腕管综合征42244
腕管综合征的诊断和治疗
腕管综合征的诊断和治疗腕管综合征的诊断和治疗腕管综合征是手外科的一种常见病多发病，表现为拇、示、中、环指麻木和拇指活动障碍。
它是周围神经卡压性疾病中最常见的一种，为正中神经在腕部受压引起的一系列感觉运动功能障碍。
在一些文献中它也被形容为“肢端感觉异常”、“正中神经压迫性神经病变”、“正中神经炎”，以及“延迟性正中神经麻痹”。
诊断中年妇女出现桡侧三个半指疼痛、麻木、感觉减退和鱼际肌萎缩三大症状中的1个或2个症状时要考虑该病，尤其伴有夜间麻醒史者更应高度怀疑该病。
该病的主要症状为正中神经所支配的拇、示、中指及环指桡侧半出现疼痛和麻木感，常以中指明显。
此种麻痛感在夜间或清晨出现较多，甚至有的病例仅在夜间发作或加剧，经活动后缓解，影响睡眠，这是本病一大特征。
另一特征为神经感觉异常现象(如麻木感、烧灼感等)只限于腕部以下正中神经分布区。
有些病例可于疼痛发生后数周或数月出现运动障碍，主要为拇指无力或动作不灵活等。
病程较长的病例，常有大鱼际肌萎缩，其中以拇短展肌及拇对掌肌最为明显，所以拇短展肌肌力减退，是本病最常见体征。
个别晚期病例可见手指发白、发绀，皮肤发亮，指甲增厚，局部出现水疱或溃疡及少汗等植物神经系统的营养改变。
腕关节极度屈曲试验当腕关节掌屈或背屈至90°，并持续1分钟后，手的正中神经分布区有感觉异常者为阳性，其阳性率为70％。
掌屈试验(Phalen试验)时，不仅是腕管内屈指肌腱向掌侧移位，压迫正中神经，还可由于腕管内压力增高，挤压正中神经，使症状加重。
而腕背屈90°时，虽屈肌腱移向腕管背侧，但腕管内压力升高可达腕掌屈时的2～3倍，同样可加重症状。
神经叩击试验(TineI征) 检查者轻轻叩击掌侧腕横韧带正中神经走行处时，如手指有放电感者为阳性，阳性率约为61％。
手指的Weber两点辨别觉检查此为神经支配密度试验，检查时用钝头的两脚规，按纵轴方向接触手指，以不使皮肤变白为度，并按二点辨别感的分类标准进行评定。
腕管综合征
腕管综合征腕管综合征是正中神经在腕管内被卡压而产生正中神经的感觉或运动功能障碍的一组症状与体征。
该征起病缓慢，也有急性发病。
1 病因腕管综合征好发于中年人，女性多见，男女之比1∶4。
平均年龄48岁，多为单侧，右手比左手高3倍，也可双侧发病，其病因有多种，有的病例发病原因至今尚未十分清楚。
腕管由骨和韧带形成的狭窄遂道，腕横韧带致密坚硬，缺乏弹性。
腕管内有拇长屈肌腱，8条屈指深、浅，肌腱及正中神经通过。
由于其特殊的解剖关系，是造成腕管综合症的根本原因。
1.1外伤性因素：腕骨或掌骨骨折，脱位，Colle's骨折掌屈尺偏位固定，小板外固定直接压迎等均能造成腕管急性软组织水肿；同时腕部软组织损伤时使局部出血，血肿积存于腕管内可改变腕管的形状，使腕管原有的容积缩小，压力增高，压迫正中神经。
1.2慢性损伤：因长期而反复用手活动可使手和腕发生慢性损伤，这里本病常见的原因，故患者常为多年从事秘书工作者，手工业劳动的工人(如挤奶工、炊事员、木工、漆工、缝纫工、拔草职业等)和家庭妇女。
在手指和腕部活动中，指屈肌腱和正中神经长期与腕横韧带来回摩擦，引起肌腱、滑膜和神经慢性损伤，导致大量肌腱、滑膜的损伤性水肿，腕横韧带增厚而使腕管内容物体积增大，管腔狭窄，压迫正中神经。
1.3内分泌障碍或代谢紊乱：少数患者症状出现于妇女闭经期前后、妊娠后期、哺乳期，或继发于甲状腺机能低下、巨人症、糖尿病以及胶原性疾病等，从中暗示了某些生理变化而起的作用，可使肌腱、滑膜、韧带、神经等结构发炎和水肿致使腕管内容物体积增大，腕管内压力增高，压迫正中神经。
1.4腕管内占位性病变：如脂肪瘤、血管瘤、神经瘤、腱鞘囊肿、痛风石、淀粉样变、结核等使腕管的内容物增多，从而卡压正中神经。
1.5炎症：非特异性屈肌腱滑膜炎，类风湿性关节炎或肌腱滑膜炎，痛风性关节炎，急性钙化性肌炎等。
由于长期炎性刺激可累及正中神经，也可使腕管内压力增高。
2 临床表现2.1症状：(1)感觉异常：是最常见的症状约95.7%患者，主诉手有蚁走感或麻刺痛，以夜间为甚。
腕管综合征有哪些治疗方法
文章导读腕管综合症是比较常见的周围性神经卡压性的一种疾病，在外科手术当中，也是比较常见的一种治疗的病症，可以通过支具制动，或者是皮质类固醇注射来进行治疗，这是比较常用的保守的治疗方法，当然，如果保守方法治疗效果不好，可以考虑进行手术来治疗这种病症的女性发病率要高于男性，虽然目前病因不是特别清楚，但是对于患者的手指没看是比较大的，经常会导致感觉异常，造成手指麻木，尤其是在进行一些危险操作的时候不能得心应手。
非手术治疗腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。
1、医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。
常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。
但这样的背伸角度会增加腕管内压力。
2、口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。
Celiker 等通过随机对照研究，对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效。
结果显示两组患者症状都明显改善。
手术治疗1、内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法，切口小，创伤小，可以避免术后切口不适等问题。
目前，使用各种内窥镜技术的文献很多，不过，也存在一定问题，例如，医源性神经损伤，视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分以及费用较高等。
如果视野不充分，应改为切开手术。
也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”，也可以减少术后并发症率。
2、内窥镜“微创”腕管松解手术分为双入路（Chow法）和单入路（Agee法）两大类。
双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约25px的小切口，在内窥镜指导下，用小钩刀切开屈肌支持带。
