长托宁用于小儿腹腔镜手术麻醉前临床效果观察
长托宁与阿托品用于小儿扁桃体切除术麻醉前用药的比较
平均年龄６ ． ，随机 分为试验 和对照两组 ，各５例 ，两组性别 、年 ５８ 岁 Ｏ 龄、病程无显著性差异 ，具有可 比性 。 １ ． 断标准 ２诊 参照美 国风湿病学 会对膝Ａ ０的诊 断标准 【 １ ＿ ：有膝 痛及ｘ 线示该 膝 有 骨赘 ，同时伴 以下述 任一条 者 ，①年 龄 ＞３周 岁 ；②受累 膝晨 僵 ８ ＜３ｍｉ；③骨摩擦音 。 ０ ｎ
１ 纳入标 准 ． ３
・
临床研究 ・ ８ ９
该两组共１０ ０例患者均配合临床观察并获得４ 周以上的随访，将其 症状总积分疗效进行等级评价，结果见表２ 。
表２ 两组患者疗 效评 价 情况 比较 （ ） 例
注 ：愈 显 率＝ （ 愈＋ 效）／ 痊 显 总侧 数 ×１０ ０ ％
符合上 述诊 断标准 的患者 ，初次进 行治疗 或近３ 月 内未 服用 非 个 甾体类药 物治疗 或外用药物治疗者 ，能够随诊观察者 。 １ ． 除标准 ４排 本临床研究排 除 了关节严 重畸形 的晚 期膝骨关节炎 患者 ：合并其
２ ０ ｌ 一 ３１ ０ ２：３Ｏ １ ．
轻 疼，本影工２ 压 … … 时痛 响 （ … 度疼 耄不 作 痛 化 基 ） 变 ” …
中度 疼痛较重 ，工作和休息均受到影响（ ４ ） 压痛 明显（） ２ 重度 疼 痛不可触 一一 和休息 难 以忍郧
，
【】 Ｌ ｑｅｎ Ｉｄｃ ｏ ｖｒｙａｄｄｓａｅ ｃｉｉ ｏ ｓ ｏｒ ３ ｅｕｓｅＭ． ｉｓ ｆ ｅｅｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｔ ｆｒ ｔ ａ－ ｎ ｓ ｔ ｅ ａ ｖｙ ｏｅ
ｔ ｉｓ ］ ｅ ｎ ｒ ｒ ｉ Ｒ ｅ ｍ， ９ ，０ｓｐ １ ） ８５ ． ｈ ｔ ［ ． ｍｉ Ａ ｔ ｉｓ ｈ ｕ １ １ （ ｐ ２： ・１ ｒｉＪ Ｓ ｈ ｔ ９ ２ ｕ ４
术前应用长托宁对老年患者心肌供氧和耗氧量的影响
术前应用长托宁对老年患者心肌供氧和耗氧量的影响【摘要】目的探讨评价术前应用长托宁对老年患者心肌供氧和耗氧量的影响情况。
方法从我院随机选取2008年2月至2011年2月行腹腔镜手术的老年患者96例,将患者平均分成3组,每组32例,对照组患者手术前肌注阿托品(0.01mg/kg),观察组a术前肌注长托宁(0.01mg/kg),观察组b术前肌注长托宁(0.02mg/kg),然后对3组患者在给药前、给药后、插管后、气腹、气腹解除这几个时刻的心率、收缩压、心肌耗氧量的变化情况进行记录对比,并进行统计分析。
结果通过3组患者5个时刻的对比发现,3组患者给药后收缩压不存在显著差异,在插管后提高,与基础值相比无显著差异;对照组心率在给药后和气腹时要显著高于观察组;观察组在插管后、气腹、气腹解除的心肌耗氧量要显著低于对照组,观察组a和b无显著差异,与基础值比较率略有下降,但不明显。
以上存在显著差异的数据均具有统计学意义(p0.05),具有可比性。
1.2 试验方法对我院选取的96例老年患者平均分成3组,每组32例,对照组患者手术前肌注阿托品(0.01mg/kg),观察组a术前肌注长托宁(0.01mg/kg),观察组b术前肌注长托宁(0.02mg/kg),然后对3组患者在给药前、给药后、插管后、气腹、气腹解除这几个时刻的心率、收缩压、心肌耗氧量的变化情况进行记录对比,并进行统计分析。
1.3 观察指标观察的指标如下:手术时间、术中出血、心率、收缩压、心肌耗氧量(心率×收缩压)。
放免法对测血管紧张及白细胞介素-6的浓度检测。
1.4 统计方法应用spss 10.0统计软件进行统计学分析,计量资料用均数标准差(x-±s)表示,采用t 检验和c2检验,当p <0.05说明具有统计学意义。
2 结果通过3组的患者5个时刻的对比发现,3组患者的手术时间、术中出血量以及给药前的心率、收缩压等差异不显著,3组患者给药后收缩压不存在显著差异,在插管后发生提高,与基础值相比无显著差异;对照组心率在给药后和气腹时要显著高于观察组;观察组在插管后、气腹、气腹解除的心肌耗氧量要显著低于对照组,观察组a 和b无显著差异,与基础值比较率略有下降,但不明显。
长托宁与阿托品临床应用的效果观察
缩压和舒张压无显著差异 ， 组与 Ⅱ 工 组各时段均无 明显差 异 ， 见表 ２ 。 ２ ４ 两组用药后腺体分泌量和 口干程度 的变化 ．
工组和 Ⅱ组 给药 ２ ｎ ３ ｎ唾液 分 泌 均 有减 少 ０ｍｉ、０ｍｉ
法 及 药物 用量方 面 均无显 著差 异 。
麻醉 ， 两组均 为全身麻醉。全麻诱 导用药 ： 咪唑安
定 ０ １ ． ／ｇ 异丙 酚 １５—２ｍｇｋ ， 太 尼 ． —０ ２ｍｇ ｋ ， ． ／ｇ 芬
２ ２ 两 组 用 药 后 心率 的变 化 ．
率无明显差异 ， 用药后 ２ ｎ ０ ｍｉ 两组心率均有不同程 度升高 ， 但无显著差异 ， 用药后 ３ ｉ、 ０ｍ ｎ插管 时及拔 管时 工 组心率无明显变化 ， Ⅱ 而 组心率较 工组明显 增快 ， 两组间比较有显著差异 ， 见表 １ 。
（ 长托宁 ） Ⅱ组 （ 、 阿托 品） 。麻醉前 ３ ｎ各组病人给相应的药物肌注 ， ０ｍｉ 然后 施行全麻手术。观察用药 前（ 础值 ）用 药后 ２ 基 、 ０ ｍｉ、０ｍｉ、 管时、 ｎ ３ ｎ插 拔管时 、 拔管后 ３ｈ 的心率 、 血压 和腺体 分泌的变化 。 结果 作用 明显长 于 Ⅱ组 。 结论
察 ： 引管 内无 明显 分 泌 物 为 “ ” 间 断 吸 出 分 泌 吸 无 ， 物 为“ ”持 续 吸 出 分 泌 物 为 “ ” 口干 程 度 ： 少 ， 多 。 一 为无 症状 ， ±为不 明显 ， ＋为 轻微 ， ＋为 明显 。 ＋ １４ 统计 学 分析 ． 计学 有意 义 。
插 管时 、 管 时 、 管后 ３ｈ时患 者 的血 压 ， 率 变 拔 拔 心
对 Ｍ２ 亚型无 明显拮抗作用 ， 故对心率影 响小 ， 本文 比较了长托宁与阿托 品对心率 、 血压 、 腺体分泌量
长托宁在小儿麻醉前用药的临床观察
两组用药前后ＶＡＳ及分泌物量的比较（；士，）
Ｔｈｅ ＶＡＳ
ａｎｄ
ｓａｌｉｖａｔｉｏｎ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ
Ａ组（ｎ＝３０）
测量时间
Ｃ组（ｎ一３０）
ＶＡＳ
ＶＡＳ
分泌物量（ｍ１）
分泌物置（ｍ１）
注ｌ调整口’＝Ｏ．０２５
