第三章 血液

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（五）造血干细胞的生成调节 对造血干细胞的调节主要是通过旁分泌 细胞因子的局部调节。
促进增殖（＋） ：Flt-3配基，促血小板生成素，白介素 1、3、6，干细胞因子等 抑制增殖（-） ：转化生长因子，干扰素等
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二、红细胞生理
红细胞（RBC）是血液中数量最多的血细胞， 内含血红蛋白(Hb)，因而使血液呈红色。 （一） 红细胞的形态和数量 1. 形态：双凹圆碟形，直径约7～8μ m。
3.参与生理止血
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第二节 血细胞的生理
一、造血过程及其调节 （一）造血：血细胞（红、白、板）由造血干细胞生 成的过程。 （二） 造血器官 1. 在胚胎早期，造血中心在卵黄囊。以后转移 到肝、脾，再逐渐转移到骨髓。 2. 到婴儿出生时，几乎完全依靠骨髓造血。造 血需求增加时，肝，脾才参加造血。 3. 成年后则完全依靠骨髓（扁骨和长骨近端骨 骺的骨髓）造血，髓外造血则属异常。
第三章
血液
医学生理学教研室
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血液的功能
• 血液的组成和理化特性 • 血细胞的生理 • 血型与输血原则 • 血液凝固和纤维蛋白溶解
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血液是一种存在于心血管系 统内的流体组织，由血浆和悬 浮于其中的血细胞组成。在心 脏舒缩活动的推动下，在体内 不断循环，发挥运输物质和沟 通各部分组织液的功能。
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第一节 血液的组成和理化特性
算一算你的血量有多少。。。
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小结：血液与体液
细胞内液 (40％)
体液
(体重的60%)
细胞外液 (20％)
血浆（4％） 管内液 脑脊液 淋巴
管外液：组织间液（15％）
血液 ＝ 血浆 + 血细胞
(体重的7～8%)
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三、血液的理化特性
（一）血液的比重
1. 各成份比重
全血 = 1050～1060 血浆 = 1025～1030 红细胞 = 1090～1.092 白细胞 = 1050～1.060 血小板 = 1030～1.042
意义： ① 使红细胞表面积与体积的比值增 大，由细胞中心到大部分表面的距离 缩短，有利于气体进出细胞； ②有利于红细胞进行可塑性变形。
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2. 数量： 成年男性 (4.5～5.5)×1012 /L 成年女性 (3.8～4.6)×1012 /L 3. 血液中血红蛋白的含量： 成年男性 120～160 g/L 成年女性 110～150 g/L
① 概念：红细胞能较稳定地悬浮在血 浆中的特性。 ② 指标：红细胞沉降率(简称血沉)， 以红细胞在第一小时末下沉的距离表示。 正常值：男性为0～15mm/h； 女性为0～20mm/h ③ 异常情况：妊娠、活动性结核、风 湿热、肿瘤时血沉加快。
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④ 影响因素：红细胞叠连
红细胞彼此之间以凹面相贴 → 总表面积/总容积 的比值↓ → 与血浆之间的摩擦力↓→悬浮稳定性↓ → 血沉加快 影响红细胞叠连的因素在于血浆成分的变化，与
一、ห้องสมุดไป่ตู้液的组成
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（一）血浆
1. 水 血浆中含水90%以上 2. 低分子物质


多种电解质，如：Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3小分子有机化合物，如营养物质、代谢产物和某些 激素等。 溶解有O2、CO2等气体分子。
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3. 血浆蛋白 血浆中的多种蛋白质的总称
（1）血浆蛋白的组成
1.血细胞的组成

