艾滋病合并进行性多灶性脑白质病的影像学表现及鉴别诊断
艾滋病(AIDS)的早期影像学表现
艾滋病（ＡＩＤＳ）的早期影像学表现艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，是一种由逆转录病毒引起的以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能不全性疾病。
由于HIL主要侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞，并在其内复制，导致CD4细胞的破坏，患者免疫功能下降甚至崩溃，易并发各种机会性感染，主要侵及胸部、消化、神经系统，其影像学表现如下。
胸部影像学表现(1)卡氏肺囊虫肺炎：其X线CT表现可分为如下4种。
①两肺弥漫磨玻璃密度影。
两肺密度均匀增高，仅可显示重叠的肺血管影。
HRCT可见，以肺小叶病变为单位，互相融合，肺间及两肺边缘有少量的含气透亮区，边缘不规则，呈地图状。
②两肺散在多发的线状及网状影，肺纹理的增粗，HRCT显示小叶间隔和小叶内间质增厚及支气管血管束增粗，呈局限的磨玻璃密度影，无结节影。
③两肺纹理明显增多，可有多发细线网状及弥漫细小结节影。
经复方新诺明(SMZ)治疗后，两肺病灶消失。
④两肺内多发实变影，表现为两肺中下肺野肺纹理增重，并有模糊片状影。
(2)kaposi内瘤：X线表现较广泛，呈两侧间质或实质性影，少数表现为局限性影或模糊结节影，肺门及纵隔淋巴结肿大占10%~21.9%，胸水占30%，且多为双侧性。
CT和HRCT具有一定特征性，典型呈现肺门致密实变性，支气管周围和血管周围斑片状致密影，边缘模糊。
(3)AIDS合并肺结核：其影像学特征有：①病变部位不典型，一般结核好发于上叶，尖后段及下肺叶背段，病变范围较局限，常累及1~2个肺野，干酪样肺炎出现率低，而AIDS 合并结核通常累及2~6个肺野。
呈弥漫性分布，可以双上叶受累，也可以双下叶或双上、下叶同时受累，单叶少见，没有特定的好发部位。
②病变性质及形态不一。
影像学改变可概括为“三多三少”，即多种性质(渗出、增殖、空洞等)病灶共存，多形态、多叶段分布，纤维化、钙化、肿块样阴影少见。
③病灶易形成空洞，可单发或多发，以多发常见，壁薄，部分可有液平面。
脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断
引言
脑白质病变是指发生在脑白质区域的病理变化。
影像学是诊断与鉴别诊断脑白质病变的重要方法之一。
本文将对脑白质病变的影像学鉴别诊断进行详细介绍。
脑白质病变的发生机制
脑白质病变的发生机制可以分为血管性和非血管性两种。
血管性脑白质病变主要是由缺血、出血等血管异常引起，而非血管性脑白质病变则是由多种因素引起的病理改变。
影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断主要包括以下几种方法：
磁共振成像（MRI）
MRI是目前诊断脑白质病变最常用的影像学方法之一。
通过MRI 可以观察脑白质区域的异常信号，进而判断病变的类型和程度。
常见的脑白质病变包括脑梗死、白质缺血、脱髓鞘等。
CT扫描
CT扫描对于一些脑白质病变的诊断有一定的辅助价值。
例如，CT扫描可以检测到脑出血等血管性脑白质病变，还可以观察到病变的位置和范围。
血管造影
血管造影是一种通过显影血管来观察血管结构和异常的检查方法。
对于一些血管性脑白质病变的鉴别诊断有较高的敏感性和特异性。
血管造影可以观察到血管的狭窄、扩张或异常畸形等。
脑电图（EEG）
脑电图可以检测脑白质病变对脑电活动的影响。
脑白质病变往往会引起脑电活动的异常。
通过脑电图可以观察到不同频率的脑电波的改变，从而辅助诊断脑白质病变。
脑白质病变的影像学鉴别诊断是诊断脑白质病变的重要方法之一。
