腹腔镜阑尾切除术100例治疗体会

膜 ， １０ １０ 内凝 器 内凝 阑 尾 系 膜 后 ， 断 系 膜 直 至 用 ５ ℃一 ８ ℃ 剪
阑尾根 部 。 后用 ２个 Ｒ ｅ ｅ Ｓ 然 ｏｄｒ 结在 距 盲 肠 ０３ｒ及 ｌｍ ．ａ ｅ ｃ 处结 扎 阑尾 ２次 ， 端 施 钛 夹 一 枚 后 于 钛夹 和结 扎 线 之 间 远 剪断并电烧 阑尾两 断端 以达 到破坏黏膜和 灭菌 的 目的【】 ４。
定是放置引流管排尽腹腔气体切 口皮下缝合。
２ 结 果
１０例患者经治疗均痊愈出院。其中发现 １ ０ 例原发性 腹膜 炎’ 腹腔镜探查为盆腔积脓， 放置引流管并顺便切除 阑 尾 。１ 例术后第 ３天仍然高热， 再行剖腹手术， 发现为阑尾残
株炎 ， 行清除术后 ， 进 按时按量服用抗生 素治疗 ， 最终痊 愈 出院。１０例子患者无感染和肠瘘及肠粘连 ， ０ 患者平均住院
一
尾炎 ４ Ｏ例， 化脓性阑尾炎 ２ ５例， 坏疽穿孔性 阑尾炎 １ 例 ， ５
慢 性 阑 尾炎 急 性 发 作 ２ Ｏ例 。
１ 纳 入标 准 ： 床 表 现 和 实 验 室 化验 指 标 显 示 阑尾 炎 ． ２ 临
者。
１ 排除标 准 ： ． ３ 有严重并发症和合并其他严 重疾病或恶病 质患者； 严重 呼 吸 功 能不 全 或 体 质差 者 ； 麻 醉 药 过敏 者 。 对 １ 手术 方 法 ． ４ １ ． 术前准备 ： 密切观察病人 的腹痛情况 ， ．１ ４ 应 大便 ， 体温 和脉搏。留置导尿管 ， 采用静脉复合麻 醉。 位采用头低足 体
阑尾炎是 阑尾的炎症 ， 是最常见的腹部外科疾病之一。 临床 上常有右下腹部疼痛 、 体温升高 、 呕吐和中性粒 细胞增 多等表现【】单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法 ， ｌ。 多数病人 可治愈， 但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发 ， 以急性 所 阑尾炎一旦诊断明确 ， 仍应急诊手术将病变的阑尾切除。 随 着医疗技术的发展 ，开腹 切除阑尾治疗 阑尾炎的传统观念 面临着内镜外科发展 的挑 战 ，腹腔镜 阑尾切除术（ ｐｒ— ［ ａｏ ａ ｓｏｉａｐｎ ｅｔ ｙＬ ） ｅｐｃ ｐ ｅｄｃ ｍ ，Ａ 目前已广泛应用 于临床 ｆ】 院 ｏ ２，我 Ｌ Ａ用于阑尾炎 的治疗 ， 取得了较好效果 ， 现汇报如下 ： １ 资料 与方 法
８ ５ ８ ６ ８ ９． ６ — ６ ，６
在两 套扎线 间剪断阑尾 阑尾残端粘膜 电灼 后用磺伏消毒， 不做包埋 。 若术中见阑尾已形成脓肿， 则应分开脓腔， 吸尽脓
液 ， 后 用 甲 哨唑 溶 液 冲洗 后 置 引 流管 。 然 如见 坏 疽 穿 孔性 阑 尾 炎 并 弥 漫性 腹膜 炎 者 ， 除 阑 尾 后 ， 大 量 盐 水 及 甲硝 唑 切 用
孔为腹腔镜孔 （ １ Ｌ， 第 戳孑 ） 置入腹腔镜后 ， 探查腹腔并于右 下 腹 寻 找 阑 尾 ， 左 下 腹 麦 氏 点 置 ５ ｍ ｔ ｃｒ 脐 右 腹 直 于 ｍ ｏａ， ｒ 平 肌外缘上方 ２ｅ ｍ处置 １ ｍ ｔ ｅｒ ０５ｍ戳孔 （ ２戳 ０ ｏａ 做 ． ｍ ｒ ｃ 第 Ｙ） Ｌ。在耻骨联合 上方 ２ｍ处做 ｌｍ戳孔为第 ３ ｃ ｅ 戳孔。 １ ． 除 阑尾 ： ．３切 ４ 分开 大 网膜 与阑尾 粘 连 的 回资 料 研 究 对 象来 自于 我 院 外 科 收 治 的 １０例 ． １ ０ 阑尾 炎患 者 ， 中男 ５ ， ４ 其 ５例 女 ５例 ； 龄 １－ ４岁 ， 均 年 ２５ 平 ４ ． ． 。 发病 至 就 诊 时 问 ３ ６ ｈ ０ ０±３ ２岁 Ｎ ２ 。其 中急 性单 纯 性 阑
５ ｄ。
３ 讨 论
Ｌ Ａ手术后 不能吃 喝，要等 到胃肠 活动恢复后才能进 食。胃肠活动恢复的标 志是能听到腹内肠鸣声（ 即咕噜 、 咕 噜的叫声） 或肛门排气ｆ 放屁） 术后肠管不活动， 。 手术创伤处 容易粘连。 以要鼓励病人多活动。 所 一方面预防肠粘连， 另 方面也可 以促进胃肠活动的恢 复。另外腹部手术后患者 咳嗽是另患者非常痛苦的事， 可以用些止 咳、 祛痰药物。阑 尾手术后有可能发生一些并发症［，１ ５ ６。所以陪护人员如果 发 观病 人 有 不正 常 的 变 化 ， 满腹 疼 痛 ； 术 后 ３天体 温 反 如 手
