185妇产科护理课件_女性生殖系统肿瘤

护理评估
二、身体状况
子宫内膜癌
绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病 变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染时 则出现恶臭脓性或脓血性排液。 一般病程较长，发现转移较晚，
妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆，
触之易出血，子宫大而质软。
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护理评估
二、身体状况 卵巢肿瘤
子宫肌瘤分类
肌壁间子宫肌瘤
浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤
肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤
阔韧带肌瘤 子宫颈肌瘤
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子宫颈癌(carcinoma of cervix uteri）
1、是最常见的妇科恶性肿瘤。 好发于40－55岁妇女。近年 来30岁以下年青妇女的发病 率呈上升趋势。 2、发病与早婚、早育、多产、 性生活紊乱有关，单纯疱疹 II型病毒、人巨细胞病毒也 是导致子宫颈癌的原因。
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子宫颈癌转移途径
淋巴转移 直接蔓延
血道转移。
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子宫颈癌
子宫颈癌组织学分类按病变发展过程分类 癌 前 病 变 宫 颈 浸 润 癌 宫 颈 非 典 型 增 生
宫 颈 原 位 癌
早 期 浸 润 癌
宫 颈 浸 润 癌
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激素治疗 雄激素 化疗药物 孕激素 他莫昔芬
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护理措施
四、特殊护理
合作性检查护理
抽腹水护理 腹腔化疗护理
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护理措施 五、手术患者护理
术前护理 术后护理
备皮
肠道准备 阴道准备 留置尿管 术前用药
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疼痛护理
尿量观察
留置引流管
二、身体状况 子宫颈癌临床分5期： 0期 原位癌（上皮内癌） I期 癌灶局限子宫颈
II期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；阴道浸润， 但未达下1/3
III期 癌灶侵犯阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无 功能者 IV期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜
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练 习
3、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是 A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈活体组织病理检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮 4、卵巢肿瘤最常见的并发症是 A、蒂扭转 B、破裂 C、感染 D、恶变 E、转移
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练 习
5、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是 A、外阳癌 B、子宫内膜癌 C、卵巢癌 D、子宫颈癌 E、绒毛膜癌 6、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转 A、肌壁间肌瘤 B、粘膜下肌瘤 C、浆膜下肌瘤 D、阔韧带内肌瘤 E、宫颈部肌瘤
十六 女性生殖系统肿瘤
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女性生殖系统肿瘤
女性生殖器肿瘤按性质分良性和 恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病 率最高，其次为卵巢浆液性和粘 液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖 器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首， 其中以子宫颈癌最多见，其次为
卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。
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教学目标 Objectives
1、掌握子宫肌瘤分类特点 2、掌握女性生殖系肿瘤的护理评估及护理 措施 3、熟悉女性生殖系肿瘤的治疗要点及护理 诊断 4、了解女性生殖系肿瘤的病因及病理
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教学内容 1、子宫肌瘤 2、子宫颈癌 3、子宫内膜癌 4、卵巢肿瘤
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练 习
11、51岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检， 宫颈中度糜烂颗粒状，宫颈刮片细胞学检查结 果Ⅲ级，应选用何种方法确诊 A、碘试验 B、宫颈活检 C、论断性刮宫 D、阴道镜检查 E、宫腔镜检查 12、38岁，已产妇女，月经过多，经期延长1年余， 本次月经来潮后持续性不规则出血半月余，妇 检，阴道内有一小鸡蛋大小质硬的包块，有蒂 与宫腔相连，盆腔检查无异常，首先考虑诊断 是 A、莱花型宫颈癌 B、子宫脱垂 C、粘膜下肌瘤 D、宫颈部肌瘤 E、宫颈息肉
