第六章社会保险的基本原理
社会保险知识讲座(基本原理)
4、社会保险有利于推动社会进步
• 首先，社会保 险体现了权利和义务相结合的关 系，主张社会 成员先作贡献，再讲索取，主张 个人的利益和 社会利益、长远利益和眼前利益 的有机结合， 这些基本指导思想有助于培养劳 动者的集体主 义精神，打破小生产自给自足狭 隘思想的禁 锢，使社会精神文明水平不断提高 。其次，社 会保险是以互助共济为主要行为方 式的制度， 其实质就是“我为人人，人人为我 ”，更能体现出互助合作、同舟共济的精神。
• 缴费方式不同。社会保险的保费由个人、 企业和政府共同负担，由国家负总责；商 业保险的保费由投保人负担，保费中包括 公司的营业和管理费用； • 业务范围不同。社会保险仅是对人的保障 ；商业保险不仅保障人而且还保障财产与 相关利益的损失，就是对人的保障也具有 选择性，只保障符合投保条件的人。
• 3、互补 从双方的关系看，两者具备了 互补 互补的基础 • 社会保险对商业保险的补充。商业保险 保障具备投保能力且符合投保条件的企 业或个人，而社会保险对保险标的不具 有选择性。被商业保险排除在外的人群 可以通过社会保险保障最基本的生活需 要，通过社会保险使更多的人得到了保 障。
• 二、社会保险法制遭到破坏阶段(1966—1976) • 1966年开始到1976年为止，包括社会保险在内 的社会保障制度受到严重破坏。多数社会保险 法规被废止，社会保险机构被撤消，社会保险 一度处于无人管理的状况；职工的退休也大部 分中止，数百万职工无法按时退休。1969年2 月财政部发布了《关于国营企业财务制度工作 中几项制度的改革意见(草案)》，规定国营企 业一律停止提取工会经费和劳动保险金，企业 支付的退休金改在企业营业外列支。这份文件 否定了《中华人民共和国劳动保险条例》中的 有关规定。由此，劳动保险失去了其应有的社 会性和互济性功能，演化为企业保障，中国的 劳动保险制度遭受重创，社会保险事业出现停 滞和倒退。
保险基本原理
保险基本原理保险作为一种风险管理工具，在现代社会中扮演着至关重要的角色。
它为个人和企业提供了经济保障，帮助他们在面对不可预测的风险时分担损失。
然而，要理解保险的基本原理，我们需要先了解保险合同的基本要素，以及保险公司如何运作。
保险合同的基本要素包括投保人、被保险人、保险金、保险费和合同条款。
投保人是购买保险的一方，被保险人是享受保险保障的一方。
保险金是保险公司在保险事故发生时向被保险人支付的金额，而保险费则是投保人向保险公司支付的费用。
合同条款规定了保险责任、免赔额、保险期限等具体内容。
保险的基本原理是共担风险。
保险公司通过收取保险费，将风险分散到众多投保人身上，以减轻个体的风险负担。
当投保人发生保险事故时，保险公司会根据合同条款支付相应的保险金，帮助被保险人恢复经济损失。
而对于大部分投保人而言，他们付出的保险费可能远远小于他们遭受的风险损失。
保险公司通过风险评估和资金投资来实现风险共担。
在风险评估方面，保险公司会根据历史数据、统计模型和专业知识来评估不同风险的概率和损失程度。
根据评估结果，保险公司会制定不同的保险政策和保费，以确保风险和收益之间的平衡。
同时，保险公司还会将一部分保费投资于股票、债券等金融工具，以便在需要时支付保险金。
此外，保险还有一些重要的原则和机制。
例如，保险合同要遵循保险订立的自愿原则，即投保人可以自愿选择是否购买保险，并在合同续签时可以自行决定是否继续保险。
此外，保险合同还遵循最大诚信原则，即投保人和被保险人在订立合同时应提供真实和完整的信息，以便保险公司准确评估风险。
然而，保险也有一些限制和排除。
保险合同中通常会有免责条款，明确列出保险公司不承担赔偿责任的情况，例如故意犯罪、战争行为等。
此外，保险合同还会设置免赔额和赔偿限额，以便限制保险公司的损失。
综上所述，保险基本原理是通过风险共担来帮助个人和企业分担经济损失。
保险合同的基本要素和原则确保了保险的公平与诚信，并确保了保险公司和被保险人之间的权益。
第六章：社会保险分述――医疗社会保险
第六章社会保险之二——医疗保险本章概要本章主要介绍医疗保险的一般原理，包括医疗保险的概念、性质和特征，对医疗保险的覆盖范围、享受条件、待遇、医疗保险基金的筹集、支付与管理等内容进行了全面介绍。
此外，本章还对我国医疗保障制度的改革与完善和我国农村的医疗社会保险进行了探讨。
第一节医疗保险概念、性质及特征医疗保险一般意义上可以理解为医疗社会保险和商业医疗保险，前者属于社会保障体系，是强制性的；后者由商业性的保险公司经营，是公民依据自己的能力自愿购买。
在特定的场合下，医疗保险可以被理解为医疗社会保险。
本章就是将医疗社会保险简称为医疗保险。
