桡骨远端骨折ppt课件

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Colles’骨折 Smith骨折
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Barton骨折
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桡骨远端骨折的治疗
❖ 桡骨远端骨折属常见的、骨折形态多样 性的骨折，且腕关节是全身最重要、活 动频率高、功能恢复要求较高的关节之 一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和 僵硬，严重影响手的功能；所以良好的 复位才能获得腕关节更好的功能，也是 治疗的关键。
桡骨远端骨折
高新医院骨2科
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桡骨远端骨折的定义
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关 节面3cm以内的骨折，是临床上 最常见的骨折之一，多见于中老 年骨质疏松的患者。
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桡骨远端骨折的发病情况
桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折，其发病 率约占急诊骨折病人的17%；桡骨远端关节内骨折约 占整个前臂骨折的5%，占挠骨远端骨折的25%。
要的生物学功能。
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TFCC的重要功能
❖1、作为腕尺侧的一个衬垫 ， 桡骨远 端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端 及TFCC 承担20%的轴向负荷。
❖ 2、稳定远侧桡尺关节； ❖ 3、稳定尺腕关节。
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桡骨远端骨折的分类
1、AO系统分类法： ❖ A、关节外骨折:A1、孤立的尺骨远端骨折；A2桡骨远端骨折、无粉碎、
嵌插；A3、桡骨远端骨折、粉碎、嵌插 ❖ B、简单关节内骨折:B1、桡骨远端矢状面骨折；B2、桡骨远端背侧缘骨折；
B3、桡骨远端掌侧缘骨折 ❖ C、复杂关节内骨折:C1、关节内简单骨折(2块),无干骺端粉碎；C2、关节内
简单骨折(2块),合并干骺端粉碎；C3、粉碎的关节内 骨折、附加尺骨损伤、可产生多种桡骨远端骨折的 组合形式
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TFCC的解剖特征
❖ 三角纤维软骨复合体（TFCC）位于尺骨和尺 侧腕骨之间，为起自桡骨远端尺侧缘，即桡 骨月骨窝的尺侧缘，向尺侧覆盖尺骨头软骨 ，止于尺骨茎突基底，随后与尺侧副韧带联 合止于三角骨、钩骨和第五掌骨基底部的一
种软骨性、韧带结构的组织。包括TFC 、 背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧 带、尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕 伸肌腱鞘。对于腕关节和远侧桡尺关节有重
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腕关节镜指引下切开复位
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切开复位内固定术
❖ 对于一些极不稳定骨折，如涉及关节面、粉碎性的 骨 折 ，采用非手术治疗容易再移位。切开复位常用的手 术切口有三种：掌侧切口、背侧切口、桡骨茎突切口。 较常用是掌侧切口和背侧切口。
❖ 1）、掌侧切开复位钢板内固定：手术入路为经桡侧 腕屈肌入路，沿肌腱方向皮肤切口仅需3-4cm，将旋前 方肌从桡骨的附着处剥离后能很好地暴露桡骨远端骨折 处，复位骨折并放置钢板。剥离旋前方肌时需在桡骨远 端附着处留有 4-5mm边缘以便缝合。Kamano认为掌 侧切开复位钢板内固定治疗Colles’骨折是一种安全有 效、容易操作的手术方法。
3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又称反Colles’骨折，一 般分为三型：⑴骨折线为横形，自背侧通向掌侧，未波及关节面，远折端连同 腕骨向掌侧移位；⑵骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨 向掌侧移位；⑶ Barton骨折的Π型。
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桡骨远端骨折的分类
4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur 首先描述，指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，该骨折常伴有 腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果较差的原因之一。 5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和 1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和 凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位 难以成功。
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桡骨远端骨折的治疗
❖ 1、闭合复位外固定 ❖ 2、经皮穿针术 ❖ 3、外固定架技术 ❖ 4、腕关节镜指引下切开复位 ❖ 5、切开复位内固定术 ❖ 6、植骨术
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闭合复位外固定
❖ 大多数桡骨远端骨折行闭合复位 、 夹板或 石膏外固定仍是主要治疗方法，特别对于关 节外骨折的患者，闭合复位效果较好，对于 需要手术的患者，术前较好的复位有助于缓 解疼痛和便于手术操作。
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外固定架技术
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外固定架技术
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腕关节镜指引下切开复位
❖ 桡骨远端关节面的双凹构型使手术直视非常困难， 通过腕关节镜可允许在一个明亮、放大的条件下进行关 节面的重建、关节清洗和腕内韧带损伤的诊断和处理； 对桡骨远端关节内骨折进行协助复位及结合内、外固定 治疗。它以更精确、方便的复位，更小的创伤，同时兼 顾软骨及韧带的修复，已成为桡骨远端关节内骨折的一 种非常有价值的辅助治疗手段。如 Cotton骨折可用关 节镜监视骨块抬高的程度，并可用持钩将骨折线拉拢， 再通过植骨固定获得关节面的解剖复位。
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解剖结构
关节、骨和韧带的完整性是维持腕部正常活动和力线传 导的结构基础。桡骨远端关节面有三处凹陷---手舟骨凹陷、 月骨凹陷、乙状凹陷（尺切迹），分别与手舟骨、月骨和 尺骨头构成关节。三角纤维软骨复合体和腕周韧带（尤其 是掌侧腕周韧带）是稳固以上关节的重要结构。桡骨干骺 端的截面呈四边形且骨皮质薄、富含骨松质，桡骨骨干的 截面呈三角形且骨皮质相对较厚---骨折极易发生在桡骨远 端骨结构和骨形态发生移行变化的区域。
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桡骨远端骨折的分类
2、以人名命名的骨折： 1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指发生于桡骨下端1.5
英寸（2.5cm）以内的背侧移位骨折。现在认为Colles’骨折包括了远端骨折 块向背、桡侧移位并旋后、掌侧成角，伴背侧皮质嵌插或粉碎的所有关节外骨 折。
2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半 脱位，一般分为２型：背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。
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闭合复位外固定（石膏固定）
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经皮穿针术
❖ 具有手术简单、二次取出容易、较少影响 肌腱功能等特点，主要适用于关节外骨折， 即闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及 一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的 关节内骨折。
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经皮穿针术
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外固定架技术
❖ 外固定架技术是治疗桡骨远端骨折非常有效的方 法之一，尤其是桡骨短缩畸形可以通过外固定器得 到矫正。多数学者建议在开放性关节内骨折、不稳 定的关节外骨折、双侧骨折及干骺端粉碎性骨折伴 或不伴桡尺骨不稳定时强烈推荐使用外固定支架。 当今的外固定支架己形成超关节和关节周围两种应 用方式。