游离前臂骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
四种前臂带蒂皮瓣修复手部创伤的疗效比较
１２ ３ 骨 间背 动脉蒂组 皮瓣修 复 ．．
麻醉、 体位及 受 区处 理同
５ ８岁 ， 均（ ３４± ．２ 岁 ； ３ ， ５ 平 ３ ． ２ ７ ） 左 ３例 右 ４例 ， 中手 部软组 其
前 。以肱 骨外 上髁至 尺 骨小头 桡侧 缘 连线 为轴 心线 ， 骨茎 尺 突近端 ２ ５ｃ ． ｍ处轴 心线 上 为旋转 点 （ 当于腕 横 纹上 ２～３ 相 ｃ ， ｍ） 切开血管蒂部皮肤 ， 于浅筋膜 向两侧 游离 皮肤 ， 在小指伸 肌腱 和尺侧伸腕肌 间浅 面切开 深筋 膜 ， 向间 隙内分 离深 筋膜 下方 骨间背动脉 ， 游离形成血 管蒂 ， 根据 血管走 向及创 面大小
组 优于骨间背动脉蒂组和尺动脉腕上升支蒂组 （ ｏ ０ ） 结 论 Ｐ（ ．５ 。
四种不 同类型 的前臂带 蒂皮瓣 对手腕部及虎 口软组 织的修复提
供 了多种选择 ， 从手术时间上和移植皮瓣 蒂距受 区的距离 和灵 活性 上对 比， 桡动脉鼻咽窝 上行 穿支逆行皮瓣最具优越性 。该皮瓣 简
单、 用、 实 安全 、 快捷 ， 可重建感觉功能 ， 手部创 伤修 复较 为理想 的选择 。 是
以上 全层 坏 死 ， 进 一步 处 理 才 能 愈 合 。 需
１２ １ 桡动脉穿支蒂组皮瓣修复 ．．
臂丛麻 醉后 ， 取仰 卧位 ， 患
肢上臂置充气止血带 。对 手部伤 口彻底 清创 、 止血 ， 术前 应用
多普勒于鼻咽窝探 测 明确上 行穿 支 动脉 后 ， 以前 臂 桡侧 头静
对收治的 ８ 例 手部软组织缺损 和虎 口挛缩 ７
的病例 ， 应用桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮 瓣、 带前臂 外侧皮神经 营养血管筋膜皮瓣 、 前臂骨 间背侧动脉逆行岛状 皮瓣 、 动脉腕上 尺 ６ ４例皮瓣完全成活 ，２例小部分表浅坏死 ， ２ １例 ５ ％ 以 ０ 上全层坏死 。从皮瓣成活的优 良率和出血量 上对比 ， 上述 四种皮 瓣无显著差 异（ ｏ ０ ； Ｐ＞ ．５） 从手术 时问上 对 比， 应用桡动 脉穿支蒂
游离穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用
外伤致手部皮肤软组织缺损及术后皮肤坏死创面外露在临床 中 很 常见 ， 修复方法也许 多 ， ２ ０ ０ ６ ～ ２ ０ １ ２ 年， 我们采用游 离穿支皮瓣 修 复手部皮肤软组织缺损创面 ５ ３ 例， 取得 了很好 的效果 ， 情况如下。
１ ． ２手 术 方 法
本组 ５ ３ 例皮瓣 ，其中 １ 例游离腓动脉穿支皮瓣移植术后 ３ ｄ 发
生动脉危象 ， 给予手术探查重新吻合动脉后成活 ； 术后 ２ 例游离穿支 皮瓣在第 ８ － １ ０ ｄ 发生 远端部分坏 死 ， 均经清期愈合 ， 植皮均成活。 ４ ８ 例随访 ６ 个月～ ５ ａ ， 皮
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ３月第 ２ ６卷第 ３期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
游离穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用
王 水勋， 祝 文刚， 易芳林， 牛 洪华， 邱 俊 涛， 袁 野， 于春 旭， 李 高辉， 刘 冲
前者 由于蒂部较短 ， 修复范 围受限 ； 后者需要 强迫体位且需 二次断 蒂、 皮瓣整修 ， 治疗时间长， 住 院费用高 ） 。
１ ． ２ ． ２ 游离穿支皮瓣的设计及切取要点 尺动脉腕上支皮瓣 ：以尺动 脉 上支走行体表投 影 ， 用 多普勒探 测皮支 血管位置并 标记 ， 切开皮 肤， 注意保护皮下静脉 ， 解剖 出 １ － ２ 条皮下静脉 ， 掀起 皮缘至肌 肉层 面， 豌 豆骨 上 ３ ． ０ ～ ４ ． ０ ｃ ｍ为皮支穿 出点 ， 分离并解剖 出尺动脉主干上 发 出的腕 上穿支动脉 ， 可带上前臂 内侧 皮神经分支 ， 切取 皮瓣皮缘 ， 仅剩动 、 静脉相 连 ， 松止 血带观察 皮瓣血 运 ， 如皮瓣 血运 良好 ， 根 据 创 面所需血管 蒂长短切断血管 ， 移植至手部创面 。血管神经 吻合 ： 皮 瓣 的皮支动 、 静 脉分别 与受 区指 固有动脉 及指背 静脉吻合 ， 神经 与 指 固有神经吻合 。 供 区直接拉拢缝合 ， 面积大时可行游离植皮。 骨 间 背动脉皮支皮 瓣 ： 以肱 骨外上髁 至尺骨胫 突 的连 线为轴 线 ， 在轴线 的远 １ ／ ３ 用多普 勒探测皮 支血管并标 记 ， 根据创面大小设计皮瓣 ， 切 开皮瓣一侧 ， 钝 性分离筋 膜 ， 寻找 骨间背 侧动 、 静 脉及皮 支 ， 注意保 护前臂后侧皮神经进入皮瓣 的分 支 ，确认皮支进 入皮瓣的位置后 ， 向远 、 近端游离血管蒂 。松止血 带 ， 见皮瓣血运 良好 ， 根据所需血 管 蒂长短切取移 位至受 区 ， 将皮瓣 动 、 静 脉分别 与受区标记 的指 固有 动脉或指总动脉 、 指背静 脉或掌背浅静脉吻合 。供区直接拉拢缝合。
骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损护理论文
骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的护理【摘要】目的：探讨护理应用游离骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损患者的有效方法，以提高皮瓣存活率，促进患者康复。
方法：对我院2008年10月一2011年3月25例应用骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损患者的护理进行回顾性分析，分类总结在护理过程中不同时期实施的具体措施，分析措施实施的临床意义。
结果：术前的心理支持、体位训练、禁烟宣教，术后的体位干预、皮瓣血运观察、有计划的功能锻炼指导及出院指导各自发挥着不同的作用，每一环节均不能忽视。
结论：护理人员应在积极配合治疗的同时认真细致的把好护理关，为提高治疗成功率提高保障，促进患者康复。
【关键词】外科皮瓣；手损伤；显微外科手术；护理【中图分类号】r 274.31 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0242- 01减少肺部感染机会。
