1,2二氯乙烷中毒性脑病及白质脑病诊断思路
1例重度1,2-二氯乙烷中毒临床分析
中 国工 业 医学 杂 志
２０ 年 ２月 第 ２ 卷 第 １ ０７ （ 】 期
Ｃ ｉｅｅＪｌ ｅ Ｆｂ２０ ，Ｖ １ ０ Ｎ ． １ ｈ ｓ ｄＭ ｄ ｅ ０ ７ ｏ．２ ０ ｎ ｎ
・ ２ ・ ５
值 ）的 １３ ３ 人中 ，分别有 ４ 人 、６ 经驱铅试 验诊 断为铅 中 １ ９人 毒 ，占驱铅试验 阳性 的 ３ ．８ ８ ６ ％、６ ．９ ５０ ％。提示 不少铅 中毒病
一
大型综合 医院。查体 ：一 般状况 良好 ，头 、面 、五官 、心 、
肺 、肝 、脾 、脊 柱 、四肢 未见 异 常 。神 经 系 统 ：查 体 合 作 ， 嗜睡 ，定 向力正 常 ，计算 力 差 ，记忆 力 正常 ，无幻 觉 ；语 言 欠清晰 ，头颅 正 常 ，嗅觉 、视 力 未见 异 常 ，眼底 未 查 ，眼球
常 ，无眼 震 ，角膜 反 射正 常 ；肌 力 、肌 张力正 常，病理 反射
我院近期诊断亚急性重度 １ － ， 二氯乙烷中毒并视 神经萎缩 ２
及精神障碍 １ ，病例少见 ，在诊疗过程 中 ，有很多经验教训 例 值得总结及同行借鉴 ，现分析如下 。 １ 临床 资料
未 引出 ，生理 反射 正常 ；指 鼻试 验 差 ，轮 替试验 差 ，跟 膝胫 试验差 。２０ ０５年 ３月 ４日 Ｍ Ｉ 查 ：脑 组 织弥 漫性 肿胀 ，灰 Ｒ检
白质界 限不 清 ，脑 沟变浅 ，脑 室 变小 ；脑弥 漫性 病 变 ，皮质 及灰质核 团为 主。２０ ０ ５年 ３月 ５日脑 电地型 图 ：基本 节律 ，６
～
患 者 ，男 ，２ ，某橡 塑制 作有 限公 司 挂胶 工 ，于 ２０ ４岁 ０５
年１ ２ 月 ４日 ～ ０ ５ ３ ２日接触含 二氯 乙烷 黏合剂 。二 氯 ２０ 年 月 乙烷 每天用量 为 ５ 。具体工作在挂胶车间 ，将配制好 的含有
法定职业病之二氯乙烷中毒
法定职业病之二氯乙烷中毒引言二氯乙烷又称1,2-二氯乙烷，是一种无色透明液体，具有较强的腐蚀性、挥发性和毒性。
二氯乙烷常用于制造氯丁橡胶、醋酸纤维素、合成树脂、溶剂等。
然而在过去的工作场所中，工人长期接触二氯乙烷，致使其患上了二氯乙烷中毒，这是一种法定职业病。
本文主要探讨二氯乙烷的毒性、相关法律法规和二氯乙烷中毒的防治措施。
二氯乙烷的毒性二氯乙烷是一种强烈的刺激性和腐蚀性化学物质。
其主要毒性表现如下：急性中毒二氯乙烷的主要吸入途径为呼吸道和消化道。
短期大量吸入可致中毒，轻者头晕、乏力、头痛、恶心、呕吐等；重者出现昏迷、呼吸困难、心肌损伤等。
慢性中毒长期暴露于二氯乙烷可能导致肝、肾、神经系统、心血管系统等多个系统的损伤，引起慢性职业中毒，轻则头痛、头昏、恶心、头痛、疲劳、食欲不振、失眠等；重则造成肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等器官疾病。
相关法律法规《职业病防治法》第四条规定，企业必须保证职工的劳动安全，预防事故、职业病发生，依法为职工提供保障。
同时，根据职业病的危险程度，工时、劳动强度、工作条件等因素，企业应该对职业病的防治做出充分的安排。
相关部门也出台了若干法规规范化企业的职业病防治工作。
以《化学品安全技术规范》为例，其规定氯自由中的含有二氯乙烷成分的储罐等工程设施必须设有具有氯气自动报警装置和氯气泄露监控装置，并在罐区设有用眼睛能看见和用鼻子能闻到的气味警示装置及应急救援装置。
二氯乙烷中毒的防治措施为预防和控制二氯乙烷中毒，需采取以下预防措施：加强劳动保护通过安全教育、以及职业病防治的培训、检查以及员工健康检查，提高员工防范意识、正确操作的能力。
全面排查和评估工作根据具体情况，对工作场所的二氯乙烷的种类、工作方法、工作场所、劳动保护措施等进行评估，完善二氯乙烷的中毒预防机制。
采取有效防护措施在保证生产、生活环境的前提下，通过设备防护、消毒、通风换气等技术手段降低员工接触二氯乙烷的风险。
指定责任人和应急预案企业需指定专人负责职业病防治工作，建立健全的职业病防治制度和应急预案，为防范和处理职业病中毒事件提供必要的保障。
3例亚急性1,2-二氯乙烷中毒临床观察
２０ ０ ８年第 ３ 卷 第 ６期 ４
Ｉ ｄＨ ｌ ＆ Ｏｃ ｕ ｓ ２ ０ 。Ｖｏ．３ ，Ｎｏ ｎ ｔ ｈ ｃ ｐＤｉ ０８ １ ４ ．６
【职 业 病 临 床 】
３例亚 急性 １ 一二氯 乙烷 中毒 临床 观察 ，２
赵风玲 ，苏冬梅 ，梁宏 立 ，李 洁雅 ，王小 丽
（ 南 省 职 业 病 防 治 研 究 所 ，河南 郑 州 ４ ０ ５ ） 河 ５ ０ ２
【 要】 通 过 对 ２起 ３例 亚 急性 １ 一二 氯 乙 烷 中毒 病 例 的 临 床 观 察 ，提 示 我 们 该 病 以 中毒 性 脑 病 摘 ，２ 为 主 要 临床 表 现 ，对 中 毒性 脑病 要 早 期 诊 断 ，及 时 降 颅 内 压 治疗 是 治疗 二 氯 乙烷 中毒 的关 键 。 【 键 词 】二 氯 乙烷 ；急 性 中 毒 ；临床 观 察 关
２ ２ 症状 与体征 ．
３例患 者均有 头晕 、恶 心 、呕 吐 、乏 力 、反应 迟钝 、持 物 困难 、步 态 蹒 跚 、神 智 恍 惚 、嗜 睡 症 状 ；１例 出现 喷射 性 呕 吐 ；１例重 度 中毒 患者 于 发 病 ５ｈ 突然 出现 双 眼 上 翻 、四肢 强 直性 抽搐 、呼 后 之不 应 。发病第 ４天 出现双上肢 、头 颈部不 自主抽 动 。经治 疗 ，发病 第 ６天头颈 部震颤 缓解 ，双上肢 仍持 续性震 颤 ，运 动时加 重 ，生活仍 不能 自理 。发
起 事 故 分 别 于 ２０ ０ ５年 ８月 和 ２ ０ ０ ７年 ７月 发 生 ，
２０ ０ ５年事 故 中同工种 ２ ０余 人 ，发生 轻 度 、重度 亚
急性 二氯 乙烷 中毒 各 １ ；２ ０ 例 ０ ７年事 故 中 同工 种 ｌ Ｏ余人 ，发生轻 度亚急性 二氯 乙烷 中毒 １例 。
职业病案例： 1,2二氯乙烷中毒
1,2二氯乙烷中毒
2020年台州某制鞋企业,二名工人工作4个月后,出现头痛,恶心,呕吐,四肢无力,直至神志模糊,逐步加重,"中毒性脑病,脑水肿",经治疗无效死亡.
