中医肝病问诊

问诊是重要的，应既有重点，又详尽透彻。如有饮酒史，则可能为湿热酒毒伤肝；如有接受过输血、血制品及不洁注射史和针刺史者，则可能为湿热疫毒内蕴等。

问寒热 急性肝炎病人初期多见恶寒发热或寒热往来。慢性肝炎肝肾阴亏者常有低热，且持续时间长，自觉肝区有灼热感，为阴虚内热之象。

问汗 无汗为邪热内郁；有汗为卫表不固，营阴虚弱，此二者见于急性肝炎初期。自汗为气虚、阳虚。心悸汗出为气阴两虚。头出汗，多为湿热郁蒸。手足心汗出为胃热盛或阴虚阳亢。汗出粘衣，色如柏汁，为湿热交蒸，蕴于血分之黄疸型肝炎。若额汗不止而喘息急促者，是急性黄疸型肝炎病人，阳气欲脱及重症肝炎肝坏死。

问恶心 恶心厌油腻为湿困中焦；恶心不厌油腻为肝胃不和。恶心呕吐者多为湿盛于热，不吐者多为热盛于湿。呕吐酸水者为肝气犯胃；呕吐苦水者，多为肝胆气逆；呕吐酸腐食臭者，为胃有食滞。食入即吐，多为胃热；朝食暮吐者多为脾虚。若神昏、谵语、烦躁而伴恶心呕吐者，为湿热毒邪入里所致，常见于肝昏迷。

问食欲 肝病病人多数有食欲不振或知饥不食，或食而不化，或伴口苦、口甜，多见于肝、胆、脾、胃湿热，或脾胃虚弱症。

问疲乏 若极度疲惫嗜卧，虽然休息也不能解乏，在急性肝炎多为正虚邪实，在慢性肝炎多为气血两虚;四肢酸困，沉重如铅，或体胖而不耐劳，劳累后则疲乏加重，多为血虚。

问失眠 慢性肝炎多见。多见于肝经有热、肝肾阴虚、肝胃不和、气血虚衰等证。

问胁痛 两胁窜痛，时痛时止，为肝郁气滞；右胁疼痛，且有定处，胁下可触及痞块者，为肝郁血滞。胁胀痛为肝胆湿热瘀阻，或湿热末清;隐隐作痛，劳累后加重，为肝血不足。左胁痛，多为肝脾气结，常见于脾肿大。

问腹胀 上腹胀明显，食后加重，嗳腐频作，多为停食腹胀；下腹胀明显，矢气恶臭，便后胀减，多为积滞腹胀；时胀时止为气滞；腹胀满闷为湿阻；空腹或午后、晚间胀闷，为虚胀；硬满胀甚，腹大如瓮，溲少纳呆，青筋暴露，为单腹胀，常见于肝硬变腹水者。

问二便 大便秘结，多见于黄疸型肝炎之肝胆湿热内蕴或慢性肝炎肝肾阴虚所致。大便先结后稀为中焦湿热。大便稀搪，为寒湿内阻。大便频数，为肝郁脾湿。小便色黄，见于急、慢性肝炎有湿热者。小便清长或夜尿增多，见于慢性肝炎肝肾阴阳亏损者。

问出血 症见吐血、便血、鼻出血、皮下出血、牙酿出血等，多为湿热疫毒，大于营血，迫血妄行或血热血疯，血络不通，溢于脉外所致。

问口渴 渴不欲饮，为湿重于热；渴而欲饮，为热盛于湿；口淡不渴，为寒湿困脾。