重症医学科医疗高质量评价与衡量体系与考核实用标准

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重症医学科医疗质量评价体系与考核标准修订版

无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
8
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
8
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
8
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续教育项目或科研的能力。
未按规定执行的不得分。
30
2、在72小时内不能确诊的患者，科室应组织相应科室进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
15
3、应用临床实践指南指导临床诊疗工作；核心制度。
2、执行临床路径的过程中必须遵循相应医疗原则，特别是核心制度必须落实。
3）疑难病例讨论制度：对诊断不明的病例，应进行疑难病例讨论，由副主任医师及以上职称医师主持。
4）会诊制度：注重邀请专科会诊协助治疗，急会诊随请随到，应在10分钟内到达现场，平诊会诊应在48小时内完成；会诊科室应安排主治以上职称医师会诊。
5）转科、转院制度：需转科患者，应有转入转出记录；转入科室应按新入院患者标准进行处置；精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患者，需经医务科同意执行。
未达到规定要求的酌情扣分。
8
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
8
二、病区医疗质量与持续改进(200分)
200
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。

卫生部重症医学质控评价中心医疗质量评价标准

序号
评审内容
评审标准
危重患者病情有连续的监测记录；危重病人每班评估病情变化，有护理措
得分说明
记录完整得 1 分
施及效果评价；转入、转出 ICU 有记录。定期科室有质控自查记录，对存在问题有分析、改进措施和效果反馈，记记录完整得 1 分，改录完整。有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上查看记录岗。医护人员实行资格、科室教学 7 管理管理。有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高查看记录状态。医护人员每年至少参加 1 次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培查看记录技术能力准入及授权对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。查看记录护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。查看记录进措施到位得 1 分制度完整得 2 分
科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责
制度完备，记ห้องสมุดไป่ตู้完全得分，记录不完整扣 1
建立健全各项规章制分度和岗位职责抽查一名医生或护 4 科室管理本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。士，不知晓扣 1 分主任资质（本专业 5 实施科主任或学科带实行科主任负责制，管理制度健全，落实到位；各级人员岗位职责完善。年以上，副高职称以头人负责制上），不达标不得分
护理人员了解患者病情，主要治疗、护理要点等情况，能正确采集各种标现场提问 1 名护士，本。熟练掌握各种急救技术，如吸痰、吸氧、CPR 等技术。回答不完整扣 0.5 分随机抽查 1 项，达标得1分熟练掌握各种急救仪器的使用。如监护仪、呼吸机、除颤仪等的使用、维随机抽查 1 项，达标护保养、简单故障排除。护士熟悉常用抢救药品的作用及用法。得1分

重症医学科医疗质量考核标准

申报程序不规范扣1分，私自外出会诊、手术者该项不得分
3 1.疾病诊断正确、规范，依据充分，需鉴别的要有鉴别诊断分析抽查病历，不规范者，每次扣1分
住院患者诊疗工作
10分
4 2.治疗及时、规范、安全、有效、经济
3 3.诊疗计划应具体、可行，并在病历中做好记录
未及时为患者施行应做的必要检查或病情需要未请会诊致误诊、漏诊、误治（含手术）或病情加重、住院时间延长者该项不得分，会诊超时每次扣2分
死亡病例讨论、疑难病例讨论率100％
药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％
完成政府指令性任务比例100％
3 3.主治医师书写首次查房记录
检查病历，不符合要求者，每份病历扣1分
医疗工作制度执行情况10分
4
1.落实三级医师查房制度、首诊负责制、会诊制度、病例讨论制度、危重病人抢救制度、交接班制度、查对制度、技术准入制度等核心制度
抽查运行病历，各种医疗工作制度落实执行，一项不符合扣1分
2 2.严格执行医嘱制度
合理用药 10分
2.药物治疗尤其是抗菌药物及贵重药物使用是否符合因病施治 4 、合理用药、合理治疗的原则。严格执行抗菌药物临床应用管抽查病历，用药不合理者每处扣1分
理制度。
2 3.药占比及抗菌药物使用率及使用强度符合医院相关规定 2 4.开展药物不良反应监测
药占比、基药比、抗菌药物使用率、使用强度每项0.5 分，不达标者不得分
不执行上级医师查房意见或对上级医师查房意见无记录该项不得分，记录不规范每次扣2分
医疗文书质量10分
4
1.按照《山东省病历书写基本规范（2010年版）》书写病历。
病历未打印视为未完成，该项不得分，缺医师签字每处扣0.2分，病历记录出现拷贝情况，每处扣2分

