1例慢性心功能不全性加重病例分析

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心功能不全病例分析-医学资料

心功能不全病例分析-医学资料
病例分析
-------充血性心力衰竭
病例
既往史:高血压病史30余年,最高血 压220/110mmHg,平时间断服用复方 降压片、降压0号等药物,血压控制情 况不详。
病例
患者男,80岁
主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴 喘息1周
现病史:患者10年前因胸痛就诊于当地医 院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗1月 后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少 量白痰,无发热、胸痛,无喘息,伴轻度 胸闷、气短,无心悸,无双下肢水肿,无 夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑 “心功能不全”,经治疗好转。
其特征:伴有钠水潴留、血容量增加以及静 脉系统淤血、外周水肿等症候群。
心功能不全临床分为代偿期和失代偿期,心 力衰竭即为心功能失代偿期,按轻重程度 分为三级(I~Ⅲ度)。
感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素, 常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰, 多预后不良。
病例
诊断:冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 (心功能III级) 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
这个病例该如何诊断?
患者XXX,男,62岁。 主诉:间断活动后心悸气短6年,加重10天。 现病史:患者6年前受凉后出现咳嗽,咳痰,自服消炎药无效,继 而出现活动后心悸气短,自测脉搏不齐,不伴胸痛、胸骨后烧灼感 ,无头晕、头痛、黑蒙,夜间憋醒,需坐起约10分钟后自行缓解。 就诊于阜外医院,心电图显示“心房纤颤”,心脏超声提示心脏扩 大(具体不详),诊断为“肺部感染和心力衰竭”,治疗约10天症 状好转出院,住院期间具体治疗情况不详。出院后每日规律服用地 高辛0.125mg,氢氯噻嗪25mg,安体舒通20mg,约三个月后停药。 出院后未再有心悸气短发作,体力活动不受限制,可以登山。10天 前患者饮水呛咳后出现逐渐加重的咳嗽,咳白痰,就诊于我院呼吸 内科,胸片提示“双肺纹理粗,心影扩大”,考虑支气管炎,给予 抗炎止咳治疗,症状无明显好转。1周来上两层楼即出现心悸气短 ,需停下休息,不伴胸痛,无喘憋。双下肢浮肿,夜间有时憋醒, 醒后觉胸闷,需坐起5-10分钟逐渐好转。今日就诊于我院心内科门 诊,考虑心功能不全,为进一步诊治收入院。患者自发病来,无发 热,无关节痛,无咽痛,无咯血,无胸痛,无头痛、头晕、呕吐。 平素食欲良好,精神睡眠可,近两日食欲差,进食后觉腹胀不适, 大便正常,小便量较前减少。发病以来无明显消瘦。

慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析

慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析
6、HCT与速尿:水肿程度、肾功能、电解质
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洋地黄应用的现代观点
1、循证医学显示洋地黄对心衰治疗改善终点 事件的远期疗效是中性的。但其具有同时改善 临床心功能症状和心律失常的作用,无症状性 心功能不全者,用药后右延缓病情发展。
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2、应与利尿剂、ACEI和/或ß阻滞剂合用。
3、特别适用于快速性房颤并心衰者,用药后安静 时目标心率为70次/分。
该患者的临床诊断及伴随临床状况
高血压 高血压性心脏病
全心衰竭,心功能Ⅲ级
胃溃疡 慢性关节炎
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诊断要点
有高血压史10年,控制不好。 高心病:有高血压史10年,左心扩大。 胃溃疡(既往史) 慢性关节炎(既往史)
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全心衰:
(1)有病因(高血压10年,控制不好) (2)左心衰症状、体征:呼吸困难(活动后、夜间阵发、
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静滴硝普钠或硝酸甘油
静滴硝普钠能降低心脏的前后负荷,尤其在心 衰发展迅速(如急性左心衰,并在血压升高者效 果更佳),连续用一周药查血清浓度,肾功能不 全者慎用。
硝酸甘油以降低前负荷为主,伴有扩张冠状动 脉,缓解心绞痛作用,心肌缺血心绞痛合并心衰 时应用效果好。注意耐药。
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心衰常用药物评价
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辅助检查:
胸片提示双侧少量胸腔积液,心脏扩大。 心电图左室面高电压,未见ST-T缺血样改变。 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm,射血
分数为40%。
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目前用药:
氢氯噻嗪片 美托洛尔片 法莫替丁片 培哚普利
12.5mg qd 25mg bid 20mg bid 4mg qd
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病例分析

