颈前路齿状突螺钉内固定治疗齿状突骨折
手术讲解模板：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤：
5.如使用空心螺钉（图3.26.5.12-8），在颈2椎体前下缘的钻入点，先用 2.5mm的钻头钻入5mm深（图 3.26.5.12-9）。两根长的1.2mm的克氏针，在特制套筒的引导下，按上述 方法钻入齿状突，直至穿透其尖端的后上部（图 3.26.5.
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤：
12-10）。根据穿入克氏针的长度，选择长度适合的螺钉，顺克氏针用空 心螺丝刀旋入空心自攻螺钉（图3.26.5.12-11）。旋入螺 钉时，必须在影像增强器监视下进行，以确保克氏针不向头侧移动，以免 进入枕骨大孔。
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
适应证： 2.部分浅型齿状突基底部骨折（Ⅲ型）。
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术禁忌： 1.诊断不明确，症状和体征模糊，或诊断 证据不足；病变节段不明确者。
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术禁忌： 2.病人全身情况差，伴有重要脏器疾患者。
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手术步骤：
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤：
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤：
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
注意事项：
切盲目使用器械操作。该部有根动脉及其 分支，由于病变粘连，稍有不慎会引起大 出血，一旦发生，保持镇静，一面快速输 血，一面用明胶海绵压迫止血。
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
术后处理： 硬围领固定6周。在休息或洗脸时可将之 取下。
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
并发症： 大出血是最严重的最危险的并发症。
颈椎前路中空螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ： 组 共 ６例 ， ５例 ， １ 。 年 龄 ． 本 男 女 例 ２ ～５ 岁 ， Ｏ １ 平均 ３ ． 。受伤 原 因 ： 祸 ３例 ， ４ ７岁 车 高处 坠 落伤 ２例 ， 物 砸伤 １例 。骨 折 类 型 ： ｎｅｓｎ Ｉ型 ３ 重 Ａ ｄｒ Ｉ ｏ 例， Ⅲ型 １例 。受 伤 至确 诊 时 间 １ ｈ至 ６ ， 均 ２ ２ 。 ｄ平 ．ｄ 受伤 至手术 时 间 ５～１ｄ 平 均 ６ ８ 。６例 患 者 伤 后 均 ２， ．ｄ 出现 枕 颈部剧 痛 ， 颈部不 敢活 动 ， 双手 或单 手 托住 下颌 以 限制颈 部 活 动 。２例 患 者 双 手 轻 度 麻 木 ， 有 病 例 所 无颈 脊髓 受 压 的 表 现 。全 部 病 例 术 前 均 摄 颈 椎 正 侧 位 、 口位 ｘ线 片 和 颈椎 螺 旋 Ｃ 张 Ｔ检 查 ， 螺 旋 ｃ 在 Ｔ上 测量 齿状 突骨 折移位 １ ｍ 平 均 ２４ ｍ —３ ｍ， ．６ ｍ。
２ 讨 论
２ Ｉ 寰 枢 椎 的稳 定 主要 依 靠 ３个 关 节 ： 环 齿关 节 ， ． ① 这 是一 个 特殊 的滑 膜关 节 ， 是寰 枢 间 的一 个 中轴 关 也 节； ②２个侧 块 关节 。而 寰 枢椎 间的 稳定 ， 主要 靠 环 齿
１２ １ 术 前 准 备 ： 有病 例 术 前 常 规行 颅 骨 牵 引术 ， ．． 所 根 据 齿状 突移 位 的方 向 调整 牵 引 的体 位 和 重 量 ， 有 所 病例 在颅 骨 牵引后 ３ ｄ内骨 折 端复 位 。 １２２ 手 术 器 械 ： ． ． 应用 Ｒ ｍ ｎ公 司 的 专 用工 具 ， 固 ｅｅ 内
管及血 管 ， 透视 定 位准 确找 到 Ｃ ． 隙 ， 咬骨 钳 在 经 ２间 ， 用 ｃ 椎体 上缘 向上 咬 一斜 行 凹槽 。ｃ臂 ｘ线 透 视 下将 导针钻 至 ｃ 椎 体 下 缘 后 ， 次 透 视 确 保 导 针 位 于 Ｃ ２ 再 ２ 椎 体 下缘 中点 ， 后倾 １。 ５后透 视下缓 慢 将导针 钻 至齿 突 尖， 空心 钻钻 孑 ， 准 测 深 ， Ｌ精 选择 长 度 合 适 的 空 心 钉拧 人 ， 钉拧 人后 再 次透 视确认 螺钉位 置 良好 ， 除工作 螺 撤
颈前路中空螺钉治疗枢椎齿状突骨折14例疗效分析
‘ １０ ・ ６７
多 优 点 ， 是 它 仍 然 存 在 较 高 手 术 风 险 。笔 者认 为 应 从 以 下 但
颈 前 路 中空螺 钉治 疗 枢 椎 齿状 突骨 折 １ 疗 效 分 析 ４例
许 英 杰 刘 迎 春 张 文 龙 孙 ， ， ， 华
（ ．解放 军第 ２ １医院 ， １ ５ 河北 张 家 口 ０ ５ ０ ； ．河北 建 工学院校 医院， ７ ００２ 河北 张 家 口 ０ ５ ０ ） ７ ０ ０
