乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南 ppt课件
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HBIG为血制品，最好在产妇分娩前完成知情同意并签名，避免延误使用。妇产科 病房最好能备有HBIG，使夜间、周末或节假日出生的高危新生儿能及时获得正规 预防。
HBV感染孕产妇的新生儿皮肤表面很可能存在HBV，在进行任何有损皮肤的处理前， 务必清洗、充分消毒皮肤，并先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。
• HBsAg和抗-HBs均阴性（或<10U/L），说明没有感染HBV，但对疫苗无应答， 需再次全程接种（3针方案），然后再复查；
• HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳 性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。
① 预防成功后无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔2~3年复查；如抗-HB s降至10 mU/ml以下，最好加强接种l针疫苗；10岁后一般无需随访。
HBsAg阳性孕妇的早产儿，出生后无论身体状况如何，在12 h内必须肌内注射 HBIG，间隔3~4周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体重，应尽快接 种第1针乙肝疫苗；如生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；1~2个月后或 者体重达到2000g后，再重新按0、1、6个月3针方案接种。
HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养
抗病毒治疗期间？ 妊娠必须慎重。 1、干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。 2、核苷（酸）类似物中，阿德福韦 和 恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸 作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。 3、替诺福韦 和 替比夫定属于妊娠用药B类药，妊娠中晚期使用对胎儿无明显影 响。 4、拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时，不增加 新生儿出生缺陷。 尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险， 同时请相关医师会诊，以决定是否终止妊娠或是否继续抗病毒治疗。
HBV感染孕产妇的新生儿皮肤表面很可能存在HBV，在进行任何有损皮肤的处理前， 务必清洗、充分消毒皮肤，并先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。
• HBsAg和抗-HBs均阴性（或<10U/L），说明没有感染HBV，但对疫苗无应答， 需再次全程接种（3针方案），然后再复查；
• HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳 性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。
① 预防成功后无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔2~3年复查；如抗-HB s降至10 mU/ml以下，最好加强接种l针疫苗；10岁后一般无需随访。
HBsAg阳性孕妇的早产儿，出生后无论身体状况如何，在12 h内必须肌内注射 HBIG，间隔3~4周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体重，应尽快接 种第1针乙肝疫苗；如生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；1~2个月后或 者体重达到2000g后，再重新按0、1、6个月3针方案接种。
HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养
抗病毒治疗期间？ 妊娠必须慎重。 1、干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。 2、核苷（酸）类似物中，阿德福韦 和 恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸 作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。 3、替诺福韦 和 替比夫定属于妊娠用药B类药，妊娠中晚期使用对胎儿无明显影 响。 4、拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时，不增加 新生儿出生缺陷。 尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险， 同时请相关医师会诊，以决定是否终止妊娠或是否继续抗病毒治疗。
乙肝母婴传播预防PPT课件