单入路则只从腕管近侧切开一个小切口，在内窥镜的指导下，用特殊切刀切开松解屈肌支持带。
腕管综合征
腕管综合征作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了腕管综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语及定义适用于本《指南》。
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）。
腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3～4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史本病好发于40岁以上成年人，女性多于男性，双侧可同时受累，优势手更易受累且程度较重。
3.1.2 症状体征本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。
严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓＼捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等。
3.1.3 特殊检查3.1.3.1 腕叩诊试验（Tinel征）在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。
3.1.3.2 屈腕试验（Phalen 试验）患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40 s后症状加重者，即为阳性。
3.1.3.3 前臂正中神经加压试验屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食指、中指尖，症状加重即为阳性。
此外，还有震动觉检查、止血带试验、茚三酮出汗试验等均可协助诊断。
3.1.4 影像检查常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；造影检查对本病的诊断阳性率达100%，但属有创检查，目前报道较少；MRI检查可明确正中神经受压变性的程度，其诊断正确率近100%；超声检查与MRI有很好的一致性，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大。
3.1.5 电生理检查对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法。
腕管综合征
临床表现
症状
1. 发病率女性高于男性，男女比例约为1:6。 2. 常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常、疼痛、麻木，严重者症状可达前臂、上
臂甚至肩部。夜间或晨起时症状较明显，部分患者可通过改变上肢的姿势、甩手、按摩而得到缓解。 3. 随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或丧失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱引起的拇指外展、对掌无力，
该病由于颈神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的 压迫或锁骨下血管压迫神经根所致，下颈椎处的 血管杂音和X线检查有助于诊断本病。
治疗
一．非手术治疗
腕管综合症首选非手术治疗，尤其适用 于症状较轻、病程较短的患者。非手术 治疗方法很多，包括支具制动、药物治 疗和皮质类固醇注射等。
① 早期可以采用腕支具将腕关节固定于中 立位3~4周，可以降低腕管内压力，从 而缓解甚至消除症状。
鉴别诊断
1.颈椎病 神经根型颈椎病患者亦可出现上臂及手部的疼痛、 麻木、感觉减退甚至肌无力等与本病相似的症状， 但查体Tinel征、Phalen征及正中神经压迫试验 均为阴性，神经电图、肌电图显示神经根损伤， 颈椎X平片、CT、MRI等检查可见椎间孔狭窄，
神经根受压，可与本病鉴别。
2.胸廓出口综合征
② 口服药物包括非甾体类抗炎镇痛药物、 神经营养药物，其主要目的为减轻局部 水肿、消炎止痛、营养受损神经。
③ 局部注射皮质类固醇药物也是常用方法， 可使腕管内组织水肿减轻，从而缓解症 状。
治疗
2.手术治疗
如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。手术 指征包括：
1. 骨折、脱位或占位性病变造成的正中神经卡压； 2. 大鱼际萎缩，正中神经分布区感觉明显减退，神经电生理检查阳性； 3. 保守治疗无效。
腕管综合征
4）中医理疗。
针灸治疗： A、针灸取阳溪、外关、合谷、劳宫、手三里、大陵、鱼际、阿是穴等穴针刺；患 者取坐位或仰卧位，患手放于治疗床上，暴露前臂，局部 常规消毒，选用40MM毫 针直刺阳溪、外关、合谷、劳宫、手三里、大陵、鱼际、阿是穴。于手三里、合 谷穴针柄上放置长2CM艾条，点燃底部。留针30MIN后取针，然后给予梅花针即刺 腕部及患指指腹，腕部叩刺200下，指腹每个部位叩刺100下，中等刺激。以上治 疗每日1次，10次为1疗程。两疗程间休息1天。 B、十宣穴三棱针点刺放血。 C、穴位注射治疗：大陵、神门、间使、阳池、外关穴．选取其中2个穴位常规消毒 分别刺入，当患者出现触电样针感时，将针尖稍向上提．回抽无血后每穴注射药 物（腺苷钴胺+注射用水）0.3ML，可隔日1次。
3.
占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多
4. 慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等
5. 与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也
可见于甲低患者（改变体液平衡 ）、糖尿病（引起神经变性）
【病理】
• 病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化 ，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内 管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。