３
［ｔ］李占强，朱丽．盐酸戊乙奎醚用于临床全麻患者术前给药效果 观察口］．中华临床杂志。２００２，２（１２）：６５－６６． Ｅｓ］刘瑞昌．长托宁经静脉应用的临床观察［Ｊ］．中华新医学．２００４．５
在ｄ、，ＪＬ手术的麻醉中氯胺酮具有使交感神经兴 奋、唾液腺分泌增多的作用。因此需要合理选择术前 用药，以减轻其不良作用。新型长效抗胆碱药长托宁 不但抗胆碱作用强，而且作用全面、持续时间长，同时 具有高度选择性Ｍ。、Ｍ。，受体拮抗作用，而对Ｍ：受 体无明显作用，可有效地避免心率增快［ｕ。本文观察 长托宁在ｄ＇，ＪＬ麻醉中对心率、血压、唾液腺分泌的影 响。 １对象和方法 １．１一般资料选择择期手术的患儿６０例，年龄２ ～１０岁，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级。随机分为阿托品组（Ａ组， ３０例）和长托宁组（Ｃ组，３０例）。 １．２麻醉方法 患儿人室后开放静脉．吸氧。待情 绪平稳后，分别缓慢静注阿托品０。０１ ｍｇ／ｋｇ、长托宁
袭１
２．１患儿用药前后血流动力学的变化
两组不同时点ＭＢＰ、ＨＲ不同（Ｆ为５．１１４、１２．２８９，均 Ｐ＝０．０００）。进一步分析，Ａ组ＭＢＰ，仅给药后１０
ｍｉｎ、２０
ｍｉｎ时高于给药前（ｑ为５．６６、４．９３，均Ｐ＜
０．０１）；Ｃ组ＭＢＰ，仅给药后２０ ｍｉｎ、术毕时高于给药 前（ｑ为５．０２、４．６６，均ｐ＜ｏ．０１）；两组任何时点ＭＢＰ 均相近（ｑ为１．１９．－一１．８２，均Ｐ＞Ｏ．０５）。Ａ组ＨＲ，各 观察时点均快于给药前（ｑ为３．９３～９．７４，均Ｐ＜ ０．０１）；Ｃ组ＨＲ，各观察时点均与给药前相近（ｇ为
长托宁和阿托品作为麻醉前用药的临床观察
１４ 统计 学分析 应用 ＳＳ １０软件包进 行统计学 ． ＰＳ１． 分析 。计量 资料 以 ±ｓ 表示 。组 间采用完全 随机设 计
方 差分 析 。
２ 结果
２ １ 两 组患 者 ｓ 、 ｔ Ｈ ． Ｐ Ｄ Ｒ和 Ｂｓ 、 ｉ变化 两组 患者 在 人室、 给术 前针 后 ３ ｉ、 醉诱 导插管 即刻 、 管后 ０ｒｎ 麻 ａ 插 ６ ｎ 插管后 １０ｍｎ 停药 及拔 除气 管插管 时 ， Ｐ ０ｍｉ、 ２ ｉ、 ｓ、 Ｄ 、 Ｒ和 Ｂｓ ＰＨ ｉ差异 无显著 性 （ Ｐ＞０ ０ ， ．５见表 １ 。 ）
作者单位 ：１ ０ ８ 西安市 ， 四军医大学唐都医院麻醉科 ７ ０ ３ 第
２２ 两组 患者 单 位时 间 内 口腔分 泌物 量 比较 ．
两 组
差异无 显著性 （ Ｐ＞０ ０）见表 ２ ．５ ， 。 ２３ 两组 患者 异 丙酚用 量 比较 两组 患者单 位 时 间 ．
内单位体重异丙酚用量长托宁组少于阿托品组，差异 有 显著 性 （ ＜００ ）见表 ２ Ｐ ．５ ， 。
表 ２ 两组患者单位 时间口腔分泌物量 、 单时问单位体重
异 丙 酚 用 量 互±ｓ
注 ： Ｂ 比较 ， 与 组 ＋Ｐ＜０ ０ ．１
维普资讯
实 用 医学 杂 志 ２ ０ 第 ２ ０ ６年 ２卷第 ２ ２期
２ ６ ６５
３ 讨 论
率 。其 原 因可 能是 麻醉 药异 丙 酚对抗 了阿 托 品 的增 加
表 １ 两 组 患 者 Ｓ 、 Ｐ Ｈ 和 Ｂｓ 变化 ＰＤ 、Ｒ ｉ的 互±ｓ
１１ 一般资料 选择拟于全麻下行择期腹部手术患 ． 者２ ４例 ， １ 例 ， ６例 。年龄 ２ ７ 男 ８ 女 ２～ ０岁 。 Ｓ Ｉ ＡＡ
长托宁在全身麻醉中的应用
长托宁在全身麻醉中的应用摘要：长托宁是一种新型的选择性抗胆碱药物，其在应用的过程中会选择性的应用在M1和M3受体当中，对于心肌的M2受体却不具有非常好的亲和力，所以，正性变率作用一直不是十分的明显，本文主要对术前使用长托宁之后对患者的血压、心律以及呼吸道分泌物所产生的影响，对长托宁当作全身麻醉术前用药的疗效进行全面的分析和探讨。
关键词：长托宁；全身麻醉；术前用药术前常规药物能够使得患者在手术中的呼吸道黏液以及唾液分泌受到抑制，这样也就可以非常好的保证呼吸道的通畅，防止患者出现恶心呕吐的情况，长托宁是一种全新的胆碱型药物，它在应用的过程中可以在很多方面展现出非常显著的优势，其作用面积大，作用持续时间长，同时其疗效也得到了验证，但是其所产生的结论却存在着非常明显的差异。
1、资料与方法1.1随机选择40例ASAI级～Ⅱ级，排除有胆碱类药物过敏、青光眼病史的择期手术患者，年龄（42.65±14.32）岁，拟全麻下手术，包括普外科、妇产科、骨科和胸外科手术。
1.2给药方法所有的患者都不适用术前药物，在进入手术室之后开放静脉通道，将浓度为0.015mg/kg 的长托宁放入到小壶当中，采用静脉注射的方式，在30分钟之后要给患者施加浓度为0.04mg/kg的咪唑安定、浓度诶诶2.5μg/kg的芬太尼，浓度为2mg/kg的异丙酚和浓度为0.1mg/kg的维库溴铵，在给药的时候采用静脉注射的方式，开展麻醉有道，同时还要对患者开展气管插管，在手术的过程中一定要对患者的呼吸进行全面的控制，同时还要进行RR12次/min，之后还要连续的吸入异氟醚，在治疗的过程中还要间断性的给患者施加一定量的芬太尼和维库溴铵等时期保持在麻醉的状态，，确保患者的麻醉深度能够达到手术的标准和要求，同时还能避免出现、体动等浅度麻醉的问题，此外，在实际的工作中，我们还要充分的保证血流动力学一直处于相对较为平稳的状态。
在缝合的时候，一定要及时的停止麻醉药物的吸入，改用纯氧吸入，在手术完毕之后常规拮抗参与肌松作用，等到咽喉反射功能恢复到正常状态之后，再吸痰并拔出气管导管。
长托宁、阿托品用作老年病人术前用药的比较
长托宁用于急诊术前用药的临床观察开封市第一人民医院麻醉科杨义邮编475000[摘要]目的：对比观察长托宁、东莨菪碱作为急诊手术术前用药的效果及对循环的影响。
方法选取ASAⅠ~Ⅱ级急诊手术病人40例随机分为长托宁组（c 组，n=20）和东莨菪碱组（d组，n=20），术前用药分别予以长托宁0.5mg（C组）或东莨菪碱0.3mg（D组）静脉滴注，观察病人口干情况及心率、血压变化。
结果长托宁对循环系统的影响小于东莨菪碱组（p<0.05），腺体分泌抑制效果较东莨菪碱强且作用时间长。
结论长托宁作为急诊手术术前用药优于东莨菪碱。
长托宁是一种新型的长效抗胆碱药物，它具有中枢及外周的抗毒蕈碱（M）和抗烟碱(N)样作用。
能选择性作用于M1和M3亚型，而对M2亚型（主要分布在心肌和神经突触前膜）无明显拮抗作用。
