结核性脑膜炎56例的临床诊治
异烟肼不同剂量治疗结核性脑膜炎的效果及不良反应分析
异烟肼不同剂量治疗结核性脑膜炎的效果及不良反应分析【摘要】目的观察不同剂量的异烟肼治疗结核性脑病的临床效果及其治疗后引起的不良反应。
方法将2010年1月到2012年3月入住我院接受治疗的结核性脑膜炎患者84例随机分为观察组和对照组，观察组56例在常规治疗的基础上给予不用剂量的异烟肼联合地塞米松治疗。
对照组只是进行常规治疗。
比较两组患者的临床效果、该病症状缓解的时间及患者的预后情况。
结果观察组与对照组治疗的有效率相比，观察组比对照组明显的优势，p0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 治疗方法两组患者在入院后均接受常规的检查，卧床休息，并且给予患者基础治疗，主要是服用链霉素、利福平等抗结核的药物，有些患者可以给予甘露醇降低颅内压，加强患者的营养状况。
观察组中28例患者为a组，另外28例患者为b组，在基础治疗的基础上给予a组50g，b组60g的异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗。
注射的具体方法：在腰穿成功测定脑脊液压力之后，抽出脑脊液4-8ml，在鞘内注射异烟肼和地塞米松3-6mg再加等量的生理盐水置换治疗。
每礼拜治疗2-3次，指导检查指标全部恢复正常。
1.2.2 评估标准比较观察组和对照组的临床疗效，缓解时间等，临床疗效分为显效、好转、无效。
显效临床症状明显缓解，脑脊液检查完全恢复正常；好转：临床症状基本消失；无效：临床症状无改变甚至加重。
1.2.3 统计学方法采用spss16.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 观察组和对照组临床效果比较观察组a组总有效率明显高于对照组b组，a组明显优于b组，差别具有统计学意义（p<0.01），详细结果，见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较观察组和对照组患者临床症状缓解或消失的时间及脑脊液等各项指标转变为阴性对比，住院时间的长短，观察组明显小于对照组。
差别具有统计意义（p<0.05），详细结果，见表2。
结核性脑膜炎50例脑脊液检查结果分析.
图 2 T 2WI 高信号3讨论PVL 的病理改变为脑白质由于缺血缺氧发生水肿 , 凝固性坏死 , 伴巨噬细胞反应并形成囊腔 , 继而囊腔性坏死区可吸收形成疤痕与胶质增生 , 弥漫性或局限性的胶质损伤使髓鞘化延迟 , 白质减少 , 病变使脑室周围及半卵圆中心白质数量明显减少 , 病变主要位于侧脑室背外侧 ,,, ,则。
T 2WI 高信号 (共 6例的范围较足月组 (1例多见且广范 , 与文献报道一致 [122]。
PVL 可导致脑瘫 (主要是痉挛性双下肢瘫、四肢瘫、智能落后、抽搐 , 以及各种眼的异常 , 如眼震、斜视、视力降低等 , 其临床症状与 CT 、 MRI 改变密切相关。
典型 CT 表现为 :侧脑室体部与三角部扩大 , 外形不规则 ; 三角部及体部周围脑白质明显减少 , 重者半卵圆中心的白质也明显减少 ; 脑沟、裂加宽加深 , 皮层下灰质直接逼近脑室壁 , 几无白质成分。
MRI 比 CT 敏感 , 主要表现 :脑室周围白质 T 2WI 高信号 ; 侧脑室体部与三角部扩大 , 外形不规则 ; 三角部及体部周围脑白质明显减少 , 重者半卵圆中心的白质也明显减少 ; 脑沟、裂加宽加深 , 皮层下灰质直接逼近脑室壁 , 几无白质成分。
我们主要根据病变侵犯的范围和病变在 MRI 上信号改变的不同 , 将 PVL 分为轻、中、重三度 :(1 轻度者白质减少及白质内斑片状 T 2WI 高信号 , 病灶仅局限于侧脑室三角部周围或侧脑室额角周围 , 其余部位脑灰白质信号、形态正常。
邻近三角部周围的脑沟可以轻度加深增宽 , 侧脑室大小、形态均正常 , 胼胝体形态、信号亦正常。
本组属轻度者 5例。
(2 中度者白质减少及白质内斑片状病灶分布于侧脑室三角部、额角及体部周围任何 3个中的 2个部位 , 半卵圆中心区的白质亦受累 , 且可有小的软化灶和囊变区 , 外侧裂和周围脑沟明显加深增宽 , 侧脑室三角部和枕角可扩大 , 并可伴胼胝体形态和信号的异常。
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析结核性脑膜炎的诊疗及病例分析首都医科大学宣武医院毛薇结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。
据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。
美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显著的上升。
流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。
