中医外科疮疡1

第二节
内 痈
内痈：指发生于脏腑或胸膜腔内的痈肿 肺痈 肝痈 *肠痈 喉痈
内痈
· 肠痈
一、 概述 肠痈:指因热毒内聚，郁结肠中，而生痈成脓的痈 类病证。
特点：1、发热 2、转移性右少腹疼痛、压痛
前人的概述 “有寒温不适，喜怒无度，使邪气与荣卫相 干，……血气蕴织，结聚成痈。热积不散，血肉 腐坏，化而成脓” ； “其脉迟紧者，脓未成 …… ，脉洪数者，脓已 成。”
前人的描述： “肛痈者，即脏毒之类也，……病名虽异，总不外乎醉饱 入 房，膏粱厚味，炙博热毒，……气陷阻滞，湿热瘀毒下注， 致生肛痈。”
二、病因病机
饮食不节湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门 外邪入侵感染毒邪，致经络阻塞，气血瘀滞 房事不节醉饱入房、劳倦、生产，气陷瘀滞 脾肺肾亏虚，湿热乘虚下注，郁久蕴酿
“痈者，热壅于外，阳毒之气，其肿高，其色赤，其痛甚， 其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速者，其愈易速”。
二、病因病机
六淫外袭→郁于肌表→营卫不和→经络阻塞→气血凝滞
过食高粱厚味→湿热火毒内蕴→壅聚肌肤间
体表肌肤受到损伤→感染毒邪→邪毒壅聚
痈
三、诊断
（一）颈痈 1．多见于儿童 2．常生于颈旁两侧的颌下，耳后、颈后、颏下也可发生。 3．局部肿、热、痛而皮色不变，肿块边界清楚 （二）腋痈 1．有手、臂皮肤破伤或疮疡史。 2．腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，上肢上举困难。 （三）胯腹痈 1．有下肢、阴部皮肤破伤或疮疡史。 2．胯腹部鸡卵结块，肿胀、疼痛明显，皮色不变，下肢 步行困难
◎特殊部位的痈
乳痈：
1.气滞热壅 *未化脓者继续哺乳 *分泌旺盛者适当回乳 *指导食疗：橘、丝瓜、马蹄、芹菜、陈皮、马齿笕、蜂 房、瘦肉、赤小豆、猪蹄等 *中药饭后服 *运用传统疗法：按摩、湿热 敷、塞鼻法、外敷、水针、毫针、艾灸、耳针等。
2.热毒炽盛
*停止哺乳。
*乳传囊可用棉垫压迫法。
* 指导饮食：蒲公英粥、银花桔