与传统的抗胆碱药相比，长托宁具有半衰期长，对心血管功能干扰轻微，有强大持久的腺体分泌抑制作用；持久的中枢镇静和外周肌松协同作用及心率双向调节作用。
本研究旨在通过观察急诊手术术前应用长托宁对病人麻醉期间腺体分泌、循环功能的影响，探讨长托宁在急诊麻醉中应用的效果。
1 材料与方法1.1 病例选择及实验分组选择40例ASAⅠ~Ⅱ级的急诊上肢手术病人，随机分为两组：长托宁组（C组，年龄48.8±15.8岁，n=20）和东莨菪碱组（D组，年龄45.7±14.9岁，n=20），病人入室后，立即开放静脉通道，分别在1~1.5min 内缓慢静注长托宁0.5mg或东莨菪碱0.3mg。
1.2 麻醉方法术前用药20min后，根据手术部位选择肌间沟或腋路径路臂丛神经阻滞，局麻药为2％利多卡因15加0.5布比卡因5~8，均末加用肾上腺素，操作时间在5以内，麻醉效果以针刺皮肤无痛感为完善。
阻滞注药20后麻醉不完善者不作为研究对象。
麻醉完善后5内开始手术。
1.3 观察指标采用CAPNOMAC （Datex）监测仪监测，于术前用药前(T0)，用药后10 min (T1)、20 min (T2)、30 min(T3)，45 min (T4)、60 min (T5)、90 min (T6)、120 min (T7)、150 min (T8)、手术结束(T9)观察记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），询问病人的主观感觉（口干程度、心率增快、心律失常等症状），持续ECG监护，术后随访病人有无肺部或其他并发症。
长托宁与阿托品作为小儿氯胺酮麻醉前用药的比较
长托宁与阿托品作为小儿氯胺酮麻醉前用药的比较目的：随机双盲法比较长托宁和阿托品作为麻醉前用药在小儿氯胺酮麻醉中对血压、心率和唾液分泌的影响。
方法：ASAⅠ级患儿44例，随机分为长托宁组和阿托品组，每组各22例，分别静脉注射长托宁0.01 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg，15 min后以氯胺酮1.5 mg/kg诱导，继以微量泵按0.1 mg/(kg·h)输注氯胺酮维持麻醉，监测患儿心率(HR)、平均动脉压(MBP)和血氧饱和度(SpO2)，以视觉模拟评分法(V AS)评价口干程度。
结果：两组患儿给予麻醉前用药后，唾液分泌量均明显减少。
长托宁组给药后HR无明显变化，而给予氯胺酮后则较基础值增加(P＜0.05)，手术结束时恢复到基础水平。
阿托品组给药5 min后HR开始增快(P＜0.05)，10 min后明显高于基础值(P＜0.01)，一直持续至手术结束。
长托宁组MBP仅于给予氯胺酮后5 min高于基础值(P＜0.05)，阿托品组给药10 min后MBP开始增高(P＜0.05)，并一直持续到手术结束。
结论：长托宁作为麻醉前用药用于小儿氯胺酮麻醉能够明显抑制腺体的分泌，术中心率和血压稳定，与传统的阿托品麻醉前用药相比具有明显的优势。
标签：长托宁；阿托品；麻醉前用药；比较氯胺酮因具有诱导迅速，镇静镇痛充分，临床常用剂量对呼吸影响轻微等优点而广泛应用于小儿短小手术的麻醉。
但它可以引起唾液和呼吸道分泌物增加，对保持呼吸道通畅有不良影响。
因此，选择合适的抗胆碱药物作为麻醉前用药以拮抗这种副作用是保证麻醉安全的必要措施之一。
本研究采用随机双盲的对照方法，比较长托宁和阿托品作为麻醉前用药对患儿血压、心率和唾液分泌的影响，以供临床借鉴。
1 资料与方法1.1 病例选择选ASAⅠ级患儿44例，年龄1.5~6.1（4.5±1.3）岁，随机分为长托宁组和阿托品组，每组各22例。
临床诊断包括先天性斜视、急性阑尾炎、多指并指畸形、手足外伤、包茎等。
长托宁于腹腔镜手术麻醉前用药抑制唾液分泌的临床观察
ａｕｅｍｙｃｒｉｌｎａｃｉｎｉ ｈ ｏｏ ａｙｉｔｒｅｔ ｎ ｅａ Ｊ ． ｃｔ ｏ ａｄａ ｉｆｒｔ ｎ ｔｅｃｒｎ ｒ ｎｅｖｎｉ ｒ［ ］ ｏ ｏ
Ａｍ ｒ ｉｌ２ ０ ９ （１ ）： ６ ４ １ ７ ． ＪＣａｄｏ ，０ ７， ９ ２ ｌ ７ — ６ ９
目的
观 察 长 托 宁 、 托 品 用 于 腹腔 镜 手 术 麻 醉 前 用 药 时对 患 者 的 唾 液 分 泌 、 阿 ＶＡＳ评 分 及 血 液 动 力 学 的 影 响 。 方 法
选 择 ４ 妇科 择 期 腹 腔 镜 手 术 的 患 者 （ Ｏ例 单侧 卵巢 囊 肿 ２ ｏ例 ， 宫外 孕 ２ ｏ例 ） 随 机 分 为 长托 宁 组 （Ｉ组 ， 一２ ） 阿 托 品 组 （ ， ｎ ０、 Ⅱ组 ， ｎ
ｃ ｍｉ ｎ ａ ｅ ｅ ｌｉｕ ｎ ｓ ｏ ｔ ａ ｄ ｌ ｎ － ｅ ｍ ｒ ａ ｉｙ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ａ ｄ ｄｉｂ ｔ ｓ ｍｅ ｌ ｓｏ ｈ ｒ － ｎ ｏ ｇ ｔ ｒ ｍｏ ｔ ｌ ｆ ｅ ｔ ｔ
ｍｕ ｅｐｏｅｓｉ ｕ ｃｉｎｌｃｒｉｃｏ ｔｏ ［ ］ Ｄｉ ｅｅ ａｅ ｎ ｒｃｓ ｎ ｆｎｔ ａ ａｄａ ｕｃｍｅ Ｊ ． ａ ｔｓＣ ｒ， ｏ ｂ
【 键 词】 长 托 宁 ； 托 品 ； Ｏｚ 腹 ； 液 分 泌 ； 关 阿 Ｃ 气 唾 心率 改 变
文 章 编 号 ：０ ３ １８ （０ ０ Ｏ — ０ ５ 一Ｏ １０ — ３ ３ ２ １ ） ２ １ ８ ２
＝２ ） 在 麻 醉 方 法 相 同 、 腔 镜 Ｃ 气 腹 压 力 相 同 的 情况 下 ， 别 观 察 两组 在用 药 前 和 用 药 后 １ ｉ 的 唾 液 分 泌 及 ＶＡＳ评 分 ０ 腹 Ｏｚ 分 ｒ ｎ时 ５ａ
常用麻醉药剂量(另外附一例六岁小儿用药剂量)
氢溴酸东莨菪碱注射液
常用量皮下注射 一次0.3～0.5mg极量皮下注射 一次0.5mg一日1.5mg
④全麻同时吸入氧化亚氮按体重0.001～0.002mg/kg；
⑤局麻镇痛不全．作为辅助用药按体重0.0015～0.002mg/kg。
2.成人麻醉前用药或手术后镇痛：按体重肌内或静脉注射0.0007～0.0015mg/kg。
3．小儿镇痛：2岁以下无规定，2～12岁按体重0.002～0.003mg/kg。
氯化琥珀胆碱注射液
1、本品必须在具备辅助或控制呼吸的条件下使用:
(1)气管插管时，1～1.5mg/kg,最高2mg/kg;小儿1～2mg/kg,用0.9%氯化钠注射液稀释到每ml含10mg,静脉或深部肌内注射,肌内注射一次不可超过150mg.