重症医学科医疗质量管理考核标准

3
2、运行病历超时率低于40％。每超过5％，扣1分，扣完为止。
3
3、病案首页选择正确率努力达到100％，每降低3％扣1分，扣完为止。
3
4、病案首页完整率应达到100％。每降低1％，扣1分，扣完为止。
3
5、病历及时归档率100％。每降低3％，扣1分扣完为止
3
6、输血病历每查出1份问题病历，扣1分，扣完为止。
1、制定科室医疗安全风险防范的相关预案及措施。
2、及时上报医疗质量（安全）不良事件。不符合要求，每发现一例扣2分，扣完为止。
3、检查医疗不良安全和医疗纠纷上报登记本。对每例纠纷有分析及整改措施。不符合要求，每发现一例扣3分，扣完为止。
3
七、住院诊疗
管理（5分）
1、科室负责人全面负责住院工作，建立分级诊疗体系。
2022年月份重症医学科医疗质量管理考核标准（100分）
考核项目
考核标准
考核方法
小分
得分
小计
查出问题
一、科室医疗质量管理工作（15分）
1、科室有质量与安全管理小
组，科室负责人为医疗质量与
医疗安全第一责任人。
2、制定科室医疗质量与安全管
理指标并落实情况。
3、建立科室医疗质量考核标
准，有年度质控计划。
4、质量与安全管理小组开展质
5
4、保质保量完成各项交办的质控工作（未完成或未反馈扣1分）；按时参加质控例会（不请假者扣3分，请假扣2分，代会扣1分）。扣完为止。
3
二、依法执业
（8分）
1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、技术操作规程。
2、严格执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度
3、严格执行重症医学科医护人员资质和技术能力准入制度及授权管理相关制度和流程。

