PICC导管标准化维护
PICC导管标准化维护
PICC导管标准化维护北京协和医院史冬雷一、概述（一）穿刺工具的种类静脉穿刺工具分为外周静脉穿刺工具和中心静脉输液工具。
外周静脉穿刺工具临床上最常用头皮针、头皮套管针，或中等长度导管。
中心静脉工具的穿刺主要是颈内 / 锁骨下静脉导管（即 CVC 中心静脉导管），或外周穿刺中心静脉导管（ PICC ）。
（二） PICC 导管特点1. 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。
2. 导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置。
3. 导管总长度为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。
4. 导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易。
（三）选择静脉穿刺部位1. 避免关节部位，关节部位活动比较多，容易造成脱管。
2. 避免已损伤的部位，已损伤的部位没有愈合，易造成导管的感染。
3. 避免新近穿刺过的静脉之下的部位。
4. 避免下肢末端，现在临床上已经很少使用下肢进行静脉穿刺，因为使用下肢进行静脉输液，容易造成血栓的发生。
5. 避免受限制的部位。
（四）静脉的粗细从中心到外周，静脉管腔的直径是不一样的，上腔静脉管腔的直径 20mm，无名静脉 19mm，锁骨下静脉 19mm，腋静脉 16mm，贵要静脉 8mm，头静脉 6mm 。
越靠近中心，静脉越粗大，血流速度会增加。
（五）不同部位血管的回血流量1. 手背及前臂静脉，由于它比较细又靠近外周，所以血流速度 <95ml/ 分。
2. 肘部及上臂静脉的血流速度 100-300 ml/ 分。
3. 锁骨下静脉已经达到中央静脉，血流速度分。
4. 上腔静脉血流速度为分。
血流速度快的好处，药液输注进去以后，马上被稀释，所以药液停留在血管壁的时间就少，特别对一些高浓度、高渗以及刺激性比较强的药液，不会对血管壁造成损伤，减少静脉炎以及静脉血栓的发生。
二、经外周中心静脉置管（ PICC ）的简介（一）穿刺可床边置管；置管损伤较小；置管后要求 X 线检查其位置；排除胸部置管的危险，如锁骨下静脉穿刺，很容易造成血气胸，PICC 就没有此并发症；延长留置时间，中心静脉一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果维护很好，患者一般条件也比较好，能够延长年，甚至更长的时间；可由注册护士置管。
静脉导管维护标准
静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。
当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。
如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。
（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。
）2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
肠内外营养的护理进展-2489-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2489-肠内外营养的护
理进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)PICC导管标准化维护
1、以下哪项不属于外周静脉输液工具（）
A、中等长度导管
B、头皮套管针
C、头皮针
D、外周穿刺中心静脉导管[正确答案]
2、使用PICC，在选择封管液浓度时，对于婴幼儿，选择的浓度是（）
A、18U/ml肝素
B、10U/ml肝素[正确答案]
C、30U/ml肝素
D、100U/ml肝素
3、在PICC冲管和封管的过程中要选择大于（）毫升的注射器
A、2
B、1
C、10[正确答案]
D、5
4、PICC的管路维护，测量臂围时，应在穿刺点以上（）cm
A、3
B、4
C、10[正确答案]
D、5
5、对于PICC冲管和封管的认识，错误的是（）
A、要观察导管周围皮肤有无渗漏
B、前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管。
PICC维护最新版本
，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡 注意事项等。
实用文档