25例病例均自觉禁烟，家属亦能配合到位。
2.2 术后护理2.2.1 体位该组病例均采用臂丛麻醉，术后给予气枕或软枕抬高手术肢体15-30°，利于静脉回流，亦不影响动脉供血。
向患者强调绝对卧床7-10天的必要性，使患者自觉遵从医嘱。
2.2.2 皮瓣血运观察术后48h是血管危象发生的高危时期。
术后2天内每30-1h观察1次血运情况，根据情况术后2-4天改为2-4h 观察1次，4天后改4-6h观察1次，7-10天后血运良好停止观察。
通过观察皮瓣的颜色、温度、肿胀度、张力、毛细血管反应时间来综合判断是否发生血管危象。
动脉危象: 皮瓣颜色苍白、灰暗，皮纹加深，皮温降低，皮瓣张力下降、软塌,毛细血管充盈时间延长。
静脉危象:皮瓣颜色紫暗，皮纹变浅或消失；皮温早期增高，后下降；皮瓣张力增加，高度肿胀，甚至出现水泡；毛细血管充盈时间缩短。
一旦发现出现血管危象，立即汇报医生，协助积极处理。
本组病例未发生血管危象。
2.2.3 功能锻炼指导患者因术后伤口疼痛、卧床活动不便常常忽略功能锻炼。
游离前臂尺动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ — ０ ５ Ｎ ｏ ． ０ ５
临 床 医学
游 离 前臂 尺 动 脉穿 支 皮瓣 修 复 手部 皮 肤 缺损
曲新 强 ， 王剑 利 ， 郭德 亮 ， 付 磊， 焦月宁， 张 福 田
【 关键 词】 尺 动 脉 穿 支 ； 游离皮瓣 ； 修复 ； 手； 皮 肤 缺损 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ２ ２ ． ２ ： Ｒ ３ ２ ３ ． ７ 【 文 献标 识码 】 Ｂ
松 弛 位 置 固定 。
临 床 上 手 部 皮 肤 缺 损 情 况 比较 多 见 ．皮 瓣 修 复 方 法 也 较多。 如 临指 、 侧方 、 掌背皮瓣 、 腹部 带蒂皮瓣 、 游 离 足拇 趾 腓侧皮瓣 、 游离小腿外 侧皮瓣等 ， 各 有 优 缺 点 。 而 前 臂 穿 支 皮 瓣 是 在 传 统 皮 瓣 的 基 础 上 演 变 而 来 ．该 皮 瓣 是 以前 臂 尺 动 脉 肌 间 隙 穿支 为 蒂 ．尺 动 脉 肌 间 隙 穿 支 发 自尺 动 脉 近 中 段， 起 始 点 距 肱 骨 内上 髁 下 方 （ ９ ． ２ ￣ ０ ． ２ ） ｅ ｍ， 经 指 浅 屈 肌 与
活； 受区切 口 ｌ ４例 Ｉ期 愈 合 ， １例 延 迟 愈 合 ； 供 区 ２例 延 迟 愈合 ， 术 后 ３周 拆 线 ， 开 始 功 能 锻 炼 。术 后 随 访 ， 时 间 为 ６周
至 ６个 月 ， 皮瓣 色泽 、 外 观 良好 ， 不臃 肿 ， 两点 分辨 觉为 ８ —
尺 侧 腕 屈 肌 之 间走 行 ， 穿肌 间 隙 和 深 筋 膜 。 其 终 支 与 前 臂 其
游离股前外侧肌皮瓣修复四肢感染性复合组织缺损创面的疗效
2020年3月Anhui Medical Journal323游离股前外侧肌皮瓣修复四肢感染性复合组织缺损创面的疗效李俊杰马明明宁涛付永彬周涛阮晓军［摘要］目的观察游离股前外侧肌皮瓣对四肢感染性复合组织缺损创面的临床疗效。
方法回顾性分析阜阳市人民医院2018年6月至2019年4月收治的10例肢体感染、伴有死腔的复合组织缺损创面的患者资料，四肢皮肤软组织缺损范围(3cm x 5cm)~(9cmxl5cm)。
所有患者均采用游离移植股前外侧肌皮瓣治疗，评价临床疗效。
结果所有患者肌皮瓣均顺利成活，无血管危象等并发症发生。
9例患者供受区创面一期愈合,1例皮瓣远端伤口愈合不理想，经再次清创后顺利愈合。
随访5~15个月，皮瓣质地良好，外形满意，创面无感染复发。
结论游离移植股前外侧肌皮瓣治疗四肢感染性复合组织缺损创面效果良好。
［关键词］感染性复合组织缺损;肌皮瓣;创面修复doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2020.03.026严重的四肢开放性损伤、骨折内固定术后感染及骨髓炎的治疗过程中，往往存在伤口感染控制及皮肤软组织、内在肌、骨坏死缺损等问题，临床处理较为困难。
本研究采用游离移植股前外侧肌皮瓣治疗10例此类皮肤软组织缺损患者，取得较理想疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析阜阳市人民医院2018年6月至2019年4月收治的10例肢体感染、伴有死腔的复合组织缺损创面的患者资料，四肢皮肤软组织缺损范围(3cm x5cm)~(9cm x15cm)o均为男性，年龄31~ 72岁。
前臂、小腿、足部严重开放伤各1例(均为急诊入我院)；1例内踝开放性骨折外院急诊手术，术后感染,软组织坏死缺损转我院;1例踝部粉碎性骨折外院3块钢板内固定术后皮坏死感染,行转移小腿带蒂皮瓣修复,术后又出现皮瓣远端坏死,肌腱钢板骨质外露,转入我院;1例胫骨骨折患者，外地医院行多次手术后伤口不愈合，伤口皮肤软组织缺损骨折端外露转入我院;胫骨骨髓炎2例(1例创伤后)；1例跟骨粉碎性骨折,外院多次手术后创面感染严重,骨外露形成跟骨骨髓炎转入我院治疗;1例足跟溃疡合并跟骨骨髓炎。
游离腓动脉穿支皮瓣治疗手、足部皮肤缺损
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第20期2019Vol.6No.2018游离腓动脉穿支皮瓣治疗手、足部皮肤缺损徐会，张亮亮，韩清銮，张磊，栗威，范洪进，陈磊（济宁医学院附属医院手足外科，山东济宁 272000）【摘要】目的 探讨应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手足软组织缺损的方法和临床价值。
方法 对31例不适于应用局部转移皮瓣修复的手、足部中、小面积皮肤缺损的临床病例，应用游离腓动脉穿支皮瓣修复。
结果 30例成活，1例由于静脉回流不畅，皮瓣坏死，后改为股前外侧皮瓣修复，皮瓣成活。
结论 游离腓动脉穿支皮瓣切取相对简单、减少足部破坏，在治疗手、足部皮肤缺损有较高的临床实用价值。
