透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理

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维持性血透患者钙磷及甲状旁腺素异常及透析护理

维持性血透患者钙磷及甲状旁腺素异常及透析护理目的：探讨通过多种治疗和护理措施控制钙磷代谢异常及其继发的甲状旁腺功能亢进问题。

方法：对我院透析中心85例透析患者的钙、磷及甲状旁腺激素水平进行统计分析，评估患者钙林、磷及甲状旁腺激素的达标率。

结果：85患者中血清钙控制达标47例，达标率55.3%，血清磷达标6例，达标率7.1%；甲状旁腺激素控制达标29例，达标率34.1%。

结论：目前透析患者的钙、磷及甲状旁腺激素控制现状仍不理想，尤其是血清磷的达标率最低。

标签：钙磷代谢，甲状旁腺功能亢进，血液透析，护理随着血液净化技术的不断发展，维持性透析患者的生存期日益延长，但由此而引发的钙磷代谢异常及其继发的甲状旁腺功能亢进日益成为临床工作的突出问题。

现将我中心例患者的钙磷情况及甲状旁腺功能情况报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2014年9月期间于本血液净化中心接受血液透析治疗的患者85例，所有患者病程均超过6月，均诊断为慢性肾功能不全。

1.2治疗方法1.2.1加强透析增加透析次数和时间，每周二次透析改为每周三次透析，时间4-5小时。

每周做一次HDF。

1.2.2 低钙透析针对高钙血症患者应用低Ca1.25透析液透析联合活性维生素D及碳酸钙治疗后，使患者血钙维持在正常水平。

1.2.3 加强护理饮食控制如水产品，动物内脏，奶制品等。

1.3研究方法按照KDIGO指南建议血清钙的达标范围2.10～2.55mmol/L、血清磷0.81～1.45mmol/L、血清甲状旁腺激素达标范围150～300pg/ml，统计维持性血液透析患者钙、磷及甲状旁腺素的检测结果，统计分析患者的钙、磷、甲状旁腺激素控制达标率。

1.4统计学方法使用SPSS19.0 统计软件分析，计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用百分比表示。

2结果3.讨论临床研究显示SHPT不仅可导致骨过度吸收，引起肾性骨病，还可以引起红细胞生产障碍导致贫血、神经系统损害，还可导致软组织和血管钙化，累及心血管系统，导致心血管疾病，从而影响患者的预后。

血液透析中钙与磷代谢的研究

血液透析中钙与磷代谢的研究血液透析是一种常见的治疗肾脏功能不全的方法。

在透析过程中，除了滤除体内废物和水分外，还要特别注意钙和磷的代谢，因为这两种元素在透析患者中常常出现紊乱。

钙和磷代谢的研究对于透析的成功和患者的健康至关重要。

钙和磷是人体内重要的矿物质元素，对人体的正常功能发挥起着重要作用。

正常情况下，钙和磷的浓度是相互平衡的。

然而，肾脏功能不全导致的血液透析，破坏了这种平衡，给患者健康带来了潜在风险。

在血液透析中，许多患者会出现高磷血症，即血液中磷的浓度过高。

这是因为在肾功能不全的情况下，肾脏无法有效排除体内的磷。

高磷血症对人体健康造成了许多问题，如矿物质化、骨骼改变、心血管疾病等。

因此，血液透析中控制磷的摄入和排出成为了一个重要的研究课题。

目前，血液透析中控制磷的主要方法包括饮食控制和药物治疗。

在饮食方面，患者需要限制高磷食物的摄入，如乳制品、豆制品和含磷食品等。

此外，还可以通过药物来帮助排除体内过多的磷。

常见的药物包括磷酸钙结合剂和磷酸铝凝胶等。

这些药物可以与肠道中的磷结合，减少其吸收和利用。

与磷相对应的是钙。

在血液透析中，患者常常出现低钙血症。

这是因为在透析过程中，由于磷的排除过程，钙也随之排除，导致钙的浓度下降。

低钙血症会引起肌肉痉挛、抽搐等症状。

因此，血液透析中的钙补充也成为了重要的研究内容。

血液透析中的钙补充主要通过口服或静脉给药的方式进行。

口服补钙的方法包括使用钙剂和维生素D类药物。

钙剂主要通过肠道吸收来提升血液中的钙浓度，而维生素D类药物则可以促进钙的吸收和利用。

静脉给药的方式则通过直接输入含钙液体来快速提升血液中的钙水平。

然而，血液透析中的钙和磷代谢研究还存在许多问题和争议。

例如，关于饮食控制中磷的摄入量和限制程度，目前还没有统一的标准。

此外，有研究认为过多的钙补充可能增加心血管疾病和死亡的风险，因此如何合理使用钙剂还需要进一步研究。

综上所述，血液透析中的钙和磷代谢研究对于透析患者的健康至关重要。

1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理

1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理钙化是维持性血液透析患者常见的并发症之一，严重影响其生存质量和寿命。

