妊娠期甲状腺疾病诊治策略
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两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常 合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量
2020/11/4
临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？
推荐2-6
推荐级别：B
已 患 临 床 甲 减 妇 女 计 划 妊 娠 ， 需 要 将 血 清 TSH 控 制 在 0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。
临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺 激素水平恢复至正常
推荐3-4
推荐级别：B
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与 临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗
2020/11/4
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
推荐2-9
推荐级别：B
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
主要内容 临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自
身抗体阳性诊治 妊娠期甲状腺毒症诊治
2020/11/4
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临 床甲减。
2020/11/4
指南指出： 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的
推荐2-3
推荐级别：A
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的
危险 证据肯定，必须给予治疗
2020/11/4
妊娠期亚临床甲减的诊断标准
低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性
2020/11/4
TPOAb阳性妇女TSH水平显著增高
妊娠时间 研究结束时，TPOAb+未采用L-T4治疗的妇女中仅19%在分娩时TSH水平正常
前瞻性研究。对984例妊娠妇女进行的研究，其中11.7%(115例)为TPOAb+
2020/11/4
甲状腺自身抗体阳性 是否给予L-T4治疗源自文库目前证据不足
2020/11/4
病例
35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。 甲功结果：TSH 12 mIU/L，FT4 6.31pmol/L，FT3 2.63pmol/L
TPOAb 520IU/L，TGAb 266IU/L 诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减）
问题1： 胎儿怎么办？ 要 or 不要？ 问题2：需要治疗吗？ 治 or 不治？
具体治疗的目标是：血清TSH<2.5 mIU/L，更理想的目标 是达到TSH<1.5 mIU/L
2020/11/4
临床甲减妇女治疗监测频率
推荐2-8
临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测 频度是1次/4周
在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标
2020/11/4
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-1
推荐级别：A
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清
FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）
2020/11/4
亚临床甲减增加 不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险
推荐3-2
推荐级别：I
妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的风险
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治 疗。
2020/11/4
妊娠期临床甲减的治疗目标
推荐2-4
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：
孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治 疗目标。
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的 原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的 L-T4剂量也应当相应减少
2020/11/4
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
推荐2-9
推荐级别：B
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
0.1-2.5 mIU/L 孕早期
0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
孕中期
孕晚期
2020/11/4
妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量
非妊娠临床甲减
1.6-1.8g/kg体重/d
妊娠临床甲减
2.0-2.4g/kg体重/d
2020/11/4
妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法
L-T4的起始剂量：50-100g/d 根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予
妊娠期甲状腺疾病诊治策略
指南目录
1.妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 2.临床甲状腺功能减退症 3.亚临床甲状腺功能减退症 4.单纯低甲状腺素血症 5.甲状腺自身抗体阳性 6.产后甲状腺炎 7.妊娠期甲状腺毒症 8.碘缺乏 9.甲状腺结节和甲状腺癌 10.先天性甲状腺功能减退症 11.妊娠期甲状腺疾病筛查
但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的 亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予 推荐给予L-T4治疗
2020/11/4
妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗
推荐2-5
推荐级别：A
妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗 不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗
推荐3-3
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的 原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的 L-T4剂量也应当相应减少
2020/11/4
TPOAb阳性的诊断标准
推荐5-1
推荐级别：A
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是： TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限 单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降
推荐5-3
推荐级别：C
甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的 风险
但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予 干预治疗
2020/11/4
TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围 应该给予L-T4治疗
推荐5-2
推荐级别：B
甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要 定期监测血清TSH
2020/11/4
临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？
推荐2-6
推荐级别：B
已 患 临 床 甲 减 妇 女 计 划 妊 娠 ， 需 要 将 血 清 TSH 控 制 在 0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。
临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺 激素水平恢复至正常
推荐3-4
推荐级别：B
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与 临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗
2020/11/4
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
推荐2-9
推荐级别：B
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
主要内容 临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自
身抗体阳性诊治 妊娠期甲状腺毒症诊治
2020/11/4
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临 床甲减。
2020/11/4
指南指出： 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的
推荐2-3
推荐级别：A
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的
危险 证据肯定，必须给予治疗
2020/11/4
妊娠期亚临床甲减的诊断标准
低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性
2020/11/4
TPOAb阳性妇女TSH水平显著增高
妊娠时间 研究结束时，TPOAb+未采用L-T4治疗的妇女中仅19%在分娩时TSH水平正常
前瞻性研究。对984例妊娠妇女进行的研究，其中11.7%(115例)为TPOAb+
2020/11/4
甲状腺自身抗体阳性 是否给予L-T4治疗源自文库目前证据不足
2020/11/4
病例
35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。 甲功结果：TSH 12 mIU/L，FT4 6.31pmol/L，FT3 2.63pmol/L
TPOAb 520IU/L，TGAb 266IU/L 诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减）
问题1： 胎儿怎么办？ 要 or 不要？ 问题2：需要治疗吗？ 治 or 不治？
具体治疗的目标是：血清TSH<2.5 mIU/L，更理想的目标 是达到TSH<1.5 mIU/L
2020/11/4
临床甲减妇女治疗监测频率
推荐2-8
临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测 频度是1次/4周
在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标
2020/11/4
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-1
推荐级别：A
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清
FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）
2020/11/4
亚临床甲减增加 不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险
推荐3-2
推荐级别：I
妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的风险
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治 疗。
2020/11/4
妊娠期临床甲减的治疗目标
推荐2-4
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：
孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治 疗目标。
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的 原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的 L-T4剂量也应当相应减少
2020/11/4
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
推荐2-9
推荐级别：B
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
0.1-2.5 mIU/L 孕早期
0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
孕中期
孕晚期
2020/11/4
妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量
非妊娠临床甲减
1.6-1.8g/kg体重/d
妊娠临床甲减
2.0-2.4g/kg体重/d
2020/11/4
妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法
L-T4的起始剂量：50-100g/d 根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予
妊娠期甲状腺疾病诊治策略
指南目录
1.妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 2.临床甲状腺功能减退症 3.亚临床甲状腺功能减退症 4.单纯低甲状腺素血症 5.甲状腺自身抗体阳性 6.产后甲状腺炎 7.妊娠期甲状腺毒症 8.碘缺乏 9.甲状腺结节和甲状腺癌 10.先天性甲状腺功能减退症 11.妊娠期甲状腺疾病筛查
但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的 亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予 推荐给予L-T4治疗
2020/11/4
妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗
推荐2-5
推荐级别：A
妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗 不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗
推荐3-3
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的 原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的 L-T4剂量也应当相应减少
2020/11/4
TPOAb阳性的诊断标准
推荐5-1
推荐级别：A
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是： TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限 单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降
推荐5-3
推荐级别：C
甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的 风险
但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予 干预治疗
2020/11/4
TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围 应该给予L-T4治疗
推荐5-2
推荐级别：B
甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要 定期监测血清TSH