结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。
艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。
比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。
还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。
脊髓。
这样就是实际上结核性脑膜炎病变实际上是脑膜脑炎和脊膜脊髓炎，就是说除了脑膜和脊膜受累以外，它更多的要累及脑实质或者是脊髓。
亚急性期和慢性期的病变主要一个是穿越蛛网膜下腔脑神经和脊神经被炎症浸润物或者炎症细胞侵袭，这样就可以引起结核性的这样的神经根炎，颅神经、脊神经都可以受累。
由于脑动脉也在蛛网膜下腔，它埋在蛛网膜下腔的炎性渗出物里，这样脑动脉或者动脉壁就受到炎症分泌物的侵袭，就可以发生动脉炎，导致脑梗死或者出血。
基底池和视网膜渗出粘连，池管孔和池间孔，中脑导水管和第四脑室正中孔或侧孔狭窄闭塞就会导致脑底循环不畅，这样形成完全或者不完全的梗阻性的脑积水。
还有在结核性脑膜炎的病人经常可以发现同时患有脑外的其他部位的结核，比如说肺的结核或淋巴结的结核或心包结核病灶。
这个表就显示了129例的结核性脑膜炎患者的这个病理改变。
可以看到绝大多数的结核性脑膜炎患者的脑实质、颅神经、脑膜都同时受累，而且他的结核性的血管炎也比较突出。
莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎临床疗效观察
莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎临床疗效观察摘要目的分析莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性膜炎的临床疗效。
方法56例难治性结核性脑膜炎患者，随机分为联合组和对照组，每组28例。
对照组采用抗结核药物进行治疗，联合组在对照组的基础上加用莫西沙星进行治疗。
比较两组治疗前、治疗后6个月脑脊液指标以及发热时间、昏迷时间和住院时间。
结果与对照组比较，联合组治疗后脑脊液中氯化物、葡萄糖含量均显著增高，压力、蛋白质以及白细胞计数均显著降低（P＜0.05）；联合组发热时间、昏迷时间较对照组明显降低（P＜0.05）；联合组住院时间为（28.16±5.42）d，低于对照组的（34.09±5.77）d（P＜0.05）。
结论莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎可以明显的改善脑脊液指标，较快的减轻患者临床症状，缩短住院时间，具有推广的临床价值。
关键词莫西沙星；抗结核药物；难治性结核性脑膜炎；临床疗效结核性脑膜炎是较为严重的肺外结核病变，约占所有结核病的1%[1]，是由于结核杆菌侵入蛛网膜下腔，导致软脑膜、蛛网膜发生病变，并累及脑血管、脑实质后，患者出现神经功能损害的一系列临床症状，具有较高的死亡率和致残率[2]。
难治性结核性脑膜炎是最严重的肺外结核病，也是结核病致死的重要的原因之一，一般在初染结核杆菌后6个月内发病最高，治疗较为困难。
莫西沙星是新一代氟喹诺酮类抗菌药物，具有良好的抗结核作用，穿透血脑屏能力较强，被WHO推荐为二线抗耐药性结核病的药物[3]。
2012年1月～2015年6月本院在常规抗结核药物治疗的基础上，联合应用莫西沙星治疗了28例难治性结核性脑膜炎患者，治疗效果比较理想，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料将2012年1月～2015年5月本院收治的56例难治性结核性脑膜炎患者作为本次的研究对象，均符合结核性脑膜炎的临床诊断标准，均经过颅脑CT确诊。
随机将患者分为联合组和对照组，每组28例。
65例结核性脑膜炎诊疗情况分析
65例结核性脑膜炎诊疗情况分析【摘要】目的总结十年来结核性脑膜炎患者的治疗情况,进一步提高诊疗水平。
方法对1998~2008年本所收治的65例结核性脑膜炎(简称结脑)病例进行分析。
结果结脑患者占总住院人的2.8%,其发病年龄14~35岁占50.8%,出现症状至就诊时间平均为28 d;合并脑外结核占55.4%,结脑症状明显的平均占85.8%,伴有意识障碍及神经症状的占86.2%;高颅压占73.8%,脑脊液检查符合结脑阳性反应的平均占86.3%;经抗结核、降颅压、激素、脑细胞活化剂等综合治疗,好转出院的占89.2%,病情恶化死亡占6.2%。
结论结脑的预后取决于抗结核治疗的早晚,以及开始治疗的正确与否。
因此,更加提高早期的诊疗水平,才能有效地控制病死率和致残率的发生。
【关键词】结核;结脑;早期诊断结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型,也是肺外结核中重症结核病。