乡镇 卫 生 院 也 普通 开 展 。 预防阑尾炎要做到注意增强体质 ， 究卫生 。 讲 注意不要 受凉和饮食不节并且及 时治疗便秘及肠道寄生虫。阑尾炎 病 情 及 体 征变 化 较 大 ， 很 多病 人 表 现不 典 型 。 没有 把 握 有 在 的情 况 下最 好 去 医 院就 诊 。以 免延 误 诊 断 、 疗 。 治 参 考 文献
［ 王树成 ． 腔镜 阑尾 切除术 ３ ５ １ 】 腹 ０ 例治疗体会 『河北医药， ０ ７ Ｊ ］ ２０ ，
ｆＣ ｌ ．
１ ． 戳孔 选 择 【 ： 用 ３空发 孔 法 先行 脐 下 缘 做 ９ ｍ切 ．２ ４ ３采 ］ ａ ｒ １， 立 人 工 气 腹 ， 力 １— ３ ｇ置 人 １ ｍ ｒｅｒ ：建 ３ 压 １ １ Ｈ ， ｍｍ ０ｍ Ｔｏａ， 此
［郝勇凯． ４ 】 腹腔镜 阑尾切 除术 ９ 例临床分析 第三军医大学学 ８
报 ，０ ９ （３ ：２ ７１６ ． ２ ０ ，１） １５ ， ７ ２
溶液 冲洗吸净后 留置引流管。 １ ． 阑尾移 出： ．４ ４ 阑尾直径小 于 ｌｍ时， ｃ 可直接从套管 内移 出 。如 阑尾 直 径 大 于 ｌｍ可 先 剪去 阑尾 系 膜 或将 阑尾 剪 碎 ｃ， 直接从套管 内取 Ｉ。冲洗后纱布条拭净腹腔液体， 叶 Ｊ 视情况决
高热， 再行剖腹手术， 发现为阑尾残株炎 ， 进行清除术后 ， 按时按量服用抗生素治疗， 最终痊愈出院。１０例子患者无感染和肠瘘 ０ 及肠粘连 ， 患者平均住院 ５ 。结论： ｄ 腹腔镜 阑尾切除术成功率高 ， 降低 了切 口感 染、 肠粘连 、 肠梗阻的发生率 ， 是一种 良好 的术
式。
【 关键 词】 腹腔镜； 阑尾炎‘ 阑尾切除术
乔春峰． 阑尾切除手术方法的改进探讨［． 企医刊，０ ８（５ ． Ｊ３ １２ ２０， ） ｏ 【】 ５于建军， 张勇科， 李春雨． 腹腔镜阑尾切除术操作技巧探讨（ ２ ０ 附 ４ 例报告）Ｊ ［Ｎ腔镜外科杂志， ０６（３． Ｊ ２０ ， ） ｏ ［ ｘ 建 中， 成， ６ｇ ］ 梁伟 王存川． 无选择性腹腔镜阑尾切除术 ５ ０ ０ 例报告 ｆ 中国现代手术学杂志， ０ ２（ ） Ｊ ｌ ２０ ，３ ０
［ 柏荣， ２ 厨 张克难， 聂传庚， 彭志万， 董慧娟， 杜敏华， 朱琼． 腹腔镜 阑尾
切除术 １６ 例报告ｆＩ ２１ Ｊ 腹腔镜外科 杂志， ０ ２（１． ２０， ） ０ ｆ】 ３ 郑永波， 贺占青， 盂宪涛， 明珂， 郭 陈盛鹏， 杜会 改， 齐生伟． 腹腔 镜 阑尾切 除术 １５例治 疗体会 『 ＿ ０ Ｊ 中国 内镜 杂志 ， ０ ９ １ ２０ ，０８ ： ）
腹 腔 镜 阑尾 切 除术 １ ０例治 疗 体 会 Ｏ
杨建 马 良健
（ 阿坝 州 阿 坝 县人 民医 院外 科 ， 四川
阿 坝州 ，２ ６０ ６４０ ）
【 摘要 】 目的： 探讨腹腔镜阑尾切除术的效果和经验。方法： 回顾分析我院行腹腔镜阑尾切 除术 １０ ０ 例的临床手术 资料。 结果： ０ 例患者经治疗均痊愈 出院。 例原发性腹膜炎， １０ ｌ 腹腔镜探查 为盆腔积脓， 放置引流管并顺便切除阑尾。 例术后第 ３ １ 天
高 位 １— Ｏ ， ０ ２ 。 左倾 斜 １— ５ 。 ０ １。
而升高 ； 腹胀 、 门不排气 ； 口出血 、 肛 切 流脓水等应及时和 医 生联系 ， 以取得及时处理 。 嘱病人 出院后半月内不宜做剧烈 运 动 或 重体 力 劳 动 。 Ｌ Ａ的缺点为手术医生对仪器依赖及需要经 过训练才 能掌握 ， 并且偏高的手术 费用会给患者带来一定的负担， 但 随 着经 济 条 件 的改 善 和 手 术 医师 技 能 的 提 高 ，Ａ在 基 层 的 Ｌ
中 国 中 医 药 咨 讯
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２１ ００年 ８月上 第 ２卷 第 ｌ ５期
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ １ ．５
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Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｅｎ ｎ ） ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｉｉｅｌ ｆｒ ｉ ｉ ｍａ ｏ