成骨性肿瘤的影像学诊断

成骨细胞瘤 CT 影像学表现

医学影像学杂志２０１５年第２５卷第６期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２５Ｎｏ．６２０１５
成骨细胞瘤ＣＴ影像学表现
李强，徐文坚，崔久法，聂佩，王鹤翔，郝大鹏，刘吉华，管帅
ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｏｍａ
ＬＩＱｉａｎｇ，ＸＵＷｅｎ－ｊｉａｎ，ＣＵＩＪｉｕ — ｆａ，ＮＩＥＰｅｉ，ＷＡＮＧＨｅ — ｘｉａｎｇ，ＨＡＯＤａ — ｐｅｎｇ，ＬｊＵＪｉ — ｈｕａ，ＧＵＡＮＳｈｕａｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ２６６００３，Ｐ．
表现不典型，确诊依靠病理。【关键词】成骨细胞瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；诊断
中图分类号：Ｒ７３８．１；Ｒ８１４．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００６ — ９０１１（２ｏｓｔｅａｌｒｅａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ２ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇｇｒｏｗｔｈｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒ．Ｔｗｏｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｏｂｖｉｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｏｌｉｄｐａｒｔｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ — ｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｏｓｔｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｏｍａｓ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｗＣＴｉｍａｇｉｎｇｗｉｔｈｔｙｐｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ａｒｅｅａｓｙｔｏｄｉａｇｎｏｓｅ，ｂｕｔｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｆｅｗｃａｓｅｓｗｉｔｈａｔｙｐｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇａｐｐｅａｒａｎｃｅｄｅｐｅｎｄｓｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｙ．

医学影像-良性成骨性肿瘤

排列不紧密的具有深染的核
骨母细胞瘤
v 肿瘤变现为在疏松纤维血管性结缔组织背景中出现不规。
v 肿瘤界限清楚。
骨母细胞瘤病理鉴别
v 良性病变：骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 v 恶性病变：骨肉瘤
骨肉瘤
v 溶骨性、成骨性或者是骨破坏与骨生成混合性病变
v 良性病变：骨母细胞细胞瘤 v 恶性病变：骨肉瘤
骨母细胞瘤
v 显著骨化的卵圆形骨母细胞瘤，骨化病变周围环绕透明晕其外周为硬化带
边界清楚，不规则的骨梁组成，其间为疏松的纤维血管结缔组织。
在骨小梁周围有多量的多核巨细胞及骨母细胞环绕，血管间隙明显
不规则的骨梁组成，其间为疏松的纤维血管结缔组织
v 骨梁和皮质破坏是地图样的，境界不清 v 见骨膜新生骨，形成Godman三角 v 可扩展带软组织
骨肉瘤
总结
v 在病理学上骨的病变有很多相似之处，这时一个明确的影像学诊断将会起重要的参考作用。
良性成骨性肿瘤
翁秀清病理科闽东医院
骨样骨瘤
v 位于皮质的小圆形透光的溶骨性病变。 v 透光区周围环绕硬化带及皮质反应。 v 透光区或癌巢中心可见中心骨化。 v 松质骨、骨膜下和关节囊内的肿瘤很少引起或者没有骨硬化。
骨样骨瘤
境界清楚，周围环绕硬化骨
骨样骨瘤
瘤巢中心，病变由不规则的骨小梁组成，位于细胞稀少的纤维血管性结缔组织中。
骨样骨瘤
不规则排列的骨样组织及增生的细胞，可能误诊骨肉瘤
组织学类似Paget样骨，要注意鉴别
骨样骨瘤
v 肿瘤由骨小梁结构组成的编织骨构成，骨小梁纤细，排列随意，骨小梁之间是疏松的纤维血管结缔组织。
v 骨小梁周围环绕的骨母细胞细胞学特征一致，核圆形、规则，胞浆丰富。

精选成软骨性骨肿瘤的影像学诊断讲解讲义(ppt)

