全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用

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全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在食管癌手术中的应用分析

胶囊（仁苏）三者联用。床医师进行用药培训、考核，将合理用药纳入医师年度考核；为了提高处方合格率，规范医生的处方行为，自２０１２年６ ④ 临床医师在处方点评中应积极配合，高度重视药师总结反月４日起，我院门诊药房实行了事前审方的药学服务模式，馈的科室处方问题，并及时改正，并对纠正情况进行追踪。对即：医生开具处方并保存后，审方药师便能够看到此处方，若存在的疑问相互沟通； ⑤系统在设置时药名、规格均按药品外审方合格，则患者交费后便可发药，若审方不合格，审方药师包装上的信息进行维护；用法用量均按规范维护，无“ 按医嘱 ” 会将此处方退回开具处方的医师，直至合格后才发药。开展事 “ 自用 ” 等字眼。前审方后我院各科室的处方合格率有所提升，但个别科室的处方点评的目的是纠正医师在开具处方时的不合理用药处方合格率还不到９０％，全科室处方平均合格率仅为９４％，依行为，从而提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。处方然不能达到国家卫生部９９％的标准，因此我院需进一步加强点评是直接发现不合理用药的重要手段，定期进行处方点评事前审方工作。分析，发现问题及时纠正，对存在的问题针对性地对医护人员３讨论进行适当的培训，制定合理的干预措施，对促进临床医师的合我院门诊药房于２０１１年１月正式开展处方点评工作，在理用药将产生深远的影响ｍ。这期间，每个月的处方点评，门诊药房都有总结，并且及时发参考文献给门诊部和医院质量管理科。为了进一步提高处方合格率，规【１１２－生部．处方管理办法【Ｓ】．中华人民共和国卫生部令第５３范医生的处方行为，自２０１２年６月４日起，我院实行了事前号，２００７．审方的药学服务模式，使我院门诊处方合格率由最初的６０％『２］Ｙ－￣－部．卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的多提升到了９５％左右，但离卫生部的要求９９％还有一定的差通知『Ｚ］卫办医管发［２０１０１２８号，２０１０．距。其原因有：第一，药学部关于《处方管理办法》的培训没有【３】国家药典委员会．中华人民共和国药典，临床用药须知ｆＭ１．化及时跟进；第二，有些医生不去学习相关的要求和法律法规。学和生物制品卷，北京：人民卫生出版社，２０１０：４７ — ４９．为此我院提出以下干预措施：①药学部定期组织门诊药房的［４】姚冰，彭晓燕，李晓波，等．我院万张门诊处方点评与体会［Ｊ］．药师对不合理处方分析进行交流与学习；②药学部负责编制中国药业，２０１１．《处方集》发给药师，详细说明处方书写的注意事项，包括本院［５］高清芳，刘高峰，白秀．薜．临床药师工作指南【Ｍ】．北京：Ａ－Ｆ，，Ｙ－处方管理规定、抗菌药物分级管理规定、麻醉药品和精神药品生出版社．２００５．６】黎剑，夏少君．开展处方点评促进合理用药ｆＪ】．中国医药指处方管理制度、高危药品管理规定； ③ 由药学知识丰富的药师【定期在全院开展合理用药、《处方管理办法》培训，并定期对临南，２０１１，９（１０）：１５７ — １５８．

全麻复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的临床价值分析

ＬｉｕＸｉａｏｂｉｎｇ１Ｘｕ＾Ｄ，
，
ＷａｎｇＪｉａｎ２，ＺｈｕＹｉｈｕａ１，ＭａＸｉａ
（１ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＲｕｄｏｎｇ，Ｒｕｄｏｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２２６４０６，Ｃｈｉｎａ；ｈｅＴＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆＡｏｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙｏｆＮａｎｔｏｎｇ，Ｎａｎｔｏｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２２６００１，Ｃｈｉａ）ｎ
中图分类号：Ｒ７３５．１文献标识码：Ａ文章编号：２０９５ — １２６４（２０１３）０６ — ０４５５～０４
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５ — １２６４．２０１３．１１１
有统计学意义＜ｏ．ｏ５）；观察组术中自主呼吸恢复、拔管和定向力恢复时间均明显短于对照组（ｐ＜ｏ．０３）。结论
全麻加硬膜外阻滞麻醉应用于食管癌手术的麻醉效果好，能减少麻醉药物使用量，且患者术后恢复较快。
静脉
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；食管癌
ｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｉ一ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｅｓｏｐｈａｇｕｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝２９）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐｆｎ２９）．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｉｔｏｎｒｏｇｕｐｈａｄｇｅｎｅｒｌａｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐｏｎｌｙｈａｄｇｅｎｅｒｌａａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅｍｅａｎａｒｔｅｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＭＡＰ），ｈｅａｒｔｒａｔｅ（ＨＲ），ｔｉｍｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｖｉｖｌａａｎｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｉｆｅｒｅｎｃｅｏｆＭＡＰｎｄａＨＰ．ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｒｏｇｕｐｓｈａｄｎｏｓｔａｉｔｓｔｉｃａｌｍｅａｉｎｎｇｂｅｆｏｒｅｎｅａｓｔｈｅｓｉａ（Ｈ０），

