房早伴差传与室早区别
早读室早vs差传，四大方法总有一种适合你！
早读室早vs差传，四大方法总有一种适合你！宽QRS波心动过速，是指QRS波宽≥120ms，频率＞100次/分的心动过速。
分为室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速），其中室上速可伴有室内差异性传导、束支传导阻滞或预激旁路前传。
当宽QRS波心动过速不能经已有的标准或流程明确识别其发生机制时，则属于不明机制的宽QRS波心动过速，其心电图判读一直比较困难，临床情况复杂，常常危及生命，临床医生遇到这种情况应该怎样诊治？首先需要明确的一点是临床遇到宽QRS波心动过速这种情况时，无论是属于室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速）导致的宽QRS波都应当将其做为室速处理，因为将室上速误为室速的治疗比把室速误为室上速的治疗更安全。
当室速被误为室上速并用静脉抗心律失常药物治疗时（例如推注异搏定），可能引起严重的低血压或使室速加快，甚至有恶化为室颤的危险。
上述宁枉勿纵的处理原则虽已成为临床医师的共识。
但是病人平稳后，回头看宽QRS波心动过速，真的是室速发作么？室速的经典诊断首先我们明确室速的心电图诊断：1.房室分离；2.心室夺获波和室性融合波；3.QRS＞0.14s；4.电轴显著左偏（-30°以上）或显著右偏；5.V1或V6导联QRS波形态：单相或双相多为室速，（三相波多为室上速伴差异性传导）。
以上室速诊断标准中（1）、（2）诊断标准特异性接近100%，而敏感性仅20%左右，（3）（4）（5）在鉴别室速与室上速时有重叠之处，对诊断室速无特异性，因此我们要明确一点，要确诊宽QRS波为室速，必须找到房室分离、心室夺获波和室性融合波，显然20%的敏感性不满足每份室速心电图的诊断，常常与室上速可伴有室内差异性传导、束支传导阻滞或预激旁路前传等情况难以鉴别，因而需要更细化的步骤进行鉴别，许多心电学专家不断努力，得到一些鉴别室速伴差传的诊断方法。
Brugada四步法最先提出的有Brugada标准（Brugada四步法）问答式诊断室性心动过速，回答以下四个问题，如果任何一个问题的答案是肯定的，应诊断为VT。
心房颤动伴室性早搏与伴室内差异性传导的鉴别方法
心房颤动伴室性早搏与伴室内差异性传导的鉴别方法心房颤动(房颤)时出现的宽QRS波是室性早搏(室早)还是室内差异性传导，两者的鉴别是临床心电图诊断的难点。
目前可用于鉴别房颤伴宽QRS波性质的方法有传统判别法、无人区心电轴、aVR导联法以及动态心电图中可使用的Lorenz散点图法和时间RR(t-RR)间期散点图法，本文拟对上述方法及其特点作一综述。
1.传统鉴别法传统判别法最早用于鉴别房颤伴宽QRS波的性质，是由临床医生对两种房颤伴宽QRS波的心电图特点进行对比、总结而提出的。
主要是依据RR间距变化、QRS波形态、心率及洋地黄服药史等(表1)[1-2]。
传统判别法所有的鉴别项目均非特异，需对各项目进行综合考虑，最终方能得出'倾向性'诊断，同一心电图不同医师的诊断结果可能不尽相同，此法诊断正确率有待进一步研究证实。
⬆️表12.无人区心电轴无人区心电轴是指QRS波的额面平均心电轴位于－90°～±180°。
郭继鸿[3]于2003年将其引入房颤伴宽QRS波的鉴别，简单而实用，国内多项研究[3-4]均表明其诊断特异性高达100%。
方法：目测I导联和aVF导联主波方向，当I导联和aVF导联主波均向下时，心电轴位于无人区[3]；心电轴位于无人区时，可确定宽QRS 波为房颤伴室早而非伴室内差异性传导(图1)⬆️图1 无人区心电轴判别方法机制：一般情况下，心室除极总趋势是由右上指向左下。
房颤伴室内差异性传导时，心脏除极方向可能发生变化，但总的除极方向依然是由右上指向左下，心电轴极少落于无人区。
通常只有起源于近心室尖部的激动才可能造成心脏除极方向发生180°大反转(正好与室上性下传激动除极方向相反)，使心电轴落于无人区。
由此可见，无人区心电轴是一个特异性强、有重要临床价值的鉴别诊断指标。