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软骨起源的骨肿瘤
• 骨软骨瘤（骨疣,骨赘） Osteochondroma • 软骨瘤 chondroma • 多发性骨软骨瘤复 Osteochondroma • 软骨母细胞瘤 Chondroblastoma • 软骨粘液样纤维瘤 Chondromyxoid fibroma • 软骨肉瘤 chondrosarcoma
多发性骨软骨瘤的 X 线表现
• 长骨干骺端多数大小不一的骨赘，使
骨表面呈高低不平的突起
• 长骨发育异常，变短、弯曲畸形、关
节面倾斜、变形等
• 病变亦可见于肋骨、脊椎、骨盆等
多发性骨软骨瘤
软骨母细胞瘤
Chondroblastoma
世界卫生组织 (2002 年) 对软骨母细胞瘤定义：
好发于骨骼发育阶段长骨骨骺的良性软骨性肿瘤
半环和环状
• 磁共振成像特征： T1W 呈偏低信号， T2W
呈高信号，被低信号的纤维间隔分开呈分叶状，增强磁共振成像：纤维间隔呈环形强化。
骨软骨瘤 Osteochondroma
• 占良性肿瘤的 45.5% 。 • 原因不明：骺板软骨增殖或发育不全；
骺板软骨细胞移位；迷走软骨细胞。
• 好病年龄： 10-20 岁。 • 好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。
相连。
• 端部可见规则或呈不规则的钙化，极少数大
的肿瘤可环绕骨干。
• 肿瘤压迫邻近骨骼使之变形。 • CT, 磁共振成像检查有利于观察软骨帽的厚
度及软组织情况。
近关节骨软骨瘤
肱骨骨软骨瘤
多发性骨软骨瘤（又称骨连续症）
• 为常染色体显性遗传性疾病之一。 • 原因不明，可能与骨骺软骨生长障碍

成骨性肿瘤的影像学表现

成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。

2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。

骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。

3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。

肿瘤增强后强化明显。

瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。

二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。

②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。

(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。

③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。

@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。

发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。

骨瘤影像学特点

骨瘤影像学特点
骨瘤是一种常见的良性肿瘤，好发于颅骨和鼻窦，其影像学特点如下：
1. X 线检查：骨瘤在 X 线平片上表现为高密度的骨性肿块，边界清楚，无骨膜反应和软组织肿块。