全麻复合硬膜外阻滞在食管癌合并高血压手术中的应用

肌缺血患者在术中有５ｓ段及Ｔ例Ｔ波有所改善；Ｂ组６２．％）中均无改善，２例（０９术６且有例术前无
心肌缺血术中出现ｓ、Ｔ段Ｔ波改变。Ａ组术中芬太尼、丙泊酚用量比Ｂ组少（Ｐ＜００）且苏醒快。．，５结论全麻复合硬膜外阻滞能减轻食管癌合并高血压患者手术的应激反应。
药剂量酌减，预防低血压的发生。术中配制０１．％０
１一般资料：．选择限期手术的食管癌合并高血压患者５例，Ｓ — Ｉ，３例，２例，８ＡＡＩＩ级男７女ｌ年龄４ — ８术前按ＷＨ５７岁。Ｏ高血压诊断标准均为ＩＩ —Ｉ期高血压，心电图提示有心肌缺血或不同程度的左心室肥大ｌ例（４１％）高血压病史３２年。４２．４， — １术前均行抗高血压治疗，血压基本控制在正常或临界
作者单位：５１０辉，乡医学院第一附属医院麻醉科（４３０卫新曹淑娥、立人、侯杨双梅）检验科（，马香荣）
通信作者：曹淑娥。ｍｉ：ｏｈｅｏｃｉＥａｌｅｓｕ￣ｔｏａｍ．ｎ
张压、平均动脉压、心率，同时抽取静脉血样测定相应时间点血浆皮质醇、胰岛素和血糖。
４统计学分析：本研究数据均用ＳＳ．统．ＰＳ１００计学软件处理，数据用均数 ± 标准差表示，组内及组
维普资讯
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Ｈ，ｄ确定阻滞平面后再行全麻诱导，中６ｉ硬术０ｎｍ膜外腔追加局麻药３５Ｉ。ＡＢ组全麻诱导用药 — ｌ、Ｉｌ均为咪达唑仑（咪唑安定）．— ．ｒｋ，丙泊酚０１０ｃ２ｓｏ

食管癌手术加速康复策略麻醉专家共识解读PPT课件

加速康复外科策略需要多学科协作和团队建设，有助于促进不同学科之间的交流与合作。
03
麻醉在加速康复策略中角色与任务
麻醉前评估与准备工作内容
评估患者全身状况及手术风险
01
包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等，以确定患者是否适合
进行手术和麻醉。
术前宣教和心理干预
02
向患者解释麻醉和手术过程，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高配
术中管理
术中需密切监测患者生命体征，包括呼吸、循环、体温等指标，确保手术安全顺利进行。
术后康复
术后需加强患者呼吸道管理、营养支持和并发症防治等工作，促进患者尽快康复。同时，还需关注患者心理健康，给予必要的心理支持和干预。
02
加速康复外科理念在食管癌手术中应用
加速康复外科概念及发展
01
加速康复外科（ERAS）是一种多学科协作的围手术期管理策略，旨在通过优化术前、术中和术后的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后康复。
3
减少手术应激反应
采用药物和非药物手段，如使用镇静药、镇痛药、保温措施等，减少手术引起的应激反应。
术后镇痛与早期活动指导原则
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等，以达到更好的镇痛效果。
早期活动指导
鼓励患者在术后尽早进行床上活动、下床行走等，以促进胃肠功能恢复、预防深静脉血栓形成等并发症。
食管癌手术主要包括开放手术和微创手术两种。开放手术创伤较大，恢复较慢；微创手术创伤较小，恢复较快。
适应症
食管癌手术适用于早期、中期和部分晚期食管癌患者。对于早期食管癌患者，手术是首选治疗方法；对于中晚期食管癌患者，手术联合放化疗等综合治疗可提高生存率。

全麻复合硬膜外麻醉在开胸手术中的应用

全麻复合硬膜外麻醉在开胸手术中的应用作者：甘清来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的探究全麻复合硬膜外麻醉应用于开胸手术中对患者术中及术后情况的影响。

方法选取我院于2010年6月～2013年6月收治的接受开胸手术的患者80例，按照就诊时间顺序分成每组各40例的全麻加硬膜外阻滞组与全麻组。

观察及对比两组患者术中及术后情况。

结果全麻加硬膜外阻滞组较全麻组术中芬太尼用量减少，术后清醒拔管时间缩短，出现尿潴留的患者数多27.50%，出现肺部感染的患者数少30.00%（P关键词：全麻；硬膜外麻醉；开胸手术Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Thoracic Surgery ApplicationGAN Qing（Xianning City First People's Hospital， Xianning Hubei 437000， China）Abstract：Objective To explore the anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery impact on patients intraoperative and postoperative conditions. Methods Our hospital in June 2010 to June 2013 were treated 80 patients receiving thoracic surgery，according to the doctor each group is divided into chronological order plus epidural anesthesia group and 40 cases of general anesthesia group. Observation and comparison of the two groups of patients and postoperative conditions. Results Epidural anesthesia plus general anesthesia group than in the group intraoperative fentanyl reduce postoperative awake extubation time is shortened，the number of patients with more than 27.50% of urinary retention occurs，the number of patients with pulmonary infection appeared less 30.00 % （PKey words：Anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracic surgery开胸手术作为外科临床上一类常见的手术类型，由于患者基础病变及手术部位较多变，易造在多种危险因素，其中开胸手术对于患者的循环功能及呼吸功能影响较大，常出现术中缺氧的情况[1]。

