无创正压通气技术应用
无创正压通气的临床应用
无创正压通气的临床应用来自美国纽约哥伦比亚大学医学中心、纽约长老会医院的Christopher 博士等，对无创正压通气相关临床应用进行了总结，重点讨论了 NPPV 在急性呼吸衰竭治疗中的应用，发表在 NEJM 上。
概述对无创正压通气（NPPV）的研究始于 20 世纪 30 年代，目前常被用于急性和慢性呼吸衰竭的治疗。
在某些患者人群，NPPV 可提供机械通气获益，且不带来插管相关的风险。
所有实施 NPPV 的医疗保健人员，都必须熟悉相关患者的选择标准、现有设备的性能以及恰当的参数设置等。
无创正压通气（NPPV）通常情况下指的是双水平气道正压通气（BPAP）。
在 BPAP 期间，呼吸机在呼气气道正压（EPAP）与吸气气道正压（IPAP）之间循环运转，并通过其间的压差，为患者提供增加潮气量，并进而增加其通气量的外部支持。
潮气量与吸气和呼气时的气道压力差及其他因素密切相关，包括吸气时间、患者的吸气努力、气道和肺部的力学特性等。
另一个提供正压通气的常用方法是持续气道正压通气（CPAP）。
在 CPAP 期间，呼吸机在整个呼吸周期内提供一个恒定的气道压力。
但有些呼吸机在呼气时会自动降低气道压力，以增加患者的舒适度。
适应症对于呼吸窘迫的患者，可考虑 BPAP 治疗。
此类患者的临床表现包括呼吸困难、呼吸急促、动用辅助呼吸肌等。
动脉血气检测可能显示为酸血症（动脉血 pH 值< 7.35），高碳酸血症（Paco2 > 45 mm Hg），低氧血症（Pao/Fio2<200）等。
多个随机对照试验已经证明：（1）BPAP 可使慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭的患者获益；（2）BPAP 和 CPAP 都可以使无休克或缺血的心源性肺水肿患者获益；（3）BPAP 对存在免疫损害、发热、肺部浸润的急性低氧性呼吸衰竭患者有益；（4）BPAP 有助于 COPD 患者从侵入性机械通气向自主呼吸的过渡。
无创正压通气(NIPPV)在呼吸衰竭中的应用
无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中的应用吴峰扬州市第一人民医院呼吸科一.概念1. 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。
包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
2. 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
3. BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩CPAP （Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。
二.机械通气的目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳8、改变压力—容积的关系9、预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症三.NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。
吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
四．NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证（一）.患者的选择：有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。
无创正压通气(NPPV)
培训和教育
加强医护人员对NPPV的 培训和教育，提高其应用 技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众 对NPPV的认知度和接受 度，促进其在临床和家庭 中的广泛应用。
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由于面罩与面部贴合不紧密，导 致漏气现象。处理方法包括调整 面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能 会出现胃胀气的症状。处理方法 包括减缓呼吸机送气速度、采用 半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简 便，可减少并发症的发生，同时改善 患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通 气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧 气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸 暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施， 为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困 难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸 或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结 果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫 、口咽干燥等问题。
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。
急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。
选择合适的接口是确保有效果的关键。
接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。
然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。
CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。
6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
随着无创呼吸机的广泛应用，培训教育将成为一个重要的 发展方向，需要加强医生和护士的培训工作，提高他们的 操作技能和服务水平。
05
结论
研究总结
无创呼吸机通气模式在临床应用 中具有显著效果，能够改善患者 呼吸功能，降低呼吸衰竭发生率，
提高生活质量。
无创呼吸机通气模式具有多种通 气模式，如持续气道正压通气 （CPAP）、双水平气道正压通 气（BiPAP）和适应性支持通气 （ASV）等，适用于不同疾病和 病情的患者。
无创呼吸机通气模式在临床应用 中需要注意适应症和禁忌症，以 及正确使用和维护，以确保治疗
效果和安全性。
对未来研究的建议
进一步研究无创呼吸机通气模 式在不同疾病和病情中的应用 效果，以拓展其临床应用范围。
加强无创呼吸机通气模式与药 物治疗、康复治疗等其他治疗 方法的联合应用研究，以提高 治疗效果。
深入探讨无创呼吸机通气模式 的生理机制和作用机制，为临 床应用提供更加科学的依据。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应 用
目录
• 无创呼吸机通气模式介绍 • 无创呼吸机通气模式的工作原理 • 无创呼吸机通气模式在临床的应用 • 无创呼吸机通气模式的未来发展 • 结论
01
无创呼吸机通气模式介 绍
常见通气模式
ห้องสมุดไป่ตู้
控制通气模式
通过预设呼吸频率和潮气量来控制呼 吸机送气，适用于自主呼吸不稳定或 消失的患者。
患者通过面罩或鼻罩与无创呼吸机连 接，并设置适当的通气模式和参数。
当患者呼气时，无创呼吸机提供适当 的负压支持，帮助患者排出肺部的气 体。
当患者吸气时，无创呼吸机提供适当 的正压支持，帮助患者克服气道阻力 和肺弹性阻力，使气体进入肺部。
无创正压通气在急诊中的临床应用
无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。
无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。
它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。
无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。
2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。
3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。
无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。
无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。
3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。
同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。
4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。
无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。
2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。
无创正压通气的应用
无创正压通气的应用作者：李艳玲万玉芹来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[关键词] 无创机械通气；临床应用doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.184 文章编号：1004-7484（2014）-03-1362-02无创正压通气（NPPV）是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。
近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的作用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式[1-2]。
1 无创通气的优点NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能，在有创通气应用有困难时，可尝试NPPV治疗，并减少人工气道的并发症；随着NPPV技术的进步和临床研究的进展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
2 无创通气适应症NIV主要适应于任何轻中度呼吸衰竭而无明确禁忌证者，目前主要应用于：①治疗慢性阻塞性肺病急性加重期、急性哮喘、拔管后的急性呼吸衰竭、肺水肿等；②外科术后支持；③康复治疗如COPD缓解期、神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。
3 无创正压通气的应用3.1 慢性阻塞性肺疾病目前NPPV在COPD急性加重期患者中的应用最为广泛。
英国胸科协会BTS（2002）[3]建议：对于重症COPD急性加重期的患者首选NIPAP。
周玮、张锦[4]通过NPPV在95例COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭并神志障碍患者中的应用研究，证明无创通气可有效治疗COPD呼吸衰竭并神志障碍的患者。
3.2 心源性肺水肿无创正压通气治疗急性心源性肺水肿是另一常见适应症。
心源性肺水肿可以导致呼吸困难和低氧血症，NPPV有可有效改善氧合和呼吸困难等临床症状、改善心功能、降低气管插管率和死亡率。
无创正压通气的临床应用技巧
无创正压通气的临床应用技巧无创正压通气是一种通过面罩或鼻罩进行的机械通气技术，适用于一些呼吸系统疾病患者，可以缓解呼吸困难及其它相关症状。
本文将从患者选择、面罩及压力等方面介绍无创正压通气的临床应用技巧。
