超短波在糖尿病神经源性膀胱治疗中的护理

［５］ Ｙａｓｕｏ Ｍ，Ｔａｎａｂｅ Ｔ，Ｔｓｕｓｈｉｍａ Ｋ，ｅｔ ａｌ．Ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｒｇｏｎ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｔｒａ－ ｃｈｅａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒｏｌｏｇｙ，２００６，１１：６５９－６６２．
示 膀 胱 仍 明 显 充 盈 ，残 余 尿 量 无 明 显 变 化 。 ２ 结 果 （表 １）
表１ 两组患者疗效比较 （例）
组别 观察组 对照组
例数 ４０ ４０
显效 ２８ １３
有效 １０ １７
无效 ２
１０
总 有 效 率 （％ ） ９５ ２５
Ｐ＜０．０１
３ 讨 论
ＤＮＢ 是糖尿 病 的 常 见 并 发 症。 由 于 膀 胱 内 长 时 间 大 量 尿 液 潴 留 ，不 仅 给 病 人 日 常 生 活 带 来 不 便 ， 也 可 导 致 泌 尿 系 感 染 、肾 积 水 等 ，并 进 一 步 加 重 损 害 局 部 神 经 纤 维 ，加 快 病 程 进 展 。 因 此 ，早 期 积 极 的 综 合治疗与护理十分重要。
［２］ Ｂｅｒｇｌｅｒ Ｗ，Ｈｏｎｉｇ Ｍ，Ｇｏｔｔｅ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｐａｐｉｌｌｏｍａｔｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ａｒｇｏｎ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｌａｒｙｎｇｏｌ Ｏｔｏｌ，１９９７，１１１（４）：３８１－３８４．
作者简介：黄 庆 娟 （１９６５－ ），女，本 科，副 主 任 护 师 ，从 事 内分泌科护理及管理工作
例，取得了较好的临床疗效。现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一般 资 料 ２０１０ 年 ８ 月 ～２０１１ 年 １１ 月 我 院 收治合并有 ＤＮＢ 的糖尿病病人８０ 例，均符合 １９９９ 年世界卫生组织提出的糖尿病诊断标准，并经 Ｂ 超 检查明确尿潴 留 的 程 度、了 解 膀 胱 扩 张 情 况。Ｂ 超 示所有病人残 余 尿 ＞１００ ｍｌ，并 排 除 下 尿 路 机 械 性
３ 讨 论
随着 介 入 技 术 的 发 展，诊 断 及 治 疗 有 了 很 大 的 提 高 ，氩 气 刀 是 一 种 应 用 高 频 电 流 将 氩 气 流 电 离 ，以 非接触方式达到组 织 凝 固 的 方 法，高 频 电 凝 及 电 圈 套是通过支气管镜 伸 入 柱 状 电 极 或 电 套 圈 器，利 用 电 热 效 应 产 生 局 部 高 热 ，蛋 白 质 凝 固 变 性 ，从 而 达 到 局部组织的缩小和消除目的 。 ［４］ 文 献 报 道［６－７］，经 电 子支气管镜高频电 凝 和 氩 气 刀 治 疗 气 道 狭 窄，只 要 操 作 护 理 得 当 ，临 床 使 用 是 安 全 的 ，不 会 有 气 管 壁 穿 孔等严重并发症发生。护士要了解高频电凝和氩气
［３］ Ｆｅｃｃｉ Ｌ，Ｃｏｎｓｉｇｌｉ ＧＦ．Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ］． Ｍｏｎａｌｄｉ Ａｒｃｈ Ｃｈｅｓｔ Ｄｉｓ，２０１１，７５（１）：６７－７１．
［４］ 白冲，李强．经纤维支气管 镜 氩 气 刀 治 疗 气 道 狭 窄 ［Ｊ］．中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，２００７，２６（７）：４２４．
刀治疗的适应症、禁 忌 症、并 发 症 等；熟 悉 操 作 模 式
及过程，对术中出 现 的 问 题，能 积 极 迅 速 地 处 理；术
后要密切观察患者 可 能 出 现 的 各 种 并 发 症，做 到 早
发 现 、早 处 理 、早 康 复 。
参 考 文 献
［１］ 王广发．良性中心气道狭窄的介入治疗［Ｊ］．中华结核和 呼 吸 杂 志 ，２０１１，３３（１）：１４．