现将本所1998年1月至2008年12月间收治的65例结核性脑膜炎病例进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料十年间我所共收治2288例结核患者中结脑65例占2.8%。
其中男46例占70.8%,女19例占29.2%,年龄最小的5个月,最大的83岁。
14~35岁33例占50.8%,36~45岁15例占23.1%,46~81岁9例占13.8%。
1.2 病史、就诊方式及诊断开始出现症状至就诊时间最短的为2 d,最长的280 d,平均为28 d。
其中由综合医院转诊58例占89.2%,由脑外结核为线索或个体诊所就诊未见好转而直接来本所就诊7例占10.8%。
根据临床症状,脑脊液改变以及脑部CT检查结果确定诊断。
1.3 合并脑外结核有36例占55.4%,其中血型播散性结核(Ⅱ型)11例占30.6%;继发性肺结核(Ⅲ型)16例占44.4%;结核性胸膜炎(Ⅳ型)6例占16.7%;其他肺外结核(Ⅴ型)3例(颈部淋巴结核,结核性腹膜炎、脊柱结核各一例)占8.3%[1]。
56例结核性脑膜炎的临床护理体会
56例结核性脑膜炎的临床护理体会【摘要】目的观察对结核性脑膜炎患者实施合理临床护理的疗效。
方法本文将收集整理我院近几年所收治的56例结核性脑膜炎患者的临床护理资料进行回顾分析。
结果本文所选取的56例患者通过临床治疗与护理后，其脑脊液化验恢复正常，临床症状基本消失，51例患者治愈出院（91.07%），另外有5例死亡（8.9%）。
结论在患者治疗期间医护人员密切观察患者病情，对其实施有效的临床护理以及健康知识宣传教育，这不仅提高了患者临床治疗效果，同时还有效缩短了患者治疗的时间。
【关键词】结核；脑膜炎；临床护理结核性脑膜炎主要是由于结核分枝杆菌通过血液循环或者是通过其它途径侵入患者的脑部而引起的中枢神经系统结核疾病。
据相关统计数据显示，近几年该病在我国的发病率呈上升趋势，其临床死亡率较高且晚期患者预后也较差，因而对于结核性脑膜炎患者需尽早接受专业的治疗及护理，进而来挽救患者的生命。
笔者在近几年对本院所收治的56例结脑患者实施了临床治疗及护理，均取得良好疗效。
现将护理过程报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文主要选取2010年2月-2011年12月间我院收治的56例结脑患者，其中男32例，女24例，患者年龄为2-58岁（平均为36.8岁）。
本文选取的56例患者中，其临床症状主要表现为：28例头痛，19例发热，4例咳嗽，20例呕吐，21例恶心。
本文病例的临床诊断主要是通过观察患者的临床体征、症状、以往病史以及脑脊液病原学检查，所有患者均被确诊为核性脑膜炎。
1.2 临床护理1.2.1 密切观察病情在治疗过程中，医护人员需要密切观察患者瞳孔的变化情况。
若患者的双侧瞳孔形态多变或者忽大忽小，则说明患者中脑存在损伤；若患者双侧瞳孔的大小不一致，则表明患者的动眼神经损伤或者受压，可能存在小脑裂孔疝；若患者的双侧瞳孔散大且光反射消失时，则表明患者的病情十分严重；若患者的脉搏减慢，血压升高或者呼吸慢且深时，则表示患者脑颅的内压有升高迹象，即为早期的脑疝症状；若患者出现剧烈的头痛感、呕吐、抽搐，通过观察患者抽搐的部位及间隔时间来判断患者脑颅的内压变化情况［1］。
结核性脑膜炎50例临床探析
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学位论文作者签名：磁名．翌１日期：：盈丝．星：吐至２
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ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ；ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２３ ｗｅｒｅ ｄｅｆｉｎｉｔｅｌｙ ４７
ｍａｌｅｓ ａｎｄ ２７ ｆｅｍａｌｅｓ．Ｔｈｒｅｅ ｎｏｄｅ
ｃａｓｅｓ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ｃａｓｅｓ
ｔｈｒｏｕｇｈ ｂｒａｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｉｒｒｉｔａｔｉｏｎ
重庆医科大学硕士研究生学位论文
符号说明
英文缩写
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英文全称
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中文全称 Ｍｅｎｇｉｎｇｉｔｉｓ
结核性脑膜炎 计算机断层扫描 核磁共振成像
Ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ
Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｉｍａｇｉｎｇ
ＭＩＵ
结核性脑膜炎64例临床诊断的回顾研究
结核性脑膜炎64例临床诊断的回顾研究摘要】目的：分析结核性脑膜炎(TBM)的临床特点，为预防、诊断和治疗TBM提供临床依据。
方法：对64例TBM患者的临床资料进行回顾分析，从发病年龄、临床症状、体征、腰穿脑脊液检查、头颅CT或MRI等方面进行综合分析。
结果：TBM 患者临床特点多以头痛、呕吐、发热及脑膜刺激征为主，缺乏典型结核中毒症状及典型脑脊液改变，头颅CT或MRI检查多数显示有异常。
结论：综合分析临床表现、脑脊液检查及头颅CT或MRI是提高早期诊断TBM的有效方法。
【关键词】结核性脑膜炎；临床特征；早期诊断【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1448-02结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)有着不典型的临床表现及不典型的脑脊液改变［1］，且死亡率较高，后遗症重，现将2004年1月至2010年6月在我院住院的64例TBM患者的临床资料进行回顾性分析，探讨TBM的临床特点、脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)改变、影像学改变，以提高对TBM早期诊断的认识，改善患者的预后。
1临床资料1．1一般资料：选择 2004年1月至2010年6月在我院住院的64例TBM患者，依据病史、体征、头颅CT或MRI、脑脊液(CSF)等检查，符合临床诊断标准［2］。
其中：男36例，女28例，年龄6~73岁，平均年龄38.46±40.12岁。
病程4天至6个月，合并肺结核13例，结核性胸膜炎4例，结核性腹膜炎2例，骨结核1例，结核性盆腔炎1例，有结核病接触史4例，否认未查出结核病31例。
1．2方法：所有资料均来源于入院病例患者，临床特征均为入院时初始情况，登记患者入院时第一次行腰穿脑脊液、头颅CT或MRI检查结果。
调查内容包括发热、头痛、呕吐、盗汗、抽搐、精神症状、意识障碍、脑膜刺激征、颅神经损害、肢体瘫痪、眼底水肿、CSF参数、头颅CT或MRI等。
结核性脑膜炎的临床诊治
结核性脑膜炎的临床诊治【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0051-01结核性脑膜炎就是体内的结核病灶经血入脑，再侵犯脑实质和脑膜而引发的脑膜结核性炎症。
肺结核、肾结核、肠结核是最常见的体内结核病灶。
1 病理改变脑膜呈广泛的慢性炎症反应，脑膜增厚、粘连，使视交叉和颅神经受压，并引起脑积水。
蛛网膜下腔内见黄色胶样渗出液，脑室内、脑底部及视交叉池、脚间池亦可见到。
2 临床表现虽各种年龄均可发病，但幼儿占半数以上。
起病多缓慢。
症状轻重不一，无特征性表现。
计有下列表现：①全身中毒症状：如低热、乏力、盗汗、精神不振、头痛、食欲差等。
②脑膜刺激征：如颈部强直，克氏征阳性。
③颅内压增高：如头痛、呕吐、视力模糊、眼底水肿，幼儿见前囟膨隆。
④颅神经受损：支配眼内、外肌的神经瘫痪如视神经、动眼神经等。
⑤脑实质受损：如出现瘫痪、失语等。
3 辅助检查脑脊液检查至关重要。
脑脊液外观透明或微浊，压力正常或增高，细胞数中度增高，常在500个以下，以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量降低；蛋白含量增高可达数百毫克。
能在脑脊液中找到结核菌的可能性并不大。
不必要时可对脑脊液行结核菌培养，或者行动物接种，也许在涂片阴性的部分病人中有些特殊发现。
4 鉴别诊断本病须和下列病相鉴别：新型隐球菌脑膜炎、病毒性脑炎及脑膜炎、化脓性脑膜炎、癌性脑膜炎等。
本病虽为脑膜炎，但脑实质也不可避免地侵犯。
因此，本病既有脑膜受损表现，又有脑实质受损表现如瘫痪、失语、高颅压等表现，这样就使诊断趋于复杂、困难。
对找不到结核菌但临床上又高度怀疑的病例，应开展试验性抗结核治疗。
5 治疗对确诊病例应有早开始抗结核治疗。
常联合应用抗结核药，具体地有三种方式：①链霉素加异烟肼；②链霉素加异烟肼加利福平；③异烟肼加利福平加乙胺丁醇。
可选用其中一种。
用药中如出现耳鸣、耳聋等链霉素中毒反应时就停用链霉素。
异烟肼最好静脉给药，用量为400～600mg/d，同时加用维生素B6。
结核性脑膜炎56例临床分析
结核性脑膜炎56例临床分析
郭忠和;李景坤;张晶波
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2009(11)12
【摘要】@@ 结核性脑膜炎(TBM)是常见的神经系统结核病,由于结核杆菌的变异和耐药菌的增多导致TBM的临床表现不典型[1],容易误诊,对其诊断的不确定性影响了对该病的及时治疗.现将广东高要市人民医院1995～2006年收治的56例TBM患者的临床资料进行回顾分析,并结合文献进行探讨.