患者选择无创正压通气适用于以下患者：•慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；•心力衰竭；•肺水肿；•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）；•一些肺部感染或肺部手术后恢复期患者。
患者应具备一定的合作性和理解能力，能够配合医护人员的指示和相关训练。
选择合适的面罩选择合适的面罩能有效改善患者的舒适度和治疗效果。
常见的面罩类型有鼻罩、嘴鼻罩以及全面罩。
按照患者的需要和面部形态选择合适的面罩。
鼻罩适用于需要较高氧分压的患者。
嘴鼻罩适用于需要行吸痰或呕吐的患者。
全面罩适用于扁桃体增大、鼻塞或自主呼吸能力受损的患者。
在选择面罩时，还要注意其大小合适，紧密性良好，以避免气漏。
设定合适的正压值设定合适的正压值对无创正压通气的治疗效果有重要影响。
正压值包括呼气正压（EPAP）和吸气正压（IPAP）。
EPAP是在呼气时维持气道的正常通畅。
其初始值可设置在4-6cmH2O左右。
随着患者的舒适度和血氧饱和度的情况，可适当调整EPAP值。
IPAP是在吸气时增加气道内压力，使肺泡充气。
其初始值可设置在8-10cmH2O左右。
根据患者的需要和治疗效果，可适当调整IPAP值，但不宜超过20cmH2O。
需要注意的是，调整正压值时要逐步增加，以免患者出现不适和误吸。
适当加湿无创正压通气的面罩会导致口干、口臭等不适症状。
使用加湿器能够缓解这些症状，提高患者的舒适度。
加湿器应选用高效的电热加湿器，能够快速增加空气的湿度，减少气道刺激和感染的风险。
加湿器需要定期清洗和更换水，以避免滋生细菌。
监测患者的反应和指导使用无创正压通气后，对患者的反应进行监测和评估非常重要。
监测血氧饱和度、呼吸频率、呼吸深度、饮食进食量和出现的不适症状等。
一旦出现异常情况，应立即停用无创正压通气，并采取紧急措施。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
BiPAP无创正压通气的应用及护理
临床应用前景
慢性呼吸衰竭
01
BIPAP无创正压通气在慢性呼吸衰竭治疗中具有良好的应用前景，
能够改善患者呼吸困难症状和生活质量。
睡眠呼吸暂停综合症
02
BIPAP无创正压通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，有效改
问题三：并发症
总结词
BIPAP无创正压通气治疗过程中可能出现 一些并发症，需要密切关注并及时处理 。
VS
详细描述
常见的并发症包括皮肤压迫损伤、胃肠胀 气、口咽干燥等。针对这些并发症，可以 采取相应的护理措施，如定期调整面罩、 鼓励患者多饮水、协助患者进行口腔护理 等。同时，对并发症的预防和处理情况进 行定期评估，不断完善护理措施，以降低 并发症的发生率。
由于面罩的密闭性要求， 面部创伤或畸形可能影响 BIPAP无创正压通气的使 用。
严重意识障碍
患者无法配合使用面罩或 存在严重意识障碍时，不 宜使用BIPAP无创正压通 气。
呼吸道分泌物过多
呼吸道分泌物过多可能导 致气道阻塞，影响BIPAP 无创正压通气的效果。
临床应用案例
一位70岁COPD患者，在使用BIPAP 无创正压通气治疗后，呼吸困难得到 明显缓解，血氧饱和度明显提高。
BIPAP通过双水平气道正压来提供压力支持，帮助患者改善通气和氧合，同时减AP无创正压通气原理
BIPAP通过两个不同水平的压力来提供呼吸支持。吸气时， 较高的吸气压帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；呼 气时，较低的呼气压有助于排除二氧化碳，降低气道阻力， 改善气体交换。
BIPAP通过压力调节来适应患者的通气需求和呼吸力学特征 ，从而改善患者的呼吸功能和氧合状态。
关于无创正压通气技术应用课件
IPAP（吸气压）
P
IPAP
EPAP
T
患者触发
T(Timed时间控制通气)
• 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全 控制病人的呼吸。
• 患者类型：无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 • 设置参数: EPAP(呼气压）
IPAP（吸气压） BPM（控制通气频率） Ti(吸气时间）
罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到 4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。
参数调整后的理想结果
压力上升时间（Rise Time）
压力上升时间（Rise Time）
• 正常压力-时间曲线
• 一般2-3档较合适 • 太快病人会感觉气流大 • 太慢会增加病人吸气做功
• 患者类型：各类呼吸疾病患者 • 设置参数: EPAP(呼气压）
IPAP（吸气压） BPM（后备通气频率） Ti (T模式下吸气时间）
P
IPAP
EPAP
患者触发
控制通气
T
PC（压力控制模式）
病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机 除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制 呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T 模式
关于无创正压通气 技术应用
什么是无创正压通气
Noninvasive Ventilation: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的 机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无 创正压机械通气。
无创有创通气的关系
无创呼吸机常见类型
BiPAP® Harmony™ BiPAP® Vision™
无创呼吸机的新通气模式设计与应用
无创呼吸机的新通气模式设计与应用我们来了解一下无创呼吸机的基本原理。
无创呼吸机主要通过面罩或鼻咽导管等接触患者的呼吸道，通过正压通气的方式，提供给患者一定的氧气和空气的混合气体，以辅助和支持患者的呼吸。