一、医疗保险的概念医疗保险是由国家立法强制实施，通过国家、用人单位以及劳动者个人共同筹集资金建立基金，在受保人遇到疾病或非因工受伤需要医疗时给予帮助和经济补偿的一种社会保险制度。
这一概念的界定包括三层含义：（1）医疗保险一般用来支付法定范围内的劳动者因疾病而导致的两个方面的经济风险：一是支付预防或治疗疾病的费用；二是保证病假期间的经济来源。
（2）医疗保险的具体做法因时间、空间和法定对象的不同而表现出极大的差异，有的是“全部”负担，有的是“部分”负担，一般以保障基本医疗需要为最低标准。
（3）医疗保险是以社会保险为手段来达到保障目的。
要正确理解医疗保险的概念，必须要将医疗保险与商业性的人身保险中的疾病保险区别开来。
人身保险中的疾病保险(有的亦称健康保险)是商业性的医疗保险，是被保险人在投保后，在保险期内因疾病、生育或身体受到伤害时，由保险人负责给付保险金的一种保险。
而医疗社会保险，则是当劳动者因患病或非因工受伤时，社会对其所需的医疗费用提供的物质帮助，是属于社会保险范畴的医疗社会保险。
两者之间的主要区别如下：1.保险的性质不同。
医疗社会保险是由国家通过立法实施的社会保障制度，是人民的权利，是政府的责任，其直接目的是贯彻国家的社会政策，保障人民健康，具有福利性。
商业性健康保险或疾病保险则由保险公司经营，客观上虽然具有社会保障的作用，但保险公司是独立核算、自负盈亏的企业单位，必须考虑盈利问题，其机构与人员的管理费用也需由投保人负担。
社会保险基本原理
8 、时间性不同：社会保险是稳定的、连续性的；商业保险是一次 性、短期的。
9 、法律基础不同：社会保险由劳动法及其配套法规来规范，商业 保险则由经济法、商业保险法及其配套法规来规范。
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社会保险基本原理
五项保险分项说明
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社会保险基本原理
1、养老保险 所谓养老保险（或养老保险制度）是国家
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社会保险基本原理
如何领取社保
1.社保：企业退休人员养老金待遇核定申报 所需材料:《视作缴费年限审批表》、《职 工退休（职）和基本养老金审批核定表》、 身份证复印件、养老手册、一寸照三张。 办理时间：每月3日前办理，15日之后领回 单，办理退休证。需一寸照一张。
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社会保险基本原理
5 、保障范围不同：社会保险解决绝大多数劳动者的生活保障；商 业保险只解决一部分投保人的问题。
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社会保险基本原理
社保与商业保险比较
6 、资金来源不同：社会保险的资金由国家、企业、个人三方面分 担；商业保险的资金只有投保人保费的单一来源。
7 、待遇计发不同：社会保险的待遇给付原则是保障劳动者基本生 活，保险待遇一般采取按月支付形式，并随社会平均工资增长每 年调整；商业保险则按 " 多投多保，少投少保，不投不保 " 的原 则确定理赔标准。
社会保险基本原理
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2020/11/30
社会保险基本原理
1、什么是社会保险？
是国家通过立法强制建立的，通过筹集各方资金或 通过财政预算，对劳动者在遭遇生、老、病、死、伤 残等劳动风险，暂时或永久丧失劳动能力、或暂时失 去工作从而失去工资收入或经营收入时，给予一定的 物质帮助，以保障他们的基本生活，从而达到促进经 济发展和保持社会稳定的一种社会保障制度。
社会保障法基本原理
合的原则、保障基本生活的原则、统一性原则、自我保障与群体调剂相结合的原则。
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• 我们的意见： • 1、权利保障原则 • 2、责任分担原则 • 3、普遍性与区别性相结合的原则 • 4、利益平衡原则 • 5会保障法律体系的架构
• 社会保障法律体系，可以从法律规范体系和立法体系两个层面来理解（贾俊玲：《劳动法与社会保障法》， 中国劳动社会保障出版社，2005年版 ）
• （一）社会保障法律规范体系 • 1、社会保障实体法 • 2、社会保障组织法 • 3、社会保障基金法 • 4、社会保障程序法
——1999年4月全国人大常委会法制讲座第八讲 ， “七大法律部门之 一”，社会法学外延探索的一次重要飞跃 。
——2007年，党的十七大报告第八部分专门论述了“加快推进以改善民