瑞芬太尼全麻复合硬膜外麻醉在食管癌根治术中的应用

・
麻醉与镇痛・
２１０２年８月第１第２９卷２期
瑞芬太尼全麻复合硬膜外麻醉在食管癌根治术中的应用
涂昕祥
广东省汕头市第二人民医院麻醉科．广东汕头
５５１１Leabharlann １【摘要】目的观察和分析瑞芬太尼全麻复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用效果。方法６０例择期行食管癌根治术患者，ＳＡＡＩ～Ⅱ级，随机分组分为３组，芬太尼组（瑞Ｒ组）瑞芬太尼＋外组（Ｅ组）芬太尼＋、硬Ｒ和硬外组（ＥＦ
组）。ＲＥ组和ＦＥ组全麻诱导前行硬膜外麻醉，醉维持：Ｅ组和Ｒ组静脉输注瑞芬太尼，Ｅ组静脉输注芬太尼。麻ＲＦ记录术中阿片类用药量、后拔管时间、压和心率变化、Ａ／术血ＯＡＳ评分、ＡＶＳ评分及躁动情况。结果与Ｒ组比较．
ｅｏｈｇａｒｉｏａｐｒｔｎＭｅｈｄｉｙａｉｎｓＡＡＩＩｗｔｏｈｇａｃｒｉｏｎｅｇｉｇａｉａｏｈｇｃｓｐａｅｌａｃｎｍｅａｉ．ｔｏｓｘｔｔ（Ｓ —Ｉ）ｉｅｐａｅｌａｃｎｍａｄｒｏｎｄｃｌｓｐａｅ — ｃｏｏＳｔｐｅｈｓｕｒｅ
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｂｅｖｎｎｙｅｔｅｅｅｔｏｍｉｎａｉａａｓｅｉｃｍｂｎｄｗｔｐｄｒｌａｅｔｅｉＡｂｔａｔｊｃｉｏｏｓｒｅａｄａａｚｈｆｃｆｒｆｔｎｌｎｅｔｓｏｉｅｉｅｉｕａｎｓｓｉｖｌｆｅｅｈａｈｈａｎ

食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与单凭全身麻醉的效果比较

激反应及术后并发症的理想麻醉方式，以促进患者术后恢复，
合皮肤时停瑞芬太尼］。１４监测方法．观察患者术中、后的血压心率情况，别术分记录两组患者在麻醉前（）麻醉插管后（）手术切开后Ｈ１、Ｈ２、（）拔管后（）Ｈ３、Ｈ４四个时间点的麻醉恢复情况；测首次排监气、便时间、排有无并发症发生、院时间等术后恢复情况。住１５统计学方法．
禁饮食。两组患者均于术前晚给予灌肠、晨留置胃管、尿术导
管。
１３麻醉方法两组患者均于术前３ｎ给予巴比妥钠、．０ｍｉ阿托品常规肌注。观察组给予血管活性药物和Ｂ受体阻滞一剂以控制血压和心率，用液体加温器给输入的液体加温，使先给予利多卡因静脉注射行硬膜外麻醉，现麻醉平面后，给出再予依托咪酯、库溴铵、太尼静脉注射实施全麻诱导，导维芬诱时给予地塞米松常规静脉注射。对照组给予单纯静脉全麻，麻醉诱导、醉维持用药剂量和浓度与观察组的全麻用药相麻同，施全麻诱导时不给予地塞米松静脉注射。两组于相同实时间停止使用静脉麻醉药物，合皮下组织时停普鲁泊福，缝缝