携带者 （1 ）慢性HBV 携带者 （2 ）非活动性HBsAg 携带者 （1 ）慢性HBV 携带者 HBsAg 阳性 / HBeAg HBVDNA 阳性 1 年内随访3 次以上，ALT 和AST 正常，肝组织学检查 （2 ）非活动性HBsAg 携带者： 血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗HBe 阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检 测限 ，1 年内连续随访3 次以上，ALT 均在 正常范围。肝组织学检查显示Knodell 肝 炎活动指数（HAI ）＜4 或根据其他的半定 量计分系统判定病变轻微。
4
一、概述 2 、乙型肝炎病毒 病原：HBV (hepatitis B virus) 嗜肝DNA 病毒科
HBV 的抵抗力较强，但65 ℃ 10 小 时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。 环氧乙烷( 仍保留抗原性及免疫原性) 、 戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的 灭活效果。 对干燥、紫外线均有耐受性。
13
二、乙型肝炎病毒的检测 检测流程：
孕产妇初次接受孕产期保健时，提供 乙肝表面抗原检测。检测结果阳性， 报告 “ 乙肝表面抗原阳性 ” ，确定 乙肝病毒感染。 有条件的地区，可在筛查时直接进 行乙肝病毒感染血清学标志物（两对 半（即乙型肝炎五项））检测。 瑩光定量RT-PCR可检测HBV的 HBV-DNA水平
15
二、乙型肝炎病毒的检测
乙肝病毒感染血清学标志物 乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗体（抗–HBs） 乙肝e抗原（HBeAg） 乙肝e抗体（抗–HBe） 乙肝核心抗体（抗–HBc） HBVDNA
16
17
三、慢性HBV 感染临床诊断
既往有乙型肝炎病史或HBsAg 阳 性超过6个月，现HBsAg 和（或） HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢 性HBV 感染。
4
一、概述 2 、乙型肝炎病毒 病原：HBV (hepatitis B virus) 嗜肝DNA 病毒科
HBV 的抵抗力较强，但65 ℃ 10 小 时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。 环氧乙烷( 仍保留抗原性及免疫原性) 、 戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的 灭活效果。 对干燥、紫外线均有耐受性。
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二、乙型肝炎病毒的检测 检测流程：
孕产妇初次接受孕产期保健时，提供 乙肝表面抗原检测。检测结果阳性， 报告 “ 乙肝表面抗原阳性 ” ，确定 乙肝病毒感染。 有条件的地区，可在筛查时直接进 行乙肝病毒感染血清学标志物（两对 半（即乙型肝炎五项））检测。 瑩光定量RT-PCR可检测HBV的 HBV-DNA水平
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二、乙型肝炎病毒的检测
乙肝病毒感染血清学标志物 乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗体（抗–HBs） 乙肝e抗原（HBeAg） 乙肝e抗体（抗–HBe） 乙肝核心抗体（抗–HBc） HBVDNA
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三、慢性HBV 感染临床诊断
既往有乙型肝炎病史或HBsAg 阳 性超过6个月，现HBsAg 和（或） HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢 性HBV 感染。
乙型肝炎母婴传播课件
治疗方式
抗病毒治疗
对于高病毒载量的孕妇，可在 孕期接受抗病毒治疗，以降低
病毒载量和母婴传播风险。
产后监测
新生儿出生后应定期监测乙肝 病毒标志物，以便及时发现和 治疗。
免疫接种
新生儿出生后应立即接种乙肝 疫苗和免疫球蛋白，以阻断母 婴传播。
肝功能监测
对于感染乙肝病毒的孕妇和新 生儿，应定期监测肝功能，以
为新生儿接种乙肝疫苗是预防母婴传播的 最有效方法，按照计划免疫程序接种3针， 可有效提高免疫力。
孕妇在孕期接受乙肝免疫球蛋白注射，可 降低病毒载量，减少母婴传播的风险。
分娩方式选择
产后哺乳指导
自然分娩和剖宫产在传播风险上无显著差 异，选择分娩方式时应综合考虑母婴健康 状况。
鼓励母乳喂养，但应注意避免乳头破损出 血，以降低传播风险。
乙型肝炎母婴传播 课件
目 录
• 乙型肝炎基础知识 • 乙型肝炎母婴传播 • 乙型肝炎母婴传播的预防和治疗 • 乙型肝炎母婴传播的案例分析 • 总结与展望
01
乙型肝炎基础知识
乙型肝炎病毒介绍
乙型肝炎病毒是一种 DNA病毒，属于嗜 肝DNA病毒科。
乙型肝炎病毒可引起 急性和慢性肝炎，甚 至发展为肝硬化和肝 癌。
母婴传播
母亲在分娩时或哺乳时可 将病毒传给新生儿。
02
乙型肝炎母婴传播
母婴传播的方式
宫内传播
乙型肝炎病毒可通过胎盘 屏障从母体传播给胎儿。
产时传播
分娩过程中，胎儿接触母 血、阴道分泌物或产道损 伤时感染乙型肝炎病毒。
产后传播
母乳喂养和家庭接触可能 增加婴儿感染乙型肝炎病 毒的风险。
母婴传播的风险因素
便及时发现和治疗肝炎。
乙肝母婴传播预防 ppt课件
.