(2)维持肌松:一次150～300mg溶于500ml 5%～10%葡萄糖注射液或1%盐酸普鲁卡因注射液混合溶液中静脉滴注。
2、本品组织分布很广,通过血-脑屏障需一定时间,且脑组织中浓度仅及血浆中浓度的50%,静脉注射后10～15分钟才显效,因而起效慢。此后,血中浓度逐渐升高达峰值, 45分钟中枢性作用才最明显,静脉注射后30分钟一般在血浆中即可测到代谢物, 60分钟后血中浓度开始下降,作用时间约2小时。约80%～90%在体内分解代谢,进行氨基转换,参与三羧酸循环,最后氧化成水和二氧化碳,后者随呼气排出体外。约10%～20%在4～6小时内随尿排出。
治疗新生儿缺氧缺血性脑病时，遇到重度患儿，处于抑制状态时，可以使用纳洛酮，剂量同上！
小儿腹腔镜手的麻醉管理
生理特点
• 婴幼儿期为明显，5岁与成人接近 • 年龄越小，呼吸频率越快 • 腹式呼吸 胸腹式呼吸 • 气道阻力及肺阻力均大于成人
小儿麻醉的生理特点
——循环系统
• 解剖特点：心肌供血充足，心脏停搏较 成人易于复苏
• 婴儿心血管功能稳定，缺氧时发生紫绀、 心动过缓，心率不稳定
• 收缩压=（年龄×2）+80mmHg, 此值的 2/3为舒张压
• 新生儿产热的主要方式——化学性产热（棕 色脂肪的作用），功能为机体急需热时可直 接产热，以维护机体重要器官的正常活动
• 婴儿头部占20%，热量散失所在 • 麻醉过程导致机体产热降低 体温
麻醉苏醒延迟、抑制呼吸、血流动力学不稳 定、肌肉活动减弱、增加误吸几率
小儿麻醉的生理特点 ——神经运动系统
• 婴儿脊髓下端的位置较成人低，出生时 平第3腰椎，1岁至成人水平——第1腰椎
持，循环抑制轻 • 七氟醚： 诱导快，带有甜味儿，1.5%-
2%维持
常用全身静脉麻醉药
异丙酚 诱导量 3mg/kg 以上 维持量 9-15mg/kg/h 血药浓度 1-5µg/ml
与阿片类合用减少20%用量 呼吸抑制、循环抑制（下降7%-32%）
• 羟丁酸钠 （ 80-100mg/kg） 缓慢推注， 维持60-90min, 心动过缓、
术前用药
大于1岁 杜冷丁 1mg/kg 异丙嗪 1mg/kg 东莨菪碱 0.01mg/kg
术前30min 肌肉注射 小于1岁 阿托品 0.1mg
鲁米那 5mg/kg
麻醉一般原则
• 快速、有效、能解除人工气腹的不 适，能避免二氧化碳气腹性生理变 化为原则
• 气管内全身麻醉为首选麻醉方法
气管内全身麻醉的优点
长托宁在小儿麻醉前用药的临床观察
・２ ８ ・ ６
西部 医学 ２０ ０ ９年 ２月 第 ２ 卷 第 ２ １ 期 Ｍｅ Ｗ ｅｔ ｈｎ ， ｅ ｒａｙ２ ０ ， ｏ． １ Ｎ ． ｄＪ ｓ ｉ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ９ Ｖ １２ ， ｏ ２ Ｃ ａ
长托 宁在 小 儿 麻醉 前用 药 的 临床 观 察
杜 秋 ， 跃 斌 王
（ ＨＲ），ｏ ｙ ｅ ｇ ｏ ｉ ａ ｕ ａ ｉ ｎ ｂ ｕ ｓ ｘ ｍｅ ｒ （ ｐ ） ａ ｄ ｓ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｃ ｅ ｉ ｎ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ｐ ｅ ｎ ｓ ｈ ｓａ Ｍ ｅｈ ｄ ｘ ｈ ｍｏ ｌ ｂ ｎ ｓ ｔ ｒ ｔ ｙ ｐ ｌｅ ｏ ｉ ｔ ｙ Ｓ ０２ ｎ ａ ｉ ｔｏ ｅ ｒ ｔ ｎ ｃ ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ． ｏ ｖ ｏ ｄ ｔｏ ｓ
注 药 前 后 Ｂ ＨＲ、 Ｐ、 脉搏 氧饱 和 度 （ ｐ ｚ 及 患儿 口干 程度 的视 觉模 拟 评 分 （ Ｓ 和 口腔 内分 泌 物 量 ， 时观 察 不 良反 应 ＳＯ） ＶＡ ） 同
长托宁用于小儿腹腔镜手术麻醉前临床效果观察
文献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ：０６— ９９ ２０ ）３— ｌ８ ０ １０ １５ （０９ ０ ０９ — ２
Ｃｌ ｉ ｌ ｃ ｆ ｅ ｅ ｙ ｌ ．ｅｈ ｄ ｏ ｈｏ ｉｅｕ ｅ Ｉ ｈ ｄ ｅ ｐ ｒｓｏ ｉ ｏ ｅａ ｏ ｅ０ｅａ ｅ１ｅｉ ｉｃ ｎ ａ ｅ ｔ ｎ ｈ ｃｉｍ ｙ ｒｃ ｌｒ ｓｄｉ ｎ ｒｎ ｌ ａ ０ｃ ｐｃ ｐ ｒ６ ｎｂ ｆｒ ｎ ｓ Ｓ ０ｐ ｄ ｄ Ｉｃ ａ Ｉ ａ ｈ
物 。结论 长托 宁作为 麻醉前 用药对 患儿 的平均 动脉压 、 心率 、ｐ 明显影 响 ， 静 注长 托宁 可有 效抑 制 ｓＯ 无 术前 呼吸道和 消化道 腺体 分泌 ， 用时 间长 。 且作
关键 词 ：长托 宁 ； 小儿腹腔 镜手 术 ； 醉 麻
中图分类 号 ：９ １ ２ Ｒ７ ．
ｔ ｎ ｂ ｆｒ ｎ ｓｈ ｓａ ０ ｉ ｅｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ＭＡＰ， ｏ ＨＲ， ｐ ｎ ａ ｄ ｌｒ Ｓ ｃ ｅ ｉ 玎 Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｄｉｉ ｅ ｏ ｃ ｉ ｒ ｎ ｐ ￡ ｎ ｓ ｊ ｔ ０ Ｓ ０２ ａ ｄ Ｇｌ ｎ ｕａ ｅ ｒ ｔ ． ｏ ｔＯ ｓ ｖ ｄ ｄ ４ ｈ １ ｅ ａｉ ｔ ｎｏ ｄ ｅ
Ａ ｓｒ ｃ： ｊ‘ ｅ ｒ ｂ ｅｖ ｂ ｔａ ｔｏｂｅ毗ｖ ００ｓｒｅ山ｅｅ ｅｔ ｆＰｎ ｈ ｃ ｄｎ ｙｒｃｌｒ ｅｕｅ ｈｌｒｎｌｐＩｓｏ ｉ ０ｅａ ｆ ｃ ｏ ｅｅｙ ｌ ｉｅｈ ｄ０ｌｏｉ ｓｄｉ ｃ ｉ ｅ ａ ｃｐｃ ｐ ｒ— ｆ ＿ ｉ ｌ ｄ ｎ ｄ ａ ｏ
・
１ ８・ ９
Ｍｅ ｉ ｌ ｎｂｎａｏ ｄｃｎ＆Ｓ ｅｙ Ｍ ｒ２ （ ． ０．２ Ｎ ． ｄｃ ｆ １ｔｎＭｅｉｉｅ ｕ ｒ． ａ．０） Ｖ １ ． ０３ ａＩ ｒ ｉ ９ ２
小儿腹腔镜手术的麻醉处理
小儿腹腔镜手术的麻醉处理复旦大学附属儿科医院麻醉科（上海 200032）罗兴晶张学锋一、概述1987年Philipe Mouret 在里昂首次应用腹腔镜胆囊切除，奠定了腹腔镜手术的技术基础。
经过近20年的发展，目前的全自动气腹机可以电子测压﹑数字显示自动报警﹑脉冲补气﹑自动调节气流量过滤气体﹑压力过高自动排气﹑电灼-换气开关。
最大注气率可达20-25L/min。
小儿腹腔镜手术麻醉时所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对患儿病理生理造成的干扰，常使麻醉处理复杂化。