五神汤《外科真诠》
茯苓 银花 牛膝 车前 紫花地丁
特殊部位的痈 · 乳痈
一、概述： 乳痈：是由热毒侵入乳房所引起，以乳房部结块、
肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为其临床特征的一种急 性化脓性疾病。
外吹乳痈：是指产后哺乳期乳痈。 内吹乳痈：是指妊娠期乳痈。 非哺乳期乳痈：是指老年妇女、非哺乳妇女发生的乳痈， 又称不乳儿乳痈。
慢性子痈 1．隐痛，下坠感。 2．附睾质地较硬，伴压痛。精索增粗，或伴有鞘膜积液。
四、鉴别诊断
1、子痰
2、囊痈 发于阴囊部位，其特点是阴囊红肿渗液，痛剧， 但睾丸不肿大。 3、嵌顿性斜疝
四、辨证分型
湿热下注 症状 发病急，睾丸及附睾 红肿热痛，阴囊皮肤 发亮+湿热证 肝气郁结 睾丸及附睾硬结，微 痛或微胀痛，微触痛， 放射至下腹部及大腿 根部+肝郁证
梗猪蹄粥等。
*中药饭后凉服
3.正虚毒恋
*适当下床活动 *指导饮食：鲫鱼黄芪粥、虾壳末冲服等。 *中药饭后温服 4.胎旺郁热 *参照上述三型护理措施 *务必在医生指导下才能用药
5.气血凝滞 *动静结合，适当休息。 *有恒心和耐心坚持治疗。 *饮食指导：橘、佛手、海马、芒果核等。 *中药汤剂宜饭后温服。
特点：
1.局部光软无头，红肿疼痛，6～9厘米。 2.发病迅速，易肿、易脓、易溃。 3.有恶寒、发热、口渴等全身症状， 4.一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。
一般痈证 一、概述：
指生于体表肌肤之间的痈。
前人的描述：
“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣不通则卫气归之，不得 复反，故痈肿……壅遏而不得行，故热。……热胜则肉 腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五臧不为 伤，故命曰痈”。
第二节 痈
痈:是气血为毒邪壅塞而不通的意思。 分“内痈”与“外痈” 内痈生于脏腑，外痈则发在体表。
一般 痈 的 辨 证 施 护 外痈
*颈痈 腋痈 胯腹痈 *乳痈 *肛痈 子痈 肺痈 肝痈 *肠痈 喉痈
特殊
内痈
第一节
外 痈
概念：是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。
根据部位的不同分：一般痈证和特殊痈证
四、辨证分型 实证 症状 虚证
肿胀结硬，焮红灼热， 漫肿平塌，不红不热， 坠胀疼痛溃后脓水稠 疼痛轻，溃后脓液清 黄，带有粪臭味 淡不臭，溃口晦暗凹 +实证 陷，坠胀不适+虚证
治法 方药
清热解毒利湿。
仙方活命饮，透脓散
温阳健脾或养阴清热 祛湿
阳和汤或青蒿鳖甲汤， 托里消毒散
中药治疗 仙方活命饮《医宗金鉴》
痈
三、诊断
1、20～40岁之间，男性多于女性。 2、肛门周围有红、肿、热、痛。 3、直肠指检可查清脓肿的形态、性质和位置。
四、鉴别诊断
1、肛周皮肤疖肿 肛周皮肤或皮下，无全身症状，不形 成瘘。 2、化脓性汗腺炎 好发于肛周及臀部皮肤，易形成皮下 瘘道，但瘘道不与肛门直肠相通。 3、骶尾骨骨结核 有结核病史，X 线摄片可见骨质损害， 炎症与肛门直肠无病理联系。 4、骶骨前畸胎瘤 X线检查，骶骨与直肠之间有肿块， 或有散在不均的钙化阴影。 5、肛门旁粉瘤 内为灰白色粉粥状物，不痛不红，无全 身症状。
转移性右下腹疼痛发 热 （ T38℃ 以 下 ） ， 麦氏点有压痛，无反 跳痛和腹皮挛急。阑 尾穴有压痛和硬结感。
湿热蕴结
腹痛及压痛加 剧，腹皮挛急， 反跳痛，体温 在38℃以上
热毒炽盛
全腹呈弥漫性 压痛、反跳痛 及腹皮挛急， 高热不退
二、病因病机
湿阻、气滞、瘀凝、热壅→湿热瘀滞凝结肠道→
郁而化热→热胜肉腐则成痈成脓→ 肠痈
三、诊断
1、典型的转移性右下腹疼痛。 2 、腹膜刺激征阳性，或腹部包块，结肠充气试 验阳性。 3、直肠指诊右前壁有触痛。 4 、实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞升高。
四、鉴别诊断
胃痛 淋证腹痛 妇科腹痛
五、辨证分型 气血瘀滞 症 状

中成药治疗
1.逍遥丸
2.新癀片
3.痛血康胶囊 4.八珍冲剂
外治法 1.外敷（热）、外洗、外涂等 2.按摩法 3.针刺法 4.穴位注射法 *5.火针烙法 6.塞鼻法

·肛痈
一、概述 肛痈：是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。 特点：1.肛门周围肿胀疼痛、有结块； 2.发热、倦怠； 3.溃后易成肛瘘。
穿山甲 皂角刺 当归尾 甘草 银花 赤芍 乳香 没药 天花粉 陈皮 防风 贝母白芷
阳和汤 《外科全生集》
熟地黄 白芥子 炮姜炭 麻黄 甘草 肉桂 鹿角胶(烊）

