冠心病诊断与胸痛鉴别诊断培训课件

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冠心病完整ppt课件

01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、遗传因素等都是冠心病的重要危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率居高不下，与生活方式、遗传因素等密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。

冠心病诊断与胸痛鉴别诊断PPT课件

第15页/共29页
超高速螺旋CT
• 优点：无创，能三维重建成像； • 缺点：易假阳性，阴性诊断较好，心跳快影响结果；
第16页/共29页
冠脉造影（CAG）
• 优点：诊断准确直观。约99%准确性，有“金标准”之称。 • 缺点：创伤性检查，对痉挛性或微血管性缺血（X综合征）不能获取直接证据；对血管壁了解较少；
第2页/共29页
CAG显示狭窄≥ 50%诊断为冠心病
第3页/共29页
LAD近中段狭窄90％
LP起始部闭塞
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冠脉造影及PCI结果
第5页/共29页
冠心病诊断普遍存在的误区
• 心电图T波低平或倒置，或者ST段轻度下移均诊断为“心肌缺血”，便带上“冠心病”的帽子；
• 有室性早搏、房性早搏等心律失常，若年龄大者诊断为“冠心病”，若年龄轻者，诊断为“心肌炎”；
第13页/共29页
心肌灌注核扫描显像（静息+运动）（ECT）
• 敏感性高（90%以上），高于其他无创检查，缺点是特异性较低，故假阳性增高； • 阴性者冠心病可能性较小，阳性者应结合其他检查才能确诊；
第14页/共29页
超声心动图（UCG）
• 表现为节段性运动减弱，严重者矛盾运动； • 缺点：易出现假阴性，如辅以多巴酚丁胺试验或潘生丁试验，可提高特异性和准确度；
冠心病的定义
• 广义冠心病定义冠心病（CHD) ：冠状动脉粥样硬化病、炎症、痉挛、栓塞及先天性畸形所致。
• 传统冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病”
第1页/共29页
对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠状动脉狭窄< 50%的患者，应该诊断为冠状动脉粥样硬化，一旦出现了心肌缺血和/或梗死的证据（心绞痛、心肌梗死），即称冠状动脉粥样硬化性心脏病。

《冠心病》PPT课件

冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等，都会对心血管系统产生不良影响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损伤，加速动脉粥样硬化的形成，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致血管病变，增加冠心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下降，容易形成动脉粥样硬化，从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加，使冠状动脉血流减缓，容易形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法，帮助学生准确识别并诊断冠心病。

冠心病诊断与胸痛鉴别诊断

n LS
J
3 0 1/2
1/2
3 1 ? 1/2 3/2、1/2
3 2 ? 1/2 5/2、3/2
4 3 ? 1/2 7/2、5/2
32S1/2----32P3/2 32S1/2----32P1/2
光谱项
32S1/2 32P3/2、 32P1/2 32D5/2、 32D3/2 42F 7/2、 42F 5/2
角量子数 ( l )：描述核外电子云的形状。 l = 0、1、 2、 3、 4、????????
符号： s、p、d、 f、 g、????????
磁量子数 (m)：描述核外电子云沿磁场方向的分量。
m = 0、?1、 ? 2、 ? 3、????????、 ? l
自旋量子数 (m s )：描述核外电子云自旋方向。 m s = ? 1/2
2．原子发射光谱的光谱选律
(1) 主量子数n变化，Δn为整数，包括0。 (2) 总角量子数L的变化，ΔL=±1。 (3) 内量子数J变化，ΔJ=0，±1。但当J=0时， ΔJ=0的
跃迁是禁戒的。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4) 总自旋量子数 S的变化，ΔS=0，即单重项只跃迁到
单重项，三重项只跃迁到三重项。
Na (1s)2(2s)2(2p)6(3s)1
§8.1 原子发射光谱法基本原理
一. 原子发射光谱的产生
气态原子或离子的核外层电子当获取足够的能量后，就会从基态跃迁到各种激发态，处于各种激发态不稳定的电子 (寿命 <10-8s)迅速回到低能态时，就要释放出能量，若以光辐射的形式释放能量，既得到原子发射光谱。
E3 电能、热能、光能等激发气态原 E2 子、离子的核外层电子跃迁至高 E1 能态。
42F5/2 42F7/2