使用的原料有:PU510胶,"天那水",包头胶.现场模似试验（天那水）:
1,2二氯乙烷浓度达383mg/m3（标准15mg/m3）
原料使用:使用的胶粘剂中中含有1,2二氯乙烷（高毒）,而且成份不清,盲目使用.
作业环境:该厂无有效的通风排毒设施,车间生产环境浓度远远超过国家职业卫生标准限值.手工操作直接接触,无有防护措施,经皮肤吸收.
健康体检不落实:劳动者出现症状未及时治疗和脱离工作岗位,导致病情加重,死亡.
鞋用胶粘剂的现状
2020年对全省127种胶粘剂检查,检验结果:
苯超标率
15.74%
甲苯,二甲苯超标率22.05%
1,2二氯乙烷超标率2.36%
二氯甲烷超标率2.36%
无中文警示说明的产品:46%。
1,2—二氯乙烷所致中毒性脑病6例临床分析
1，2—二氯乙烷所致中毒性脑病6例临床分析目的：分析1，2-二氯乙烷引起的中毒性脑病的临床表现及影像学表现。
方法：回顾性研究本院3年内1，2-二氯乙烷引起的中毒性脑病患者的病历6份，并对其磁共振（MRI）表现及临床治疗进行分析总结。
结果：6例中毒性脑病患者头部磁共振均表现是白质、深部核团和灰质的长T1WI长T2WI信号。
经治疗后，5例临床治愈，1例因就诊时间晚，入院后病情加重，家属放弃治疗，导致死亡。
结论：1，2-二氯乙烷引起的中毒性脑病的影像学表现具有一定特征，治疗上尽早使用甘露醇、激素治疗疗效好，中毒性脑病存在细胞内外脑水肿，故甘露醇、激素疗程长。
标签：中毒性脑病；磁共振；1，2-二氯乙烷中毒性脑病是一类有相似影像学表现的异质性疾病，其确诊依据主要为接触史及相关实验室检查。
二氯乙烷中毒性脑病，由于目前尚无相关可靠的实验室检查指标[1]，因此确诊主要根据接触史。
接触后临床表现及严重程度各不相同，考虑与接触的量有关。
而这又由其接触方式、接触物浓度决定[2]。
接触时间短或口服后起病者，意味着其接触量大，临床表现一般较重[3-6]，而长时间接触后方起病者，临床表现相对较轻。
近3年来本院收治了以中毒性脑病为主要表现的6例1，2-二氯乙烷（1，2-DCE）中毒患者，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料近3年来本院收治的以中毒性脑病为主要表现的患者6例，均为男性。
年龄18～40岁，平均26岁；病程4 d～1个月，平均15 d。
经劳动卫生部门调查核实，6例患者的工作均在塑料厂或鞋厂粘胶岗位，5例接触过“天那水”，操作时不戴口罩、手套，在毒物环境中工作3个月～1年，平均半年。
所用的“天那水”成分溶剂主要为1，2-DCE；工作环境通风差。
5例患者其工友有类似疾病。
所有病例均请市职业病防治所或区卫生监督所会诊并行现场调查确认接触的1，2-二氯乙烷超标（胶水内1，2-二氯乙烷含量60%～83%）。
确诊为“职业性亚急性二氯乙烷中毒”。
1例1,2-二氯乙烷致中毒性脑病病例报告
1例1，2-二氯乙烷致中毒性脑病病例报告发表时间：2016-02-24T10:10:23.033Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿作者：刘伟丽刘琦吴婉璐[导读] 解放军307医院神经内科 1,2-DCE中毒轻症患者的神经系统病变是可逆的，预后尚可，重症患者病死率高，抢救成功后多有神经系统后遗症.（解放军307医院神经内科 100071）【中图分类号】R13【文献标识码】A本院收治了以中毒性脑病为主要表现的1例 1，2-二氯乙烷（1,2-dichloroethane，1,2-DCE)中毒患者，目前1,2-DCE中毒无特效解毒药，治疗主要是控制脑水肿，减低颅高压，防治脑疝、肺炎、癫痫、肾功能不全等并发症，保护重要脏器，维持生命体征及水电解质、酸碱平衡；另外高压氧治疗可有效减轻1,2-DCE对心、肺、肾及神经系统的慢性损害，帮助改善机体功能并有利于继发性癫痫等后遗症的恢复；抗氧化剂及营养神经的药物可促进神经功能恢复，改善患者的认知能力及生活质量；可考虑早期进行血液透析或灌流去除毒物，效果较好。
1,2-DCE中毒轻症患者的神经系统病变是可逆的，预后尚可，重症患者病死率高，抢救成功后多有神经系统后遗症，需要长期的康复治疗，预后较差[1]。
现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料患者女性，31岁，工龄40天。
在某包装厂从事涂胶工作，工作室约40平米，环境相对封闭，通风设施差，可闻及刺激性气味。
经核实，所用粘胶溶剂含有1,2-DCE，溶剂置于敞口容器中，工人徒手操作，不戴口罩、手套等防护用品。
同工作室另外2人亦出现类似症状。
1.2临床表现及治疗患者工作约20天时出现头痛，未予重视并继续工作，头痛症状逐步加重，出现恶心、呕吐、乏力、注意力不集中等症状，2014-03-07当地医院头颅MRI提示双侧大脑半球弥漫性脱髓鞘改变，脑水肿，考虑“中毒性脑病”，给予脱水降颅压、营养神经等对症支持治疗后，患者病情仍进行性加重，于2014-03-12转入我院，腰椎穿刺脑脊液压力300 mm H2O；头颅CT提示脑内弥漫性多发低密度影，各脑室均受压，脑水肿；患者头痛为持续性前额部胀痛，阵发性加剧，逐渐出现计算力、记忆力下降等认知功能改变，出现双侧瞳孔不等大、右侧瞳孔对光反射迟钝，心率减慢等症状。
一起亚急性1,2-二氯乙烷中毒死亡事件的调查
二氯 乙烷含量为分别为 １６ ｋ 和 ＜Ｏ０８／ ｇ（ ． ５ ｇ ．５ｇＩ 最低检 测 Ｈ （