局限性：虽然无人区心电轴诊断房颤伴室早的特异性很高，但由于室早的心电轴方向多样，落于无人区的几率并不高，因此，当房颤伴宽QRS波的心电轴位于无人区以外时，还需结合其他鉴别方法，才能做出正确判断。
房颤差传、室速的心电图鉴别诊断
室速的鉴别诊断
心房颤动伴室内差异传导-ECG
1.多发于心室率快时（束支的不应期）； 2.常发生在长的R-R间期后（束支不应期也延长）； 3.发生差传的R-R间期短，且无固定联律间期； 4.85%呈右束支型（RB>LB不应期）； 5.QRS初始向量与正常QRS相同； 6.其后多无代偿间期； 7.心率减慢差异传导减少。
心房颤动伴室内差异传导-ECG
心房颤动时室； 房颤伴快速心室率时 连续的室内差传。
室内差传与室性早搏鉴别
1.室内差传的QRS前多有P波，室早无； 2.室内差传的QRS波在V1多有初始r波，rsR’; 室早无初始r波，不呈rsR’，QRS宽大畸形，， 伴起始模糊或切迹； 3.室内差传的QRS宽度较室早窄； 4.室内差传出现于较长R-R后，室早多在固定 的R-R后出现； 5.室内差传多见于快速心率，室早多见于缓慢 心率； 6.室内差传无代偿间期及固定联律间期，室早 有。
房早伴差传部分房早未下传酷似室早伴窦停搏
脏增大 ，心律 失常 ，心 功能不全 ）、造 血系 统 、呼吸系统 、
代 谢疾 病和营养疾病及 生殖系统疾病 。有研 究表 明，每天
规 律饮酒 （相当于 ２０￣３０ｇ酒 精量 ），患冠心病 的危险性下 降 ４０％，如 果不规律饮酒或 社交性饮 酒 ，即便 每周 饮酒量相 似 ，也缺 乏对心脏 的保护 作用 盟 ，也就是 说每天规律饮 酒 （相 当于 ３８度 白酒 ５３～７９ｍ１），患冠 心病 的危 险性明显下 降，对 无 冠心病者亦无害 ，而本室研究 的 ２８例 男子 ，饮 酒量都在 １００Ｍ 以上 ，长 期对 心脏造成 的影响 ，使 左心 Ｔｅｉ指数有所 升 高 ，增加 了心脏 负担 。 参 考 文 献 【１】叶任 高，陆再英．内科 学 【Ｍ］．（第 ６版 ）：９８５—９８６． 【２】 郑 星 锋 ，杨 晔．饮 酒 与 心 脏 病 【Ｊ］．心 血 管 康 复 医学 杂
①差传的房性早搏与室性早搏甚相似 ，但房 早伴 差传者有 提前出现 的 Ｐ波 。而室性过早搏动期前无 Ｐ波 。②未下传 的房 性 Ｐ波与其前心动 的 ＳＴ段或 Ｔ波相重叠时 ，可造成缺如 的假 象 ，因此易误诊为窦性停搏或窦房阻滞 。 ３室 早伴 窦 停
①室早是提前 出现 的，宽大畸形的 ＱＲＳ综合波，时限大于 等于 ０．１２秒 ，它的前面没有和它相关 的 Ｐ波，它的后面多数 有完全代偿间歇 。②窦性停搏 ：是指 窦房结在一定 时间内不 能 形成并发 出激动 ，此时的窦房结丧失 自律性或其 自律性 强度属 ０级，是常见的而且 重要的一种停搏 。在心 电图上呈现一个长 短不等的、不是窦性周 期的整数倍数 的、无窦性 Ｐ波的长间歇 。 ４ 讨论
关键词 ：房早伴差传 室早 未下传 停搏
中 图分 类 号 ： Ｒ５４１．７
房颤并发室早与差传的鉴别
房颤并发室早与差传的鉴别差传室早室率室率多较快(快房颤易伴差传) 相对较慢(慢房颤易发室早)联律间距不定,多见于长-短周期后(Ashman) 联律间期固定(多源性除外)长短周期比值比值愈大,QRS畸形愈明显比值大小与QRS畸形程度无关对QRS时间的影响QRS波形态右束支阻滞样多见,三相波多见单相波及双向波多见(多形性除外)QRS起始向量一般与基础心律一致 90%以上是不一致的代偿间歇无一般都有(间位性室早除外)以上条件符合越多,诊断准确性也就越高.也有差传和室早并见的现象,这就要看你的本事了.呵呵.(建议重点观察Ⅱ导和V1 V5这三个导联)另外,关于差传和室早的鉴别,我认为有很大的主观因素在里面,它象心电图诊断本身一样,都是一门经验学科,多看图多分析多求教是加速提高鉴别诊断能力的唯一途径,我个人的体会,对于差传和室早的鉴别诊断曾经历四期:无知期惶恐期迷惘不前期渐清晰期及清晰期.每期都有每期的趣味,和发展进步,直至完全成熟.另外有很多东西,需要你长期的思索和揣摩才能领悟.再加一些:测量QRS波时间:小于120毫秒支持差异性传导，大于140毫秒支持室早.QRS宽大畸形但既不象右束支阻滞又不象左束支阻滞,这时亦支持室早.测量Ｒ起点到Ｓ波振幅最深处时间大于等于100毫秒也支持室早.房颤患者常需要应用洋地黄类药物来治疗~房颤伴差传常提示洋地黄用量不足，而合并频发室早常常是洋地黄过量的表现，所以房颤时判断差传和室早很重要~差传的实质其实是一种干扰现象，干扰的部位在束支部，由于大部分人的右束支不应期较左束支长，室上性冲动通过左束支下传，所以差传大部分呈右束支阻滞图形~判断方法~1。