全麻复合硬膜外阻滞用于COPD患者手术的临床分析

２１￣８２０２－８修回）刘喜元）
（本文编辑
全麻复合硬膜外阻滞用于ＣＰＯＤ患者手术的临床分析
谢［摘要】目的
方法
军
比较全麻复合硬膜外阻滞麻醉与单纯全麻对慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）ＣＰ患者手术的麻醉效果及安全性。
生，０７２１）２２￣２．２ｏ，３（５：２６２８
中［］中华人民共和国卫生部心血管病研究中心．国高血压防治７
指南（０９年修订版）Ｍ］北京：民卫生出版社，０９：５２ｏ［．人２０８ —
８．８
田慧，邵迎红，老年代谢综合征患者高血压临床特等．［刘敏燕，４］
ｈｎｅａｅｔｅｉａｅｙａｄｉｏｈｆｌｉａｐｌａｉｎａｅｎｓｓｓｆｔｎＳｗｒｙｏｉｃｌａｐｉｔ．ｈａｔｃｎｃｏ
［ｙｗｏｄ］Ｇｎｒｎｓｅｉ；ｐｕａａｅｔｓ；ＯＤＫｅｒｓｅｅｌａｅｔｓＥｉｒｎｓｅｉＣＰａｈａｄｌｈａ
ｔｂｔｎｔｅｏｅｐｔｎＥｇｏｐｗｒｓｏｔａｏｅｏｅＡｇｕ（Ｐ＜．１ＶＳｓｏｅｆｈａｅｔｉＧｏｐｕａｏｍｆｈａｅｔｉＧｕｅｅｈｒｒｈｎｔｓｆｈｏｐｉｉｔｉｓｎｒｅｔｈｔＧｒ００）．ＡｒｓｅｔｎｓｎＥｇｕｃｏｔｐｉｒ
ａｅｔｅｉｎｅｅａｒｓｌｓａｆｒａｉｎｓｗｉＯＰＭｅｈｄＴｎｙｆｕａｉｎｓｗｔＰｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｏｎｓｈｓａａｄｇｎｒｌａｉｔｅｉｔｔｔＣＤ．ｔｏｓｅｌｏｐｅｈｗｅｔ．ｒｐｔｔｉＣＯＤｗｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｅｍ．ｏｅｈ

胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响

ｔｏｌｄｅｉｕａｎｌｅｉ；Ｅｏｈｇｓｃｎｅ；ｈｒｃｃｓｒｅｒｌｐｄｒｌａａｇｓａｓｐａｕａｃｒＴｏａｉｕｇｒｅｙ
食管癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一．其发病率和致死
率较高Ｉ。目前手术切除仍然是其主要的治疗方法，手术带而来的严重创伤、痛以及麻醉等因素均可能导致机体产生强疼
ｔｅｂｓｌｅｌｖｌｃｍｐｒｇｗｔ０ｈｉｅｅｃａｏｓｇｉｃｎ＝２８０Ｐ＞００）ＴｅＩ一ｖｌｆｂｅｖｔｎｈａｅｉｅｏａｉｉＴｅｄｆｒｎｅｗｓｎｔｉｎｆａｔｎｅ，ｎｈｔｆｉ．２，．．ｈＬ６ｌｅｓｒａｉ５ｅｏｏｏ
ｄｆｒｎｅｗｓｓｎｆａｔＦ＝９１６Ｐ＜００）ＴｅＣｒｅｅｏｂｅｖｔｎｇｏｐａ４ｃｉｖｄｔｅｂｓｌｅｌｖｌｔｍ— ｉｅｅｃａｉｉｃｎｆｇｉｆ．２，．５；ｈｏｖｌｆｓｒａｉｒｕｔｒａｈｅｅａｅｉｅ，ｏｌｏｏｒｈｎｅ
ｅｏｈｇｓｅｎｅ．ｓｐａｕａｃｒ
【ｙｗｏｄ】ｈｒｃｃｅｉｕａａｅｔｅｉ；ｏａｉｔｖｎｕｅｅａａｅｔｅｉ；ｔｓｒａｔｎＰｓｐｒｔｅｐｔｎｏ — ＫｅｒｓＴｏａｉｐｄｒｌｎｓｓＴｔｌｎｒｅｏｓｇｎｒｌｎｓｓＳｒｓｅｃｏ；ｏｔｅａｉａｉｔｎｈａａｈａｅｉｏｖｅｃ
ｐｒｇｗｔｅａｉｉｔｎｈｈｔｅｄｆｒｎｅｗｓｉｎｆａｔＦ＝１．２，＜Ｏ０）ＴｅＰｖｌｆｂｅｖｔｎｇｏｐａｒｃｉｅｈｉｅｅｃａｇｉｃｎ（ｆｓｉ８３Ｐ０．５；ｈＲＬｌｅｏｓｒａｉｒｕｔｒａｈｅｄｅｏｏ４ｖ

全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用

为硬膜外麻醉法能阻滞神经元细胞膜上的钠通道，阻断伤害性
刺激到达中枢神经系统，避免中枢敏化］。硬膜外留置导管还可以为患者提供良好的术后镇痛，此法用药少，更安全，还能有助于患者术后咳嗽、排痰，促进恢复。
综上，全身麻醉复合硬膜外麻醉具有应激小、用药少、术
食管癌是临床常见的消化道肿瘤之一，其手术创伤大、时间长，选择合适的麻醉方法至关重要。目前临床上对于胸部手术一般选择全身麻醉复合硬膜外麻醉】。本文回顾性分析笔者所在医院在食管癌手术中采用的全身麻醉复合硬膜外麻醉，取
ＨＲ以及ＳｐＯ：等生命体征指标进行监测。并于Ｔ，与Ｔ～硬膜外进行穿刺后向上置管，留置硬膜外的导管深度以３４ｃｍ
恢复闭。另外实际工作中笔者发现：全身麻醉复合硬膜外麻醉
可减少术中全麻药物的用量，减少术中以及术后的不良反。因
后恢复快等特点，是食管癌等上腹部手术较为理想的麻醉方法，值得临床的进一步推广应用。
参考文献
患者的ＨＲ值明显高于全身麻醉复合硬膜外Байду номын сангаас 醉患者。可见，手术创伤可造成应激反应，单用全身麻醉在手术过程中常常出现强烈血流动力学变化。全身麻醉复合硬膜外麻醉能有效减轻应激反应，苏醒循环更稳定、时问短，能改善重病患者的