【总页数】2页(P2140-2141)
【作者】郭忠和;李景坤;张晶波
【作者单位】黑龙江省鹤岗市矿业集团肿瘤医院,鹤岗,154101;黑龙江省鹤岗市矿业集团肿瘤医院,鹤岗,154101;黑龙江省鹤岗市矿业集团肿瘤医院,鹤岗,154101【正文语种】中文
【中图分类】R529.3
【相关文献】
1.脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析 [J], 陈永芳;任鹏飞;陈裕
2.脑脊液改变不典型结核性脑膜炎58例临床分析 [J], 徐鸿
3.95例成人结核性脑膜炎临床分析 [J], 冯俊;颜兴艳;文江雄;石白茹;邬小萍;
4.以激活性单核细胞增多为首发症状的结核性脑膜炎1例并临床分析 [J], 耿瑞丽;金贺;高伟;杨朝菊;霍丽静;帖彦清
5.结核性脑膜炎患者脑脊液结核杆菌DNA与腺苷脱氨酶检测的临床分析 [J], 陈晓红;方素芳;黄明翔;吴国兰;陈力舟
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结核性脑膜炎诊疗常规
结核性脑膜炎诊疗常规
【诊断】
1、临床表现及体征：起病较缓，亦有少数急性起病者，一般有全身消耗症状（如消瘦、盗汗），可逐渐出现头痛、呕吐、项强等。
查体脑膜刺激征阳性，可有视乳头水肿、眼肌麻痹、瞳孔不等大，还可出现精神异常。
2、实验室检查：
（1）腰穿：压力可增高，CSF常规（白细胞通常小于500X1O6）,CSF生化（蛋白1-2g.糖和氯化物低），CSF免疫球蛋白、涂片找菌抗酸染色、结核抗体。
（2）血常规，血沉，结核抗体，结核菌素试验，痰找结核菌。
（3）胸片，ECG,EEG,头颅CT或MR1
【治疗】
1、抗结核：雷米封0.6-0.9静点（视病情及肝功情况减量或改口服）；毗嗪酰胺0.5tid；链霉素0.75imqdo以三种药为主，可酌情加用利福平0.45-0.6qd或乙胺丁醇0.75-1gqdo注意加用保肝药。
2、抗结核基础上加用激素，对颅底粘连者可延长使用时间。
3、对症处理：降颅压，抗癫痫
4、神经营养药、维生素。
结核性脑膜炎58例临床分析
结核性脑膜炎58例临床分析
祁成;王小英
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】2008(38)11
【摘要】目的:分析结核性脑膜炎在农牧区的临床特点,为以后诊断和治疗提供参考。
方法:分析我院近3年来收治58例结核患者的临床资料,包括发病年龄、临床症状、体征、腰椎穿刺脑脊液化验及CT检查。
结果:结核性脑膜炎以农牧区青壮年贫困人口为主,临床表现无特异性,诊断要靠临床医生全面进行分析。
早诊断、正规化疗是
决定预后的关键。
脑脊液置换、鞘内注药、口服乙酰唑胺片治疗脑积水有较好疗效。
结论:加强对农牧区贫困人口结核病科普知识宣传,加大济困救助力度,做到早诊断、正规化疗,完成疗程,可明显提高结核性脑膜炎的治愈率,减少死亡率、复发率及后遗症。
【总页数】2页(P31-32)
【关键词】结核性脑膜炎;临床症状;治疗措施
【作者】祁成;王小英
【作者单位】青海省海南州人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R512.3
【相关文献】
1.结核性脑膜炎早期诊断的临床意义：除8例临床分析 [J], 魏玲莉
2.结核性脑膜炎临床和影像学特征与临床分期的相关性分析 [J], 李军霞;赵青;孟艺哲;李敬;何红彦;陈颜强
3.结核性脑膜炎的脑电图与临床(附36例临床分析) [J], 杨小冶;张亚辉;许冠思
4.联合治疗结核性脑膜炎的临床疗效分析 [J], 郑伟
5.成人结核性脑膜炎临床特点探讨（附40例临床分析） [J], 黄永志