值） ；稀 释剂 ｌ ２二氯乙烷含量 为 ２４／（；调制后 的胶 水 ，一 １ｇ ｌ ｇ １ 一 ．２二氯 乙烷含量 为 ７４／ ｇ １ｇＩ ，宜兴产 的架 桥剂 ｌ 氯 ＜ ，２二
乙烷 含 量 较 低 或 未 检 测 到 外 ，该 公 司 使 用 的粘 胶 剂 原 料 接 着剂 和稀 释 剂及 调 制 后 待 使用 的 粘 胶剂 １ ． 氯 乙 烷 含 量 ，２二 均较 高 且 超 过 相 关 标 准 … 。 另 外 ，苯 、甲 苯 、二 甲 苯 、丁 酮 、乙酸 乙 酯 、乙 酸 丁 酯 、１） 甲 苯 二 异 氰 酸 酯 ） １Ｉ（ 、二 月
（ Ｌ ）检 测结果 （ ｍ ） ｎ ３
定期对工作场所 进行 职业病危 害 因素的检 测和评 价．导致 作业工人在毒物严 重 超标 的车 间环境 中长 时间工作 ； （ ） ４
作业 工人缺乏职业 卫生 知识 和 自我 保护 意识 ，作 业时未佩
质变性 ，于 １ 月 ５日转上海华山医院诊治，诊断为 “ ０ 中毒性
脑病 ” ｌ ｌ ， ０月 ０日死 亡 。除 死 者 外 ，另 有 同 工 种 １ 工 人夏 名
某，男 ，４ 岁 ，诉说有不同程度头晕 、头痛 、胸 闷、反应迟 ０ 钝等症状 ，经住院对症治疗好转后出院。
２ 现场职业卫生学调 查 该 厂 主 要 生 产 Ｐ Ｃ （ 氯 乙烯 ） Ｖ 聚 箱包 布 ，生 产 工 序 为 ：纺 织 布 料 一 上 糊 一 烘 干 一 至 压 延 机 与 压 成膜 状 的 Ｐ Ｃ压 延 一 成 品。 死 者 刘 某 同 工 种 上 糊 机 生 Ｖ 产 工人 ６名 ，均 为 男 性 ，年 龄 ２ ４ 。 膜 状 Ｐ Ｃ 是 由 ５ ５岁 Ｖ ＰＣ Ｖ 、碳 酸 钙 （ 质 、轻 质 ） 重 、稳 定 剂 （ 钡 、钡 锌 稳 定 铅
职业性急性1,2-二氯乙烷中毒诊断标准
职业性急性1,2-二氯乙烷中毒诊断标准及处理原则 GB 11506-89职业性急性1,2-二氯乙烷(1,2-DCE)中毒是由于短期内吸入高浓度1,2-二氯乙烷蒸气或偶因皮肤吸收后引起的以神经系统损害为主的全身性疾病, 常伴有呼吸道刺激症状,可有肝、肾损害。
1 主题内容与适用范围本标准规定了职业性急性1,2-二氯乙烷中毒诊断标准及处理原则。
本标准适用于1,2-二氯乙烷急性中毒的诊断与处理。
2 诊断原则根据确切的职业接触史,结合症状、体征和化验结果综合分析,排除其他类似疾病,方可诊断。
3 诊断及分级标准3.1 观察对象接触1,2-二氯乙烷后,出现头晕、头痛、烦躁、乏力等症,并可伴有流泪、流涕、咽痛、咳嗽等粘膜刺激症状。
3.2 轻度中毒上述症状较重,患者有步态蹒跚、嗜睡、意识模糊、朦胧或一过性晕厥;尚可有恶心、呕吐等胃肠道症状;或有轻度肝、肾损害。
3.3 重度中毒中度至重度意识障碍,如出现谵妄状态、昏迷等;可伴有肝、肾损害。
4 治疗原则4.1 急性中毒患者,应迅速脱离现场,移至新鲜空气处;换去被污染的衣服,冲洗污染皮肤,保暖。
4.2 目前无特殊治疗药物,按内科治疗原则给予对症及支持治疗。
4.3 在整个病程中要密切观察病情变化,及时处理。
5 劳动能力鉴定5.1 轻度中度病情恢复后,可从事原作业。
5.2 重度中毒脱离原作业,酌情安排轻工作或休息。
6 健康检查的要求6.1 对1,2-二氯乙烷作业工人应作就业前体检,就业后每1~2年定期体检一次。
体检时必须作内科、神经科和皮肤科检查,同时应作尿常规及肝、肾功能等检查。
7 职业禁忌证a. 神经系统器质性疾病;b. 精神病;c. 肝、肾器质性疾病;d. 全身性皮疾病。
附录A 正确使用标准的说明(参考件)A1 本标准适用于1,2-二氯乙烷急性中毒的诊断和处理。
A2 接触1,2-二氯乙烷后,部分1,2-二氯乙烷可呈原形经呼吸道较快地排出,有必要时测定呼出气中 1,2-二氯乙烷可作为接触指标,但应在患者脱离接触10h内采样,测定结果才具有参考意义。
硫辛酸治疗1,2-二氯乙烷中毒性脑病临床观察
（ ＭＲ） 检查结 果 ， 并排 除 中枢 神经 系统感 染 、 脱 髓鞘疾 病 、 脑血
管意外 、 药 物或其 他毒物造 成 的脑 白质病变 后完成 ， 参照 Ｇ Ｂ Ｚ
３ ９ －２ ０ ０ ２ ｛ 职业性 急性 １ ， ２ － 二氯 乙烷 中毒诊 断标 准》 诊 断为重
度 中毒 ｌ ５例 ， 轻度中毒 ８例… 。 本组均为急性 、 亚急 性起 病 ， 病情 进行性 加重 。早期 表现 为头痛 、 头晕 、 乏力 、 焦躁、 淡漠、 反应迟 钝 、 记忆 力下 降 、 失眠 、 恶心等非特 异性 症状 ， 多未 在 意。首次 就诊 症 状为 意识 障碍
中国职 业医学
２ ０ １ ３年 ２月第 ４ ０卷第 １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ Ｏｃ ｃ ｕ ｐ Ｍｅ ｄ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ，Ｎ ｏ ． １
・ ２ ５・
文章编号 ： ２ ０ ９ ５～ ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ 】 ０ １— ０ ０ ２ ５—０ ２
例； 平 均年龄 ３ ５ ． ５ （ ２ ４— ４ ６ ） 岁； 人 院前 病程 １ ０ ｄ至 １ 个 月余 ，
