血柔肝白芍、白术、茯苓、炙甘草健脾健胃、多陈皮、半夏、焦三仙运脾消化胃、酸枣仁、远志、龙骨、，牡蛎安神、祥福理气、疏肝。
各种药物的组合对血虚、肝郁、木不疏土引起的各种疾病均有一定疗效。
[临床上，主要症状是：悲伤、愚蠢和睡眠不足。
]例1：Li Mou，女，16岁，首次诊断于2022年5月6日。
全身瘙痒月余，纳呆，眠差，夜作恶梦，时有恐惧感，平素心情郁闷，常感失落，悲观厌世，舌边尖红，脉弦细无力，辨证分为血虚、肝郁、胆气虚。
解郁消愁汤的改良处方为：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、党参、菖蒲、远志、焦三仙各10克、酸枣仁15克、生龙骨30克、薄荷各6克、炙甘草7剂。
5月13日随访：瘙痒减少了80-90%。
偶尔，我会感到慌乱。
我喜欢平静，讨厌运动。
我感觉像个球。
添加10克和7剂何首乌。
一年后，他被诊断出患有其他疾病，并抱怨在服药后瘙痒痊愈例2：胡某，男，29岁，2021年9月15日。
初诊患者早泄半年，精神抑郁，纳谷不馨，每日只能勉强进食60g主食，胸闷太息，眠差，每夜只能断续睡眠2～3小时，晨起恶心，刷牙时常呕出黄水，舌质红，苔白腻，脉沉弦。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
３ １
有 学者 研究 认 为本 方现 代更 多应 用 以肝经 病变 为 主 。柴胡 加龙 骨牡 蛎汤 包含桂 枝加 龙骨 牡蛎 汤之意 ， 桂枝加 龙骨 牡蛎 汤在《 金匮 要 略》 中主治男 子失精 ， 女子 梦交 。柴胡 加龙 骨牡蛎 汤 即可调肝 理 脾， 又 可调 和 阴 阳 ， 治疗 生殖 系 统疾 病 ， 亦 获 良效 。笔 者认 为足 厥 阴 肝经 环 阴器 ， 抵小腹， 病人 厥 阴 ， 肝 失条 达 ， 气 机 不利 ， 往往 阴阳 失调 ， 肝气 不舒 、 胆 火 内郁 ， 相火 妄动 ， 产 生早 泄 、 遗精 等症 。 病案 ４ ． 患者 ， 男， ３ ６ 岁， ２ ０ １ ３ 年４ 月 ７日初诊 。 患者 近 １ 年 来， 行房 易早 泄 ， 曾 多方 服 补 肾药 无 效 ， 特 来 我 处 就诊 。 自觉 腰 闲、 浑 身 不适 ， １ ２ １ 苦， 咽干 ， 两 眼 干涩 ，眠 差 ， 心烦 易 怒 ， 脉涩， 舌 质 淡 红 苔腻 。 中 医诊 断 ： 早泄 ， 辨证 属肝 郁 胆 热 ， 阳不 摄 阴 。治 宜疏肝郁利胆火 ， 宁神 定 志 。方 用 醋 柴 胡 １ ２ ｇ ， 炒黄芩 ９ ｇ ， 半 夏 ２ ４ ｇ ， 党参 ２ ５ ｇ ， 生龙 骨 ３ ０ ｇ （ 打碎 ） ， 生牡蛎 ３ ０ ｇ （ 打碎 ） ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 茯神 １ ５ ｇ ， 桂枝 １ ２ ｇ ， 大黄 ３ ｇ ， 炒 白芍 １ ８ ｇ ， 炙甘 草 １ ２ ｇ ， 大枣 １ ２ 枚， 生姜 ３ 片。每 日１ 剂， 水 煎服 。 ４ 月１ ３日复诊 ， 服上 方 五剂 ， 乏力 、 口苦 、 眼干 诸 症 大 减 ， 效不 更 方 ， 续服 ｌ ５ 剂， 性 事正常。 １ 年 后 随 访 未见 复 发 。
商俊 芳