全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胸部手术的体会

２结果 ’
从术后情况来看，单纯全麻组和静吸复合麻组拨管期及术后并发烦躁较全麻联合硬外膜麻阻滞组多。笔者认为在排除病理因素的情况下，患者苏醒期烦躁应同时存在手术伤Ｉ疼痛及不满意的意识恢复两个因素，＝１使得患者对周围环境不能完全配合和听从指令，并在强烈刺激下（如疼痛、拔管）而出现极端的精神状态。组患者由于苏醒较完全，Ｃ能听从指令，且因硬膜外腔长效局麻药的使用，使术后伤１开始出现疼痛的时间明显延长，２１故拔管期术后烦躁明显减少。综上所述，全麻联合硬膜外麻醉可降低麻醉药对患者的循ｔ￣呼吸的￥－－抑制，对心血管系统具有一定的保护作用，利于患者的清醒及镇痛，提高患者的康复质量及速度，减轻了患者及家庭的经济负担，是进行开胸手术的种较好的麻醉方法，所以值得临床应用．参考文献
现。
对在术前３Ｉ０血诱导插管时、术中、术后拔管时进行收缩压（Ｂ、ＳＰ）平均动脉压（ＭＡＰ、）舒张压（Ｐ、ＤＢ）心率（ＨＲ）血氧饱和度（Ｐ２、、ＳＯ）各指标的监测，记录手术结束至呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、术后２４小时患者有无术中知晓，恶心呕吐、烦躁，呼吸抑制等，比较全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术的效果。
【】张成洋．５全身麻醉联合硬膜外麻醉在剖胸手术的应用［．Ｊ中国社区医】师．医学专业．０，Ｉ１：６．２１２（）８０｛１陈靖军，６韩雪萍，全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术内分泌及循环
功能的影响【，Ｊ现代医药卫生，０６２（）４９】２０，２５：５．Ｉ］Ｐｔｒ．ｅｃＴｏｗ．ｏｐｕ＆ｎｓｅｉ＆ｅｇｎｒ［＆ｅｈ，７ｅｅ￣ｓｎｅｒｙＤｅｅｉｒ［ａｅｈｓｖｅｅ＆ＲＳｅ［ｐ．ｓｄｔ＆ｈ —ｔ￣ｃｅｆｔ？】ＡｅｈｉｏｙＩ９，１１８ｆｃｓ［ｎｓｅｏｇ，９９９：６７重，手术时间、术中液体入量，失血量无明显

老年食管癌手术不同麻醉方式比较

老年食管癌手术不同麻醉方式比较摘要目的：探讨老年食管癌手术不同麻醉方式的麻醉效果。

方法：收治手术治疗的食管癌患者90例，随机分为两组，每组45例。

对照组采用静吸复合全麻，观察组采用硬膜外阻滞复合吸全麻。

结果：对照组手术时间为3～3.5小时，平均3.3小时；观察组的手术时间为2.8～3.3小时，平均3.0小时。

两组手术时间比较无显著性差异，两组诱导前、诱导后、插管时、切皮、断肋时心率、清醒拔管时心率和血压比较有显著性差异(p0.05)。

两组用药量及清醒时间比较有显著性差异(p0.05)。

结论：应用外阻滞复合吸全麻方式进行食管癌手术麻醉效果血压、心率平稳。

关键词食管癌麻醉方式麻醉效果doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.132食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。

食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；治疗方法有手术治疗包括姑息手术和根治手术、化疗治疗(根治性放疗和姑息放疗)；食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。

食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

中国是食道癌高发区，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3～90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7～110.6/10万。

而且随着年龄的增长，特别是目前随着人口老龄化的加剧，食管癌的发病率日益增多，手术治疗食管癌已经成为治疗的重要手段之一。

本文采用硬膜外复合全麻用于老年食管癌患者的手术，通过脑电双频指数（bis）值调节麻醉深度，并测定血糖及皮质醇。

现总结报告如下。

资料与方法一般资料：2011年1～11月收治食管癌患者90例，其中男60例，女30例，年龄60～73岁，平均65.3岁，均为中下段食管癌手术方式采用左侧t5～6的方法。

随机分为对照组和观察组，每组45例。

两组年龄、性别、病情等一般资料比较，均无显著性差异。

Narcotrend监测仪在全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉食管癌根治术中的应用

Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ监测仪在全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉食管癌根治术中的应用谢　平，吴志云，王永盛（中国人民解放军第１８０医院麻醉科，福建泉州３６２０００）摘要：目的　探讨Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ监测在全身麻醉复合０．２５％左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术中的应用。

