房早伴差传与室早区别

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房颤伴室早与伴差传的鉴别

于小林

主任医师

中国临床心电学会常务委员。

在体表心电图领域，总有那么几个“天天讲，月月讲，年年讲”，到最后还是弄不明白的题目，如宽QRS心动过速、房颤伴二度房室阻滞等。

究其原因，一是重要，临床诊断与鉴别价值大，一定要讲；二是有些标准或鉴别点的纯度没有讲的那么高，特别是遇到有特殊情况的实战场合，往往倍感力不从心。

具体表现就是，即便掌握了全部诊断标准与鉴别要领，分析诊断时仍然为难与纠结，有时精心做出的结果竟然与实际不符，被啪啪打脸。

就问你疼不疼

今天我就来说一个资深老牌的类似题目：

房颤时伴室早与伴室内差异性传导的鉴别。

室早和差传都是宽QRS波，但两者的出身截然不同：

室早起源于心室；

差传来源于室上。

两者在临床意义和处理方法上差异很大，必须甄别清楚，但两者心电图表现却有太多的相似之处，有时鉴别困难。

我们习惯用Ashman现象来定性室内差异性传导，但室早有二联律法则。Ashman和二联律法则都是RR间期一长一短，宽R波又都出在那个短间期的R上。

差传多表现为右束支阻滞，室早有左室起源，如果发生在近希浦系甚至左束支上，也是右束支阻滞型；另外，左束支阻滞型的差传也不是没有。

室早既可成对出现，也可连续3个或以上组成短阵室速；而差传有蝉联，宽QRS成串数量不限，并且可以不符合Ashman规律——形成机理决定的。

差传容易在快室率时出现，没有类代偿长间歇；室早有插入性，无论是RR间期，还是在散点图上的位置，与差传并无异样。

差传形态可多变，室早固定——那是指单源的，多源或单源多出口的室早，形态不也多样么。

房早伴差传与室早区别

房颤伴差传与伴室早的鉴别点为，差传的QRS波多呈右束支阻滞图形，其初始向量与基础QRS波相同，其前可见长间歇，其后无代偿间歇。

鉴于长短周期现象与室早间的关系，长/短周期的比值对QRS形态的影响则应列为诊断的依据之一，即差传时，该比值越大，QRS畸形越明显，室早时QRS形态与该比值无相关性。

房颤伴室早"以下简称室早，“房颤伴室内差异性传导”以下简称差传，差传是一种用心衰患者用洋地黄类药物后中毒症状，其后如用药有误，将可能代来严重的后果，所以请一定要注意。

在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点:

1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.

2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.

3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.

4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.

5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.

无动性缄默症:特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动;病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，

因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变

房颤差传、室速的心电图鉴别诊断

室速的鉴别诊断
心房颤动伴室内差异传导-ECG

1.多发于心室率快时（束支的不应期）； 2.常发生在长的R-R间期后（束支不应期也延长）； 3.发生差传的R-R间期短，且无固定联律间期； 4.85%呈右束支型（RB>LB不应期）； 5.QRS初始向量与正常QRS相同； 6.其后多无代偿间期； 7.心率减慢差异传导减少。
心房颤动伴室内差异传导-ECG
心房颤动时室内差传可连续出现！原因：
房颤时易出现长-短间期室内差传；房颤伴快速心室率时连续的室内差传。
室内差传与室性百度文库搏鉴别
1.室内差传的QRS前多有P波，室早无； 2.室内差传的QRS波在V1多有初始r波，rsR’; 室早无初始r波，不呈rsR’，QRS宽大畸形，，伴起始模糊或切迹； 3.室内差传的QRS宽度较室早窄； 4.室内差传出现于较长R-R后，室早多在固定的R-R后出现； 5.室内差传多见于快速心率，室早多见于缓慢心率； 6.室内差传无代偿间期及固定联律间期，室早有。