病例分析

2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则
病例二:王××,女,50岁,因“月经过多3年,”到某医院妇科门诊就诊,诊断为“多
发性子宫肌瘤”,入院行“子宫次全切除手术”。图6-2是患者住院后,手术前后的体温曲线
(首次记录时间为入院当日8:00时,每隔12小时选取体温数值作图)。
1、患者手术切除子宫后体温升高及下降至正常,为什么?
“O”625u,血Na+123mmol/L,血K+3.8mmol/L,其余化验正常。心电图:窦性心动速,P波增宽,
右室肥大。胸片示:心腰丰满,心脏呈梨型;两肺纹理增多。
入院后积极抗感染,给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱等
措施,开门见山情逐渐得到控制。
讨论题:
即吸O2,不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后,病情迅速好转。
请问:
1、致患者神志不清的原因是什么?简述发生机制。
2、缺氧类型是什么?有哪些血氧指标符合?
四、病例思考(发热)
病例一:李××,男,19岁,因“转移性右下腹痛1天”入院,有右下腹压痛,结肠充
气实验阳性,体温39.6℃,外周血中白细胞:1.8×1010/L,中性粒细胞比例:81%。患者无咳
后6小时达最高峰(0.15)。冠状动脉造影证实:右冠状动脉上段85%狭窄,中段78%狭窄。
远端血管心肌梗死溶栓试验(TIMI)2—3级,左回旋支(LCX)及前降支(LAD)发育纤细,
右冠优势型。病人住院治疗22天康复出院。
(1)本例病人入院后出现的室速、室颤是否可诊断为再灌注性心律失常?为什么?
1、 试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型,其发生机理如何?
2、 患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解,这是为什麽?

药理学-病例分析

药理学-病例分析

药理学(高职高专)(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药拟胆碱药分两类,兴奋受体抑制酶; 匹罗卡品作用眼,外用治疗青光眼;新斯的明抗酯酶,主治重症肌无力; 毒扁豆碱毒性大,作用眼科降眼压。

阿托品莨菪碱类阿托品,抑制腺体平滑肌; 瞳孔扩大眼压升,调节麻痹心率快;大量改善微循环,中枢兴奋须防范; 作用广泛有利弊,应用注意心血管。

临床用途有六点,胃肠绞痛立即缓; 抑制分泌麻醉前,散瞳配镜眼底检;防止“虹晶粘”,能治心动缓;感染休克解痉挛,有机磷中毒它首选。

东莨菪碱镇静显著东莨菪碱,能抗晕动是特点;可治哮喘和“震颤”,其余都像阿托品,只是不用它点眼。

肾上腺素α、β受体兴奋药,肾上腺素是代表;血管收缩血压升,局麻用它延时间,局部止血效明显,过敏休克当首选,心脏兴奋气管扩,哮喘持续它能缓,心跳骤停用“三联”,应用注意心血管,α受体被阻断,升压作用能翻转。

去甲肾上腺素去甲强烈缩血管,升压作用不翻转,只能静滴要缓慢,引起肾衰很常见,用药期间看尿量,休克早用间羟胺。

异丙肾上腺素异丙扩张支气管,哮喘急发它能缓,扩张血管治“感染”,血容补足效才显。

兴奋心脏复心跳,加速传导律不乱,哮喘耐受防猝死,甲亢冠心切莫选。

α受体阻断药α受体阻断药,酚妥拉明酚苄明,扩张血管治栓塞,血压下降诊治瘤,NA释放心力增,治疗休克及心衰。

β受体阻断药β受体阻断药,普萘洛尔是代表,临床治疗高血压,心律失常心绞痛。

三条禁忌记心间,哮喘、心衰、心动缓。

传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类,舒缩血管有区分;正肾副肾间羟胺,收缩血管为一类;莨菪碱类异丙肾,加上α受体阻断剂;还有一类多巴胺,扩张血管促循环。

(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾,配合激素疗效增;感染用药分阶段,扩容纠酸抗感染,早期需要扩血管,山莨菪碱为首选;后期治疗缩血管,间羟胺替代正肾。