生为重点的社会建设”。
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已经颁布的社会法法律法规
• 1.全国人民代表大会常务委员会关于批准《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》的决议（1978年）附： 国务院关于工人退休、退职的暂行办法
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四、社会保障法的地位
• （一）社会法的界定
• 法学界一般认为社会保障法归属于社会法。但对于社会法的界定，却分歧 较大，尚未形成较为一致的看法。
• 公法、私法和第三法域
• 部门法的提出：中国特色社会主义法律体系
——1997年，党的十五大报告提出“加强立法工作，提高立法质量，到 二〇一〇年形成有中国特色社会主义法律体系”。
• ——社会保障型（德国模式） • ——国家福利型（福利国家模式） • ——国家保障型（原苏联模式、计划经济国家模式） • ——个人储蓄型（东南亚模式）
社会保险原理
社会保险原理
社会保险是一种社会保障制度，旨在为参保者提供经济保障和社会福利。
其原理基于以下几个方面：
1. 风险分担：社会保险的核心原理之一是通过将风险在较大的人群中分担，降低个体面临风险时的经济负担。
参保者按照一定的规则缴纳保费，共同承担风险，以确保在需要时能够获得经济支持。
2. 互助共济：社会保险制度鼓励参保者之间相互帮助和共济。
当某些参保者遭受意外事故、疾病或失业等风险时，其他参保者通过共同缴纳的保费来提供经济援助，帮助他们渡过难关。
3. 公平性和可持续性：社会保险制度通常以公平为原则，确保保费的征收和待遇的支付是公平合理的。
同时，为了确保制度的可持续性，保费的征收通常基于参保者的收入水平或其他相关因素进行计算。
4. 社会福利：社会保险不仅提供经济保障，还可以促进社会福利的提升。
通过提供医疗保险、退休金、失业救济等福利，社会保险可以帮助人们维持基本的生活水平，减少贫困和社会不平等。
5. 政府监管和管理：社会保险通常由政府进行监管和管理。
政府制定相关法律法规，确保制度的正常运行和保费的合理使用，同时对保险基金进行监督和管理，以保障参保者的权益。
社会保险原理是基于风险分担、互助共济、公平性和可持续性等原则，通过政府监管和管理，为参保者提供经济保障和社会福利的一种制度安排。
第六章 医疗社会保险
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第六章 医疗社会保险
• 各国三者交纳的标准存在差异。如荷兰，雇主交纳工资总 各国三者交纳的标准存在差异。如荷兰， 额的8.2%（现金补助 ）；雇员交 额的 （现金补助0.95%，医疗补助 ，医疗补助7.25%）；雇员交 ）； 纳本人工资的10.95%（现金补助 纳本人工资的 （现金补助1.1%，医疗补助 ，医疗补助1.0%， ， 特殊费用保险8.85%）；政府提供必要的补贴；意大利雇 特殊费用保险 ）；政府提供必要的补贴； ）；政府提供必要的补贴 主按工资总额交纳；受保人按收入的档次（分两个档次） 主按工资总额交纳；受保人按收入的档次（分两个档次） 交纳,低档次的交的较少 高档次交的较多； 低档次的交的较少， 交纳 低档次的交的较少，高档次交的较多；政府除补贴 外还要交纳作为雇主应交纳的费用。 外还要交纳作为雇主应交纳的费用。 • 4、基金筹资方式：固定保险费金额、与工资挂钩、与收 、基金筹资方式：固定保险费金额、与工资挂钩、 入挂钩和按区域缴纳等。最常用的是与工资挂钩的方式。 入挂钩和按区域缴纳等。最常用的是与工资挂钩的方式。 但有上下限规定。 但有上下限规定。
第六章 医疗社会保险
• 一、医疗社会保险概述 • 二、医疗社会保险的给付项目 • 三、医疗费用的支付方式 • 四、医疗社会保险的筹资机制 • 五、我国医疗保险制度的改革
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第六章 医疗社会保险
• 一、医疗社会保险概述
• 1、概念 、 • 医疗社会保险指由国家立法，通过强制性社会保险原则和 医疗社会保险指由国家立法， 方法筹集医疗资金， 方法筹集医疗资金，保证人们平等地获得适当的医疗服务 的一种制度。 的一种制度。 • 2、医疗社会保险的特点 2、 • （1）医疗社会保险具有普遍性。医疗是每个人的终生需 ）医疗社会保险具有普遍性。 医疗社会保险对一个人一生的幸福与平安非常重要。 要。医疗社会保险对一个人一生的幸福与平安非常重要。 • （2）医疗社会保险具有复杂性。必须对需求者与供给者 ）医疗社会保险具有复杂性。 的行为进行引导和控制。 的行为进行引导和控制。 • （3）短期性和经常性。 ）短期性和经常性。