PICC管路维护流程
了解患者置管种类、PICC置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换 药时间。
测量臂围，肘上10cm，臂围> 2cm或导管外露长度>2cm要及时通 知护士长并通知穿刺者。
避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释
肝素液，用于输液结束后。
实用文档
冲管
连续式
实用文档
脉冲式ห้องสมุดไป่ตู้
封管---无针正压接头
安全
无需用针头连接 ，减少医护人员 的针刺伤，减少 血源性感染
正压
拔出注射器或输 液器时产生正压 ，避免血液回流 ，减少堵管发生
实用文档
管路维护步骤
实用文档
更换敷料注意事项
➢ 换药时严格遵守无菌操作 ➢ 禁止胶布直接贴于导管体上 ➢ 换药时记录导管刻度 ➢ 每天记录输液滴速 ➢ 严禁导管体外部分移进体内
实用文档
管路维护频率
实用文档
物品准备
换药包 碘酒、酒精 生理盐水 无菌手套 输液接头、贴膜 治疗巾 20ml注射器
实用文档
实用文档
封管液浓度
实用文档
冲管与封管
冲 管 封 管
实用文档
封管与冲管小结
输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管 输液完毕后应先冲管，再进行封管。 应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉 点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 观察导管周围皮肤有无渗漏 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童 约0.5-1ml 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方 式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压
运用标准化流程进行PICC导管护理1
3.敷料的选择及更换
敷料的选择：
敷料大小10cm×10cm左右。 若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用 纱布敷料优于TSM；（潮湿环境） 可以在中央血管通路装置外使用含洗必泰的敷料 作为预防导管相关血流感染的措施。
-INS, 2011
3.敷料的选择及更换
敷料的更换：
6.5.2.2无菌透明敷料应 去除现有敷料；用合适的消毒液对导管和皮肤接 至少每7天更换一次，无 合处进行消毒；更换固定装置；应用无菌敷料； 菌纱布敷料应至少每2天 更换一次；若穿刺部位发 透明的半透膜敷料（TSM）应该每 5-7天更换1次； 生渗液、渗血时，应及时 纱布敷料应该每2天更换1次； 更换敷料；穿刺部位的敷 透明敷料下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料， 料发生松动、污染等完整 性受损时应立即更换。 应每2天更换1次；
--《静脉治疗护理技术操作规范》
二.PICC导 管 维 护
PICC维护流程
用物准备： 换药包、一次性治疗巾、无菌手套、透明贴膜、无针接头、10ml注射器、冲 封管液体、软尺、75%酒精、0.5%碘伏 操作步骤 1 2 3 4 洗手、戴口罩，评估患者：穿刺点、导管、贴膜情况及插管长度、有效期是 否正确 测量臂围、铺一次性治疗巾 无菌技术更换无针输液接头，脉冲式方法冲洗导管，正压封管 拆除原有贴膜方法正确、无污染
至少每七天一次的维护
• 更换接头
• 冲洗导管
• 更换敷料
物品准备
换药包、一次性治疗巾、无菌手套、透明贴膜、
无针接头、10ml注射器、冲封管液体、75%酒
精、0.5%碘伏、软尺、置管记录
操作步骤
评估导管功能→ 更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1.洗手、戴口罩、解释、测臂围、铺治疗巾。
PICC A-C-L维护标准
C---冲管
6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml
6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水 或肝素盐水正压封管
（PICC+延长管容积）×2=2.66ml
-----国家卫计委颁布的 《静脉治疗护理技术及操作规范标准》
冲管方法
正压脉冲式冲管： “一推一停” （不可暴力冲管，防止导管断裂）
L---封管