ＤＮＢ 的主要病变是膀胱自主神经受损，副交 感 神 经 损 害 ，引 起 膀 胱 收 缩 力 减 弱 ，内 脏 感 觉 传 入 神 经 受损引起排尿反射 异 常，交 感 神 经 受 损 影 响 三 角 肌 和 内 括 约 肌 ，增 加 排 尿 阻 力 以 致 引 起 尿 潴 留 ；膀 胱 过 度充盈，甚至发 生 溢 出 性 尿 失 禁。 通 过 外 源 性 给 予 活性维生素 Ｂ１２，可渗入神经细胞内，参与核酸、蛋白 质 及 卵 磷 脂 的 合 成 ，促 进 髓 鞘 形 成 和 轴 突 再 生 ，从 而 修 复 受 损 的 神 经 细 胞 ，另 外 ，弥 可 保 还 是 蛋 氨 酸 合 成 的辅酶，该酶对神经 细 胞 内 合 成 用 于 组 成 轴 突 的 结 构蛋白至关重要 。 ［３］
［６］ 韦国桢，殷小伟，李超，等．经纤维支气管镜氩气 刀 治 疗 气 道 狭 窄 ［Ｊ］．中 国 内 镜 杂 志 ，２００８，２（ｌ４）：１９３－１９４，１９７．
［７］ Ａｌｔｉｎ Ｓ，Ｄａｌａｒ Ｌ，Ｋａｒａｓｕｌｕ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｇｉａｎｔ ｅｎｄｏ－ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｈａｍａｒｔｏｍａ ｂｙ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｕｔｅｒｙ ａｎｄ ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｉａ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｔｕｂｅｒｋ Ｔｏｒａｋｓ，２００７，５５（４）：３９０－ ３９４．
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５８，Ｒ５８７．１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２－６９７５（２０１２）１３－１２０５－０２
糖尿病神经病变可累及支配膀胱和尿道括约肌 的自主神经，从而引起膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障 碍，糖尿病的这种慢性并发症叫做糖尿病神经源性膀 胱 （ＤＮＢ）。ＤＮＤ 是糖尿 病 的 常 见 并 发 症 之 一，其 发 生 率 占 糖 尿 病 病 人 的 ２７％ ～８５％［１］。 本 院 内 分 泌 科 在常规治疗与护理的基础上加用超短波治疗 ＤＮＢ ４０
护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 ７ 月 第 ２７ 卷 第 １３ 期
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后密切观察患者 有 无 气 急、呼 吸 困 难、紫 绀、胸 痛 等 临 床 表 现 。 本 组 ２４ 例 患 者 无 气 胸 的 发 生 。 ２．３．４ 食管—支气 管 瘘 肿 瘤 浸 润 性 生 长 使 手 术 区结构不清，是 ＡＰＣ 介 入 治 疗 时 常 遇 到 的 难 题，如 果凝切错误可导致食管－支气管瘘等严重并发症。 术后观察患者的进 食 情 况，如 有 饮 水 或 进 食 后 呛 咳 症 状 ，应 高 度 警 惕 ，及 时 通 知 医 生 并 协 助 处 理 。 本 组 患者无食管－支气管瘘发生。
（收 稿 日 期 ：２０１２－０１－１５）
超短波在糖尿病神经源性膀胱治疗中的护理
黄庆娟 劳丹华 韩满玲 任志玲 罗丹丹
（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 ５３５０００）
摘 要 目的 观察在常规治疗与护理的基础上加用超短波治 疗 糖 尿 病 神 经 源 性 膀 胱 （ＤＮＢ）的 临 床 疗 效。 方 法 将（ＤＮＢ）病人８０例随机分为观察组和对照组，两组均给予常规治疗与护理，观察组同时给予超短波治疗。观察 两组的临床疗效。结果 观察组显效２８例，有效１０例，无 效 ２ 例：对 照 组 显 效 １３ 例，有 效 １７ 例，无 效 １０ 例。 观 察 组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论 在常规治疗与护 理 的 基 础 上 加 用 超 短 波 可 以 提 高 糖 尿 病 神 经 源 性 膀 胱 的 临 床疗效。 关键词 糖尿病 膀胱功能障碍 超短波 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ Ｕｌｔｒａｓｈｏｖｔ ｗａｖｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ