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结核性脑膜炎55例临床治疗效果及疗效分析
结核性脑膜炎55例临床治疗效果及疗效分析摘要】目的：对在我院进行治疗的55例结核性脑膜炎患者的临床治疗效果进行分析讨论。
方法：对我院2015年1月至2016年1月收治的55例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液特进行分析和观察。
结果：16例在2个月内临床症状消失，25例在3个月内临床症状明显改善。
11例的结核性脑膜炎病症有了好转。
5例死亡。
结脑的临床治疗上，我院取得了理想的收获，也吸取了一些临床治疗的经验。
结核性脑膜炎患者需要医、护、患三方面的共同配合，良好的护理可使患者病程缩短，减少死亡和并发症的发生。
【关键词】结核性脑膜炎；临床治疗；疗效分析【中图分类号】R529.3;R519 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08-186-01结核性脑膜炎(Tuberculousmeningitis，TBM)是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，脑实质及脑血管亦常受累。
TBM约占活动性结核病的1%，是最常见的肺外结核病。
约有30%的TBM患者虽经抗结核治疗但仍死亡。
据英国医学研究委员会的分类方法[1]，结核性脑膜炎可分为以下3期，Ⅰ期:无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损;Ⅱ期:脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损(如脑神经麻痹)、运动功能异常;Ⅲ期:惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损(如轻瘫或全身麻痹)。
早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素，但由于结脑早期临床表现特异性差，常被误诊为隐球菌性脑膜炎，化脓性脑膜炎，病毒性脑膜炎等疾病而延误治疗，所以尽早明确诊断是治疗成功的关键所在。
本文将结脑诊治的研究进展作一综述。
1．资料与方法1.1知识背景结核性脑膜炎是结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引起的脑膜结核性炎症改变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质，脑血管也常常受累，是常见最严重的肺外结核病，该病也是小儿结核病致死的主要原因。
常在初染结核1年内发生，尤其在初染结核3～6个月内发病最高。
结核性脑膜炎70例临床诊治疗效观察
结核性脑膜炎70例临床诊治疗效观察摘要：结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血液循环侵入脑内或经其他途径播散至脑内而引起的中枢神经系统结核病，大多源于血行播散。
该病病变严重，累计范围广泛，感染后如不及时治疗，易造成脊髓蛛网膜粘连，造成脑脊液循环障碍，出现脑积水。
我院采用脑脊液置换术置换出部分脑脊液，能及早清除炎性渗出物，减少对脑膜的刺激，并能快速降低颅高压，缓解临床症状。
通过置换，能直接降低脑脊液中蛋白含量，防止或减少蛋白沉积所致的粘连和梗阻，同时联合鞘内注射地塞米松、透明质酸酶，抑制脑膜的炎性渗出，减少脑脊液的生成，从而减轻脑膜粘连，改善脑脊液循环和回吸收，有效减轻脑积水，快速降低颅高压，从而达到理想的治疗效果。