通过MRI、CT扫描、血管造影和脑电图等影像学技术，可以观察到脑白质病变的不同特征，进而进行鉴别诊断。
脑白质病变的影像学鉴别诊断[1]简版
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脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质是脑组织中的一个重要部分，承担着传递神经冲动和连接不同脑区的功能。
脑白质病变是指脑白质区域发生的异常变化，常见于多种神经系统疾病。
影像学鉴别诊断是诊断脑白质病变的重要手段，本文将介绍脑白质病变的不同类型及其在影像学上的特点，以及常用的影像学方法和技术。
脑白质病变的分类脑白质病变可以根据其病变特点和病因进行分类。
根据病变形态可分为弥漫性和局灶性两类；根据病因可分为炎症性、缺血性、变性性、遗传代谢性等多种类型。
弥漫性脑白质病变弥漫性脑白质病变是指脑白质广泛分布的病变。
最常见的是脑白质脱髓鞘病变，如白质脱髓鞘病、多发性硬化症等。
在影像学上，弥漫性脑白质病变通常表现为多发的白质斑点或斑块，其形态、大小和分布可各不相同。
局灶性脑白质病变局灶性脑白质病变是指脑白质局部区域发生的病变。
常见的疾病包括脑梗死、脑出血、脑肿瘤等。
在影像学上，局灶性病变通常呈现为局部脑白质异常信号，其形态、边界和信号强度可提示病变的性质。
影像学方法和技术磁共振成像（MRI）磁共振成像是最常用的影像学方法之一，在脑白质病变的诊断中起到了重要作用。
MRI可以提供高分辨率的图像，可以清晰显示脑组织和脑白质的细微结构变化。
对于脑白质病变的鉴别诊断，MRI 能够显示病变的部位、形态、大小和分布，并能进一步观察病变的信号强度和特殊序列的改变，有助于病变的定性和定位。
计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是一种快速而广泛应用的影像学方法。
在脑白质病变的诊断中，CT主要用于排除颅内出血和颅骨结构异常。
然而，CT对于白质病变的定性和定位能力有限，无法提供高分辨率的图像。
因此，在脑白质病变的鉴别诊断中，MRI相对更为有优势。
磁共振波谱（MRS）磁共振波谱是一种通过分析磁共振信号中的频谱信息来获取化学信息的方法。
在脑白质病变的鉴别诊断中，磁共振波谱可以提供关于脑组织代谢状态的信息，能够定性和定量分析各种代谢物的含量和比例。
脑白质病变的影像学
脑白质病变的影像学脑白质病影像学诊断一、概论有多种疾病累及中枢神经系统的脑白质，而脑白质病灶又分为原发和继发性两类。
继发于中枢神经系统感染、中毒、变性和外伤等疾病的白质病灶，属继发性脑白质病;原发于脑白质的疾病称原发性脑白质病，简称脑白质病(Leukoencephalopathy)。
脑白质病按发病时髓鞘是否发育成熟再进一步分为2类:1. 先天性和遗传性脑白质病此类脑白质病通常又称之为脑白质营养不良(Leukodystrophy)或遗传性脑白质营养不良(Hereditory Leukodystrophy)，髓磷脂的产生、维持和分解异常是脑白质髓鞘形成障碍的病因。
这类疾病通常包括:肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、类球状细胞型脑白质营养不良、海绵状脑病、亚历山大病、皮质外轴突发育不良等。
2.获得性脑白质病获得性脑白质病主要指已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏，即:脑白质脱髓鞘(demyelination)疾病。
它主要包括:多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症、胼胝体变性、皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等。