【临床表现】
1、30-60岁的劳动人群。 2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜 间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。 3、上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲 和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。
• 4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性 溃疡，成为不可逆的改变。 5、屈腕试验（PHALEN试验）和神经干叩击试验（TINEL征）均阳性。
中医骨伤科临床诊疗指南 腕管综合征
中医骨伤科临床诊疗指南·腕管综合征1 范围本《指南》提出腕管综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。
本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、康复科、针灸科、中医科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
腕管综合征carpal tunnel syndrome腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3-4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征[1]。
3 诊断3.1诊断要点3.1.1病史本病好发于女性，常见年龄为30-60岁，一般为单侧发病，也可双侧发病[2]，优势手更易受累且程度较重[1]。
3.1.2症状及体征本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。
严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等[1]。
3.1.3特殊检查[3]3.1.3.1腕叩诊试验(Tinel征)在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。
3.1.3.2屈腕试验(Phalen试验)患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40秒后症状加重者，即为阳性。
3.1.3.3前臂正中神经加压试验屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食、中指尖，症状加重即为阳性。
3.1.4辅助检查3.1.4.1影像检查（1）超声检查可以从形态上反映病变的正中神经，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大；（2）常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；（3）MRI检查可作为辅助手段反映正中神经受压变性的程度。
3.1.4.2电生理检查神经-肌电图检查可发现正中神经在腕部的潜伏期延长，波幅降低，对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法[1]。
腕管综合症
理疗操作步骤
1.病人坐位 （1）按揉穴位：合谷 劳宫 内关 阳溪，每穴约1分钟。 （2）推揉法。病人患肢伸直，掌心向内。医者一手托住患肘前臂，另一手的大鱼际、 拇、食指着力沿手太阴肺经、手少阴心经和手厥阴心包经的循行线指端，边推边揉反复施术 3分钟。然后，一手握住患腕部，另一手拇指轻柔缓和揉捏腕部及手掌桡侧2分钟。 （3）拨伸法。医者一手握住患肢前臂远端，另一手握住掌指部，两手在缓慢轻度向相 反方向牵引的同时，握掌指之手将腕关节适当背伸和屈腕活动5-7次。 （4）振颤法。医者一手握住患肢前臂远端，另一手握住掌指部，两手在缓慢轻度向相 反方向牵拉的同时，握掌指之手反复进行振颤活动1-2分钟。 （5）勒法。医者左手握住腕部，右手食、中指的第二节挟持患肢手指末节远端，急拉 滑开发出“嘎声”。第2、3、4指依次进行。
具体治疗的方法有： 一、外固定，症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度 背伸位1－2周。 二、腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙（激素）做腕管内注 射，每周一次，共3－4次。
三、服消炎止痛类药物。
四、手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎 缩者，应及早进行手术治疗，如切断腕横韧带，解除对正中神经 的压迫。但大多数病人以腕管封闭为主，可辅以消炎止痛类药物
腕管综合症的症状
腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食 指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛， 白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；局部 性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差， 偶有端物、提物时突然失手。检查：压迫或叩 击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重；病程长 者，可有大鱼际肌萎缩
腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛， 或者伴有手动作不灵活、无力等；疼痛症状夜 间或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活动 及甩手后减轻；上述部位的感觉减弱或消失； 甚至出现手部肌肉萎缩、瘫痪
