钬激光治疗体外冲击碎石术后输尿管石街
输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的疗效比较
放置 Ｆ ５双 “” ４ １ 。 Ｊ 管 ～ ２周
对 照组
１ Ｖ。 ８ｋ
采 用 Ｄ ｒｉ Ｖ 型碎石 机 。 石 过程 用 Ｘ线 定 ｏｎｅ １ ｒ 碎
位 跟 踪 。冲击 次 数 ２０ ０ ４ ０ ０次 ， ０ ～ ０ 平均 ２８ ０次 ， ０ 电压 １ ～ １
ＪＮ ｅ ／ Ｉ Ｓ Ｕ Ｚ
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｍｅｇｎ ｙ Ｚ ＠ ａ ｇＰ ｏｉｃａ Ｐ ｏｌ ＨｏｐｔｌＨａｇｈ ｕ ０ ４， ｈｎ ｅ ａｔ ｔ ｒｅ ｃ ，ｈ ｎ ｒｖｎ ｉｌ ｅｐｅＳ ｓｉ ， ｎｚ ｏ ３ ０ １ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ Ｅ ａ １ 【 ｓｒ ｃ］０ｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｏ ｐ ｒ ｈ ｆｃ ｃ ｆｈ ｌ ｕ ａｅ ｎ ｘｒｃｒｏｅｌｓｏ ｋ ｗ ｖ ｉ ｏｒ ｓ ｏ ｒｔｒｌ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｃ ｍ ａｅ ｔｅｅｆ ａｙ ｏ ｏｍｉｍ ｌｓｒａ ｄ ｅｔ ｏｐ ｒａ ｈ ｃ ａｅ ｌｈｔ ｐｙ ｆｒｕｅ ａ ｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｅ
【 ｙｗｏ ｄ】Ｈ ｌ ｕ ｌｓｒＥ ｔ ｃ ｒｏｅｌ ｈ ｃ ａｅｌｈ ｔ ｐｙ Ｕ ｐ ｒ ｒｔ ａ ｃ ｌ ｌ Ｋｅ ｒ ｓ ｏｍｉｍ ｅ ； ｘｒ ｏｐ ｒａ ｓｏｋｗ ｖ ｔｏｒ ｓ ； ｐ ｅ ｅ ｒｌ ａ ｕｉ ａ ａ ｉ ｉ ｕ ｅ ｃ
输 尿 管结 石 是 泌尿 外 科 的 常 见病 、 发病 ， 多 目前 临 床 治
值 得 广泛 推广 和 应用 。 【 键 词 】 尿 管 镜 钬 激 光 ； 外 冲 击 波碎 石 术 ； 尿 管 上 段 结 石 关 输 体 输
『 分类 号】Ｒ ９ 中图 ６９
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素研究
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素研究【摘要】钬激光碎石术是治疗输尿管结石的有效方法，但术后可能会出现输尿管狭窄并发症。
本文通过分析该并发症的发生机制和影响因素，结合临床病例分析，提出了预防和处理输尿管狭窄的策略。
研究表明，个体化治疗方案的制定对于避免并发症具有重要意义。
本研究也指出了钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的一定风险性，需要加强进一步研究完善治疗方案和预防措施。
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄值得关注，个体化治疗方案的制定以及改善预防措施是未来研究和临床实践的重点。
【关键词】关键词：钬激光碎石术，输尿管结石，输尿管狭窄，并发症，发生机制，临床病例分析，预防和处理策略，个体化治疗方案，研究意义。
1. 引言1.1 研究背景输尿管狭窄是指输尿管内管腔狭窄、梗阻，导致尿液排出受阻的疾病。
输尿管结石术后并发输尿管狭窄严重影响患者的生活质量，甚至可能导致肾功能不全。
深入研究钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素对于改善患者的预后具有重要意义。
目前，国内外关于输尿管结石术后并发输尿管狭窄的研究较少，尚缺乏系统性的研究证据。
本研究旨在探讨钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素，为临床治疗提供参考依据，促进输尿管结石的规范化治疗。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素，分析输尿管狭窄的发生机制和影响因素，进一步研究预防和处理输尿管狭窄的策略。
通过对临床病例的分析，我们旨在为临床提供更加有效的治疗方案和预防措施，降低输尿管狭窄的发生率和并发症的风险。
本研究旨在为钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的临床实践提供科学依据，为临床医生提供更加精准的个体化治疗方案，并为相关研究的进一步深入提供参考。
通过本研究，我们希望为该领域的临床实践和研究工作提供有力支持，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
输尿管结石及钬激光碎石术后护理
技术特点
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治 疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜 可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具 以钬激光为最佳。
适应症
经输尿管镜钬激光碎石适应于结石在输尿 管中下段停滞、膀胱结石或输尿管结石下 排缓慢疼痛反复发作。
患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手 术。人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏 沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎， 是一种战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石 过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿 液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是 肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规 范的操作技术。
2、术前常规准备：禁食6H，禁饮2H。免备皮、免灌肠。
术后护理
1.严密观察病情变化：对患者进行心电监护，低流量持续吸氧。由于 手术后的创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素，术后患者血压、心率、 呼吸常出现变化。
2.体位护理：术后6小时内以平卧为主，双下肢可适当活动，如屈曲、 伸腿，可缓解长时间体位受限出现的不舒适；术后6h内生命体征平稳后 鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复和膀胱功能的恢复。
无症状
不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败输尿管结石临床分析