【关键词】腓动脉穿支皮瓣；手、足部；皮肤缺损【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.20.18.02Free peroneal artery perforator flap for treatment of skin defects ofhand and footXU Hui,ZHANG Liang-liang,HAN Qing-luan,ZHANG Lei,LI Wei,FAN Hong-jin,CHEN Lei (Department of hand and foot surgery, affiliated Hospital of Jining Medical College,Shandong Jining 272000,China)【Abstract】Objective To explore the clinical value of free peroneal artery perforator flaps to repaire the soft tissue defects of hand and foot.Methods Applicating the free peroneal artery perforator flap to repaire the 31cases of skin defects which have small area unsuitable for application of metastasis flap.Results 30 cases survived, one case due to poor venous return, flap necrosis, later renamed the anterolateral thigh flap, flap survival.Conclusion Free peroneal artery perforator flap which is relatively cutting simple and reducing foot damage,has high clinical value in the treatment of hand and foot skin defects.【Key words】Peroneal artery perforator flap;hand and foot;Skin defects在临床工作中，根据创面大小及特点，我们常可选用不同皮瓣修复，如较大面积缺损，可选用游离股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣等；中小面积缺损，若周围皮肤软组织挫伤不重，常选用局部随意皮瓣、骨间背皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、内踝上皮支皮瓣、腓动脉皮瓣修复创面；若周围皮肤软组织挫伤较重，局部带蒂皮瓣穿支可能出现损伤，此时若行带蒂皮瓣修复可能出现皮瓣血运差，甚至坏死，导致手术失败，风险性相对较高；因此，治疗不适于局部转移皮瓣修复的手足部中、小皮肤缺损是临床上较棘手的问题。
吻合皮神经的游离前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指中末节小面积缺损的临床体会
吻合皮神经的游离前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指中末节小面积缺损的临床体会张宁;刘飞;康志学;黄存;杨建明【摘要】目的总结应用吻合皮神经的游离前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指中末节小面积皮肤软组织缺损的临床术式及疗效.方法 2015年3月-2017年12月我科手足显微外科组应用游离前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣对8例小面积手指中末节皮肤软组织缺损患者进行修复,其中6例皮瓣将指固有神经与前臂外侧皮神经外侧支分支吻合.结果本组游离移植皮瓣8例,均Ⅰ期愈合,经随访6～12个月,皮瓣外观良好,质地如常,无色素沉着,其中6例吻合皮神经的皮瓣痛触觉逐步恢复,术后6个月时两点辨别觉8～10mm,手功能恢复优良.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,疗效优7例,良1例.结论以骨间背侧动脉穿支皮瓣游离移植覆盖手指中末节皮肤缺损创面,具有穿支血管相对固定、皮瓣切取方便、血供可靠、质地优、供区损伤小的优点,同时可通过吻合皮神经恢复皮瓣感觉,是修复手部中小面积缺损较好的方法.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)011【总页数】3页(P1349-1351)【关键词】骨间背侧动脉穿支皮瓣;皮神经;手指皮肤缺损;游离移植【作者】张宁;刘飞;康志学;黄存;杨建明【作者单位】宁夏医科大学总医院急诊外科,银川 750004;宁夏医科大学总医院急诊外科,银川 750004;宁夏医科大学总医院急诊外科,银川 750004;宁夏医科大学总医院急诊外科,银川 750004;宁夏医科大学总医院急诊外科,银川 750004【正文语种】中文【中图分类】R622+1游离骨间背侧动脉穿支皮瓣具有穿支血管相对固定、皮瓣切取方便、血供可靠、质地优、供区损伤小以及通过吻合皮神经可恢复皮瓣感觉的优点。
2015年3月-2017年12月我科手足显微外科组对8例手指中末节中小面积皮肤软组织缺损患者进行游离骨间背侧动脉穿支血管皮瓣修复，同时6例通过吻合治疗皮神经恢复皮瓣感觉，指体功能及外观恢复满意，取得较好的临床效果，现报道如下。
游离静脉皮瓣修复手软组织缺损伴指动脉损伤27例分析
游离静脉皮瓣修复手软组织缺损伴指动脉损伤27例分析摘要：对临床手术27例进行分析，探讨采用游离静脉皮瓣修复手软组织缺损伴指动脉损伤的方法。
关键词：手软组织缺损指动脉损伤游离静脉皮瓣移植【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0352-01手指皮肤缺损伴指动脉损伤是手外科常见疾病，不短缩指骨，指动脉可采用游离移植血管修复，但皮肤缺损常难以直接拉拢缝合，往往需用带蒂皮瓣修复，需较长时间固定[1]。
邻指动脉皮瓣手术操作复杂，且需牺牲健康手指一条动脉。
我科自2007年以来采用游离静脉皮瓣修复手指皮肤缺损及指动脉损伤27例，保持了手指长度外观及功能，获得较满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
本组27例患者，男21例，女6例，平均年龄25岁（15～37岁）。
致伤原因：平刨伤2例，机械伤6例，砂轮伤8例，压砸伤9例，撕脱伤2例。
部位：食指9例，中指12例，环指6例。
单侧指固有动脉损伤15例，双侧指固有动脉损伤12例。
27例病人均伴指骨开放骨折，12例伴肌腱损伤。