19
我国于20世纪90年代初确定将普及 儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行 的主要策略。
新生儿及婴儿期
新生儿0、1、6月
可有效、长期预防HBV传播
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中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治 指南
慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿
乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
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出生后24小时内注射HBIG，剂量应 ≥100IU，同时在不同部位注射10μg重 组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO） 乙型肝炎疫苗
1个月后再注射第二针HBIG，并按程序 （0、1、6）接种乙肝疫苗。
新生儿：大腿前部外侧肌肉
.
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CHO苗重组CHO细胞技术为我国专有技术， 用我国乙肝病毒流行株adr亚型的HBsAg 基因
细胞源性：胎盘感染---蜕膜细胞到绒毛毛 细
血管内皮细胞
外周血 单个核细胞感染
生殖细胞感染
卵泡和精细胞中可检出HBVDNA
.
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影响母婴传播的主要因素
母亲HBV感染状态：高水平复制 地坛医院乙肝母婴阻断失败组HBV
DNA为7.892.12 (log) ，显著高于阻 断成功组 (6.143.42)(t=2.13,p=0.034)。 母亲 HBVDNA>1000MEg时，有 25%-40%的阻断失败
70-80%肝病理有病变，多为非特 异性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎， 肝硬化；仅10%肝组织正常。
.
13
四、乙肝的传播途径
血液传播 母婴传播 性传播
.
14
母婴的传播途径
宫内传播 产时传播 产后及水平传播
.
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乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)
免疫接种监测
定期监测新生儿乙肝疫苗接种情况， 收集相关数据。
生活质量评估
采用问卷调查、访谈等方式，评估患 者接受预防措施后的生活质量。
评估结果分析
数据分析
对收集的数据进行统计分析，计算相关 指标的发病率、患病率等指标。
指南修订建议
根据评估结果分析，提出对乙型肝炎 病毒母婴传播预防临床指南的修订建
议。
抗病毒治疗
对高病毒载量的孕妇，考 虑在孕期使用抗病毒药物 降低病毒载量。
分娩预防措施
分娩方式选择
尽量选择自然分娩，避免 产钳、胎吸等可能引起黏 膜损伤的操作。
减少新生儿产伤
在新生儿出生时，尽量避 免产伤，减少新生儿皮肤 黏膜损伤。
新生儿免疫预防
新生儿出生后24小时内接 种乙肝疫苗和乙肝免疫球 蛋白。
通过检测孕妇和婴儿的乙型肝炎病毒标志物，了解病毒的 感染状态和复制情况。
病毒载量检测
利用聚合酶链式反应（PCR）等技术，定量检测母血、羊水 或乳汁中乙型肝炎病毒DNA的含量。
肝功能监测
定期检测孕妇和婴儿的肝功能，了解肝脏受损情况。
诊断标准
01
孕妇乙型肝炎病毒标志物阳性，或乙型肝炎病毒DNA载量 大于10^6拷贝/ml。
分娩方式选择
母乳喂养
对于高病毒载量的孕妇，可选择剖宫产以 降低新生儿产时感染的风险。
不推荐母乳喂养，以减少产后传播的风险 。
02
乙型肝炎病毒母婴传播的预防措施
孕期预防措施
01
02
03
孕妇筛查
对所有孕妇进行乙型肝炎 病毒筛查，了解其感染状 态。
免疫预防
对未感染乙型肝炎病毒的 孕妇，根据其乙肝表面抗 体水平，决定是否接种乙 肝疫苗。
乙型肝炎病毒母婴PPT课件
400U，不能降低体内HBV量。
• 也有研究：孕晚期应用HBIG，不能减少母婴传
播
结论：对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HB13IG
4.孕期抗病毒治疗的问题
• 孕妇HBsAg（+）但HBeAg（-）时：其新生儿经
正规预防后，保护力已达98～100%。 无需使用抗病治疗。
• 孕妇HBeAg（+）时：其新生儿经正规预防后：
18
1.乙型肝炎疫苗的使用
• 接种乙型肝炎疫苗:是预防HBV感染最有效的措施 • 乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗
-HBs而发挥作用。
• 接种第一针后：多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限 • 接种第二针后：1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接
种后35～40d对HBV有免疫力
9
1.妊娠时机
• 计划妊娠前：最好专科医师评估肝功能 • 肝功能始终正常者：可正常妊娠 • 肝功能异常者：如经治疗后恢复正常，且停药
后6个月以上，复查正常则可妊娠。
10
1.妊娠时机
• 抗病毒治疗期间妊娠必须慎重：
1.干扰素：能抑制胎儿生长