超短波电疗法是常见的医疗护理技术。神经系 统尤其是植物神经及内脏之末梢神经对超短波反应 十 分 敏 感 ，能 抑 制 交 感 神 经 和 兴 奋 迷 走 神 经 ，尽 管 它 对健康人植物神经 可 能 并 无 明 显 反 应，但 对 伴 有 明 显植物神经功能紊 乱 时，则 能 起 到 调 整 其 功 能 并 使 之趋于正常化的作 用，它 可 以 改 变 神 经 系 统 的 功 能 状态，双向调节神 经 的 兴 奋 性，使 之 趋 于 平 衡，从 而 增强尿意感及膨胀 感，增 加 排 尿 次 数 和 膀 胱 逼 尿 肌 收 缩 力 ，改 善 排 尿 功 能 ，故 能 起 到 治 疗 糖 尿 病 神 经 原 性膀胱的作用 。 ［４］
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护 士 进 第 １３ 期
梗阻引起的尿潴 留。 将 ８０ 例 患 者 随 机 分 为 观 察 组 和对照组，每 组 ４０ 例。 观 察 组：男 １６ 例，女 ２４ 例； 年龄４３～７４ 岁，平 均 （５８．５±１７．３）岁；病 程 ７～２０ 年不等，平均 （１２．５±５．３）年；其 中 重 度 尿 潴 留 １０ 例，中度 尿 潴 １７ 例，轻 度 尿 潴 留 ３ 例。 对 照 组：男 １８例，女２２例；年龄４１～７２ 岁，平 均（５９．５±１８．８） 岁 ；病 程 ６～２１ 年 不 等 ，平 均 （１４．３±６．５）年 ；其 中 重 度尿潴 留 ８ 例，中 度 尿 潴 留 １８ 例，轻 度 尿 潴 留 １４ 例。 两 组 患 者 性 别、年 龄、病 程 及 病 情 经 绕 计 学 分 析，差异无显著意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方 法 两 组 均 采 用 常 规 治 疗 与 护 理 ：（１）降 糖 ： 按统一标准采用口服降糖药物或应用胰岛素治疗以 控制血糖；（２）营养神经：采用生理盐水 ２５０ ｍｌ加前 列地尔２０μｇ 静脉滴 注，１ 次／ｄ；活 性 维 生 素 Ｂ１２（商 品名：弥可 保 ），５００μｇ，肌 肉 注 射，１ 次／ｄ；（３）配 合 饮食疗法、运动疗法 及 膀 胱 排 尿 功 能 训 练 等 护 理 措 施；（４）控制感染：如 有 感 染 则 根 据 尿 液 细 菌 培 养 及 药敏试验结果选择敏感抗生素。观察组在上述常规 治疗与护理基础上 加 用 超 短 波 治 疗：采 用 超 短 波 治 疗机，将大小为３５ｃｍ×２５ｃｍ 的长方形电极板对置 于膀胱区，电极 板 上 隔 衬 垫 ３～４ｃｍ，用 沙 袋 固 定， 电流量 设 置 在 ４０～５０ ｍＡ，为 微 温 量，治 疗 时 间 为 １５ｍｉｎ／次，每天１ 次。２ 周 为 １ 个 疗 程，两 个 疗 程 之 间 休 息 ２ｄ，共 治 疗 ２～４ 个 疗 程 。 １．３ 超 短 波 治 疗 的 护 理 （１）治 疗 前 要 检 查 导 电 插 孔 、电 极 板 是 否 完 好 ，机 器 输 出 导 线 插 头 与 导 电 电 极 板 插 孔 连 接 是 否 紧 密 ，以 防 发 生 危 险 ；治 疗 前 查 看 患 者皮肤有无破损及治疗部位周围是否有金属异物， 如有皮肤破损则不 宜 采 用 该 方 法，如 有 金 属 异 物 则 须及时去除；（２）操 作 前 嘱 病 人 采 取 合 适 体 位，以 平 卧 舒 适 为 佳，并 注 意 皮 肤 清 洁，每 次 治 疗 前 须 用 ７５％ 的 酒 精 消 毒 电 极 板 ；（３）电 极 板 与 皮 肤 之 间 应 放 置绒布垫，防止电 极 板 与 皮 肤 接 触，造 成 皮 肤 灼 伤； （４）治疗过程中应 经 常 询 问、观 察 患 者 反 应，如 发 现 有头晕、心慌等不 适，立 即 停 止 治 疗，报 告 医 生 进 行 必要的检查和处理。 １．４ 疗效标准 采用疗效标准［２］：显效：排尿 障 碍、 尿 失 禁 、小 便 淋 漓 不 尽 、尿 频 、尿 急 等 症 状 基 本 消 失 ， Ｂ 超示膀胱残余尿量＜５０ ｍｌ；有效：排尿障 碍、尿 失 禁、小便淋漓不尽、尿频、尿急等症状明显减轻，Ｂ 超 示膀胱残余尿 量 ＜１００ ｍｌ，或 膀 胱 残 余 尿 量 为 治 疗 前的５０％ 以 下；无 效：症 状、体 征 无 明 显 好 转，Ｂ 超