平均 １ ６ ｄ 。患者从事黏胶 、 刷漆 、 模具等 工种 ， 均有 明确 的有 机 溶剂接触史 ， 以１ ， ２ － 二氯乙烷为 主要 成分的有机溶剂接触史 为 ２ 个 月至 ３年。工 作场所通 风设施均 不足 ， 工人 劳动保 护 意识 较差 ， 不使 用防护用 品。诊 断主要根 据职 业病 危害 接触 史 ， 以
２ ３例 ｌ ， ２ 一 二氯 乙烷 中毒 性 脑病 患者 ， 男性 １ ７例 ， 女性 ６
程度意识 障碍 ， Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ 昏迷量 表评分 为 ５～１ １分 ， 查体 体征 ：
1,2-二氯乙烷致中毒性脑病中神经细胞的变化
王静 ， 王丹 ， 高茂龙 ， 牛源自 Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｎ ｇ， Ｇ Ａ Ｏ Ｍａ ｏ — ｌ ｏ ｎ ｇ， Ｗ Ａ ＮＧ Ｄ ａ ｎ， Ｎ Ｉ Ｕ Ｑ ｉ ａ ｏ
１ ． 中国石油集 团石 油职业卫 生技术服务 中心 ， 河北省廊坊市 ０ ６ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． 北京老年医院 ； ３ ． 山西 医科大学公共卫生 学院
中国图书资料 分类号 ： Ｒｌ １ ４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４—１ ２ ５ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３— ３ ０ ９ １ —０ ４
１ ， ２ － 二氯 乙烷可 以导
Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｓ ｍｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ １， ２ － ｄ ｉ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｏ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ ｅ
职业与健 康 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 ２ ９卷第 ２ ３ 期
Ｏ ｅ ｃ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ９ ， Ｎ ｏ ． ２ ３
・
论 著 ・
１ ， ２ ． 二氯 乙烷致 中毒性 脑病 中神经细 胞的变化
列紊乱甚 至消失 ； 各染毒组 神经细胞活力 比对照组有所下 降 ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 致神经细胞水肿坏 死 ， 并且有剂 量依 赖关 系 ， 随着染 毒剂量的增加神经细胞破坏程度越 大。 关键词 ： １ ， ２ － 二 氯 乙烷 ； 中毒性脑病 ； 体外 实验 ； 神 经细胞
亚急性1,2-二氯乙烷中毒性脑病的临床与影像学表现
对Ｉ 临床诊断为 １２一二氯 乙烷 中毒的 ８例患 ，
５例 患者 ｃ Ｔ有 广泛 累及两侧 大脑半球 白质、
双 侧 基 底 节 区对 称 性 片 状异 常低 密度 ， 小脑 齿 状核 均 呈 对 称 性 片状 低 密 度 改 变 ； Ｒ 有 广 泛 累及 两侧 大脑 半球 白 ３例 Ｍ Ｉ ５例
［ ］ Ｋ ｎ Ｏ ａＫ， ｕｉ ｉ ．Ｈ ｓ ｐｔｏｏｉ ａｄｍｏ ｈ ｍ ｔｃｓ ｄｅ ２ ｏｏＳ， ｋ Ｓ ｅ ｈ ｓ Ｋ ｉ ｏａ ｌ ｃ ｎ ｒ ｏ ｅｒ ｔ ｉ ｔ ｈ ｇ ｐ ｉ ｕ ｓ ｏ ｐｏ ｅ ｉｇａ ｖｓｅｓｎｍ ｙｍ ｙ ｉ ａｅ Ｊ ．ｔ ｋ ，９ ０ ２ ： ｆｅｔｍ ｎｎｅｌ ｅｓｌｉ ｏａ ｏａｄｓ ｓ ［ ］ Ｓ ｏｅ １９ ， １ ｌ ｅ ｒ
［ ］ Ｆ Ｋ ｉ Ｃ ｒ ｎ ｔｄ ｎｍ ｙｍｏａｄｓａｅｉ ａａ ［ ］ Ｓ ｒ ｅ — ４ ｕ ｕ ｕｒ ｔ ｕ ｙｏ ｏａ ｙ ｉ ｓ Ｊｐｎ Ｊ ． ｕｇＮ ｕ Ｍ． ｅ ｓ ｅ ｎ
ｒｌ １ ９ ４ １ ８ １ ３ ｏ ， ９ ７， ７： ３ － ４ ．
［ ］ 钱根平． ５ 脑基底异常血管网症的 Ｍ Ａ诊断价值 的探讨 ［ ］ 中国 Ｒ Ｊ．
・
９ ・ ０
２０ ０ ９年 １月 第 ３ ６卷 第 ２期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｅｉｉｅＪｎ ２０ Ｖ １ ６， ｏ２ ｈｎｓ ｏ ｒａ Ｐ ａ ｔａ Ｍ ｄｃ ．０ ９， ｏ． Ｎ ． ｏ ｃ ｎ ａ ３
累 。该病早期常表现 为非 对称 性损 害 ， 响大 脑一侧 ， 影 儿童 可 在 １ ２年 内发展成双侧损伤 ， ～ 部分 成人则有 保持不变 的趋势 。
5例以肢体震颤为主的1,2-二氯乙烷中毒临床分析
参考文献 ：
［ １ ］唐小江 ，李来玉 ，夏 昭林．临床毒 理学 ［ Ｍ］ ．北京 ：化 学工业
官 ，特别易 蓄积 于肺 脏 ，被 Ｉ型 、 Ⅱ型肺泡 细胞 主动转 运 而
摄取 到细胞 内 ，作用 于细胞 内 的氧化 还原 反应 ，在 细胞 内活
化 为 自由基 是毒作用 的基础 。如活化 产生 超氧化 物 阴离子 自 由基 （ ０ ２ ＝ ）及过氧化氢 （ Ｈ ０ ） ，可 引起肺 、肾 等脏器细 胞 膜脂质过氧化 ，从而造成 组织 、细胞 损害 。临床上 无特 效 药物治疗 ，强调早 发现 、早 诊断 、早 治疗 。辅助 检查 手段 很