皮肤缺损面积为1.1cm×2.3cm～2.7cm×3.0cm。
1.2手术方法。
1.2.1皮瓣设计。
根据皮肤缺损大小及形状设计皮瓣，同时根据受区动、静脉走向，结合供区静脉走向灵活设计皮瓣，皮瓣设计面积要大于受区10～15%，瓣区常选择同侧前臂或足背，皮瓣至少带有2条以上静脉或带有2条x形血管及皮神经[2]。
1.2.2皮瓣切取与移植。
按设计线切开皮肤及皮下组织，于深肋膜下解剖游离皮瓣，皮瓣切取过程中要注意保护皮瓣内深浅两层静脉的完整，勿使两层血管分离。
将皮瓣内较大的交通支结扎，对于指伸肌腱缺损者切取皮瓣同时连带切取掌长肌腱或趾短伸肌腱。
皮瓣面积稍大于受区，血管稍长些，将下肢静脉皮瓣倒置后植于受区，减少静脉瓣膜对皮瓣血供的影响，上肢静脉皮瓣则不必倒置。
肌腱缺损者先修复肌腱。
皮瓣内较细的静脉与指动脉近断端吻合，若2条指动脉全断者则将皮瓣内一根静脉与一侧指动脉两断端吻合，为皮瓣提供血供同时还起到桥接血管作用，另一侧固有动脉再取一单独静脉倒置后桥接。
游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝皮肤软组织缺损的治疗与护理
游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝皮肤软组织缺损的治疗与护理摘要】目的：总结采用游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部大面积软组织缺损的护理经验。
方法：回顾性分析我院足踝部皮肤软组织缺损的患儿20例临床资料，全部病例均在入院时全麻下行清创及负压封闭引流覆盖术（VSD），二期行游离股前外侧皮瓣修复创面。
结果：所有皮瓣均成活，皮瓣颜色、弹性、外形良好。
切口无感染，足踝关节无功能障碍，踝关节平均屈伸活动度，屈曲35度；背伸15度。
有1例皮瓣远端小面积坏死，换药自愈。
结论：游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝皮肤软组织缺损具有广泛的临床应用价值，充分的术前准备和规范的术后基础护理、受区皮瓣重点护理，是保证皮瓣成活、踝关节功能恢复的关键。
、【关键词】游离股前外侧皮瓣；儿童；足踝部；软组织缺损；修复；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-233-01随着社会经济的发展，交通事故不断增多。
对于儿童直接暴力引起的高能量损伤，除了骨折外常合并足踝部大面积软组织缺损，临床治疗较为棘手。
传统治疗方法常采用交腿皮瓣或小腿筋膜蒂岛状皮瓣移植修复，效果不确切，制动时间长，影响供区功能及外观[1]。
而且由于患儿情绪波动大、配合性差，术后易出现“血管危象”等并发症[2]。
2010年1月至2015年12月，我院对采用游离股前外侧皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损的20例儿童患者进行系统护理，效果满意。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：本组20例，男12例，女8例；年龄4～12岁，平均6.85岁；均为足踝部大面积软组织缺损患者，其中合并肌腱损伤6例，合并骨缺损4例，足远端伤口污染严重且有油污或泥沙存留。
致伤原因：交通事故汽车碾压伤10例，机器绞压伤7例，重物压伤3例。
软组织缺损面积为7cm×5cm至20cm×15 cm。
受伤至手术时间5h～7d。
手术指征：①包含足远端皮肤软组织缺损，骨骼、肌腱及神经血管的损伤，足趾部分或全部缺如或坏死；②足前部骨或内固定物外露，难以用传统植皮或转移皮瓣修复；③为保留足部跖趾关节，不宜短缩缝合修复的患者。
手部皮肤软组织缺损的治疗
手部皮肤软组织缺损的治疗作者：张锦平张惠忠来源：《中国医药科学》2011年第07期[摘要] 目的探讨利用皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的方法与疗效。
方法回顾性分析笔者所在医院1998年2月～2010年2月收治入院的48例手部缺损患者行切取骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手术，并观察其疗效。
结果 48例全部成活，外形良好；其中1例皮瓣出现张力性水泡予拆线后成活，伤口Ⅰ期愈合；术后8例经6～24个月随访皮瓣外形及供区功能满意，皮瓣色泽、质地、弹性及感觉恢复良好。
结论利用带真皮下血管网皮瓣和手指掌侧推进皮瓣术修复手部皮肤缺损可获得较好的临床效果。
[关键词] 外科皮瓣；骨间背侧动脉穿支；移植；手部[中图分类号] R622.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-176-01笔者所在医院1998年2月～2010年2月应用手指腹侧推进皮瓣和手部带真皮下血管网皮瓣Ⅰ期修复手部皮肤缺损取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共48例患者，男38例，女10例；机器压伤36例，切割伤12例。
1.2 修复方法对手指指端缺损创面不超过2.0 cm×2.5 cm，可造用手指掌侧推进皮瓣术。
在局部麻醉或臂丛麻醉下给予清创后，左手指两侧正中切口，切口远端与指端创面相连，在屈肌腱鞘浅面由远而近锐性分离，注意将两侧指掌侧固有血管神经束包合在皮瓣内，且勿损伤；游离皮瓣的长度视创面的部位及其大小而定，将皮瓣向前推进，屈曲指关节，先缝合远端，再缝合两侧切口，术后将指关节固定在屈曲位，待创面愈合后，除去外固定进行功能练习，术后指端丰满，耐磨，感觉良好[1-2]。
对于手背部软组织缺损和手指掌侧缺损创面较大的可选用带真皮下血管网皮瓣，创面清创后用消毒的布片贴敷在手部受皮创面，按创面形状修剪布片并在一侧附有“蒂”，然后将患肢连同布片移到伤手对侧的上臂前内侧，以不影响供区功能及固定体位较舒适为原则，摆好患肢将布片“蒂”按压，在供皮区移开患肢，再将布片摆平，做好比皮肤缺损的范围长宽大0.5 cm的标志，用龙胆紫画出皮瓣的轮廓，移去布样，将轮廓切取全层皮，从远到近缓慢切取到蒂部，剪除真皮下大脂肪层，保护真皮下血管周围的小脂肪层，此时便可以清楚地见到真皮下血管网呈树枝状分布，创面用盐水纱布压迫止血，备皮区可直接闭合，把手创面摆在供皮处，用丝线将真皮下血管网皮瓣与皮肤缺损区间断缝合，盖好敷料，用绷带交叉固定，双前臂或双上臂，其皮瓣在1周左右局麻下断蒂[3-4]。
改良法切取前臂骨间背侧皮瓣逆转修复手部皮肤缺损
ｔ 收稿 日期 ：０２ Ｉ． ６ ２０ ０ ０ ）