重症医学科医疗质量评价体系及考核标准

重症医学科医疗质量评价体系及考核标准在医疗领域中，重症医学科被视为最具挑战性的领域之一。

在这个领域里，医疗质量评价体系及考核标准起着至关重要的作用。

本文将着重介绍重症医学科医疗质量评价体系及考核标准的相关内容。

一、引言重症医学科是专门处理危重患者的医学科室，对于提供高质量的医疗服务具有重要意义。

因此，建立一个科学、全面的医疗质量评价体系成为十分必要的一项任务。

本文将着重从评价指标和考核标准两个方面来介绍重症医学科医疗质量评价体系及考核标准。

二、评价指标1.死亡率指标死亡率是衡量医疗质量最直接的指标之一。

对于重症医学科来说，重症患者的死亡率是评价医疗质量的重要指标之一。

一般来说，我们可以通过计算重症患者在科室内的死亡率来评估医疗质量。

2.院内感染率指标院内感染是重症医学科中常见的并发症之一，对患者的康复和医疗质量评价有重要影响。

因此，评估医疗质量的同时，必须考虑重症患者在科室内发生院内感染的情况。

3.门诊转入率指标门诊转入率也是一个重要的医疗质量评价指标。

在重症医学科中，门诊转入率可以反映科室的服务能力和口碑。

较高的门诊转入率通常表示该科室具备较高的专业水平和较好的医疗质量。

三、考核标准1.人员配备标准重症医学科的医疗质量不仅仅取决于设备和技术，还与科室的人员配备有密切关系。

因此，人员配备是重症医学科评估和考核的重要标准之一。

一个好的重症医学科应该具备合理、科学的医护人员配置，以保证患者得到最佳的医疗服务。

2.设备标准重症医学科的设备是提供高质量医疗服务的基础。

在考核标准中，科室的设备配置、设备的工作状态以及设备的更新换代速度等都会影响到医疗质量。

3.护理质量标准在重症医学科中，护理是至关重要的一环。

科室的护理质量直接影响到患者的治疗效果和康复情况。

因此，在考核标准中要对科室的护理工作进行评估，并制定具体的护理质量标准。

四、结论重症医学科的医疗质量评价体系及考核标准是衡量科室是否具备提供高质量医疗服务的重要标准。

临床重点专科重症医学科评价标准(试行)

临床重点专科重症医学科评价标准（试行）一、《重症医学科评价标准与评分细则》总分值为1000分，分为：重症医学科组织管理（180分），病房布局（150分），人员配备（80分），设备设施（150分），医疗质量控制（150分），患者管理（40分），护理质量控制（100分），医院感染管理（100分），制度落实（50分）。

二、申报临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为二级医院，医院认真落实医药卫生体制改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。

三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、只有通用标准得分超过600分才有资格参加重点专科评价。

六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

检查项目评价标准与评价要点分值评价方法与评分标准实得分一、重症医学科组织管理（180分）1.学科定位：二级以上综合医院均应成立独立的重症医学科（ICU）。

重症医学科属于二级临床学科、一级诊疗科目。

重症医学科是重症医学的临床基地，负责集中救治各学科重症患者，并为此类患者及时提供系统、持续、高质量的监护与治疗，并为原发疾病的专科诊疗提供支持。

为了避免学科之间命名的混淆，ICU特指重症医学科的英文简称，专科的监护室只能统一中文名为××科重症监护室，不能称为××科ICU。

5年内有科技进步奖，有承担教学及培训能力。

60 重症医学科非二级学科扣60分2.管理体制：重症医学科以综合性ICU为重点，医院在满足ICU建制的前提下，可成立专科重症监护室。

重症医学科质量考核标准(医疗质量管理考核标准)

学科医护人员基本技能要求。
证明。
2．对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。 2、医护人员培训考核材料、考核合格
3．医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。证书或证明,无考核上岗视为不合格。
二、科室技 4．护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。
考核要点不达标每项扣 2 分
提问不熟练每人次扣1分
转到相应科室的相关规定和执行流程，无推诿现象。

关管理规定、分级查房制度及执行程序、
3．对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。疾病严重程度评估率达 100%。多学科协作与支持机制、落实核心制度
4．有抗菌药物使用与管理的相关规定。抗菌药物合理使用率≥90%。
责。
主治医师以上负责诊疗活动。
9．有多学科协作与支持机制。通过重症医学科与相关学科医师联合查房、病例 7、查阅病历要求体现专科支持，并能定
讨论等形式，提供专科诊疗支持。并定期分析总结，制定整改措施，显示持续改期分析总结制定整改措施持续改进。
进。
10、有落实核心制度的相关规定与措施。
1．由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医 1、查阅管理小组成员、工作计划、工作 20
重症医学科质量考核标准（100 分）
考核项目
考核标准
考核方法
分值
1．重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南 1、现场查看基本设置、有效床位、预留 20
（试行）》的基本设备要求。信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时床位、设施配备备用完好。
传递。
2、设备保养、维护、校验、使用记录本

重症医学科评价标准与评分细则

（3）接受过高级心肺脑复苏培训合格的（具有合格证书）。
（4）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：复苏、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道出血、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合征、免疫功能紊乱、疾病危重程度评估方法。
二、制度落实
（50分）
落实核心制度和岗位职责，规范全程管理
1.首诊负责制度、会诊制度、临床用血制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、知情同意制度、ICU管理制度、抗菌药合理使用制度。
2.重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。
3.重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。
4.有年度工作总结和来年计划。
20
10
10
10
抽查2份在架或半年内归档病历，查看制度执行情况，制度执行不到位者每项制度扣1分
无规范、无记录各扣5分
检查仪器设备，不处于启用状态扣5分，无专人负责扣5分
无总结或计划各扣5分
（5）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成基本监测与支持技术的能力：人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜技术。
20
10
5
35
30
不符合条件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，每人扣5分
比例不达标扣10分
无证书每人扣1分
每缺一项相关诊疗常规及技术规范扣5分