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护理诊断/合作性问题
1．恐惧、忧虑不安 与下列因素有关：①担心良、恶性肿瘤危 及生命；手术后会留下后遗症；②放疗或化疗的不良反应。
2．有感染的危险 与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低等关。
3．营养失调：低于机体需要量 与以下因素有关：①阴道出血 造成贫血；②癌肿的慢性消耗；③手术、放疗、化疗引起食 欲下降、摄入减少。 4．疼痛 与晚期癌浸润或手术创伤有关。
卵巢肿瘤（ovarian tumor）
卵巢肿瘤
按卵巢组织
生殖细胞肿瘤（20%—40%） 特异性性索间质肿瘤（5%） 上皮性肿瘤（50%—70%）
发生学方法
分类
转移性肿瘤（5%—10%）
非特异性性索间质肿瘤（极少见）
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护理评估
一、健康史
健康史评估要点：
生育史 性生活史 高危因素 内膜癌综合征 疾病诊疗过程
18、最易出现蒂扭转的肌瘤： 19、合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤 20、最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死：
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练 习
21、子宫全切术前护理措施包括 A、准备皮肤，剃去阴毛 B、清洁灌肠 C、宫颈阴道坐涂龙胆紫 D、放置导尿管 E、氧气吸入 22、子宫全切术后护理措施中观察病情的项目有 A、生命体征 B、疼痛 C、麻醉的恢复 D、留置管的观察 E、肠道功能恢复的观察
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练 习
23、子宫颈癌早期诊断方法有 A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈活体组织病理检查 C、妇科检查 D、阴道镜检查 E、B超 24、子宫肌瘤引起月经过多，经期延长因素有 A、子宫内膜面积增大 B、子宫内膜增生过长 C、肌瘤影响子宫收缩 D、粘膜下肌瘤合并感染 E、浆膜下肌瘤蒂扭转
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练 习
A、直接蔓延 B、淋巴转移 C、血行转移 D、直接蔓延和种植 E、直接蔓延和淋巴转移
15、 子宫颈癌的主要转移途径是： 16、卵巢上皮性恶性肿瘤的主要转移途径是： 17、绒毛膜癌的主要转移途径是：
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练 习
A、黏膜下子宫肌瘤 C、肌壁间肌瘤 E、子宫颈肌瘤 B、浆膜下子宫肌瘤 D、阔韧带肌瘤
子宫肌瘤（myoma of uterus）
１．由子宫平滑肌组织和少量的纤
维结缔组织组成，与体内雌激素水平 过高或长期刺激有关。
２．以40－50岁妇女最多见。绝经后 肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。 ３．子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤， 单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈
灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。
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5．自我形象紊乱 与手术切除子宫有关。
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护理目标
1．病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果， 在治疗过程中表现出积极态度。 2．病人能说出引起感染的因素及预防措施，不 发生感染。
3．病人能主动摄食，提高机体免疫力。
4．病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。
5．病人于出院时具有适应术后生活的能力和信 心。
留置尿管
护理措施
六、健康教育
每年定期妇科普查
饮食中减少胆固醇 定期随访
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练 习
1、宫颈癌早期临床表现是 A、接触性出血 B、绝经后阴道出血 C、月经前后不规则出血 D、宫颈重度糜烂 E、大量脓血性白带 2、子宫颈防癌普查，常用的方法是 A、阴道镜检查 B、宫颈刮片细胞学检查 C、宫颈活体组织病检 D、碘试验 E、宫颈锥形切除术
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练 习
7、子宫肌瘤的主要症状是 A、月经过多，经期延长 B、白带增多 C、腹痛 D、不孕 E、腹部包块 8、子宫肌瘤常见的类型是 A、肌壁间肌瘤 B、浆膜下肌瘤 C、粘膜下肌瘤 D、阔韧带内肌瘤 E、游离性肌瘤
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9、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗 A、丙酸睾丸酮 B、甲荃睾丸素 C、三苯氧安 D、已稀雌酚 E、米非司酮 10、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗 A、肌瘤大小 B、症状不明显 C、年龄近绝经期 D、肌瘤迅速增大 E、年轻要求生育
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护理措施
一、一般护理
饮食计划
休息 个人清洁卫生 心理调适
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护理措施 二、对症护理
活动性阴道出血：纱布填塞止血