• A- Assess导管功能评估 • C- Clear 冲管
• L- Lock 封管：
输液完毕或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管，维持导管 通畅。
封管方式（SASH）
S
生理盐水
A
药物注射
S
生理盐水
H
肝素封管液
L---封管
封管方法
正压脉冲式封管 边推注射药液边退出，注射器内还有 0.5ml封管液。
C---冲管
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在 导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留药液冲洗干净。
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲 洗干净
三向瓣膜阀
直推：水注只 能在导管中心 流动，无法冲 洗导管壁，容 易造成导管腔 狭窄而堵塞导 管
导管功能评估（抽回血） –导管穿刺期间 –导管留置期间
• C - Clear 冲管 • L - Lock 封管
目录 CONTENTS
01 引言 02 A-C-L导管维护标准及意义 03 A-C-L导管维护标准如何应用于PICC
A---导管功能评估
1、所有的导管在输液前都会有一些回血; 2、 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关; 3、通过回血判断导管通畅是必须的! 4、抽回血时一般不将血液抽至注射器内，如注射器内含有血液，不得回推！
PICC导管标准维护流程
4、 除拆旧思乐扣：
• 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 • 卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，
直至将Statlock固定装置从皮肤上移开
打开思乐扣
移除导管
酒精浸润
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第三步 :更换思乐扣、透明敷料
以保证安全连接
• 2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规 范》
• ---6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口
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34.无针输液接头 标准 34.1 利用螺口连接可保证血管通路装置（VAD）导管座或 穿刺部位上无针输液接头的安全连接。 34.2 在每次连接装置前对无针输液接头进行消毒。 34.3 使用无菌非接触技术更换无针输液接头。 34.4 无针输液接头只可与无菌装置连接。
PICC导管标准维护流程
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一、PICC维护的目的
1、确保PICC穿刺点的无菌状态 2、预防导管相关性血流感染 3、确保PICC导管通畅 4、维持导管的正常功能 5、体现护理专业价值，提升医院的社会效益
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二、静脉导管维护常见并发症预防措施
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二、静脉导管维护常见并发症预防措施
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二、静脉导管维护常见并发症预防措施
picc导管的维护及注意事项
picc导管的维护及注意事项picc导管的维护及注意事项picc导管是一种常见的医疗器械，它能够有效地输送药物和输液，同时也可以进行血液采集等操作。
picc导管的使用需要注意一些细节，下面列举出一些需要注意的事项。
1. 定期更换敷料picc导管需要定期更换敷料，以保持导管周围的清洁和干燥。
一般情况下，每周更换一次敷料即可。
2. 防止导管受到拉扯在使用picc导管时，要注意避免导管受到拉扯，以免导管脱落或者导致皮肤破损。
因此，在更换敷料时，要注意不要过度拉扯导管。
3. 定期进行导管冲洗picc导管需要定期进行冲洗，以避免导管内部积聚细菌和血块等物质。
一般情况下，每天进行一次导管冲洗即可。
4. 注意导管周围的皮肤情况picc导管周围的皮肤需要定期检查，以避免皮肤感染和导管脱落等问题。