社会保险PPT课件：第六章统帐结合养老保险模式(1)
3、共济基金存在的问题
（1）统筹层次低
（2）监管存在的问题
四、个人账户 1.个人帐户的构成 个人帐户按被保险人缴费工资基数的8%建立：
（1）个人缴纳的基本养老保险费全部记入个人帐 户，现为8%。
（2）个人帐户储存额的利息。职工个人帐户积累 储存额按照不低于中国人民银行规定的同期城乡居 民储蓄存款利率计算。当年缴纳的记入部分，按不 低于零存整取利率记息，每年结算一次，将利息转 为积累额，具体利率由当地社会保险事业管理机构 每年公布一次。
过渡性养老金： 上海：一是工龄性养老金，为本人在改革
前的连续工龄乘上当地城镇上年在职人员月平 均 工 资 性 收 入 再 乘 以 0.75% ； 二 为 过 渡 性 补 贴 （调节性）养老金，按本人在改革开始后至97 年 底 个 人 账 户 储 存 额 确 定 ， 最 低 为 120 元 最 高 264元。
1995年国务院《深化企业职工养老保险制度 改革的通知》（6号文）确定社会统筹与个人账户 相结合的制度模式。
1997年国务院发布《关于建立统一的企业职 工基本养老保险制度的决定》（26号文）建立统 一的社会统筹与个人账户相结合制度。
2000年政府颁布《关于完善城镇职工社会保 障体系的试点方案》对《决定》调整。
参保人员因工作流动在不同地区参保的，不论 户籍在何地，其在最后参保地的个人实际缴费年限， 与在其他地区工作的实际缴费年限及符合国家规定 的视同缴费年限，应合并计算，作为享受基本养老 金的条件。
（2）缴费年限与视同缴费年限
实际缴费年限：指参保人员在建立个人账户 后单位和个人共同足额缴纳基本养老保险费的时 间。
第六章 社会养老保险
普遍保障模式的特点是： 1、实施范围广 2、与个人收入状况无关 3、资金来源主要靠国家财政补贴
国家财政资助是这种模式的资金来源。但随着 社会保障危机的出现，采用这种模式的国家强 调发展各种补充养老保险计划，增大企业和个 人对社会保险的责任。普遍保障的养老保险模 式已逐步向以普遍保障为核心的多层次养老保 险模式过渡。
（三）个人账户 （四）社会账户 （五）基本养老金计发办法 《社会保险法》规定：基本养老金由统筹养老金 和个人账户养老金组成。
养老金计发办法
1、领取条件 2、领取数额 基础养老金=全省上年度在岗职工月平均工资 （1+本人平均缴费指数）÷2×缴费年限×1% 个人账户养老金=个人账户储存额÷个人账户养 老金计发月数
2、厚生年金和共济年金 ①厚生年金对象：专为企业员工设置的公立保险制度。 ②厚生年金创立于1941年3月，在国民年金实行”全民 皆保“后就作为第二档保险存在 ③要求从业人员达到5人以上的企业和自营者必须加入， 未满65岁的民间企业就业人员都必须加入 ④领取条件和国民年金相同 ⑤缴费方式为”定率制“
一、国外养老保险制度类型 从世界各国推行的养老保险实践看，可以 把养老保险划分为四种模式：普遍保障模式， 收入关联模式、多层次模式、强制储蓄模式
（一）传统型养老保险（收入关联型） 收入关联的养老保险模式是指通过社会保 险机制为工薪劳动者建立的退休收入保险计划。 它强调纳费与收入、退休待遇相关联，并建立 在严格的保险运行机制基础上。 收入关联的养老保险模式的特点如下：
（二）智利模式的基本特点 （1）强调劳动者自我积累、自我保障原则 （2）较好地体现了社会公平与效率相兼顾的 原则
（3）高度重视强化养老保险基金的管理，并 从立法、运行机制及监控体系等方面确保基金 的有效运营和保值增值 （4）强调政府职责，确保养老保险目标的最 终实现
社会保险运行机制
社会保险运行机制社会保险运行机制是指国家通过设立和实施各种社会保险制度，以保障社会公众在面对风险和困境时能够获得经济和社会的保护。
社会保险运行机制的主要目标是建立一个公平、可持续的社会保障体系，保障人民的基本生活需求和基本权益，促进社会稳定和经济发展。
本文将从社会保险的定义、分类、运行机制以及存在的问题等方面进行探讨。
首先，社会保险是指国家通过设立和实施各类社会保险制度，对社会公众进行风险保障的一种社会保障体系。
社会保险通常包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等几个方面。
不同种类的社会保险覆盖了不同的风险和困境，从而为参保人提供了相应的保障。
例如，养老保险主要面向退休人员，提供养老金的支付；医疗保险则覆盖了参保人的医疗费用；失业保险则为失业人员提供一定的经济救助等等。
其次，社会保险可以按照不同的方式进行分类。
一般来说，社会保险可以分为强制性社会保险和自愿性社会保险两种。