为了防止和控制钙化发生和发展，护理人员需要进行相应的护理措施和干预。

本文就维持性血液透析患者并发钙化防御的护理措施进行详细介绍，希望对临床护理提供借鉴和参考。

1. 监测血钙和磷水平：定期监测血液中的钙和磷含量，及时发现异常变化。

对于超过正常范围的患者，应及时采取相应的护理干预。

2. 控制血液透析中钙和磷的摄入：在患者饮食中要避免高钙和高磷食物的摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。

提倡低磷饮食，合理控制钙和磷的比例。

3. 供应适量的维生素D：维生素D有助于维持血液中钙、磷的平衡，但过量摄入也可能导致钙化。

护理人员要根据患者个体情况合理给予维生素D的补充。

4. 注意钙磷代谢紊乱的危险因素：维持性血液透析患者容易出现钙磷代谢紊乱，如低钙血症、高磷血症等。

护理人员要注意监测相关指标，及时发现和处理患者的危险因素，如甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏等。

5. 防止感染：感染是钙化的常见诱因之一，护理人员要注意维持性血液透析患者的感染控制措施。

包括严格执行手卫生、消毒规范、透析器和管路的消毒清洁等。

6. 控制骨代谢紊乱：维持性血液透析患者往往伴有骨代谢紊乱，如骨质疏松等。

护理人员应积极采取措施预防和治疗骨质疏松，如合理使用降钙药物、补充钙剂、注意饮食控制等。

7. 提供心理支持：钙化是维持性血液透析患者的一种严重并发症，会给患者身心带来不适。

护理人员要及时提供心理支持，帮助患者调整心态，增强生活信心。

8. 定期随访和评估：护理人员要定期进行维持性血液透析患者的随访和评估，了解其钙化防御的效果和患者的生活情况。

根据评估结果，及时调整护理措施，确保患者的护理质量和安全。

维持性血液透析患者并发钙化的护理是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素的相互影响。

护理人员要具备相应的专业知识和技能，能够对患者进行全面、科学的护理干预。

透析患者钙磷代谢异常治疗及护理PPT课件

肾脏是调节钙磷代谢的重要器官，肾功能不全导致钙磷代谢异常。
甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素分泌过多，导致血钙升高、血磷降低。
维生素D缺乏
维生素D是促进肠道吸收钙和磷的重要物质，缺乏维生素D可导致钙磷代谢异常。
03 透析患者钙磷代谢异常的治疗
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是透析患者钙磷代谢异常的重要治疗手段之一。
常用的药物包括活性维生素D 及其类似物、钙受体激动剂、
磷结合剂等。
药物治疗的目标是维持血钙、血磷在正常范围内，预防钙磷
代谢异常引起的并发症。
药物治疗需要定期监测血钙、血磷水平，根据监测结果调整
药物剂量。
饮食调整
饮食调整是透析患者钙磷代谢异常的基础治疗之一。
增加富含钙的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。
案例三：患者C的治疗与护理经验
患者C的病情状况
患者C是一位年轻男性，因慢性肾功能不全接受透析治疗。在治疗过程中，患者出现了钙磷代谢异常，表现为高血钙、低血磷等症状。
治疗措施
针对患者C的病情，医生采取了药物治疗和调整透析液的钙浓度等措施。同时，护理人员对患者进行了饮食指导。
护理经验
在护理过程中，护理人员密切监测患者的生命体征和病情变化。根据患者的具体情况，及时调整治疗方案和护理措施。同时，对患者进行健康教育，提高其对钙磷代谢异常的认识和自我管理能力。
透析患者钙磷代谢异常治疗及护理 ppt课件
contents
目录
• 引言 • 钙磷代谢基础知识 • 透析患者钙磷代谢异常的治疗 • 透析患者钙磷代谢异常的护理 • 案例分析 • 结论与展望
01 引言
背景介绍