冠心病的诊断和治疗PPT课件

心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本的方法，通过记录心脏的电活动变化，可以发现心肌缺血、心律失常等异常表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价格低廉，适用于大规模筛查和常规检查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别诊断具有重要意义，可以初步判断是否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏感性和特异性有限，有时无法准确判断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过导管将造影剂注入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、可靠，可以指导治疗方案的选择和手术操作。

冠心病的诊断和治疗ppt课件

评估心脏结构、功能及血流情况，有助于发现心脏瓣膜病、
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等方式，改善生活习惯，降低冠心病危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控制体力活动、降低精神压力等，减少心脏耗氧量，缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯等都是冠心病的重要危险因素。

胸痛鉴别诊断及处理ppt课件

动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂血栓形成
炎症细胞
少量平滑肌细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛食管炎为烧灼痛肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS

胸痛的鉴别诊断与急性冠脉综合征诊治PPT课件

C、抗心肌缺血治疗（三）
• 3、钙离子拮抗剂 • 作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通过扩张冠状动脉提高血流量，但无临床试验显示降低病死率。 • 地尔硫卓 • 适应症：β-受体阻滞剂禁忌而上述治疗后仍有顽固性缺血者。
D、ACEI的应用
• 适应症：急性心肌梗死或伴有左心功能不全（EF<40%）时；
尤需注意以下患者：
• 女性患者的症状多不典型 • 糖尿病患者的病史不典型
• 老年患者的症状不典型
病史：老年不典型症状
• 随年龄增加，胸痛的发生率下降 –年龄70岁为75% –80岁为50% –年龄≥85为38% • 警惕不典型的主诉
心电图：不能犯的错误
• 胸痛患者没有进行心电图检查 • 没有对老年患者进行心电图检查，特别是： –晕厥、晕厥前状态、乏力、恶心、呕吐、大汗、呼吸困难 • 没有重复心电图，特别是心电图正常的高危患者 • 没有与以前的心电图比较心电图正常不能除外AMI！
食道疾病源性胸痛
• 胸骨后烧灼样疼痛；多发生于夜间 • 可向颈部、下颌、及后背部放射，部分病人可与进食、体位变动（卧位、弯腰）有关； • 硝酸酯类药物和钙拮抗剂不能缓解
• 可有烧心、吞咽困难、进食疼痛、哽噎感，
进食刺激性食物可诱发
胸壁源性胸痛
常有局部压痛或胸廓活动时加剧近期有异常的躯体/肢体的活动可以局限或弥漫持续较长时间
乳酸脱氢酶（LDH） 6~10h后升高，2~3d内高峰，1~2w恢复正常 AACN Clinical Issues 2004;15:547-557
注
• • • • •
意
不能根据一次、单一的标记物除外AMI 随着时间的推移，预测效果增加不能除外不稳定性心绞痛有1/4–1/3的非AMI性ACS肌钙蛋白升高多次检测比单一检测准确性提高