二、正常脑白质的结构、发育及影像诊断(一) 脑白质的结构脑白质主要由神经纤维构成，而神经纤维分有髓和无髓两种。
有髓神经纤维的外周有髓样结构包裹，称之为髓鞘。
在电子显微镜下，髓鞘由少突胶质细胞突起末端的扁薄膜包卷轴突而形成。
一个少突胶质细胞有多个突起，分别包卷多个轴突，其胞体位于神经纤维之间。
一个轴突可被邻近几个少突胶质细胞的突起包绕，这些突起相互融合，形成轴突外层“绝缘”的髓鞘。
髓鞘伴轴突一起生长，并反复包卷轴突多次，形成多层同心圆的螺旋”板层”样结构，其主要化学成份是类脂质和蛋白质，习惯上称之为髓磷脂。
由于类脂质约占髓鞘的80%，呈嫌水性，带离子的水不容易通过，而起“绝缘”作用。
当其受损时，较多水进入髓磷脂内，引起脑白质的水含量增加。
(二) 脑白质的发育髓鞘形成是脑白质发育的最后阶段。
脑白质病变影像学鉴别诊断讲解
脑白质病变影像学鉴别诊断讲解脑白质病变影像学鉴别诊断讲解引言脑白质病变是指在脑的白质区域产生的病理性变化。
脑白质是由神经轴突的髓鞘组成，其主要作用是传递神经冲动。
脑白质病变可以导致多种临床症状，如运动或者感觉障碍、认知功能障碍等。
影像学是诊断脑白质病变的重要方法之一，通过对脑部影像学表现的分析和鉴别，可以匡助医生确定病变的性质和范围，从而制定相应的治疗方案。
本文将就脑白质病变的影像学鉴别诊断进行详细讲解。
影像学检查方法常用的脑白质病变影像学检查方法包括：1. 磁共振成像（MRI）：MRI是一种无痛、不侵入性的检查方法，具有较高的分辨率，能够提供丰富的解剖信息。
在MRI影像上，脑白质病变通常呈现为高信号区或者低信号区。
2. 脑电图（EEG）：脑电图是一种检测脑电活动的方法，通过记录脑电信号来确定脑功能的异常。
脑白质病变可以引起脑电活动的改变，因此脑电图对脑白质病变的诊断也具有一定的参考价值。
脑白质病变的影像学表现脑白质病变的影像学表现与病变的性质和范围密切相关。
以下是常见的脑白质病变的影像学表现：1. 弥漫性白质病变：弥漫性白质病变是指累及脑白质广泛区域的病变。
在MRI影像上，弥漫性白质病变表现为广泛分散的高信号区或者低信号区，与正常脑白质相比呈现明显的异常。
2. 斑片状白质病变：斑片状白质病变是指脑白质中浮现多个不连续的斑块。
这种病变在MRI影像上呈现为多个散在的高信号区或者低信号区。
斑片状白质病变常见于多发性硬化症等疾病。
3. 小血管病性白质病变：小血管病性白质病变是指由于弱小血管病变引起的脑白质病变。
在MRI影像上，该病变呈现为多个局限性的高信号区或者低信号区，通常分布于脑室周围或者大脑皮质下。
4. 单发性白质病变：单发性白质病变是指脑白质中浮现的单个病变。
在MRI影像上，单发性白质病变表现为一个局部的高信号区或者低信号区，可能与脑肿瘤、脑梗死等疾病相关。
5. 肿瘤相关性白质病变：肿瘤引起的白质病变是指由于肿瘤侵犯或者压迫脑白质引起的病变。
2023修正版脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断1. 引言脑白质病变是指脑白质区域的结构或功能异常，可由多种疾病或损伤引起。
影像学在脑白质病变的鉴别诊断中起到了关键的作用。
本文将重点介绍脑白质病变的影像学鉴别诊断，包括脑白质病变的分类、常见的脑白质病变的影像学表现及其鉴别诊断要点。
2. 脑白质病变的分类根据病变性质和发生部位的不同，脑白质病变可分为先天性脑白质病变和后天性脑白质病变。
2.1 先天性脑白质病变先天性脑白质病变是指在胎儿期或婴幼儿期发生的脑白质病变，常见的包括先天性脑积水、先天性脑发育不良等。
根据影像学表现，可以进一步分为以下几类：- 先天性脑积水：常见的先天性脑积水包括非交通性脑积水和交通性脑积水，非交通性脑积水常见于胎儿期，表现为脑室扩大、脑沟变浅等；交通性脑积水常见于婴幼儿期，表现为脑室扩大，脑沟增宽，白质变薄等。