透析患者钙磷代谢平衡医学

饮食调整
限制磷摄入
控制食物中磷的摄入量，避免高磷食物，如动物内脏、坚果等。
增加钙摄入
适当增加富含钙的食物，如牛奶、豆腐等，以维持钙磷比例平衡。
饮食指导
根据患者具体情况，制定个性化的饮食方案，以满足营养需求并
控制磷摄入。
Hale Waihona Puke 药物治疗磷结合剂其他药物
使用磷结合剂可以帮助降低血磷水平，常见的有碳酸钙、醋酸钙等。
调整蛋白质摄入
适当调整蛋白质摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、蛋、奶等。
透析方式的优化
血液透析
01
通过血液透析清除体内多余的磷和钙，有助于维持钙磷代谢平
衡。
腹膜透析
02
对于不适合血液透析的患者，可以选择腹膜透析，通过腹膜清
除多余的磷和钙。
透析方式的转换
03
根据患者的具体情况，可以考虑转换透析方式，以更好地调节
磷的生理功能
磷是构成骨骼和牙齿的重要成分，参与能量代谢、物质合成和细胞信号转导等生理过程。
钙磷的摄入与排
01
02
03
04
钙的摄入
钙主要来源于食物，尤其是奶制品、绿叶蔬菜、坚果等。
磷的摄入
磷也主要来源于食物，尤其是肉类、鱼类、奶制品和豆类等
。
钙的排出
钙主要通过粪便和尿液排出体外。
磷的排出
磷主要通过尿液排出体外。
透析患者钙磷代谢平衡医学
目录
• 钙磷代谢的基本知识 • 透析患者钙磷代谢的特点 • 透析患者钙磷代谢平衡的维持 • 钙磷代谢异常的监测与诊断 • 钙磷代谢异常的治疗策略 • 案例分析
01
钙磷代谢的基本知识
钙磷的生理功能

一例维持性血液透析合并CKD-MBD钙磷代谢紊乱的个案护理

胶囊（泮立苏）20mg/qd。运用护理程序发现患者存在的护理问
①指导患者宜睡前服用。②高钙血症，识别高钙血症的症状。③骨化三醇能增加血
预防和治疗 CKD-MBD 主要是四方面题，提供相应的护理措施，并评价个案护无机磷水平。④服用活性维生素 D3 药物
的内容，包括降低高血磷、维持正常血钙、控制继发甲旁亢及预防和治疗血管钙化 [4]。
远，贵在坚持，再坚持，而饮食原则的坚
外，还可以出现心脏瓣膜、血管和软组织
患者的用药情况：维 D 钙咀嚼片（迪持尤为重要。
等转移性钙化，导致患者因心血管死亡率明显增加 [2]。2012 年 KDIGO 指南建议标
巧）：1 片 /Bid，阿法骨化醇胶囊（法能）：
（3）用药指导护理：患者钙剂及磷结
0.75ug/hs，缬沙坦胶囊（代文）80mg/ 合剂都是服用维 D 钙咀嚼片（迪巧），服
1 病例介绍
患者的基本情况：女，年龄 59 岁，于 2017 年 1 月开始规律血液透析。患者血
理后患者的钙、磷、血 PTH 的水平。
2 护理措施
通过上面的介绍患者的 2.14mmol/L，总钙：1.9mmol/L，血 PTH：1319pg/ml，患者最主要的护理问题是钙、磷、iPTH 及维生素 D 代谢的紊乱，发生了 CKDMBD。护理目标是：磷、iPTH 下降至血透患者目标范围，钙水平上升至目标范围，钙、磷、iPTH 代谢紊乱得到控制。给予的护理措施包括：
通过运用护理程序的方法对我科一例维持性血液透析合并 CKD-MBD 钙磷代谢的患者进行个案护理，制订一系列的护理措施，包括心理、饮食、用药指导、充分透析、运动指导、定期指标检测追踪护理等，个案护理后患者的总钙水平从 1.9mmol/L 上升至 2.25mmol/L，血磷水平从 2.14mmol/ L 下降至 1.75mmol/L，血 PTH 水平从 1319pg/ml 下降至 225pg/ml。

血液透析患者钙磷代谢紊乱及影响因素分析

血液透析患者钙磷代谢紊乱及影响因素分析摘要】目的：探索血液透析患者的钙磷代谢紊乱情况，并对其影响因素进行分析。

方法：收集我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者，对其临床资料进行回顾性分析。

收集所有患者的用药情况、化验结果及钙磷代谢情况，且对钙磷代谢紊乱的相关影响因素进行总结性分析。

结果：本组110例患者的血鳞达标率为（32.73%），高磷血症者发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。

血钙达标率为（42.73%），低钙血症发生率显著低于DOPPS4数据（P＜0.05）。

全段甲状旁腺激素达标率为（34.55%），低全段甲状旁腺激素发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。

通过多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、体质量指数、血透前血尿素水平、血透时间等因素均为高鳞血症的高度危险因素。

