急性胰腺炎新分类国际共识
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pancreatitis）:有局部并发症或短暂（≤48h）器官 功能衰竭。 ③重症AP(SAP)：持续性（>48h）器官功能衰竭或 多器官功能衰竭，有或没有局部并发症。
新AP分类指南 Gut 2012, 30:2779
11
新指南AP分类
轻症 AP
中症 AP
病理变化 间质水肿
功能变化 无器官衰竭
间质水肿，坏死，无器官衰竭 局部并发症
急性胰腺炎新分类国际共识（2012版）
夏忠胜 中山大学孙逸仙纪念医院消化内科
1
急性胰腺炎指南
美国亚特兰大指南（1992年）
世界胃肠病大会指南（2002，曼谷）
中国急性胰腺炎指南 2004（内科）
中国重症急性胰腺炎指南 2007（外科）
中国多年未更新
国际急性胰腺炎分类共识（修订）2012，内科
国际坏死性胰腺炎共识（2012，外科）
• 重症（SAP）：符合AP诊断，且具备以下之一者：
器官衰竭（循环、呼吸、肾、消化道出血；局部 并发症（胰腺坏死、脓肿、假性囊肿）； Ranson 评分≥3分，或APACHEII评分≥ 8分，或CT分级为 D、E。
亚特兰大指南 Arch Surg 1993; 128:586
中国胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:190
病死率：无器官衰竭2%，有器官衰竭38.5% Vege SS, Am J Gastroenterol 2009;104:710
9
Table 2. Primary outcomes between NOF, SOF, and MOF groups
Organ failure NOF(n=99) SOF(N=45) MOF(N=63) P value
Type organ failre* Any organ failure
Odds ratio 28
95% Confidence interval 7-186
Single organ failure 10
2-69
Multiple organ failure 64
6
亚特兰大（旧）AP分类的问题
• 重症AP标准低（具备器官衰竭、局部并发症，其 他指标任何一项即可诊断），纳入很多非临床重 症病例，不利于分诊病人，加大医疗费用。
• 有些概念不明确，如重症标准之一：胰腺或胰周 积液、脓肿影像学难以界定。
7
• 对 旧 标 准 提 出 质 疑 ： 2009 年 美 国 梅 奥 医 院 （Mayo Clinic）
4
急性胰腺炎诊断
①急性、持续性腹痛 ②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍 ③影像学（B超、CT、MRI）提示胰腺形态改变 注：临床诊断①+② 或①+③ 需排除其他疾病，注意随诊不典型病例（无腹痛、
淀粉酶正常、影像学无改变患者）
新旧指南相同
5
亚特兰大（旧）指南AP分类
• 轻症（MAP）：符合AP诊断，而无器官衰竭或局 部并发症，对治疗反应良好，Ranson评分<3分， 或APACHEII评分<8分，或CT分级为A、B、C。
发病率 死亡率
高
无
较高 低
重症 间质水肿，坏死，持续性器官衰竭 低
高
AP 局部并发症
多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标， 是死亡预后的主要危险因子
新AP分类指南 Gut 2012, 30:2779
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新指南AP分类
器官衰竭
局部并发症
轻症（MAP） 无
无
中症（MSAP） 无/轻（ ≤48h ） 有
Mean duration of 26±4days hospitalization
%Need for ICU 56.5
Mean duration of ICU stay
%Mortality
5.5±2days 2
33±6days 65.4 14±3days 38.5
0.09 0.06 0.03 <0.01
10年后更新部分内容
2
Reference
Banks PA, et al. Classification of acute pancreatitis— 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 2012; 30: 2779
重症（SAP） 重（>48h）
有/无
多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标， 是死亡预后的主要危险因子
新AP分类指南 Gut 2012, 30:2779
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各器官衰竭致死的危险性比值比（OR）
Table 4. Odds ratios for mortality based on organ failure
Mean duration of hospitalization
%Need for ICU
28±3days 50
36±5days 55±4days
<0.05
65
Leabharlann Baidu
90
<0.02
Mean days in ICU
% in-hospital Mortality
5days 2
9days 18
34days 46
3
急性胰腺炎病因
• 常见：胆石症、酒精性、高脂血症 • 少见：乳头肌功能不良，药物和毒物，ERCP后，
十二指肠憩室，外伤性，高钙血症，胰腺分裂、 壶腹周围癌，血管炎，感染性（病毒、蛔虫）， 自身免疫性（SLE、干燥综合征，Ig4相关疾病 • 特发性
中国急性胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:190
• Vege SS医生提出：器官衰竭是AP病死率及危 重指标的关键。
8
Table 5. Comparison between no organ failure and any organ failure groups of nontransfer patients
Organ failure
No organ failure Any organ failure P value
病死率：无器官衰竭2%，单个18%，多个46% （按旧标准：轻症2%，重症34%）
*器官衰竭才是重症的指标
Vege SS, Am J Gastroenterol 2009;104:710
<0.05 <0.01
10
新指南AP分类（亚特兰大修改版）
①轻症AP（MAP）：无器官功能衰竭/局部并发症。 ② 中 症 AP （ MSAP, moderately severe acute
新AP分类指南 Gut 2012, 30:2779
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新指南AP分类
轻症 AP
中症 AP
病理变化 间质水肿
功能变化 无器官衰竭