一例心衰的个案护理

一例心衰的个案护理
何时重启抗凝治疗策略 :识别出血特点、 纠正可逆出血危险因素、 平衡血栓栓塞与再出血风险、 制定个体化治疗
PART 3
三、护理问题与护理措施
护理措施
四、皮肤护理 1、保持床单元整洁、平整,定时翻身,及时清除排泄物。 2、每日温水擦浴,温水擦浴时避免水温过高,忌用肥皂和刺激性沐浴液,擦浴 后使用润肤乳,皮肤瘙痒避免挠抓,以免皮肤损伤造成感染。 3、观察有无皮肤黏膜出血,有无散在出血点、瘀斑。 4、指导患者避免碰撞皮肤引发皮下瘀斑。
容量管理老大难:动态管理、综合护理、个性化原则
一、精准评估:1容量状态评估:包括总体容量状态(容量正常、容量超负荷或容量不足); 判断容量分布(肺循环淤血为主、体循环淤血为主)
2根据临床症状和体征进行评估 3常规检查和化验进行评估 4有创检查进行评估:右心管道和肺动脉导管检查 5容量管理关口前移,随访+调整 二、液体和钠摄入管理:强调患者健康教育的重要性,进行心衰基础知识、饮食和生活方式 指导 三、利尿剂治疗及其他降低容量负荷的药物、肾脏替代治疗 四、教会患者居家自我护理和自我检测病情的技能
2、告知患者:按医嘱服药,未经医生同意不能擅自停药;避免过度劳累及体力活动 、情绪激动及精神紧张;避免感冒、呼吸道感染;避免饮食不当。
3、观察出血倾向:皮肤黏膜、牙龈,尿液、大便;预防血栓,告知不同体位哪些部 位易发生血栓。
4严格做好出院前风险评分与居家指导,必要时血液内科随诊。
PART4
难题1:病人高龄耳聪,家属又不重视, 容量管理如何是好?
一、病人整体情况
目前初步诊断: 1慢性心功能不全急性加重 心功能4级 2.心律失常 心房纤颤 3.血小板减少原因待查
一、病情进展及护理情况
日期 住院第一日 住院第二日 住院第三日 住院第四日 住院第五日

一例老年心衰病例的分享

一例老年心衰病例的分享

5.慢性肾脏病CKD4期
冠状动脉粥样硬化性心脏病 6.贫血(重度)
窦性心律
7.多发动脉粥样硬化、狭窄
心脏增大
左侧颈动脉、右侧颈动脉、左侧锁骨下
二尖瓣中度关闭不全
动脉、右侧椎动脉重度狭窄
心功能IV
左侧颈动脉/锁骨下动脉支架置入术后
2.慢性阻塞性肺病急性加重
6.陈旧性脑梗死
3.高血压3级 很高危
脑梗死后遗症
VTE风险评估:高危 结合患者有一定的出血风险,予以床上被动康复运动
MMSE简易智能评定量表:偏低 营养脑细胞,改善循环治疗
精神心理评估:焦虑抑郁量表:存在焦虑抑郁症状 家属陪护,药物干预
跌倒风险评估:中危 留陪护、加强巡视、健康宣教、将所需物品放置于合适位置
结论
conclusion
MDT
患者合并症多(肺部感染、营养不良、糖尿病、糖尿病肾病、冠心病、多发脑血管病变)、 病情复杂,联合肾内科、内分泌科、营养科、康复科、神经内科、心身科、药剂科进行多学科管 理。
发现血压升高3个月,最高190/130mmHg,口服拜新同、卡维地洛, 平素血压控制于130-140/60-80mmHg,同期临床诊断冠心病,予 以二级预防治疗
贫血病史1年余,曾予以输血纠正,波动于60-90g/L,考虑肾性贫血 及缺铁性贫血
既往、个人史
煤矿井下工人,从业18年,吸烟40余年,每日10支,未戒 少量饮酒史
Patient information-Patient history
既往、个人史
糖尿病病史11年,目前规律应用诺和灵R 8u-8u-6u 诺和灵N 10u ih 控制血糖,平素未规律监测血糖情况, 糖尿病肾病,CRE波动于300500umol/L,未透析,糖尿病周围神经病变,口服甲钴胺、依帕司 他,糖尿病足,左侧拇指及中指、右脚拇指及无名指发黑