2. 核苷（酸）类似物：致畸作用
3. 替诺福韦、替比夫定和拉米夫定：
• 宫内感染：即：垂直传播，感染率＜3%，
多见于HBeAg（+）孕妇。由生殖细胞、 胎盘滋养细胞传给胎儿
• 产时传播：占80%，分娩时婴儿皮肤、黏
膜擦伤，胎盘剥离、羊水、阴道分泌物 等
• 产后水平传播：占10%，母乳喂养、母婴
密切接触等
7
孕妇HBsAg（+） 新生儿均需正规免疫预防
• HBV DNA水平：反映病毒载量的高低
1.足月新生儿的HBV预防
• 也有研究：孕晚期应用HBIG，不能减少母婴传
播
结论：对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HB13IG
4.孕期抗病毒治疗的问题
• 孕妇HBsAg（+）但HBeAg（-）时：其新生儿经
正规预防后，保护力已达98～100%。 无需使用抗病治疗。
• 孕妇HBeAg（+）时：其新生儿经正规预防后：
18
1.乙型肝炎疫苗的使用
• 接种乙型肝炎疫苗:是预防HBV感染最有效的措施 • 乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗
-HBs而发挥作用。
• 接种第一针后：多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限 • 接种第二针后：1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接
种后35～40d对HBV有免疫力
9
1.妊娠时机
• 计划妊娠前：最好专科医师评估肝功能 • 肝功能始终正常者：可正常妊娠 • 肝功能异常者：如经治疗后恢复正常，且停药
后6个月以上，复查正常则可妊娠。
10
1.妊娠时机
• 抗病毒治疗期间妊娠必须慎重：
1.干扰素：能抑制胎儿生长
2. 核苷（酸）类似物：致畸作用
3. 替诺福韦、替比夫定和拉米夫定：
• 宫内感染：即：垂直传播，感染率＜3%，
多见于HBeAg（+）孕妇。由生殖细胞、 胎盘滋养细胞传给胎儿
• 产时传播：占80%，分娩时婴儿皮肤、黏
膜擦伤，胎盘剥离、羊水、阴道分泌物 等
• 产后水平传播：占10%，母乳喂养、母婴
密切接触等
7
孕妇HBsAg（+） 新生儿均需正规免疫预防
• HBV DNA水平：反映病毒载量的高低
1.足月新生儿的HBV预防
乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)课件共21页文档
• 检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型肝 炎表面抗体（抗-HBs）、HBeAg、乙型肝炎e抗 体（抗-HBe）以及乙型肝炎核心抗体（抗-HBc） ，可判断有无感染或有无免疫力，其临床诊断的 意义见表1。
HBV血清学标志物及其临床诊断意义
•HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性； •HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性 强。 •抗-HBs是中和抗体，血清抗-HBs水平≥lO mIU/ml即具有保 护力。
、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。 • 孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生
儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6 个月3针方案）。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早 越好）使用，其有效成分是抗-HBs，肌内注射后 15~30min即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持 42~63d，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射 HBIG。 • 采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性 孕妇的新生儿保护率为98%—100%，对HBsAg和HBeAg 均阳性孕妇的新生儿保护率为850/0~95%，如果不使用 HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%~85%。
•荧光实时定量PCR技术检测HBV DNA水平，可反映病毒载 量的高低。然而，30%左右的孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性 者（俗称小三阳），甚至少数HBeAg阳性者（俗称大三阳） ，HBV DNA低于检测下限，即所谓“HBV DNA阴性”，但血 液中仍有HBV，具有传染性。因此，孕妇HBsAg阳性时，无 论其HBV DNA水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取 免疫预防，均有感染的可能性。
乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南 （第1版）课件
HBV血清学标志物及其临床诊断意义
•HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性； •HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性 强。 •抗-HBs是中和抗体，血清抗-HBs水平≥lO mIU/ml即具有保 护力。