某些腹腔镜手术时间难以估计、内脏损伤有时难以发现、失血量较难估计等也增加了麻醉处理的难度。
㈠小儿腹腔镜手术适应症诊断：肝、脾、肠活检，胆管造影，肿瘤活检，腹股沟探查，腹腔探查。
治疗：幽门环肌切开，胆囊切除，胆总管扩张根治，阑尾切除， Meckel憩室切除，脾切除，肠套复位，精索静脉曲张切除，胃底折叠，苗勒氏囊肿切除，肾脏手术(肾盂成形、肾切除)以及肾上腺手术，辅助巨结肠根治，卵巢囊肿切除，子宫切除等。
㈡小儿腹腔镜手术禁忌症先天性心脏病，尤其有肺动脉高压、紫绀的患儿，无法纠正的凝血功能障碍，严重外伤性气胸，肠梗阻，大量腹水，腹部巨大肿块，严重的脊柱畸形，慢性阻塞性肺病，颅内占位性病变。
二、气腹对小儿生理功能的影响㈠呼吸功能的影响目前人工气腹首选气体为CO2，其优点主要是不爆炸，不助燃，在血中溶解度高，很少发生气栓。
缺点是对呼吸的影响较大，包括呼吸动力学改变﹑肺循环功能影响，以及经腹膜吸收以后引起高碳酸血症。
惰性气体如氩气气腹对呼吸、循环影响较小，血中溶解度小，但发生意外气栓后果严重。
气腹对小儿呼吸功能的影响主要有肺顺应性、功能残气量、CO2内环境以及氧合的变化。
1．肺顺应性和功能残气量人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，可使小儿肺顺应性和功能残气量降低20%－50％。
功能残气量降低幅度与体形有关，肥胖患儿可达50%。
至于体位的影响，有实验证明平卧时腹腔充气肺顺应性即时降低约43％，头高位时即时降低32％-48％，而且肺顺应性不随时间延长而变化，提示体位对小儿肺顺应性影响不大。
长托宁用于小儿氯胺酮麻醉的临床观察
中国医疗前沿China Healthcare InnovationApril ,2008Vo l ,3No.82008年04月第3卷第8期作者简介:常国祥,男,主治医师,湖北省十堰市郧县人民医院麻醉科。
氯胺酮是一种强效全麻药,镇痛镇静作用显著,是小儿静脉全麻应用较多的药物。
但氯胺酮通过兴奋交感中枢引起心血管系统兴奋,致心率增快,血压升高等不良反应,唾液和支气管分泌物也增加,引起呼吸道梗阻[1],对小儿造成不利影响。
所以术前应用抗胆碱药就是拮抗此不良反应。
笔者比较了长托宁和阿托品做为术前用药,在小儿氯胺酮麻醉中对心率血压及呼吸道分泌物的影响,现将观察结果报告如下。
资料和方法一般资料60例患儿,年龄4-9岁,AS A Ⅰ级,均在氯胺酮静脉全麻下手术,病种有腹股沟疝,阑尾炎,四肢骨折,隐睾,随机分为长托宁和阿托品两组,每组30例。
麻醉方法所有患儿在病房建立静脉通路,待安静后入室,分别静脉注射长托宁0.01mg/kg 和阿托品0.01mg/kg,10分钟后氯胺酮诱导1.5-2mg/kg,继以1%氯胺酮0.1-0.15mg/kg/h 持续微泵输注,面罩吸氧3L/分,多功能监护持续监测S PO 2、MBP 、HR,听诊器胸前听诊心率和呼吸,术中出现肢体挣扎,呛咳视为麻醉减浅,注射氯胺酮0.5-1mg/kg ,手术结束前10分钟停止麻醉。
待患儿苏醒到可以睁眼,按指令回答问题后送回病房。
观察指标观察术前应用前,术前用药后10分钟,氯胺酮麻醉后10分钟及术毕时的HR 、MBP 、S PO 2。
统计分析所有数据均采用均数±标准差(s)表示,采用X 2检验,P <0.05为差异有显著性意义。
表1两组用药前后、HR 、MBP 、S P O 2的变化(X ±S )与用药前相比,※P<0.05※※P<0.01与长托宁组比较●P<0.05结果1.两组患儿年龄、性别、体重、手术时间差异无显著性意义。
长托宁药理作用和临床应用
感谢您的观看
THANKS
良性前列腺增生治疗中的应用
总结词
长托宁能够改善良性前列腺增生患者的症状 ，并提高生活质量。
详细描述
长托宁能够通过抑制M受体的作用，减少尿 道阻力，改善排尿困难和尿潴留等症状。
急性肾衰竭治疗中的应用
要点一
总结词
长托宁可以作为急性肾衰竭患者的辅助治疗药物，有 助于改善肾功能。
要点二
详细描述
长托宁可以抑制肾小管上皮细胞的凋亡和炎症反应， 从而保护肾功能，减轻氮质血症和代谢性酸中毒等症 状。
药效学
长托宁能选择性作用于M型胆碱受体，拮抗乙酰胆碱（ACh）对M型胆碱受体 的激动作用，抑制节后迷走神经通路，降低迷走神经张力，从而抑制腺体分泌 。
抗胆碱药作用机制
作用于外周和中枢的M型胆碱受体，抑制节后迷走神经通路，降低迷走神经张力 ，抑制腺体分泌。
长托宁对唾液腺的分泌抑制作用最强，对其他腺体的分泌抑制作用较弱，对呼吸 、胃肠、膀胱等平滑肌的抑制作用较弱。
改善氧合
长托宁可以通过激活肺泡上皮细胞的M受体，使 肺泡萎陷，改善氧合。
保护肺组织
长托宁可以抑制炎症反应和氧化应激反应，保护 肺组织免受进一步损伤。
06
长托宁在泌尿系统疾病治 疗中的应用
膀胱过度活动症治疗中的应用
总结词
长托宁能够有效缓解膀胱过度活动症患者的症状，提高生活质量。
详细描述
长托宁是一种选择性M受体拮抗剂，能够抑制逼尿肌的收缩，从而缓解尿频、尿急、尿失禁等症状。
活质量。
抑制神经肌肉传导障碍
02
长托宁可以抑制神经肌肉传导障碍，改善肌无力的症状，提高
肌肉的收缩力。
调节免疫功能
03
长托宁可以调节免疫功能，抑制自身免疫反应，从而缓解肌无
长托宁用于胃肠恶性肿瘤根治术麻醉前准备的临床观察
胃肠恶性肿瘤 是临床上常见 的恶性肿瘤 ，行手术切 除仍 完成后 拔管时患者的心率差异不具有统计学意义（ ０ ． ０ ５ ） 。 两 是 目前最快 最直接的治疗方法 。对 胃肠恶性肿 瘤手术治疗前 组患者不 同时段平均 动脉压 （ ＭＡ Ｐ）差异不具有统计学 意义 进行麻醉具有重要 的意义 ，但麻醉药物对患者会 产生一定 的 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 详见表 ２ 。 表 ２ 两组患者 围术期 ＨＲ、 ＭＡ Ｐ情况 比较（ ｍｍＨｇ） 不 良反应 。本次研究 就 胃肠恶性肿瘤根治术麻醉前 准备的 临 床效果进行 了观察和分析 ， 现报道如下 。 分组 项 目 基础值 诱导前 插管后 ５ ｍ ｉ ｎ 捅管后 １ ｈ 插管后 ２ ｈ 拔 管时