传统的通气模式主要包括压力控制通气（PCV）、自主呼吸辅助通气（ASV）、双水平通气（BIPAP）等。
这些通气模式虽然在一定程度上能够满足患者的需求，但也存在一些不足之处，如对患者的舒适性要求较高、通气效果不稳定等。
在此背景下，医疗领域的研究人员不断努力，致力于研发新的通气模式，以改善患者的治疗效果和提高生活质量。
一种被广泛关注的新通气模式就是体动感应通气（ASV）模式。
ASV模式是一种智能化的通气模式，通过监测患者的呼吸模式和稳态情况，自动调整通气参数，以适应患者的变化需求。
相比传统通气模式，ASV模式具有以下几个优点：ASV模式可以根据患者的实际情况，智能地调整通气参数，如潮气量、呼吸率等，以达到更好的通气效果。
这对于部分患者来说，可以减少因通气参数不合适而导致的呼吸不适和不适应等问题。
ASV模式能够提高患者的舒适性和治疗依从性。
由于通气参数是根据实时监测自动调整的，因此可以更好地适应患者的个体差异和变化，提高患者的舒适性和治疗依从性。
ASV模式还可以减少医生的工作负担和风险。
传统的通气模式需要医生根据患者的情况手动调整通气参数，而ASV模式可以自动完成这些工作，减少医生的工作负担，同时也可以降低人为因素带来的风险。
除了ASV模式之外，无创呼吸机的新通气模式设计还有其他一些尝试和研究，如双通道呼吸支持模式、变压通气模式等。
这些新的通气模式在临床上也取得了一定的成效，为医疗工作者提供了更多的选择和灵活性。
在实际应用中，医疗工作者需要根据患者的实际情况和病情，综合考虑各种因素，选择合适的通气模式。
还需要密切监测患者的病情和通气效果，及时调整通气参数，以确保患者得到最佳的治疗效果。
无创呼吸机的新通气模式设计与应用是一个不断发展和创新的领域。
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定期松开头带，局部皮肤按摩
皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染
人机对抗，患者不耐受
尽量应用鼻罩 头带固定要松紧合适 耐心细致做好解释工作 根据病情变化，调整合适的压力水平
痰液粘稠、潴留
• 保证每日足够液体入量 • 进行气道湿化
• 雾化治疗
• 注意气道吸引
NPPV成功的预测因素
年青患者
如何撤离无创通气
下调吸氧浓度 逐渐下调压力水平
面罩
鼻罩
逐渐减少上机时间
谢 谢！
选择合适的通气模式
CPAP：Ⅰ型呼衰、OSAS BiPAP：I、Ⅱ型呼衰
压力设定
起始的IPAP设为6-10cmH2O
EPAP设为0-4cmH2O
逐渐增加IPAP或EPAP（每次增加2-3cmH2O）
EPAP勿过高
保证SaO2＞90/%
尽量使FIO2＜60%
无创正压通气常用参数设置
参数
压力支持，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间。
• 患者类型：自主呼吸良好的病人 • 设置参数： EPAP(呼气压）
IPAP（吸气压）
P
IPAP
EPAP
患者触发
T
T(Timed时间控制通气)
• 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全
控制病人的呼吸。
• 患者类型：无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 • 设置参数: EPAP(呼气压）
APACHEⅡ评分较低
患者能够合作
患者和呼吸机协调同步
中度CO2潴留：PaCO2＞45mmHg，＜92mmHg 中度酸血症：pH＞7.10，＜7.35 氧合、心率、呼吸频率在2h内改善
何时改用有创通气
呼吸道分泌物增多且不易排出
出现肺部感染或原有感染加重
出现意识障碍
生命体征不稳定
患者与呼吸机有明显的对抗
（noninvasive positive pressure ventilation) NPPV
无创正压通气技术
什么是无创正压通气
Noninvasive Ventilation: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的 机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无 创正压机械通气。
IPAP EPAP
常用值
10～25cmH2O/7～15ml/kg 3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-12cmH2O）
后备频率（T模式） 10～20次/min 吸气时间 0.8～1.2s
参数调节原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，患者耐受后再逐渐上 调，直到达满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的水平
无创正压通气中常见的两类情况
• PaCO2降低不明显 • PaO2持续不升高
PaCO2降低不明显的原因及处理
PaO2持续不升高的原因及处理
NPPV的并发症及防治对策
胃胀、呕吐、误吸 应用胃肠动力药促进胃肠蠕动 下胃管胃肠减压
面部皮肤损伤
多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤
头带固定勿过紧
可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布
呼气相气道正压（EPAP）
• 是呼吸机在病人或机器呼气切换后维持输送的低相压力
呼气相气道正压（EPAP）
• EPAP相当于PEEP • 具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调、增加氧合的作 用（低氧性呼吸衰竭，I型呼衰） • 恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高 的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）
吸气相气道正压（IPAP）
• IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸肌在病人或机器吸气触发后 输送的高压相压力 • 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持 越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳分压
怎样调节IPAP？
原则： • 逐渐升高，使病人能够适应，IPAP从4-8cmH2O开始设置，520min内增至合适的治疗水平，IPAP常用范围8-25cmH20 • 当IPAP超过25cmH2O，可能导致胃肠胀气或其他副作用 效果： 1、临床症状缓解，呼吸困哪减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与 减少 2、通气和氧合改善，SpO2/PaO2升高，PaCO2降低 3、没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加 快等
EPAP（呼气压） BPM( 后备呼吸频率） Ti（呼吸机控制吸气时间）
P
IPAP
吸气时间为机控
EPAP
患者触发
控制通气
T
CPAP（持续气道正压通气模式）
病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一 个相同的压力，帮助病人打开气道。
患者类型：主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼 吸机稍微辅助的病人。 设置参数：CPAP
P
IPAP
EPAP
患者触发
控制通气
T
PC（压力控制模式）
病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机 除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制 呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T 模式
• 患者类型：主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
• 设置参数： IPAP( 吸气压）
P
CPAP
T
AVAPS（平均容量保证压力支持模式）
（S，S/T，T，PC均可启用） • AVAPS 自动计算实现病人目标潮气量所需的压力 • AVAPS需要设置： 目标潮气量Vte IPAP max : IPAP min: EPAP • 三大患者类型： 肥胖低通气的患者 COPD患者 限制性肺病患者
参数调整后的理想结果
压力上升时间（Rise Time）
• 定义： 触发吸气后压力达到目标压力的速度 • 目的： 提高舒适度 减少呼吸做功
压力上升时间（Rise Time）
• 正常压力-时间曲线
• 一般2-3档较合适 • 太快病人会感觉气流大 • 太慢会增加病人吸气做功
成功操作无创通气的原则
• 循序渐进 • 床旁监测 • 充分交流
IPAP（吸气压）
BPM（控制通气频率） Ti(吸气时间）
P
IPAP
EPAP
Ti
T
S/T(自主呼吸/时间控制模式)万能模式
当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
• 自动切换点：后备通气频率对应的周期 举例：如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒， 如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 • 患者类型：各类呼吸疾病患者 • 设置参数: EPAP(呼气压） IPAP（吸气压） BPM（后备通气频率） Ti (T模式下吸气时间）
常见的通气模式
CPAP:持续气道正压通气模 式 S：自主呼吸模式 有创通气的PEEP
约等于有创通气的PSV模式 约等于有创通气的PSV＋F模 式 约等于有创通气的PCV模式
S/T：自主呼吸/时间控制
T：时间控制通气
S(Spontaneous自主呼吸模式)
• 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供
怎样调节EPAP？
1. 一般从4cmH2O开始调起，常用范围4-6cmH2O 2. 低氧性呼吸衰竭（I型呼衰）可达到4-12cmH2O 3. EPAP表示呼气相输出的压力和流速，该值越高，呼气时相对面 罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到 4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。
患者教育
• 接受无创通气的必要性
• 行无创通气后可能出现的问题及相应措施
• 强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 • 教会患者和家属如何迅速摘下面罩
NPPV实施程序
选择合适的呼吸机，选择NPPV方式 尽量向患者解释清楚，争取配合床头抬高 3045° 选择大小合适的鼻罩或面罩 设定合适的压力水平：低 高 监测生命体征：HR RR BP SPO2 上机30分钟后查血气，定期复查 做好NPPV失败的准备
通气模式选择
• 通气模式类型
• 控制通气：PCV • 自主呼吸模式：BiPAP S/T，S，CPAP
• 模式选择
• 病情较重者：PCV
• 病情不稳定者或夜间低通气者：BiPAP S/T
• 对于I型呼吸衰竭和OSAS患者：CPAP
无创正压通气常用的参数
• 吸气相气道正压（IPAP） • 呼气相气道正压（EPAP） • 压力上升时间（Rise Time） • 吸气时间（Ti） • 后备呼吸频率（BPM） • 氧浓度（FiO2） • 压力延迟上升时间
无创有创通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的关系
无创呼吸机常见类型
BiPAP® Harmony™
常用的无创正压通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制 自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气 模式 • PCV：压力控制模式（仅 BiPAP ®Synchrony有该模 式） • AVAPS:平均容量保证圧力 支持模式