、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。 • 孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生
儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6 个月3针方案）。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早 越好）使用，其有效成分是抗-HBs，肌内注射后 15~30min即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持 42~63d，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射 HBIG。 • 采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性 孕妇的新生儿保护率为98%—100%，对HBsAg和HBeAg 均阳性孕妇的新生儿保护率为850/0~95%，如果不使用 HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%~85%。
•荧光实时定量PCR技术检测HBV DNA水平，可反映病毒载 量的高低。然而，30%左右的孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性 者（俗称小三阳），甚至少数HBeAg阳性者（俗称大三阳） ，HBV DNA低于检测下限，即所谓“HBV DNA阴性”，但血 液中仍有HBV，具有传染性。因此，孕妇HBsAg阳性时，无 论其HBV DNA水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取 免疫预防，均有感染的可能性。
乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南 （第1版）课件
乙型肝炎母婴传播.ppt课件
乙型肝炎母婴 传播总论
区妇幼保健站
HBV母婴传播阻断失败的重要原因是？ 目前乙型肝炎病毒的母婴垂直传播仍 是一个世界性卫生问题。我国是乙型 肝炎高发区，母婴传播是我国乙型肝 炎病毒（HBV）感染的主要途径之一。 因此，阻断HBV的母婴传播是预防乙 型肝炎的重要环节。
母婴传播在HBV传播途径中的重要性
产时感染是母婴垂直传播的主要途径
• 产时感染是指在围分娩期新生儿感染了母
亲的HBV。大量的流行病资料认为产时感染 是HBV母婴传播的主要途经。胎儿通过产道 时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌 物，或在分娩的过程中，因子宫收缩使胎 盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎 儿血循环引起婴儿感染HBV。
影响HBV宫内感染的因素因素
•
•
①母亲HBV复制的程度
在乙肝病毒血清学标志物中HBeAg和HBV DNA是反应病毒在母体内 复制活跃程度的指标。有学者在研究孕妇HBV感染状态与胎儿感染的 关系时发现，HBeAg和HBV DNA阳性孕妇引产胎儿54.5%发生宫内感 染，而HBeAg和HBV DNA阴性、抗HBe阳性孕妇胎儿宫内感染机率仅 为4.2%和10%。孕妇血清HBV浓度反映母婴传播的强弱。母亲血中高 滴度的HBsAg、HBeAg、HBV DNA是宫内感染的高危因素，HBV宫内 感染率与母亲体内的HBV复制状态成正比。有研究发现，当孕妇血清 HBV DNA＜1×106拷贝/ml时，将减少30%的HBV母婴传播的危险 [14]。 • ②胎盘损伤和胎盘HBV的感染 • 胎盘损伤可导致母血进入胎儿血循环。早期研究显示宫内感染为 先兆流产、早产、弓形虫感染等导致胎盘屏障破坏、胎盘裂隙形成， 使胎盘血管破损，母血混入胎血而感染。因此，避免感染HBV的孕妇 发生先兆流产、先兆早产、前置胎盘出血、胎盘早剥、羊膜腔穿刺及 由于生殖道感染而导致的羊膜腔感染等，对预防HBV宫内感染有一定 意义。近来的研究显示，胎盘HBV的感染，尤其是绒毛毛细血管内皮 细胞的HBV感染与宫内感染有非常显著联系。
区妇幼保健站
HBV母婴传播阻断失败的重要原因是？ 目前乙型肝炎病毒的母婴垂直传播仍 是一个世界性卫生问题。我国是乙型 肝炎高发区，母婴传播是我国乙型肝 炎病毒（HBV）感染的主要途径之一。 因此，阻断HBV的母婴传播是预防乙 型肝炎的重要环节。
母婴传播在HBV传播途径中的重要性
产时感染是母婴垂直传播的主要途径
• 产时感染是指在围分娩期新生儿感染了母
亲的HBV。大量的流行病资料认为产时感染 是HBV母婴传播的主要途经。胎儿通过产道 时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌 物，或在分娩的过程中，因子宫收缩使胎 盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎 儿血循环引起婴儿感染HBV。
影响HBV宫内感染的因素因素
•
•
①母亲HBV复制的程度