强制性社会保险是指由国家法律规定必须参保的社会保险，如养老保险、医疗保险等。
自愿性社会保险则是指个人可以自愿选择是否参与的社会保险，如商业健康保险、商业人寿保险等。
不同的社会保险分类具有不同的特点和运行机制，但都是为了保障个人和家庭的基本生活需求和权益。
社会保险的运行机制主要包括缴费、资金运转和风险分担三个方面。
首先，社会保险的运行机制要求参保人按规定缴纳一定的保险费用。
这些保险费用一般由参保人、用人单位和政府三者共同缴纳。
缴费的目的是为了筹集社会保险基金，从而保障社会保险制度的运行和参保人的权益。
其次，社会保险的运行机制要求社会保险基金的合理运转。
社会保险基金主要通过投资运营和资产收益来增加基金的规模和盈利能力，从而为参保人提供稳定的社会保障。
最后，社会保险的运行机制要求社会对风险进行共同分担。
社会保险制度的核心理念是风险共担、互助互助，通过参保人之间的相互帮助和社会共同承担风险，实现社会公平和稳定。
然而，社会保险运行机制也存在一些问题和挑战。
社会保险制度的介绍与运作机制
社会保险制度的介绍与运作机制社会保险制度是指国家通过一系列的政府和社会机构发起和实施的一种社会保障机制。
其目的是保障公民在社会经济风险面前的基本权益和生活水平。
社会保险制度的运作机制是通过社会保障基金的筹集和管理，以及合理的保险规划来实现的。
一、社会保险制度的分类社会保险制度可分为五个主要分类：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
这些保险项目的设立旨在覆盖社会的不同风险因素，以提供保障和支持。
不同国家和地区的社会保险制度可能略有差异，但总体目标是保证公民在特定情况下不会陷入经济困境。
二、养老保险养老保险是社会保险制度中最重要的一部分。
它提供给退休人员一定的经济保障，确保他们在退休后维持基本生活水平。
养老保险的筹资是通过雇主和雇员共同缴纳一定比例的工资来实现的。
这些缴纳的资金会被投入到养老保险基金中，用于支付退休人员的养老金。
三、医疗保险医疗保险是社会保险制度中另一个重要的组成部分。
它的目标是保障人们在面临健康问题时能够获得医疗服务。
医疗保险的筹资方式也是通过雇主和雇员的缴费来实现的。
参与医疗保险的个人可以享受基本医疗保障，包括医疗费用的报销和住院费用的补偿。
四、失业保险失业保险旨在为失业的人们提供一定的经济援助，帮助他们渡过失业期间的困难。
失业保险的筹资方式是由雇主和雇员共同缴纳，缴纳的资金将用于支付失业人员的失业救济金。
同时，失业保险还提供职业培训和就业指导，以帮助失业人员重新就业。
五、工伤保险工伤保险是为那些在工作中遭受意外伤害或患职业病的人们提供经济补偿和医疗保障的社会保险项目。
工伤保险的筹资是通过雇主向社会保险基金缴纳一定比例的费用来实现的。
这些基金将用于支付工伤或职业病造成的医疗费用和康复费用。
六、生育保险生育保险旨在为准妈妈提供经济援助和医疗保障，以帮助她们应对生育过程中的费用和相关的健康问题。
生育保险的筹资方式也是由雇主和雇员共同缴纳一定比例的费用，并将用于支付生育津贴和相关医疗费用。
社会保险理论基础
社会保险理论基础社会保险在概念上有广义和狭义之分。
广义上的社会保险在对象上涉及全体社会成员，在内容上除了我们一般所说的社会保险项目外，还包括生活困难补助及其他社会救助、社会优抚等内容，实际上与社会保障差不多(security一词本身就有保险、安全的含义)；狭义上的社会保险在对象上仅限于正在工作或曾经工作过的劳动者，内容上也仅限于一般所说的社会保险项目。
一般而言，我们用社会保险一词的时候，都是在狭义上使用的，但从国际范围来看，劳动者虽然仍是社会保险需要覆盖的主体，但越来越多的国家或地区倾向于将全体社会成员纳入覆盖范围。
一、社会保险的基本内涵关于社会保险的基本内涵，我们可以简单地表述为：“社会保险是国家通过立法对全体社会成员在年老、疾病、死亡、伤残、失业及遭遇其他经济无保障状况时给予物质帮助的一种社会风险分散制度”。
当然，关于社会保险的内涵还有许多不同的理解和表述，但都包含着一些共同的内容。
因此，对于社会保险含义的理解要重点把握如下几个方面：(一)社会保险是现代社会保障体系的主体与核心首先，社会保险支出规模占社会保障的最大份额；其次，社会保险项目关乎每个公民的一生；第三，每个公民从出生开始几乎都离不开社会保险。
(二)社会保险的对象是最大也最重要的社会群体——劳动者首先，劳动者劳动权利的实现和劳动关系的建立是参加社会保险的基本条件，我国现行《宪法》第42条规定：“中华人民共和国公民有劳动的权利和义务”，因此达到就业年龄的公民，通过就业实现劳动权利是一项法定权利。
其次，劳动者参加社会保险必须履行一定的义务。