方法　将６０例行食管癌根治术（二切口）的患者按不同的麻醉方式分为２组。

全身麻醉组（Ⅰ组，３０例），全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉组（Ⅱ组，３０例）。

观察２组患者麻醉前（Ｔ０）、麻醉后插管前（Ｔ１）、插管后５ｍｉｎ（Ｔ２）和手术开始后５ｍｉｎ（Ｔ３）、手术结束前５ｍｉｎ（Ｔ４）、拔管时（Ｔ５）、清醒时（Ｔ６）ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＳｐＯ２、ＮＴ分级（ＮＴＳ）、ＮＴ指数（ＮＴＩ）的情况。

记录２组患者术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量和苏醒时间（停异丙酚到唤之能睁眼的时间）及术后拔管时间、清醒时躁动发生率、疼痛评分［采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ评分）］的情况。

术后２４ｈ随访患者，记录有无术中知晓及术后７２ｈ肺部感染的情况。

结果　Ｔ１时２组ＨＲ、ＭＡＰ值均显著降低，但２组间比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。

Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５、Ｔ６时Ⅰ组ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＣＶＰ均显著升高，而Ⅱ组ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＣＶＰ平稳，２组比较差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。

２组Ｔ０－Ｔ６时ＮＴＳ、ＮＴＩ值比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。

术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量Ⅰ组均明显多于Ⅱ组（均Ｐ＜０．０５），Ⅰ、Ⅱ组术中知晓发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后拔管时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５），术后清醒时躁动发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５），术后７２ｈ肺部感染发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５），Ⅰ组术后ＶＡＳ评分值与Ⅱ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

结论　在Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ麻醉深度监测仪监测下实施全身麻醉复合０．２５％左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术可避免术中知晓的发生，维持术中血流动力学的稳定，减轻拔管时的心血管反应，减少麻醉药的用量，有利于患者术后苏醒。

全麻复合超声引导下连续胸椎旁神经阻滞麻醉在食管癌开胸手术患者中的应用

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2021Feb 32(3)食管癌患者具有较高的患病率,早期症状不明显,随着疾病的发展可逐渐出现无法进食困难症状,全麻复合超声引导下连续胸椎旁神经阻滞麻醉在食管癌开胸手术患者中的应用梁广明,陈曼莉,温嘉筠,唐有华(广州中医药大学顺德医院/顺德中医院,广东佛山528308)摘要:目的探讨全麻复合超声引导下连续胸椎旁神经阻滞(CTPVB )麻醉在食管癌开胸手术患者中的应用。

方法选取2018年1月~2020年6月我院收治的60例食管癌开胸术患者,随机分为对照组和观察组各30例。

对照组给予全身麻醉,观察组给予全麻复合超声引导下CTPVB 。

比较两组麻醉前(T0)、气管插管即刻(T1)、手术2h (T2)、术毕(T3)时的血流动力学[收缩压(SBP )、舒张压(DBP )及心率(HR )]。

结果T0及T3时刻,两组SBP 、DBP 及HR 比较,差异无统计学意义(P >0.05);T1、T2时刻,观察组SBP 、DBP 及HR 均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论食管癌开胸手术患者采用全麻复合超声引导下CTPVB 可有效稳定血流动力学,值得推广。

关键词:食管癌开胸术;全身麻醉;超声;连续胸椎旁神经阻滞麻醉中图分类号:R614文献标识码:B文章编号:1011￣8174(2021)03￣0461￣02佳的手术方法,以更好的改善患者病情。

本研究结果显示,与对照组相比,观察组手术时间较短,术中出血量较少,提示VCP 患者,采用支撑喉镜下VCP 切除术的效果较好。

纤维喉镜下VCP 切除术具有操作简单、光亮度好、视野清晰等特点,可通过光导纤维系统连接视频监视手术操作,利于术者切除息肉[8]。

同时,纤维喉镜的管颈细致、柔软,可随意改变弯曲程度及方向,易于术者发现较小或隐蔽的息肉,在操作过程中不会引起严重的不良反应[9]。

但该术式手术过程中使用的活检钳较小,不能一次性将较大的息肉钳除,需要进行多次手术清除,常常残留息肉的微小残端,清除不彻底,使声带表现不够平滑,进而影响声带闭合,故该术式治疗VCP 有一定缺陷[10]。

麻醉案例二例

实例材料之一题目:胰头癌手术的麻醉案例1例黎某某，男性，65岁，体重45Kg，住院号：186558，因全身皮黄染，消瘦一个月于2012年7月22日入院，既往否认高血压病，糖尿病史，否认肝炎病史。

4年前曾在本院行膀胱破裂修补术。

查体，T37度，P：85次/分，R：20次/分，BP 130/80mmHg。

心肺听诊无特殊。

腹部B超示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，肝功能组：丙氨酸氨基转移酶51U/L，天门冬氨酸氨基转移酶56U/L，Y-谷氨酰转肽酶162U/L，总胆红素266.7umol/L，结合胆红素202.3umol/L。