心功能不全病例分析

心功能不全病例分析

心功能不全临床分为代偿期和失代偿期,心 力衰竭即为心功能失代偿期,按轻重程度 分为三级(I~Ⅲ度)。 感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素, 常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰, 多预后不良。
病例
诊断:冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 (心功能III级) 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
病例
一周前,患者无明显诱因突然出现喘 憋、夜间不能平卧,伴双下肢水肿,咳 嗽,咳黄色粘痰,痰中少量血丝,无发 热。患者自服地高辛、速尿后效果不明 显。自发病以来,患者精神弱,食欲差, 尿量减少,睡眠欠佳。一天前来医院急 诊。
病例
体检:
体温:36.3℃ 呼吸:25次/分 脉搏:90次/分 Bp:120/90mmHg 神志清楚,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻 度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗, 双肺散在干湿罗音。心界扣诊不满意,心 率90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区 未闻及杂音。腹软,肝肋下触及1cm,质 韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿(+)。
既往史:高血压病史30余年,最高血压220/110mmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号 等药物,血压控制情况不详。 患者男,80岁 主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周 现病史:患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗1月后好转出 院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰,无发热、胸痛,无喘息,伴轻度胸闷、气短,无 心悸,无双下肢水肿,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑“心功能不全”,经治疗 好转。 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气,多于快走或一般家务 劳动时出现,时伴咳嗽、咳白黏痰,偶有双下肢水肿,平卧困难,经休息、口服地高辛、 速尿等药物后可逐渐缓解。 + 半月前,进食后出现右肋下疼痛,为隐痛,无放散,伴恶心,曾呕吐数次,为胃内容物, 无发热、皮肤巩膜黄染,食欲差,自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。一周前,患 者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧,伴双下肢水肿,咳嗽,咳黄色粘痰,痰中少 量血丝,无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来,患者精神弱,食欲 差,尿量减少,睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 + 体检:体温:36.3℃ 呼吸:25次/分 脉搏:90次/分 Bp:120/90mmHg + 神志清楚,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺散 在干湿罗音。心界扣诊不满意,心率90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹 软,肝肋下触及1cm,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿(+)。 实验室检查:血常规: 白细胞 12.9×109/L 中性粒细胞 72% + Hb 120g/L PLT 297×109/L 心肌酶(-) + ECG:窦性心律,陈旧前间壁心梗,偶发室性早搏。胸片:心影增大,呈靴形,肺门影增 大,右下肺可见斑片状影,考虑右下肺感染。 超声心动图:升主动脉内径(AAo): 39mm,主动脉根部内径(AOR):35mm,左房前后径(LA):43mm,左室舒张内径(LVd): 67mm,左室收缩内径(LVs):59mm,室间隔舒张期厚度(IVSd):5mm,左室后壁舒张期 厚度(LVPWd):6mm,左室射血分数(LVEF):24.9%。

病例分析

病例分析

安贞呼吸内科部分病例题01难杨×男26岁,酗酒后第二天晨起突发高热,T39.1℃-39.7℃,寒颤,咳嗽,右胸痛,自服泰诺林1片后,2小时体温下降至36.7℃,大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少,每日尿量约500ml。

第三天烦躁不安,四肢厥冷,速来急诊,经对症输液处理后收入院。

即往体健无药物过敏史查体:T36.7℃,P134次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,精神烦躁,呼吸急促,口唇紫绀,皮肤无黄染及皮疹,颜面苍白,咽充血,气管居中,右肺呼吸运动减弱,右中上叩诊浊音,心界不大,律正,心律134次/分,P2>A2,右中上可闻及管状呼吸音,偶闻细小水泡音,左肺呼吸音清晰,腹部胀气明显,无明显压痛、反跳痛。