因为社会保险是一种权利义务相结合的保障制度，因此劳动者享有权利的前提必须先履行相应的义务，主要是缴费的义务(社会保险通常是三方责任共担机制)。
(三)社会保险是一种立法强制性的保障制度社会保险自诞生之日起，就呈现出明显的立法强制色彩，劳动者及其雇用单位必须无条件地按照法定要求参加，不得逃避或采取其他规避的措施。
社会保险基本原理
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生育保险待遇 （工资总额统筹，员工个人不需缴费）
由产假、产假工资、医疗 保健三部分组成 。 特别说明： 1、条件：连续缴纳10个月； 2、在职女职工可享受： 产检费用 600元； 分娩及产后必要的住院费用； 生育津贴（即在职女职工在产假期间的工资 ） 3、在职男职工可享受： 配偶无固定收入、未参保的，可报销分娩费用。 费用范围：5000元-10000元。
社会保险基本原理
一、社会保险基本概念
1、什么是保险？ 2、社会保险的险种类型
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1、什么是社会保险？
是国家通过立法强制建立的，通过筹集各方资金 或通过财政预算，对劳动者在遭遇生、老、病、死、 伤残等劳动风险，暂时或永久丧失劳动能力、或暂 时失去工作从而失去工资收入或经营收入时，给予 一定的物质帮助，以保障他们的基本生活，从而达 到促进经济发展和保持社会稳定的一种社会保障制 度。
五华区医保中心综合科 27
有关规定自行开支。
（6）住院患者不遵医嘱拒不出院者，自医 院通知出院的第二天起的一切医疗费以及挂名 住院、收治不符合住院条件所发生的医疗费。 （7）治疗期间发生的与患者病情无关的药 品、检查、治疗费、门诊处方与诊断或所配药 品不相符的药品费。
（8）不按规定办理审批手续所发生的医药 费以及超过规定的审批结算时限才报批的医药 费。
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（9）未经有关部门批准的医疗机构自定的诊 疗项目、自配制剂所发生的医药费。 （10）实行政府指导价的医疗服务，超过最 高医疗服务基准价浮动幅度范围的费用以及实行 政府定价的药品目录内的药品超过最高零售价格 的药品费。 （11）其他不属于基本医疗保险支付范围的 医药费。
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企业与员工承担费用一览表
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入职程序： 1、填写入职申请表；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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第六章社会保险的基本原理
§ （四）社会保险的成熟阶段
§ 二战结束后到20世纪70年代，西方国家以建立 “福利国家”为政策目标，英国、瑞典等国家建 立了“从摇篮到坟墓”的较为完备的社会保险体 系，同时，战后，西方经济的稳定持续增长为社 会保险制度奠定了经济基础。同时，第三世界国 家也纷纷建立了以社会保险为主体的社会保障制 度。
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第六章社会保险的基本原理
一、社会保险与商业保险的联系
§ （一）社会保险借鉴商业保险的技术手段和管理 经验
§ 商业保险比社会保险出现得早，商业保险特别是 商业人寿保险的发展，为社会保险提供了技术支 撑。社会保险从诞生之日起就与商业保险有着必 然的联系，它借鉴了商业保险的精算方法及管理 方法，才得到发展和完善。
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第六章社会保险的基本原理
§ 综上所述，社会保险和商业保险可以提供不同项 目的保障，在相同的保障项目上社会保险和商业 保险提供不同层次的保障，以满足人们的不同需 要。在社会保险的一些项目上，各个国家都在向 多支柱、多层次的保障方向发展，例如通过医疗 救助，医疗社会保险，企业和个人投保的商业医 疗保险来建立多层次的医疗保障体系，以满足人 们的不同需求。所以，在社会保障制度的发展和 完善中，商业保险是社会保险的重要补充，发挥 着不可替代的作用。
§ （3）从资金来源来看，社会保险资金来源于雇 主、雇员和国家或其中的两方，保障制度的其他 组成形式的资金基本来源于国家各级财政。
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第六章社会保险的基本原理