关键词：结核性脑膜炎；脑脊液置换；鞘内注射给药；临床效果结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血液循环侵入脑内或经其他途径播散至脑内而引起的中枢神经系统结核病。
最常侵犯的是脑膜，同时亦可侵犯脑实质、脑动脉、脑神经和脊髓等。
由于本病侵犯的解剖部位的重要性，所以结脑为重症结核病。
若早期治疗，用药顺利，患者配合，可取得良好预后。
近年来我们采用脑脊液置换联合鞘内注射给药治疗，获得满意疗效。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料收集整理2013年2月-2017年10月间我院70例诊断为结核性脑膜炎病例资料，诊断标准依据：贝政平主编的《2000个国内外最新实用内科诊断标准》［1］。
病程1周-2个月。
患者主要临床症状：头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，体温明显升高；严重者表现为：颅神经障碍症状，最常见动眼神经障碍，复视、瞳孔散大等。
将入选的病例平均分为治疗组与对照组，两组病例年龄、性别、临床表现、脑脊液检查及CT检查结果经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法病人入院后首先接受常规治疗包括：四联抗痨药物，静脉滴注异烟肼，肌注链霉素，对过敏者改口服乙胺丁醇，同时口服吡嗪酰胺和利福平；对合并颅内压增高者予脱水降颅压，对高热、抽搐等予对症处理、酌情使用促醒剂、脑细胞活化剂、维生素，加强营养支持；激素采用氟美松静滴或口服强的松，待症状明显好转，脑脊液检查明显好转后缓慢减量，总疗程约1-3个月；腰椎穿刺2-3次/周，以检测脑脊液并鞘内注射氟美松5mg加透明质酸酶1500u。
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பைடு நூலகம்
①抗结核治疗 ： 采用 Ａ Ｐ Ｚ （ ） Ｈ Ｒ Ｅ Ｌ 强化 ３个月。具体为 ： Ａ， 成人 ０４ｇ ｓ Ｊ ～ ｇ（ ｇ ｄ ， ｄ１ ， 脉滴 注 ； 成人 ． ，Ｊ Ｌ４ ８ｍ ／ｋ ・） １ 次 静 ， Ｈ， ０３ ０９ｇ ， ．— ． ／ 小儿 １－ ５ｍＥ（ｇ ｄ ， ｄ１次 ， ｄ ０ １ ｋ・）１ 静脉滴注 ； 成人 Ｐ，
静脉滴注 ， ｄ ５ｄ 根据病情减至常规量 ， ３ － ， 之后根 据病情 、 脑脊 液化验指标缓慢减量 ， 如果 出现病情 反跳 ， 加量或加至初始 量 ，
重 新 缓 慢 减 量 至停 药 。 ５ 例 患者 中男 ２ 例 ， ３ ６ ６ 女 ０例 ， 年龄 ４岁 ～
１１ 一 般 资料 ．
结脑患者的病历 资料进行 回顾性分析 。结果 ５ 患者通过 ６例
早期检查明确诊 断， 即予抗结核 治疗。方案 Ａ ＲＺ （ ）强化 ＨＰ Ｅ Ｌ ，
期静 脉 冲击 ３个 月 ， 合 激 素 等 治 疗 。 １ 患者 好 转 出院 ． 例 联 ５例 ３
胺丁醇 ， Ｌ为左氧氟沙星 ）强化期联合静脉 冲击 ３ ， 个月 。同时
结 核 性 脑 膜 炎 （ 下 简 称 结 脑 ） 南 结 核 杆 菌 侵 犯脑 膜 引 以 是 ０５ｇ １ ， ． ， ｄ３次 口服 ， 儿 ２ — ０ｍｇ（ｇ ｄ ； 成 人 ０７ ， 小 ０ ３ ／ｋ ・ ）Ｅ， ．５ １ ｇ ｄ １ ， 次 口服 ， 童 １ （ ｇｄ ， 宜 用 于 ｌ 以 下 的 小 儿 ； ， 儿 ５ｍ ｋ ・ ）不 ３岁 Ｌ
④ 鞘 内 注药 ： 没有 禁 忌 证 的 情 况 下 ， 常地 塞 米 松 ５ｍ ＋ 在 通 ｇ
培养 阳性 ８例 ， 脑脊 液 病原 学 阳性率 ２ ．３ ， １４ ％ 压力 增 高 （ ＞ １０ｍｎＨＯ） ８ ． ％， ８ ｒ ： 占 ２１ 白细胞增高（ 常为 ０ｘ１６８ｘ１＇ ） ４ 正 ０ ０／ Ｌ