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 枢 椎 齿 状 突骨 折 经 前路 中空螺 钉 内固 定 治 疗 的 临 床 效 果 。方 法 ２０ ０４年 １ Ｏ月一 ２０ Ｏ ６年 ４
月对 我 院 １ ４例 枢 椎 齿 状 突 骨折 患者 行 前 路 中空 螺 钉 内 固定 治 疗 ， 后 颈 围 固定 ３个 月 。嫱 果 １ 术 ４例 患者 均 获 随 访 ，
临 床 疗 效 ， 对 Ⅱ型 和浅 Ⅲ 型 骨 折 行 保 守 治 疗 后 存 在 较 高 的 但 不 愈 合 率 ，９ １年 Ｂ ｈｅ 最 早 开 展 了颈 前 路 齿 状 突 螺钉 内 固 １８ ｏｌ ｒ
定 手 术 ，０年 代 国 内 学 者 先 后 开 展 了 此 手 术 ＿ ， 着 器 械 的 ９ ４ 随 Ｊ 发 展 和 技术 的成 熟 ， 手 术 创 伤 小 ， 折 愈 合 率 高 ， 大 限 度 其 骨 最 保 留了 颈 部 的生 理 活 动 范 围 的 优 点 已为 Ｉ 医 生 所 接 受 ， 临床 目 前 已成 为 国 内外 治疗 此 型 骨 折 的 首 选 方 案 。尽 管 该 技 术 有 许
颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折
ｔｃ ｅｆｃ ｃ ｎ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｄｕ ｉ ｇ ａ ｆ ｌ ｗ ｐ ｏ － ４ ｎ ｈ ， ａ １ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｌ ｈ ｉ ｆｉａ ｙ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｒｅｕ ｔ ｃ ｏ ｓ： ｒ ｌ ｎ ｏ ｏ ｕ ｆ８ ６ ｍｏ ｔ ｓ ｍｅ ｎ １ ｎ ｈ ， ｌ ｔ ｅ
Ｃｌｎｉａ ｉ ｃ ｌＡｎａ ｙ ｉபைடு நூலகம் ｎ ｎｔ ｒ ａ ｘ ｉ ｎ ｏ ｌｓｓｏ Ｉ ｅ ｎ ｌＦｉａｔｏ ｆ
Ｃｅ ｖ ｃ ｌＡｎｔｒｏ ｍｐｒ ｓ ｉ ｎ Ｓｃ ｅ ｆ ｒ Ｏｄ ｎｔ ｉ ａ ｔ ｒ ｒ ｉ ａ ｅ ｉ ｒ Ｃｏ ｅ ｓｏ ｒ ｗ ｏ ｏ ｏ ｄ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ
ｆ ａ ｔ ｒ ｓｒ ｑ ｉｅ ｏ ｙ ｈ ａ ｉ ｇ ｉ ｒ ｙｓ ｅ ｔ ｔ ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ ｕ ｈ ａ ｅ ｋ ｍｏ ｅ ｎ ｍｉ ｄ ｓ ｒ ｗ ｒ — ｒ ｃ ｕ ｅ ｅ ｕ ｒ ｄ ｂ ｎ ｅ ｌ Ｘ・ ａ ｈ ｅ ｈ ｕ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓ ｓ ｃ ｓｎ ｃ ｖ ｍｅ ｔｌ ｔ ， ｃ ｅ ｂ ｏ ｎ ｎ ｗｉ ｃ ｃ ｉ ｅ
的选择适应征、 充分 的术前准备和精细的手术操作是治疗成功的关键 ， 是一种值得推广 的手术方法 。
【 键 词 】 枢椎 ； 状 回 ； 折 ； 压螺 钉 ； 固定 器 关 齿 骨 加 内 【 图分 类 号 ］ ８ ． 中 Ｒ６ ７３ 【 文献 标 识 码 】 Ａ 【 文章 编 号 】 ６ ３ １ ８ （０ ８ ０ －０ ０ —０ １７ — ４ ４ ２０ ）６ ０ ５ ３
ｓ ｒ ｗ ｏ ｄ ｎ ｏ ｄ ｆａ ｔ ｒ ． ｅｈ ｄ ： ５ ａ ｕ ｔｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｒ ｓ ｙ ｅ Ｉ ｎ ｕ ｅ ｆ ｉｌＩＩｏ ｏ ｔ ｉ ｒ ｃ ｃ ｅ ｆ ｒｏ ｏ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ １ ｄ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｔ ｅ ｆ ｅ ｈ ｔ ｐ Ｉａ ｄ ｓ ｐ ｒｉ ａ Ｉ ｄ ｎ ｏ ｄ ｆａ — ｃ ｔ ｒ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｉ ｒｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｃ ｅ ｕ ｄ ｒ ｔ ｅ ｍｏ ｉ ｒ ｆＸ ｒ ｙ ｉ ｈ ｒ ｐ ｕ ｕ ｅｗｅ ｅｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉ ｉ ｅ ｎ ｌ ｘ ｔ ｆ ｔ ｒ ｏ ｈｎ ｆ ｏ ａ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｓ ｒ ｗ ｎ ｅ ｈ ｎ ｔ — ａ ，ｔ ｔ ｅ ａ ｅ — ｏ ｏ ｓ
颈前路单枚螺钉内固定治疗齿状突骨折16例
６９ ２
颈前路 单枚螺钉 内固定治疗齿状突骨折 ｌ ６例
谢 兆林 江建 中 谭 海涛
５７０ ） ３ １０ （ 西 医科 大学第 八 附属 医 院暨贵港 市人 民 医院脊柱 外科 ， 港市 广 贵