房早伴差传部分房早未下传酷似室早伴窦停搏

脏增大，心律失常，心功能不全）、造血系统、呼吸系统、
代谢疾病和营养疾病及生殖系统疾病。有研究表明，每天
规律饮酒（相当于２０￣３０ｇ酒精量），患冠心病的危险性下降４０％，如果不规律饮酒或社交性饮酒，即便每周饮酒量相似，也缺乏对心脏的保护作用盟，也就是说每天规律饮酒（相当于３８度白酒５３～７９ｍ１），患冠心病的危险性明显下降，对无冠心病者亦无害，而本室研究的２８例男子，饮酒量都在１００Ｍ以上，长期对心脏造成的影响，使左心Ｔｅｉ指数有所升高，增加了心脏负担。参考文献【１】叶任高，陆再英．内科学【Ｍ］．（第６版）：９８５—９８６．【２】郑星锋，杨晔．饮酒与心脏病【Ｊ］．心血管康复医学杂
２００７年８月第４卷第８期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
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· Ｉ临床研究 ·
３讨论
Ｔｅｉ指数作为一项新指标，影响因素少。可以直接评价心
脏的收缩及舒张整体功能，通过本室的研究发现左心Ｔｅｉ指数
受饮酒年限的影响，在本室研究对象中，饮酒年限１６—３０年组，
关键词：房早伴差传室早未下传停搏

心电在线丨提前出现的宽大QRS波鉴别诊断（二）

【栏目简介】

案例

例1患者，男性，64岁，因心悸来院，行动态心电图检查（图1）；例2患者，男性，42岁，因心悸来院，行动态心电图检查（图2）。两图中窄QRS波与提前出现的宽QRS波交替出现，似乎两例都是室性期前收缩二联律，但仔细观察，却发现两图略有不同，诊断也不尽相同。

图1. 例1男性，64岁，因心悸来院，动态心电图检查节选图

图2. 例2男性，42岁，因心悸来院，动态心电图检查节选图

图1中，宽QRS波前均可见提前出现的P'波（V1导联明显），且P'R间期恒定，提示宽QRS波为房性期前收缩下传心室，故本图为房性期前收缩伴心室内差异性传导（房早伴差传）二联律。图2中，宽QRS波前未见P'波，提示宽QRS波为提前出现的室性异位搏动，故本图为室性期前收缩（室早）二联律。

解析

宽QRS波是指QRS波时限＞110 ms，常见于束支阻滞、室内阻滞、室性早搏、室上性早搏伴差传、心室预激等。

前文中，我们已解析了间歇心室预激与室早的鉴别，本文中两例分别为房早伴差传二联律和室早二联律。二者的共同特点是宽QRS波提前交替出现。

房早是由于心房内的异位起搏点兴奋性增高引起的心脏提前搏动。心电图表现为提前出现的P'波，形态与窦性P波不同，P'R间期＞120 ms，代偿间期多不完全，其下传的QRS波群形态通常正常，若其激动抵达心室时，恰逢传导束的不应期，致传导径路和心室除极过程发生

改变，心电图表现为宽大畸形的QRS波，即室内差异性传导。

室早是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，与窦性激动无关，故其前没有相关的P波。心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限多≥120 ms，其前后无相关的P波或P'波，代偿间期多完全。

房颤伴室早与差传的诊断要点

房颤伴室早与差传的诊断要点：
一、房颤伴室内差异传导：
（1）畸形的QRS波群大多发生在长间歇后过早的心搏（即呈：长周期-短周期规律）。
（2）畸形的QRS波群大多呈右束支阻滞图形，其起始向量与正常下传的QRS波群相同，即V1呈rsR’波形，70%呈三相波。
（3）畸形的QRS波群与前一个QRS波群无固定的联律间期，其后无明显的代偿间歇。
（4）心室率偏快。
二、房颤伴室性早搏：
（1）室性早搏的畸形QRS波群前不一定有长间歇。呈二联律者也呈长周期-短周期规律。
（2）异常的QRS波前有固定的配对间期，其后有明显的类代偿间歇。
（3）异常的心室波群呈二联、三联时高度提示为室早。
（4）室性的QRS波群多呈左束支阻滞图形，波形模糊，多有切迹，90%以上呈单相或双相波，其起始向量与正常下传的QRS相反。
（5）心室率较慢。

房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断【范本模板】

房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断于亚门，朱玉年 (wu警江苏总V，-8［院心电图室。江苏扬州225003)