如果发现皮肤有红肿、瘙痒等异常情况，应及时进行处理。
5. 避免过度使用导管picc导管虽然可以有效地输送药物和输液，但是过度使用可能会导致导管周围的皮肤疲劳和破损，甚至可能导致导管脱落。
因此，在使用picc导管时，要注意避免过度使用。
6. 定期更换导管picc导管需要定期更换，以避免导管老化和磨损等问题。
一般情况下，每个月更换一次导管即可。
7. 注意导管的保养picc导管需要定期进行保养，以保证导管的正常使用。
在保养时，要注意避免使用过度的力量，以免导致导管破损。
8. 避免导管暴露在阳光下picc导管需要避免暴露在阳光下，以避免导管老化和破损等问题。
因此，在存放和使用picc导管时，要注意避免阳光直射。
9. 定期进行导管检查picc导管需要定期进行检查，以确保导管的正常使用。
在检查时，要注意检查导管周围的皮肤情况和导管是否有老化和磨损等问题。
10. 遵守医生的建议在使用picc导管时，要遵守医生的建议，按照医嘱进行使用和维护。
如果出现异常情况，应及时向医生咨询并进行处理。
PICC的标准维护 (1)
适合于医院、社区及家庭病床慢性病长期输液者
PICC与CVC的比较
PICC CVC 外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺 明穿 盲穿 穿刺危险小 穿刺并发症危险 外周留置 躯干部位留置 感染率低 感染率高 留置时间长 短期留置 长期静脉输液末端开口式导管 急重症、大手术等短期 三向瓣膜式导管 护士操作 医生操作
管
PICC导管什么样？
PICC特点总结为—— 三种材质：硅胶、PVC、聚氨酯 三种长度：55、60、65cm 三种类型：不修剪、前修剪、后修剪 三种样式：单腔、双腔、三腔
三向瓣膜式导管 末端开口式导管
植入式输液港：输液座
BARD公司三向瓣膜 PICC导管（后修剪式）
常用PICC导管的规格及流速
人员准备
洗手
核Байду номын сангаас（维护手册）
合适体位 暴露穿刺点
维护
第一步：打开无菌护理包 准备输液接头
维护
第二步：去除透明敷料
维护
第三步：穿刺点消毒
维护
第四步：更换输液接头
维护
第五步：脉冲导管、正压封管
维护
第六步：更换透明敷料
维护
第七步：整理、教育、洗手、记录
规范的PICC导管维护可以提高输液
安全性，提高服务质量，提高患者
满意度
PICC的维护
目的及维护时间
目的：保持导管通常
维护时间：
●
治疗间歇期每七天一次
●
辅料卷边、汗液潮湿、有渗血渗液时
PICC的维护
维护内容
更换敷料、保持清洁
更换肝素帽（或正压接头）、保证导管
正压封管
冲洗导管，保持导管通畅
送 管 困 难
picc导管规范化维护
重点内容
1
2
3
4
维
维
文
患
护
护
件
者
前
标
记
教
评
准
录
育
估
PICC导管维护标准
A
C
L
评估
D号、置管科室、置管时间、臂围
导管情况： 导管类型(单腔、双腔、耐高压） 导管型号（1.9F、3-6F) 导管置入深度 外露长度 导管尖端位置（非本科人员置管或外院带入尤其应注意）
（
SAS：S生理盐水+A药物+S生理盐水 SASH：S生理盐水+A药物+S生理盐水+H肝素
注意事项
勿暴力冲管 应用10ML以上注射器冲管 输液前确认导管的通畅性 24小时冲管生理盐水不超过30ML
不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
肝素配伍禁忌35种药物
R硫酸卡那霉素 R盐酸柔红霉素 R乳糖酸红霉素 R硫酸庆大霉素 R琥铂酸钠氢化可的松 R多黏菌素B R盐酸多柔比星 R硫酸妥布霉素 R盐酸万古霉素 R盐酸去甲万古霉素 R头孢孟多 R盐酸胺碘酮
除
力
背
张
纸
贴
固
贴
定
膜
平
整
5、填写更换时间及签名
注意覆盖范围
体外导管必须完全覆盖于无菌透 明敷料下，以避免发生感染。
禁止将胶布直接贴于导管上。 思乐扣也要覆盖于贴膜下。 待消毒液自然干燥后再粘贴。
注意更换时间
透明敷料3-7天更换1次。 纱布及带纱布的敷料应每48小 时更换。 如果出汗、局部感染、油性皮 肤、松脱、污染、破损需要缩 短更换时间。 必要时随时更换。
思乐扣 输液接头 生理盐水100ml 75%酒精
picc导管的维护及使用注意事项
picc导管的维护及使用注意事项
PICC 导管是经外周静脉穿刺中心静脉置管的简称，是一种从周围手臂静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。
PICC 导管的维护及使用注意事项如下：
1. 导管维护：PICC 置管后，应每周进行一次导管维护，包括更换敷料、冲洗导管、检查导管位置等。