【 摘要】 目的 探讨前路单枚螺钉 固定治疗齿状 突骨折的疗效。方法 对 ｌ ６例新 鲜齿状突 Ｉ型骨折颅 Ｉ 骨 牵引复位后 ， 用单枚 空心螺 钉 固定 ， 术后 颈 围保护 ２～３个 月。结 果 本 组 １ 均 获 随访 ６一ｌ 月 ， ６例 ６个 ｘ线 示 骨折 均能愈 合 ， 合 时 间 ６～ 愈 ８个 月 ， 并发症 发 生。结 论 前路 单枚 螺钉 内固定 可 以 最 大限度 保 留寰枢椎 无
３ 讨
论
３ １ 齿 状 突 骨折 的分 类 和 治 疗 １７ ． ９ ４年 Ａ ｄ ｒ ｎ ｎ ｅｓ ｏ
及 ＤＡｏｚ 根 据 骨 折 线 的不 同将 齿状 突 骨折 分 ３ ￣ ｎｏ】 ｌ 型 ： 型骨 折为齿 状 突尖 部 骨 折 ； Ｉ Ⅱ型齿 状 突腰 部骨 折 ； 型齿 状突基 底 部或 累及 枢椎椎 体 的骨 折。直接 １ １ 应用 中空 螺钉 内 固定 主要 针 对 Ｉ型 骨 折 的患者 ， Ｉ 因
岁。致伤原因 ： 车祸伤 ９ ， 例 高处坠伤 ５例， 重物砸伤 ２ 例。合并肢体 骨折 ３例 ， 颈脊髓 神 经部 分损伤 １
例， 表现 为上 肢乏 力 、 酸胀 、 木 。 均 有 颈部 僵 硬 、 麻 疼 痛， 颈部活 动受 限 ， 伤至 就诊 时 间为 ４ｈ一 ， 为 受 ２ｄ 均 新 鲜骨折 ， 术前 常规 作颈 椎 正 侧 位 及开 口位 ｘ 线 片 ， 并行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 。 Ｉ １２ 手 术方 法 ． 齿 状 突 骨 折 有 移 位 者 ， 前 行 颅 骨 术 牵 引复位 。采 用 全管 内插 管 全麻 ， 患者 取 仰 卧 位 ， 双
经皮前路螺钉内固定治疗新鲜齿状突骨折
文章编号:1008-5572(2009)06-0437-03经皮前路螺钉内固定治疗新鲜齿状突骨折张海波,张少华,白新明,孟亚强,马术友(河北省遵化市人民医院骨科,河北遵化 064200) 摘要:目的 探讨经皮前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床效果。
方法 对9例成人新鲜 型和浅 型齿状突骨折患者经牵引骨折复位后在C型臂X线机监视前路经皮穿刺空心螺钉内固定治疗。
结果 本组9例患者内固定成功8例,失败1例改行外固定。
未发生与穿刺有关的并发症,与内固定有关的并发症2例均未影响骨折愈合。
随访10个月～2年骨折均愈合,无术后并发症出现,临床症状完全消失,无内固定失效。
结论 经皮前路齿状突螺钉内固定安全、有效、损伤小,较开放内固定更具优势。
熟悉上颈椎解剖、严格掌握适应证、熟练的技术操作及良好的C型臂X 线机监视是手术成功的保证。
关键词:枢椎;齿状突骨折;经皮;螺钉;固定中图分类号:R683.2 文献标识码:B 齿状突骨折是成人常见的上颈椎损伤,约占颈椎骨折的10%～14%。
由于齿状突具有特殊的解剖形态结构,是颈部活动的关键部位,损伤后容易合并急性高位颈脊髓损伤和骨折不愈合及寰枢椎不稳定所带来的慢性颈脊髓压迫,威胁患者健康,目前仍是骨科难点之一。
我院自2004年6月至2007年8月共收治14例齿状突骨折患者,对其中9例A nderson2D′A lonzo分型中的 型、浅 型新鲜骨折实施了经皮前路齿状突螺钉内固定(percutaneous anterio r odonto id screw fixa2 tion,PAO SF)治疗,取得了满意的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组共9例,男7例,女2例;年龄19～62岁,平均44.7岁。
受伤至手术时间4～12d,平均6.6d。
致伤原因:交通事故伤5例,坠落伤2例,砸伤2例。
1例患者伴有左上肢麻木,肌力减弱,术前自动恢复,2例合并颈椎以外其他部位损伤。
本组病例常规拍颈椎正侧位、开口位X线片, CT及CT二维、三维重建,7例行M R I检查。
内固定治疗齿状突骨折
ｒ ｄｕｃ ｉ ｅ ｔｏｎ． Ｔｈｅ ｕ ｐｐｅ ｅ ｖｃ ｌｓ ｉ ａ ｔ ｂｉｉｙ ｗ ｅ ｅ ｒ ｓ ｏ ｅ Ｐａ ｉｎｔ ｔ ｒ ｅ ｓ ｒｃ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｌｓ ａ ｌｔ ｒ ｅ ｔ ｒ ｄ． ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｎｅ ｖ ｙｍ ｐ ｏ ｗ ｅ ｅ ｉ ｐ ｏ ｄ ｉ ｏ ｅ ｄｅ ｔ ｍ ｒ ｍ ｒ ｖｅ ｎ ｓ ｍ — ｇ ｅ ． ｓｅ ｒ ｅ ０ ｓ ｏｕｓ ｆ ｉ ａ ｕｓｏｎ ｗ ｓｏｂｔ ｉ ｄ ａ ｔ ｒ ３ ｍ ｏ ｈｓ Ｃｏ ｌ ｓｏｎ Ｏｄｏ ｏｉ ｏｃ ｓ ｆａ ｔ ｅ ｉ ｔｏｎ ｃ ｎ ｒ ｅ ｔ ｂ ｉｈ ｔ ａｎｅ ｆｅ ｎｔ ． ｎｃ ｕ ｉ ｎｔ ｄ ｐｒ ｅｓ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｆｘａ ｉ ａ ｅ ｓ ａ ｌｓ ｈｅ
ｕ ｐ ｒｃ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｌｓ ａ ｉ ｔ ｎ ｂ ａ ｎ ｂ ｔ ｅ ｌ ｉａ ｆ ｃ ． ｐ ｅ ｅ ｖｃ ｌｓ ｉ ａ ｔ ｂ ｌ ｙ ａ ｄ ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｒ ｃ ｉ ｃ ｌ ｆ ｔ ｉ ｎ ｅ ｅ