关键词：房颤;心电图;鉴别诊断

中国分类号IR 541．75 R 541．7

心房颤动不但经常伴有时相性室内差异性传导,而且也会经常伴有室性早搏。室内差异性传导与室性早搏并存者也不少见。正确区分两者有着极其重要的临床意义.根据我们的实践体会并结合有关文献提出如下鉴别要点：（1）基础心室率：室率较快者为室内差异性传导，室率较慢者为室性早搏。（2）联律前周期：联律前周期相对较长者。多为室内差异传导,因前周期长，其后不应期也长。联律前周期较短者，为室性早搏。(3）联律问期:联律问期短而不固定者，为室内差异传导。联律问期短而固定者,为室性早搏，多源性室性早搏联律问期不固定。(4)畸形QRS时间：QRS时间≤0．12 S者，为室内差异传导（少数可达0．14 S).QRS时间≥0．12 S者，为室性早搏，可达0．14 s以上.（5)畸形QRS形态:呈右束支阻滞（V 呈rsR型)者，多为室内差异传导；QRS波形多呈左束支阻滞者，为室性早搏。(6)畸形QRS易变性:畸形QRS易变性较大者，为室内差异传导；畸形QRS易变性较小者或无明显变化者,为室性早搏。(7）畸形QRS起始向量：畸形QRS起始向量与正常QRS相同者。为室内差异传导；不同者为室性早搏。(8）类代偿间歇：房颤时代偿间歇完全不完全不能确定。因无规则的P—P间隔或R-R间隔相比较。因而只能是类似于代偿间歇。有较长的类代偿间歇者为室性早搏;无类代偿间歇者为室内差异传导。（9)联律规律：二联律或三联律频发出现者。多为室性早搏；室内差异传导QRS波易变化一般无此规律.(10)与洋地黄用量的关系：未用或洋地黄用量不足时。提示室内差异传导;洋地黄过量时常出现室性早搏。（11）QRS提前程度：特别提前的畸形QRS可能为室性早搏；室上性激动不可能极度提早获得下传心室。(12）与过去心电图比较:过去窦性心律时如有室性早搏与现在畸形QRS相似。则可能为室性早搏；如没有则可能为室性早搏。也可能为室内差异传导。(13）诊断性治疗：增加洋地黄剂量畸形QRS数目减少或消失为室内差异传导;增加洋地黄剂量畸形QRS增多甚至出现室性心动过速.则为室性早搏.

房颤伴差传和房颤伴室早的鉴别方法

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房颤差传、室速的心电图鉴别诊断

室速的鉴别诊断
Baidu Nhomakorabea
室早无初始r波不呈rsrqrs宽大畸形伴起始模糊或切迹
心房颤动伴室内差异传导-ECG

1.多发于心室率快时（束支的不应期）； 2.常发生在长的R-R间期后（束支不应期也延长）； 3.发生差传的R-R间期短，且无固定联律间期； 4.85%呈右束支型（RB>LB不应期）； 5.QRS初始向量与正常QRS相同； 6.其后多无代偿间期； 7.心率减慢差异传导减少。
心房颤动伴室内差异传导-ECG
心房颤动时室内差传可连续出现！原因：
房颤时易出现长-短间期室内差传；房颤伴快速心室率时连续的室内差传。
室内差传与室性早搏鉴别
1.室内差传的QRS前多有P波，室早无； 2.室内差传的QRS波在V1多有初始r波，rsR’; 室早无初始r波，不呈rsR’，QRS宽大畸形，，伴起始模糊或切迹； 3.室内差传的QRS宽度较室早窄； 4.室内差传出现于较长R-R后，室早多在固定的R-R后出现； 5.室内差传多见于快速心率，室早多见于缓慢心率； 6.室内差传无代偿间期及固定联律间期，室早有。

室内差异性传导

产生机制

1、双侧束支不应期不一致。 2、室上性激动过早抵达心室。
3、差异传导的发生还与前一心动周期（R-R）间隔的长短有关。前一心动周期愈长，不应期也愈长，则易发生室内差异传导。
EKG表现：（1）QRS波多呈右束支传导阻滞图形，70％呈三相波（rSR′ rSr′）30％呈双相波（RsqR）。（2）QRS波往往提前出现，有时正处在前一次心博的相对不应期内。（3）T波倒置，多与主波方向相反。
室内差异性传导与室性早博的鉴别
室内差异性传导室早
与HR的关系 HR增快时易出现 HR减慢时易出现
QRS形态 QRS起始向量代偿间歇室性融合波多呈右束支传导阻滞波形一般正常呈宽大畸形一般不正常
ห้องสมุดไป่ตู้
无
无
有
有
配对间期
不等
固定

房早伴差传
房性早搏伴室内差异性传导
与室早鉴别

1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.
2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.
3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短. 4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形. 5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.