结论：维持性血液透析患者易出现钙鳞代谢紊乱情况，发生原因主要与药物、饮食及透析等方面有关。

【关键词】血液透析；钙磷代谢紊乱；影响因素【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0046-02Analysis of factors of blood calcium and phosphorus metabolism and the effects of dialysis patientsWang Xufen. Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Yibin City, Sichuan Province, Yibin 644000, China【Abstract】 Objective To explore the disorders of calcium and phosphorus metabolism in hemodialysis patients, and analyze the influencing factors. Methods 110 cases of hemodialysis patients were collected in our hospital blood dialysis center admissions, the clinical data were retrospectively analyzed. Collect medication, all patients of the test results and the metabolism of calcium and phosphorus, and related effects on calcium and phosphorus metabolism factors were retrospectively analyzed. Results Of the 110 patients, the blood scale compliance rate (32.73%), hyperphosphatemia incidence was significantly higher than that of DOPPS4 (P < 0.05). Calcium compliance rate (42.73%), the incidence of hypocalcemia was significantly lower than that of the DOPPS4 data (P < 0.05). Conclusion Hemodialysis patients prone to calcium metabolism disorder scale, the main causes related to drugs, diet and dialysis etc.【Key words】 Hemodialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Influencing factors目前，临床上主要采用血液透析方式对慢性肾衰竭患者进行治疗，其疗效已获广大临床医师及患者的认可，而钙磷代谢紊乱则是患者治疗时的常见并发症[1-3]，本研究收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：1.资料和方法1.1 资料收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，纳入标准：（1）110例患者均符合《内科学》中制定的相关诊断标准[4]；（2）年龄≥18岁；（3）血液透析时间≥3个月，且每周进行2次及以上的透析；（4）患者及家属均签署知情同意书，且自愿参与本研究。

1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理

1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理【摘要】本文主要讨论维持性血液透析患者并发钙化防御的护理措施。

在将介绍患者背景和相关文献综述。

在将依次讨论针对血液透析患者的钙化风险评估、透析液中钙、磷浓度的监测和调整、饮食控制和药物治疗的护理措施、体外循环中的钙磷调节以及监测和评估预防措施的效果。

最后在将强调护理措施的重要性、患者教育的关键性以及维持性血液透析患者并发钙化预防的展望。

通过本文的研究，希望提供给护理人员更全面的知识和指导，为维持性血液透析患者提供更好的护理服务，减少并发症的发生。

【关键词】血液透析, 钙化, 预防, 护理措施, 风险评估, 饮食控制, 药物治疗, 教育, 监测评估, 体外循环, 钙磷调节, 效果评价1. 引言1.1 患者背景介绍维持性血液透析是一种重要的治疗方式，用于治疗慢性肾脏疾病终末期患者。

血液透析患者常常面临一系列并发症，其中钙化是一种常见且严重的并发症。

钙化是指钙盐在血管、心脏、软组织等部位沉积，导致组织损伤和功能障碍。

特别是在维持性血液透析患者中，钙化的发生率更高，严重影响患者的生活质量和预后。

维持性血液透析患者并发钙化的预防和护理至关重要。

钙化不仅会增加患者的疾病负担，还会增加医疗费用和治疗难度。

针对血液透析患者的特点和风险因素，制定针对性的预防和护理措施是非常必要的。

通过细致的护理，可以减少钙化的发生率，提高患者的生活质量和治疗效果。

在本篇文章中，将详细介绍维持性血液透析患者并发钙化的风险评估和预防措施，以及护理中的重要性和患者教育的关键性。

希望通过本文的阐述，能够提高护士对维持性血液透析患者并发钙化护理的认识和重视程度，促进护理水平的提升，为患者提供更加全面和有效的护理服务。

1.2 文献综述钙化是维持性血液透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。

在目前的临床实践中，针对维持性血液透析患者并发钙化的预防和治疗仍然存在一定的挑战。

许多研究人员对该领域进行了深入的探讨和研究。

维持血液透析患者高钙、高磷血症的护理体会

维持血液透析患者高钙、高磷血症的护理体会本院透析中心现有维持血液透析(HD)患者29例，患高钙、高磷代谢异常的患者大约占10%。

长期的HD虽然能够维持生命，却难以纠正体内钙磷激素紊乱，最终不可避免地出现一系列并发症，如肾性骨病、继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)。