输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败输尿管结石临床分析[摘要] 目的分析输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石（eswl）失败的输尿管结石的临床疗效。
方法采用输尿管镜钬激光碎石治疗eswl失败的输尿管结石32例。
结果 31例一次碎石成功，1例进镜失败改开放手术，排净结石29例，术后2周结石排净率为93.5%，结石未排净1例，术后3个月复查，不存在残留结石。
结论输尿管镜钬激光碎石治疗eswl失败输尿管结石，具有结石排净率高、微创、术后并发症少等优点，临床上可作为治疗eswl失败输尿管结石的首选手术方法。
[关键词] 输尿管结石；钬激光碎石术；体外冲击波碎石；输尿管镜[中图分类号] r691.4 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0174-02输尿管结石，特别是结石直径≤1.0 cm，停留时间不超过半年，患者肾功能良好，首选体外冲击波碎石（eswl）治疗[1]。
但eswl 疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，eswl治疗输尿管结石失败的病例在临床上经常发生。
笔者收集2010年2月～2012年2月采用输尿管镜钬激光碎石的手术方法治疗eswl失败的输尿管结石32例病例进行回顾性分析总结，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共32例，其中，男性20例，女性12例；年龄26～71岁，平均44.5岁；结石位于输尿管上段9例，中段8例，下段15例；左侧输尿管结石12例，右侧14例，双侧6例；结石横径0.5～0.8 cm，纵径0.4～1.8 cm；所有病例均行eswl治疗，次数1～5次，平均3.12次。
术前彩超检查提示：全部病例因为输尿管结石造成梗阻侧均有不同程度的肾积水。
术前所有病例均常规检查腹部平片（kub）、泌尿系ct，静脉肾盂造影（ivp） 12例，2例梗阻侧肾不显影，患侧肾功能已严重受损。
30例术前检查血肌酐小于正常值，总体肾功能良好；肾功能不全2例。
输尿管软镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果对比分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗输尿管软镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果对比分析蒋永先，董云龙，邹彬福建省霞浦县医院泌尿外科，福建宁德 355100［摘要］ 目的 对比体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL ）与输尿管软镜钬激光碎石（flexible ureteroscopy lithotripsy, FURL ）治疗输尿管结石的效果。
方法 随机选取2021年8月—2023年7月期间福建省霞浦县医院收治的90例输尿管结石患者为研究对象，使用随机数表法分为对照组和研究组。
对照组45例患者采取ESWL 治疗，研究组45例患者采取FURL 治疗。
比较两组患者一次性碎石成功率、结石清除率、肾功能指标以及术后并发症情况。
结果 研究组一次性碎石成功率为95.56%、结石清除率为95.56%，均高于对照组的77.78%、80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.154，5.075，P <0.05）。
术后3 d ，研究组血肌酐、尿微量白蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后两组并发症比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 与ESWL 相比，FURL 的输尿管结石清除效果更为理想，且对肾功能影响小，安全性较佳。
［关键词］ 输尿管软镜钬激光碎石；体外冲击波碎石；输尿管结石［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）11(b)-0043-04Comparative Analysis of the Effectiveness of Flexible Ureteroscopy Litho⁃tripsy with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in the Treatment of Ureteral StonesJIANG Yongxian, DONG Yunlong, ZOU BinDepartment of Urology, Xiapu County Hospital, Ningde, Fujian Province, 355100 China[Abstract] Objective To compare the effects of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and flexible ureteros⁃copy lithotripsy (FURL) in the treatment of ureteral stones. Methods 90 patients with ureteral stones admitted to Xiapu County Hospital between August 2021 and July 2023 were randomly selected as the research object and di⁃vided into control group and study group using a random number table method. 45 patients in the control group were treated with ESWL, and 45 patients in the study group were treated with FURL. The success rate of one-time litho⁃tripsy, stone removal rate, renal function indexes, and postoperative complications of the two groups were compared. Results The success rate of one-time lithotomy in the study group was 95.56% and the stone clearance rate was95.56%, which were higher than 77.78% and 80.00% in the control group, and the differences were statistically sig⁃nificant (χ2=6.154, 5.075, P <0.05). The serum creatinine and urinary microalbumin levels in the study group were lower than those in the control group 3 days after operation, and the differences were statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (P >0.05). Conclusion Com⁃pared with ESWL, the ureteral stone removal effect of FURL is more ideal, and it has less impact on renal function and better safety.