房颤伴差传演示文稿2.

2.2 房颤伴室早的心电图特点
• （1）联律间距较固定，常呈二联律、三联律等有规则出现的畸形 QRS波； • （2）房颤伴室早的起始向量常与基本（窦性）心搏不同；
• （3）室早后常有较长的类代偿间歇；
• （4）QRS波间期常大于0.14~0.16s； • （5）QRS波形态与既往室早形态相同； • （6）常在房颤心室率缓慢时出现；
室内差传主要机制—3相阻滞
图1房颤伴室内差传（右束支传导阻滞型）
快室率房颤伴连续的室内差传称为蝉联现象（图2）。当两侧束支传导时间互差超过40~60ms时，下传激动可经传导较快的一侧束支穿过室间隔隐匿性逆传到对侧束支使其除极，由此引起的相应心电图变化，即为蝉联现象。图2房颤伴室内差传（蝉联现象）
差传的发生机制
• 房颤的R-R间期长短很不规则，传导系统的相对不应期随之变化。较长的R-R间期后，相对不应期略有延长，若接着而来的R-R间期较短，则QRS波群便会落在相对不应期，极易发生室内差传。因此，长间期后较早出现的QRS波应考虑是室内差传所致的宽QRS波群，QRS波前半部分的形态与基本波群相同。房颤的异位激动在前向传导中遇到部分室内传导系统的生理性不应期，而只能以较慢的速度下传至心室，或从已脱离不应期的其他部分传至心室，这样，心室除极和复极就和平常不同了。房颤伴差传以右束支传导阻滞型最多见（图1），占室内差传的70％，且常伴有左前分支阻滞图形，单纯右束支阻滞型约占室内差传的30％。

房颤时室早及室内差传的特点与鉴别

房颤是临床上常见的心律失常之一,近年来，其发病率有增加的趋势。我国房颤的病因常见于风湿性心瓣膜病和高血压,其次为冠心病、肺源性心脏病、甲亢等，部分病人的原因不明，属特发性。房颤对病人的危害包括以下3个方面：

（1)给病人带来不适：不论是持续性或永久性房颤，还是阵发性房颤，由于房颤发作时室律绝对不规则，表现为乏力、心悸、胸闷或头晕等。

（2)诱发或加重心功能不全：房颤时心房的泵血功能减弱或消失，使心室充盈血量减少约20%，降低心排出量，可出现心功能减退或使原有的心衰症状加重。

（3）潜在的血栓形成和栓塞危险:特别是脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞，造成较高的致残率.

在动态心动图监测过程中，快室率房颤常伴有宽QRS波出现，这种宽QRS波最多见的是室内差异性传导（差传）和室性早搏（室早）。在某些情况下（如服用洋地黄时)，正确鉴别房颤伴室内差传与房颤伴室早显得十分重要。如在洋地黄使用过程中房颤病人出现频发室早或室早二联律，应高度警惕洋地黄过量或中毒,此时应监测洋地黄血药浓度，同时停用洋地黄制剂,以免引起更严重的心律失常。如快室率房颤伴室内差异性传导，则应注意洋地黄用量不足。

1房颤伴室内差传的特点

1。1 房颤伴室内差传的发生机制

室内差传即不完全性室内干扰,又称室内迷路传导。当室上性激动抵达心室时，若一束支或分支（常为右束支、左前分支）正处于前次激动的相对不应期，则此激动主要循另一束支及（或）分支下传，造成室内传导异常。室内差传属于生理性室内传导变化，造成心室除极顺序改变，心电图显示QRS波异于正常.室内差传这一现象大多与心率加快有关，属于生理性室内3相传导阻滞，除见于房颤外，尚可见于房早、阵发性房速、交界性早搏和交界性心动过速中，也可见于不完全房室脱节的心室夺获和并行心律中。房颤伴室内差传易发生于心功能不全、甲亢、贫血、发热和体力活动等情况。