高钙高磷通过血管平滑肌细胞(VSMCs)转化为成骨样细胞导致钙化发生心血管并发症，引起冠心病，死亡率极高。

SHPT又加重高磷血症和活性维生素D3缺乏，形成恶性循环。

治疗和预防SHPT常用罗钙全和降钙素，但由于高磷和使用罗钙全治疗后增加胃肠对钙磷的吸收和促进磷从骨动员，导致高钙高磷血症，限制了临床的应用。

此外使用钙盐作为磷结合剂，高钙血症更常发生。

为此，本院护理组配合医疗，提高责任心，精心护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料维持性HD患者29例，男19例，女10例；年龄25~68岁，充分透析1~10年，其中肾小球肾炎21例，糖尿病肾病4例，高血压肾病、高尿酸肾病、间质小管性肾病、多襄肾病各1例。

1.2 治疗方法采用瑞典AK95S血液透析机，费森尤斯F6透析器；采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HABO型一次性使用血液灌流器。

常规HD 每用3次，口服罗钙全0.25μg/d 20例(血钙血磷常规治疗满意组)。

血钙＜2.6 mmol/L，血磷＜1.8 mmol/L,每次透析时，应用低钙透析粉的透析液,每周进行2次常规HD,1次HD+HP，9例,共12周治疗观察。

2 结果两组患者经12周治疗后,血清PTH较治疗前明显下降,血钙＞2.6 mmol/L，血磷＞18 mmol/L，常规组20例，HD+HP组9例，在护理组配合下，12周后，血钙磷乘积小于55。

3 体会3.1 心理护理此病病程长，每周3次透析，给患者带来心理、精神、经济及机体的很大负担和痛苦，使患者心情复杂、焦虑、无助、恐惧、甚至绝望，产生厌世心理，因此在护理上要主动关心、体贴患者，帮助患者了解HD方法及治疗效果，逐步掌握HD的相关知识，激发战胜疾病的勇气和信心。

血透室患者高磷护理计划

江苏大学附属医院血透病人高磷的护理计划一、病史汇报：姓名性别女年龄 48岁职业无婚姻已婚民族汉族开始血透时间:2012-12-19主诉：维持性腹透五年，全身瘙痒九月。

诊断： 1.慢性肾脏病5期2.钙磷代谢障碍【现病史】患者八年前在我院诊断为“慢性肾脏病5期”，给予持续性非卧床性腹膜透析治疗，每日四次，同时给予纠正贫血及对症治疗，经治疗后病情稳定，但瘙痒无明显改善，改腹膜透析为血液透析。

患者精神萎靡，食欲欠佳，有皮肤瘙痒，夜间睡眠差，透析期间血压控制在130/80mmHg左右。

患者月经量较多，血红蛋白较前略有下降，继续纠正贫血、降磷治疗。

查血常规示：血红蛋白：101g/L，血小板计数:243× 109 /L ，红细胞数目:3.08 × 1012/L，离子钙：1.16mmol/L，测血压： 104/61 mmHg，测T:36.5 °C，脉搏85次/分，呼吸12次/分，体重55Kg，尿素氮:28.06mmo/ L 。

胸片示心肺未见明显异常。

【既往史】既往无高血压病、糖尿病病史，无肺结核、肝炎等传染病史。

无外伤史。

曾行动静脉内瘘成形术。

【过敏史】复方甘草片、倍他乐克过敏史。

【个人史】生于原籍，无异地久居史，无疫水接触史。

不吸烟，不喝酒。

适龄结婚，有一女，女儿及配偶均体健。

【家族史】否认有相关家族性遗传病史【五方面】饮食：米面为主，素食较多，食欲正常。

休息与睡眠：睡眠一般，无需药物辅助睡眠排泄：无小便，大便正常自理活动能力：正常保健意识：不看相关的保健知识【心理社会】精神状态：萎靡心理：无不良情绪对疾病的认识：对疾病认识程度一般，能配合治疗，经过医务人员的健康教育，目前有部分了解性格交往能力：性格内向，不喜欢活动、交流。