无肌紧张。

肝脾未及,四肢厥冷。

辅助检查:血常规WBC29.2×109/L,N93%L7%Hb14g/L,PLT206×109/L,K3.2mmol/L,Na130mmol/L,CL96mmol/L,BUN8.1mmol/L,血糖6.1mmol/L,血气分析:PH:7.316,PaO2:7.45Kpa (50mmHg),PaCO2:4.12Kpa(31mmHg),BE:-9mmol/L,ECG:窦性心动过速,胸片:右上肺大片状阴影一、诊断(2分)1,肺炎球菌肺炎(0.5分)2,感染中毒性休克(0.7分)3,失代偿性代谢性酸中毒(0.4分)4,电解质紊乱,低Na、低钾(0.4分)二、诊断依据(2分)1,急性起病,病前酗酒(0.2分)2,畏寒、高热、咳嗽、右胸痛(0.2分)3,WBC↑N↑(0.2分)4,胸片:右上肺实变阴影(0.2分)5,体检:右上叩浊,管状呼吸音(0.2分)6,血压下降,脉压差缩小(0.2分)7,脉搏细弱,心率↑,四肢厥冷,尿少,多汗(0.2分)8,血气分析:PH<7.35,BE:-9mmol/L(0.2分)9,低Na低K(0.2分)10,口唇紫绀,PaO2<60mmHg(0.2分)三、鉴别诊断(1.5分)1,干酪性肺炎(0.5分)2,肺脓肿(0.5分)3,肺癌(0.5分)四、辅助检查(2分)1,血常规(0.4分)2,痰培养(0.4分)3,血培养(0.4分)4,胸片,胸部CT(0.4分)5,血气分析,电解质(0.4分)五、治疗预后(2.5分)1,一般治疗:吸O2卧床休息,足够营养及维生素(0.5分)2,抗休克控制感染,纠正水电平衡紊乱(2分)抗休克(1)补充血容量,纠正酸中毒(0.5分)补平衡液及5%碳酸氢钠补足血容量指标:口唇红润,肢端温暖,BP上升到11.97Kpa(收缩压),脉率<100次/分,尿量>30ml/h。

病例分析

病例分析

病例分析一、高血压病3级:男性,48岁,间断头晕6年,加重3个月。

1.初步诊断:高血压病3级,心脏扩大,心功能3级,2型糖尿病。

2.诊断依据:(1)高血压3级:高血压病史,头痛,头晕,血压。

(2)极高危:危险因素、靶器官损害(心尖呈抬举样,心界扩大,尿蛋白(+),肌酐升高)(3)心功能不全,分级(劳力性胸闷气短,双肺底湿啰音)(4)糖尿病:空腹血糖10mmol/L(180mg/dl),尿糖(++)。

3.鉴别诊断:心脏瓣膜病、肾性高血压、冠心病、肺部疾病4.进一步检查:(1)血浆肾素活性、血尿醛固酮除外原发性醛固酮增多症(2)心电图、动态心电图(3)尿常规、电解质、肾功能及眼底检查监测靶器官损害(4)胸部X线除外肺部疾病(5)腹部CT除外肾上腺肿物(6)放射线核素检查5.治疗方案(1)吸氧、限盐、脂肪摄入、注意休息(2)降血压药物治疗:利尿剂、钙拮抗剂、ACEI (3)纠正心功能:ACEI、利尿剂(4)糖尿病的治疗:口服降糖药或注射胰岛素二、心力衰竭:男性,68岁,发作性胸痛2年,双下肢水肿伴气短半年,喘憋1天。

1.初步诊断:心力衰竭,冠心病2.诊断依据:(1)左心衰竭:劳力性呼吸困难,端坐呼吸及阵发性呼吸困难;咳嗽、咳粉红色泡沫样痰;乏力疲倦、头晕心慌;肺部湿啰音,心脏扩大,心率增快,舒张期奔马律。

(2)右心衰竭:消化道症状食欲不振;水肿,肝脏肿大,常伴压痛,下肢水肿(3)冠心病:吸烟,有心肌梗死病史,心脏扩大3.鉴别诊断:支气管哮喘、肺栓塞、慢性肝病、心绞痛、心包积液4.进一步检查(1)超声心动图,心电图(2)床旁血流动力学监测指导治疗(3)肝肾功能检查,电解质,血脂(4)胸片、放射核素扫描(5)腹部超声5.治疗原则(1)非药物治疗:坐位,双腿下垂,限盐,吸氧(2)肌内注射吗啡3mg(3)快速利尿:呋塞米20mg静注(4)血管扩张剂:硝普纳(5)必要时用正性肌力药物多巴胺(6)洋地黄类药(7)冠心病的2级预防治疗三、急性胃炎:男性,35岁,上腹部、呕吐1天。