- 先天性脑发育不良：常见的先天性脑发育不良包括脑发育异常、脑发育不全等。
脑发育异常表现为脑结构异常，如脑回变形、脑裂变形等；脑发育不全表现为脑体积减小、脑沟变浅、白质异常等。
2.2 后天性脑白质病变后天性脑白质病变是指在胎儿期后或成年期发生的脑白质病变，常见的包括缺血性脑白质病变、炎症性脑白质病变、代谢性脑白质病变等。
根据影像学表现，可以进一步分为以下几类：- 缺血性脑白质病变：常见的缺血性脑白质病变包括缺血性脑卒中、脑血管病变等。
其影像学表现为脑白质区域出现异常信号，如高信号或低信号，可伴有脑室扩大等。
- 炎症性脑白质病变：常见的炎症性脑白质病变包括多发性硬化症、脑炎等。
其影像学表现为多发脑白质病灶，边界模糊，信号异常，可伴有脑室扩大等。
- 代谢性脑白质病变：常见的代谢性脑白质病变包括脑白质脱髓鞘疾病、脑白质异常发育等。
其影像学表现为脑白质区域信号改变，可伴有脑室扩大、脑沟变浅等。
3. 常见的脑白质病变的影像学表现及鉴别诊断要点3.1 先天性脑积水先天性脑积水是指在胎儿期或婴幼儿期发生的脑积水，常见表现为脑室扩大、脑沟变浅等。
脑白质病变的影像诊断与鉴别诊断
2
Contents
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解剖
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40% 70%~85%
15%~30%
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中枢神经系统脑白质病变
> >
自身免疫（原发性）
感染性：莱姆病，PML,HIV脑病 血管性：小动脉硬化，淀粉变性，CADAS IL,Susac,PACNS 中毒代谢性：渗透性髓鞘溶解症，PRES，酒精，毒物
中枢神经系统脑白质病变
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渗透性髓鞘溶解症
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可逆性后部脑病综合征（PRES）
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MR
小结
谢谢
>煎蛋征：急性期及亚急性期病灶中央呈长T1、 长T2信号，周边呈等信号 > 晕环征: 急性期DWI上病灶周边呈环形高信号，ADC值降低
多发性硬化-MR表现
> 开环征或弓形征: 病灶不完全的环形强化
多发性硬化-MR表现
>脊髓病变：卵圆形、斑点状，或为纵向延伸的病灶，长度多小于2个 椎体节段，范围常小于脊髓横截面积的1/2。
女 21岁视物重影、行走不稳19天 血清NMO- IgG抗体阳性
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
> > >
> > >
同心圆硬化(Balo病)
>
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进行性多灶性脑白质病（PML）
> > > >
HIV脑病
> > > >
AIDS致进行性多灶性脑白质病的MRI诊断及鉴别
获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 （ｃ ｕｒｄｉ ｕ ｏ ｅ ． ａｑ ｉ ｅ ｍｍ ｎｄ ｆ ｉ ｃ ｎｙ ｙ ｄｏ ｅ Ａ Ｄ ） 又 称 为 艾 滋 病 ， ｉ ｃ ｓｎ ｒｍ ， Ｉ Ｓ ， ｅ 自美 国
１８ 年 首次 报 道 以来 ， 滋病 病 毒在 全球 范 围 内的 ９１ 艾 传播 速 度 惊 人 ， 目前 ， 滋 病 防治 已成 为 我 国乃 至 艾
