[头颈影像]“急性扁桃体炎和扁桃体癌”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~

[头颈影像]“急性扁桃体炎和扁桃体癌”的临床表现、影像学

要点及鉴别诊断~~~

急性扁桃体炎和扁桃体癌

临床资料

例1（图1A、B）女，12岁，咽部肿痛、发热半个月，呼吸困难1周。

例2（图2A-D）男，66岁，咽部不适及吞咽障碍2个月。

例3（图3A、B）男，59岁，左颈部肿胀1个月。

图1A

图1B

图2A

图2B

图2C

图2D

图3A

图3B

影像学报告描述

例1：CT平扫（图1A、B）见左侧扁桃体类圆形软组织肿块（黑星），密度较低，突入咽腔使其明显变窄，左侧舌骨大角受压移位（黑箭）；右侧扁桃体肿胀（白箭）；双侧咽旁间隙变窄，显示不清。

例2：MRI（图2A-D）见右侧扁桃体类圆形软组织肿块（黑星），呈略长T1、长T2信号，信号欠均匀，病变强化不均匀，其内散在斑

片状低强化区（黑箭头）；病变边界欠规整，咽腔变窄，向前累及舌根后部（黑箭），向下累及口咽侧壁；左侧扁桃体及口咽侧壁明显肿胀增厚；所见双侧椎旁间隙多发大小不等、边界不清、类圆形结节（白箭），呈略长T1、长T2信号，T2信号不均匀，增强后中度较均匀强化。

例3：CT扫描（图3A、B）见左侧扁桃体类圆形、等密度肿块影（黑星），轻度均匀强化，边界不清，左侧颈动脉间隙及颈后间隙淋巴结肿大并均匀轻度强化（黑箭），邻近颈内静脉受压变扁（黑箭头）。

影像诊断与最后诊断

例1：均为双侧急性扁桃体炎，合并左侧脓肿形成。

例2：影像诊断为右侧扁桃体癌、累及舌根后部及口咽侧壁，伴双侧椎旁间隙淋巴结转移；左侧口咽炎。病理诊断为扁桃体鱗状细胞原位癌，局部浸润。

例3：影像诊断为左侧扁桃体癌伴颈间隙淋巴结转移。病理诊断为中分化鳞癌。

临床与影像学要点

急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是指扁桃体（腭扁桃体）的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，好发于儿童及青少年，季节更替、气温变化时容易发病。主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。炎症开始局限于扁桃体表面，累及实质内的淋巴滤泡后引起充血、肿胀，进而化脓，甚至形成脓肿。临床表现为发热、畏寒、咽痛、呼吸困难等。影像学特点如下。①CT：扁桃体区软组织广泛肿胀，密度欠均匀，边界不清；脓肿为内部低密度；可经咽旁间隙、颌下间隙扩散，伴下颌淋巴结肿大。②MRI：肿胀的扁桃体呈等或略长T1、长或略长T2信号；脓肿中央坏死区呈长T1、长T2信号，边缘T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号。③增强扫描：中度强化，边界不清，脓肿壁环状强化。

扁桃体癌（carcinoma of tonsil）是最常见的口咽癌，鳞癌占90%，其他还有淋巴瘤、恶性淋巴瘤等。常起源于扁桃体上极，向周

围蔓延生长，常有早期淋巴结转移。好发于40—60岁，男性较多。常见临床表现为咽部不适、疼痛、异物感、吞咽困难，部分患者以颈部肿块为首诊体征。影像学特点如下。①CT：单侧扁桃体类圆形，呈等或稍低密度，内见囊变、坏死更低密度区，出血及钙化少见，肿块与周围咽壁肌肉组织界限不清。②MRI：病变T1呈等信号、T2呈高信号为主，信号不均匀。③增强扫描：肿瘤实质部分不均匀明显强化，坏死、囊变区不强化；颈部转移淋巴结多显示边缘环状强化。

鉴别诊断

急性扁桃体炎与扁桃体癌首先需要互相鉴别，还应与以下病变鉴别。①扁桃体炎性增生性病变：常有慢性炎性病史；常双侧发病；病变内多无明显低密度区，增强后呈轻中度均匀强化；常无颈部淋巴结肿大。②扁桃体淋巴瘤：请参考相关章节。

小结

儿童或青少年出现扁桃体红肿热痛等表现，CT或MRI发现扁桃体肿胀，边界不清，提示急性扁桃体炎。中老年咽部不适患者，发现扁桃体边缘不清软组织肿块，内部出现囊变，坏死区，早期颈淋巴结转移且有环状强化，提示扁桃体癌。