[Key words] Flexible ureteroscopy lithotripsy; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Ureteral stones输尿管结石是泌尿系统的常见病之一，大部分是由肾结石下降排入输尿管所致，少数情况是输尿DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.32.043[作者简介] 蒋永先（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为泌尿外科。
输尿管镜下钬激光术处理长段输尿管石街的护理
肾盂 输尿 管 连 接 处 的铸 型 结 石 ， 体 外碎 石 后 容 易 形 成 石 街 ， 经 继 发 息 肉包 裹 、 重 输 尿 管 水 肿 、 重 梗 阻 感 染 ， 终 导 致 肾 功 能 严 严 最 严重 受 损 ２ ０ 年 ４月 … ０ ７ １ 月 我 院 采 用 钬 激 光 碎 石 术 ０６ ２０ 年 ２ 治疗 Ｋ段 输 尿 管 石街 ２ 例 ． 果满 意 。 现将 其 护 理 总结 如下 。 ０ 效
ｍ 。在 碎石 过 程 巾判 断 已 接 近 石 街 上端 时 注 意控 制 冲 洗 ， ． Ｊ 必 要 时 停 止 冲洗 ， 利用 肾输 尿 管 积 水 的 压 力 保 持 视 野 的 清 晰 牝 视下留置 Ｆ ５双 Ｊ管 。术 后 留 置 尿 管 １ｄ 双 Ｊ管 ｜周 ～６ 拔 ， ｌ 除 。术 后 １ｄ复查 ＫＵＢ平 片 ， 了解 双 ｊ 的位 置 及 肾盂 ｆ 残 惫 管 』 Ｊ 结 石 ， 定 下 一 步是 否 体 内排 石 及 体 外 碎 石 。 ｉ ～ ６周 拔 镛 决 崩
复 查 ＫＵＢ平 片及 Ｂ超 ， 了解 结 石 被 碎 和排 情况 。 密切 观 察旃
贡国娲
Ｃｉ ｉｎ ｓ ｏ ｉ ｃ ， ｉ ｎ ｓ １ ０ ２ Ｃｈ ｎ ） ｔ ７ ｇ ｕ Ｐｒ Ｖ ｎ ｅ Ｊａ ｇ ｕ ２ ２ ０ ｉ ａ ｙ ａ 中图 分类 号 ： ｌ ６ Ｒｌ ｛ ７． 文 献标 识 码 ： ｃ 文 章 编号 ： ０ ９— ９ （ ０ ８ ｌ Ｉ—２ ５ １ ０ ６ ３ ２ ０ ） １３ ９ ４—０ ４ １
命。 ３ 讨 论 Nhomakorabea本组 ： ０例 ． ¨ 洲 ． ６例 ， 龄 ２ 男 女 年 ０岁 ～ ６ ５岁 。 均 ３ 平 ５ 岁 。输 尿 管 石 街 长发 １ ｍ～ 】 Ｆ。其 中 中下段 １ ０ｃ ８ＣＩ １ ２例 ， 中下 上
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素分析
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素分析发表时间：2020-08-04T07:48:30.933Z 来源：《医药前沿》2020年11期作者：阿斯木江·阿不拉阿衣丁·西热亚孜旦安尼瓦尔·牙生王玉杰（通讯作者）[导读] 本文探讨了钬激光碎石手术之后的输尿管结石患者输尿管发生狭窄的有关因素，现将详细资料介绍如下。
（新疆医科大学第一附属医院泌尿中心二病区新疆乌鲁木齐 830054）【摘要】目的：分析采用钬激光碎石手术的输尿管结石患者术后并发输尿管狭窄的相关因素。
方法：选取2018年5月—2019年5月期间，于我院接受钬激光碎石手术后未并发输尿管狭窄的30例患者为A组，将手术后输尿管发生狭窄的30例设为B组，对比两组临床资料，分析输尿管发生狭窄的诱发因素。
结果：两组患者在性别、年龄及伴随尿路感染等指标方面未出现显著差异，P＞0.05；但B组患者的病程时间（2.87±1.02）个月显著高于A组的(1.13±0.53)个月，B组的结石的长度（1.36±0.58）cm长于A组的（0.52±0.14）cm，差异显著（P＜0.05）；B组的肾积水轻度1例、中度11例、重度18例与A组的轻度23例、中度4例以及重度3例对比差异显著（P＜0.05）；且B组的结石嵌顿患者22例显著高于A组的9例，P＜0.05。
结论：输尿管结石患者实际病程、结石的长径、结石嵌顿情况以及肾积水是行钬激光碎石手术之后输尿管发生狭窄的独立性危险因素，临床应予以重视。
【关键词】钬激光碎石术;输尿管结石；输尿管狭窄；相关因素【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）11-0090-02输尿管发生结石是临床非容易见到的一种疾病类型，且当中90%的患者发生输尿管结石均以肾为原发部位，所以结石的实际成分和肾结石差异性非常小，结石具体形状主要为圆形或者是枣核形，以往临床针对输尿管类结石患者多主张保守治疗或者以开放性手术进行治疗，但随着现代微创治疗技术水平的提升，开放手术逐渐被淘汰[1]。
输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎石后嵌顿性输尿管结石236例疗效分析
石街 ， 进 而导 致感 染 及 急 性 梗 阻 性 的 肾 功 能 损 害 。如 何 提 高 碎 石 的效 率 及 安 全 性 ， 是 体 外 碎 石 研 究 的一 个 重 要 课 题 。
本研究 ６ ４例 患 者 的 结 石 平 均 直 径 为 （ １ ． ８ ２ ±０ ． ２ ３ ） ｅ ｍ。
综上所述 ， 对 直径 １ ． ５ ～２ ． ３ ｅ ｍ 的 肾盂 结 石 ， 留置 双 Ｊ管
８ Ｏ ％ 。Ｍ ０ＨＡＶＵＤ Ｄ Ｉ Ｎ 等 的 研 究 也 表 明 ， 对直径 （ ２ ． ０ 士
０ ． ０ ２ ） ｃ ｍ 的 肾结 石 患 者 ， 是 否 留 置 双 Ｊ管 对 碎 石 成 功 率 并 无
高 压 引起 的 肾 脏 细 胞 损 伤 和 微 血 管 的 破 裂 有 关 。在 本 研 究
中， 留 置 双 Ｊ管 组 的 患 者 血 尿 发 生 率 （ ８ ７ ．５ ） 较 对 照 组
（ ６ ２ ． ５ ） 明显 升 高 ， 可 能 为 双 Ｊ管 摩 擦 输 尿 管 、 膀 胱 黏 膜 引 起
并 不 能 增 加 结 石 的清 除 率 、 减少石街的发生率 ， 反 而 可 能 会 引
起血尿 、 排 尿 困难 、 下尿 路刺激 症状 等并发 症 的发生率 ， 并 大
明显 影 响 。 Ｓ ＨＥ Ｎ等＿ ５ 对文 献报道的 ８ ７ ６例 患 者 进 行 荟 萃 分
析， 发 现 留置 双 Ｊ管 组 与 对 照 组 体 外 碎 石 成 功 率 并 无 明 显 差
管组 Ｌ ＵＴＳ症 状 的发 生 率 为 ５ ６ ． ２ ， 而 无 双 Ｊ管 组 Ｌ ＵＴＳ症 状的发生率为 １ ２ ． ５ （ Ｐ一 ０ ． ０ ０ １ ） ， 表 明 留 置 双 Ｊ管 后 Ｌ ＵＴ Ｓ