均恢复正常 ，肢体震颤均 明显好转 ；但 出现脑萎缩 （ 头颅 ＭＲ 本文报告 ５例 １ ， ２ － 二氯 乙烷 中毒导致 以肢 体震 颤为 主要
临床表现病例的临床特点与治疗疗效 。
１ 一 般 资 料
提示小脑萎缩 ） 。
３ 典 型 病 例
患者 ，男 ，１ ６岁 ，在 某皮具 厂 工作 １ ０个 月 ，２ ０ １ １年 １ ２
２ ０ １ １年 １ ２月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 我院收治 的 ５例 １ ， ２ － 二氯 乙 烷 中毒病人 ，年龄 ｌ ６—４ ０岁 （ 中位数 １ ９岁 ） ，其 中男 ３例 、
脑 白质 区广 泛 稍 低 密 度 改 变 ，后 期 头颅 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 均 提 示低 密
５ １ ０ ６ ２ ０ ）
为急性 或亚急性病程 ，主要 表现有反 复抽搐 、意识 障碍 、 不同程度 的头晕 、头痛 、记 忆力 下 降 、计算 力下 降。其 中 １ 例无意识障碍 ，发病时即表 现 为肢体 震颤 ，以意 向性震 颤 为 主 ；４例初发病 时有意识 障碍 ，意识 障碍 时间为 １ ～ ６ ｄ ，在意
二氯乙烷中毒的诊断标准
二氯乙烷中毒的诊断标准
一、临床表现：
1、呼吸系统：对二氯乙烷吸入较大浓度时，呼吸频率变慢；呼出空气中也有一股乙烯气味，但如果浓度较低，可无明显特征气味；
2、心血管系统：血压可降低。
3、肝功能：可诱发急性肝功能衰竭；
4、神经系统：出现兴奋、紧张、头痛、眩晕、失去意识等症状。
二、对症处理：
1、加强呼吸系统的护理，如补充氧气和常规护理；
2、加强心血管系统管理，如血压控制等；
3、给予异丙嗪、肾上腺素类药物等调节；
4、给予抗毒素类药物支持治疗，防止毒素蓄积；
5、应用急救维生素、五碘酒精、甲萘醌等排毒药物；
6、根据肝功能情况给予抗感染及肝病药物治疗。
三、实验室检查：
1、血液生化检查：血红蛋白及白蛋白可下降，氨基转移酶、谷草转氨酶及碱性磷酸酶可升高；
2、尿液检查：血红蛋白可升高；
3、血气分析：血气pH及氧饱和度可降低；
4、血液中二氯乙烯浓度检测；
5、其他相关检查：血氨水平可升高、肝功能及心电图检查也可作为参考。
四、诊断标准：
1、以上检查的结果以及患者的临床症状支持中毒的诊断；
2、血液中二氯乙烯浓度检测大于200mg/L，诊断考虑是否患有二氯乙烯中毒。
血中1,2-二氯乙烷的气相色谱-质谱测定方法+PDF版
影响1,2-二氯乙烷的挥发。 • 选择60 ℃为本方法的平衡温度。
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峰面积-
140000
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100000
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60000
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0
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采用测定方法的理由
• 1,2-二氯乙烷挥发性强，可经呼 吸道、皮肤及胃肠道吸收，进 入体内的1,2-二氯乙烷首先贮存 于脂肪组织中，以后(2天内)从 脂肪组织转移进入血液。
• 动物实验表明，1,2-二氯乙烷在 血液中可达到很高水平，因此 可通过检测血样中1,2-二氯乙烷 的含量了解人体接触1,2-二氯乙 烷的水平。
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生产、使用情况
• 二氯乙烷在工农业上的应用，历史悠久。 • 麻醉剂、熏蒸剂、脱脂剂、清洗剂、防爆剂等。 • 化学合成的原料，工业溶剂和粘合剂。 •。
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毒害作用
• 两种异构体，中毒均为1,2-二氯乙烷引起。 • 对眼睛及呼吸道有刺激作用。 • 皮肤干燥、脱屑和裂隙性皮炎。 • 抑制中枢神经系统，引起眩晕、恶心、呕吐、精神错乱。 • 刺激胃肠道和引起肝、肾和肾上腺损害、肺水肿。 • 脑水肿。
标准方法情况介绍 标准方法内容 标准编制说明
标准方法情况介绍
• 标准编号：GBT/ 286-2016 • 发布时间：2016-11-29 • 实施时间：2017-05-01 • 主要起草单位 ：深圳市职业病防治院、广东省职业病防治院、深圳市罗湖区
疾病预防控制中心、深圳市盐田区疾病预防控制中心。 • 主要起草人：谢玉璇、刘奋、贠建培、李双凤、林怡然、吴邦华、阮小林、
DWI对二氯乙烷中毒性脑病的诊断价值(附7例报告)
囊等 区域 异 常信 号 ， 规 ＭＲ 上 呈 长 Ｔ 、 Ｔ 常 Ｉ 长 信 号 ， ＷＩ 呈 高信 号 ， 症 患 者 （ Ｄ 上 轻 ５例 ） Ｃ 图 上 病 灶 呈 高 信 号 ， 症 患 ＡＤ 重
者 （ 例 ） Ｄ 图上 病 灶 呈 低 信 号 。结 论 ： 氯 乙烷 中毒 性 脑 病 具 有较 典 型 的 ＭＲ 表 现 ， ＷＩ 二 氯 乙烷 中毒 性 脑 病 的 严 ２ Ａ Ｃ 二 Ｉ Ｄ 对