重症医学科医疗质量评价体系及考核标准

重症医学科医疗质量评价体系及考核标准重症医学科是医院内专门提供治疗危重病患者的科室，对于病情危急的患者，提供及时、有效的治疗至关重要。

为了保障重症医学科的医疗质量，需要建立相应的评价体系和考核标准。

本文将探讨重症医学科医疗质量评价体系及考核标准的相关内容。

一、重症医学科医疗质量评价体系1.1 人员配置与培训重症医学科的人员配置是医疗质量评价的首要因素。

科室应有足够的医生、护士和其他医务人员，以满足患者需求。

此外，医生和护士需要接受相关培训，熟悉危重病患者的救治流程和护理技能，提高应对急危重症的能力。

1.2 设备和资源支持重症医学科需要有先进的医疗设备和适量的医疗资源来支持危重病患者的治疗。

这包括但不限于监护设备、呼吸机、心电图机等。

同时，科室需要保证这些设备和资源的有效维护和更新，以确保其正常运行和安全使用。

1.3 临床路径和规范化护理科室应制定科学合理的临床路径，明确病情发展的规律和适宜的治疗措施，从而提高医疗质量和患者生存率。

此外，应推广规范化护理，确保每一位患者都能够接受标准化的护理服务，降低医疗差异性。

1.4 患者安全管理重症医学科是病情较为复杂和危急的科室，患者的安全至关重要。

科室应建立完善的患者安全管理系统，包括医疗错误的报告和学习、感染控制、药物管理等方面的规范和流程。

通过这些措施，减少医疗事故的发生，提高患者的安全感。

二、重症医学科医疗质量考核标准2.1 医疗质量指标重症医学科的医疗质量可以通过一系列指标来进行考核。

常用的医疗质量指标包括但不限于患者的生存率、病情改善率、并发症发生率等。

这些指标可以客观地反映出医疗质量的好坏，并进行对比和分析。

2.2 患者满意度评估患者是医疗质量的最直接受益者，他们的满意度也是医疗质量考核的重要内容之一。

科室可以通过匿名问卷调查、面对面的访谈等方式收集患者的意见和建议，了解他们对医疗质量的评价，从而及时改进不足之处。

2.3 检查及手术操作规范重症医学科的医疗质量与检查和手术操作的规范性密切相关。

区重症医学科评价标准与评分细则

区重症医学科评价标准与评分细则1.科室设备与环境条件评价：评估重症医学科的硬件设施和环境条件是否满足要求。

包括科室面积、病床数量和配置、医疗设备的种类和数量等。

2.医疗技术水平评价：评估重症医学科医务人员的医疗技术水平，包括医生和护士的专业能力、技术熟练程度、临床经验等。

3.疑难危重病例治疗能力评价：评估重症医学科对疑难危重病例的救治能力，包括对各类病情复杂的病例的诊断和治疗能力。

4.治疗质量评价：评估重症医学科的治疗质量，包括手术成功率、病死率、并发症发生率等指标。

5.规范化管理评价：评估重症医学科的管理规范化程度，包括各项工作制度的建立和执行情况、医务人员的纪律和职业道德素质等。

6.病人满意度评价：以问卷调查的形式评估病人对重症医学科服务的满意度，包括患者对医务人员的态度、技术水平、沟通能力等方面的评价。

7.科研与学术贡献评价：评估重症医学科的科研和学术贡献，包括科研项目的数量和质量、学术论文的发表情况、学术交流和合作等。

8.培养和继续教育评价：评估重症医学科的培养和继续教育工作，包括研究生教育和培养、临床进修培训、学术讲座和学术报告等。

针对以上评价指标，可以根据不同的权重和分数设置相应的评分细则。

例如，设备与环境条件的评价可以根据病床数量、医疗设备的种类和数量、科室面积等直接设定满分和不及格的标准，对于达到满分标准的科室给予100分，不及格的科室给予0分，其他中间状态的科室给予相应的分数。