３ 任 志勇 游 离第二 足趾 移植供 区创 而的处理 临床体 会 、 中
华 显微 外 科 杂 志 ，９９ ２ ：７ ２８ １９ ，２２７— ７
海口
４ 周礼荣 ， 蔡仁 祥 ． 王伟 ， 等
移 ５ ， 例 左手 ６ ， 侧 右手
ｌ ０例 ， 皮瓣 切 取 而 积最 大 １ ×９ｃ 妊 小 ９ｃ ５ ｃ ８ｃ 邗 ｍ， ｍ× ｍ
一
自 １８ ９５年路 来 金 等 对 前 臂 骨 间 背 侧 动 脉 系 统 的 解 剖 研 究
】 ６侧皮瓣均 完全
通 过 对 前 臂 骨 间 背 恻 皮 瓣 切 取 方法 的 改 进 ， 町提 高
用改 良疗法坷取前臂骨 间背侧皮瓣逆行转移修复各种原因致手部皮肤缺损 ｌ ６例。 结果
成 活 ， ３例 手 指 缺 损 病 例 还 接 受 丁足 趾 移 植 再造 手 指 。 结 论 有
２ ５ ｕｌ ｎ 处
究
前臂骨 问背侧动脉发 自骨 间总动 酥 ， 在前臂骨 间膜 上
缘与斜索之 间由前臂的前方穿至前臂的背侧 ， 穿旋后肌 与拇长 展肌之问 Ｆ ， 行 经前臂浅 、 深两层 伸肌之 间 与骨间背 侧神经 伴
行 ， 前臂 背 侧 下 部 ， 腕 背 近 侧 横 纹 上 方 ３ｃ 至 距 ｍ上 ， 骨 问 掌 与 侧 动脉 的 终 末 支穿 支 吻台 加 腕 背 动 脉 网 的 组 成 ， 问 背侧 参 骨
报 道 如 ｒ。
直小 指 ， 从 桡 侧 缘 易 先 找 到 ， 指 伸 肌 腱 的 尺 侧 即 前 臂 骨 问 故 小
前臂掌侧静脉游离皮瓣修复指背皮肤缺损15例要点
￡！ｉ！』丛ｉ！塑业篮：垒！趔坠，！！！！：ｙ！！：塑：丛！：！
前臂掌侧静脉游离皮瓣修复指背皮肤缺损１５例
习军锋靳兆印
【摘要】
胡庆威付春林
２０１４
目的探讨采用前臂掌侧静脉游离皮瓣修复指背皮肤缺损的临床疗效及优势。方法
年４月至２０１５年１０月，采用前臂掌侧游离静脉皮瓣修复第２～４指中、远节指背皮肤缺损１５例１５指，其中 示指６例，中指５例，环指４例，静脉皮瓣切取后不倒置，选择皮瓣远端一条静脉与伤指指腹非优势侧指固有 动脉远端吻合，皮瓣远端其余血管结扎，皮瓣近端静脉尽可能多的与指背缺损创面近端静脉吻合，前臂掌侧皮 瓣供区直接缝合，术后患者全部门诊随访．随访２～１３个月，平均８个月？ 结果 １５例皮瓣全部成活．其中
［６］
徐亚非，伍美艺，张德军，等．应用改良动脉化静脉皮瓣修复指部 软组织缺损［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１１，３４（４）：３２１—３２２．ＤＯＩ： １０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２０１４．０４．０２２．
时要带部分筋膜，不可剥离太光。以免术后发生痉挛。②设计
切取皮瓣时要选择静脉相对较直、管径适宜的部位，静脉分离 时要适当保留部分筋膜，标记好静脉血管的远、近端，受区动脉 要选择口径与皮瓣静脉接近的区段．指背回流静脉尽量选择口 径粗、无静脉窦处吻合。③皮瓣血管走行区彻底止血．避免血 管周围形成皮下血肿，压迫血管。④皮肤缝线不宜过紧，以免
３．０ ｃｒｎ～２．５ ｃｍ
ｘ
５．０
ｃｍ。致伤原因： １５例皮瓣全部成活，其中２例发生血管危像，均闪术后换 药不及时血纱布卡压所致，经温盐水湿敷后危像解除：随访２ ～１３个月，平均８个月．随访病例中１例１年左右皮瓣出现轻 度萎缩，感觉改善，ｌ例皮瓣于半年时行修薄整形，外观满意， 未整形者略显臃肿，皮瓣两点分辨觉为６～１０ ｍｍ，前臂皮瓣 供区及受ｆ＝ｊｉ（瘢痕少．按照巾华医学会手外科学分会上肢部分 功能评定标准４评定，优９指，良４指，巾２指：
外科骨科骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣-V1
外科骨科骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣-V1
游离皮瓣和肌皮瓣是外科骨科重建手术中常用的技术手段。
游离皮瓣和肌皮瓣都是由身体其他部位取下的组织，用于修复缺损部位的软组织和骨骼结构。
以下将深入探讨这两种常用的组织修复方法：
1. 游离皮瓣
游离皮瓣是从身体其他部位取下来，可以用来修复与原部位不同的缺损部位。
游离皮瓣的选择通常是根据缺损部位的形态和需要修复的缺损程度进行决策。
最常用的游离皮瓣有前臂、大腿和胸部皮瓣，但在不同情况下，我们也可以考虑使用其他部位的皮瓣，如臀部或脚底的皮瓣。
2. 肌皮瓣
与游离皮瓣不同，肌皮瓣一部分由肌肉组成，一部分由覆盖在其上的皮肤组成。
肌皮瓣通常用于修复骨骼缺损，特别是那些不能使用自体骨移植技术的情况下。
肌皮瓣的选择取决于缺损部位的大小和形状。
最常用的肌皮瓣有腓肠肌皮瓣和近中腓肌皮瓣。
总的来说，游离皮瓣和肌皮瓣都是有效的外科骨科修复技术。
正确的选择和使用这些方法可以使手术的成功率大大提高。
建议在具体使用时，医生应按照患者的具体情况，根据自己的经验和专业知识进行选择。
前臂逆行岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床体会
医
药
手部创 伤很 常见 ， 伤情复杂 ， 肤软组织缺损常合并 骨 、 皮
ｃ ）切开皮 瓣近端及两侧缘 的皮肤及皮下组 织 ， 断并结扎 ｍ。 切
头静 脉或贵要 静脉 ， 当向近端游离 １ ２ｃ 切断 前臂外侧 适 — ｍ， 皮神经 或内侧皮 神经 ， 以备 与受 区桡 神经或尺神经手背 支吻
手 掌 区 １例 。 ２
２ 手术 方 法
７ 例皮瓣髓 访６ １个 月ｆ ５ —８ 平均 ｌ个月）除４ ０ ， 例皮瓣发生部 分 坏死 ， 伤 口换药 局部植皮 ， 口二期愈合外 ， 经 伤 其余７ 例皮 ｌ
瓣 均成 活 ， 皮瓣 质地 优 良， 无臃肿 ， 耐磨 ， 血运及 弹性好 ， 手部 功 能恢复满 意。
以进 一 步 验 证 。
参 考文 献 ：
【】 碧歌 ， ｌ 严 牛俊 得． 医学超声治 疗原理 及其 临床应用研究 ［ ． Ｊ 】 现代生物 医学进展 ，０ ７ ７８：２ ６ １４ ２ ０ ，（）１４ — ２ ８
物 或人体实验数 据来 选择 的最 佳参数 。 因此 ， 目前 的治 疗模
【史建伟 ， 云． ２ 】 邓林 高强度聚焦超声 在 良 性疾病 中的应用及前
景 展 望 【． 西 医药 ，０ ６ ４ （０：０ — １ Ｊ江 Ｊ ２０ ，１１）８ ８ ８０
取范围及皮瓣 蒂部长度 （ 据皮肤缺 损的面积扩 大０ — ． 根 ． １ ５ ０
手部 的软组 织缺损在临床上非 常多见 ， 些还合并有神 有