ｘａ Ｓ ｉｎ， ＵＮ ｈ ｎ ｙ ｕ， ｔａ． ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ ｄ ｏｏ ｙ ｔ ｅ Ｐｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｆＨｕ ｄ ｎ ， ａ ｇ ｏ ｇ ５ ３ ０， Ｒ． ｉ ａ Ｚ ａ － ｏ ｅ ｉ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＲａ ｉｌ ｇ ， ｈ ｏ ｌ ｓ ｉａ ｉｏ ｇ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ６ ０ Ｐ． Ｃｈ ｎ ｏ １
ａ ｓｇ ｌ ｏ ｉ ＲＩ ｈ ｇ ｉ ａ ｓ ｏ ｎｄ Ｔ２ ｉｎａ ｓｏｎ ｒ ｕｔｎｅ Ｍ ， ｉ ｈ ｓｇｎ ｌ ｎ ＤＷ Ｉｉ ａ ｅ ． ｎ ＡＤＣ ａ ｅ ｉｅ ｅ ｒ ｍ ｍ ｇ ｓ Ｏ ｍ ｐ ｄ ｌｖ ｒ ｄ ｆ ｏ ＤＷ Ｉ，ｈｅ ｈｏ ｅ ｇｈ ｉ ｔ ｎｓｔ ｔ ｙ ｓ ｗ ｄ ｈｉ ｎ ｅ ｉｙ
放射学实践 ２１ Ｏ １年 １ 月 第 ２ １ ６卷 第 １ １期
Ｒ ｄｏ Ｐ ａｔ ｅ Ｎｏ ０ １ Ｖｏ ６ Ｎｏ １ ａ ｉｌ ｒｃｉ ， ｖ２ １ ， ｌ ， ． １ ｃ ２
・
中枢 神 经 影 像 学 ・
ＤＷ Ｉ 二 氯 乙烷 中毒 性 脑 病 的诊 断 价值 （ ７例 报 告 ） 对 附
ＤＷ Ｉ ｆ ａ ｕ ｅ ｆｂ ａｎ ｗｉ ｏ ｉ ｎ ｅ ｈ ｌｐ ｔ ｙ ｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ， － Ｅ （ ｔ ｅ ｏ ｔｏ ｅ ｅ ａ ｅ ） ＹＩＨ ａ ｌ ｇ， ｅ ｔ ｒ ｓｏ ｒ ｉ ｔ ｔ ｘｃ ｅ ｃ ｐ ａｏ ａ ｈ ｎ ｕ ｅ ｙ １ ２ ＤＣ ｈ ｗｉｈ ｒ ｐ ｒ ｆｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ｌ ｉ ＣＨ ＥＮ Ｊ ａ － —ｎ ｉｎ
法定职业病之二氯乙烷中毒
1.1，2-二氯乙烷生产流程尽量保持密闭化，定期检修设备，严防跑、冒、滴、漏发生。生产场所应具有良好的通风设施。
2.进入意外泄漏地点或正在熏蒸的仓室内，必须戴好供氧面罩，穿防护衣和戴乳胶手套，离开毒物现场即应及时脱换。泄漏后或熏蒸后应注意足够时间的通风和墙壁、地面、物具的清扫工作。
3.使用本品时，应尽量做到低温操作，并加强局部通风排毒。沾染皮肤、粘膜应立即以酒精擦去后，再用清水反复冲洗干净。禁用本品洗手或洗工作服。
症状体征：
急性二氯乙烷中毒主要由于短期内吸入高浓度1，2二氯乙烷蒸气引起，以神经系统、肝脏损害为特征。
业性急性1，2-二氯乙烷中毒是由于短期内吸入高浓度二氯乙烷蒸气或偶因皮肤吸收后引起的以神经系统损害为主的全身性疾病。常伴有呼吸道刺激症状，可有肝、肾损害。二氯乙烷可用作脂肪、橡胶等溶剂;粮仓熏蒸剂，或制造氯乙烯等。可经呼吸道、皮肤、胃肠道吸收。吸入蒸气时，首先表现为粘膜刺激症，头痛、嗜睡等，重者发生肺水肿，意识障碍、抽搐等。一般人在0.3~0.6g/立方米空气下2~3小时可发生中毒;16.8g/立方米时则危及生命。口服二氯乙烷中毒以肝、胃病变为主。除个别重症病例没及时抢救而猝死，一般均可很快恢复健康，极少数重症中毒者可留有后遗症。
诊断及分级标准
轻度中毒
除上述症状加重外，出现下列一项表现者：
a)步态蹒跚;
b)轻度意识障碍，如意识模糊、嗜睡状态、朦胧状态;
c)轻度中毒性肝病;
d)轻度中毒性肾病。
重度中毒
出现下列一项表现者：
a)中度或重度意识障碍;
b)癫痫大发作样抽搐;
c)脑局灶受损表现，如小脑性共济失调等;
d)中度或重度中毒性肝病。
治疗方案：
处理原则
治疗原则
1,2二氯乙烷
原料名称
1,2-二氯乙烷（CAS: 107-06-2分子式：C2H4Cl2）
主要组成与
性状
无色或浅黄色透明液体，有类似氯仿的气味。微溶于水，可混溶于醇、醛、氯仿。
熔点-357C、沸点83.5℃、闪点13℃、相对密度（水=1）：1.26、相对蒸气密度（空 气=1）：3.35、分子量98.97。
健康危害
慢性影响：长期低浓度接触引起神经衷弱综合征和消化道症状。可致皮肤脱屑或皮 炎。
急性中毒：LD50：670mg∕kg（大鼠经口）：2800 mg∕kg（兔经皮）、LC50：4050mg∕m3, 7小时（大鼠吸入）。
急救措施
皮肤接触：立即脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗至少15分钟。就医。
眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟。就医。
燃烧产物：一氧化碳、二氧化碳、氯化氢、光气。
备注
防护措施
呼吸系统防护：可能接触其蒸气时，应该佩戴过滤式防毒面罩（半面罩）。紧急事态抢
救或撤离时，建议佩戴空气呼吸器。
眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。
身体防护：穿防静电工作服。
手防护：戴橡胶手套。
其它：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，淋浴更衣。注意个人ห้องสมุดไป่ตู้洁卫生。
稳定性和反 应活性