经济状况：一般，社会统筹医疗保险。

家庭：已婚，育有一女，家庭关系融洽。

【护理诊断】：（一）电解质紊乱: 与CKD5期疾病本身及饮食有关。

【预期目标】维持患者机体电解质平衡。

维持性血液透析患者钙磷代谢异常危险因素与干预措施分析

【摘要】目的分析维持性血液透析患者钙磷代谢异常危险因素，为实施有效的干预措施提供参考。方法选取2019年1月-2020年3月于惠东县人民医院行维持性血液透析的终末期肾病患者100例，收集所有患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析维持性血液透析患者钙磷代谢异常危险因素。结果100例患者中经维持性血液透析治疗，6个月各指标均达标64例，非达标36例，达标率为64.00%。将所有患者分为达标组64例及非达标组 36例。2组性别、透析频率、舒张压、收缩压、血红蛋白、白蛋白、血磷、血甲状旁腺激素(iPTH)、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇比较，差异无统计学意义(P>0.05 ) o达标组年龄小于非达标组，透析时间短于非达标组，血液透析治疗期间规律服用铁剂、使用促红细胞生成素、规律服用骨化三醇率，血钙水平高于非达标组(PvO.05)。多因素Logistic回归分析显示，患者年龄、透析时间、血液透析治疗期间规律服用铁剂、使用促红细胞生成素、规律服用骨化三醇、血钙水平是影响维持性血液透析患者钙磷代谢异常的独立影响因素(PvO.05, OR>\) o结论年龄、透析时间、血液透析治疗期间规律服用铁剂、使用促红细胞生成素、规律服用骨化三醇、血钙水平是影响维持性血液透析患者钙磷代谢异常的主要因素，在临床干预中需予以重视。
用铁剂、使用促红细胞生成素、规律服用骨化三醇率，血钙水平高于非达标组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。见表lo
表1维持性血液透析患者钙磷代谢异常单因素分析
一般资料
达标组 (n=64 )
非达标组（”=36）
"X?值 P值
性别（男/女）
41/23
17/19
3.226' 0.073

透析患者钙磷代谢紊乱的诊治课件PPT

动物研究显示：碳酸镧显著抑制钙在主动脉沉积
腹主动脉von Kossa染色(放大倍数×40)
主动脉钙含量(mg/g)
20
15
*
* 10
*#
5
#
#
0
*P＜ 0.05 vs. the CNT group; #P＜ 0.05 vs. the CKD-EP group
66只雄性SD大鼠经7天标准喂食后随机分为6组，分别为正常组(CNT组；1.2% P；n=10)、CKD低磷饮食组(CKD-LP组； 0.3% P；n=10)、CKD中磷饮食组(CKD-MP组；0.6% P；n=10)、CKD高磷饮食组(CKD-HP组；0.9% P；n=12)、CKD极高磷饮食组(CKD-EP组；1.2% P；n=14)和CKD极高磷饮食添加6%碳酸镧组(CKD-LaC组；1.2% P；n=10)，试验为期8周。
当CKD3-5D期患者合并存在血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别(2A)
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
血管钙化的防治
降低钙化危险因素
Tonelli M, Pannu N, Manns B. N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1312-24.
血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增加可达61%
Adeney KL, Siscovick DS, Ix JH, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387.
随机对照研究，共入组45例血液透析患者，分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治疗18个月，主要观察患者主动脉钙化情况。

维持性血液透析病人钙磷代谢相关分析

钙磷乘积达标者５２例，占８６．６％；高于目标者８例，占１３．４％。针对ｉＰＴＨ的逐步回归分析显示，白蛋白、ｅＧＦＲ、磷、血红蛋白、钙
进入方程，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；多元线性回归分析显示ｉＰＴＨ与白蛋白、磷呈正相关，与ｅＧＦＲ、钙磷乘积呈负相关。结
ｃｉｕｍ，ｂｌｏｏｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ，ｃａｌｃｉｕｍ —ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｐｒｏｄｕｃｔ，ｉｎｔａｃｔｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ（ｉＰＴＨ），ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ（ｅＧＦＲ），ｈｅｍｏ — ｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ），ｒｅｔｉｃｕｌｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔ（Ｒｃ）．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｔｈｅ６０ｃａｓｅｓ，２２ｅｘｈｉｂｉｔｅｄｈｉｇｈｉＰＴＨ（３６．７％），１８ｅｘｈｉｂｉｔｅｄｎｏｒｍａｌｉＰＴＨ（３０％），２０ｅｘｈｉｂｉｔｅｄｌｏｗｉＰＴＨ（３３．３％）．Ｓｅｖｅｎｔｅｅｎｅｘｈｉｂｉｔｅｄｌｏｗａｄｊｕｓｔｅｄｃａｌｃｉｕｍ（２８％），２９ｅｘｈｉｂｉｔｅｄｎｏｒｍａｌａｄｊｕｓｔｅｄｃａｌｃｉｕｍ（４８％），１４ｅｘｈｉｂｉｔｅｄｈｉｇｈａｄｊｕｓｔｅｄｃａｌｃｉｕｍ（２４％）；６ｅｘｈｉｂｉｔｅｄｌｏｗｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ（１０％），３７ｅｘｈｉｂｉｔｅｄｎｏｒｍａｌｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ（６１％），１７