１资 料 与０例于 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ７月在我 院 进行 胃肠恶性肿瘤治疗 的患者 ， 其中， 女性患者 占 ２ １ 例， 男性 患者 占２ ９例 ， 患者年龄 ５ ５ ～ ６ ９ 周岁 ， 平 均年龄 （ ６ １ ． ９ ￣ ３ ． ２ ） 岁 。３ ７ 例肠癌患者 ， １ ３例 胃癌患者 ， 全部患者均经临床确诊。 将 患者分 为对照组和观察组两组 ， 每组各有 ２ ５例患者 ， 对 照组 １ ８例肠 ３讨 论 胃肠恶性肿瘤具有较 高的发病率 ，能够对患 者的身体健 癌患者 ， ７例 胃癌患者 ，观察组 １ ９例肠癌患者 ， ６ 例 胃癌患者 ， 两组患者病情 、 性别 、 年龄等差异不具有统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 康和生命安全产 生非 常严 重的不 良影响 ，临床上 通常对此类 不仅 能减少患者术 中的 １ ． ２方法 ： 分别于两组患者进行麻醉诱导 前半小时对对 照组 患 患者进行手术治疗。患者麻 醉前用药 ， 者进 行 ０ ． ０ １ ｍ ｇ ・ ｋ ｇ 阿托 品 肌 肉 注射 ，对 观察 组 患 者 进 行 腺体分泌 ， 还能够减轻麻醉药物对患者产生 的副作用 ， 从而能 ０ ． ０ １ ｍｇ ・ ｋ ｇ 长托 宁肌 肉注射 ，然后于手术进行前对全 部患者 够降低术后并发症 的发生 率。作为根治手术麻醉前 的常规用 进行 麻醉诱导 ， 分别 应用 ０ ． ２ ｍ ｇ ・ ｋ ｇ 依托 咪酯 、 ０ ． １ ５ ｍ ｇ ・ ｋ ｇ 顺 药 ，抗胆碱药物 能够使 患者的支气管痉挛和喉痉挛获 得有效 使腺体 分泌 和迷 走神经 反射得到抑 制 ， 并使 胃肠 紧张 式 阿曲库铵 ， ４ １ ． ｋ ｇ 芬太尼 以及 ７ ０ ｇ ・ ｋ 咪达唑仑 。 同时对 控制 ， 受体高选择性拮抗剂 ， 长托 宁能够对 Ｍ。 全部患者进行 １ ． ５ ｇ ・ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） － １ 顺式 阿曲库铵复合静脉注射 ， 度获得 缓解 。作 为 Ｍ一 受体和 Ｍ， 受体选择性地发挥作用 ，对 Ｍ 受体作用效果 不明 ４ － ８ ｍｇ ・ （ ｋ ｇ ・ ｈ ） － １ 丙泊 酚静 脉注射 以及 ０ ． ２ ｇ ・ （ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ） － １ 瑞 芬 显， 对血流动 力学影 响也很小目 ， 并能够使 气道腺体 分泌量 获 太尼静脉注射 ， 进行麻 醉维持 。 １ ． ３观察指 标 ： 对患者 气道分泌 物进行采集 ， 然后对两 组患者 得 有效抑制 ，同时还能够对腺体分 泌以及循环系统稳定性 进 是 用药后诱 导前 、 气管插 管后 ５ ｍｉ ｎ 、 ｌ ｈ 、 ２ ｈ以及手术 完成后拔管 行 有效控制 。阿托 品虽然也具有 良好的腺体分 泌抑制作用 ， 时 的气道 分泌物量进行记录和 比较 ，于相 同时段 对患者 的血 之 前临床上常用 的麻醉前药物 ， 但因其对 Ｍ： 受体 的作用 常会 引起 患者心率加速 、 心律失常 、 血压 升高等现象 ， 特别是对 心 压 以及心率进行监测和记录ｌ １ ＿ 。 老年患 者 、 甲亢患者 等影响尤 为严重 ， 易诱发 １ ． ４ 统计学 方法 ： 本 次研 究采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件进行数 据统计 ， 血 管疾病 患者 、 危及 患者 生命 。因此 ， 长托 宁作 为 胃肠恶性肿瘤 患 计量 资料 采用 ｔ 检验 ， 计数 资料采用 ｘ 检验 ， 若Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 则说 心 肌缺 血 ， 者行根治术麻醉前 的用药更为合适 。 明差异具有统计学意义 。 本次研究结果 表明 ，于手术麻醉前对 患者进行长托宁或 ２结 果 ２ ． １ 两 组患者围术期气道分泌物情况 比较 ：两组患者诱导前 、 者 阿托 品肌 肉注射均能够使患者 的气管 以及 气道分泌物获得 气管插 管后 ５ 分钟、 １ 小时、 ２ 小 时 的气道 分泌物 量差异 不具 减少 ，但是 手术完成后应用长托宁 的患者分 泌物量明显少 于 以上统计 结果 表明 ， 对 胃肠 恶性肿瘤患者 有统计学意义（ ０ ． ０ ５ ） ， 对照组 患者手术完成后拔管时 的气道 应用 阿托 品的患者 ， 分泌物 明显多于观察组患 者 ， 差异具有统计学 意义（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 行根治术麻醉前应用长托宁临床效果理想 。
长托宁在小儿全麻术前用药的临床体会
长托宁在小儿全麻术前用药的临床体会摘要】目的研究麻醉术前使用长托宁对患者循环及呼吸道分泌物及术后烦渴的影响。
方法 60例下腹部手术患儿随机分成两组，每组各30例，I组术前肌肉注射长托宁0.01mg／kg，Ⅱ组术前肌肉注射阿托品0.01mg／kg。
观察两组患者心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、术中吸痰情况及术后烦渴发生率。
结果两组患者给药前（T0）心率无明显变化(P >0．05)，I组患者给药后心率无明显变化,Ⅱ组给药后即刻（T1）、5min（T2）、30min（T3）心率明显高于给药前( P <0．05)，并且明显高于I组相应时点(P <0.05)，两组SPO2给药前后无明显变化。
I组在整个术中仅有1例(3.3％)吸痰1次，而Ⅱ组有7例(23.3 ％)吸痰1次。
术后4h随访患儿烦渴I组7例(23％)，Ⅱ组4例(13 ％)，I组发生率高于Ⅱ组。
结论长托宁用于小儿全麻术前用药较阿托品心血管反应少，更安全，对心率SPO 2无影响，很好地抑制腺体分泌，但作用时间长，应更好的按公斤体重使用。
目前临床常用的抗胆碱药阿托品，对毒蕈碱(M)受体亚型无明显选择性，因此当用于麻醉前给药时，常常出现一些不良反应和副作用[1]。
长托宁对中枢M受体亚型的选择性比东莨菪碱和阿托品明显强，对心脏M受体的亲和力比阿托品小，而对大脑皮层和颌下腺M受体的亲和力比阿托品大。
因此长托宁选择性运用小儿麻醉前用药，不仅可减少分泌物，还可消除因肌肉注射阿托品带来的心率增快等副作用。
1 资料与方法1.1一般资料 60例患儿。
年龄2～6岁，ASA I～Ⅱ级，体重8～17kg，手术种类以疝气修补术为主38例，精索鞘膜积液22 例。
随机分为I组和II组，每组30例。
两组病例在年龄、体质量、手术时间及病种上无明显差异。
1.2方法 I组术前肌肉注射长托宁0.01mg／kg，Ⅱ组术前肌肉注射阿托品0.01mg／kg。
麻醉前两组患儿都肌肉注射氯胺酮4－6mg/kg术中都用丙泊酚靶控输注维持麻醉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｎｏ
ｅｖｉｄｅｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ
ｗａＳ
ｎｏ
ｏｒａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ
ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ
ｈｏｕｒ＂ａｆｔｅｒ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｔｗｏ
ｈｏｕｒｓ
ａｆｔｅｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ
ｗａｓ
ｎｏ
ｏｒａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｒｏｕｐ Ｉ；１２ ｐａｔｉｅｎｔｓ
・１９９・
两组患儿给药前ＭＡＰ、ＨＲ无明显差异（Ｐ＞０．０５）， Ｉ组患儿给药后无明显变化，ＩＩ组患儿给阿托品后
除术，１８例行鞘膜积液鞘状突高位结扎术。随机分为 两组，Ｉ组为长托宁组，ＩＩ组为阿托品组。 １．２方法 入室前已建立静脉通路，麻醉诱导前Ｉ组静脉注 入长托宁０．０１ ｍｇ／ｋｇ，ＩＩ组静脉注入阿托品０．０１
ｎｏ
（６０％）ｈａｄ
ｏｒａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｒｏｕｐ １１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ａｓ
Ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅ ｈｙｄｒｏｅｈｌｏｒｉｄｅ ｈａｓ
ｃａｎ
ｅｖｉｄｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ
ｏｎ
ＭＡＰ，ＨＲ
ｔｒａｃｔ
ａｎｄ Ｓｐ０２ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ Ｋｅｙ
ｍ｛少ｋｇ
ｂｅｆｏｒｅ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｎｏｔｅｄ ＭＡＰ，ＨＲ ａｎｄ Ｓｐ０２ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（５
ｒａｉｎ，１ ５ ｍｉｎ，３０
ｗｅｒｅ
ｎｏ
ｒａｉｎ），ａｓ
ｗｅｌｌ ｍａｒｋｅｄ ｄｏｗｎ ｔｈｅ ｏｒａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｆ
ｔｗｏ
［参考文献】 ［１］陈伯銮主编．临床麻醉药理［Ｍ］．北京：人们卫生出版社，２０００．３４２
２．２两组患儿给药后ＨＲ和ＭＡＰ的变化见表２
表２两组患儿／－ＩＲ和ＭＡＰ的变化（ｘ±ｓ。，ｌ＝２０）
—３４６．
［２］徐明焱，代峰，吴秀英．长托宁与阿托品在腹腔镜手术麻醉前用药 的比较及临床观察［Ｊ］．辽宁医学杂志，２００８，２２（２）：６６—６８． ［３］柯剑娟，王焱林，冯晓波．麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率，血压和 腺体分泌抑制的影响［Ｊ］．华中医学杂志，２００５，２９（２）：８９—９０． （本文编辑：沈承亮）
ｍｇ／
Ｔ１、他、Ｂ时ＭＡＰ和ＨＲ明显高于ＴＯ（Ｐ＜０．０５）。而
两组患儿ＳｐＯ：给药前后无明显变化。
２．３
口腔内分泌物状况 两组患儿用药后１ ｈ均为发现口腔分泌物，２ ｈ后
ｋ。两组均以丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ，芬太尼５斗ｇ／ｋｇ，阿曲库 铵０．５ ｍｇ／ｋｇ，麻醉诱导后行气管插管ｐｖｃ通气，麻醉 维持以丙泊酚４～８ ｍｇ・ｋｇ一・ｈ～，瑞芬太尼０．１～
ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ Ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄ・
ｔｒａｃｈｅａ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｏｐｅｎｅｄ ｖｅｉｎ ｂｅｆｏｒｅ ｅｎｔｅｒｅｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎｅ ｈｙｄｒｏｅｈｌｏｒｉｄｅ ０．Ｏｉ ｍｇ／ｋｇ ａｆｔｅｒ
ｏｒ
ａｔｒｏｐｉｎｅ ０．０１
ｈ、２
ｈ口腔分泌物。
２结果 ２．１两组患儿一般情况比较 两组患儿年龄、体重、手术时间差异均无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），见表１。
表１两组患儿一般情况（ｘ±ｓ。ｎ＝２０）
末梢释放的乙酰胆碱功能，可以稳定心率。 本研究显示，长托宁作为ｄ，ＪＬ腹腔镜手术麻醉前 用药能有效地抑制Ｌｊ腔，呼吸道腺体分泌，减低胃肠道 张力过分蠕动和痉挛，能减少术后返流误吸，且不增快 心率，药效持久，有利用病人术后恢复。
万方数据
ｔｒａｃｔ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
ａ
ｂｅｆｏｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｓｔｒａｉｎ ｔｈｅ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｇｌａｎｄｓ／ｂｒ
ｔｏｎｇ ｔｉｍｅ． ｈｙｄｒｏｅｈｌｏｒｉｄｅ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ａｎａｌｇｅｓｉａ
０．２５
Ｉ组未发现口腔分泌物，Ⅱ组有１２例（６０％）口腔内 有不同程度的分泌物。
Ｉｘｇ・ｋｇ一・ｍｉｎ。１静脉泵注，吸人七氟醚１％～
３讨论 腹腔镜手术术毕，残留在腹腔的气体还会刺激膈 底面，表现为肩部牵涉痛并增加术后恶心呕吐的发生 率，增加术毕呕吐误吸危险。 麻醉前用药是ｄｘＪＬ麻醉不可缺少的一部分，抗胆 碱药是术前常规用药，能有效地抑制腺体分泌，防止 喉、支气管痉挛，抑制心血管迷走神经反射，减低胃肠 道张力，过分蠕动和痉挛等作用心】，且能为插管创造良 好的条件，以利麻醉中呼吸道通畅，避免术中反流、误 吸和减少术后肺部并发症发生。传统的阿托品能阻断 Ｍ受体抑制腺体分泌，但同时作用于心脏Ｍ２受体解 除迷走神经对心脏抑制，引起心率增快，血压升高，新 的抗胆碱药长托宁选择作用于Ｍ，和Ｍ，受体，对心脏 Ｍ：受体作用弱ｐ１，不阻断突触前膜Ｍ：受体调控神经