为 占位性 肿块 而 被误 诊 为其他 疾病 。作 者指 出 ，虽
然Ｐ ＭＬ在影像 上 表现 为 占位性 肿块 的情 形 较少 ， 但
不 应 完 全排 除 Ｐ ＭＬ的可 能 ，尤 其是 当患 者 有感 染
８ ％ 的患 者 有 神 经病 理 异 常 ， 中以 神经 系统 ３ 其
ＨＶ的 危 险 因素时 ，应尽 早 进行 Ｈ Ｖ抗 体 和 Ｊ Ｉ Ｉ ｃ病 毒 Ｄ Ａ检 查 以利 于 早 期正 确 诊 断 Ｐ ，这 对 延长 Ｎ ＭＬ
维普资讯
・
４ ２・ ０Байду номын сангаас
实 用 医学 影 像 杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ８卷 第 ６期 ＪＭＩ２ ０ ， ｏ ８ Ｎ ． Ｐ ， ０ ７ Ｖ １ ， ｏ６ ．
・
综述 ・
ＡＤ Ｉ Ｓ致进 行 性 多灶性 脑 白质 病 的 ＭＲ 诊 断及 鉴 别 Ｉ
Ｐ ＭＬ与 其他 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ脑 部病 变 的鉴别 。
２１ ． ＨＩ 脑 炎 Ｖ
也 称 为 Ａ Ｄ 脑 病 或 ＡＤ ＩＳ Ｉ Ｓ痴呆 。 病理 特点 １其
Ｐ Ｌ在 Ｃ Ｍ Ｔ上表 现 为 皮层 下 白质 或 脑 室 旁 白
是脑 白质 和灰质 散 在分 布 的小神 经胶 质结 节 ，多核
造成 的机 遇性 感染 或产生 继 发性 肿瘤 。 进 行 性 多灶 性 脑 白质病 （ ｒｇｅｓ ｅｍｕｔｏ ａ ｐｏｒｓｉ ｌｆｃｌ ｖ ｉ ｌｕ ｏｎ ｅ ｈｌｐ ｔ ， ＭＬ ， ｅ ｋ ｅｃ ｐ ａ ａ ｙ Ｐ ） 是乳 头 多瘤空 泡病 毒种 ｏ ｈ
脑白质病变的影像学鉴别诊断
脑白质病变的影像学鉴别诊断多灶性脱髓鞘:1。
多发性硬化症:中枢神经系统中最常见的脱髓鞘疾病，主要表现为患者大脑和脊髓中出现多灶性脱髓鞘斑块1.1病理:病变主要位于脑和脊髓白质，分布分散一般来说，大脑半球是正常的。
有些人有轻微的脑回萎缩和脑沟扩大。
切片显示不同大小的软化坏死灶和边缘清晰的灰色斑块，大多位于侧脑室和小脑周围。
显微镜检查:早期病灶区出现髓鞘崩解、局部水肿、血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润等炎症反应。
中期，吞噬细胞逐渐清除髓鞘崩解产物，形成点状软化坏死灶，可见网格细胞形成和轴突消失。
胶质细胞和星形胶质细胞增生，网状和胶原纤维在病变晚期增生，形成边界清楚的灰色斑块，一般直径为0.1-4.5厘米病变可以新旧共存。
重症和晚期病人可以看到脑脊髓炎的变化，如脑室扩大，脑回扁平，脑沟扩大和脊髓变薄。
偶尔多发性硬化可能伴有源自多发性硬化斑块的神经胶质瘤。
1.2成像:MRIT1加权成像显示多个低信号病灶点，通常与侧脑室壁垂直排列，并与脑室周围白质内小血管的走向一致古老的牌匾显示出同样的信号由于多发性硬化是一种少突胶质细胞-血管髓鞘复合体疾病，5%的病例还涉及皮质和基底神经节，并且半卵圆中心的病变可能具有空间占用效应。
脊髓损伤是长条状的，与脊髓的长轴一致。
一般来说，脊髓不会增厚。
T2加权图像显示高信号强度和清晰的边缘质子密度加权成像有助于显示脑室、脑干和小脑边缘的多发性硬化病变。
钆对比增强DTPA T1加权成像显示急性脱髓鞘病变，旧病变无增强。
磁共振成像可以判断多发性硬化的分期:磁共振成像显示病变大小不变，病变大小缩小或病变数量减少，表明缓解期；如果病变扩大或数量增加，表明病情正在恶化。
磁共振成像也可以用来跟踪治疗效果。
MRI平片显示侧脑室周围及两侧深部白质有多个斑片状异常信号区，T1WI(甲、乙)为低信号，T2WI(丙、丁)为高信号。
未发现占位效应。
MRI平片显示双侧半卵圆区有多个斑片状异常信号区，有长T1(A)和长T2(B)改变。
13例AIDS所致的进行性多灶性白质脑病分析