心电图提示T波改变，胸片未见异常，血常规，凝血功能等未见明显异常。

心功能Ⅱ级，ASAII级。

诊断胰头癌。

拟行手术：胰头癌根治术（whipple）。

拟行麻醉方式：全麻插管+硬膜外阻滞.患者入手术室常规心电监护，行右锁骨下深静脉穿刺留置三腔导管，同时右桡动脉穿刺连接动脉测压，麻醉前胶体扩容，选择T9-10硬膜外常规穿刺留置硬膜外导管，给常规实验剂量，利多卡因3ml，5ml后确定麻醉平面T4-12。

在力月西5mg，芬太尼0.2mg，顺阿曲库铵8mg，异丙酚100mg，快速全麻诱导下行气管内插管。

术中给予七氟醚吸入，瑞芬太尼微泵输注，间断静脉给顺阿曲库铵，硬膜外每45分钟给0.5%罗派卡因4ml等维持适当麻醉深度及肌松。

静脉微泵适当给多巴胺+去甲肾上腺素维持血压稳定。

术中给予止血药VitK1,蛇毒血凝酶，减少术中出血。

同时给予乌司他丁，兰索拉唑，磷酸肌酸钠等综合治疗。

手术时间约8个小时，术程顺利，术中抽动脉血血气及电解质、血糖两次，生命体征平稳。

共输注新鲜RBC400ml，新鲜血浆600ml，胶体液1000ml，晶体液2200ml，术中出血量约400ml，尿量约2000ml。

术毕给予硬膜外+静脉联合镇痛，留置气管导管辅助呼吸送人ICU麻醉复苏，监护治疗。

术后患者麻醉恢复良好，镇痛效果佳,随访病人无麻醉并发症。

麻醉学(医学高级)-案例分析题_4

麻醉学(医学高级)-案例分析题1、患者，男性，65岁，因进行性吞咽困难伴消瘦1个月，经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院，拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。

慢性支气管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰较多。

吸烟史30年，一天20支。

患者入院体检：体温37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺轻度哮鸣音，BP150／70mmHg，无其他阳性体征。

提示：患者经处理后气道阻力下降，脉搏血氧饱和度恢复至99％。

手术经过顺利。

提问：为避免该患者术后肺不张，作为麻醉医师围术期应采取下列哪些预防措施？（）。

A.开胸侧始终保持肺膨胀B.术中维持足够的肌松C.经常吸引气管内分泌物D.术中尽可能吸入纯氧E.关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀F.拔管前气管内预防性注入肺泡表面活性物质G.术中定时膨肺H.拔管前加压膨肺至胸引管无气泡排出2、患者，男性，65岁，因进行性吞咽困难伴消瘦1个月，经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院，拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。

慢性支气管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰较多。

吸烟史30年，一天20支。

患者入院体检：体温37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺轻度哮鸣音，BP150／70mmHg，无其他阳性体征。

提示：患者经过10天的积极术前准备，拟在气管插管全身麻醉下行食管癌根治术，常规诱导插管，经过顺利。

提问：下列哪两项是目前国际公认的判断气管导管在气管内的最好指标？（）。

A.直视下气管导管通过声门B.胸部听诊可闻及通气音C.气管导管内壁有水蒸气D.血氧饱和度100％E.手控呼吸时呼吸囊无明显阻力F.患者无缺氧发绀表现G.患者无低血压H.规律的呼气末CO2波形显示3、患者，男性，65岁，因进行性吞咽困难伴消瘦1个月，经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院，拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。

慢性支气管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰较多。

吸烟史30年，一天20支。

患者入院体检：体温37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺轻度哮鸣音，BP150／70mmHg，无其他阳性体征。

食管癌中段手术方案

第2篇
食管癌中段手术方案
一、概述
食管癌中段病变的治疗以手术为主，结合放化疗等多学科综合治疗。本方案旨在为食管癌中段患者提供一套规范化的手术方案，确保手术治疗的安全性和有效性。
二、手术适应症
1.经确诊为食管中段癌，无远处转移。
2.患者一般情况良好，心、肺、肝、肾功能可耐受手术。
3.无绝对手术禁忌症，如严重心肺功能障碍、恶液质等。
2.评估患者全身状况，对合并症进行治疗，如戒烟、戒酒、控制高血压、糖尿病等。
3.术前营养支持，改善患者营养状况。
4.术前肠道准备，预防术后感染。
5.术前心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪。
五、手术步骤
1.麻醉：全身麻醉。
2.体位：根据手术方式选择合适的体位，如右胸、腹两切口手术取右侧卧位，左胸、腹两切口手术取左侧卧位。
2.精细操作，避免损伤周围组织。
3.确保切除范围充分，切缘阴性。
4.术中注意止血，减少出血风险。
七、术后管理
1.严密监测生命体征，维持呼吸、循环稳定。
2.预防性使用抗生素，控制感染。
3.逐步恢复饮食，给予营养支持。
4.鼓励患者早期活动，预防肺部并发症。
5.观察并处理术后并发症，如吻合口瘘、乳糜胸等。
2.评估患者全身情况，对合并症进行治疗，如控制高血压、糖尿病、戒烟等。
3.营养支持：改善患者的营养状况，提高手术耐受性。
4.肠道准备：术前清洁灌肠，减少术后感染风险。
5.心理准备：充分沟通，缓解患者及家属的紧张情绪。
五、手术方法
1.右胸、腹部两切口食管癌切除术：患者取右侧卧位，经右胸后外侧切口进入胸腔，游离食管并清扫淋巴结；同时，经腹部切口游离胃，制作管状胃，并将胃提至胸腔进行胃食管吻合。