若发生在颅骨，可显示为圆形或椭圆形的高密度区，边缘整齐，无骨破坏和骨膜反应；若发生在鼻窦，可表现为鼻窦内的高密度结节，与周围组织界限清楚。

2. CT 检查：CT 对骨瘤的显示优于 X 线平片，能更好地显示肿瘤的内部结构和周围组织的关系。

骨瘤在 CT 上表现为均匀的高密度影，边界清楚，无骨质破坏和周围软组织受侵。

对于颅骨骨瘤，CT 可以显示肿瘤对颅骨内、外板的侵犯情况；对于鼻窦骨瘤，CT 能清楚显示肿瘤与鼻窦腔的关系。

3. MRI 检查：MRI 对骨瘤的诊断价值有限，一般不作为常规检查。

骨瘤在 T1WI 和 T2WI 上均呈低信号，与正常骨组织信号相似。

总之，骨瘤的影像学特点为高密度的骨性肿块，边界清楚，无骨质破坏和周围软组织受侵。

X 线平片、CT 和 MRI 等影像学检查可以帮助诊断骨瘤，并了解肿瘤的大小、位置和周围组织的关系，为临床治疗提供参考。

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，

成骨性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断PPT

骨化性肌炎
• 男，13岁。
• 10天后 • 1年后
骨化性肌炎（续）
• 1年后CT复查
骨化性肌炎（续）
骨化性肌炎
• 男，9岁，坐自行车受伤2周
骨化性肌炎（续）
骨化性肌炎
宽基底骨软骨瘤
骨岛
• 骨岛-注意随访
骨岛
• 骨岛
• 转移
骨岛鉴别诊断
骨样骨瘤
• 好发年龄：青少年 • 好发部位：长管状骨皮质 • 临床症状：骨骼的疼痛，尤其以夜间
成骨性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
成骨性肿瘤(bone-forming or osteogenic lesions)组织学良性
• 肿瘤细胞形成骨样基质的肿瘤。
成骨性肿瘤(bone-forming or osteogenic lesions)组织学恶性
• 肿瘤细胞形成骨样基质的肿瘤。
肿瘤基质-肿瘤细胞产生的细胞间质为肿瘤基质
骨母细胞瘤
• 女，16岁，颈椎后突伴疼痛半北京年大余学第四临床学院
骨母细胞瘤
骨母细胞瘤51Fra bibliotek骨母细胞瘤
52
骨母细胞瘤
53
骨母细胞瘤
54
骨母细胞瘤
55
骨母细胞瘤-组织学
骨母细胞瘤鉴别诊断
58
恶性肿瘤- 骨肉瘤
• 最常见的原发恶性骨肿瘤
• 好发于膝部、长骨干骺端，其次肱骨近端，扁骨以髂骨多见
78
血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
79
血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
80
血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
81
血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)

成骨性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

骨肉瘤概述
起源于原始成骨性结缔组织。又名成骨肉瘤或骨生肉瘤。最常见的原发恶性骨肿瘤，约占骨恶性肿瘤的34%。按发生部位可分为髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤，前者发生
于髓腔，约占3/4，后者发生于骨表面。好发年龄：多见于11~30岁，男女之比约为1.7:1。好发部位：长骨干骺端，股骨（47%）、胫骨
骨肉瘤的MRI表现
2、MRI征象：（1）组织定性：①瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1和T2均表现低
信号。②瘤周水肿区，非骨化的瘤组织和液化区在T1呈低信号，T2和脂肪抑制呈高信号③流血管呈点、条或放射状排列的低信号流空区。④亚急性出血在T1和T2均呈高信号。⑤骨皮质破坏与瘤组织信号相等。
（2）多数骨肉瘤在T1呈不均匀低信号，T2呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊。成骨型则以瘤骨低信号占优势。：
骨母细胞瘤的X线表现
脊椎或附件上的类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚。可有少量骨膜新生骨。早期病灶内无或可有钙化和骨化影；随病程进展，
钙化和骨化更为广泛、致密。
骨母细胞瘤的CT表现
CT对肿瘤内的钙化和骨化影显示高于X线。对发生于脊椎和其他解剖较复杂部位的肿瘤，CT显
示较好。
骨母细胞瘤的MRI表现
（4）软组织肿块
边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化及出血、坏死、囊变等。
骨肉瘤的CT表现
1、CT检查价值：（1）发现X线中可疑的骨质破坏和瘤骨。（2）明确肿瘤在髓腔或软组织内的浸润范围。
（3）了解软组织肿块与周围结构如血管、神经等的关系。 2、CT征象：
（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代正常骨髓脂肪组织。（2）肿瘤引起的骨质破坏：呈高于脂肪低于骨皮质的圆形或不规则低密度区，边界不规则。CT对显示骨皮质的破坏优于X线。（3）肿瘤骨：呈高密度硬化区，边界不清，呈斑片、条网状等。（4）骨膜反应：在骨皮质外呈平行状、葱皮样或日光放射状等。（5）软组织肿块：①自髓腔突破骨皮质和骨膜进入软组织，边界不清，形态半圆或不规则，密度低于正常肌肉。②块内常有瘤骨，故密度接近正常骨皮质。③可显示血管、神经受侵犯，表现为它们与肿块界限不清。

良性成骨细胞瘤的影像学表现

良性成骨细胞瘤的影像学表现南阳医学高等专科学校05五年制影像赵洋目的：分析良性骨细胞瘤的影像学表现。

方法：经手术病理证实的5例发生于脊椎外的良性成骨细胞瘤，其中男4列，女1例，年龄20-50，平均28岁。

5例均摄有病变正侧位平片，3例有CT检查。

结果5例中，发生于跟骨者2例距骨者1例，腓骨者1例，髌骨者1例。

X线表现：2例呈局灶型骨质破坏，边界清晰：1例呈膨胀性改变，边缘有硬化，其内密度不均：1例略呈囊状膨胀性骨质破坏：1例病变呈溶骨性破坏边界欠清，1例病变呈均匀的密度，其内无钙化及骨化，无硬化边，增强扫描病变有中度强化，其中1例伴有病例性骨折，1例呈外生囊状膨胀性生长，有花边样硬化边，其内可见点、片状高密度影，MRI检查：病变主体位于骨皮质内，边界清晰，T1WI 呈均匀低信号，T2WI呈等低信号，增强扫描明显强化，结论：脊柱以外成骨细胞瘤影像无明显特征性，容易误诊，CT对其影像学细节征象的显示有较大优势。