高血压用药指导案例分析

高血压用药指导案例分析

高血压用药指导案例分析案例1:患者男,42岁,农民,高血压10余年,最高220/120 mmHg, 无明显症状,未规律用药,否认其他病史,吸烟20年(20支/日),父亲有高血压脑出血病史。

查体:血压180/112 mmHg。

心电图:左心室高电压,提示心肌肥厚,V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置,但2年内无明显动态性改变。

心脏超声:左心室舒张功能减退,左房(LA)38 mm,室间隔(IVS)13 mm,后壁(PW)11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。

尿常规(-)。

血脂血糖均在正常范围内。

诊断:高血压3级、高危处方:卡托普利(国产)25 mg Tid;治疗:双氢克尿噻25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd;硝苯地平缓释片(国产)10 mg Bid;1周后加用阿司匹林100 mg Qd。

1周时复测血压110/70 mmHg,病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整:将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid,几天后头昏不适的症状消失,血压132/84 mmHg。

再调整:待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid,余药同前,患者无不适症状,血压114/70 mmHg,维持长期治疗。

1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。

每天治疗费用1元左右,血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间,无任何不适。

分析:(1)因该患者为中年男性、3级高危高血压,合并左心室肥厚、吸烟等危险因素,故降压目标应该<120/80 mmHg。

(2)开始用药时,曾因不适应,一度头昏不适,待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的,可据具体情况随时调整用药。

(3)目前,ACEI类药物的强适应症最多,故本方主药为卡托普利,最佳配角为双氢克尿噻,两者合用效果可翻倍。

处方分析:(4)因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药,故加硝苯地平缓释片,以尽快达标、提高顺从性;如果年龄较大、非高危,用药及加量不必像本方那样“强烈”。

1例慢性心功能不全急性加重使用左西孟旦并发心律失常电风暴的临床护理

1例慢性心功能不全急性加重使用左西孟旦并发心律失常电风暴的临床护理

1例慢性心功能不全急性加重使用左西孟旦并发心律失常电风暴的临床护理摘要:通过1例慢性心功能不全急性加重使用左西孟旦并发心律失常电风暴的临床护理,知晓对于慢性心功能不全急性加重患者合并其他疾病患者,我们在用药过程中应该严密监测患者心率、心律,及时识别恶性心律失常,快速有效的电复律和除颤,该患者住院期间未发生压力性损伤及穿刺处感染,后期随访未出现晕厥等情况,生活质量得到较大改善。

【关键词】慢性心功能不全急性加重;心律失常电风暴;护理;1 临床资料患者女,76岁,因反复晕厥1年余,再发伴气促、胸闷2月入院。

患者1年前曾在下楼梯时突然晕厥,摔伤左侧额头,晕厥持续时间约3小时,家属送至当地医院抢救后苏醒(具体不详),醒后患者感头晕、出汗、心悸、胸闷不适。

此后患者反复多次出现晕厥,性质及持续时间与上述相似。

为明确病因,2020年1月到某三甲医院就诊,行心电图检查提示心律失常,高度房室传导阻滞,行“DDD心脏永久起搏器安置”术,术后晕厥症状好转。

近2月来患者多于活动时出现胸闷、心悸、气促,夜间需高枕卧位,夜间阵发性呼吸困难,双下肢按压凹陷性水肿。

入院1天前,患者再次无明显诱因在当地医院输液(具体药物不详)治疗,输液中出现晕厥,晕厥时间约2分钟,经抢救后患者苏醒(具体不详),醒后感头晕、眼花、心悸、胸闷、胸痛、乏力,门诊以"慢性心功能不全急性加重"收入我科。

入院后完善相关检查:查体:体重37kg,双下肢重度水肿,N末端B型利钠肽前体:12715.00pg/mL。

胸部X线:起搏器术后,全心增大伴心功能不全改变。

心脏彩超:LA37,LV66,EF25%,心肌受累疾患,全心增大二尖瓣返流(大量)三尖瓣返流(中大量),主动脉瓣退行性变,主动脉瓣少中量返流左心功能减低肺动脉高压(中度),升主动脉增宽。