13例AIDS所致的进行性多灶性白质脑病分析人类获得免疫缺陷综合征（acquired immune deficieucy，aids）又称为滋病，是人类免疫缺陷病毒（human immunodcficicncy virus，hiv）造成。
有关aids的神经系统损害日益引起人们关注，而aids所致pml，国内报道甚少，我科自1993年以来共收治aids 患者151例中，有13例为pml，现将其临床资料结合国内外文献进行分析讨论。
1.临床资料1.1 一般资料：13例患者中男10例，女3例，年龄15～50岁，平均36.4岁。
其中2例为境外人员，3例为出国旅游，3例女性有多个性伴侣，1例男性有冶游史，1例男性其妻死于aids，2例经商，1例为农民。
13例均否认有毒品吸食、注射史和使用血制品史。
1.2 临床表现：7例以神经系统损害为首发症状；4例进行性认知功能障碍；4例偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、锥体束征阳性；2例伴有运动性失语；2例伴有感觉性失语、失读、失写、失认；1例为完全性失语；2例行为异常、性格改变、人格障碍；2例有排尿困难、强握、吸吮反射阳性；2例头昏、眩晕、视物旋转、耳鸣；2例伴有行走不稳、构音障碍、吞咽困难、共济运动失调；1例伴有左右定向障碍、计算障碍、手指失认；1例有癫痫发作；1例伴有异形手综合征；3例口腔真菌感染。
1.3 实验室检查：13例血清hiv抗体均为阳性。
6例cd4计数＜100个/mm3；脑脊液检查压力、生化、细胞学检查，10例正常，3例csf蛋白轻变改变。
csfpcr，jcv-dna检查：阳性8例，阴性5例；肝肾功能及电解质、血脂、血糖均正常；血常规6例白细胞低于常值，以淋巴减少为主，其中3例esr25mm/h以上。
脑电图检查：13例均有不同程度改变，多以广泛、散在中、低幅波，左右对称性差。
1.4 影像学检查：头颅ct检查：一侧或双侧脑白质多灶性不规律的低密度灶，无增强效应，有额叶、颞叶、顶枕叶、额顶叶、胼胝体部、双侧脑室体旁，中线结构无偏移。
艾滋病临床影像诊断(胸)PPT课件
艾滋病合并胸膜肥厚的影像诊断
胸膜肥厚的影像表现
胸膜肥厚在X线胸片和CT上表现为患侧肋骨聚拢，肋膈角变钝或消失，膈肌升高，纵膈向患侧移位等 。
胸膜肥厚的鉴别诊断
胸膜肥厚需要与胸膜肿瘤、胸膜转移瘤等疾病进行鉴别诊断，根据患者的临床表现、影像学特征和其 他检查结果进行综合判断。
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艾滋病临床影像诊 断(胸)PPT课件
目 录
• 艾滋病临床影像诊断概述 • 胸部的正常影像表现 • 艾滋病合并肺部感染的影像诊断 • 艾滋病合并胸部肿瘤的影像诊断 • 艾滋病合并胸膜腔积液的影像诊断
01
CATALOGUE
艾滋病临床影像诊断概述
艾滋病临床影像诊断的意义
01
02
03
辅助诊断
通过影像学检查，可以观 察到与艾滋病相关的病变 ，为临床医生提供诊断依 据。
显示肺部血管和支气管的影像 。
胸膜腔透明
显示胸膜腔内无异常。
心脏和纵隔影正常
显示心脏和纵隔区域无异常。
肋骨形态正常
显示肋骨无骨折或异常。
胸部的正常CT表现
肺窗显示清晰
肺窗可以清晰地显示肺部结构 和病变。
纵隔窗显示正常
纵隔窗可以清晰地显示纵隔区 域的结构和病变。
胸膜腔无积液
显示胸膜腔内无异常液体。
心脏形态正常
诊断挑战
由于艾滋病患者的免疫系统功能低下，肺部感染往往较为复 杂和严重，影像学表现也可能多样化。因此，对于艾滋病患 者的肺部感染，需要综合考虑多种因素进行诊断和鉴别诊断 。
04
CATALOGUE
艾滋病合并胸部肿瘤的影像诊断
艾滋病合并肺癌的影像诊断
肺癌的分类
根据肺癌的发生部位和形态，可 分为中央型肺癌、周围型肺癌和 弥漫型肺癌。艾滋病患者的肺癌 多为中心型，且常见于肺门区域