1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理

1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理对于维持性血液透析患者来说，钙化是一种常见的并发症。

它可能会导致骨骼疾病、心血管事件和其他严重健康问题。

护理人员需要采取积极的措施来预防和管理钙化问题，以确保患者的健康和安全。

在本文中，我们将讨论一位维持性血液透析患者并发钙化防御的护理实例，并介绍相应的护理措施。

患者简介王先生，60岁，男性，患有慢性肾脏病，已经接受维持性血液透析治疗两年。

最近一次检查显示，王先生存在明显的血管和软组织钙化，并且血清钙、磷水平异常升高。

护理团队需要采取措施来帮助王先生预防和管理钙化问题。

护理目标1. 减少血管和软组织钙化的发生和发展2. 控制血清钙、磷水平，避免进一步升高3. 提高王先生对钙化问题的认识，帮助他积极参与自我管理护理措施1. 膳食控制钙化与血清钙、磷水平密切相关，因此控制膳食对预防和管理钙化至关重要。

护理人员应向王先生提供钙、磷含量较低的食物清单，并制定个性化的膳食方案。

这包括限制高钙、高磷食物的摄入，鼓励适量高蛋白饮食，以及增加富含维生素D的食物摄入。

还需要提醒王先生避免摄入过多的维生素D或钙补充剂。

2. 药物管理王先生可能需要长期使用药物来控制血清钙、磷水平。

护理人员应确保他按照医嘱规范使用药物，并定期监测病情变化。

常用的药物包括磷酸盐结合剂、活性维生素D和钙剂等。

在使用这些药物的过程中，需要密切监测血清钙、磷水平，避免剂量不当导致血清钙、磷水平进一步升高。

3. 血透治疗血液透析是维持性血液透析患者常规接受的治疗方式，也是控制血液中磷、钙浓度的重要手段。

护理人员需要协助王先生按时接受血透治疗，并确保治疗方案的科学性和有效性。

通过适当的血透治疗，可以有效清除体内过多的磷、钙，从而减少钙化发生的风险。

4. 运动和体能训练适量的运动能够促进骨骼代谢、提高骨密度，有助于预防和管理钙化问题。

护理人员可以根据王先生的具体状况，设计个性化的运动方案，鼓励他适当进行体能训练，如散步、太极拳等。

血液透析患者出现钙磷代谢紊乱如何自我管理

血液透析患者出现钙磷代谢紊乱如何自我管理作者：王莉李翠英来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--021 什么是钙磷代谢紊乱？所谓钙磷代谢紊乱，主要指的是接受维持性血液透析病患所出现的一类常见并发症。

如果病患的血液内长时间磷元素含量偏高，除会造成继发性甲旁亢、肾性骨病以及维生素代谢障碍之外，还可能造成心脑血管病理性变化。

这是终末期肾脏疾病患者出现心脑血管疾病以及病死率上升的重要因素。

利用何种有效方式，积极控制接受维持性血液透析者血磷水平，有效纠正矿物质以及骨代谢异常，积极防治并发症和改善维持性透析患者生存质量，一直为临床关注的热点话题。

2 磷对于血液透析患者的影响到底有多大？磷为一类微量元素存在于人类机体中。

相关统计证实，每个人身体内磷含量大约为700克，在此其中有600克存在于骨骼中。

只有100克在骨骼外。

而就是这100克的骨骼外磷元素绝大部分储存在细胞中。

于细胞外流动的仅有5克多一点。

细胞外液中的磷元素中，有75%和蛋白相互结合，其被称之为有机磷。

该部分有机磷无法被肾脏以及透析排出体外，剩下的磷则会以磷酸盐的形式存在于病患的血液循环中，能够被肾脏或者透析设备予以清除。

现如今，相关调查证实：高磷血症是造成慢性肾脏疾病患者血管钙化的独立高危因素。

并且值得说明的是，高磷血症和血透病患的心血管病发生概率以及死亡率存在关联性。

发生钙磷代谢紊乱之后，怎样实现自我管理？当维持性血液透析者发生钙磷代谢紊乱之后，必须从多方面入手，围绕自身开展计划性强、针对性高的3D综合管理過程。

（1）药物治疗机体内的磷元素被分为外源性磷以及内源性两类。

慢性肾病终末期血液透析病患，其有较高的概率会发生混乱现象。

在此其中，外源性磷以及内源性磷均为血磷上升的主要原因。

内源性磷通常来源于人体骨骼的磷释放入血。

而外源性磷则来自于肠道自食物吸收进入血液循环。

血液透析并发症的管理

血液透析并发症的管理血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，但是在接受血液透析治疗的患者中，常常会出现一些并发症，这些并发症如果得不到及时的治疗，可能会给患者带来更多的健康问题。