Ｋ ｅ ｒ ｓ： ｏｎｔ ｉ ｏｃ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ； ｈ ｙ ｗｏ ｄ ｏｄ ｏ ｄ ｐｒ ｅ ｓ ｆ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｕｐｐｅ ｅ ｖｉａ ｐｉ ｌｉ ｔ ｂｉｉｙ；ｎｔ ｒ ａ ｉ ｔ ｓ ｒｃ ｒ ｃ ｌｓ ｎａ ｎｓ ａ ｌｔ ｉ ｅ ｎ ｌｆｘａ ｏｒ
颈椎前路内固定治疗颈椎齿状突骨折在基层医院中开展应用
颈椎前路内固定治疗颈椎齿状突骨折在基层医院中的开展应用摘要目的：总结枢椎齿状突骨折颈前路内固定治疗的效果。
方法：收治齿状突骨折患者15例，对临床治疗资料进行总结分析。
结果：颈前路空心螺钉内固定，随访8～20个月，平均随访14个月，15例患者齿状突骨折均愈合。
结论：空心螺钉颈前路内固定治疗颈椎齿状突骨折疗效显著，愈合率较高，是治疗颈椎齿状突骨折较好的手术方法。
关键词空心螺钉颈前路内固定效果评价齿状突骨折在成人颈椎损伤中较为常见。
近年来随着医学影像技术的提高，为临床骨折的治疗提供了很好的入路，2008年8月以来采用颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折患者15例，对临床治疗经验进行总结分析，现论述如下。
资料与方法2008年8月以来收治齿状突骨折患者15例，男9例，女6例，年龄25～55岁，平均40岁。
骨折原因主要为车祸10例，暴力型外伤3例，重物砸伤1例，高空坠落1例。
主要的临床表现为受伤后患者出现肢体麻木5例，颈部疼痛并伴发活动受限8例，肌张力减弱2例。
手术方法：患者采取颅骨牵引术下仰卧位，全麻，在口中塞入无菌纱布，目的是保持张口位，便于术中观察。
以环状软骨为中心，在其右侧缘切开约5cm的横行切口，切开颈阔肌，小心分开颈动脉鞘及食管，充分暴露枢椎前下缘及c3椎体的前上缘，经c型壁确认后，取出c3椎体的前上缘部分骨质，c型臂x线机监控下于枢椎椎体前下缘距中点3mm处钻入导针1支，导针以矢状位向后呈10°～15°角方向钻入c2椎体内约1cm，再于前后位上透视，证实导针在齿状突中轴线上后，c型臂监视下导针继续向前钻入直至齿状突的顶部。
分别再用中空钻头、丝锥钻孔，选择相应长度的ao空心钉，拧入空心螺钉，拧紧、断端加压。
术后抗感染治疗并戴颈围保护直至骨折愈合。
结果经颈前路空心螺钉内固定治疗后，15例患者伤口均全部ⅰ期愈合。
术后回访8～20个月，经螺旋ct三位重建，齿状突骨折全部愈合，空心螺钉未见断裂及松动，伤口未见感染，未见其他并发症。
颈前路螺钉内固定齿状突骨折的研究进展
从 脊 柱 的 生 物 力 学 观 点 考 虑 ， 路 空 心 拉 力 螺 钉 在 骨 前
折 断端 间具 有 加 压 作 用 ， 定 可 靠 ， 促 进 骨 折 愈 合 ， 合 固 可 符 ＡＯ／ Ｉ ＡＳＦ原 则 ， 能 够 保 留上 颈 椎 的 旋 转 功 能 ， 物 力 学 且 生 研 究 表 明 ， 状 突 Ⅱ型 骨 折 后 ， 颈 部 的 活 动 范 围 均 有 增 齿 枕 加 ， 显 著 性 变 化 主 要 表 现 在寰 枢关 节 ， 但 以寰 枢关 节 的 前 屈 运 动 、 向 旋 转 运 动 和 侧 屈 、 伸 运 动 伴 随 的藕 合 旋转 运 动 轴 屈 最 为 明显 。这 与齿 状 突 骨 折 后 寰 枢 关 节 前 脱 位 和旋 转 性 脱 位 的发 生 率 较 高 这 一 临 床 观 察 结 果 相 吻 合 。故 临 床 治 疗 的 重 点 是 恢 复 齿 状 突 在 枕 颈 部 的 枢 轴 作 用 ， 复 齿 状 突 骨 折 恢
部位在翼 状韧带 的上 下关 系， 为 低位 和高位 骨折。 分
Ｓ ｅｋｓ 据 骨 折 线 的 方 向分 为 水 平 型 、 向 后 下 方 型 、 ｈ ｒ［ 根 斜 斜
后 结 构 的完 整 与稳 定 ， 齿 状 突 达 到 解 剖 复 位 ， 其 是 恢 复 使 尤
齿 状 突 的倾 角 和 齿 状 突 的 轴 线 。齿 状 突 加 压 螺 丝 钉 内 固 定
伸 展 及 斜 向 载 荷 造 成 齿 状 突 Ⅱ型 和 浅 Ⅲ 型 骨 折 的模 型 ， 再
突骨 折 分 为 ３型 ， 型 骨 折 线 为 水 平 走 向 ， Ａ Ｂ型 为 前 上 向后
下 斜 行 ，Ｃ型 为 后 上 向 前 下 斜 行 。 Ⅲ型 骨 折 则 累及 枢 椎 椎
颈前路中空螺丝钉内固定治疗齿突骨折
ｍ ｒ ｏ ｒ ｏａｄｃＳｒｅ ， １ｔ ｏ ｉ ｌｆＰ Ａ Ｈ ｎｚｏ ｌｏ ３ Ｃ ｉ ｅｔｆＯ ｔ ｐ ｅｉ ｕｇｒ ｌ７ｈＨ ｓ ｔ Ｌ ， ａ ｇｈ ｕ３ ０ ｌ ， ｈｎ ｉ ｈ ｙ ｐａｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｅ ｃｖ Ｔ Ｍ ａ ｅ ｌｉ ｌ ｆｃｖｎｓ ｏ ａｔ ｉ ｒ ｘ ｉ ｄｍ ｄｆ ｃ ｒ． ｔｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｊ ｔ ｅ ｏ ｖ ｕ ｅ ｈ ｉｃ ｅｔｅｅ ｆ ｎ ｒｒ ｃ ｗｆａｏ ｉ ｏｏ ｄ ａ ｕ Ｍｅ ｄ ｅｉ ｅ ｔ ｔ ｃｎ ａ ｅ ｉ ｓ ｅｏ ｓ ｅ ｉ ｔｎ ｎ ｒ ｔｅ ｈ