体外冲击波术后输尿管石街的输尿管镜处理体会
ＫＵＢ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓｒ ｃ ｉｅ ｎ ｈ ｅ ｒ ｏｌｗ— ｐ ． ｌ ａ ｉ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ３ ｍｏ ｔ ｓｔ １ ｙ ａ ｌ ｅ ｏ ｆ ｏ ｕ ．Ｔ ｕ ｕ ｒ ｓ ｕ ｄ ｓ ｏ ｄ ｎ ｅ ｉ ｕ ｔ ｎ ｓａ ｄ ｐ ｓ ｐ ｈ ｓＢ— ｈ ａ ｏ ｎ ｈ ｗｅ ｏ ｒ ｓｄ ａ ｓ ｅ ｎ ｏ ｔ — ｌ ｏ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｕ ｅｅ ａ ｔ ｃｕ ｅ ｏ ｃ ｒｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ： Ｉ ｔ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｐ ｒ ｃ ｌ ｕｏ ｓ ｕ ｅ ｅａ ａ ｈ ｔ ｒａ ｄ ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｎ ｒｔ ｒ ｔ ｒ ｓｒ ｔ ｒ ｃ ｕ ｒ ｄ ｖ ｌ ｉ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｎ ｒ ｐ ｒ ｔ ａ ａ ａｃ ｌｕ ｒ ｔｒ ｌｃ ｔ ｅｅ ｎ ｏ ｔ ｏ ｓａ － ａ ｖ ｎ ｔ ｇ ａ ｅ ｐ ｒｕ ｉｎ ｃ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｔｎ ｇ ａｉ ｎ， ｉ ｔｉ ｌａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆ ｌ ｎ ｖ ｒ ｔ ｎ ｅ ｖ ．Ｔ ｅｃ ｍｂ ｎ — ｅ ｒ ｄ ｅｆ ｓ ａ ｒ ｖ ｎ ｏ ｅ ｍｉｒ ｔ ｏ ｓ ｏ ｍａｎ ａｎ ｃ ｅ ｒ ｅ ａ ｉ ｅｄ ａ ｄ ｆ ｏ ｏ ｅｒ ｍｏ ａ ｈ ｏ ｉ ａ ｏ ｏ ｉ ａ ｓ １ ｔ ｎ ｏ ｅ ａｎ ｓ ｒ ｉ ａ ｋ ｌ ｆｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｃ ｈ ｌ ｕ ｌ ｓ ｒｌ ｈ ｔｉ ｓ ｅ ｕ ｔ ｎ ｇ ｏ ｕ ｃ ｍｅ ｉ ｆｃ ｒ ｉ ｕ ｇｃ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｉ ｏｍｉ ｍ ａ ｅ ｔ ｏｒ ｙ ｒ ｓ ｌ ｉ ｏ ｄ ｏ ｔｏ ． ｏ ｔ ｌ ｌ ｉ ｐ ｓ
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石后出现输尿管狭窄原因分析
作者 单位 ：８４３１００新 疆 温宿 县人 民 医院 （钟华 ） ３１００５３浙江 中医 药大 学 （廖开 森 ） ３２１０００浙 江 金华 中心 医院 （王 斌 ） ３１００１２浙江 省立 同德 医 院 （谢 波 张 心男 ）
２％～５％。本 文分析输 尿管镜下钬 激光碎石 术治疗输 尿 管结石后 出现输尿 管狭窄的原冈。报道 如下 。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ Ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ Ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ Ｍｕｌｔｉｔ￣ｌｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ
输 尿 管结 石 为泌 尿 系结 石 常见 上 尿 路结 石 ，以 往传 统外科 开放切开 取石手 术 ，对患 者创伤 大 、并发 症高 发 生 率 ，住 院时 间 长 ，恢 复 劳动 力 慢 等 。体 外 冲击 波碎 石 ，碎 石 率 低 ，排 石 困难 等 ；输 尿 管镜 下 气 压 弹道 碎 石 术 ，结 石 易 冲击 移 位 等 。输 尿 管镜 下 钬 激 光碎 石 术 在 临床 上 发展 迅 速 ，已成 为 泌 尿外 科 必 备 碎石 技 术 ，使 输 尿 管结 石 、肿 瘤 等 疾 病 的诊 疗 得 到 较 大 提 高 Ｉ＿２］。 然 而 由于 输 尿 管 镜 为侵 人 性操 作 ，难 免会对输 尿管 产生损 伤 ，有文献 报道其 发生率
探讨输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较
探讨输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较1. 引言1.1 背景介绍输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为突发的剧痛、发热、血尿等症状，严重影响患者的生活质量。
目前，对于输尿管结石的治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗。
手术治疗是目前治疗输尿管结石的主要方法，其中包括输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创手术方法，通过输尿管镜将激光探头直接送入输尿管内，利用激光的高能量将结石粉碎成小颗粒，然后通过尿液排出体外。
这种手术方法操作简单、创伤小、并发症少，是治疗输尿管结石的首选方法之一。
体外冲击波碎石术则是一种非侵入性手术方法，通过体外冲击波的作用将结石击碎成小颗粒，然后通过尿液排出体外。
这种手术方法疗效确切、创伤小、恢复快，被广泛应用于临床。
为了探讨输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较，本研究旨在通过对两种手术方法的临床疗效、并发症率、术后恢复情况等指标进行比较分析，为临床提供更合理的治疗选择。
1.2 研究目的研究目的主要是为了比较输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术在治疗输尿管结石方面的疗效差异，探讨两种手术方法的优劣势，为临床医生和患者选择最适合的治疗方案提供参考依据。
通过对已有文献资料的综合分析，结合临床实际经验，评估两种手术方法在疗效、安全性、并发症发生率、术后恢复速度等方面的差异，并探讨未来发展方向，为输尿管结石患者提供更加有效和个性化的治疗方案。
通过本研究，有望为临床医生提供更科学的决策依据，为输尿管结石患者带来更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 输尿管结石概述输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要是由于尿液中某些物质过多导致结晶沉淀而形成。
输尿管结石的症状包括剧烈的腰部或腹部疼痛、尿频、尿急、尿道灼热感等，严重影响患者的生活质量。
输尿管结石通常可以通过手术治疗，其中包括输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术。