腕管综合征
腕管综合征是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的综合正。
以手工作业者多见。
[应用解剖]腕管是指腕掌侧的腕横韧带(屈肌支持带)与腕骨沟所构成的骨-纤维隧道，其内有正中学段拇长愿肌慰和4个手指的指家用肌睫，指茂田就湖过，用中越用手找心，的手机建与腕横韧带之间。
[病因病机]在腕管内，通过的组织紧密排列，而且构成腕管的组织坚韧，无雅性，任何原因引起的腕营内的压力增高，均可使正中神经受压致神经功能障碍，产生临床症状。
腕部的创伤，如骨折、脱位、扭挫伤等，使腕横韧带增厚，或改变腕管的形状，或减少腕管的容积，或腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等引起腕管内容物增多，均可导致腕管的相对狭窄，使正中神经受压，发生腕管综合征。
[临床表现]本病主要表现为腕以下正中神经支配区域内的感觉、运动功能障碍。
患者桡侧3个半手指麻木、刺痛，可向肘、肩部放射，或伴有手握力减弱，拇指外展、对掌无力。
疼痛多在夜间、晨起或劳累后出现或加重，活动或甩手后症状可破轻。
寒冷季节患指可有发冷、发绀等改变。
用相长者大鱼际萎缩，出汗减少，皮肤干燥脱用。
可诊试验CTme碰门、旗试院、出许谈购阳性。
[诊断要点]1.病史无外伤史。
2. 临床症状患手饶侧3个半手指感觉异常、麻木或刺痛，夜间加重。
3.体征患手握力减弱，桡侧三个半指皮肤感觉减退，重者大鱼际肌菱缩。
所诊试验(Tinel征)、屈腕试验、出汗试验阳性。
4.辅助检查X线可见腕管原发骨骼病变。
肌电图检查可见正中神经腕部损害征象。
[辨证论治]以手法、药物、针灸、水针治疗为主，必要时手术治疗。
1.手法治疗先按压、揉摩外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫等穴及痛点，然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节数次。
术者左手握住患者腕上，右手拇、示两指捏住患手拇指末节，向远心端迅速拔伸，以发生弹响为佳。
依次拔伸拇、示、中、环指。
2.针灸治疗取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴。
3.药物治疗(1)内服药:治宜祛瘀通络为主，可选大活络丹等。
腕管综合征原因、症状及治疗
腕管综合征原因、症状及治疗1.常见原因微创导致的腕管综合征会持续很长一段时期。
手腕或手指屈肌经常受到张力的赛艇运动员很容易遭受这种损伤。
腕管综合征也可能在扭伤后发生，因为少量肿胀会增加压迫。
2.识别方法当正中神经在手腕的手掌侧受到压迫时，就会发生腕管综合征。
正中神经是控制手功能以及拇指和食指感觉的两条主要神经之一。
这条神经从狭窄的空间通过，任何炎症都可以压迫到它。
在腕管综合征的初始阶段，手会出现疼痛和麻木感，通常是在拇指、食指和中指。
某些姿势和动作可能会增加不适感，比如紧攥一个物体和屈曲或伸展手腕。
手腕的重复动作也可能增加疼痛。
如果轻轻拍打手腕（手掌侧）将产生电击感，并且辐射到指尖，这可能是腕管综合征的症状之一。
麻木常发生在夜间睡觉手腕长时间屈曲或处于局促姿势时。
在腕管综合征的更高级阶段，运动员的手可能拿不稳东西，拇指无力，疼痛增加。
3.治疗方法在腕管综合征的初始阶段，用垫靠夹板防止手腕过度活动，以及最大限度地减少手腕的屈曲和伸展。
由于神经在该位置非常敏感，所以冰敷不适用。
夜间使用夹板能有效减少手腕的活动。
一旦神经周围的炎症消退，疼痛就会自行消失。
如果垫靠夹板不根除症状，应该让医生评估手腕。
医生可以开甾体类消炎注射剂，这应该能在未来几天逐步减轻症状。
一些运动员服用维生素B6也有用（每天50～100毫克，服用一个月），它作为一种利尿剂，也有助于减轻腕管部位的炎症。
通过休息和夹板来帮助痊愈。
电诊法（EMG）可以评估正中神经的状况，而且是量化正中神经及其所控制肌肉的损伤程度的有效手段。
即使电诊法的结果为阴性，腕管综合征仍然可能存在；只是电诊法未能检出它。
如果电诊法的结果为阳性，则一定是腕管综合征。
如果腕管综合征进入高级阶段，或者如果注射剂没有效果，可能需要通过手术来创建更大的空间让神经通过。
在手术后应使用夹板固定手，让切口愈合2周；之后可以逐渐开始活动。
医学课件腕管综合征
后期患者出现大鱼际肌（拇展短肌、拇 对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇、 食指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指 处于手掌的一侧，不能掌侧外展（即拇 指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与 病程长短有密切关系，一般病程在四个 月以后可逐步出现。
以止血带阻断手臂血循环（其压
力应在收缩压与舒张压之间）， 可使症状重新出现并加剧。拍摄X 线片，能排除局部的骨性改变。
三、辨证治疗
（一） 治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。
（二）主要手法：按法、揉法、摇法、 擦法等。 （三）取穴：阿是、曲泽、内关、大陵、 鱼际穴等。
（四）操作方法：
患者正坐，将手伸出。掌心朝上置放 桌上，医者用拇指点按曲泽、内关、 大陵、鱼际等穴。亦可配用一指禅推 法在前臂至手沿手厥阴心包经往复治 疗。在腕管及大鱼际处应重点治疗， 手法应先轻，然后逐渐加重。
腕管综合征
腕管综合征又称腕管症侯群，是指
正中神经在腕管内受到压迫所引起 的以手指麻木等神经症状为特征的 病症，
一、病因病机
祖国医学认为本病由于急性损伤或慢 性劳损，使血瘀经络；及寒湿淫筋， 风邪袭肌，致气血流通受阻而引起。
腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积， 在正常情况下，指屈浅、深肌腱在腕管 内滑动，不会妨碍正中神经。但当局部 遭受损伤等外在因素的影响下，如局部 骨折脱位，骨质增生，韧带增厚；或腕 管内容物体积膨大时，引起腕管相对狭 窄而发病。