红细胞（99％） 白细胞（0.1％） 血小板
2. 血细胞比容：血细胞在血 液中所占的容积百分比

男性（40～50％） 女性（37～48％）
贫血患者血细胞比容↓
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小结：血液的构成
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二、血量
1. 血量：全身血液的总量，包括循环血量和 储存血量（肝、肺、皮下静脉丛）。 2. 正常值：正常成年人的血液总量约相当于 体重的7～8%，即每公斤体重有70～80ml 血液。
张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压
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2. 红细胞的功能
（1）运输O2和CO2 （主要功能） O2：氧合血红蛋白 98.5% CO2：碳酸氢盐 88 % 氨基甲酰血红蛋白 7 % （2）红细胞内有多种缓冲对，具有一定的 缓冲酸碱度变化的能力。
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（三） 红细胞的生成与调节
红细胞在血液中的平均寿命为120天，因 此每天有0.8%的红细胞需要更新。 1. 红细胞生成所需原料 （1）蛋白质和铁是合成血红蛋白的基本原料。 （2）在幼红细胞的发育成熟过程中，必须有维 生素B12和叶酸作为合成DNA的辅助因子。 （3）其他：氨基酸、多种维生素和某些微量元 素。
（BFU-E→CFU-E）→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→ 晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞
（2）红系祖细胞分为两个亚群：早期红系祖细胞（爆式红
系集落形成单位 BFU-E）和晚期红系祖细胞（红系集落形成 单位 CFU-E）
（3）在原红细胞和中幼红细胞节段经历3～4次有丝分裂
（4）血红蛋白合成从原红细胞开始，持续到网织入血 （5）从原红细胞发育到网织红细胞并释放入血经历6～7天
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（2）促红细胞生成素（EPO）： ① 来源：主要由肾皮质管周细胞（如成纤维 细胞、内皮细胞等）产生，肝也能少量产生。
② 作用： a.主要促进晚期红系祖细胞（CFU-E、红系 集落形成单位）增殖并向形态可识别的前体细胞 分化； b.加速前体细胞的增值、分化，并促进骨髓 释放网织红细胞； c.促进早期红系祖细胞（BFU-E 、爆式红 系集落形成单位）的增殖与分化。
血浆胶渗压↓→水进入组织间隙→水肿
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（四） 血浆的pH
1. 正常值：pH为7.35～7.45。
2. pH的维持：血液缓冲系统 + 肺、肾调节
血液中存在一系列缓冲对，可对血液酸碱度
的变化起缓冲作用，特别是在肺和肾不断排出体内
过多的酸或碱的情况下，血浆pH的波动范围极小。
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3. 主要的缓冲对：
NaHCO3/H2CO3、 蛋白质钠盐/蛋白质、 Na2HPO4/NaH2PO4。
2. 利用比重的不同，可采用离心法将各 个成分分离制备
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（二）血液的粘度
1. 粘滞性： 液体流动时由于内部分子或颗粒之间的摩擦所表现出 的流动缓慢的性质，称为粘滞性。 2. 血液的粘度：通常测定血液与水相比的相对粘度。 全血：4～5，主要决定于红细胞数量 血浆：1.6～2.4，主要决定于血浆蛋白含量 3. 影响因素： （1）温度（37） （2）血细胞比容和血浆蛋白含量 （3）血流速度
③ 形成胶体渗透压 调节血管内外水分的分 布。(牢记)
④ 参与机体的免疫功能 在免疫功能中有重要作用的 免疫抗体、补体系统等，都是由血浆球蛋白构成的。 ⑤ 参与生理性止血功能 绝大多数的凝血因子、生理 性抗凝物质、纤溶系统的物质都是血浆蛋白。 8 ⑥ 营养功能 血浆中的蛋白质起着营养贮备的作用。
（二）血细胞
抑制叠连：白蛋白、卵磷脂 促进叠连: 球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇
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（3） 渗透脆性
① 概念：将红细胞放入一定浓度的低渗溶液 中，将引起红细胞膨胀破裂，即发生溶血，表明红 细胞具有一定的渗透脆性。 ② 指标：用引起溶血的NaCl溶液的浓度来 衡量红细胞渗透脆性的大小。 ③ 正常值：正常红细胞在0.42%NaCl溶液中， 开始出现溶血；在0.35%NaCl溶液中，完全溶血。
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① 晶体渗透压 由血浆中的晶体物质(主要为电解 质)所形成的渗透压，主要来自血浆中 的Na+和Cl-。 生理作用：维持血细胞内外的水平衡， 保持血细胞的正常形态和功能。
血浆液晶渗压↓ 引起 细胞肿胀
血浆液晶渗压↑ 引起 细胞皱缩
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② 胶体渗透压 由血浆中的胶体物质(蛋白质)所形成的渗透 压，主要来自血浆中的白蛋白。 生理作用：维持血管内外的水平衡
以NaHCO3/H2CO3为主，血
浆pH 主要决定于二者的比值 (正常时为20)。
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四、血液的功能
1.维持机体内环境稳态
（1）运输功能：运输O2、营养物质和激素到组
织器官；运输CO2和代谢产物排出体外
（2）缓冲功能：血液中的缓冲物质可中和酸性
代谢物质，保持pH值稳定； （3）维持体温：水比热大，吸收大量热量，维 持体温相对恒定 2.抵御病原微生物和异物入侵
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② 缺乏症：缺铁性贫血
由于慢性出血疾病、月经、铁摄入不足、胃肠
道吸收障碍、妊娠儿童生长等引起体内铁的供应
绝对或相对不足，使血红蛋白合成不足，可导致 低色素性小细胞性贫血，即缺铁性贫血。
缺铁性贫血血象
巨幼红细胞性贫血
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（2） 维生素B12 ① 来源：主要存在于动物食品中。 ② 作用：在幼红细胞的发育成熟过程中，维 生素B12作为合成DNA的辅因子，可促进细胞分裂 及血红蛋白的合成。 ③ 缺乏症：胃液中的内因子可与维生素B12结 合，保护B12不被破坏，并可促进B12在回肠远段被 吸收。内因子缺乏时，可发生维生素B12吸收障碍， 导致巨幼红细胞性贫血（大细胞性贫血）。
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3.红细胞生成的调节
（1）爆式促进激活物（BPA）：可促进BFU-E （爆式红系集落形成单位 BFU-E ）从细胞周期中的静息 状态进入DNA合成期，从而促进早期祖细胞的增 殖。
造血干细胞→多系造血干细胞→红系祖细胞 （BFU-E→ CFU-E）→原红细胞→早幼红细 胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞 →成熟红细胞
1. 造血干细胞阶段：通过自我复制可保持 自身细胞数量的稳定，通过多向分化形成 各系定向祖细胞。 2. 定向祖细胞阶段：造血细胞已经限定进 一步的分化方向，包括红系定向祖细胞， 粒-单核系祖细胞、巨核系祖细胞和TB淋巴 系祖细胞 3. 前体细胞阶段：造血细胞已发育成为形 态上可以辨认的各系幼稚细胞