妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略课件

TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一 直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠
期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
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的最低点
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FFTT44（（游游离离甲甲状状腺腺素素））
孕孕早早期期血血清清FFTT44水水平平较较非非妊妊娠娠时时升升高高1100--1155%%
甲状腺自身抗体
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5 1.0 0.5
0
10
20
30ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠周数
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
50 40 30 20 10 40 0
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
妊娠期多发病
单纯的TPOAb 8.6%
低T4血症 2.15%
Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742
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TSH（促甲状腺激素）
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降
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1.妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 2.临床甲状腺功能减退症 3.亚临床甲状腺功能减退症 4.单纯低甲状腺素血症 5.甲状腺自身抗体阳性 6.产后甲状腺炎 7.妊娠期甲状腺毒症 8.碘缺乏 9.甲状腺结节和甲状腺癌 10.先天性甲状腺功能减退症 11.妊娠期甲状腺疾病筛查
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从 而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的妊娠妇 女患有不同程度的甲状腺功 能异常，包括：
临床甲状腺功能减退 亚临床甲状腺功能减退 临床甲状腺功能亢进 亚临床甲状腺功能亢进 低甲状腺素血症
甲状腺功能正常的单纯甲状腺过 氧化物酶抗体阳性
亚临床甲减 5.27%
临床甲减 0.37%
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
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TBG（甲状腺素结合球蛋白）
增加妊娠不良结局的发生风险
妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产
Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增 加60%
Leung等报告其发生妊娠期高血压-子痫前期的风险增加22% Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高
妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
甲状腺疾病对妊娠的影响 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
流产、死胎、宫内生长受限、早产； 妊娠高血压、胎盘早剥； 贫血；血脂和血糖代谢异常； 产后出血；
妊娠期临床甲减
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妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特 异性参考范围解读
临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗 体阳性筛查与诊治
妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治
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与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
+100
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4 +50
TSH
0
Tg & TV
FT4 -50
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
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妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特 异性参考范围解读
临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗 体阳性筛查与诊治
妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治
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因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度， 降低幅度为50%左右
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠 前水平
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。