再用摇法摇揉腕关节及指关节。继 之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通 络，活血化瘀的目的。
四、按语
（一）治疗期间，患侧腕关节注意休 息，不宜负重持力。 （二）避免受寒着凉，以免患腕部疼 痛加重。
（三）若腕管内有占位性病变、腕 部骨折脱位引起者、经手法治疗 无效或多次反复发作、类风湿性 滑膜炎等，应在局麻下进行手术。 使受压的正中神经松解，症状即 可消失。
(孕产妇)腕管综合征
（孕产妇）腕管综合征腕管综合征是一种自限性疾病，应该对症治疗。
夹板对手腕有轻微的固定作用，常常在夜间使用。
有报道说在132位患者中，这样治疗使80%的患者症状有所缓解，仅3位患者需要手术减压。
关于孕期和产后手关节痛的问题，中医认为是洗了冷水所致，所以产后孕妇要禁止接触冷水，不能洗头洗澡等。
这几乎成了华语世界全民皆知的事。
我国妇产科学界对这个问题一直没有过正面回应，所有的《妇产科学》教科书都没有描述过，连一句提及的话都没有。
这几天放假，花了点时间对这个问题的文献进行了查阅。
今天在妇产科巨型参考书《威廉姆斯产科学》第21版中找到了《腕管综合征》（carpal tunnelsyndrome）,归于妊娠《神经与心理异常》的大题目之下。
难怪我国妇产科学界对此似乎有闻所未闻之感。
回头再查《现代外科学》中的骨科学部分，对此却毫无描述（当然这本书太薄）。
这也解释了，为什么昨天有些读者在《孕产妇腱膜炎》一文留言中描述的症状与她们自身的感受为什么不一致。
希望本文对这部分读者的疑虑，有所帮助。
回头查阅由David N Danforth教授主编、有73位作者撰写的国外最强大教科书《妇产科学》第3版（1977年版），对该病的描述，归于“其他产科疾病”，总共还不到100字。
在很多外文书籍上，我发现好几处也将该病归于De Quervain 病或者De Quervain综合征，但《威廉姆斯产科学》认为，这是两个不同的疾病，应该进行鉴别。
腕管综合征的特征是手、腕疼痛，并放射到前臂有时甚至到肩。
发生机理是手腕处腕管内的正中神经受压所致，少见的情况下是尺神经受压所致。
典型的症状是，孕产妇一手或双手内侧有烧灼感、麻木感、针刺感，手指感到麻木或者没感觉。
80%的患者的症状呈双侧性。
尽管腕管综合征的有些孕妇在第四次妊娠时才有症状，新发症状一般是越来越少。
从报道看，该病发生率从不到1%-2.4%。
腕管综合征是一种自限性疾病，应该对症治疗。
夹板对手腕有轻微的固定作用，常常在夜间使用。
腕管综合征
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腕部掌侧解剖
三、病因病理 ㈠病因 腕部外伤后骨折脱位整复不良，骨骼位置异常； ⒈腕部外伤后骨折脱位整复不良，骨骼位置异常； 腕部疾病（腱鞘炎、脂肪瘤、囊肿等）。 ⒉腕部疾病（腱鞘炎、脂肪瘤、囊肿等）。 病因不明者。 ⒊病因不明者。 ㈡病理 不同的病因， 不同的病因，只要可使腕管 内容积相对或绝对狭窄， 内容积相对或绝对狭窄，就会 导致正中神经受压出现症状。 导致正中神经受压出现症状。
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陈旧月骨前脱位并 腕管综合征
Hale Waihona Puke 四、诊断要点 临床上主要表现为正中神经受压而出现的感觉、 ㈠ 临床上主要表现为正中神经受压而出现的感觉、 运动和植物神经功能障碍。 运动和植物神经功能障碍。其症状可用上臂捆扎止 血带或曲腕，通过腕管内静脉曲张， 血带或曲腕，通过腕管内静脉曲张，使腕管容积变 从而诱发或加重症状。 小，从而诱发或加重症状。 必须明确病因，尽可能找到引起腕管综合征的原因。 ㈡必须明确病因，尽可能找到引起腕管综合征的原因。 若为骨折、脱位或肿瘤等有明确原因者，均属继发 若为骨折、脱位或肿瘤等有明确原因者， 无明确病因者，为原发性。 性；无明确病因者，为原发性。
腕管综合征
一、概念 腕管是指腕部掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。 腕管是指腕部掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。 腕管综合征是指由于正中神经在腕管中受到卡压， 腕管综合征是指由于正中神经在腕管中受到卡压， 而引起的以手指麻木乏力为主的症候群。 而引起的以手指麻木乏力为主的症候群。 二、应用解剖 腕管内有手指的九根指 屈肌腱及正中神经共10 屈肌腱及正中神经共 个内容物， 个内容物，正中神经位 于肌腱与腕横韧带之间。 于肌腱与腕横韧带之间。
引起腕管综合征的三大原因
引起腕管综合征的三大原因
一、概述
腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。
腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压，生活不规律、劳动姿势不注意等常见的习惯都易导致腕管综合症的发病，积极预防，及早进行手术治疗是预防腕管综合症恶化的主要方式，下面为大家介绍引起腕管综合症最常见的三大原因。
二、步骤/方法：
1、全身性疾病，没有及时治疗诱发的腕管综合症，如糖尿病、感染、酒精中毒等，没有及时就诊治疗就极易造成腕管综合症的病发。
所以一定要注意身体状况，发现疾病做到及时治疗至关重要。
2、不正确的姿势易导致腕管综合症，长期的超负荷工作没有得到适当的休息，是引发疾病的关键，所以在日常生活中应注意劳逸结合，注意休息，科学合理的安排工作，可有效预防此病。
3、不规律不科学的饮食习惯，也是导致腕管综合症的原因之一，经常进食辛辣及刺激性食物会刺激患者身体的关节炎的病发，不利于炎症的消退，进而导致病发，所以大家因保证饮食清淡，补充人体所需。
三、注意事项：
若家族中有类似疾病的，就一定要考虑有遗传的可能性，平时要
注意及时进行体检，可以做到早发现早治疗。
平时应加强体育锻炼，避免应身体机能下降造成的腕管综合症。
腕管综合征
• 一、 概念
腕管综合征是指正中神经在腕管内受 到压迫而引起的手指麻木，疼痛、无力等 神经症状的 一种疾病，又称"正中神经挤压 征"、"腕管狭窄症"。
• 二、病因病机 1.腕部外伤 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎性病变 3.占位性病变 4.慢性劳损，