入院后予无创呼吸机辅助通气,改善肺通气灌注,减轻心脏后负荷改善心衰,以利尿、补钾、稳定心室律、强心等治疗,患者使用利尿剂疗效欠佳,回顾分析起搏器程控记录,患者入院前室速无QT间期延长,室早联律间期不符合尖端扭转型室速,考虑无明显左西孟旦使用禁忌症,加用左西孟旦注射液泵入强心,用药5小时后心电监测示室性心动过速,HR:208次/分,监测血压测不出,呼之不应,无大动脉搏动,立即予抢救治疗后患者恢复心室起搏心率,转入ICU继续治疗。

内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题篇一:内科护理学病例分析题(1)内科护理学病例分析题1.女,49岁,高热3天伴咽痛寒战,咳嗽,咳黄痰,体温39℃,入院确诊为急性白血病,请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。

护理诊断:体温过高:与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标:1)发热引起心身反应减轻至消失2)体温下降至正常3)能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施:1)病情观察2)保持情绪稳定及舒适体位3)保持病室清洁4)保持皮肤、口腔卫生5)饮食6)寒战和大量出汗的护理7)降温护理8)有关检查的护理10)出院指导评价:病人主动述说发热原因,会操作物理降温体温降为正常,发热引起心身不适已消失2.患者男,18岁,两周来发现双下肢水肿,纳差,近3天加重入院,经血、尿检查确诊为肾病综合征,体检:心、肺(—),腹部膨隆、腹壁水肿,移动性浊音(+),腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。

列出护理诊断并制定护理措施。

护理诊断:体液过多:与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险:与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏:缺乏疾病防治知识潜在并发症:血栓栓塞护理措施:(1)监测病情:1)评估病人水肿情况,定期测体重、腹围,记录24小时出入量。

2)监测病人生命体征,注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。

3)定期抽血,监测电解质情况。

1)给优质正常量蛋白饮食,保证食物热量供应。

2)控制入量,量出为入。

入量以前一日尿量+500毫升为宜。

3)限制钠盐摄入,摄入量应根据病人电解质情况调整。

(3)预防褥疮护理:卧床病人要勤翻身,注意受压部位皮肤;促进局部血液循环;保持床单位干燥、整洁,无渣屑;密切观察有无褥疮发生。

(4)药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等,观察药物疗效及不良反应。

(5)预防并发症注意病室环境清洁,加强口腔及皮肤护理,预防感染。

观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现;注意有无血栓栓塞表现,发现异常及时报告医生处理。

病历讨论-心功能不全

病历讨论-心功能不全

胸部增强CT: 胸部增强 :
左肺炎症,两肺陈旧索条影。 左肺炎症,两肺陈旧索条影。两下肺小结节影 直径4mm),性质待定,炎性结节?建议动态观察; ),性质待定 (直径 ),性质待定,炎性结节?建议动态观察; 两侧肺门区及纵隔内多发小淋巴结;心影增大, 两侧肺门区及纵隔内多发小淋巴结;心影增大,心包 积液, 积液,性质待定
体格检查: 体格检查:
T 36.4℃,R 24次/分,P70次/ BP130/80mmHg 36.4℃ 24次 分,P70次 口唇发绀,无颈静脉怒张。 桶状胸,叩诊右下肺 浊音,双肺呼吸音减低,双下肺可闻及湿性罗音, 以左下肺为著,未闻及胸膜摩擦 音;心界向左扩大, 心率70次 分,心律绝对不齐,A2<P2,第一心音 心率70次/分,心律绝对不齐,A2<P2,第一心音 强弱不等,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心 包摩擦音;腹膨隆,未触及包块,无压痛、反跳痛、 肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音4 肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音4次/分;双下肢中 度可凹性水肿,左小腿周径 33.5cm,右小腿周径 33.5cm,右小腿周径 37cm
既往史:否认高血压、糖尿病,冠心病史,否 认食物及药物过敏 史,2年前因“白内障”行 史,2 手术治疗。否重大外伤史,否肝炎结核等传染 病史; 个人史:生于北京,久居于北京。吸烟20余年, 个人史:生于北京,久居于北京。吸烟20余年, 10-20支/日,已戒烟30余年,否认酗酒史 10-20支 日,已戒烟30余年,否认酗酒史
入院后治疗: 入院后治疗:
拜复乐抗感染; 强心(地高辛)、扩血管(硝酸酯类)及利 尿(托拉塞米)减低心脏前后负荷; 经治疗后,双下肢浮肿明显消退; 经治疗后,双下肢浮肿明显消退;气促 明显好转, 明显好转,可平卧入睡