§ （4）从保障水平来看，社会保险满足劳动 者及其家庭成员的基本生活需要，保障水 平高于各类社会救助项目。
§ （5）从实施方式与管理形式来看，社会保 险一般由国家或政府管理机构统一管理， 社会救助及社会福利由于提供者除了国家 政府之外，还有其他包括民间慈善及宗教 组织在内的各种社会力量。
第六章社会保险的基本原理
§ （四）实施的主体不同 § 社会保险的实施主体是国家政府，商业保险的
实施主体是企业团体。
§ （五）保险的权利义务关系不同
§ （六）社会保险与商业保险的财务安排不同
§ 社会保险是用需求约束的“固定支付”机制。商 业保险则不同，它是严格的以支定收的“固定交 费”的供给约束机制，投保人要根据每个人的风 险系数缴纳保险费，经过精确计算的保险费加利 息应当等于支出。
利润最大化。而社会保险是国家政府的一种社会政策，其 目的是为了维护社会稳定。
§ （二）实施的手段和对象不同 § 国家和政府用强制手段来确保参保对象参加社会保险制度，
而商业保险则遵照自愿原则。
§。
§ （三）法律依据不同 § 商业保险以商业合同法为依据，社会保险以相应的社会保
险法为依据。
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第六章社会保险的基本原理
§ 三、社会保险与商业保险的共生发展
§ 社会保险和商业保险的保障项目既有重合，又有 不同。例如在健康保险，人身意外事故及伤害保 险，养老保险等项目上，社会保险为全体工薪收 入劳动者提供低水平的保障，即仅供维持基本生 活；商业保险为有资金能力的人提供较高层次的 保障。商业保险在有些项目不愿或没有能力提供 保障，社会保险则因为有国家作后盾，可以提供 商业保险没有能力的保险项目，比如失业保险就 是只能由社会政策的社会保险来提供。
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2020/11/28
第六章社会保险的基本原理
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第六章社会保险的基本原理
§ 二、中国社会保险制度改革的目标及原则 § （一）独立于企事业单位之外的社会保险制度 § （二）资金来源多元化 § （三）保障制度规范化 § （四）管理服务社会化 § 1. 保险信息和管理服务公开化。 § 2. 社会保险待遇社会化发放。 § 3. 保险对象社会化管理和服务。
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第六章社会保险的基本原理
§三、社会保险的发展历程
§ （一）社会保险的萌芽
§ 互助组织以会员的共同利益为出发点，共同集资， 共担风险，以会员的伤残、疾病、失业、年老、 死亡为互助项目，在实际运作中创立多种管理形 式，这种不以盈利为目的互助基金组织是社会保 险的雏形。互助组织的原则和方法被吸收到社会 保险制度中，社会保险依据互助项目分别设立了 养老、医疗、工伤、失业等保险项目。互助基金 会为社会保险奠定了组织基础。
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第三节 中国的社会保险制度及其改革
§ 一、改革开放之前的中国社会保险 § 新中国成立后，仿效前苏联模式建立了社
会保险制度。十年动乱期间，社会保险制 度建设受到干扰和破坏，社会保险基金的 统筹调剂及积累全部停止，致使社会保险 倒退为企业保险，造成行业间、企业间负 担不平衡，加重了企业负担。
第六章社会保险的基本 原理
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第六章社会保险的基本原理
第一节 社会保险概述
§ 一、社会保险的定义 § 社会保险是以国家或社会为主体，在以工资收入
为主的劳动者遇到年老、疾病、伤残、失业、死 亡等特殊事件时，运用法律手段，动员社会力量， 给劳动者提供一定程度的收入损失补偿，以保证 劳动者及其家庭维持基本生活的一种制度。
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§ （三）按照缴费责任分பைடு நூலகம் § 从社会保险的缴费来看，社会保险的资金由政府，
雇主和雇员三方共同出资或其中的两方出资。
§ （四）按照补贴形式分类 § 社会保险提供补贴的形式主要有现金补贴，实物
补贴和服务补贴等三种。
§ （五）按照领取时间分类 § 按照领取的时间将社会保险分为短期补助保险和
长期补助保险。
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第二节 社会保险与商业保险的关系