进行性多灶性白质脑病科普讲座课件
PML在免疫抑制患者中相对常见，特别是在 HIV/AIDS患者中，发病率逐渐增加。
统计数据显示，约5%至10%的HIV感染者会发展为 PML。
PML的症状与诊断
PML的症状与诊断 主要症状
PML的症状通常包括认知功能下降、运动协 调障碍、视觉障碍和语言困难等。
这些症状可能逐渐加重，影响患者的日常生 活。
PML的症状与诊断
诊断方法
PML的诊断通常依赖于临床表现、影像学检 查（如MRI）及实验室检测（如PCR检测JC病 毒）。
MRI影像可显示白质病变，这是PML的重要标 志。
PML的症状与诊断 鉴别诊断
需与其他中枢神经系统疾病如多发性硬化症 、脑膜炎等进行鉴别。
正确的鉴别诊断对于制定治疗方案至关重要 。
PML通常与免疫系统功能低下相关，导致大脑白 质的病变。
什么是进行性多灶性白质脑病（PML）？
病因
PML主要由JC病毒感染引起，JC病毒在正常免疫 系统中是潜伏的，但在免疫功能低下时会重新激 活。
除了HIV，其他免疫抑制因素如某些癌症、器官 移植和免疫抑制药物也可能导致PML。
什么是进行性多灶性白质脑病（PML）？
PML的治疗与预防
患者管理
对PML患者的管理需要多学科合作，包括神经科 、感染科和康复科等。
定期随访和康复训练可提高患者的生活质量。
PML的预后与研究进展
PML的预后与研究进展 预后
PML的预后通常与患者的免疫状态密பைடு நூலகம்相关 ，免疫功能恢复后病情可能好转。
但病情恶化可能导致严重残疾，甚至危及生 命。
PML的治疗与预防
PML的治疗与预防
治疗方法
目前尚无针对PML的特效治疗，主要采用免疫重 建疗法来恢复患者的免疫功能。
MRI误诊进行性多灶性脑白质病（PML）一例并文献复习
·5JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, JUN. 2023,Vol.30, No.6, Total No.167【第一作者】李 静，女，副主任医师，主要研究方向：中枢神经系统、生殖系统CT、MRI诊断。
E-mail：****************【通讯作者】李 静·短篇·MRI误诊进行性多灶性脑白质病(PML)一例并文献复习*李 静* 吴桂秀 黄宝生 魏 铭河西学院附属张掖人民医院影像研究所 (甘肃 张掖 734500)【摘要】进行性多灶性脑白质病变(PML)是临床上罕见的一种疾病，该疾病以神经系统症状、特征性MRI表现及脑脊液化验检出JC多瘤病毒为主要特点，预后差，病死率高。
本文就1例进行性多灶性脑白质病死亡患者的临床资料进行回顾性分析总结，并进行文献复习。
【关键词】进行性多灶性脑白质病变；磁共振成像；乳头多瘤空泡病毒(JCV)；文献复习【中图分类号】R445.2【文献标识码】D 【基金项目】甘肃省高等学校创新基金项目(2021B-258) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.06.003MRI Misdiagnosis of Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML) : A Case Report and Literature Review*Li Jing *, Wu gui-xiu, huang Bao-sheng, Wei Ming.Zhangye People's hospital affiliated to hexi university, Zhangye 734500, gansu Province, Chinaabstract: Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) is a rare