冠心病培训课件

冠心病培训课件[介绍]冠心病是一种常见的心血管疾病，它产生于冠状动脉供血不足或阻塞引起的心肌缺血。

本培训课件将全面介绍冠心病的病因、症状、诊断、治疗及预防等方面的知识，使学员对冠心病有更深入的了解，并掌握相关的预防和应对策略。

[冠心病的定义]冠心病是指冠状动脉内膜逐渐增厚而导致血管内径变窄、血流量减少，甚至血管完全阻塞引起心肌缺血、缺氧的一种疾病。

[冠心病的病因]冠心病的主要病因是动脉粥样硬化，导致冠状动脉内膜增厚形成斑块，狭窄甚至闭塞血管，影响心肌的血液供应。

[冠心病的主要症状]1. 胸痛：一种发作性、压迫性、憋闷感或灼热感的胸痛，常在劳累或情绪激动后出现，称为心绞痛。

2. 呼吸困难：严重的冠心病可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽及伴有水肿等症状。

3. 心律失常：冠心病患者容易出现心律失常，如心悸、室上性心动过速、房颤等。

[冠心病的诊断]1. 临床症状：根据患者的症状进行初步判断，如胸痛、气短等。

2. 心电图：心电图是诊断冠心病最常用的无创检查方法，可检测心脏的电活动。

3. 冠状动脉造影：通过导管插入的方式，注入造影剂来观察冠状动脉的狭窄程度。

4. 血液检查：通过检查血液中的胆固醇、甘油三酯等指标来评估冠心病的风险。

[冠心病的治疗]1. 药物治疗：包括抗血小板聚集、降压、降脂等药物，用于缓解症状、改善心功能。

2. 血运重建：如冠状动脉支架植入术、旁路手术等，旨在恢复或改善心肌的血液供应。

3. 心脏康复：通过适度的锻炼、饮食调整、心理支持等手段，促进患者康复。

[冠心病的预防]1. 健康生活方式：戒烟、限制饮酒、合理饮食、保持适度运动等，保持健康的生活习惯。

2. 管理慢性疾病：如高血压、糖尿病等，积极控制慢性病的病情。

3. 定期体检：定期进行心血管相关的体检，早期发现问题，及时干预。

[结束语]通过本次培训课件的学习，相信大家对冠心病有了更全面的了解。

冠心病是一种常见病，但通过合理的预防和治疗，我们可以有效地控制疾病的发展，降低并发症的风险，提高生活质量。

《冠心病》PPT课件(完整版)

《冠心病》PPT课件(完整版)目录CONTENCT •冠心病概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升•总结回顾与展望未来发展趋势01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。

发病机制涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导致冠状动脉狭窄或闭塞。

流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内的主要死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。

危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯等。

临床表现与分型临床表现典型症状为胸痛（心绞痛），可放射至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴有胸闷、气短、心悸等。

分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等类型。

02诊断方法与标准常规检查手段心电图01静息、心绞痛发作时、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。

超声心动图02稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等有帮助。

放射性核素检查03这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足部位的心肌，可显示灌注缺损。

主要适合于心电学检查不能确诊或者需要进一步对心肌进行特殊评估者。

冠状动脉造影技术冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。

可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。

同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。

血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。

光学相干断层成像(OCT)是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。

左心室造影、冠状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查手段。

胸痛的鉴别诊断ppt课件

急性冠脉综合征（ACS）主动脉夹层肺栓塞（PE）张力性气胸
胸痛的鉴别诊断
7
胸痛的鉴别诊断
8
急性胸痛诊断流程
胸痛的鉴别诊断
9
鉴别流程
(1) 判断病情, 稳定生命体征 (2) 获取病史和体征; (3) 针对性的辅助检查; (4) 明确病因的立即针对性的治疗; (5) 对不能明确病因的,留院观察。
15
胸痛的鉴别诊断
16
STEMI：ST段弓背向上抬高，CK-MB升
高2倍以上，cTnT或cTnI阳性。
NSTEMI：有持久的胸痛，ECG无ST段抬
高，但CK-MB升高2倍以上，
cTnT或cTnI阳性。
UA：ECG无ST段抬高，CK-MB可升高，
但不超过正常值高限的2倍，cTnT
或cTnI阴性。
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断
4
急性胸痛鉴别诊断原则
❖ 一是要快速排除最危急的疾病 ❖ 二是对不能确诊者应常规留观
胸痛的鉴别诊断
5
器官/系统心脏血管
胸肺
胸痛的鉴别
危重症诊断
急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞
肺栓塞张力性气胸
急症诊断
不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎
气胸纵隔炎
消化道系统
难、胸膜性胸痛及咯血，不足30%，但具有诊断意义。
胸痛的鉴别诊断
26
肺栓塞
体征 ❖ 呼吸系统：以呼吸急促为最常见 ❖ 循环系统：心动过速；低血压或休克 ❖ 其他：可伴有发热，多为低热，少数病人
有38℃以上
胸痛的鉴别诊断
27
肺栓塞
DVT症状与体征 ❖ 特别下肢DVT，主要表现为患肢肿胀、疼痛