摘 要： 。 ｇ － 脏 病是 ２ １ 世 纪全人 类 面临 的公共 健康 的 主要 疾病之 一 ， 名老 中医刘 宝厚教 授在 中西 医结合 治疗 肾脏疾 病 方面 ， 积 累 了丰 富 的 临床 经验 ， 并 形成 了诸 多独特 的 学术 思 想 ， 本 文 讨论 运 用 刘 宝厚 教 授 “ 湿 热不 除 ， 蛋 白难 消” 思想 治疗 肾脏 病 的体会 ， 旨在 传承 名 医 经验 ， 促 进 中医发展 ， 造 福 广大 患者 。 关键词 ： 名老 中医 ； 湿热 不除 ， 蛋 白难 消 ； 。 ｇ － 脏病 ； 经验 “ 中图分 类 号： Ｒ ２ ５ ６ ． ４ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ — ０ ０ ３ １ － ０ ２
２ ０ １ ５ 年期第 ｌ ０ 期
１ ４ ％～ ４ １ ％， 常 与 遗精 、 阳痿 相并 而 作 。一 般 治疗 早 泄多 从 肾 阳虚 论治， 如《 曹４ － ￣ ４ （ ｔ 医案 》 曰： “ ｇ － 者主 蛰， 封藏 之 本， 精 之处 也 ， 精 之所 以能 安 其 处 者 ， 全 在 肾 气之 封 藏 不 失其 职 ， 虚者反之。 ” 但笔 者 多 年 临床 实 践 发 现 ， 早 泄 患 者 除少 数 年 老体 弱 者 外 ， 很 难 见 到 肾 阳 虚 症 状 。多 数 中青 年患 者 ， 发病 初期 往 往表 现 为 阳事 易举 等相 火 旺盛 之 象 ， 可 兼 有 口燥 咽 干 、 头 晕 耳 呜或 胸 胁 苦满 、 心烦 易 怒 、 口 苦 咽十 等 胆 火 内郁 之 症 ， 常 伴 阴囊 湿 痒 、 小 便 热黄 等 热 象 。性 事 活动 赖 于心 、 肝、 肾＿ 一 脏 及 君相 之火 协调 如 常 ， 三者 尤其 ‘ 前 阴者 ， 宗筋 之 所 聚 ’ ， 为肝 所 主， 肝之 疏 泄如 常 ， 精 神情 志 调畅 。 肝 血充 盈 ， 血 旺精 足 ， 宗 筋得 以濡 养， 性欲 旺盛 ， 阴 茎坚 挺 有力 ， 精 窍启 闭 ， 方 能 施 泄 有 度 。当代 著 名 男 科 学家 徐 福 松 教授 亦 强 调 ： ‘ 男 科 疾 病 勿 忘 肝郁 。 ” 这 类 患 者性 欲减 退 ， 阳物难 举 ， 或举 而 即泄 ， 又 导致 情 志抑郁， 烦 闷不 舒 ， 纳差 多 寐 。 因此笔 者 治疗 疏 肝郁 利 胆火 、 宁神 定志 ， 用经 方 柴胡 加龙 骨牡 蛎 汤为 主方 加减 治疗 。 柴胡 加龙 骨牡 蛎 汤见 于《 伤 寒论 ） ） １ ｏ ７ 条： ‘ 伤寒 八 九 日， 下之 ， 胸满 ， 烦惊 ， 小便不利 ， 谵语 ， 不 可 转侧 者 ， 柴 胡加 龙 骨 牡 蛎 汤 主 之。 ” 由柴胡 、 半夏 、 党参 、 龙骨 、 牡蛎 、 桂枝 、 大黄、 铅丹 、 茯苓、 黄芩、 生姜 、 红枣 等 １ ２ 味药 组 成 。学 者普 遍认 为本 方 由小 柴胡 汤加 味而 成， 是 表 里 同治 ， 邪正 同 治 的和解 之方 ， 其 证属 于少 阳病范 畴 。也
参 考文 献 【 １ 】 卫 向龙 ， 孙 世发 ， 瞿荣 ． 小 究 Ｉ 『 Ｉ １ ． 光 明 中 医， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ ２ ４ ） ： ３ ９ ４ ．
运 用刘 宝厚教授 “ 湿 热不除 ，蛋 白难消＂思想治疗 肾脏病 的体会△