消毒隔离质控组工作计划

消毒隔离质控组工作计划

目标：针对2011年消毒隔离存在的重点问题，结合《院感三基训练指南》和《医院感染管理标准操作规范》，重点培训，重点考核，确保全院消毒隔离合格率为100%，努力提高全院护士医院感染管理水平。

具体做法如下：

1：每月质控一次，出现问题当时反馈，一周内督查整改情况，整改不到位与绩效挂钩。对每月在质控中存在问题及成绩第一名的科室列出亮点在护士长例会上反馈。

2：现场提问和笔试考核列入考核内容。

3：列出每月提问及考核的重点在护士长例会会议上友情提醒。

消毒隔离每月管理重点：

月份提问重点内容

一月份《院感三基训练指南》第一章《医院感染管理概论》

二月份病区环境清洁消毒Sop

三月份《院感三基训练指南》第十四章《医疗废物管理》

四月份医疗废物管理Sop

五月份《院感三基训练指南》第十章《常用医疗用品及环境的消毒与管理》六月份医院常用物品清洗消毒Sop

七月份《院感三基训练指南》第六章《标准预防》

八月份手卫生Sop

九月份《院感三基训练指南》第七章《医院隔离措施》1、2节

十月份医务人员职业暴露预防及处理Sop

《院感三基训练指南》第九章《消毒灭菌的基本概念》

十一月

份

各科专科感染管理Sop

十二月

份

4：考核小组配合院感科对5年以下的年轻护士每季度进行一次消毒隔离知识笔试考核，考核内容为当季度的质控重点内容，对全院护士每半年进行一次考核，考核内容为半年的质控重点，考核达标发给院内学分。

5：修订考核标准，95分合格，院感有关知识冲突，以《院感三基训练指南》为标准，合格率为100%。

6：重点部门血透室、手术室、ICU、儿科病房、产房、门诊接药室重点督查。