禁配物：强氧化剂、酸类、碱类。
吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸
停止，立即进行人工呼吸。就医。
食入：用水漱口，给饮牛奶或蛋清。就医。
危险特性
与消防
易燃，其蒸气与空气可形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。受高热分 解产生有毒的腐蚀性烟气。与氧化剂接触发生反应，遇明火、高热易引起燃烧，并放 出有毒气体。其蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源会着火回燃。 灭火方法：喷水冷却容器，可能的话将容器从火场移至空旷处。处在火场中的容器若 己变色或从安全泄压装置中产生声音，必须马上撤离。
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影像学特征
• ＭＲＩ 对病灶的分辨率较ＣＴ 明显增高，表现为： • ①病灶部位：对称性损害两侧的大脑半球白质（以皮层下 弓形纤维受累为著）、小脑齿状核、外囊、苍白球、豆状 核和丘脑。 • ②病灶信号特点：Ｔ１ＷＩ 呈略低信号，Ｔ２ ＷＩ 呈较 明显高信号，ＤＷＩ 呈高信号。 • ③病灶占位效应：脑组织呈弥漫性肿胀，中线结构居中， 脑回肿胀，脑沟、脑裂变浅或消失，脑室系统呈整体性受 压紧缩。头颅ＭＲＩ 显示两侧大脑半球皮层下弓形纤维 呈“火焰状”、“蟹爪状”长Ｔ１长Ｔ２ 信号，或“向 日葵征”。两侧外囊病灶呈圆弧形长Ｔ１ 长Ｔ２ 信号， 两侧小脑齿状核呈“肾形”长Ｔ１ 长Ｔ２ 信号，ＤＷＩ 上均为高信号，增强后未见病灶强化。
病例特点
• 既往无高血压、糖尿病史。 • 查体：T36.7C；P52次/分；R 16次/分； BP121/79mmHg，发育正常，营养良好，自主体 位，查体合作。神清，精神差，言语流利，反应 慢，记忆力定向力正常，计算力下降，颅神经征 阴性，双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力5-级， 肌张力正常，双侧巴氏征阴性，Chaddock征阳性， 双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，感觉检查正 常，颈软，脑膜刺激征阴性。 • 头CT示双侧大脑半球低密度改变。
发病机制
• 不同的中毒性脑病，在脑内侵犯的神经细胞靶点是不同的。 不同的毒素可以分别单独侵犯星形胶质细胞、少突胶质细 胞、血管内皮细胞或仅仅是郎飞氏结无髓鞘的神经纤维。 • 中毒性脑病的脑水肿性质，目前认为是以血管源性水肿为 主，合并细胞性水肿。有人推测二氯乙烷中毒性脑病是以 星形胶质细胞的病变为核心。星形胶质细胞作为脑内的修 复细胞，其本身具有很强的修复能力。星形胶质细胞水肿， 既可以出现细胞性水肿，也可以表现为血管性水肿。发病 早期或损伤较轻时，表现为细胞性水肿，到了病程后期或 损伤较重时，血脑屏障破坏，引起血管源性水肿。当损伤 累积到一定程度，导致血脑屏障严重受损，脑水肿骤然加 重，这可以解释某些患者在病程中的突然加重。
临床特点
• 1.潜伏期较长，数天至数十天； • 2.临床表现以中毒性脑病为主，突出表现为 颅高压症，部分重度中毒者可有局灶性脑 损害的表现，肝、肾损害极为少见； • 3.多呈散发性发病； • 4.起病隐匿，病情可突然恶化等。 • 5. 部分患者颅压增高症状可反复出现。 • 6.死亡原因多为脑水肿并发脑疝。
影像学特征
• １，２-ＤＣＥ 引起的中毒性脑病在影像学上具有 特征性。文献报道头颅ＣＴ 显示两侧大脑白质对 称性“蟹爪状”密度减低，弥漫性脑水肿，脑沟 变浅，脑回肿胀，侧脑室受压变小。 • 小脑中线两旁对称性齿状核蝴蝶样病灶同伴苍白 球、大脑半球白质弥漫性对称性信号改变以皮层 下U形纤维脑自质区为著，或旁矢正中层面T2WI 图上见典型“双核高信号”是本病的特征性征象。
发病机制
• 动物实验研究发现， １,２-DCE中毒的中枢神经 系统病变为脑水肿、出血和坏死，但水肿最明显。 • 机体在１,２-DCE作用下产生大量自由基，而自 由基清除剂又受到抑制，从而造成自由基大量蓄 积，攻击膜磷脂，使其过氧化、分解、破坏膜的 完整性而导致细胞内脑水肿；而大量自由基同时 可直接损伤脑血管内皮细胞，改变脑内微血管的 通透性，引起细胞外脑水肿。 • 脑内病变随毒物吸入时间的延长而加重脑水肿， 在脑水肿中，神经纤维病变较早出现，且较严重， 组织间隙可出现水肿液，神经元也有一定改变， 但远不如神经纤维明显。
1,2-二氯乙烷中毒性脑病一例 及白质脑病诊断思路
淄博市中心医院 神经内科 孙翠梅
病例特点
• 李某，女性，45岁，山东省临沂市平邑县。于 2016年1月4日收入院。 • 急性起病，头痛1周，加重伴恶心呕吐4天，1周 前无明显诱因出现阵发性头痛，为钻顶样疼痛， 前额为甚，每次持续5分钟可缓解，4天前头痛加 重，伴恶心呕吐，非喷射性，呕吐胃内容物，伴 精神不振，反应慢，双下肢无力，行走不稳。患 者无视物不清及成双，无眩晕，无言语不清，无 肢体活动障碍，无肢体抽搐及大小便障碍，无发 热。自服“脑清片、镇脑宁”无效。周村区人民 医院CT示“双侧大脑半球低密度改变”。
鉴别诊断