“冠心病的鉴别诊断课件”

冠心病的鉴别诊断
冠心病是一种常见的心脏疾病，本课件将介绍其症状、鉴别诊断的重要性，以及各种临床检查方法。
冠心病的症状表现
1 胸痛
经典症状，表现为胸闷、压迫感、疼痛或烧灼感。
2 呼吸困难
由于心脏供血不足，引起肺循环淤血，导致呼吸困难。
3 疲劳和乏力
心脏不正常工作会导致疲劳感、乏力和体力活动耐力下降。
与其他疾病区别的重要性
心绞痛
与冠心病症状相似，鉴别诊断可以避免误诊和延误治疗。
肺部疾病
部分肺部疾病会出现胸闷、呼吸困难等症状，容易与冠心病混淆。
胃食管病
胃食管疾病有时会出现类似冠心病的胸痛症状，需要进行鉴别诊断。
如何进行鉴别诊断
1
心电图检查与解读
2
通过记录心脏电活动来判断有无缺
血和心脏损伤的征兆。
3
病史及体格检查
询问患者症状、既往疾病和家族史，并进行心肺听诊等体格检查。
血液生化指标的检查
包括心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等指标的测定，帮助诊断冠心病。
临床检查方法
心脏影像学检查
通过超声波成像等技术观察心脏结构和功能。
磁共振成像技术
利用强磁场和无辐射的方式观察心脏结构和功能。
心脏介入诊断及治疗的意义
心脏介入治疗是冠心病鉴别诊断的重要手段，可以进断的前景
人工智能技术在冠心病鉴别诊断中有广阔的前景，可以辅助医生进行精准诊断和个性化治疗。

胸痛的诊断和鉴别诊断优秀PPT课件

心电图早期诊断AMI
发病数小时内描记
CHENLI
11
胸痛的诊断和鉴别诊断
心电图早期诊断AMI
发病24小时描记
CHENLI
12
胸痛的诊断和鉴别诊断
左束支传导阻滞合并心肌梗死的心电图诊断
1) 原发性ST-T改变伴有动态改变：
a. ST段抬高取决于心肌梗死的部位，与QRS主波的方向无关
b. 抬高的ST段呈凸面向上，抬高的ST段／QRS 波振幅可达1:1
原有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或原无Q波的导
联出现新的q波，并能排除间歇性束支传导阻滞或预激者。
CHENLI
8
胸痛的诊断和鉴别诊断
心电图早期诊断AMI
3) QRS波群起始部的切迹、顿挫：QRS波群在起始 40ms内，梗死相关导联上的R波出现大于或者等于 0.05mv的负相波。
4) R波丢失：因心肌梗死而致相关导联R波振幅的降低。
c. ST段呈动态变化
CHENLI
20
胸痛的诊断和鉴别诊断
左束支传导阻滞合并心肌梗死的心电图诊断
CHENLI
21
胸痛的诊断和鉴别诊断
左束支传导阻滞合并心肌梗死的心电图诊断
2) I、avL、V5、V6导联出现Q波，提示前间壁心肌梗 3) 死，III、avF出现Q波，提示下壁心梗。
3) V6导联出现RS型波伴有胸前导联R波递增不良，反 4) 映左室游离壁梗死。
胸痛的诊断和鉴别诊断
为提高心电图诊断AMI的敏感性和特异性：
1. 系列心电图描记，对疑诊AMI者绝不能因为12次描记心电图正常而排除。
2. 除常规12导联外，对疑诊AMI者应描记18导联。
3. 对疑诊AMI者除仔细观察QRS波群和ST段变化外，还应注意PR段和P波变化。