经、 肌腱 、 骨骼 等深部 组织 的缺 损或 裸露 ， 临床修 复较 为困
脏 器的损伤 ； 于大肿瘤需实施多次治疗患者， 对 如何保证靶 区 的准确衔接，避免靶点 的遗漏和过度治疗 ；对 于深部盆腔肿 瘤， 如何 才能减少 超声图象干扰 ， 保证 治疗靶 区定位 的准确 性 。 于治疗 参数 的选 择 ， 对 往往根据 临床医师 的经验或 习惯 来 选择 ， 并根据患 者的耐受 能力 来调整 ， 目前 缺乏准 确 的动
应用游离皮瓣修复前臂及手部软组织缺损效果观察
工作探讨 ・
２１ １第 卷 ２ ０年月 ２第期 ２
应用游 离皮瓣修复前臂 及手部软组织缺损效果观察
曾 辉 徐 亚非 刘永 明 张德 军 伍 关艺 广东省南海区第三人民医院手足外科， 广东佛 山 ５ ８ ４ ２２４ 【 摘要 】目的 观察应用游离皮瓣修 复前臂及手部 软组织缺损效果 。 方法 选择笔 者所在医 院 ２ ０ ０ ５年 ６月 ～２ ０ ０ ６年 ６月 ４ 例应用游离皮瓣 修复前臂及手部软组 织缺损的患者 ， ３ 随访 ６ 月 一５ ， 个 年 观察修复效果 、 皮瓣成活率及 功能恢复情况 。
治 ； 计划 生育拓展 到服饰礼仪 、 从 家庭教育 等 ； 在宣教 对象上 ，
从已婚 育 龄妇 女向全 社会 延伸 ， 户籍 人 口向流 动人 口延伸 ， 从 大大拓 展 了计生 工作 的覆 盖面 和影 响力 。不少 企业员 工 中很
［］ ２ 王明霞 ． 论人 口计生 宣传教育及其有效措施 四． 医学信 息， １， １ ）５ ９． ２ １６（ ５ ： ０９ ０ 【】 荣 ． ３王 浅议新 时期 人 Ｖ计生 宣传 教 育改 革创 新 ［． 口与计划 生 育 ，０ １ Ｉ Ｊ人 】 ２１，
【 参考文献】
［］ １董琳 ． 加强 和创 新流 动人 口服 务管 理 ， 创新 “ 盘 棋” 制建 设 ［． 国计 一 机 Ｊ中 】
划 生育学 杂 志 ，０ １４ （９） ２５ ２６ ２ １ ， １ ： ５ — ５．
机 制的建设 上创 出特色 。创 新企业 人 口文化 建设 、 广场人 口文
进 行评定 。优 ： 修复 后皮瓣 质地好 ， 外形 逼真 ， 无臃 肿 ， 手部功 能 完 全恢 复 ；良： 复后 皮瓣 质 地 良好 ， 形逼 真 ， 明显臃 修 外 无
游离腹壁下动脉穿支皮瓣及游离股前外侧穿支皮瓣修复胸壁皮肤软组织缺损1例报告
游离腹壁下动脉穿支皮瓣及游离股前外侧穿支皮瓣修复胸壁皮肤软组织缺损1例报告王振兴;李云鹏;许哲男;杨亮亮;王图慧;王跃【摘要】目的:探讨应用游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣及游离股前外侧穿支(ALTP)皮瓣修复胸壁肿瘤切除遗留皮肤软组织缺损的临床疗效.方法:对吉林大学中日联谊医院收治的1例老年男性胸壁恶性纤维组织细胞瘤术后患者,先后2次采取手术将肿瘤扩大切除,术后遗留胸壁缺损创面分别为10 cm×10 cm及18 cm×14 cm,分别采用游离DIEP皮瓣及游离ALPT皮瓣移植修复缺损,转移后血管蒂分别与胸廓内动脉及胸外侧动脉吻合.结果:术后供区直接拉拢缝合.2处皮瓣均全部成活,外观良好,与DIEP皮瓣比较,ALPT皮瓣外观平整,质地和皮色与胸壁受区周围皮肤更加接近.结论:游离DIEP皮瓣和游离ALPT皮瓣是修复男性胸壁肿瘤切除术后皮肤及软组织缺损的理想选择之一.%Objective: To summarize the therapeutic effect of free deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap and anterolateral thigh perforator (ALTP) flap in repairing skin and soft tissue defects in chest wall tumor resection.Methods: One old male patient with malignant fibrous histiocytoma of chest wall in China-Japan Union Hospital received operation,and the tumor was extendedly resected.The remaining chest wall defects were 10 cm×10 cm and 18 cm×14 cm,respectively.Free DIEP and ALTP flaps were used to repair the defects,and vascular pedicle was anastomosed with internal mammary artery and thoracic lateral artery,respectively.Results:After operation,the donor area was sutured directly,and two flaps survived with good appearance.The skin of ALTP flap was flatter than that of DIEP flap,and the texture and color of skin wereclose to those around chest wall.Conclusion:Free DIEP and ALTP flaps are ideal choice for repairing skin and soft tissue defects after resection in the male patient with chest wall tumor.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(043)004【总页数】4页(P826-828,前插4)【关键词】胸壁缺损;游离腹壁下动脉穿支皮瓣;游离股前外侧穿支皮瓣【作者】王振兴;李云鹏;许哲男;杨亮亮;王图慧;王跃【作者单位】吉林大学中日联谊医院胸外科,吉林长春 130033;吉林省通化市中心医院胸外科,吉林通化 134000;吉林大学中日联谊医院胸外科,吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院胸外科,吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院胸外科,吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院胸外科,吉林长春 130033【正文语种】中文【中图分类】R622.1;R655.1目前胸壁肿瘤的治疗仍以手术切除为首选方法。