• 三、临床表现 1.正中神经受压症状 2.初期症状 3.后期
以及曲泽、内关、大陵、鱼际、劳宫等腧 穴。
(三) 基本操作程序 1. 一指禅推法或接、按、揉法 2. 点按 3. 摇法 4.捏腕法 5. 擦法
• 六、附注 1. 避免用力 2.避受寒湿病邪侵袭 3.功能锻炼 4.保守治疗效果不佳者，可进行手术治
疗
谢谢！
• 四、பைடு நூலகம்断
1.腕部有外伤史或劳损史。
2.有正中神经受压症状
3.病程长者大鱼际肌萎缩，拇指外展、 对掌功能受限，且多数患者痛觉减退。
4.试验检查
(1)手掌叩击试验阳性 性
(2)屈腕试验阳
5.肌电图检查
6. X线检查
• 五、 治疗 (一)治则 舒筋通络，活血化瘀
(二)操作部位及腧穴 手厥阴心包经循行路线，腕部压痛点，
腕管综合征疾病详解
疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。
Paget 于1853 年首先描述此病。
流行病学：无相关资料。
病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。
(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。
2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。
(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。
3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。
Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。
但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。
发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。
腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。
腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。
腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。
在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征是指由于腕管内的神经受到压迫或缺血而导致的运
动和感觉障碍的疾病。
腕管是指由腕骨、屈腕肌、伸腕肌和横韧带组成的一个狭窄的通道，神经和血管穿过其中。
常见的腕管综合征包括腕管内侧综合征和腕管外侧综合征。
腕管内侧综合征是指由于腕管内侧的正中神经受到压迫或缺血
而导致的症状。
正中神经是由肘部开始向手掌方向延伸的一条神经，负责控制手掌和手指的感觉和运动。
腕管内侧综合征的症状包括手掌和手指的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
腕管外侧综合征是指由于腕管外侧的桡神经受到压迫或缺血而
导致的症状。
桡神经是从肘部开始向手指方向延伸的一条神经，负责控制手背和手指背部的感觉和运动。
腕管外侧综合征的症状包括手背和手指背部的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
了解腕管综合征的解剖学基础，可以帮助我们更好地理解疾病的发生机制和症状表现，从而更好地进行预防和治疗。
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• 3、术后3～7天，进行主动功能锻炼，循序 渐进。
• 具体方法：（1）握拳与手指平伸，二者交 替进行，握拳和平伸时都要做到最大幅度， 坚持1-2秒，每次20-30个，每日锻炼2次。 （2）十指分开相对做抵抗运动，每组10～ 20次，频率不易过快，每次坚持十秒左右。
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• 2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激 和过度伸屈用力，注意局部保暖。
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• 3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症 状缓解，要注意防止复发，要避免长时间 手，腕强度较大的活动。
• 4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指 麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治 疗，可获得良好疗效。
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腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome） 是最常见的周围神经卡压性疾患，也是 手外科医生最常进行手术治疗的疾患。 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括 支具制动和皮质类固醇注射等。如果保 守治疗方案不能缓解患者的症状，则要 考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础 是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其 发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确 统计
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2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激 和过度伸屈用力，注意局部保暖。