胸痛的鉴别诊断ppt课件

慢性或急性肾功能不全严重急性或慢性充血性心力衰竭高血压危象快速或缓慢性心律失常肺动脉栓塞，严重的肺动脉高压炎症，如心肌炎
急性神经系统疾病，如中风或蛛网膜下腔出血
主动脉夹层，主动脉瓣病变，或肥厚型心肌病
心脏挫伤、心脏消融，心脏起搏器，电复律，或心内膜活检
已患血管疾病；活动诱发症状；触摸不能诱发疼痛
患者怀疑胸痛是心脏原因
冠心病可能性
很低低中度高
8
致命性胸痛标准
可反复出现的下列临床情况之一：意识受损呼吸功能不全(SpO2 < 90%) 严重的血压异常（SBP ≤90 mmHg 或≥ 220 mmHg) 心动过速或过缓( 脉搏> 100次/min 或< 60次 /min) 面色苍白、出汗疼痛对药物治疗无反应
反流病的诊断策略
• 症状
- 反流症状问卷调查
• 治疗试验
- 大剂量 PPI
有选择性
H+
内镜检查
食管pH
21
PPI试验在GERD诊断中的价值
反流症状
•••反烧反第院解复酸心食二放旦军军大医学30大药1O医2M学学/院dE长院×2海10周m医g北协上学京和海瑞阳灵协医第金性敏和科二医符度医大医院院合8学科8率.大1%81%
胸痛的鉴别诊断
Differential Diagnosis For Chest Pains
Department of Cardiology,
Guiyang Integrated Traditional Chinese and Western
Medicine Hospital
1

胸痛的鉴别诊断 ppt课件

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3．食管疾病包括
返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室
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4．纵隔肿瘤：
压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。
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（三）腹腔脏器疾病

1.膈下脓肿 2.肝脓肿，肝癌 3 .胆绞痛

4 .胰腺炎 5 .消化性溃疡穿孔 6. 脾梗死

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危重症指征
凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危急状态，需立即给氧、心电监护、即开放静脉
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不稳定心绞痛

症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨感，向颈部下颌左肩左臂放射，持续2-10分钟或更久，硝酸甘油可以缓解：

体征：多无明显体征；
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1．心血管系统疾病
（3）急性心包炎：剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热； HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；（4）先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等

（5）主动脉夹层动脉瘤：主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。
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胸壁病变所致胸痛

讨论：胸壁病变所引起的疼痛是各类胸痛中最常见的一种，如胸壁的外伤、细菌感染、病毒感染、肿瘤等引起的局部皮肤、肌肉、骨骼及神经病变。常见的急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、肋软骨炎、骨肿瘤、肋间神经炎、神经根痛等。其中共同特征：①疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。②深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。该患者以急性左侧胸痛为首发症状，查体发现左侧胸壁存在有局限性压痛，故应考虑为胸壁病变。

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心电图T波低平或倒置，或者ST段轻度下移均诊断为“心肌缺血”，便带上“冠心病”的帽子；
有室性早搏、房性早搏等心律失常，若年龄大者诊断为“冠心病”，若年龄轻者，诊断为“心肌炎”；
只要有胸闷、胸痛，不详细询问病史及鉴别症状，就扣上“冠心病”的帽子；
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冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
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冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
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若静息心电图无缺血的证据，可动态监测（12导联动态心电图）；
无痛性或有痛性缺血，也可用激发实验诱发，包括平板或踏车运动试验、多巴酚丁胺或潘生丁激发试验、心ECT等；
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冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
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ECG和Holter
优点：操作简单，病人容易接受； Holter对变异型、卧位型心绞痛有独到之
缺点：创伤性检查，对痉挛性或微血管性缺血（X综合征）不能获取直接证据；对血管壁了解较少；
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冠脉内超声（IVUS）
在形态与功能上综合判断冠脉狭窄情况；准确判定不规则狭窄或功能性狭窄情况，及
粥样硬化斑块的稳定性和危险性；可显示CAG难显示的冠脉分叉处狭窄情况；
验或潘生丁试验，可提高特异性和准确度；
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超高速螺旋CT
优点：无创，能三维重建成像；缺点：易假阳性，阴性诊断较好，心跳快影
响结果；