心衰病例讨论

心衰病例讨论

病因及分类
心力衰竭的分类
4.按病情严重程度分类
轻度心力衰竭 中度心力衰竭 重度心力衰竭
5.按病程发展速度分类
急性心衰 慢性心衰
充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
代偿机制
心功能不全时机体的代偿
交感神经系统激活 对心脏和外周血管的调节作用 过度激活的不利影响
• 入院后第3天,开始给予卡维地洛3.125mg bid。 继续滴定增加ACEI剂量,更改为长效的赖诺普利 10mg qd,口服利尿剂减至40mg qd。
• 入院后第4天,患者出院,总利尿量4.5L。能自由 走动,短距离走动无气短的感觉,无端坐呼吸和 夜间阵发性呼吸困难,仍感乏力。
出院医嘱
• 患者情况继续保持良好。每4个月重复做一次超声 心动图检查。
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)
前负荷 (舒张期容量)
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 (射血阻抗)
房室收缩 协调性
病因及分类
心功能不全的诱因
1.感染:
1)交感兴奋,代谢率升高导致心肌耗氧量升高 2)心率加快导致供血供氧相对减少 3)病原微生物直接损伤心肌 4)合并呼吸道病变时,肺循环阻力增大加重右心室负担
• 2个月后,患者在家中猝死。 • 死亡原因
• 如果时光能够倒流
• 患者一直遵守医疗方案,病情控制良好。6 周前左脚出现痛风,口服非甾体抗炎药物 治疗,服药后痛风缓解,感觉较好。
• 2周前患者再次出现活动后气短,乏力等临 床不适症状。
概述
心脏的功能
概述
心力衰竭概念
各种致病因素 心肌收缩和(或)舒张功能障碍
肺淤血加重;膈肌上移,影响肺扩张。

案例分析题-护理E类

案例分析题-护理E类

一、汪某,女性,60岁,家庭妇女。

吸烟40余年,慢支病史20余年,气短5年。

体格检查:体温36℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压130/85mmHg,桶状胸,双肺叩诊过清音,触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。

心尖冲动位于左侧第5肋间锁骨中线外。

实验室检查:白细胞×109/L,中性粒细胞78%,淋巴细胞22%。

辅助检查:ⅹ线胸片提示双肺透亮度增加,肺动脉扩张。

初步诊断为:慢性肺心病(代偿期) 1、请根据上述资料给出本病例的护理诊断/问题。

1、【答案】本病例的护理诊断/问题(1)气体交换受损:与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。

(2)清理呼吸道无效:与呼吸道感染、痰液过多、黏稠有关。

(3)活动无耐力:与心、肺功能减退有关。

(4)知识缺乏(缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解):与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

(5)潜在并发症:肺性脑病。

2、请给出本病例的护理措施与健康指导。

2、【答案】本病例的护理措施:①呼吸衰竭护理,氧疗护理、保持气道通畅、观察病情变化(询问、观测)、配合药物治疗、皮肤护理、口腔护理、心理护理。

②右心衰竭护理:休息、适当体位、饮食护理、观察病情。

③肺性脑病护理:休息、注意安全、观察病情、持续低流量吸氧、用药护理。

健康指导:指导患者如何饮食、进行呼吸功能锻炼、提髙体质、避免呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗等提醒患者发现病情加重立即就诊;普及疾病的基本知识与康复知识。

二、李某,女性,20岁,职员。

因天气寒冷,值夜班时用炉火取暖,晕倒后被人发现送医。

既往无高血压病、肝肾疾病和糖尿病史,无药物过敏史。

体格检查:体温℃,脉搏98次/分,呼吸22次/分,血压110/70mmHg,呼之不应,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,律齐,无杂音,肺叩清,无啰音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(-),四肢肌力对称。

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