０．０１
ｍｇ／ｋｇ。记录注药前（基础值），注药后（５
ｈ，２
ｍｉｎ、１５ ｒａｉｎ、３０
ｒａｉｎ）的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱
和度（ＳｐＯ，），及用药后ｌ
ｈ口腔分泌物情况。结果两组患儿给药前平均动脉压、心率无明显差异（Ｐ＞
ｍｉｎ、１５ ｒａｉｎ、３０
０．０５），Ｉ组患儿给药后平均动脉压，心率无明显变化，ＩＴ组给药后５
ｍｉｎ平均动脉压和心率明
显高于给药前（Ｐ＜０．０５），并且明显高于ｌ组相应时点（Ｐ＜Ｏ．０５），两组ＳｐＯ：给药前后无明显变化。两组患儿 用药后ｌ ｈ均未发现口腔内分泌物，２
ｈ
Ｉ组未发现ｎ腔分泌物，Ｉｌ组有１２例（６０％）口腔内有不同程度的分泌
物。结论长托宁作为麻醉前用药对患儿的平均动脉压、心率、Ｓｐ０：无明显影响，术前静注长托宁可有效抑制 呼吸道和消化道腺体分泌，且作用时间长。
ｍｉｎ）ｗｅｒｅ ｅｖｉｄｅｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ａｓ ｗｅｌｌ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｔ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ
Ｇｒｏｕｐ
Ｉ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｓｐ０２
ｏｎｅ
ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ
ｗｅｒｅ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐａｎｙｕ Ａｒｅａ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１ １４００，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
ｏｎ
Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅ ｈｙ，ｔｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｏｐｅｍ－ ＭＡＰ．ＨＲ，ＳｐＯ，ａｎｄ Ｇｌａｎｄｕｌａｒ
ｗｏｒｄｓ：ｐｏｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅ
近几年来，随着小儿外科微创手术快速发展，小儿 腹腔镜手术逐渐兴起，术中要求呼吸道通畅，口腔分泌 物减少，降低气道反应性及降低术后肺部并发症。长 托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）作为新型胆碱能受体阻 断剂，最大优点是选择性地作崩于Ｍ。、Ｍ，受体，对心 脏Ｍ：受体无明显作用…，目前被广泛用于４，ＪＬ手术
收稿日期：２００９—１—２０
麻醉。笔者对４０例腹腔镜手术患儿使用长托宁后的 循环的稳定性及抑制腺体分泌情况进行观察，现报告 如下。
ｌ资料与方法 １．１研究对象 选择４０例４，ＪＬ腹腔镜手术病例，年龄２—６岁，体
万方数据
医堂篮星凼：处登暨！ＱＱ２生！旦箜丝查筮ｉ塑 重１１～２０ ｋｇ，ＡＳＡＩ级，其中２２例行腹腔镜下阑尾切
２％。根据麻醉深浅、血压、心率变化调整输注速度及 吸入浓度，维持循环稳定。观察静注长托宁后５
１５ ｍｉｎ、３０ ｍｉｎ、
ｍｉｎ平均动脉压、心率、ＳｐＯ：以及ｌ
ｈ、２ ｈ口
腔分泌物情况。 １．３观察指标 用ＰＨＩＬＩＰＳ监护仪记录，用药前（ＴＯ），用药后５ ｍｉｎ（Ｔ１），１５ ｍｉｎ（他），３０ ｍｉｎ（１ｒ３），观察记录ＭＡＰ、 ＨＲ、ＳｐＯ：的变化及用药后１ １．４统计分析 所有指标经ＳＰＳＳ １２．０软件处理，采用配对￡检 验，计量资料以均数±标准差（互±ｓ）表示，以Ｐ＜０．０５ 为有显著差异。
Ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｄｉｖｉｄｅｄ ４０
ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｏ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ：Ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅ ｈｙｄｎ＿ｃｈｌｏｒｉｄｅ
Ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ Ｉ，ｎ＝２０），Ａｔｒｏｐｉｎｅ Ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ Ｕ，ｎ＝２０）．Ｃｈｏｓｅ ｒｏｏｍ．Ｉｎｊｅｃｔｅｄ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（１
ｈ，２
ｈ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｖｅｒａｇｅ ＭＡＰ ａｎｄ ＨＲ
ｅｖｉｄｅｎｔ ｃｈａｎｇｅ
ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ａｖｅｒａｇｅ
ＭＡＰ ａｎｄ ＨＲ ｏｆ
Ｇｒｏｕｐ １
ｗｅｒｅ
ｎｏ
ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｃｈａｎｇｅ ａｆｔｅｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ａｖｅｒａｇｅ ＭＡＰ ａｎｄ ＨＲ ｏｆ Ｇｒｏｕｐ ＩＩ ａｆｔｅｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（５ ｒａｉｎ，１ ５ ｍｉｎ，３０
・１９８・
长托宁用于小儿腹腔镜手术麻醉前临床效果观察
彭惠华，黄芳，林丽田
（广州市番禺区人民医院麻醉科，广州５１１４００）
摘要：目的观察长托宁用于４，ＪＬ腹腔镜手术麻醉前对平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏血氧饱和度 （ＳｐＯ，）、腺体分泌的影响。方法将４０例腹腔镜手术的患儿随机分为两组，长托宁组（Ｉ组，／＇ｔ＝２０）和阿托品 组（Ⅱ组，ｎ＝２０）选择气管内静吸全身麻醉，人室前已开放静脉。全麻诱导前静注长托宁０．０１ ｍｇ／ｋｇ或阿托品