• 1.多发性硬化：ＭＲＩ 表现为垂直于侧脑室的卵 圆形长Ｔ１ 长Ｔ２ 信号，活动期增强有强化。而 1,2-二氯乙烷脑病非垂直于侧脑室，而是与侧脑 室问有正常组织间隔，具有特征表现。 • 2.苯中毒：临床上有有机溶剂职业接触史，表现 大脑半球白质、苍白球受累。但大脑半球白质病 灶信号改变常较轻微，且主要损害脑室旁白质， 而非弓状纤维。 • 3.ＣＯ 中毒：临床有ＣＯ中毒病史，ＭＲＩ 表现 为两侧苍白球对称性异常信号。
治疗
• 1.早期诊断，尽早使用甘露醇、激素治疗疗效好； 中毒性脑病存在细胞内外脑水肿，故甘露醇、激 素疗程长，脱水剂的使用要全量、联合、长程、 缓慢减量。文献报道的疗程多在1-2月，减量需谨 慎、密切观察病情、一旦加重及时追加。 • 2.高压氧治疗 • 3.硫辛酸：硫辛酸属于维生素Ｂ 的一类化合物， 被称为“万能抗氧化剂”，可促进１，２-ＤＣＥ 中毒性脑病患者神经功能恢复，改善认知能力及 生活质量。
病情分析
• 本患者给人印象深刻的是影像学的变化， 即双侧大脑半球以额顶枕为主、对称性的 白质广泛异常，弓状纤维（即U形纤维）受 累，故归属于白质病变。
病情分析
• 1.遗传性：肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白 质营养不良，儿童期及青少年期起病，起病隐袭， 进展缓慢，各自有其独特的影像特点（双侧枕顶 的对称分布的蝴蝶状异常信号），不支持。 • 2.脱髓鞘性：MS、ADEM，MS有复发缓解病史， 起病一般不会如此急骤，ADEM一般有脑脊液改 变。 • 3.感染性： • 4.血管性：如Binswanger、CADASIL、CARASIL 等，缺少相应病史及临床表现，不支持。 • 5.外伤及脑积水：
总结
• 针对有１,２-DCE接触史并出现中枢神经系统症 状的患者有必要进行ＣＴ及ＭＲ检查,１,２-DCE 中毒性脑病病灶大多广泛、对称分布在脑白质、 双侧苍白球、小脑齿状核等部位。Ｔ２ＷＩ结合 ＤＷＩ图像对１,２-DCE中毒性脑病的早期诊断 具有重要价值。 • 遵循“密切观察、早期发现、及时处理、防止复 发”的原则处理脑水肿，并通过动态观察ＭＲＩ 的变化来指导治疗方案的调整和随诊患者的预后。 这将大大预防１，２-ＤＣＥ 中毒带给患者严重的 后遗症和降低死亡率。
病例特点
• 辅助检查：血常规血沉正常，尿便常规正常，肝功肾功、 血糖血脂、电解质正常，甲状腺正常，微量元素正常，甲 状旁腺激素正常，多肿瘤指标正常。 • 头MRI：双侧小脑、大脑半球、双侧基底节区对称长T1长 T2信号，Flair高信号，DWI高信号。头MRA未见异常。 • 胸部CT正常。 • 颈胸椎MRI正常。 • 心脏彩超无异常。颈动脉彩超无异常。 • 入院腰穿（2016-1-8）：压力180mmH2O，无色透明， 细胞数2*106/L，单核100%，潘氏试验阴性，葡萄糖 3.4mmol/L，Cl-118mmol/L，蛋白0.428１３ 例中毒病例行ＭＲ 常规检 查发现，旁矢正中层面Ｔ２ＷＩ 图见１３ 例深部脑灰质均受累，呈典型“双核高信 号”，认为可能是1,2-ＤＣＥ 中毒的特征 性征象。
文献回顾
诊断要点
• 1.短期接触较高浓度１，２-ＤＣＥ 的职业 史，接触的原材料中含１，２-ＤＣＥ，现 场空气中ｌ，２-ＤＣＥ 浓度超过职业卫生 标准的限值（１５ ｍｇ／ｍ３）； • 2.以中枢神经系统损害为主要临床表现； • 3.出现特征性影像学表现； • 4.患者的头发、血液、尿液中可检测到１， ２-ＤＣＥ； • 5.排除其他病因所引起的类似疾病。
谢谢！
• 6.转移性脑肿瘤：如肺癌，表现为小病灶、大水 肿征象，一般有原发肿瘤。 • 7.乳头多瘤空泡病毒引起的进行性多灶性白质脑 病（PML）：一般见于免疫功能不全的患者，如 肿瘤、艾滋病患者，可以有广泛的脑白质病变， 预后差，仅存活4-6个月。 • 8.急性播散性脑脊髓炎(ADEM)：广泛累及中枢神 经系统的急性炎症性脱髓鞘病，起病急骤，病情 凶险，死亡率高，呈单向病程，血液检查可见血 白象增高，血沉增快，脑脊液白细胞增多蛋白轻 中度升高，可见寡克隆带。
治疗
• 入院后予甘露醇、地塞米松、营养神经、 改善循环、高压氧及对症支持治疗，头痛 明显好转。
概述
• 1,2-二氯乙烷（１,２-DCE）是工业胶水的主要成 分，并常被用作化工溶剂及粘合剂。随着工业及 制造业的快速发展，我国东南部出现了许多可能 经常接触１,２-DCE的制造业工厂，例如：小型 制鞋厂、工艺品厂及电子元件厂等，工人接触１, ２-DCE并造成１,２-DCE职业性中毒的几率也大 大增加。 • １,２-DCE是一类神经毒性很强的化学物质，由 于较易挥发，中毒途径以经呼吸道吸入为主，偶 见意外误服，其主要靶器官是中枢神经系统及肝、 肾，对中枢神经系统的麻醉和抑制作用尤为突出。
鉴别诊断
• 4.海洛因所致海绵状白质脑病：海洛因中毒 有明确海洛因接触史，尤其是烫吸史，多 见于戒毒情况下起病，以小脑受累为主， 齿状核出现对称性类圆形或蝴蝶样病灶最 具特点。 • 5.艾滋病：ＭＲＩ 表现为脑内散在分布的、 大小不等的长Ｔ１ 长Ｔ２ 信号，血清ＨＩ Ｖ 抗体检测可资鉴别。
鉴别诊断
病情分析
• 6.中毒性：中毒性脑白质病可因暴露于多种 因素引起，包括颅脑照射、治疗药物、滥 用药物和环境因素。轻者表现为非特异性 的注意力不集中、健忘、个性改变，重症 表现为意志缺失、意识障碍、抽搐、死亡。 • 根据患者影像学及临床表现，不排除中毒 可能。
病情分析
• 入院后追问病史，患者做纸箱粘合工作一 年，夏天常开窗通风，冬季由于寒冷，未 开窗通风，未戴口罩等防护措施。 • 诊断：1,2-二氯乙烷中毒性脑病