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冠脉造影（CAG）
优点：诊断准确直观。约99%准确性，有 “金标准”之称。
处；缺点：敏感度、特异度及准确率较低；
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冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
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平板运动实验（TET）
通过运动引起心脏做功增加，导致心肌的耗氧量增大，冠状动脉供血不足就表现出来。是一种无创而行之有效的缺血性心脏病的辅助诊断方法。因冠脉供血有强大的代偿能力，故有假阴性；
敏感性85-90%，特异性70-75%；女性易出现假阳性；
有四肢麻木、手足抽搐等；
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冠心病的定义
广义冠心病定义冠心病（CHD) ：冠状动脉粥样硬化病、炎症、痉挛、栓塞及先天性畸形所致。
传统冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病”
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冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
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对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠状动脉狭窄< 50%的患者，应该诊断为冠状动脉粥样硬化，一旦出现了心肌缺血和/或梗死的证据（心绞痛、心肌梗死），即称冠状动脉粥样硬化性心脏病。
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心肌灌注核扫描显像（静息+运动）（ECT）
敏感性高（90%以上），高于其他无创检查，缺点是特异性较低，故假阳性增高；
阴性者冠心病可能性较小，阳性者应结合其他检查才能确诊；
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超声心动图（UCG）
表现为节段性运动减弱，严重者矛盾运动；缺点：易出现假阴性，如辅以多巴酚丁胺试
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CAG显示狭窄≥ 50%诊断为冠心病
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LAD近中段狭窄90％
LP起始部闭塞
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冠脉造影及PCI结果
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冠心病诊断普遍存在的误区
冠心病的诊断
冠心病的规范诊断至关重要，它是合理治疗的前提
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缺血性胸痛
胸骨后，手掌大小，阵发性（1-5分钟/次），压榨性或钝闷性痛，劳力可诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，有时伴随咽喉、牙及头痛，或左上肢麻木及疼痛；
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常放射至背、肋、腹、腰和下肢；
两上肢血压和脉搏可有明显差别或下肢暂时性瘫痪；
可扪及腹部外向搏动性包块或便血、呕血；
心电图无AMI或肺栓塞表现，含硝酸甘油不能缓解；
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Computerized analysis of Spiral CT Scan of AAA
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心电图改变
尤其是心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低 ≥0.1mV （但阳性率不高，大约只有30-40% 左右，在心绞痛发作时才有心电图相应的缺血性改变，心绞痛缓解后心电图可恢复正常）
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多年或多月心电图的“ST-T”改变无动态变化
大多数不是由于冠状动脉血管性缺血引起，而是可能由于高血压、心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。
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缺血性胸痛与非缺血性胸痛的鉴别诊断
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胸痛鉴别诊断
带状疱疹早期肋骨、肋软骨炎，肋间神经痛胸膜炎气胸肺炎肺栓塞主动脉夹层心包炎返流性食道炎，食道痉挛消化性溃疡，胆囊炎,胰腺炎精神性疾病:抑郁症
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消化道疾患
食道裂孔疝反流性胃炎；胆囊炎
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心脏神经官能症
症状多样性，除心血管系统外，常伴有其他系统症状，易激动、头晕、失眠、多汗、心悸等；
疼痛部位经常变化，多位于心尖搏动处，疼痛性质为一过性闪痛，或数小时隐痛；
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肋间神经痛
疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性，而非发作性，用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧；沿神经行径有压痛，手臂上举活动时，局部有牵涉痛；
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主动脉夹层动脉瘤
突发性胸背部撕裂性剧痛，疼痛一开始即达高峰；