输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析
输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析熊宇姚爱兵（通讯作者）陆烽烽朱晓峰江斌蒋齐宋震乾南京医科大学第四附属医院泌尿外科摘要：输尿管结石是泌尿系统中非常常见的一种结石类型，如今，随着医疗水平的提升，医疗设备也越来越先进，临床治疗输尿管结石的方法也越来越多，比如输尿管镜钬激光碎石技术（URL）、体外冲击波碎石技术（ESWL）、腹腔镜输尿管切开取石术等。
有相关的调查研究结果表明，URL已经成为治疗尿路结石的主要方式，但随着该技术在临床中的广泛应用，一些缺陷也逐渐显露，比如术后引发输尿管狭窄等，从而很容易导致患者出现无法逆转的肾功能衰竭，为此，本文针对URL术后发生输尿管狭窄的危险因素和处理方法进行分析，希望能够为临床预防输尿管狭窄的发生提供一些思路。
关键词：输尿管镜钬激光碎石术；输尿管狭窄；危险因素；处理方法前言：现如今，在输尿管结石疾病的临床治疗中，URL已经成为主要的治疗手段，根据患者结石位置的不同，成功碎石率高达81%~94%。
对于输尿管结石疾病来说，结石主要来源于肾脏，以单侧居多，这也是泌尿科常见的一种疾病[1]。
相比于传统的ESWL等治疗方法，URL不仅碎石效果良好，而且创伤性小，能够促进患者身体快速康复，但是，因为输尿管镜依然是侵入性操作，所以难免不会对患者的输尿管造成损伤，进而引发患者发生输尿管狭窄等并发症，从而影响到患者预后，只有对引发URL术后输尿管狭窄发生的危险因素进行分析，才能够进行针对性的预防，因此，本文针对URL术后引发输尿管狭窄的危险因素加以研究，综述如下。
一、输尿管结石和输尿管狭窄的发生原因尿路感染、尿路梗阻和尿路中含有异物是诱发输尿管结石的主要局部因素。
一般情况下，在尿液中会不断形成微结石和晶体，如果不存在梗阻等因素，这些晶体和结石也能够跟随尿液顺利排出体外，但是一旦存在梗阻，会导致尿液流动缓慢或滞留，这样就为尿液内的晶体凝聚与沉淀提供了充足的时间。
钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较
钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较作者：相延庆来源：《中国现代医生》2013年第22期[摘要] 目的比较钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效，以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。
方法选择2011年1月～2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。
其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗，设立为Ⅰ组，其余30例患者采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，设立为Ⅱ组。
观察并记录两组患者的手术时间，术后1个月结石排净率及并发症情况。
结果Ⅰ组手术时间明显短于Ⅱ组，Ⅱ组术后1个月结石排净率达90%，明显高于Ⅱ组，两组差异有统计学意义（P <0.05）。
Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、结石上移的例数明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效明显优于体外冲击波碎石术，具有手术时间短、排石率高、并发症少等优点，值得在临床推广。
[关键词] 输尿管结石；钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；并发症[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0025-02输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，结石易在输尿管局部嵌顿，反复刺激黏膜形成息肉或肉芽组织包裹结石[1]。
体外冲击波碎石（ESWL）为治疗输尿管结石的常用方法之一，但治疗后部分碎石不能自行排出，使ESWL的应用受到限制[2]。
近年来钬激光碎石术在泌尿外科应用较为广泛。
本研究旨在比较分析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效，以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月～2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。
其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗，设立为Ⅰ组，其余30例患者采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，设立为Ⅱ组。
输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管石街
输尿管镜下钬激光碎石取石术 治疗输尿 管石街 是一
ｗ ｓｃ ｎ ｅ ｄ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒｅｙ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｓ ａ ｏ ｖ ｎｅ ｏ ｏ ｅ ｕｇ ｒ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｈｏｍｉｍ ａ ｅ ｒｔｅｔｅｔ ｎ ｆｕｅｅａ ｔｉｓｒｓｅ ａ ｌ ｕ ｌｓ ｒｆ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｒｔｒｌｓｅｎｔａｓ ｈ ｓ ｏ
ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｆ ｅ ｓｉ ｖ ｓｏ ， ｅ ｓｐ ｉ ， ｒ ａ ｆ ｃｅ ｃ ｎ ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ． ｈ ｄ ａ ｔ ｇ ｓｏ ｓ ｎ ａ ｉｎ ｌ ｓ ａ ｎ ｇ ｅ ｔ ｉ ｉｎ ｙ ａ ｄ ｒ ｐ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｌ ｅ ｙ
ｓｅｎ ｔ ｓｅ ａｔｒｅ ｔ ｃ ｒｏ ｅｓ ｓ ｏ ｋ ｗａ ｅ ｌ ｏｒｐｙ Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｌｅ ｃ ｓ ｓｗｉ ｒｔｒｌｓｅｎ ｔ ｓｅ ｔｉｓ ａ ｓ ｆ ｘｒ ｏｐ ｒａ ｈ ｃ ｖ ｉ ｔ ｓ ． ｒ ｅ ａ ｈ ｔ ｉ ｔｏ ｓ ｗｅｖ ａ ｅ ｔ ｕ ｅｅａ ｔｉ ｓ ａ ｓ ｈ ｒ ｕ ｄ ｒ ｎ ｒｔｒｓ ｏ ｙ ｗｉ ｏｍｉｍ ａｅ，ａ ｄ ｄ ｕ ｌ ｔｎ ｓｐａ ｅ ． Ｒｅｍ ｔ Ａｌ ｐ ｔ ｎｓｗｅ＇ ｎ ｅｗｅ ｔｕｅｅｏ ｃｐ ｔ ｈ ｌ ｕ ｌｓｒ ｎ ｏ ｂｅ Ｊ ｓｅ ｄ ｗａ ｌｃ ｄ ｈ ｔｌ ａ ｌ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｅ
２ ４周 。 ～
、
般 资料
本组 １ ２例 ， １ 男 ０例 ，７岁 。 患者 均 有体 外 冲 击 波碎 石 （ｘｒｃｒｏ ｅｔ ｏ — ａ ｐ ｒａ ｓ ｏｋｗ ｖ ｔｏｒ ｓ， Ｓ ） ｅｌ ｈ ｃ ａｅｌｈ ｔｐｙ Ｅ ＷＬ 治疗 史 ， 疗后 石 ｉ ｉ 治
经输尿管镜钬激光术治疗输尿管长段石街12例
输尿 管镜
输 尿 管 长 段 石 街
碎石欠清晰 ， 可在石 街旁放 置 Ｆ ３输 尿管 导管做指 引以免误 伤输尿 管。在碎 石过 程 中判断 已接近石街上端时 ， 注意控制 冲
洗 压 力 ， 少碎 石 被 冲入 肾盂 。常 规 经 输 减 尿 管 镜 直 视 留置 Ｆ ５双 Ｊ 和 膀 胱 留置 导 管 尿 管 。术 后 留置 尿 管 １～ ２天 ， Ｊ管 一 双 般 于 术 后 ４～ ６周 拔 除 。患 者 出院 时 复 查 Ｂ超 及 服 部 平 片 ， 了解 双 Ｊ 位 置 及 排 石 管
阻， 保护肾功能 ， 尽可能清除结石 ， 输尿 管 石街一旦确诊 ， 应直接采用输尿管镜钬 激
光碎 石 、 石 。对 于 长 段 石 街 ， 别 是 石 取 特
时， 采用直入法 或上 挑法 、 旋转侧 人法 沿 输尿管导管插 入输尿 管镜 。进入 输尿 管
后 ， 尿 管 镜 在 接 近 石 街 时 ， 见 输 尿 管 输 常 黏 膜 充 血 ， 多 可 见 炎 性 息 肉样 增 生 、 大 同 时 由于 石 街 嵌 顿较 紧 ， 时 应 加 大 灌 注 力 此
论 著 ・临 床 论
¨ ｛ ＃Ｓ Ｃ （） Ｍ ｌＮ Ｙ Ｄ ｛ Ｔ） Ｓ Ｎ Ｆ Ｍ ＿ １ ） 《
坛
经 输 尿管 镜钬 激 光术 治疗 输 尿管 长段 石 街 １ ２例
朱国辉 刘 欣 欣 方法 ： 用 德 国产 Ｗｏｆ ８ ９ ８硬 性 应 ｌ Ｆ／ ．
接处 的铸型结石 ， Ｅ ＷＬ后容易形成石 经 Ｓ
度， 使视野清 晰 ， 入钬激 光光纤 处 理息 置 肉， 使视野清晰后再处理石街 。从结石周 边 向中央 呈“ 虫蚀 ” 样推 进 ， 将结 石粉 碎
stl、fursl治疗体外冲击波碎石术失败的输尿管上段结石对比观察
ＳＴＬ㊁ＦＵＲＳＬ治疗体外冲击波碎石术失败的输尿管上段结石对比观察熊波波１ꎬ张劲松２ꎬ李宁２ꎬ王海峰２ꎬ左毅刚２ꎬ王剑松２１蒙自市人民医院ꎬ云南蒙自６６１１９９ꎻ２昆明医科大学第二附属医院㊀㊀摘要:目的㊀比较硕通镜钬激光碎石术(ＳＴＬ)㊁输尿管软镜钬激光碎石术(ＦＵＲＳＬ)治疗体外冲击波碎石术(ＥＳＷＬ)失败的输尿管上段结石的效果ꎮ方法㊀ＥＳＷＬ治疗失败的输尿管上段结石患者４０例ꎬ将所有患者随机分为ＳＴＬ组和ＦＵＲＳＬ组各２０例ꎬＳＴＬ组采用硕通镜钬激光碎石术治疗ꎬＦＵＲＳＬ组采用ＦＵＲＳＬ治疗ꎬ比较两组手术时间㊁住院时间㊁术后１月结石清除率㊁置鞘成功率和术后并发症发生率ꎮ结果㊀ＳＴＬ组手术时间(２２.３８ʃ５.２６)ｍｉｎ㊁住院时间(２.１２ʃ０.３４)ｄ㊁术后１月ＳＦＲ１００％(２０/２０)㊁置鞘成功率８５.０％(１７/２０)㊁发热５.０％(１/２０)㊁血尿５.０％(１/２０)㊁输尿管损伤１５.０％(３/２０)ꎬＦＵＲＳＬ组分别为(３１.６７ʃ６.１８)ｍｉｎ㊁(３.１５ʃ０.８９)ｄ㊁９５％(１９/２０)㊁８０.０％(１６/２０)㊁２０.０％(４/２０)㊁３０.０％(６/２０)㊁２０.０％(４/２０)ꎬ两组手术时间㊁住院时间㊁血尿发生率比较ꎬＰ<０.０５ꎮ结论㊀ＳＴＬ与ＦＵＲＳＬ在治疗ＥＳＷＬ失败的输尿管上段结石上均为安全有效的手术方式ꎮＦＵＲＳＬ因术中引流不佳ꎬ易造成肾盂压力增大及视野不清ꎬ提高感染㊁黏膜损伤等并发症的风险ꎻＳＴＬ术中具有负压吸引作用ꎬ有效降低了肾盂压力ꎬ保持视野清晰ꎬ降低了并发症发生和提高了术后恢复ꎮ㊀㊀关键词:钬激光碎石术ꎻ硕通镜ꎻ输尿管软镜ꎻ输尿管结石㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０２０.１２.０１４㊀㊀中图分类号:Ｒ６９３㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０２０)１２￣００５６￣０３基金项目:国家自然科学基金资助项目(８１６６０４２３㊁８１６６０４２２)ꎻ云南省科技厅 昆明医科大学联合基础研究面上项目(２０１７ＦＥ４６８￣０５９)ꎮ通信作者:张劲松(Ｅ￣ｍａｉｌ:ｚｈａｎｇｊｉｎｓｏｎｇｋｍ＠１６３.ｃｏｍ)㊀㊀输尿管结石的治疗方式经历了从传统的开放手术到微创手术ꎬ微创手术具备创伤小㊁有效及安全等特点ꎬ逐步取代了传统手术方式ꎬ临床上被广大泌尿外科医生接受ꎮ目前的微创手术方式包括体外冲击波碎石术(ＥＳＷＬ)㊁输尿管硬/软镜钬激光碎石术(ＵＲＳＬ/ＦＵＲＳＬ)㊁经皮肾镜碎石术(ＰＣＮＬ)㊁腔镜输尿管切开术(ＬＵＬ)及硕通镜钬激光碎石术(ＳＴＬ)[１]ꎬ每种手术具备不同的取石特点ꎬ通常根据结石大小㊁位置及患者自身条件等多因素来选择手术方式[２]ꎮ输尿管上段结石以上６种手术方式均可采用ꎬ但对于结石直径ɤ１ｃｍ的患者首先选择ＥＳ￣ＷＬ[３]ꎬ甚至直径在１~２ｃｍ的患者也可以采用ＥＳ￣ＷＬꎬ考虑术后并发症较多ꎬ不是作为首先的手术方式[４]ꎮ影响ＥＳＷＬ的疗效因素很多ꎬ比如肥胖㊁结石密度㊁患者配合㊁息肉包裹等ꎬ导致术后效果不是很理想ꎬ存在再次手术的风险[５]ꎮＦＵＲＳＬ在处理ＥＳＷＬ治疗失败的患者上取得了满意的手术效果ꎬ是目前弥补ＥＳＷＬ治疗失败的常用选择[６]ꎮＦＵＲＳＬ目前虽为上尿路结石治疗的常用手术方式ꎬ但其术中引流不畅ꎬ导致手术视野不清及增加了肾盂压力ꎬ而ＳＴＬ具有负压吸引作用ꎬ弥补了ＦＵＲＳＬ存在的不足ꎮ近年来ꎬ文献[７ꎬ８]报道了ＳＴＬ在肾输尿管结石治疗上取得了较好的疗效ꎬ且安全性较高ꎮ２０１８年１月~２０１９年３月ꎬ我们分别采用ＳＴＬ㊁ＦＵＲＳＬ治疗ＥＳＷＬ失败的输尿管上段结石患者各２０例ꎬ并比较了两种术式的治疗效果ꎮ现将结果报告如下ꎮ１ 资料与方法１.１㊀临床资料㊀ＥＳＷＬ治疗失败的输尿管上段结石患者４０例ꎬ所有患者术后复查尿路平片(ＫＵＢ)或者泌尿系ＣＴ检查发现输尿管结石仍存在ꎬ均为单侧输尿管上段结石ꎬ其中有６例患者已形成石街ꎮ所有患者随机分为ＳＴＬ组和ＦＵＲＳＬ组各２０例ꎮＳＴＬ组男１３例ꎬ女７例ꎻ年龄２８~５５(４０.６４ʃ１１.２０)岁ꎻ结石直径０.６~１.５(１.１ʃ０.３)ｃｍꎮＦＵＲＳＬ组男１２例ꎬ女８例ꎻ年龄２４~６０(４２.２４ʃ１５.１８)岁ꎻ结石直径０.６~１.７(１.２ʃ０.４)ｃｍꎮ１.２㊀ＳＴＬ㊁ＦＵＲＳＬ治疗方法㊀术前均预防或者根据药敏选择抗生素治疗ꎮＳＴＬ组:所有患者均为全麻ꎬ麻醉后取截石位ꎬ消毒铺巾ꎮ患者首先采用８/８.９Ｆ输尿管镜检查患侧输尿管是否狭窄ꎬ如有狭窄ꎬ可使用输尿管镜或者输尿管扩张器进行狭窄部位的扩张ꎬ留置超滑黑色导丝ꎬ沿导丝置入硕通标准镜(Ｆ９.８)和硕通圆型鞘(内径Ｆ１１.５ꎬ外径Ｆ１２.