ｍｏ ｔ ｅ ．Ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｏ ｓ ｏ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｅ ｓ ｎｈ ｓ ｒｃ ｕ ｅ ｕ ｎ Ｗａ ｎ ｔｄ ｉ ｌ ｐ ｔ ｎ ．Ａｌ ｍｏｉ ｎ ｒ ｇ ｔ ｅ ｎ ｋ Ｗ ｉｔｉ ｅ ．１ １ ｏ ｔ ｐ ｒｔ ｅｅ ｍｐｉａ ｉ ｉｔ ｌ ｔ ａ ｅ ｏ ｈ ｅ ａ ｍａｎ ａｎ ｄ １ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｖ ｏ ｌ － ｏ ｎ ｆ ｃ ｓ ｉ ｃ
维普资讯
・
１ ・ ２
脊 柱 外 科 杂 志 ，０ ８年 ２月 ， ６卷 第 １ ２０ 第 期
ＪＳ ｉａ Ｓ ｒ，ｅ ｒａｙ２０ ， ｏ ６．ｏ１ ｐｎｌ ｕｇ Ｆ ｂ ｒ ０ ８ Ｖ ｌ Ｎ ｕ
・
临床研究 ・
颈 前 路 中空 螺 丝 钉 内 固定 治 疗 齿 突 骨折
ｂ ｃｕｒｄｉ ａ ｔ ｏ ｒＷｆ ａ ｏ ｏ ｏ ｄ ａｔｒ． １ｅ ｊｒ ｄａｔ ｅｏ ｔ ｓ ｅｈ ｑ ｅｉ ｔｅｐｅｅｖｔ ｎｏ ｙｉ ｅａｑｉ ｅ ｒ Ｃ ｘｔ ｎｏ ｄ ｎ ｄｆ ｃｕｅ １１ ｍａ ｖ ａ ｈ ｃ ｎ ｕ ｒｓｒａ ｏ ｐ ｓ － ｅ ｎｎ ｒ Ｓｅ ｉ ｉ ｆ ｉ ｔ ｒ ｏ ａ ｎ ｇ ｆ ｉｔ ｉ ｓ ｈ ｉ ｆ ｈ ｏ ｌ ｉ ｌ ｏｉ ｔ ｔ ｔ ｘａ ｊ ｎ，ｔ ｉ ｒ ｅｏ ａｔ ｅｕｉｎａ ｄｒｒ ｅｐｓ ｐｒｔ ｅｃｍ ｌ ａ ｏｓ ０ ｃ ｔ ｎａ ａ ａ ｏ ｉ ｉｔ ｈ ｈ ａ ｆ ｃ ｒ ｎｏ ｅｉ ｔ ｏｔ ｅａ ｖ ｏ ｐｉ ｔ ｎ． ｇａｍ ｏ ｌ ａ ｌ ｏ ｎ ｅ ｔｆ ｒ ｕ ｎ ａ ｎｈ ｏ ｉ ｃｉ
颈椎前路单枚空心螺钉置入治疗II型齿状突骨折
第 仃 卷 第 ７ ７
２ ０ １ ３—０ ４— ２ ３出版
ＷＷＷ． ＣＲＴ ＥＲ． ｏｒ ｇ
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＴ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅＥｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎｇＲｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２３ ， ２ ０１ ３ Ｖ ｏ１ ． ７ ７ Ｊ Ｎｏ ７ ７
２ ０１ ９ 学术探 讨 ；齿状 突骨折 ；并发症 ；内固 定；螺 钉 ；前 入 路；后 路融 合 ；骨折 分 类 ；单枚 螺钉 ；双 枚螺 钉
Ｚ ｈ ｕ ｔ ｏ ｎ ｇ ｌ ０ ５ ２ ＠ｓ ｏ ｈ ｕ ｃ ｏ ｍ
中图分类 号： Ｒ ３ １ ８
固定时 间后 治愈 ， 不 愈合 患者 １ 例 ，二期行 后路 寰枢 椎融合 固定 后治 愈 ， 其 余 患者均 获得 良好 骨愈合 ，
愈合 后 寰枢椎 旋转 功 能无 明显 受限 。颈前 路单 枚空 心螺钉 固定治疗 Ｉ Ｉ 型齿状 突骨 折 并发症 低 ，骨折 愈 合 率高 ，功 能恢 复好 。严格 选择 适应证 、内 固定治疗 中精 细操 作 ，是避 免并发 症 出现 的关键 。
文献标识码： Ｂ
摘 要
背景 ：齿 状突 骨折 前路 加压 螺钉 内 固定治疗 后 可 以获 得较 高 的愈合 率 ，并且 最大 限度 的保 留寰枢 椎 间
的活 动功 能 。 目的 ：分析颈 椎前 路加 压螺 钉 内固定 治疗 Ｉ Ｉ 型齿 状突 骨折 的疗 效 以及 并发 症 。
文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
颈椎前路单枚空心螺钉置入治疗Ｉ Ｉ 型齿状突骨折☆
吴 玉杰 ，朱 彤 ，沈康 平 ，傅智轶 ，金文杰 ，刘 兴振
经皮前路微创空心螺钉内固定治疗齿状突骨折的围手术期护理
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第76期 307投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言齿状突骨折在临床上比较常见，其发生率约占颈椎骨折的8％~15％[1]，多由高处坠落伤或车祸所致，常与其他严重创伤相混合，临床极易漏诊[2]。
齿状突骨折经皮前路微创空心螺钉固定术属于上颈椎前路手术，手术难度大，风险高，并发症多，故对围手术期的护理要求也较高。
本科2008年6月至2011年9月共采取手术治疗该病患者19例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组19例，男11例，女8例；年龄17~63岁；均为齿状突骨折患者。
按齿状突骨折的Anderson-D’Alonzo 分类，均为Ⅱ型。
均有颈枕区疼痛、活动受限等临床表现；均无明显颈髓压迫等神经受损症状。
受伤至手术时间3-10d。
所有病例均行颈前路齿状突骨折前路空心螺钉固定，均用一枚螺钉固定。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理齿状突骨折手术部位特殊，难度大，风险高，并发症多，患者常有恐惧、焦虑等心理。