医疗技术水平评价可以通过医生和护士的技能考核、临床经验的积累、专业能力的培训等方面进行评估，可以根据专业能力的高低划分不同的等级，并设定相应的分数。

治疗质量评价可以通过手术成功率、并发症发生率等指标进行评估，设定不同的分数，以反映治疗质量的好坏。

科研与学术贡献评价可以根据科研项目的数量和质量、学术论文的发表情况、学术交流和合作的情况等指标进行评估，设定不同的分数。

以上仅为区重症医学科评价标准与评分细则的一些基本内容，实际的评价标准和分数设置需要根据具体情况进行制定，以确保评价的科学性和客观性。

重症医学科医疗质量评价体系与考核标准

4
3、特级护理措施具体，落实到位，无护理并发症。
因护理措施落实不到位，发生压疮、跌倒、烫伤不得分。
4
4、床单元整洁、平整、无渣屑，物品放置规范，不杂乱。
抽查3名患者，一项未达到要求扣1分。
4
5、病人衣着整洁，“三短六洁”落实到位。
抽查3名患者，一项未达到要求扣1分。
4
6、各种管理清洁、通畅，固定妥善，管道有标识。
科室无相关培训及考核计划的每项扣1分；无培训、考核原始资料扣1分；记录不规范扣0.5分。
12
2、“基本理论、基本知识、基本技能”合格率大于100%。
现场抽考护士“三基三严”情况，1人不合格扣1分。
8
4、临床护理工作以病人为中心，为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务。根据病人的病情级别有效落实分级护理制度，确保病员的安全，提高护理工作质量。
1、护理人员经过院内、院外专业培训，熟练掌握重症监测与治疗基本技能，能满足临床需要。
护理人员未经过院内、院外专业培训扣1分，重症监测与基本治疗技能掌握不全扣1分。
4
2、临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任，执行操作前实行告知义务。
护理工作未体现人性化服务扣1分；清醒患者操作前未告知扣1分；对患者隐私保护落实不到位扣1分。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
8
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
8
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
8
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续教育项目或科研的能力。

临床医疗高质量评价与衡量体系与考核实用标准

20 分
核准住院诊疗（药物、手术果及诊疗方案，72 小时内应有副主任医师评估
/介入、康复）计划/方案的结果及诊治方案，并逐步实施。
适宜性，并记入病历。
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主未成立抢救小组的不得分。未随时对病情 20 分
任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人变化进行记录的酌情扣分。
副主任以上职称医师查房；住院医师随时查看
病人，主治医师上下午各查看一次，危重病人
随时查看。副主任以上职称医师每周至少查房
1 次。住院总医师执行夜查房，周末应有主治
医师及以上职称医师查房，节假日应有副主任
医师及以上职称医师查房。
③疑难病例讨论制度：对诊断不明的病例，应
进行疑难病例讨论，由副主任医师及以上职称
实用文档
急诊外科医疗质量评价体系与考核标准
评价指标
评价要点
评价方法
一、科室管理（50 分） 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零。
药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
3、医务人员严格遵守医疗 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医 7 分
卫生管理法律、法规、规章、其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理
诊疗护理规范和常规。
疗护理规范和常规。
规范和常规的，酌情扣分。
师会诊。
⑦转科、转院制度：需转科患者，应有转入转
出记录；转入科室应按新入院患者标准进行处