房颤时室早及室内差传的特点与鉴别

房颤是临床上常见的心律失常之一，近年来，其发病率有增加的趋势。我国房颤的病因常见于风湿性心瓣膜病和高血压，其次为冠心病、肺源性心脏病、甲亢等，部分病人的原因不明，属特发性。房颤对病人的危害包括以下3个方面：

（1）给病人带来不适：不论是持续性或永久性房颤，还是阵发性房颤，由于房颤发作时室律绝对不规则，表现为乏力、心悸、胸闷或头晕等。

（2）诱发或加重心功能不全：房颤时心房的泵血功能减弱或消失，使心室充盈血量减少约20％，降低心排出量，可出现心功能减退或使原有的心衰症状加重。

（3）潜在的血栓形成和栓塞危险：特别是脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞，造成较高的致残率。

在动态心动图监测过程中，快室率房颤常伴有宽QRS波出现，这种宽QRS波最多见的是室内差异性传导（差传）和室性早搏（室早）。在某些情况下（如服用洋地黄时），正确鉴别房颤伴室内差传与房颤伴室早显得十分重要。如在洋地黄使用过程中房颤病人出现频发室早或室早二联律，应高度警惕洋地黄过量或中毒，此时应监测洋地黄血药浓度，同时停用洋地黄制剂，以免引起更严重的心律失常。如快室率房颤伴室内差异性传导，则应注意洋地黄用量不足。

1房颤伴室内差传的特点

1.1 房颤伴室内差传的发生机制

室内差传即不完全性室内干扰，又称室内迷路传导。当室上性激动抵达心室时，若一束支或分支（常为右束支、左前分支）正处于前次激动的相对不应期，则此激动主要循另一束支及（或）分支下传，造成室内传导异常。室内差传属于生理性室内传导变化，造成心室除极顺序改变，心电图显示QRS波异于正常。室内差传这一现象大多与心率加快有关，属于生理性室内3相传导阻滞，除见于房颤外，尚可见于房早、阵发性房速、交界性早搏和交界性心动过速中，也可见于不完全房室脱节的心室夺获和并行心律中。房颤伴室内差传易发生于心功能不全、甲亢、贫血、发热和体力活动等情况。

早搏的诊断及鉴别诊断

早搏的诊断和鉴别诊断

2014-05-07 19:52阅读： 1536 来源：河北医大附属廊坊市中医院责任编辑：佟润国

[导读]早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。

早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。

一、早搏的共同特征-联律间期和代偿间歇

二、学习早搏，一定要熟悉不应期的特点

从心肌的收缩性特性来说，一个心动周期是有收缩期和舒张期两部分组成，从心肌的兴奋性的特点来说，一个心动周期是有兴奋期和不应期两部分组成，以心室肌为例，QRS波起始部就已经丧失了兴奋性而进入有效不应期，相当于心电图的QRS波起点到T波的前支，而相对不应期相当于T波的降支。对于心房激动落在有效不应期一般情况下是不能下传心室的，形成未下传，落在相对不应期中的心房激动可以下传心室，但是传导缓慢，容易造成室内差传，落在应激期的心房激动常常可以正常下传，产生正常的QRS波。

下表来自《临床心电图详解和诊断》88页

三、按照窦房结-心室的从上到下的顺序，把早搏分为房性早搏，交界性早搏，室性早搏，每类早搏各有其特点

房性早搏

房性早搏特点：

1.1.提早的房P‘形态与窦P稍有差异

1.2.P'-R≥0.12秒

心电图室内差异性传导

9
非时相性差传--发生机制
• 4相阻滞 • 长心动周期后，舒张期延长，束支系统4相
自动除极化坡度逐渐上升，膜电位负值逐渐降低。当交界性激动抵达束支系统时，由于膜电位负值降低程度不同，可出现完全性束支阻滞图形或不完全性束支阻滞图形。
10
房颤时差传发生机制
• 当心房颤动时，由于R-R间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的R-R间期后的心搏不应期长，在短的R-R间期后的心搏不应期短，当长R-R间期后出现短的R-R间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。
6
时相性差传--发生机制
• 2.双侧束支和分支不应期不一致 • 正常情况下，右束支不应期比左束支长，左前分支不应期
又比左后分支长。过早发生的激动抵达心室时，右束支可能处于不应期，激动沿左束支下传，故产生右束支阻滞图形；左前分支若处于不应期，激动沿左后分支传导，又可产生左前分支阻滞图形。过早发生的激动常可呈现右束支阻滞并左前分支阻滞图形。当双侧束支传导时间相差 >0.025s时即可出现一侧不完全性束支阻滞图形，当双侧束支传导时间相差>0.04s－0.06s时可出现一侧完全性束支阻滞图形。
14
室内差异性传导与室性早博鉴别
室内差异性传导
室早
与HR的关系 HR增快时易出现 HR减慢时易出现