在乙肝病毒血清学标志物中HBeAg和HBV DNA是反应病毒在母体内 复制活跃程度的指标。有学者在研究孕妇HBV感染状态与胎儿感染的 关系时发现，HBeAg和HBV DNA阳性孕妇引产胎儿54.5%发生宫内感 染，而HBeAg和HBV DNA阴性、抗HBe阳性孕妇胎儿宫内感染机率仅 为4.2%和10%。孕妇血清HBV浓度反映母婴传播的强弱。母亲血中高 滴度的HBsAg、HBeAg、HBV DNA是宫内感染的高危因素，HBV宫内 感染率与母亲体内的HBV复制状态成正比。有研究发现，当孕妇血清 HBV DNA＜1×106拷贝/ml时，将减少30%的HBV母婴传播的危险 [14]。 • ②胎盘损伤和胎盘HBV的感染 • 胎盘损伤可导致母血进入胎儿血循环。早期研究显示宫内感染为 先兆流产、早产、弓形虫感染等导致胎盘屏障破坏、胎盘裂隙形成， 使胎盘血管破损，母血混入胎血而感染。因此，避免感染HBV的孕妇 发生先兆流产、先兆早产、前置胎盘出血、胎盘早剥、羊膜腔穿刺及 由于生殖道感染而导致的羊膜腔感染等，对预防HBV宫内感染有一定 意义。近来的研究显示，胎盘HBV的感染，尤其是绒毛毛细血管内皮 细胞的HBV感染与宫内感染有非常显著联系。
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1
妊娠时机
二、慢性HBV感染者的孕期管理
抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。 干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。 核苷（酸）类似物：阿德福韦和恩替卡韦（忌用）。 替诺福韦和替比夫定（B类药，中晚 期）。 拉米夫定（C类药，HIV）。
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妊娠时机
二、慢性HBV感染者的孕期管理
尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠， 须告知患者所用药物的各种风险； 同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或 是否继续抗病毒治疗。
一、HBV感染的临床诊断
A. 慢性 HBV 感染： HBsAg 阳性持续 6 个月以上。 肝功能正常：慢性HBV携带； 肝功能异常，且排除其他原因：慢性乙型肝炎。 B. HBV母婴传播: HBsAg阳性孕产妇将HBV传给 子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂 直传播（分娩前的宫内感染）感染率<3%，多 见于HBeAg阳性孕妇。
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-
+ + -
-
+ +\+
+
-
既往HBV感染已恢复、有保护力
接种疫苗或既往HBV感染已恢复、有保护 力
既往HBV感染已恢复、无保护力
既往HBV感染已恢复、无保护力
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既往无HBV感染、易感人群
HBV血清学标志物及其临床诊断意义
HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性； HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性 强。 抗-HBs是中和抗体，血清抗-HBs水平≥10mIU/ml即具有
孕妇HBsAg阳性时，无论其HBV DNA水平高低，甚至是
“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。
二、慢性HBV感染者的孕期管理
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妊娠时机 孕妇随访 孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用 孕期抗病毒治疗的问题
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妊娠时机
二、慢性HBV感染者的孕期管理
慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科 专科医师评估肝脏功能。 肝功能始终正常的感染者可正常妊娠； 肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后 6 个 月以上复查正常则可妊娠。
既往HBV感染已恢复、无保护力
既往HBV感染已恢复、无保护力
-
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既往无HBV感染、易感人群
HBV血清学标志物及其临床诊断意义
HBsAg
1 2 3 4 5 6 + + + + + -
抗-HBs
+ +
HBeAg
+ +\-
抗-HBe
+\+ +\+\-
抗-HBc
+\+ +\+
临床意义
HBV感染、传染性强(1.3.5，大三阳) HBV感染、有传染性（1.4.5，小三阳） HBV感染、有传染性 HBV感染、有传染性、HBV可能有变异 HBV感染潜伏期、有传染性
二、慢性HBV感染者的孕期管理
1 2 3 4
妊娠时机 孕妇随访 孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用 孕期抗病毒治疗的问题
2
二、慢性HBV感染者的孕期管理 孕妇随访
慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在 妊娠早期和晚期。
首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1~2个
C.