微型皮瓣修复复杂性手指皮肤软组织缺损
微型皮瓣修复复杂性手指皮肤软组织缺损幸超峰;周明武;李士民;王瑞金;宋力;王飞云;朱杰;杨瑞普【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2009(26)2【摘要】目的探讨微型皮瓣修复复杂性手外伤手指皮肤软组织缺损的方式和临床效果.方法采用多种吻合血管及带蒂微型皮瓣(游离尺动脉腕上皮支皮瓣、前臂静脉皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣、拇指背侧皮神经伴行血管皮瓣、指动脉岛状皮瓣、踇趾系列皮瓣)修复343例复杂性手外伤手指皮肤软组织缺损.皮瓣面积1.0cm×1.5cm～2.5cm×6.0cm,手术方法为游离移植或带蒂转移.结果 343例完全成活,皮瓣质地、外观、功能、感觉恢复良好.结论微型皮瓣修复复杂性手外伤手指皮肤缺损具有创伤小、利于指体功能及外形恢复等优点,具有临床应用价值.【总页数】3页(P12-14)【作者】幸超峰;周明武;李士民;王瑞金;宋力;王飞云;朱杰;杨瑞普【作者单位】153医院全军创伤骨科中心,河南郑州,450042;153医院全军创伤骨科中心,河南郑州,450042;153医院全军创伤骨科中心,河南郑州,450042;153医院全军创伤骨科中心,河南郑州,450042;153医院全军创伤骨科中心,河南郑州,450042;153医院全军创伤骨科中心,河南郑州,450042;153医院全军创伤骨科中心,河南郑州,450042;153医院全军创伤骨科中心,河南郑州,450042【正文语种】中文【中图分类】R641【相关文献】1.腹部带蒂微型超薄皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损 [J], 李炳森;李文;吴伟华;盛进;余振2.微型皮瓣修复复杂手指皮肤软组织缺损的护理 [J], 孙志艳;邵留影;郑喜灿3.游离前臂微型穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损 [J], 唐永丰;杨锦;周阳;傅尚俊;陈逸民4.两种前臂微型游离皮瓣在修复手指皮肤软组织缺损中的疗效比较 [J], 邱辉;李冠军;伍美艺;谢健良;徐亚非5.微型游离骨间背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损 [J], 刘海棠;叶锦发;谢沛军;欧治平;曾志超;陈宜梁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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游离前臂骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损李春华;刘丹;李坤鹏;贾瑞卿;徐晓辉;赵明梓;王立东【摘要】目的探讨游离骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法及临床疗效.方法 2011年6月-2017年10月,对9例手部皮肤软组织缺损患者游离同侧骨间背穿支皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为1.5 cm×2.0 cm~3.0 cm×3.6 cm.术后观察皮瓣质地、外观,并调查患者对手术的满意程度.结果术后9例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣起水疱,经换药后愈合,1 例术后3个月在门诊行皮瓣整形术,余病例均Ⅰ期愈合.所有患者均获得随访,时间为3~18个月,平均8个月.患者对皮瓣质地、外观及手功能均较满意.结论游离骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损是一种较好的方法.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】3页(P93-95)【关键词】游离皮瓣;穿支皮瓣;骨间背动脉;修复【作者】李春华;刘丹;李坤鹏;贾瑞卿;徐晓辉;赵明梓;王立东【作者单位】诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城262200【正文语种】中文手外伤中手部皮肤软组织的缺损比较常见，目前多采用游离足部组织、指背皮瓣、掌背皮瓣、指动脉皮瓣或邻指皮瓣等修复。
术后效果均较满意，但有部分患者不愿接受足部组织的移植，也不愿接受手部过多的瘢痕、过多的供区或因损伤无法行附近带蒂皮瓣的转移。
2011年6月-2017年10月，我们对9例手部皮肤软组织缺损采取游离同侧骨间背穿支皮瓣移植修复，术后观察皮瓣质地、外观及功能恢复情况。
并调查患者对手术的满意程度，均获得较高的满意度。
1 资料与方法1.1 一般资料本组9例，男7例，女2例；年龄26～48 岁，平均37 岁。
皮肤缺损部位：2-5 指甲床及甲根毁损4例；手指中节指背2例；手指近节3例，其中2例为指背侧皮肤毁损，1例为中指近节桡侧部分皮肤软组织及部分指蹼毁损。
伴末节指骨骨折3例，肌腱断裂3例，有部分指蹼毁损1例。
伤因：挤压伤4例，热压伤3例，烧烫伤2例。
皮瓣切取面积：1.5 cm×2.0 cm～3.0 cm×3.6 cm。
1.2 手术方法常规采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂止血带，上肢外展，前臂旋后平置于身体一侧手术台上，先清创切除挫伤坏死皮肤，如有骨折的固定骨折，肌腱断裂的用3/0 号肌腱线修复肌腱，找出一侧指固有动脉、指背静脉并给予标记备用。
受区准备好后做布样，碘伏纱布包扎备用。
在尺骨小头与肱骨外上髁连线中下2/3 处用超声多普勒血流探测仪初步探测骨间背血管穿支位置并标记，以穿支点为蒂，根据创面布样设计皮瓣，皮瓣周缘放大约0.5 cm。
根据设计切开皮瓣一侧，于小指固有伸肌腱与尺侧腕伸肌间隙找到骨间背血管较粗大皮肤穿支，以穿支为中线，调整皮瓣，于深筋膜下分离皮瓣，不破坏肌膜，保留穿支与皮瓣的连续性，可保留皮瓣回流浅静脉以备血管吻合，如无合适的浅静脉，可用穿支的伴行静脉作为皮瓣回流静脉。
皮瓣神经选前臂背侧皮神经。