因此，针对这一心理特点，我们强调医护之间的密切配合，制定相应的个体化术前宣教，加强对患者的心理护理，将有关该疾病的基本常识耐心地给患者解释清楚，最大限度地消除患者对手术及术后康复的顾虑，使患者产生安全感和信赖感，对手术充满信心。
2.1.2 颅骨牵引护理患者入院后配合医生行常规颅骨牵引，牵引重量为3~7 kg，术前加强对颅骨牵引患者及家属的健康教育，保持有效牵引。
为预防穿针处感染，早晚各一次用碘伏棉签对其消毒，观察有无渗液、红肿，如有痂皮形成不可自行去除，以免感染；头两侧分别用沙袋固定，防止头部左、右摆动而伤及脊髓[3]；向患者及家属讲解牵引的重要性，使其积极配合。
2.1.3 术前准备⑴手势语言训练：护士与患者用手势沟通，使护患双方熟悉肢体语言。
⑵气管推移训练：将除拇指外的四指放在手术侧胸锁乳突肌内侧缘和气管外侧缘之间的间隙内，略向深部用力，同时将气管、食管牵向手术入路对侧，以四指到达或超过正中线为止[4]。
颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折10例报告
颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折10例报告摘要目的：观察颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折的疗效。
方法：采用颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折患者10例，观察近期疗效，通过随访观察远期疗效。
结果：10例患者均螺钉位置好，无螺钉移位、松动、断裂现象，均获骨性愈合，颈部疼痛消失，活动良好。
结论：颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折，创伤较小，手术并发症少，骨折愈合率高，为anderson ⅱ型齿状突骨折首选。
关键词齿状突骨折中空螺钉枢椎齿状突骨折是车祸、高处坠落等意外事故的一种严重损伤，该损伤累及寰枢椎区域稳定性，不愈合率较高，可能导致急性或延迟颈椎脊髓压迫并危及生命［１］。
2007年4月～2009年10月采用颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折患者10例，术后随访10～24个月，均达骨性愈合，现报告如下。
资料与方法本组患者10例，男8例，女2例，年龄18～56岁，车祸致伤6例，高处坠落致伤4例，受伤至入院时间为伤后2小时～2天。
查体：患者均有颈部疼痛，活动受限，无脊髓、神经损伤表现，常规摄颈椎x线正侧+张口位片，颈椎ct平扫+颈椎三维重建，颈部mri，骨折按anderson分型均为ⅱ型，3例骨折移位3～4mm，4例合并c1～2小关节脱位，颈部mri检查未见明显脊髓受损及受压。
手术方法：气管内诱导全麻后，患者仰卧于手术台上，插入1根大号鼻胃管。
颈肩部垫高使颈部处于过伸位，“c”型臂x线机透视确认齿突骨折达解剖复位，在手术台上接一环形枕垫稳定患者头部。
在颈部侧方向预定要插入螺丝钉的方向摆放一根长的克氏针并透视观察，以确定手术使用器械的工作路径。
术野消毒铺巾，用无菌单包住透视球管。
在c5～6椎间水平偏向右侧作一长6～7cm横切口，沿纤维方向切开颈阔肌，于颈动脉鞘与气管和食管之间钝性分离达椎筋膜，显露c2椎体下缘，确定c2～3椎间盘间隙，在此垂直切开前纵韧带，x线引导下在c2椎体前下缘中点沿齿状突向后上呈10°～15°角置入1枚直径2.0mm自攻导针，通过骨折线达齿状突后方骨皮质下，空心钻头钻孔后沿导针拧入相应的拉力螺钉，放松牵引，拧紧螺钉对骨折端加压，透视确认骨折复位满意后，拔除导针，切口置负压引流，逐层关闭切口。
经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折临床疗效分析
经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折临床疗效分析目的探讨经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折临床疗效。
方法对16例成人新鲜齿状突Ⅱ、Ⅲ型，有寰枢椎脱位者术前先行颅骨牵引复位,X线片显示复位满意后在C形臂X线监视下,行前路加压螺钉内固定治疗,分析其治疗效果及并发症。
结果所有患者术后均获得随访，随访时间为6~36个月，平均23.6个月，X线片显示所有患者骨折均达到骨性愈合，无明显颈部运动受限,无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症。
结论在严格把握适应证、详细的术前准备、精确的手术操作情况下，经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折具有微创、内固定牢靠、愈合率高、并发症少等优点，是一种不错的治疗选择。
标签：齿状突骨折；内固定；经皮前路齿状突骨折是临床上一种较常见而严重的上颈椎损伤，不稳定型的齿状突骨折可导致上颈椎失稳,寰枢椎脱位,若患者不能得到及时有效的治疗,可出现颈脊髓的急性或慢性压迫,导致瘫痪,甚至危及生命。
目前有关齿状突骨折治疗的报道众多,但究竟哪种方法为最佳选择目前争议较大［1］。
本院自2009年2月-2011年2月行经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，男9例，女7例；年龄21～46岁,平均32岁。