如有贴膜卷曲、松动、潮湿、污染等情况，应及时更换。
2. 注意事项：
- 保持局部清洁干燥，避免搔抓、浸湿等。
- 避免手臂过度活动，如提重物、过度外展等，防止导管脱出。
- 穿着宽松衣物，穿脱衣物时注意保护导管，防止牵拉导管。
- 避免在置管侧手臂进行血压测量、静脉穿刺等操作。
- 观察穿刺处有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常应及时告知医护人员。
- 注意观察导管的通畅情况，如发现导管堵塞或打折，应及时处理。
- PICC 导管一般可保留 6 个月至 1 年，但在导管使用期间，如出现感染、血栓等并发症，应及时拔除导管。
总之，PICC 导管的维护和使用需要严格遵守操作规程和注意事项，以确保导管的安全和有效性。
如果在使用过程中出现任何问题或异常情况，应及时向医护人员咨询和处理。
PICC标准维护流程
8 更换输液接头： 手消 打开输液接头待用 卸下旧输液接头
更换输液接头 步骤
带手套，并摆放用物。 打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头
1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管
2个
9.污物桶
1个
3.生理盐水100 ml
1袋
10.锐器盒
1个
4.肝素盐水（10-50U/ml）
1袋
11.手消液
1瓶
5.思乐扣
1个
12.油性签字笔
1支
6.输液接头
1个
13.治疗盘
1个
7.75%酒精
1瓶
一பைடு நூலகம்性PICC换药包组件：
垫巾
1个
纸尺
1个
手套
1副
纱布
2片
酒精棉片
1片
酒精棉棒
1包
碘伏棉棒
冲洗导管 步骤
抽好10ml生理盐水注射器 脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲
3 正压封管
方法1（连接肝素帽）： 将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹
方法2（无针正压接头）： 先去除注射器后夹拇指夹
注:注射器内要有剩余液体
Contents
物品准备
2
注意事项
4
操作程序
3
3
评 估
3
1
穿刺点
导 管
PICC标准化维护培训计划
PICC标准化维护培训计划一、培训目标通过培训，使参训人员掌握PICC的标准化维护知识和技能，提高PICC的使用安全性和有效性，降低PICC相关并发症的发生率。
二、培训对象医务人员中的护士，特别是ICU、重症监护室、血液透析室、肿瘤科等相关科室的护士。
三、培训内容1. PICC的概念和适应症了解PICC管的概念、功能、适应症和不适应症，掌握PICC在临床上的应用范围和作用。
2. PICC的选择和插入掌握PICC的选择原则和插入技术，了解PICC操作的注意事项和常见的误区，并能熟练准确地进行PICC的插入操作。
3. PICC的维护和护理掌握PICC的日常护理和维护知识，包括PICC的引流、清洗、换药和固定等操作方法，能够识别PICC相关并发症的早期症状，并进行相应的处理。
4. PICC的佩戴后教育和随访了解PICC佩戴后的注意事项和生活护理知识，能够进行PICC患者的教育和随访工作，包括注意休息、避免受伤和感染等方面的指导。
5. PICC的风险评估和管理了解PICC相关并发症的风险因素和预防措施，能够对PICC使用中的风险进行评估和有效管理。
6. PICC的拔管和并发症处理掌握PICC的拔管技术和注意事项，了解PICC相关并发症的发生原因和处理方法，能够进行相关急救措施和处理。
7. PICC的质量管理和质控了解PICC的质量管理要求和质控措施，能够进行PICC的质量监控和质量评价，保证PICC的安全和有效使用。
四、培训方法1. 专家授课邀请相关专家进行理论讲解和技术操作示范，使参训人员对PICC的相关知识和技能有清晰准确的了解和掌握。
2. 现场操作安排参训人员进行实际的PICC插入和护理操作，借助模拟器材进行实践培训，增强操作技能和安全意识。
3. 病例讨论通过病例讨论和分享经验，使参训人员更好地理解PICC的使用特点和处理方法，掌握PICC相关并发症的处理技巧和规范。
4. 考核评价组织培训结束后的考核评价，对参训人员的培训效果进行评估，发现问题及时进行纠正和辅导，确保培训效果。
PICC导管维护的规范率
PICC导管维护的规范率引言PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种介入式中心静脉导管，被广泛用于各种医疗场景中，如长期药物输注、肿瘤化疗等。