3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症 状缓解，要注意防止复发，要避免长时间 手，腕强度较大的活动。
4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指 麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治 疗，可获得良好疗效
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腕管综合征的诊断及鉴别 神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性，从 颈部，肩部向远端放射，患者同时有颈部， 肩部，上肢及手的症状，疼痛与颈部活动有 一定关系，颈椎X线片及CT可显示颈椎退行 性变，相应神经根孑L狭窄，疼痛及感觉障 碍范围广，肌电图可提供鉴别诊断依据
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阳性化验
• 肌电图检查：双侧正中神经呈神经源性损 害（符合腕管综合征）
• 颈椎CR：C5-C6椎间盘膨出，C6-C7椎间 盘突出
• 乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝E抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
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手术
• 患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
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三、疑有腕管综合征时应进一步行如下检查 以明确诊断： ①Tinel征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正 中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为 阳性。
②屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂 直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕 横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。
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主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
肌注：甲钴胺注射液500ug Qd 口服：水飞蓟素胶囊140mg Tid
葡醛内酯50mg Tid
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护理问题
• 疼痛：与手术有关 • 生活部分自理能力缺陷：与术后卧床有关 • 潜在并发症：上肢感觉及运动功能障碍，
腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验 阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的 正中神经传导速度延长。
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Байду номын сангаас
• 4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
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出院宣教
• 1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
腕管综合征
外三 任超
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病史介绍
• 姓名：冯国军 • 性别：男 • 年龄：51岁 • 入院时间：2016-2-28 • 诊断：腕管综合征 • 病历号：495313 • 护理级别：二级护理 • 饮食：低盐低脂饮食
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• 患者主因“双手指麻木一年余”，门诊于 10:02以“腕管综合症”步行收入院治疗
• 护理措施： • 评估患者自理能力缺陷程度 • 定时巡视病房 • 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处 • 满足患者基本生活需要
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潜在并发症：上肢感觉及运动功 能障碍，术后症状不缓解，症状
再次复发 与手术有关
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知识缺乏：
• 护理措施： • 评估患者知识缺乏的程度及理解能力 • 选择适宜的环境与患者沟通，共同制定功
③可的松试验，在腕管内注射氢化可的松， 如疼痛缓解则有助于确诊。
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④止血带试验，将血压计充气到收缩压以上 30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。 ⑤伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼 痛者为阳性。 ⑥指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡 压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。 ⑦正中神经传导速度，正常时正中神经从近 侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动 纤维传导速度短于5微秒，如长于5微秒为异 常，腕管综合征可达20微秒，表明正中神经 受损，传导时间大于8微秒者应考虑手术治 疗。
