双眼真菌性角膜溃疡的护理1例

双眼真菌性角膜溃疡的护理1例

【关键词】双眼;真菌性角膜溃疡;护理

真菌性角膜溃疡是一种严重的致盲性眼病,近10年来发病率逐渐升高,临床上诊治均缺乏有效手段,若双眼患病如治疗不当则造成失明。我科于2010年以来收治的角膜

溃疡病例共68例，其中1例为双眼真菌性角膜溃疡经医护人员的治疗和精心护理，病情有所好转，现将其护理体会总结如下。

1病例资料

患者，女，农民，67岁，入院前2个月田中劳作时不慎被弹起的泥巴溅入右眼，

当即感右眼卡痛不适，随后几天左眼开始出现同样症状，患者在当地医院医治无明显

改善，于2010年5月1日入我科，专科情况:右眼视力手动/40，结膜混合充血(++)，角膜水肿(+)，中央偏下方可见约5不规则形浅层溃疡，部分上皮脱落，边界较清，可见角膜内皮斑及基质层浸润周围新生血管长入;左眼视力数指∕10，结膜混合充血(++)，角膜水肿(+)，中央可见“反型溃疡”，上皮脱落，边界清，溃疡灶向周围浸润，表面少许分泌物，周围血管长入。入院后予散瞳、抗真菌、促进角膜修复治疗，病情有所

好转，带药出院。

2护理

2.1严密观察病情

注意观察溃疡面大小，结膜充血程度，分泌物的质、色、量。倾听患者倾诉是否

有热泪涌出感觉，密切观察是否有前房变浅及瞳孔缩小等角膜提示穿孔的症状出现，

如有异常马上报告医生。

2.2用药护理

遵医嘱合理准确用药：(1)口服大量维生素类药物,贝复舒眼液、金因舒眼液、速

高捷眼用凝胶等点眼促进角膜修复。贝复舒与金因舒眼液均应放置冰箱内4℃～8℃冷

藏保存。(2)予氟康唑、酮康唑、那他霉素等抗真菌治疗。(3)予硫酸阿托品凝胶散瞳

治疗，使眼内肌充分休息，缓解疼痛，点眼后应压迫泪囊部2～3in，避免药液经泪小

点途径被黏膜过分吸收引起中毒。(4)患者若疼痛难忍可予去痛片或洛芬待因缓释片止痛。点眼时需注意：(1)点眼前应用蘸取生理盐水的无菌棉签擦净眼泪和眼睑粘附的分泌物。(2)点眼药前应摇匀。(3)点眼药水时动作轻柔，勿压迫眼球。(4)点两种以上眼药时，点两种药之间至少要间隔5in,应先点眼药水，再点凝胶或涂眼膏。(5)那他霉

素眼药水刺激症状较重，某些病人因惧怕疼痛而拒点那他霉素，我们应充分和病人沟

通并向病人解释病情，以免延误最佳治疗时间。(6)用药过程中严密观察用药疗效及用药后的不良反应。

2.3消毒隔离

做好床旁隔离，防止交叉感染，病人生活用具固定专用。协助病人洗头、刮胡子、剪指甲，做好皮肤护理。嘱咐病人不能用手、脏布或纸巾擦眼睛。护士接触病人或点

眼药水前后均要洗手,并用75%酒精擦拭3in消毒待干或者用爱护佳免洗手消毒液揉搓

1in至干。督促清洁工人用0.05%含氯消毒剂擦拭病人床头柜、病床、洗手池、水龙头、卫生间1次，地面用0.1%含氯制剂湿式拖地。病人出院后床单位应严格消毒灭菌。

2.4生活护理

进食清淡易消化饮食，宜高蛋白、高热量、富含丰富维生素的新鲜蔬菜、水果以

促进角膜修复，忌烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激食物，进食、进饮速度不能过快，以

避免过快易引起呛咳。避免用力咳嗽，打喷嚏，保持大便通畅，劳逸结合勿剧烈运动，勿提举重物，以免腹压增高引起角膜穿孔。指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌

尖顶压上腭或用手指压人中穴。

2.5心理护理

病人双眼患病，文化水平低，缺乏疾病相关知识，且经济来源有限，担心住院的

经济负担同时也担心自己的双眼患病如果失明以后的生活不能自理。我们应用通俗易

懂的语言多和病人沟通交流，鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病情、介

绍成功病例，消除他们的焦虑心情。尽量减少病人的住院费，鼓励病人积极配合治疗

和护理，树立战胜疾病的信心。

2.6安全管理

病人双眼最佳视力低于0.05属于盲，应特别重视安全管理：地板应采用pv胶地

板并保持干燥以免湿滑致病人滑倒。病房、检查室、走廊、卫生间应设有扶手且摆设

物品应尽量简单化，本科一般不建议加床，过道清除障碍物保持通畅。病人的物品应

放于显眼之处方便病人取用。瓜果皮不能乱丢且开水瓶、锐器、易碎物品等不能随处

放以免于病人看不清意外受伤。睡觉时病床加防护栏防止病人跌倒。

2.6出院指导

(1)角膜溃疡恢复后仍需继续滴用抗真菌药一段时间,须遵医嘱准确无误点眼药水、涂眼膏和服药，护士应仔细、认真、耐心教会病人正确点眼的方法，告知点眼的注意

事项。(2)保持好个人卫生，洗漱等生活用具专用，外出戴遮阳镜保护，若有异物入眼勿用力揉眼，应闭上眼睛休息片刻，等到分泌泪水会将眼内异物自动地“冲洗”出来，如果异物不能冲洗出来应马上就医。3个月内应防止生活用水流入眼睛，以免发生再

次感染;勿用眼过度，需充足睡眠保证眼睛休息，注意保暖，预防感冒。(3)出院后1

个月内每周复查1次,3个月内每2周复查1次,半年内每个月复查1次。如出现眼红、眼痛、流泪、畏光、分泌物增多等应马上复诊。不能控制感染,极易发生角膜穿孔、眼内炎,以致患眼摘除。角膜移植术治疗可以使霉菌性角膜溃疡缩短病程,同时控制感染,挽救眼球。如果保守治疗效果不理想,或病情加剧的患者均可立即采取穿透性角膜移植术。本例术后经过医护人员精心治疗和护理,加强全身及局部抗霉菌的治疗,植片成活,并获得一定视力,患者十分满意。