成骨细胞瘤，又称骨母细胞瘤，发生于脊椎者最为多见，影像征象相对具有特征性，诊断正确率较高：而发生于其它部位者，因其征象不典型及对该病认识不够，极易误诊。

1 材料与方法1.1 临床资料收集2008—2009经手术病理证实的5例脊椎外良性成骨细胞瘤，其中男4例，女1例，年龄20~50岁，平均28岁。

5例患者局部疼痛2~12月不等，患处均有不同程度压痛，其中1例有外伤史。

实验室检查无特殊。

1.2 检查方法5例均摄有病变部位正侧位平片，3例有CT检查，1例有MR检查。

CT机采用多层CT扫描机，常规CT平扫加强扫描，通过MPR进行三维重建。

1.3 病理5例均经手术病理证实，为良性成骨细胞瘤。

镜下见较多波纹状、宽粗的骨小梁，其周可见大量骨母细胞瘤围绕，胞浆丰富红染，核圆，骨小梁之间为丰富纤维及血管，并见散在少数多核巨细胞。

2 结果2.1 发生部位5例患者，发生于跟骨者2例，距骨者1例，腓骨下端1例，髌骨1例。

成软骨性骨肿瘤的影像学诊断

成软骨性骨肿瘤的影像学诊断正文：1.引言成软骨性骨肿瘤是一类常见的骨肿瘤，其影像学诊断对于疾病的早期发现和治疗至关重要。

本文将对成软骨性骨肿瘤的影像学诊断进行详细介绍。

2.临床症状成软骨性骨肿瘤的临床症状包括局部疼痛、肿块、活动受限等。

详细描述患者的主诉和体征。

3.影像学表现3.1 X线检查X线检查是成软骨性骨肿瘤的常规检查方法，可显示肿瘤在骨骼中的位置、大小和形态特征。

详细描述X线影像的所见，包括肿瘤的形态、边缘、钙化等。

3.2 CT扫描CT扫描可以更详细地观察肿瘤的内部结构和骨质破坏情况。

详细描述CT影像的所见，包括骨质破坏的程度、肿瘤的密度等。

3.3 MRI扫描MRI扫描可以提供更清晰的软组织分辨率，有助于评估肿瘤的软组织侵犯情况。

详细描述MRI影像的所见，包括肿瘤的信号强度、软组织浸润情况等。

3.4 骨显像骨显像检查可以全身范围内观察骨骼病变的分布情况，有助于评估肿瘤的转移情况。

详细描述骨显像的所见，包括肿瘤的转移灶、骨质改变等。

4.鉴别诊断根据影像学特征，成软骨性骨肿瘤需要与其他骨肿瘤进行鉴别。

详细描述可能的鉴别诊断，并说明其影像学特征的差异。

5.治疗策略根据成软骨性骨肿瘤的大小、位置和患者的年龄等因素，选择合适的治疗策略。

详细描述手术治疗、放疗、化疗等不同治疗方法的适应症和优劣势。

6.结论成软骨性骨肿瘤的影像学诊断是疾病诊断和治疗中的重要环节，准确的影像学诊断有助于指导临床治疗。

通过全面了解成软骨性骨肿瘤的影像学表现，可以提高对该疾病的认识和诊断水平。

附件：本文档涉及的附件包括X线影像、CT影像、MRI影像和骨显像等。

法律名词及注释：1.侵犯：指肿瘤细胞侵入周围组织或器官的过程。

2.转移：指肿瘤细胞从原发灶转移到其他部位。

3.适应症：指治疗方法适用的疾病或病情范围。

4.优劣势：指治疗方法在效果、风险和副作用等方面的优缺点。