受伤到就诊时间1 h～5 d，平均20.1 h。
致伤原因：交通伤10例，高处坠落伤3例，重物砸伤3例。
骨折按Anderson分型,Ⅱ型骨折12例,Ⅲ型骨折4例。
伴寰椎前脱位10例,后脱位3例,无移位3例。
合并伤：合并头部损伤2例，四肢骨折3例。
脊髓损伤表现为上肢麻木，无力，感觉异常，Frankel分级D级3例,E级13例。
所有患者均有颈部活动受限,颈肩部疼痛,严重者表现为颈部僵硬。
1.2 方法1.2.1 术前准备术前均行颈椎正侧位及张口位X线片、三维CT检查及MRI 检查，明确诊断，了解骨折情况及脊髓损伤情况。
术前均行颅骨牵引，依据X 线片，按骨折复位要求调整牵引方向及重量，至骨折复位。
护理程序在颈前路中空钉内固定治疗齿状突骨折中的应用
护理程序在颈前路中空钉内固定治疗齿状突骨折中的应用我科2005年9月9日收治1例颈2齿状突骨折患者，临床上采取颈前路中空钉内固定治疗。
通过全面综合评价，明确护理诊断，并根据病情的改善，分阶段制定切合实际的护理目标，通过实施相关措施，患者于10月14日在头、颈、胸矫形支具保护下，下床行走自如，康复出院。
1 病例介绍患者，男性，18岁，2005年9月9日骑摩托车不慎摔伤，自觉颈部活动受限，疼痛难忍，收住我科住院治疗。
入院后X线，CT示颈2齿状突骨折，经颅骨牵引等治疗后，于2005年9月29日行齿状突骨折前路中空钉内固定术。
2 护理程序2.1 评估。
患者因颈2齿状突骨折伴有明显的寰枢椎不稳，一旦发生颈髓损伤，可造成高位截瘫，甚至死亡，因此护理人员要做到恰如其分的伤情评估，密切观察病人的意识、生命体征、脊髓损伤等情况。
2.2 护理诊断。
恐惧：与担心疾病预后有关；营养失调：与低于机体需要量及手术损伤消耗有关；疼痛：与骨折、手术伤及血管神经有关；潜在的并发症：与身体活动能力受限有关；皮肤完整性受损：与躯体活动障碍有关。
3 护理目标患者能说出自己的担忧，主动与护士沟通，恐惧感减轻；患者能认识到营养的重要性，主动摄入合理的饮食，提高机体抗病能力；经过治疗及对症处理，减轻患者的痛苦；经过精心护理防止各种并发症的发生；通过治疗与康复训练，尽快恢复自理能力。
4 护理措施4.1 尽快建立良好的护患关系，运用有效的沟通技巧，设身处地为患者着想，尊重并鼓励他将心中的担忧、恐惧等都说出来，减轻心中的压力。
做好心理疏导和健康指导，我们告诉患者，只要有信心积极配合，一切都会好起来的。
4.2 告知患者颈前路中空钉内固定术是一种新型的手术方式，它具备损伤小、出血少、恢复快、瘢痕小，住院日短等优点，并介绍我科技术设备力量，使患者对该手术有足够的认识，消除恐惧心理，积极配合治疗。
4.3 告知患者术前训练的重要性，正确指导患者行手势语言、气管推移、呼吸功能训练等，正确指导患者进食营养丰富，纤维素含量高的食物，并满足其饮食习惯、口味偏好增加食欲，以提高机体抵抗力。
颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折
颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折2003年4月—2012年4月，我院共行颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折患者30例，取得良好疗效，现将术中护理体会报告如下：1临床资料本组 30例，均为男性，年龄25—65岁，平均年龄45岁，外伤原因，井下作业 22例，高处坠落伤 5例，车祸伤 3例。
受伤至就诊时间3小时—8小时，平均3.6小时，临床均有后枕劲部疼痛，活动受限。
2手术过程2.1术前准备术前均行颅骨牵引复位，配合医生定时摄X光片，以了解骨折复位情况。
待齿状突骨折达到解剖复位才考虑行手术，做好气管牵拉训练等术前准备。
2.2术中无菌特殊器械准备小S形拉钩、导针、磨硝钻、椎板蛟骨钳、骨凿、铁锤、颈椎拉钩、脑膜吸引器、神经剥离子、骨膜剥离器、刮匙、环钻、定位针等等。
2.3麻醉方法颈丛神经阻滞麻醉或气管插管全麻。
2.4手术体位在麻醉后取仰卧位，肩部垫高20°—30°，头颈自然后伸，颅骨牵引于头架上。
2.5手术方法切口应在颈部平甲状软骨上缘横切口长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，并在颈阔肌下钝性和锐性剥离扩大切口上下缘，切开颈筋膜浅层，由颈动脉与颈内脏鞘之间钝性分离至颈椎前侧，向内牵拉颈内脏鞘，切开颈前筋膜，暴露颈椎椎体前方，插入定位针，确定颈2、3椎间隙，用小娥嵋骨凿凿骨间隙，颈3椎体前上缘正中部分椎体骨质，使空心钉钻入后钉尾尽可能埋入，不阻碍颈2、3椎体活动范围，C型臂X线机透视下应用1.2mm导针在冠状位正中，矢状位向后成10°—15°方向先钻入0.5—1mm后再将C型臂X线机旋转至前后位透视，观察并确定冠状位导针方向正确，继续用C型臂X线机侧位透视导引下继续钻入导针，通过骨折端并穿出齿状突尖部，先扩大螺孔道，再根据测量的导针深度选择适当长度直径为3.5mm空心螺钉钻入，通过骨折端并穿出齿状突尖部皮质少许，通过颅骨牵引旋转活动颈部确定固定牢靠后彻底止血，缝合切口，放置引流片一条，术后颈围保护下送回病房。
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对有 移位 的 Ｉ 型 齿状 突 骨折应 行 手术 治疗 ， Ｉ 以保