每日一图：NO.228【基础心电】当房早遇上差传，我们该如何诊断？

每日一图：NO.228【基础心电】当房早遇上差传，我们该如

何诊断？

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患者李某，男，80岁，病史不详，24小时动态心电监护时发现如下心电片段，该如何诊断？

心电图详解

诊断结论：窦性心动过缓，房性早搏伴差异性室内差传，插入性室早并可见窦性夺获心室时发生室内差异性传导

诊断依据：P波在各导联极性符合窦性，而且PP规整，提前出现的宽QRS为室性早搏，室早后面的类右束支形态的心搏，虽然不同于前面3个窦性心搏，但是其前都有相关窦性P波，形态和第一幅图房早伴差传的形态相同，所以考虑是窦性夺获心室发生了差异性传导。

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房早伴室内差异性传导

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房颤伴差传与伴室早的鉴别点为，差传的QRS波多呈右束支阻滞图形，其初始向量与基础QRS波相同，其前可见长间歇，其后无代偿间歇。

在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS 波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点: 1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.

2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.

3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.

4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.

5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.

无动性缄默症：特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变

去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。

闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。

在大仲马的著名小说《基督山伯爵》中，检察官维尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·维尔福是闭锁综合征的典型患者。

另一本由法国时尚杂志《ELLE》前主编让·多米尼克·鲍比写的畅销书《潜水钟与蝴蝶》是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写就。2007年被拍成电影。

2病因

患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。

但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。

3表现

临床上病人常有以下表现：

1、意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。

2、四肢全瘫，双侧病理反射阳性。

3、对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强

直。

4、预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。

4典型病例

在大仲马的著名小说《基督山伯爵》中，检察官维尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·维尔福是闭锁综合征的典型患者。

法国时尚杂志《ELLE》前主编让·多米尼克·鲍比写的畅销书《潜水钟与蝴蝶》是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写就。2007年被拍成电影。

据英国《每日邮报》8月22日报道，英国一名闭锁综合征男性患者申请安乐死，却被法庭驳回，一周后绝食自杀身亡。[1]

5治疗

闭锁综合征没有标准的治疗方法，也没有可以完全治愈的方法。电极刺激肌肉反射可用来帮助患者恢复一些肌肉功能。其他的治疗方法往往都只是对症治疗[2]。辅助计算机界面技术通过对患者眼球活动的追踪可以用来帮助患者和外人沟通。未来可以通过直接的大脑连接机制提供新的交流手段。以色列科学家报告他们已经开发出一种新的技术，帮助患者通过鼻子的嗅探功能和外人进行沟通[3]。

6预后

闭锁综合征预后差，患者运动功能显著恢复的情况非常罕见。大多数闭锁综合征患者运动控制无法恢复，但可以通过仪器设备帮助患者进行沟通。在闭锁综合征发病后的前四个月，患者病死率高达90%。但也有少数人可以生存很长一段时间

7知名患者

（1）让-多米尼克·鲍比（Jean-Dominique Bauby）：巴黎记者。1995年12月8日中风，20天后苏醒后，发现他的身体几乎完全瘫痪，只能控制自己的左眼皮，通过眨眼和外人交流。他用了两年的时间完成回忆录《潜水钟与蝴蝶》（Le Scaphandre et le papillon），整本书通过一名记录者按顺序念出法语字母表，鲍比用眨眼来选择需要的字母来完成。

1997年3月《潜水钟与蝴蝶》出版，三天后，鲍比死于肺炎[4]。

2007年，《潜水钟与蝴蝶》被改编为同名电影。此外，鲍比还对法国闭锁综合征协会的成立有协助作用。