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全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用
作者：魏本忠
来源：《中外医学研究》2013年第10期
【摘要】目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用效果。

方法：选择2012年3-12月笔者所在医院收治的行食管癌根治术的52例患者，随机将患者分成全麻组与复合组，各26例。

全麻组采用单纯全麻，复合组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。

结果：MBP指标，全麻组患者不断升高，复合组患者慢慢降低，拔管后又回升；HR指标，复合组明显低于全麻组，复合组患者术后苏醒时间明显少于全麻组患者。

结论：全身麻醉复合硬膜外麻醉具有应激小、用药少、术后恢复快等特点，值得临床的进一步推广应用。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；复合麻醉；食管癌手术
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）10-0015-01
食管癌是临床常见的消化道肿瘤之一，其手术创伤大、时间长，选择合适的麻醉方法至关重要。

目前临床上对于胸部手术一般选择全身麻醉复合硬膜外麻醉[1]。

本文回顾性分析笔者所在医院在食管癌手术中采用的全身麻醉复合硬膜外麻醉，取得了良好的麻醉效果，减少了患者的过度应激反应，提升了食管癌手术的效果。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集并选择2012年3-12月笔者所在医院行食管癌根治术的52例患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者17例，年龄46～79岁。

所有患者术前均未使用免疫抑制类药物，也无硬膜外麻醉禁忌证。

随机将患者分成全麻组与复合组，各26例。

两组患者年龄、性别、病情及手术时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法
全麻组：采用单纯的全麻方法。

复合组：医务人员将患者推进手术室后须在下肢建立静脉通道，对患者的ECG、MAP、HR以及SpO2等生命体征指标进行监测。

并于T7～8与T6～7硬膜外进行穿刺后向上置管，留置硬膜外的导管深度以3～4 cm的长度为宜，硬膜外腔推注2%利多卡因3 ml作为试验量，待患者出现麻醉平面之后再进行全麻诱导。

诱导方法：为患者静脉注射咪唑安定0.06 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、阿曲库胺0.7 mg/kg，借助于口明视进行双
腔气管导管的插入操作，固定好导管，并与麻醉机进行连接后行机械通气。

在食管癌的手术过程中行单侧肺通气，确保PETCO2维持在30～50 mm Hg的范围内，呼吸频率维持在10～18次/min。

全麻的维持方法：持续泵入瑞芬太尼、丙泊酚，分次追加追加芬太尼、阿曲库胺等药物。

并每间隔1.5 h左右经硬膜外腔推注1%利多卡因和0.25%布比卡因合剂。

1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。

P
2 结果
两组不同麻醉方法的患者的相关体征指标值比较，详见表1。

MBP指标：复合组操作刺激时明显比全麻组低；HR指标：复合组明显低于全麻组。

此外，全麻组患者术后的苏醒时间是（16.9±3.5）min，而复合组患者术后的苏醒时间是（7.41±2.3）min。

3 讨论
本研究结果显示，全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于食管癌手术过程中，伴着硬膜化阻滞作用的发挥，MBP呈现逐渐降低，并保持在稳定范围直到手术结束。

而HR值不断升高，但全麻患者的HR值明显高于全身麻醉复合硬膜外麻醉患者。

可见，手术创伤可造成应激反应，单用全身麻醉在手术过程中常常出现强烈血流动力学变化。

全身麻醉复合硬膜外麻醉能有效减轻应激反应，苏醒循环更稳定、时间短，能改善重病患者的恢复[2]。

另外实际工作中笔者发现：全身麻醉复合硬膜外麻醉可减少术中全麻药物的用量，减少术中以及术后的不良反。

因为硬膜外麻醉法能阻滞神经元细胞膜上的钠通道，阻断伤害性刺激到达中枢神经系统，避免中枢敏化[3]。

硬膜外留置导管还可以为患者提供良好的术后镇痛，此法用药少，更安全，还能有助于患者术后咳嗽、排痰，促进恢复。

综上，全身麻醉复合硬膜外麻醉具有应激小、用药少、术后恢复快等特点，是食管癌等上腹部手术较为理想的麻醉方法，值得临床的进一步推广应用。

参考文献
[1]曹建国，张马忠，杭燕南，等.老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究[J].中华麻醉学杂志，2011，20（3）：139-141.
[2]孟建新，狄柯坪，李保东.老年食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉的比较[J].白求恩军医学院学报，2010，9（4）：153-155.
[3]窦林彬，任永超，魏小玲，等.全麻复合硬膜外神经阻滞在老年高血压、冠心病患者腹部手术中的应用[J].武警医学，2012，14（4）：916-918.
（收稿日期：2012-12-27）（编辑：程旭然）。