５)的６５山东医药２０２０年第６０卷第１２期组合体ꎬ寻找到结石后ꎬ拔出硕通标准镜ꎬ接入三孔调节负压环ꎬ然后硕通碎石镜(Ｆ６)插入硕通圆型鞘ꎬ负压和灌水的橡皮管接入三孔调节负压环ꎬ可以调节负压和进水ꎮ找到结石后ꎬ将直径２００μｍ钬激光光纤置入ꎬ输尿管结石在负压吸引下活动范围小ꎬ采用 蚕蚀 的方法将结石击碎ꎬ在碎石过程中ꎬ边碎石边将碎石吸出ꎮ最后留置双Ｊ管一根和１８Ｆ的导尿管ꎬ手术结束ꎮＦＵＲＳＬ组:所有患者的麻醉方式均为全麻ꎬ麻醉后取截石位ꎬ消毒铺巾ꎮＦＵＲＳＬ组患者先用输尿管镜行输尿管镜检ꎬ如有狭窄ꎬ可使用输尿管镜或者输尿管扩张器进行狭窄部位的扩张ꎬ并留置超滑黑色导丝ꎬ退出输尿管镜ꎬ顺着导丝置入输尿管软鞘ꎬ推入奥林巴斯电子输尿管软镜ꎬ寻找结石后ꎬ插入２００μｍ钬激光光纤将结石打碎ꎮ术后常规留置５Ｆ双Ｊ管和１８Ｆ导尿管ꎮ１.３㊀观察方法㊀记录两组手术时间㊁住院时间㊁术后１月结石清除率(ＳＦＲꎬＫＵＢ或者ＣＴ评估碎石情况ꎬ无残留结石或残留结石<４ｍｍ)㊁置鞘成功率(外鞘到达肾盂输尿管连接部为置鞘成功)㊁术后并发症发生率(发热㊁血尿㊁输尿管损伤)ꎮ１.４㊀统计方法㊀采用ＳＰＳＳ１７.０统计软件ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎻ计数资料比较采用χ２检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果㊀㊀ＳＴＬ组手术时间(２２.３８ʃ５.２６)ｍｉｎ㊁住院时间(２.１２ʃ０.３４)ｄ㊁术后１月ＳＦＲ１００％(２０/２０)㊁置鞘成功率８５.０％(１７/２０)㊁发热５.０％(１/２０)㊁血尿５.０％(１/２０)㊁输尿管损伤１５.０％(３/２０)ꎬＦＵＲＳＬ组分别为(３１.６７ʃ６.１８)ｍｉｎ㊁(３.１５ʃ０.８９)ｄ㊁９５％(１９/２０)㊁８０.０％(１６/２０)㊁２０.０％(４/２０)㊁３０.０％(６/２０)㊁２０.０％(４/２０)ꎬ两组手术时间㊁住院时间㊁血尿发生率比较ꎬＰ均<０.０５ꎮ３㊀讨论㊀㊀ＥＳＷＬ在２０世纪８０年代开始在临床上出现ꎬ从那时起成为肾和输尿管结石患者的惟一微创治疗方式[９]ꎮ相对传统开放手术ꎬＥＳＷＬ属于一种非侵入性结石病治疗方法ꎬ无麻醉ꎬ操作简单方便ꎬ并发症发生率低ꎬ住院费用少ꎬ当时深受患者及泌尿外科医生的认可[５]ꎮ随着ＥＳＷＬ应用广泛ꎬ同时也暴露出了许多影响ＥＳＷＬ的治疗效果的因素[１０]ꎮ李聪等[１１]通过研究得出ꎬ结石密度值和横径都属于影响ＥＳＷＬ治疗成功率的重要因素ꎮ张伟林[１２]通过研究肾上盏结石和肾下盏结石通过ＥＳＷＬ治疗后的疗效ꎬ发现肾上盏结石排石率为９４.５％(１０４/１１０)ꎬ而肾下盏结石排石率为８１.０％(４７/５８)ꎬ认为ＥＳＷＬ在肾上盏结石的疗效优于肾下盏结石ꎮＳｃｏｔｌａｎｄ等[１３]提出ꎬＥＳＷＬ在治疗输尿管上段结石(直径>０.８ｃｍ)时ꎬ直径每增加０.１ｃｍꎬ结石清除率下降约８％ꎮ另外ＥＳＷＬ在安全性方面也存在许多问题ꎮ唐霞燕[１４]认为ꎬＥＳＷＬ治疗上尿路结石的相关并发症时ꎬ发现了７７.４％(３８７/５００)的患者出现了并发症ꎬ包括血尿㊁输尿管损伤㊁输尿管狭窄㊁皮肤出血㊁石街㊁肾包膜下血肿等ꎮ总而言之ꎬＥＳＷＬ治疗失败的输尿管上段结石临床病例特点包括结石因素(大小㊁位置㊁成分㊁密度)ꎬ肾脏解剖相关的因素(肾积水㊁输尿管肾盂连接处狭窄㊁肾盏憩室㊁马蹄肾㊁异位肾/肾融合)和患者相关因素(肥胖㊁严重基础疾病㊁肾功能衰竭)[１０]ꎮＦＵＲＳＬ在ＥＳＷＬ治疗失败的输尿管上段结石患者上取得了好的疗效和安全性ꎮ姚亚雄等[１５]研究了４０例因ＥＳＷＬ治疗失败的输尿管结石患者选择输尿管软镜治疗后的疗效ꎬ最后碎石成功率达９２.５％ꎬＦＵＲＳＬ是一种很好的ＥＳＷＬ治疗失败的输尿管结石的手术方式ꎮ尉春晓等[１６]对１５例经ＥＳＷＬ治疗失败的输尿管上段结石(直径０.５５~０.８３ｃｍ)患者行ＦＵＲＳＬꎬ所有患者均完成手术ꎬ手术时间为(６５ʃ２０)ｍｉｎꎬ发热率为６.６％(１/１５)ꎬ无输尿管穿孔及血尿等并发症ꎬ术后１个月ＳＦＲ为１００％ꎮ相关研究认为对于ＥＳＷＬ治疗失败的输尿管上段结石ꎬ在使用ＦＵＲＳＬ治疗时尽量避免原位碎石ꎬ可在用头低臀高位置ꎬ或者冲水压力等方式ꎬ将输尿管上段结石推入至肾脏内进行碎石ꎬ一方面可以减少输尿管的热损伤ꎬ另一方面可以增加手术的成功率[１７]ꎮ董晓飞等[６]发现ꎬＦＵＲＳＬ治疗ＥＳＷＬ失败的输尿管上段结石的疗效ꎬ采用将输尿管上段结石推入肾脏内进行钬激光碎石ꎬ结果４６例患者均完成手术ꎬ手术成功率为９５.８３％ꎬ无输尿管损伤及出血等严重并发症ꎮ㊀㊀ＦＵＲＳＬ在治疗失败的输尿管上段结石效果是值得肯定的ꎬ但术中引流不是很流畅ꎬ易导致肾盂压力增高ꎬ诱发尿路细菌逆行进入血液循环ꎬ引起术后患者发热ꎬ甚至时尿源性脓毒血症[１８]ꎮＳＴＬ具有负压和灌注一体的系统ꎬ灌注的水压可以调节ꎬ能使术中始终保持视野清楚ꎬ避免引起输尿管损伤ꎬ另外负压一方面可以将碎石吸出ꎬ另一方面可以降低肾盂压力ꎬ增加了碎石的成功率和降低了术后发热等并发症发生ꎮ本研究发现ꎬ与ＦＵＲＳＬ对照相比ꎬＳＴＬ在手术时间㊁住院时间㊁并发症等方面优于ＦＵＲＳＬ组ꎬ在手术成功率方面与ＦＵＲＳＬ组相当ꎮＦＵＲＳＬ组有４例患者出现发热ꎬ最后通过加强抗生素后控制ꎮ７５山东医药２０２０年第６０卷第１２期相关研究指出防止肾盂压力过高ꎬ可采用以下方法:①人工注水时ꎬ点推方式推水ꎬ避免气泡进入ꎬ而且控制了进水量ꎻ②避免手术时间>９０ｍｉｎꎻ③当输尿管软鞘引流不通时ꎬ检查是否有碎石堵住ꎬ应及时清除[６ꎬ１５ꎬ１６]ꎮ我们认为ꎬＳＴＬ在治疗ＥＳＷＬ失败的输尿管上段结石上也取得了满意的疗效ꎮ笔者认为硕通镜应由有经验术者操作ꎬ操作过程中应注意如下三点:①ＥＳＷＬ失败的输尿管结石附近的黏膜水肿ꎬ而且结石下端往往狭窄ꎬ使得硕通镜无法进入ꎬ而且负压吸引时易导致输尿管黏膜损伤ꎬ所有对于输尿管狭窄患者ꎬ经输尿管镜扩张后仍无效时ꎬ应禁止手术ꎬ避免使用暴力ꎬ可留置双Ｊ管１个月后再次手术ꎻ②术前根据患者相关检查ꎬ了解输尿管是否狭窄变形ꎬ可能影响进鞘的成功率ꎻ③碎石过程中保证硕通镜进水灌注压和出水负压的平衡ꎬ过大或者过小均会影响碎石效果ꎻ④在反复退硕通碎石镜时ꎬ一定要轻柔ꎬ避免鞘的脱出ꎬ损伤输尿管ꎮ㊀㊀总之ꎬ硕通镜在治疗ＥＳＷＬ失败的输尿管上段结石是一种安全有效的手术方式ꎬ具有创伤小㊁并发症少和恢复快等特点ꎬ同时术中控制好负压的大小和灌注压力是提高ＳＦＲ和安全性的重要手段ꎮ参考文献:[１]王树声ꎬ翁湘涛ꎬ周均洪ꎬ等.硕通镜治疗上尿路结石的有效性与安全性[Ｊ].中华泌尿外科杂志ꎬ２０１７ꎬ３８(９):６７１￣６７４. 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输尿管结石应用钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗的对比
输尿管结石应用钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗的对比输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为严重的腰部或下腹部剧痛，伴有血尿、尿频、尿急等症状。
传统的治疗方法包括体外冲击波碎石术和钬激光碎石术，这两种手术均能有效治疗输尿管结石，但是它们各自具有不同的特点和优劣势。
本文将对这两种手术进行对比，以帮助患者更好地选择适合自己的治疗方案。
我们来介绍一下体外冲击波碎石术（ESWL）。
ESWL是一种非侵入性治疗方法，通过体外产生的冲击波将输尿管结石击碎，使其变成小颗粒从尿道排出。