重症医学科医疗质量评价体系与考核标准

重症医学科医疗质量评价体系与考核标准填报日期：年月曰8~15~15水平领托。

2、科主任/学科带头人在木专业区级以上（含未达到规定要求的酌情扌【I 分。

区级）学术组织任委员以上职务.二.病区医疗质量与持续改进（200分）2001、由具备执业资质的医师.护士，按照制度.程序与橋情评估结果为患者提供规范的 1、插区执行三级医师负责制度。

______________ 2、转入i （x 病人应立即对其进行初步评估.处a WA-确定初步诊疗和护理计划.并立即执行。

未执行三级医师负责制度不得分。

未在规定时间内执行的酌情扌【I 分。

2.由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、于术.康复）计划/ 方案的适宜性•并记入摘历。

1、转入ICV 病人应由主治医师及以1：职称看对其进行诊疗・馳时记录患者病情变化.及时调整治疗方案。

患者橋情有连续的监测i 己录。

未按规定执行的不得分。

302、在72小时内不能确诊的患希，科室应组织相应科室进行魁难炳例讨论，确定诊治方案.并加以实施。

未成立抢救小组的不斜分。

未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。

153x 应用临床实践指南抬导临床诊疗工作S 核心制度。

2、执行临床路径的过程中必须逍循相应医疗原则，特别是核心制度必须落实。

1）交接班制度：实行晨交班制.每日应有值班医师与W|班医师对摘区患者进行交接•并有记录。

危重病人及为日手术后病人应实行床旁交班。

2）査房制度：入院立即应有住院医师査房•2-1小时内应有主治医师査房.18小时内应有副主任及以上职称医师査房：住院医师上、下午各査看一次，并且密切注意想者摘悟变化。

主治医师每天至少査房一次，副主任以上职称医师每2天至少直房一次。

3）疑难炳例讨论制度：对诊斷不明的插例• 应进行疑难摘例讨论•由副主任医师及以上职称医师主持。

4）会诊制度：注重邀请专科会诊协助治疗，急会诊随请随到.应在10分钟内到达现场，平诊会诊应在48小时内完成：会诊科室应安排主治以上职称医师会诊。

重症医学科医疗质量考核评分标准

重症医学科医疗质量考核评分标准15 5 5 非手术10,手术55 5 手术科室5 各科室有主任、护士长、总住院医师组成的“质控小组”；每月 1 次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次;主治医师每日查房一次；对新入院患者 2 日内(重、危患者 24小时内) 必须有一次上级医师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少 2 天、对病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或者副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院 8 小时内完成，病人入院后 24 小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48 小时内完成, (副)主任医师查房每周有 1 次记录。

急诊抢救在 5 分钟内到位,急会诊在 10分钟内到位，平会诊在 24 小时内到位；会诊医师须总住院医师或者以上职称,紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行；会诊医师应认真填写会诊意见(包括临床情况、诊断意见、处理措施及相关诊疗建议等内容)；会诊意见的执行情况应由主管医师在病程记录中如实反映。

普通病人入院 1 周、危重病人入院 3 天内不能确诊或者疗效不切当的病例，应及时组织讨论,并有讨论记录,讨论记录应符合规范。

检查科室无证照医师书写医疗文书且无尚级医师签字住院病人死亡后 1 周内举行讨论,由科主任或者副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等,讨论记录应符合规范。

对中、大手术要有术前讨论意见(对术前诊提问质控小组成员 2 人：介绍质量自查情况 ;查质控记录：无组织扣 3 分，未开展工作扣 3 分，无记录扣 2分，记录不齐全扣 1 分/项。

抽查 5 份住院病历。

问询在院病人 5 人，未按时限完成查房一次扣 1 分，入院两天内无尚级医师查房扣 3分，上级医师无签字一处扣1 分，未按时完成入院记录或者首次病程记录一份扣 3 分；查房病程记录不切当或者不规范一处扣 1 分。

