乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断(研究荟萃)

成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组 织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。 根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的相 互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、 周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。
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（三）、临床表现：
1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约 占乳腺肿瘤的10％。
2、单发多见，常见于乳房的外上象限。 3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚
（二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈 囊性扩张。
（三）、临床表现：无特殊表现。
（四）、声像图特点：
1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或 椭圆形，单发多见。
2、内部为均质的无回声区。
3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。
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（五）、鉴别诊断：
1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质 暗区。
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鉴别诊断： 1. 乳腺囊肿：体积小，内部为均质的无回声区。 2. 乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。 3. 乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。
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七、脂膜炎及肉芽组织
脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为 不规则的中强回声区，后方略有声影。本病 在真皮层下有中强回声，如脂肪液化，则呈 无回声区，也可形成囊肿。肉芽组织的超声 图像与脂膜炎类似。
3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织 回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声， 其内可见点、片状强回声。
4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
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（三）鉴别诊断
1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现； 囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回 声增强明显。
2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。
2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双 侧乳腺增大，与月经周期有关。
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四、乳腺导管扩张症
（一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－>引流
不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出 现无菌性炎症。
（三）、临床表现： 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，
（五）、鉴别诊断：
1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均， 有浸润现象。
2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。
3、乳腺导管扩张症：行参业特考选 前面所述。
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六、叶状囊肉瘤
临床资料： 肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，又
称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿瘤 的2％。 声像图特点： 1. 肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状。 2. 内部呈均质低回声，近似无回声暗区。 3. 部分囊样变时，呈无回声或混合回声区。
乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断
梁秀莉
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一、乳腺炎症
（一）病因、病理与临床表现
1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致
2、病理：急性炎症（炎性肿块）－>坏死液 化－>脓液吸收－>纤维组织增生－>慢性炎 症（包块）
3、临床表现：
（1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。
（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、 肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。
（五）、鉴别诊断：
1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参 考乳腺炎部分）。
2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部 位。
3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐 增大，并无反复发作。
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五、乳腺纤维瘤
（一）、病因：与女性雌激素过多刺激有关。 （二）、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡
八、乳房内异物
可以显示普通X线检查所不能显示的乳房内异 物。根据异物的声阻抗不同，声像图改变也 各异，应根据具体情况进行分析。
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九、乳腺结核
乳腺结核约占乳腺疾病的1％，多为血行传播， 原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已 婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形 成结节，不易与乳腺癌鉴别。软化后，形成 脓疡甚至溃疡、窦道。
（三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一 侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之 有多个大小不等的结节，有压痛。月经后， 症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3 年后症状好转或自愈。
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（四）、声像图特点：
1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。
2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大 的光点和光斑。
（3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。
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（二）声像图特点：
1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团， 边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低 回声为主。
2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区， 其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增 强。周边见实性不规则的偏低回声。
3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现； 与月经周期改变有关。
4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块 形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样 浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。
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二、乳腺增生症
（一）病因：卵巢功能紊乱
（二）病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌减 少、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮 随月经来潮的周期而发生增生及复原。
韧。
（四）、声像图特点：
1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。 2、内部呈弱－低回声，分布均匀，少数回声不
均。
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3、后方回声增强或不增强。
4、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规 则形的。
5、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有 液化坏死。
6、CDFI示：多数为无血流或少血流型。
长期存在可达数月至数年。
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（四）、声像图特点：பைடு நூலகம்
1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透 声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。
2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率 达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速 度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI） <0.70。
3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区， 其后壁回声稍增强。
4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在 分布、无规律性。
（五）、鉴别诊断：
1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无关。
2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史， 并无疼痛症状。
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三、乳腺囊肿
（一）、病因：乳腺管阻塞。