起 的 非 化脓 性 炎 症 ， 继 发 于粟 粒 性 肺 结 核 及其 他 器 官 的结 核 常
病灶 ， 是结核病 中最严重 的一种 ， 其病死率 、 残率较高 ， 致 早期 诊断 和及 时有效 的治疗 是结 脑诊 治 的关键 １。现将 ２ ０ ］ １ ０ ９年 ４月一２ １ ４月我院收治的 ５ ０ ０年 ６例结脑患者的临床资料分析
一 嘧回国爨凰
结核 性脑 膜炎 ５ ６例 的 临床 诊 治
郭素 花
（ 阳泉煤业集 团总 医院 ， 山西 阳泉 ０ ５ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的 强调结核 性脑膜 炎（ 简称 结脑 ） 早期诊 断的
重要 性 ， 讨 使 用静 脉 冲 击 治 疗结 脑 的 新 方 法 。 法 对 ５ 例 探 方 ６
６ ６岁 ， 均年龄 ２ 平 ８岁 。既往有肺结 核病史者 ８例 ， 糖尿病 史 ４例 ， 肠结核 ２例 。临床表现 以发热 、 头痛 、 意识障碍 、 脑膜刺激
③多数 患者颅 压较 高 ，给 予 ２ ％甘 露醇 ２ ～ Ｏｇ 次 ， ０ ５ ５ ， 每
征 阳性最为常见 ， 其中发热 占 ９ ．％， ２８ 头痛 占 ８ ． 意识 障碍 ５ ％， ７
予激 素 、 降颅压 、 腰穿鞘 内注入抗结 核药相结合 ， 兼顾抗感染 、 保肝 、 预防消化道 出血 以及对症支持治疗。治疗期 间每周复查
腰 穿 脑 脊 液 、 肾功 能 、 肝 电解 质 、 尿 常 规 等 。 血
死亡 ， 例 自动 出院。 出院随访 ３个月 ，１ 患者病 情平稳好 ２ ５例 转 ， 例肢体瘫痪 患者肢体肌力有不 同程度恢复 。结论 肺结 ７ 核 患者尤其结核 中毒症状较重 、 肺部病 灶广泛时要 高度警惕结
【 关键词 】结核性 脑膜 炎
击
早期
诊 断 治疗 静 脉冲
６０ １． ， ．～ ２ 小儿 １０ ２ ０ｍ ／ｋ ・ ） １ 次 ， ０ ５ ～ ５ ｇ（ ｇｄ ， ｄ１ 静脉滴 注 ； Ｒ，
成人 ０４ ， ，Ｌ１～ ０ｍ ，ｋ ・ ） １ 次 ， 脉滴 注； ， ． ｇｓ Ｊ ０ ２ ｇ（ ｇｄ ， ｄ１ 静 ５ ］ Ｚ 成人
等综 合分析确诊 ３ 例 ； ５ 诊断性抗结核治疗 临床症状缓解 、 各项
指标好转而确诊 ９例。 符合《 现代实用结核病学》 的诊断标准【 ２ Ｊ 。
１ 治疗方法 ． ４ 采用 Ａ Ｐ Ｚ （ ）Ａ为阿米卡星 ， Ｈ ＲＥＬ（ Ｈ为异 烟肼 ， Ｐ为对氨基水杨酸钠 ， Ｒ为利福平 ， ｚ为吡 嗪酰胺 ， Ｅ为乙
如下。 １ 资 料 与 方 法
０５ｇ １ 次， ． ， １ 静脉滴注 ， ｄ 小于 １ ８岁慎用 。
②激素治疗 ： 一般情况为地塞米松 １ ０ｍ ／ ０２ ｇ ｄ静脉滴 注 ，
３周 ５周根据 病情 、 脑脊液化验指标缓慢减量至停药 ； 对于 昏
迷、 病危者可采用短期大剂量激素 冲击 ， 地塞米松大于 ２ ｃ ， ０ｍＪ ａ
占 ８ ．１ ， 蛋 白增 高 占 １０ （ 常 １９ ２ ６ｒ ／ ）葡 萄 糖 ５７ ％ 白 ０％ 正 ３～ ４ ｇＬ ， ．
异 烟肼 ０１ ， ． ｇ 用生 理盐水 稀释 至 ５ｍ 缓 慢 鞘 内注射 ， Ｌ， 每周 ２３ ； － 次 病情好转 ， 根据脑脊液指标逐渐减少次数至停用 。
占 ６ ． 脑膜刺激征 阳性 占 ７ ．％， ０７ ％， １ ４ 肢体瘫痪 占 １．％． ２５
脑 脊 液 检 查 ： 脊 液 抗 酸 杆 菌 涂 片 阳 性 ４例 ， 酸 杆 菌 脑 抗
６ｈ １ 次 ， － ２ １ 快速静脉滴注 ， ｈ 可与甘油果糖 、 速尿交替使用 ， 根
据颅压 、 电解质平衡调整剂量 。