外治法
1.外敷法、外洗法（坐浴法）、栓塞法
2.手术 3.中药灌肠法
· 子痈 一、概述
子痈：指睾丸及附睾的感染性疾病。 急性子痈：发病急，睾丸及附睾红肿热痛，伴 全身症状。 慢性子痈：有急性发作史，睾丸及附睾硬结，微痛或微 胀痛，轻度触痛，疼痛可放射至下腹部及同 侧大腿根部。 前人的描述：
肝郁Leabharlann Baidu火
湿热壅结
暴肿，灼热疼 胯腹部结块肿痛， 痛，皮色不变， 患 肢 拘 急 ， 活 动 上肢活动受限 受限。 清肝解郁，消 肿化毒 柴胡清肝汤 清热利湿，解毒 消肿。 五神汤

牛蒡解肌汤《疡科心得集》
牛蒡子 薄荷 荆芥 连翘 山栀 丹皮 石斛 玄参 夏枯草

柴胡清肝汤《医宗金 外科心法要诀》
柴胡 生地黄 赤芍药 炒牛蒡子 天花粉 当归 川芎 连翘 黄芩 栀子 甘草 防风
肛痈： 1.实证 *参照胯腹痈（湿热蕴结）的护理 *保持大便通畅，便后高锰酸钾或中药坐浴。 *疮口较大者先冲洗后换药。
2.虚证
*参照乳痈“正虚毒恋”型护理。 *保持大便通畅，便后高锰酸钾或中药坐浴。
子痈： 1. 湿热下注 *参照胯腹痈（湿热蕴结）护理。 *托起阴囊，有水肿者湿敷 *勿劳后涉水或久坐湿地，患病期间禁止游泳。 2.肝气郁结 *参照腋痈（肝火郁结）的护理。 *保持外阴部清洁干燥。 *运用传统疗法：温敷、中药坐浴、中药保留灌肠。
五、辨证分型 局部表现
气 滞 热 壅 热 毒 炽 盛 正 虚 毒 恋 胎 旺 郁 热 结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛 +风热证、气滞证 结块增大，肿痛加重，焮红灼热， 继之结块中软应指+热盛证 溃脓后结块增大，脓水清稀不尽， 愈合缓慢+气血两虚证 结块肿痛，皮色不红或微红
治法
疏肝清胃， 通络散结 清热解毒， 托里诱脓 益气和营托 毒 疏肝清热， 理气安胎
*饮食护理：辨证施食
*病情观察：
*外敷膏药的护理：注意固定、过敏等问题 *遵医嘱临症施护
箍围药
初期
油膏外敷
草药
成脓
切开排脓（注意环境） 初溃：外敷
溃后
收口：外敷+掺药
脓流不畅：加压包扎+扩创术
（二）分型护理
1.颈痈（风热痰结 ） *注意头面部其他感染 *指导食疗：用菊花、赤豆、绿豆、冬瓜、丝瓜佐餐，以 利于痈毒消散，忌辛辣鱼腥发物。 *中药饭后凉服
橘核丸
橘核（炒） 海藻 昆布 海带 川楝子 桃仁 厚朴 木通 枳实 延胡索 木香等

外治法
1.药物外敷 2.手术
外痈的护理 一、护理估计
局部肿块的大小、软硬度、肿势、是否应
指，疼痛的程度，脓液的性质、量、色、
气味，局部的皮温、皮色、舌苔脉象等。
二、护理问题/诊断 三、护理目标
二、护理措施
（一）一般常规护理
“子痈，肾子作痛而不止，外观红色者也。迟则成患， 溃
烂致命；…”
二、病因病机
受寒 痄腮余毒 湿热 房室 跌打 流于膀胱 胆经传入肝经 流聚于膀胱 败精瘀血与湿热交作 血瘀与染毒结合
结于肾子
子痈