于血管蒂部适当地分离肌膜与肌肉，并预留足够长度的血管蒂，松止血带，观察皮瓣血供正常后，断血管蒂，行皮瓣移植。
前臂供区直接缝合或局部转移皮瓣闭合。
皮瓣移植至受区后，边缘数针固定，皮瓣的穿支与指动脉吻合，伴行静脉或皮瓣的浅静脉与指背或掌背静脉吻合。
缝合皮瓣边缘，不宜缝合太紧。
放置引流条。
术后卧床7 d，侧灯保温，常规行“三抗”治疗，观察皮瓣血供。
2 结果本组9例皮瓣全部成活，其中1例皮瓣起水疱，经换药后愈合，1例术后3个月在门诊行皮瓣整形术，余病例均Ⅰ期愈合。
所有患者均获得随访，时间为3～18个月，平均8个月。
术后皮瓣质地、外观较好，对手功能及外形患者满意度较高。
典型病例：患者男，31 岁，挤伤致左示、中指末节疼痛、流血半小时入院。
患者一般情况良好，无基础性疾病。
专科检查：左示指于甲根部平面毁损，残端骨碎片外露，创缘不齐。
左中指甲板及全部甲床毁损，末节指腹瘀血癍块存在，末节指骨于甲床创面外露，可见末节指骨粗隆部骨折分离移位。
末节背侧皮肤挫伤重度，角质层缺损，创面色白、质硬、不出血。
创面污染严重。
左手正侧位X 线片示：左示指远节指骨粉碎性骨折，左中指远节指骨骨折。
入院后，完善相关的辅助检查及术前准备，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左手清创（图1），示指末节残端修复术；中指末节骨折克氏针固定，行同侧前臂骨间背动脉穿支皮瓣游离移植修复术（图2，3）。
供区局部转移皮瓣修复术。
术后卧床7 d，侧灯保温，常规行“三抗”治疗。
皮瓣成活良好，各创面Ⅰ期愈合（图4）。
图1 左示中指清创术后图2 骨间背穿支皮瓣切取图3 皮瓣游离移植术后图4 术后3个月随访3 讨论骨间背动脉皮瓣由Zancolli 于1985年首先提出并应用于临床。
路来金等[1]认为：骨间背动脉走行恒定，位置浅表，发出5～13 条皮支营养前臂背侧的皮肤；其变异主要有三种：⑴起源变异：Costa 等[2]对100 具尸体解剖发现背侧肌间动脉全部存在，82例起源于骨间总动脉，18例起源于尺动脉。
此种变异对手术没有影响。
⑵走行变异[3，4]：骨间背侧动脉通常走行于小指伸肌与尺侧腕伸肌之间，在尺骨小头桡侧近端2 cm 左右与骨间掌侧动脉交通，该交通支较恒定，出现率高达96.6%。
骨间背动脉在前臂走行中发出13～19 条肌支营养伸肌群，发出5～13条皮支营养前臂背侧皮肤；皮支以上段多见，有3～9 条，平均5.2 条，且长而粗大；下段皮支少而细小，有2～5 条，平均3.8 条[5]。
走行变异体现在两个方面：血管走行于小指固有伸肌与指总伸肌间隙；骨间背侧动脉主干远端1/3 终止或分为数条细小分支向桡侧潜行于深筋膜并与腕关节网交通。
⑶血管口径变异：骨间背侧动脉自前臂中段分为深浅两支，深支走行于骨间膜并发出分支营养邻近肌肉，浅支极为细小（＜1.0 mm）走行于肌间隔并发出皮支[6]。
如果骨间背血管发生走行变异或血管口径变异，造成穿支细小，可沿穿支追溯到骨间背动脉主干，利用主干进行移植。
由于骨间背侧血管在整个行程中虽发出5～13 条皮支[7]，并在皮下形成广泛的血管网，但这些皮支、肌皮支并不恒定在某一部位出现[8]，因此术前常规利用多普勒血流探测仪探测骨间背血管及其皮肤穿支位置并标记，是有必要的。
术中根据标记切开皮肤一侧后能较快地找到自骨间背血管发出的皮支，保护好血管，调整皮瓣，使皮支位于皮瓣中轴线，如有较好的浅静脉可予保留，两侧“会师”法切取皮瓣，根据所需血管蒂的长度，游离出相应的血管蒂长。
切取皮瓣后游离移植至受区。
骨间背侧动脉解剖位置相对浅表且恒定，血管穿支多为肌间隙穿支，易游离，为了术中能较准确地找到血管穿支，术前先用血管多普勒探出穿支位置并标记。
本组9例均于前臂中段找到可供吻合的穿支血管，所需血管蒂长均未及骨间背动脉主干，所以不存在损伤骨间背神经的可能性。
皮瓣切取时对肌膜及肌肉损伤较小，一般不会引起肌腱粘连。
手术在同一麻醉、同一体位及同一术区进行，手术操作方便。
皮瓣质地与手部相仿，未见皮瓣明显的臃肿及较大的影响。
单一供区，病程较短，减少了患者的创伤，降低了医疗费用。
术后7 d 患者起床后可自理，不需陪护过多照顾。
相对来说，游离皮瓣也有其共同的缺点，如术后血管痉挛、皮瓣坏死。
术后卧床7 d，体质较弱的患者，可能出现压疮，同时术后液体维持，部分患者不易坚持。
综上所述，骨间背穿支皮瓣游离移植修复手部创面这种方法是可行的，术后皮瓣色泽相近、厚薄适宜，质地较好，手功能恢复较好，患者容易接受。
参考文献：【相关文献】[1]路来金，王首夫，尹维田，等.以骨间背侧动脉为蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，1989，7（4）：208-210.[2]Costa H,Gracia ML,Vranchx J,et al.The posterior interosseous Flap:a review of 81 clinical cases and 100 anatomical dissections-Assessment of its indications in reconstruction of hand defects[J].Plast Surg,2001,54（1）:28-33.[3]Angrigiani C,Grilli D,Dominikow D,et al.Posterior interosseous Reverse forearmflap:experience with 80 consecutive cases[J].Plast Reconstr Surg,1993,92（2）:285-293. [4]滕国栋，汤海萍，方源，等.骨间背侧动脉岛状皮瓣治疗虎口狭窄的疗效分析[J].中华显微外科杂志，2010，33（2）：98-100.[5]曲新强，王剑利，郭德亮，等.游离前臂骨间背穿支皮瓣修复手指皮肤缺损[J].临床医学杂志，2013，33（10）：65-66.[6]盛辉，田恒进，靖树林，等.骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华手外科杂志，2018，34（1）：61-62.[7]巫文强，王旭东，王伟，等.游离上臂外侧穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损[J].实用手外科杂志，2017,31（3）：336-337.[8]杨晓荣，侯晓进，陆定松，等.游离骨间后动脉桡侧支穿支皮瓣修复手部软组织缺损16例[J].实用手外科杂志，2017,31（3）：381-382.。