术前均 予牵 引 治疗 ， 不伴 有 寰 椎 脱 位 的予 颌 枕 牵 引 ， 有寰椎 脱位 的予 颅 骨牵 引 ， 引重 量 约 伴 牵 ３ 。在 寰椎 脱 位 复位 及 病 情稳 定 后 及 时予 －４Ｋｇ 手 术治疗 。手 术方法 ： 患者 仰 卧位 ， 用经 鼻腔插 采 管全身麻 醉 ， 颈 自然 向后 仰伸 ， 以沙袋 固定 制 头 并 动 ， 下牙齿 问放 置 一绷 带 卷 或 可透 视 ｘ线 咬 合 上
卢小兵 ， 南伟 徐
（ 江苏省 常州市第二人 民医院 骨科 ， 江苏 常州 ， １ ０ ０ ２ ３０ ）
关键词 ： 齿状突骨折 ； 颈前路 内固定 ； 齿状Ｒ６１５ 文 献标 识码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ ６２—２ ５ （００ ２ ３ ３ ２ １ ）４—０ ２ ０ ６—０ ２
脱位 ３例 。
Ａ ｄｒＤ＿ 根据齿 状 突 骨折 的解 剖部 位分 ３ ｎ ｅｓｎ３ ＿ 种类 型 ， Ｉ型 ： 于齿 状 突尖 部斜 行 骨折 。 Ⅱ型 ： 属 齿 状 突与 枢椎 椎 体 连接 部 骨 折 。 Ⅲ型 ： 折线 波 骨 及 枢 椎 椎 体 的 骨 松 质 ， 一 种 通 过椎 体 的骨 折 。 是 Ⅱ型属 于不稳定 骨折 ， 愈合率 高 ， 数学者 主张 不 多
持寰枢关节 的稳定 ， 防止因不稳定造成迟发性脊 髓 压迫 。手术方 法分 为后路 寰 枢椎融 合术 和前路 齿 状突螺 钉 内固定术 。后 路寰 枢椎融 合手术 对颈 部旋 转活 动影 响较 大 ， 前路 齿 状 突 螺钉 内固定 术 与后路融合术相 比不需植骨 ， 最大限度地保 留了 寰枢椎 的正 常 生理 活 动 ， 更 好 地 达 到 了骨折 复 且 位固定的原则要求 ， 从而更有效地促进 了骨折愈
颈椎齿 状突骨 折是 累及寰 枢椎 区域 稳定性 的 严重 损伤 ， 颈屈 曲型 损 伤是 引起 齿 状 突 骨折 的 头 主要 原 因 ， 由于具有 特殊 的解 剖学结 构 ， 其不愈合 发生 率较高 ， 文献 报 道 Ⅱ型齿 状 突 骨折 晚期 骨 不 连可 达 ５ －８ ％［２。近 年来 ， ％－ ０ １ － Ｊ 脊柱 内 固定 技 术 得到 了长足 的发 展 ， 中 颈前 路 单 枚齿 状 突 螺 钉 其
・
２６ ・
Ｊ 实ｆＣ１ ｃ ｌＭ ｅ ｉｉｅｉ Ｐｉｅ 用临 床医药零Ｊｔ 士 ｇ ． ￣ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ａ ｄｃｎ ｎＰｒｃ ｃ ｕ ｌ ｎ ｎｉ ａ
２ 年…１ 第４ ０ …第４ … … 期 １ ０ 卷 ２ …
颈 前 路 齿 状 突 螺 钉 内 固 定 治 疗 齿 状 突 骨 折
合。
牙垫 ， Ｃ型臂 ｘ线机作 张 口位正、 侧位摄片， 骨折 位置满意后 ， 术区消毒 、 巾， 铺 在颈前右侧颈 ４ ～５ 平 面作 标 准 的 Ｓ ｔ ｍｉ ｈ—Ｒ ｂｎｏ ｏ ｉｓｎ切 口， 颈 血 管 从
神经鞘 和 内脏 鞘之 间进入 ， 露椎前 颈 长肌 ， 显 向上
剥离至颈 ２ 椎体前下缘 ， 以咬骨钳咬除颈 ２ 体 椎
内固定术 可在 重建 寰 枢 椎 区域稳 定 性 的 同时 ， 最
椎 体前 下缘 近钉点 钻入 一枚 直径 １２ｌｌ 的头端 ． Ｔ ＇ｌ ｎ
带螺纹 的克 氏针 ， 氏 针 刚好 穿 过 齿状 突尖 部 的 克
骨 皮质 （ 氏针 的理 想方 向 ： 状位及 矢状位 均位 克 冠
于齿 状突 的正 中） 然 后 沿 导 针方 向进 行钻 孔 、 ， 丝
攻， 测量 导针 的深度 ， 置入 直 径 ４ ５Ｈｎ的齿状 突 ． ｕ
螺钉 ， 般 所 用 螺 钉 的长 度 在 ３ ６ ． 之 一 ． ～４ ０ｍｍ
间 ， 口内置负 压 引 流 管 一 根 ， 后 ２ ～４ 切 术 ４ ８ｈ拔
除， 引流管 拔 除后 颈 部支具 固定 下 即可下床活 动 ，
大限度 的保 留寰枢 关 节 的运 动功 能 ， 手 术操 作 且
简便 ， 创伤较小 ， 固定可靠 ， 骨折愈合率高。２０ ００ 年 ８月 －２ １ ００年 ３月本 院采 用 颈前 路 单 枚 齿 状 突螺 钉 内固定 技 术 治疗 Ａ ｄ ｒ ｎ１ ｎ ｅｓ ｏ Ｉ型齿 状 突 骨
折 １例， ３ 疗效 满意 ， 现报告 如下 。
平均 ５ ４个月， 所有病例均获骨性愈合 ， 愈合时间 ３ ～５个 月 ， 均 ３ ８个 月 ， 脊 髓 神 经损 伤 并发 平 ． 无 症， 患者 咽部无 异物感 ， 钉无 松动 、 螺 断裂 ， 骨折 无
再 移位及 颈椎功 能 障碍 ， 椎 的活动 度基本正 常。 颈
３ 讨
论
受限。所有病例均予颈椎正侧位及张 口位摄片 ， 并作 三维 Ｃ 重建 或 颈椎 ＭＲＩ 查 。本 组 病 例 Ｔ 检 均为 Ａ ｄｒ ｎＩ ， 中伴有 寰椎 前脱 位 ５例 ， ｎ ｅｓ １型 其 ｏ 后
术 后颈部 支具 一般 固定 ３个 月左右 。 手术 时 间 ６ ～１ ０ｍｉ 均 ８ ｎ 手术 中 ０ １ ｎ平 ０ｍｉ ，
出血 ２ ～８ ０ ０ｍＬ，术 后 复查 Ｘ线 片 ， 有 患者 齿 所
状 突螺钉 的位 置佳 。本组 病例 随访 ５ ０ 个 月 ， ～１８
１ 临床 资 料
前下方 的唇状 缘 ， Ｃ型臂 Ｘ线 机 引导下 ， 在 自颈 ２
收 稿 日期 ：２ １ ００一Ｏ ９—１ ５