重症医学科评价标准与评分细则

重症医学科评价标准与评分细则重症医学科评价标准与评分细则是指对重症患者进行评价和分类管理的指南，它在重症医学领域具有重要的指导意义。

本文将介绍重症医学科评价标准与评分细则的背景及意义、常用的评价标准与评分工具以及其应用与限制。

一、背景与意义随着医疗技术的进步和人们对健康的重视，重症医学科的发展逐渐受到关注。

评价标准与评分细则作为重症医学科管理的重要组成部分，具有以下背景与意义：1. 优化资源配置：评价标准与评分细则能够帮助医务人员对重症患者进行科学、全面的评估，有助于合理配置医疗资源和分配人力物力。

2. 提高重症患者的救治质量：通过准确评价患者疾病的严重程度和危险因素，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。

3. 促进科学研究与学术交流：评价标准与评分细则作为研究工具，能够为科学研究提供规范，方便不同机构之间的学术交流与比较，推动学科的发展。

二、常用的评价标准与评分工具1. APACHE评分系统（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）：是一种常用的重症医学科评分工具，通过患者的生理指标、年龄、慢性疾病等因素来评估患者的病情严重程度。

2. SOFA评分系统（Sequential Organ Failure Assessment）：是一种用于评估重症患者器官功能衰竭情况的评分工具，通过评估呼吸、血液、肝脏、心血管、神经系统和肾脏六个系统的功能状态来反映患者的病情。

3. MODS评分系统（Multiple Organ Dysfunction Syndrome）：是一种用于评估多器官功能障碍综合征的评分工具，通过评估心血管、呼吸、肝功能、凝血、肾功能等多个系统的功能状态来判断患者的病情。

三、应用与限制评价标准与评分细则在重症医学科的管理和治疗中发挥着重要的作用，但是也存在一些应用和限制方面的问题：1. 应用方面：（1）指导治疗：评价标准与评分细则可以帮助医务人员及时、科学地采取针对性治疗措施，提高治疗效果。

重症医学科质量评估细则

科室设置（一）
科室设置（二）
科室设置（三）
科室设置（四）
科室设置（五）
科室设置检查重点

ICU硬件是否达标医院领导是否重视 ICU的行政、业务管理范围
科室管理（一）
科室管理（二）
科室管理（三）
科室管理（四）
科室管理（五）
科室管理的检查重点

科室主任或学科带头人的资质其他从业人员的资质与培训经历制度的完善与规范必要体现先进技术的硬件配置持续改进的制度、措施和效果记录
技术水平（医疗一）
技术水平（医疗二）
技术水平（医疗三）
技术水平（医疗四）
技术水平（医疗五）
技术水平（医疗）的检查重点

医生对ICU必备基本技能的掌握情况科室对新技术新方法的应用医生对本领域重要新理论、新进展的了解情况医生的临床思维能力医生处理实际病人时规范、流程与个体化特点有机结合
重症医学科质量评估细则
重症医学科年终检查目的及意义

规范全市重症医学科的学科建设强化重症医学科的建设内涵明确ICU的基本硬件要求及管理范畴提升重症医学从业人员职业素养提高危重症病人的救治成功率
本年度ICU年终检查的宗旨及重点

促使院领导对重症医学科建设、发展的重视强调学科建设发展中的持续改进重视重症医学从业人员资质及培训的规范化融入国家卫计委ICU质量考核的15个指标精神
技术水平（护理一）
技术水平（护理二）
技术水平（护理三）
技术水平（护理四）
技术水平（护理五）
技术水平（护理）的检查重点

护士对医疗方案具体实施的准确度护理技术的指引、流程及质量控制标准不良事件的登记、持续改进医护配合护士对病人病情的了解程度

医院医疗高质量管理系统考核实用标准(各科室全)

XXXXX医院医疗质量管理考核标准二0一五年九月文案大全目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准文案大全第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准文案大全第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准文案大全第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准文案大全五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准文案大全一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）文案大全文案大全文案大全文案大全第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）文案大全文案大全文案大全文案大全第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）文案大全文案大全文案大全检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。