这种手术的优点是操作简便、无需切口、术后疼痛轻、康复快速，适合于输尿管结石直径较小或患者偏老年的情况。
与钬激光碎石术相比，ESWL的碎石成功率较低，且需要多次治疗才能完全清除结石。
ESWL对于较大或较硬的结石效果不佳，易导致碎石不完全或再发。
ESWL治疗过程中部分患者可能会出现肾功能损伤、血尿等不良反应，因此需要在专业医生指导下进行。
接下来，让我们来了解一下钬激光碎石术。
钬激光碎石术是一种微创手术，通过输尿管镜一次性将激光器引入输尿管，直接将结石碎成小颗粒并清理干净，术后患者经过一段时间的排石和消炎治疗即可康复。
相对于ESWL，钬激光碎石术的碎石成功率高，操作精准，适用于各种类型的输尿管结石，尤其是较大或较硬的结石。
钬激光碎石术的治疗时间较短，疗效明显，减少了患者的痛苦和恢复时间。
不过，钬激光碎石术也有一定的局限性，例如需要在全麻下进行手术、术后可能出现尿道刺激症状等。
ESWL和钬激光碎石术各有优缺点，患者在选择治疗方法时应结合自身情况和医生建议进行综合考虑。
对于输尿管结石直径较小或老年患者，尤其是那些对手术有顾虑的患者，ESWL可能是一个较好的选择。
而对于输尿管结石较大、较硬，或者需要尽快康复的患者，钬激光碎石术可能更适合。
患者在进行手术治疗前应接受全面的检查和评估，选择合适的医院和医生进行手术，以减少手术风险和提高治疗效果。
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街 的可能等不足。 本组患者在钬激光治疗输尿管 内石街形成 的过程 中， 主要处理的是远端结石 。一般较 小的结 石可直接 粉碎， 较大 的结 石应尽量使用“ 食” 蚕 的方 式 ． 配合导丝 的抖 动使小结石尽早 排出输尿管腔 内， 避免因结石积聚过多而增 加输尿管镜上行 的阻力 。治疗输尿管 中下段结石过程 中． 可 适 当增大冲洗液 流速 ， 以促进小结 石的排出 ， 治疗上段结石 ， 仍需控 制冲洗液的流速 ， 因碎石过程 中冲洗液过多 、 流速 过 快 会造 成肾周水肿嘲 并用导丝 固定结 石 ， 。 防止结石移 位 ， 进 入 肾脏 。 结石必须击碎至最大直径＜ ｍ 以便顺 利排 出。因 ｌ ｍ， 碎石术后残渣较多 可能引起梗阻或有感染可能 ． 术后 均应留
置为 ０ ～ ． ． ． １ Ｊ 频率 ５ １Ｈｚ光纤直径 ５ ０ｘ ／０ １ ５ ５ ～５ ． ５ １ ２ ０ｘ ｍ ｍ直视 下 将 结石击碎至＜ ｍｍ， ｌ 术毕留置双 Ｊ 管和膀胱留置导尿管 ． 手
术 时 间 ５ ～ ２ ｍ ｎ 平 均 ８ ｍ ｎ ０ １０ ｉ， ０ ｉ。
２ 结 果
本 组 ２ 中 ２ （３１ 患入输尿管排列 又不能及时排 出体 外。 有时石街会造成患者
高热 、 重 积 水 或 继 发 感 染 。 开 俊 等 用 输 尿 管 镜 下 将 石 严 吴 睬
段 ５例 ， 下段 １ 例 。 ５ 石街长度 ４５ ８ ｅ 平均 ５５ｍ； ． ． ｍ， ～５ ． 结石直 ｅ 径 ０ ～ ． ｍ。 ． Ｉ ｅ 平均 Ｏ８ｍ。 ５ ５ ．ｅ 患者均无上尿路开放手 术史 。 尿 输
２ １０ ） ７ ２０
【 关键词】 体外 冲击碎石
钬激光
输尿管结石
ｆ 献 标 识 码Ｊ Ｂ 文
ｆ 中图 分 类 号】 Ｒ ５．：６ ３４ ４４ Ｒ ９． ３
笔者 自２ ０ — ２ ２ ０ — ０ 用输 尿管镜下 钬激光治疗 ０４ ０ ～ ０ ７ １ 应
体外 冲击碎石（Ｓ ） Ｅ ＷＬ术后形成 的石街 ２ ９例 ， 现将 治疗方 法 及 结果报告如下 。 １ 资料与方法 １１ 一般 资料 ． 本组 ２ ９例 。男 １ ， １ 例 ； ８例 女 １ 年龄 ２～ ０ ３６ 岁， 平均 ４ ． ７３岁。均有因泌尿系结石行 Ｅ ＷＬ 疗史 ， 疗 Ｓ 治 治
置 双 Ｊ ， 且 根 据 术 后 复查 结 石 排 尽 情 况 ， 置 双 Ｊ管 ２ ４ 管 并 留 － 周。
（ ｏｏ 体位）采用 ＷＯ Ｆ Ｆ 输 尿管硬镜在导线引导下进行 Ｍ ｔａ ｌ ， Ｌ ８
输尿管腔内 自下 而上逐一进行碎石及处理息 肉， 手术采用美
国 Ｏ ｎ ｕ ｅｇ－ Ｍ Ｔｉ ｅ ｙｅ ｍ ｉＰ ｌ ｒＴ ｒ ｄｎ 钬激光碎石机 ， ｓ ｍ 碎石功率设
街 打穿隧道后留置双管 的方法 ， 然能解决 梗阻及部分石街 虽
排 石 问 题 ． 仍 有 症 状 持续 和 排 石 时 间较 长 ． 再 次 出现 石 但 有
管 石街形成诊断标准 ：￣ Ｋ Ｂ平 片及尿路造影示输尿管 多 Ｕ 发性高密度影呈 串排列 ： Ｂ超 示输 尿管多发性结石 成串堆 ② 积伴有 中等以上程度 肾积水（ 肾盂分离 ２ ｍ 以上） ０ｍ 。
段输尿 管石街在钬 激光碎石 时结 石移位 至肾盂再 次 Ｅ ＷＬ Ｓ 治疗 ， Ｓ Ｅ ＷＬ术后结石排尽 ； 例 因输尿管扭曲 、输尿管镜 未 １
能看见结石而改行开放手 术。２ ７例输尿管石街排 尽的患者
３ 钬激光治疗 Ｅ ＷＬ术后 石街失败 的原 因 主要 原因为 ． ３ Ｓ 进镜失败和结石移位１１输尿管镜径线的细小化和液压泵的 ７。 ， ８ 运 用，输尿管进镜一般会成功， 在结石大 、嵌顿时间长或 但 Ｅ ＷＬ后， 石处输尿 管可发生输 尿管周围炎， Ｓ 结 引起输 尿管迂
３ 讨 论
进镜困难 。遇到此种情况 时， 助手可在上腹部加 压或取头低
臀高位拉长输尿管， 或根据输 尿管扭 曲方向左右推 移， 或置入 近 年来 应用 的
３１ 钬 激光 治疗输 尿管 结石 的 临床应 用 ．
韧性输尿管导管以拉直输尿管， 但切忌强行进镜。 本组失败 １
例， 为输尿管扭 曲。减少结石移位 的措施有 ： 碎石 时以结石边 缘开始 ， 点点击碎； 应用低能量、 低频率（． １ Ｊ ～ ０ ） ０５ ． ／ １Ｈｚ减少 ～ ０５ ，
维普资讯
期 Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ Ｖ ｌ ５２ ０ — ６ Ｎ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ ． ｏ ， ８ ０ ２ ０
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６８ ・ ３
临床 研 究
钬激光治疗体外 冲击碎石术后输尿管石街
刘 运 兴
（ 山 医 学院 附属 新 泰 医院 泌 尿 外科 ， 东新 泰 泰 山
曲固定． 或因肾积水 对输 尿管 的推 移造成输尿管迂 曲可引起
术 中及术后均未见尿路穿孔 、发热 和严重血尿等并发症 ． 术 后１ 个月 复查 尿路造影及 Ｂ超与术前对照均提示 肾积 水均 明显改 善 ， Ｕ Ｋ Ｂ平片 及尿路造 影及 Ｂ超 显示原输 尿管 多发 性结石消失 ． 肾积水程度明显减轻、 消失 。
后 石 街 形 成 时 间 Ｉ ８ 月 ， 均 ５５个 月 ； 巾上 段 ９例 ， ～个 平 ． 其 中
的原位 Ｅ ＷＬ治疗 ， Ｓ 因碎石成 功率高 、 伤小而成 为输 尿管 创
结石 的首选 治疗 ， 已经得到 了广泛 的认同 ， 但是 Ｅ ＷＬ术 后 Ｓ
石街 的形成却使结石排 出体外增加了很 大的难度 。 输尿管内 多发性 结石连续分布 、 成串样排列 ． 把这种形 态 的结 石称 为 “ 石街” 。石街的形成原 因： 在肾内形 成若 干小结石陆续进 ① 入输尿管 ： ②较大结石经 Ｅ ＷＬ 疗后破碎的结石颗粒大量 Ｓ 治