因此，对于血液透析并发症的管理非常重要，下面将介绍几种常见的血液透析并发症及其管理。

一、低血压低血压是血液透析中最常见的并发症之一，它可能会导致头晕、眩晕、恶心、呕吐以及甚至晕倒。

引起低血压的原因包括过量的体液移出和血液流速过慢等。

为了预防低血压，血液透析治疗前需要减少液体摄入，并根据患者的体重、血容量等因素来设计合适的透析方案。

在血液透析过程中，要监测患者的血压和心率，以及观察患者是否有低血压的症状。

如果发现患者出现低血压的症状，可以通过调整透析液温度、透析时间等方式来解决问题。

二、贫血贫血是血液透析治疗中较为常见的并发症之一，其主要原因是患者在透析过程中失去了大量的血红蛋白，导致血液中红细胞数量不足。

贫血的症状包括疲劳、乏力、心悸和气短等。

为了预防和管理贫血，可以采用输血、注射铁剂、口服铁剂等方法，或者通过调整透析液中铁离子的浓度来提高血红蛋白含量。

同时，还可以加强患者的营养管理，补充维生素和蛋白质等营养成分，以改善贫血的症状。

三、钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱是血液透析患者中常见的一种并发症，它会导致骨质疏松、肌肉痉挛等问题。

钙和磷的代谢受到许多因素的影响，包括饮食、透析液成分、钙磷剂的使用等。

为了管理这种并发症，需要控制透析液中钙和磷的含量，并监测患者的血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标。

如果发现异常，可以采取口服或注射磷酸盐结合剂、调整食谱等方式来解决问题。

四、感染感染是血液透析患者中常见的问题之一，因为透析过程中的穿刺和管路等都会造成感染的风险。

为了预防感染，需要严格遵守无菌技术操作规程，保持透析器和周围环境的清洁卫生。

如果发现穿刺口或管路等部位感染，需要及时进行抗生素治疗或更换穿刺部位和管路等措施。

总之，血液透析并发症的管理不仅需要掌握医学知识，还需要注重细节、科学合理地制定治疗方案，以及及时发现、及时处理问题。

透析患者钙化防御的治疗策略

透析患者钙化防御的治疗策略一、加强风险因素管理及优化支持治疗1. 慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常管理：钙化防御患者应避免过度补钙及使用高钙透析液，推荐使用非含钙磷结合剂来治疗其高磷血症。

伴有血清全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）明显升高的钙化防御患者需加用拟钙剂或手术治疗，但应避免iPTH短时间内迅速下降及过度抑制而影响骨骼转运状态，防止诱发钙化防御进展。

本课题组研究发现，当患者长期或大剂量使用活性维生素D及其类似物时，钙化防御的发生率更高。

因此，使用这类药物时需从低剂量开始，根据iPTH应答进行药物调整。

2. 其他风险因素管理：虽然目前没有足够的数据支持减少或停止潜在的触发因素，如使用华法林、铁化合物及皮下注射（如胰岛素或肝素）相关创伤等，能够改善钙化防御预后，但是鉴于现有的流行病学数据显示这些因素与钙化防御发病率和病死率之间的相关性，建议对华法林和铁剂等药物的持续治疗进行细致的风险-收益分析。

例如，当患者高凝状态被确定为风险因素或存在其他抗凝指征时，可考虑是否有替代华法林的抗凝选择；对于皮下注射，建议间断更换注射部位并避免局部损伤；透析患者使用静脉铁剂治疗时，需综合考虑权衡利弊后设定个体化目标，适量补铁，警惕铁过载。

3. 优化透析处方及营养支持：延长透析持续时间、增加透析次数和采用血液滤过等方式可以优化透析，确保透析充分性，使患者维持较好的临床状态，有助于钙化防御的综合治疗。

目前没有证据表明透析本身可以改善钙化防御，因此不推荐超出透析充分性目标的强化透析。

有研究报道显示，Rheopheresis作为一种双重过滤的单采技术，可以通过改善血液流变学来促进伤口愈合，但是该方法尚未得到进一步的临床验证。

多个研究均观察到钙化防御透析患者的白蛋白水平明显下降，存在典型的营养不良，需加强支持治疗，如改善营养、补充白蛋白、纠正贫血等。

二、皮肤创面处理创面处理是钙化防御治疗的基础，包括去除坏死组织、促进创面愈合和防治感染。