clinical disease characterized by neurologic symptoms, characteristic MRi findings and JC polyomavirus detection in cerebrospinal fluid. it has a poor prognosis and high mortality. The clinical data of a patient with progressive multifocal leukoencephalopathy who died were retrospectively analyzed and the literature was reviewed.Keywords: Progressive Nultifocal White Matter Lesions; Magnetic Resonance Imaging; JC Poly-Omavirus (JCV); Literature Review 进行性多灶性脑白质病变(p r o g r e s s i v e m u l t i f o c a l leukoencephalopathy, PML)，是一种主要由细胞免疫缺陷引起的中枢神经系统感染所致的脑白质亚急性脱髓鞘疾病。
艾滋病合并中枢神经系统疾病48例临床分析
艾滋病合并中枢神经系统疾病48例临床分析于芳芳1，张德发1，黄晓婕2，Zaongo SD1，马萍11南开大学附属天津市第二人民医院，天津300110；2首都医科大学附属北京佑安医院摘要：目的观察艾滋病（AIDS）合并中枢神经系统疾病患者的疾病谱、临床特点及预后等。
方法收集AIDS 合并中枢神经系统疾病患者48例，均经病原学检测及临床症状确诊。
48例患者中单纯隐球菌性脑膜炎（简称隐脑）12例、单纯结核性脑膜炎（简称结脑）4例、隐脑合并结脑2例、进行性多灶性脑白质病（PML）5例、病毒性脑炎（简称病脑）3例、HIV急性期感染2例、HIV相关性脑病2例、颅内占位1例、单纯神经梅毒11例，原因不明性中枢神经系统疾病（统称其他类型）6例。
回顾性分析患者的临床资料，记录其临床症状、脑脊液检查结果、CD4+T淋巴细胞计数及预后情况。
结果48例患者中，发热25例（52.1%）、头痛25例（52.1%）、恶心25例（41.7%）、呕吐17例（35.4%）、意识不清13例（27.1%）、头晕7例（14.6%）、认知障碍8例（16.7%）、抽搐4例（8.3%）、复视2例（4.2%）、视力下降6例（12.5%）、无症状1例（2.1%）。
隐脑患者脑脊液压力水平最高，结脑患者脑脊液白细胞计数及蛋白含量最高、糖及氯化物水平较低。
除单纯神经梅毒以及HIV急性期感染患者外，其他AIDS合并中枢神经系统疾病患者CD4+T淋巴细胞计数的中位数均低于200个/µL。
隐脑患者病死率为35.7%（5/14），结脑患者病死率为33.3%（2/6），PML病死率为40.0%（2/5），HIV相关脑病患者病死率为50.0%（1/2），其余类型中枢神经系统疾病患者病死率为0。
结论AIDS合并中枢神经系统疾病的主要类型是隐脑及结脑，患者病死率高，临床表现多样且危重；合并神经梅毒的比例也较高，患者症状多种多样，临床易误诊、漏诊。
关键词：中枢神经系统疾病；AIDS；临床分析；诊断；预后doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.11.021中图分类号：R741.041文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）11-0081-04目前，艾滋病（AIDS）已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题。