检测乙型肝炎血清学标志物(HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-Hbe、抗-HBc），可判断有无感 染或有无免疫力。
HBV血清学标志物及其临床诊断意义
HBsAg
1 2 3 4 5 6 + + + + + -
抗-HBs
+ +
HBeAg
+ +\-
抗-HBe
+\+ +\+\-
抗-HBc
+\+ +\+
抗-HBs
+ +
HBeAg
+ +\-
抗-HBe
+\+ +\+\-
抗-HBc
+\&传染性强(1.3.5，大三阳) HBV感染、有传染性（1.4.5，小三阳） HBV感染、有传染性 HBV感染、有传染性、HBV可能有变异 HBV感染潜伏期、有传染性
既往HBV感染已恢复、有保护力
临床意义
HBV感染、传染性强(1.3.5，大三阳) HBV感染、有传染性（1.4.5，小三阳） HBV感染、有传染性 HBV感染、有传染性、HBV可能有变异 HBV感染潜伏期、有传染性
既往HBV感染已恢复、有保护力
7 8 9
10 11
-
+ + -
-
+ +\+
+
-
既往HBV感染已恢复、有保护力
接种疫苗或既往HBV感染已恢复、有保护 力
既往HBV感染已恢复、有保护力
7 8 9
10 11
-
+ + -
-
+ +\+
+
-
既往HBV感染已恢复、有保护力
接种疫苗或既往HBV感染已恢复、有保护 力
既往HBV感染已恢复、无保护力
既往HBV感染已恢复、无保护力
-
-
-
-
-
既往无HBV感染、易感人群
HBV血清学标志物及其临床诊断意义
HBsAg
1 2 3 4 5 6 + + + + + -
乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南 （第1版）
① 乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要诊断依据是HBsAg 阳性。 ② 母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因。
概述-要点
③ 所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物。
④ 孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群， 除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后 12h 内注射乙 型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。
保护力。
荧光实时定量PCR技术检测HBV DNA水平，可反映病毒载 量的高低。 30% 左右的孕妇 HBsAg 阳性而 HBeAg 阴性者（俗称小三 阳），甚至少数HBeAg阳性者（俗称大三阳），HBV DNA 低于检测下限，即所谓“HBV DNA阴性”，但血液中仍有 HBV，具有传染性。
HBV DNA水平及其临床诊断意义
抗-HBs
+ +
HBeAg
+ +\-
抗-HBe
+\+ +\+\-
抗-HBc
+\+ +\+
临床意义
HBV感染、传染性强(1.3.5，大三阳) HBV感染、有传染性（1.4.5，小三阳） HBV感染、有传染性 HBV感染、有传染性、HBV可能有变异 HBV感染潜伏期、有传染性
既往HBV感染已恢复、有保护力
7 8 9
10 11
-
+ + -
-
+ +\+
+
-
既往HBV感染已恢复、有保护力
接种疫苗或既往HBV感染已恢复、有保护 力
既往HBV感染已恢复、无保护力
既往HBV感染已恢复、无保护力
-
-
-
-
-
既往无HBV感染、易感人群
HBV血清学标志物及其临床诊断意义
HBsAg
1 2 3 4 5 6 + + + + + -