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腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病。 引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三 类： 1.局部因素 (1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折， Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合， 以及肢端肥大症等。 (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤， 纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指 浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异 性滑膜炎，血肿。
术后症状不缓解，症状再次复发 与手术 有关 • 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼相关知识
缺乏出院宣教及康复相关知识
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疼痛：
• 护理措施： • 评估疼痛的程度及持续时间 • 倾听患者主诉 • 给予患者创造舒适安静的环境 • 分散患者注意力，多沟通 • 必要时遵医嘱给予止痛药
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部分自理能力缺陷：
• 既往史：高血压病史6年，收缩压在 120200mmHg,舒张压在80-140mmHg之间
• 过敏史：无 • 家族史：无
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阳性体征
• 双手拇、食、中指感觉减退，以中指明显， 右侧略重，双手拇指外展及对掌活动略迟 钝，其余各指屈伸活动无明显异常。 Phalen征右侧（+） 右侧Tinel征（+）
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四、腕管综合征预防 腕管综合征可由多种病因引起，多数病
人是因手，腕部活动过度所致，对于这类原 因引起的病人预防工作是有意义的，其意义 不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解 后预防复发。
1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息， 防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在 劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和 劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于 防止腕管综合征的发生。
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二、腕管综合征的症状 表现为正中神经支配的拇指、食指、
中指的疼痛及麻木，以中指显著。夜间痛 明显，可放射至前臂及肩部。因正中神经 掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面 通过，故不山现手掌的感觉异常。随着病 情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减 退，常有大鱼际肌萎缩。个别病例晚期出 现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指 甲增厚脱落、少汗等。
能锻炼及康复锻炼计划 • 用通俗易懂的语言告知患者功能锻炼的具
体方法及注意事项 • 鼓励患者提问，并给予耐心解答 • 给与患者讲解出院宣教及注意事项 • 以提问的方式检查病人掌握的情况
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功能锻炼
• 1、术后6小时可做轻柔按摩手掌指端及双 下肢。防止肢端肿胀 。
• 2、术后1～2天，主要进行被动功能锻炼， 按摩指端，可做指端屈伸活动，每次10-20 个，每日3次。同时患肢手部可轻微活动， 以握拳伸指活动为主。
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2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
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一、发病原因 腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈 肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正 中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡 侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧， 近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素， 正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧 带的压迫，造成损伤。 腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病