§ 概念： § （1）社会保险：是国家通过立法对劳动者
在暂时或永久性失去劳动能力，或失业带 来的收入减少时提供一定物质帮助，以维 持其基本生活水平的社会保障制度。
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§ （2）商业保险：是投保人根据合同约定， 向保险人支付保险费，保险人对于合同约 定的可能发生的事故因其发生所造成的财 产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保 险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定 的年龄、期限时承当给付保险金责任的保 险行为。
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§ 社会保险不同于社会保障之处：
§ （1）它的覆盖面比社会保障窄，保障对象仅仅 是工资收入的劳动者，而社会保障制度的对象为 全体社会成员。
§ （2）社会保险有严格的权利义务对等关系，社 会保险的对象享受补偿权利之前，要先尽缴费的 义务，社会保障制度的其他组成形式则没有严格 的权利义务对等关系。
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§ （二）商业保险和社会保险满足不同的保 险需求
§ 实践证明，社会保险与商业保险的作用是 相互补充的。社会保险提供的补偿是低水 平的，只能满足基本生活需求，商业保险 可以提供较高水平的补偿，满足人们不同 层次的需求。
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§ 二、社会保险与商业保险的区别 § （一） 性质和目的不同 § 商业保险首先是一种企业行为，保险公司依法竞争以追求
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§ 四、社会保险的特点 § 1、资金来源多样性 § 2、权利义务对等性 § 3、社会保险的储备性 § 4、社会保险的互济性 § 5、参加社会保险的强制性 § 6、社会保险的补偿性
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§ 五、社会保险的功能 § 保障劳动者及其家庭的基本生活 § 保证社会劳动力的生产与再生产 § 稳定社会的“减震器” § 调节收入差距 § 促进经济发展和社会进步
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§ （五）社会保险改革阶段
§ 从20世纪70年代起，社会保险进入改革阶 段。西方经济受到1973年“石油危机”的 影响，陷入滞胀状态，经济增长变缓，财 政赤字增加，在人口老龄化的影响下，社 会保险“入不敷出”的局面日益严重，为 了摆脱困境，各个国家纷纷开始对社会保 险制度进行改革。
§ 继德国之后到20世纪20年代，其他欧洲国家如丹 麦、瑞典、英国、法国等国家也纷纷建立了社会 保险制度。
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§ （三）社会保险的发展时期
§ 20世纪30年代是美国历史上的罗斯福总统 “新政”，以1935年颁布的《社会保障法》 为标志，建立了老年社会保险，失业社会 保险等社会保障制度，随后阿根廷、巴拿 马、墨西哥等美洲国家也先后建立了社会 保险制度。
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§ 六、社会保险的分类 § （一）按照风险项目分类 § 社会保险按照项目可以分为医疗保险、生育保险、
失业保险、工伤保险、养老保险、死亡（遗属） 保险等。
§ （二）按照社会保险基金的积累方式分类 § （1）现收现付模式 § （2）完全积累制 § （3）部分积累制
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§ 二、社会保险的地位
§ 首先，这一主体地位是由其保障对象决定的。社 会保险以全体劳动者为保障对象，劳动者是人口 中最多、最重要的部分，劳动者不仅在总人口中 所占的比例较大，而且劳动者是社会的主体和中 坚力量。
§ 其次，社会保险承担的风险最多。它为劳动者一 生可能遇到的所有风险提供保障，对劳动者而言， 社会保险已经是一个较为牢固的“安全网”。
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§ （二）社会保险的形成阶段