及时更换
按时如数取出 疼痛：安静环境 选择舒适体位 指导采取缓解疼痛的方法 不可轻易用止痛剂或灌肠
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护理措施 三、用药护理
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13、32岁，妊娠4月余，合并肌瘤，突然发生剧烈腹痛，来 院急诊，病人表现面色苍白，血压下降，很可能是子宫 肌瘤哪种变性 A、玻璃样变 B、囊性变 C、红色样变 D、恶性变 E、钙化 14、22岁，未婚，在田间劳动一天，晚饭后突然发生下腹 部疼痛，伴有恶心，呕吐3小时 ，肛查，子宫正常大小， 右侧可触及一拳头大小的肿块，压痛明显，左侧附件未 见异常，最可能的诊断是 A、卵巢肿瘤蒂扭转 B、卵巢肿瘤出血 C、卵巢肿瘤破裂 D、卵巢肿瘤感染 E、卵巢肿瘤恶变
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护理评估 二、身体状况
子宫肌瘤
进行性月经过多
继发性贫血 子宫大而质硬
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二、身体状况
子宫颈癌
早期接触性出血 典型症状：阴道出血 阴道排液 疼痛 妇科检查：形成“冰冻骨盆”；可触及直肠有 侵犯。
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子宫颈癌
子宫颈癌临床依其外观形态分为
外生形 内生型 溃疡型 颈管型
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子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）
又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%发生于50岁 以上的妇女。
转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血
行转移。 子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫 内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育 少；
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护理评估
四、心理、社会状况
患者感到震惊 、恐惧 ，害怕手术、害怕改
变自己的生育状态及既往生活方式、害怕患了恶 性肿瘤而危及生命；随之会为选择处理方案而显 不安，迫切需要咨询指导。
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治疗要点
子宫肌瘤 ：根据患者年龄、症状、婚姻状况，以及 肌瘤位置、大小、数目等情况全面考虑。可手术 治疗或激素药物治疗。 宫颈癌 子宫内膜癌：选择手术治疗和放射疗法，尤 其是早期病例，应首选手术治疗。 卵巢良性肿瘤：立即手术治疗，其手术方式可有卵 巢肿瘤剥除术、卵巢切除术、子宫及附件切术。 卵巢恶性肿瘤：手术治疗为主，辅以化疗和放疗。
早期无症状，当肿瘤长大后，有腹胀，自觉在腹 部扪及包块，如为恶性，迅速增大。
妇检：于子宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性肿 块。卵巢恶性肿瘤可出现腹水，以血性腹水多见， 叩诊有移动性浊音。
卵巢肿瘤并发症：蒂扭转
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破裂
感染
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
卵巢良性肿瘤
年龄 病史 体征 生育年龄 病程长，逐渐长大 单侧多，包膜完整，活 动好 囊性、表面光滑，多无 腹水 良好
卵巢恶性肿瘤
幼女、青年妇女、绝经后 妇女 病程短，长大迅速 双侧多，固定，实性或囊 实性 表面结节，常伴腹水，多 为血性 迅速出现恶病质
一般 B超
为液性暗区，可有间隔 液性暗区内有杂乱光团、 光带，边缘清晰 光点，肿块周界不清
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护理评估
三、实验室ຫໍສະໝຸດ Baidu其他检查
1．B超检查
2．细胞学检查 宫颈刮片细胞学检查、宫腔吸取分泌物或抽腹水涂片 3．活组织病理检查 宫颈和颈管活体组织检查、分段诊断性刮宫 4．其他 碘试验、阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜、氮激光肿瘤 固有荧 光诊断法等。
心血管疾病等。
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卵巢肿瘤（ovarian tumor）
发生于任何年龄，以20－50岁发病率较高。 是 女性生殖器三大恶性肿瘤之一， 转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也 是重要的转移途径，血行转移少见。 卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、不 孕等因素有关。
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练 习
护理病例 患者，女，43岁，因经量增多，近6个月经期延 长、周期缩短为6－7╱16－17天，量多伴血块， 常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮14岁，周 期25~26天，经期5－6天，量中，经期无不适。 采用避孕套避孕。 护理体检；贫血貌。子宫前位，约孕3个月余大 小，宫体表面呈结节感、质硬、活动度好，无明 显压痛。实验室检查：Hb82g/L。 病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出 对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问 护士“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还 可能影响今后正常生活„„„”