PICC导管的良好维护和规范操作对患者的康复非常重要。
本文将介绍PICC导管维护的规范率，并详细讨论其相关内容。
PICC导管维护的规范1. 导管定期的观察和评估•每天至少检查一次导管的通畅情况，观察是否有堵塞或阻塞的迹象。
•定期观察导管插入点周围皮肤的情况，如有红肿、流血或渗液等异常情况应及时报告。
2. 定期更换敷贴和固定带•每周更换一次敷贴，确保导管插入点的清洁和干燥。
•定期检查导管固定带的紧固情况，避免导管的移位。
3. 导管连接的规范操作•预防感染是PICC导管维护中非常重要的一环。
在连接导管之前，必须严格遵守无菌操作，并进行彻底的手卫生。
•导管连接处应定期更换，以减少导管连接部位的细菌感染风险。
4. 导管使用结束后的处理•当不再需要PICC导管时，应及时拔除。
•拔除导管前，使用无菌生理盐水冲洗导管，防止血栓形成。
•拔除后，检查拔管处是否出现出血或渗液，及时处理并观察是否有感染迹象。
PICC导管维护规范的重要性PICC导管维护的规范率对患者的康复起着至关重要的作用。
以下是保持PICC 导管维护规范的重要原因：1. 预防感染导管维护不当可能导致导管周围的皮肤感染和导管内的血流感染。
这些感染可能会导致严重的并发症，如败血症。
保持导管的清洁和干燥，严格遵守无菌操作，能有效预防感染的发生。
2. 提高导管通畅率导管的通畅情况直接影响到输注药物的效果。
定期观察和评估导管的通畅情况，及时处理堵塞或阻塞的情况，能够提高导管的通畅率，并保证药物顺利输注。
3. 减少并发症的发生导管的不当操作和维护不规范可能会导致多种并发症的发生，如血栓形成、静脉炎症等。
遵循规范的操作和维护流程，有助于减少并发症的发生。
结论保持PICC导管维护的规范率对患者的康复至关重要。
(医学)PICC标准维护-2022年学习资料
冲管-@-连续式-脉冲式（一推一停）-26
正压接头应用-使用指南规定：连接次数100次-正压接头或肝素帽留置天数建议（肝素帽或无针-接头内有血液、完 性受损或取下后，应立即更-换》-中心静脉导管-每周更换1~2次（至少-每7天更换1次-输血及TPN-每天更 -外周静脉导管-随导管更换-27
封管无针正压接头-安全-无需用针头连接-拔出注射器或输-,减少医护人员-液器时产生正压-的针刺伤，减少-避 血液回流-血源性感染-减少堵管发生-28
PICC置管的目的-保护外周静脉-预防化学性静脉炎和-药物渗漏性损伤-◆建立中长期安全静脉通道-◆减少患者 复静脉穿刺的痛苦-◆减少置管后并发症的发生
PICC适应症-外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者-输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗 大-剂量补钾、TPN等-输液治疗超过一周以上者-长期需要间歇治疗者-需反复输入血液制品者（如全血、血小板等 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg-需进行家庭静脉治疗者-6
PICC的分类-10-目前国内使用的PCC一般为硅胶或聚氨酯材质，-按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4 r、5Fr及6Fr;-其中成年人一般选择4Fr、5Fr,儿童选择3Fr,新-生儿选择1.9Fr。按导管结构 为前端开口式，三-向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高-压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。
为什么要规范导管维护-操作正规化、标准化-保证病人的治疗-可-保证导管的通畅、安全-减轻病人的痛苦-预防感 -降低病人的费用-17
PICC导管维护---更换敷料---封管与冲管-18
更换敷料的原则-严格无菌操作技术-建议使用无菌透明敷料固定-无菌透明敷料应在导管置入后第一个24小时更换， -后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、-潮湿、脱落、卷曲、松动、渗血、渗液或危及导管时-更 。-如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜-应每48小时更换一次。-所有透明敷料上应该清楚地记录更 敷料的时间。-0
PICC标准化维护
4.按压-从预切口处移除边框，同时按压 透明敷料，边撕边框边按压。贴膜至少 固定蓝色导管。