间质水肿，坏死，无器官衰竭 局部并发症
急性胰腺炎新分类国际共识（2012版）
夏忠胜 中山大学孙逸仙纪念医院消化内科
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急性胰腺炎指南
美国亚特兰大指南（1992年）
世界胃肠病大会指南（2002，曼谷）
中国急性胰腺炎指南 2004（内科）
中国重症急性胰腺炎指南 2007（外科）
中国多年未更新
国际急性胰腺炎分类共识（修订）2012，内科
国际坏死性胰腺炎共识（2012，外科）
• 重症（SAP）：符合AP诊断，且具备以下之一者：
器官衰竭（循环、呼吸、肾、消化道出血；局部 并发症（胰腺坏死、脓肿、假性囊肿）； Ranson 评分≥3分，或APACHEII评分≥ 8分，或CT分级为 D、E。
亚特兰大指南 Arch Surg 1993; 128:586
中国胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:190
病死率：无器官衰竭2%，有器官衰竭38.5% Vege SS, Am J Gastroenterol 2009;104:710
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Table 2. Primary outcomes between NOF, SOF, and MOF groups
Organ failure NOF(n=99) SOF(N=45) MOF(N=63) P value
Type organ failre* Any organ failure
Odds ratio 28
95% Confidence interval 7-186
Single organ failure 10
2-69
Multiple organ failure 64
6
亚特兰大（旧）AP分类的问题
• 重症AP标准低（具备器官衰竭、局部并发症，其 他指标任何一项即可诊断），纳入很多非临床重 症病例，不利于分诊病人，加大医疗费用。
• 有些概念不明确，如重症标准之一：胰腺或胰周 积液、脓肿影像学难以界定。
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• 对 旧 标 准 提 出 质 疑 ： 2009 年 美 国 梅 奥 医 院 （Mayo Clinic）
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急性胰腺炎诊断
①急性、持续性腹痛 ②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍 ③影像学（B超、CT、MRI）提示胰腺形态改变 注：临床诊断①+② 或①+③ 需排除其他疾病，注意随诊不典型病例（无腹痛、
淀粉酶正常、影像学无改变患者）
新旧指南相同
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亚特兰大（旧）指南AP分类
• 轻症（MAP）：符合AP诊断，而无器官衰竭或局 部并发症，对治疗反应良好，Ranson评分<3分， 或APACHEII评分<8分，或CT分级为A、B、C。
发病率 死亡率
高
无
较高 低
重症 间质水肿，坏死，持续性器官衰竭 低
高
AP 局部并发症
多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标， 是死亡预后的主要危险因子
新AP分类指南 Gut 2012, 30:2779
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新指南AP分类
器官衰竭
局部并发症
轻症（MAP） 无
无
中症（MSAP） 无/轻（ ≤48h ） 有
Mean duration of 26±4days hospitalization
%Need for ICU 56.5
Mean duration of ICU stay
%Mortality
5.5±2days 2
33±6days 65.4 14±3days 38.5
0.09 0.06 0.03 <0.01
10年后更新部分内容
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Reference
Banks PA, et al. Classification of acute pancreatitis— 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 2012; 30: 2779
重症（SAP） 重（>48h）
有/无
多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标， 是死亡预后的主要危险因子
新AP分类指南 Gut 2012, 30:2779
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各器官衰竭致死的危险性比值比（OR）
Table 4. Odds ratios for mortality based on organ failure
Mean duration of hospitalization
%Need for ICU
28±3days 50
36±5days 55±4days
<0.05
65
Leabharlann Baidu
90
<0.02
Mean days in ICU
% in-hospital Mortality
5days 2
9days 18
34days 46
3
急性胰腺炎病因
• 常见：胆石症、酒精性、高脂血症 • 少见：乳头肌功能不良，药物和毒物，ERCP后，
十二指肠憩室，外伤性，高钙血症，胰腺分裂、 壶腹周围癌，血管炎，感染性（病毒、蛔虫）， 自身免疫性（SLE、干燥综合征，Ig4相关疾病 • 特发性
中国急性胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:190
• Vege SS医生提出：器官衰竭是AP病死率及危 重指标的关键。
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Table 5. Comparison between no organ failure and any organ failure groups of nontransfer patients
Organ failure
No organ failure Any organ failure P value
病死率：无器官衰竭2%，单个18%，多个46% （按旧标准：轻症2%，重症34%）
*器官衰竭才是重症的指标
Vege SS, Am J Gastroenterol 2009;104:710
<0.05 <0.01
10
新指南AP分类（亚特兰大修改版）
①轻症AP（MAP）：无器官功能衰竭/局部并发症。 ② 中 症 AP （ MSAP, moderately severe acute