三、诊断
急性子痈 1．发病急，疼痛、坠胀、疼痛常放射到腹股沟及下腹部。 2．附睾增大，精索增粗，触痛或压痛明显。 3．实验室检查血白细胞明显增高，核左移；中段尿染色 或培养可确定致病菌。
前人的描述：
“乳汁蓄结与血气相搏”而成痈。 “乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母，不 知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以 致阴厥之气不行。故窍不得通而汁不得出，阳 明之血沸腾，故热盛而化脓”。
二、病因病机
（一）外吹乳痈 肝胃蕴热 （失血、饮食） 热盛肉腐 乳汁淤积，宿乳壅积，化热酿脓 而成乳痈 外邪侵袭，乘隙而入，闭阻乳络 （二）内吹乳痈 胎气上冲→肝失疏泄→与邪热互结蕴蒸阳明之络而成乳痈。 （三）不乳儿乳痈 非哺乳期给儿女假吸诱发。 男子由胃火炽盛，壅于乳房而生。 而成乳痈 初生儿因胎热余毒或脐伤染毒而成。
方药
瓜 蒌 牛 蒡汤 透脓散 托 里 消 毒散 橘 叶 散 逍遥散
气 血 凝 滞
乳房结块，质硬不消，微痛不热， 皮色不变或暗红
疏肝理气， 祛瘀散结
四逆散
中药治疗：
瓜蒌牛蒡汤《医宗金鉴》 瓜蒌仁 牛蒡子 花粉 黄芩 陈皮 生栀子 连翘 皂角刺 银花 生甘草 青皮 柴胡 透脓散《外科正宗》 当归 生黄芪 炒山甲 川芎 皂角刺 托里消毒散《医宗金鉴》 人参 川芎 当归 白芍 白术 茯苓 银花 白芷 皂角刺 甘草 桔梗 黄芪 逍遥散《局方》 柴胡 白芍 当归 白术 茯苓 炙草 生姜 薄荷 四逆汤《伤寒论》 附子 干姜 炙甘草
治法 方药
清泻肝经湿热。
龙胆泻肝汤
疏肝理气，消肿散结
橘核丸

中药治疗
龙胆泻肝汤《兰室秘藏》（湿热）
龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 甘草
普济消毒饮《东垣试效方》（瘟毒）
黄芩（酒炒） 黄连（酒炒） 陈皮（去白） 甘草（生） 玄参 连翘 板蓝根 马勃 鼠粘子 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡 桔梗
四、鉴别诊断
（一）痄腮 具有传染性，多发于两侧腮部，濡 肿色白不化脓，酸胀少痛。 （二）臖核 肿核较小，推之活动，一般无全身 症状。 （三）腋疽 腋疽初起推之可动，疼痛不甚，病 情长，溃后脓水稀挟有败絮样物质，收口缓慢， 一般无明显全身症状。
五、辨证分型及治疗 风热痰毒 症 状 治 法 方 药
硬如果核，疼 痛，继而皮肤 焮红、灼热。 散风清热，化 痰消肿 牛蒡解肌汤
三、诊断
**乳房胀痛结块，红肿热痛，脓出稠厚，肿痛减轻。 *全身症状：恶寒发热，头痛，胸闷、纳呆，便结等。
四、鉴别诊断
*粉刺性乳痈 多位于乳晕部非哺乳期非怀孕期，有先天 性乳头凹陷等畸形。 *炎性乳癌 范围大，局部红肿显著，色暗红或紫红，肿 胀呈浸润状，有肿大的淋巴结。 *乳腺导管扩张症 疼痛、溢液、乳头内陷，乳腺导管造影 可鉴别。
2.腋痈（肝火郁结） *情志对本病的影响 *保持腋窝的干洁 *脓肿切开后保持上肢功能位 *疮口换药时不能掏挖 *疮口收敛时作上肢功能锻炼 *指导饮食：芒果核煲瘦肉、蒲公英粥等。 *中药饭后凉服
3.胯腹痈（湿热蕴结） *居住环境干燥 *切开排脓时卧床休息 *疮口收敛时作下肢功能锻炼 *指导饮食：冬瓜、苡仁、马齿苋等 *中药饭前凉服