胶带蝶形交叉固定导 管与透明贴膜边缘， 在记录胶带上注明导 管长度、换药日期、 时间及换药者姓名， 贴于透明敷料胶带下 方边缘。
➢严格无菌操作技术 ➢建议使用无菌透明敷料固定 ➢无菌透明敷料应每周至少更换1次或在发现贴膜被污染 （或可疑污染）、潮湿、脱落、卷曲、松动、渗血、渗 液或危及导管时及时更换。 ➢禁止胶布直接贴于导管体上 ➢更换敷料时记录导管刻度 ➢严禁导管体外部分移进体内
1ml 3ml 5ml 10ml
150-180 120 90 60
选10ml以上注射器严禁用力推注任何药液
充分待干
摆放导管位置：U型、C型、S 型
固定敷料（一捏二抚三压手法）
1.粘贴无菌透明敷料
单手持透明敷料，敷料预切口 朝向管翼部分，将敷料中央对 准穿刺点，无张力自然垂放， 达到最大无菌屏障。
2.塑形-用拇指及食指指腹捏牢导管突起 部分，使导管与敷料完全贴合，排除空 气，避免水汽产生。
9.戴无菌手套，取无菌纱布叠成小方块于左手备用，右手 拇指及食指捏持导管，以和血管平行的角度适度用力匀 速缓慢向外拔出，每次拔出1至2cm后，将两指前移至靠 近穿刺点的导管处，再向外拔。遇到阻力时可局部热敷 置管侧肢体20至30分钟后再慢慢拔出导管，如仍有阻力， 应行X线检查。若为发生静脉血栓而拔管者则禁忌按摩及 热敷血栓侧肢体，以防栓子脱落。
2.核对腕带信息，向患者解释此次操作的目的及配合体位 （上臂外展90°，坐位或平卧位），评估穿刺点及周围皮肤 情况。 3.洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边，协助患者取舒适体 位。 4.测量臂围并与原资料核对。
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模拟练习
• 冲封管手法 • 揭膜手法
2017/3/21
Hale Waihona Puke 禁止输血抽血，门夹管2017/3/21
THANK YOU!
2015.09
选择题
• • • • • • • • • • 1.经外周置入的中心静脉导管是： A.留置针 B.PICC C.PORT D. CVC 2.PICC导管治疗间歇期应至少（）冲洗一次导管： A.3天 B.5天 C.7天 D.10天 3.无菌纱布敷料应至少（）更换一次： A.2天 B.3天 C.5天 D.7天 4.无菌透明敷料应至少（）更换一次： A.2天 B.3天 C.5天 D.7天 5.敷料的揭除正确方式为： A.0度撕除 B.180度撕除 C.无规定手法 D.0度或180度 撕除
选择题
• • • • • • 6.冲洗PICC导管应选用（）ml注射器： A.1ml B.2ml C.5ml D.10ml及以上 7.PICC更换敷料的消毒待干时间为（）： A.15秒 B.30秒 C.50秒 D.一分钟 8.导管有阻力时不应当（）： A.用力推 B.抽回血 C.检查导管有无打折扭曲 D.缓慢少 许推入生理盐水 9.PICC敷料更换后应于敷料上黏贴标明（）： A.时间 B.姓名 C.外管及总管长度 D.以上都是 10.PICC导管维护交接班三看为（）： A.敷料 B.导管 C.穿刺点 D.以上都是
CONTENTS
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评估 维护准备 操作程序 注意事项
3
4
交接班内容——评估内容
• • • • • • • • • 观察敷料是否干燥，有无渗血渗液； 观察敷料有无卷边，破损；松脱； 导管圆盘处是否固定牢固； 置管长度；导管刻度； 换药日期； 局部穿刺点皮肤有无红肿热痛； 测量肢体围； 抽吸导管有无回血； 导管有无折叠，扭曲，滑脱 即三看——敷料，穿刺点，导管
PICC维护
• 物品准备 • 换药车 • 治疗盘
6
操作程序
• 更换透明敷料 • 冲洗导管
碘伏*3待干 酒精*3待干 顺逆时针
脉冲导管 正压封管
• 脉冲前抽回血并迅速冲洗
• 脉冲导管，正压封管手法正确
去除透明敷料
• 对着穿刺点，0度或者 180度平行揭除
9
注意事项
禁止抽血输血
2017/3/21
PICC导管的标准化维护
新生儿医疗中心 徐惠
PICC的概论
• PICC——外周静脉置入中心静脉导管 • Peripherally Inserted Central Catheter • 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉 ）穿刺插管。 • 导管尖位于上腔静脉下1/3处，或上腔静脉与右心房连接 处；位于膈肌以上的下腔静脉与右心房连接处。 • 为患者提供中、长期的静脉输液治疗。（7至1年） • 1996年我国首例新生儿开展PICC置管