联律间期，同源的室早大多联律间期相同，而差传多同~2。
形态，同源室早形态多相同，而差传形态多变（但又较相象）冲动出现越早，前一个心动周期越长则其形态较基础的QRS波群的变异就越大，反之就越接近基础的的QRS波群~ 3。
初始向量。
差传的初始向量大多和基础的一致，而室早多不同~4.长短周期,ASHMAN现象,在房颤的时候如前一心动周期越长,那么所形成的不应期也就越长,束支的不应期亦延长(右束支较左束支延长更明显)故此时较前一心动周期短的时候更亦发生差传,此外,如果下一次冲动发生的越早,就越容易落在束支的不应期内,故更亦出现差传~既长短差传,短长早~前一周期下一冲动 (下一冲动指的是第3个I,即第3个QRS~)A I---------------I---------IB I--------I-------------I上面的A 情况较B情况更可能发生差传(I代表一个QRS波群)上述判断方法不是100%准确,应根据具体情况具体分析~最近郭继红提出：畸形QRS波的额面心电轴如果位于无人区，则肯定是室早了，你可以回去看看书，有详细的解释。
房早和短阵房速伴心室内差异传导酷似室速分析
房早和短阵房速伴心室内差异传导酷似室速分析
都秀青
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(012)023
【摘要】目的:房早、短阵房速伴心室内差异传导与室速鉴别.方法:对12例房早、短阵房速伴心室内差异传导的心电图分析.结果:心室内差异传导.结论:遇到看来是室性早搏的QRS波群,必须仔细搜寻其前的T波或U波之内有无隐蔽的P'波,以免误诊.
【总页数】1页(P3455-3455)
【作者】都秀青
【作者单位】无锡市第一人民医院,江苏,无锡,214002
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.室性阵速伴不等比室房逆传阻滞及非时相性心房内差异传导 [J], 胡安安;王小润
2.表现为晕厥的房速、房早伴室内差异性传导误诊为室速病例的诊治体会 [J], 张焱;郭平;陈光志;王炎;汪道文
3.房早和短阵房速伴心室内差异传导酷似室速分析 [J], 都秀青
4.室速伴室房1:1传导酷似室上速伴室内差异性传导1例 [J], 章艳萍;干艳捷;张宏考
5.交界性逸搏伴短阵房速2:1下传,超常期心室夺获及室内差异传导 [J], 王华亭;葛文景;张刚武
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房颤伴差传和房颤伴室早的鉴别方法
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房性早搏与室性早搏的区别及治疗等
房性早搏与室性早搏的区别及治疗等作者：罗发瑞等来源：《老友》2011年第08期《老友》专家门诊：我老伴多年来常感到心窝处扑扑直跳，左胸前区还有针扎样痛和跳跃痛，并伴有胸闷，经心电图检查为“偶发房性早搏”和“偶发室性早搏”。
请问：这两种“早搏”有何区别?是否危及生命?应如何治疗?新余市·胡XX胡XX同志：兹就来信所咨询的问题分别答复如下：1房性早搏和室性早搏如何区别?一般而言，心脏早搏有3种类型，即房性、房室交界性(即结性)和室性。
临床医师只能诊断早搏，但一般不可能区分是房性或室性早搏，二者的区分只有依靠心电图。
心电图上的鉴别主要有如下几点：①房性早搏的QRS波前有异形P波，而室性早搏QRS波前是没有P波的；②房性早搏引发的ORS波与其前面的窦性心律的QRS波形态是基本相同一致的(合并有差异传导者除外)，而室性早搏引起的QRS波则多是畸形宽大的；③房性早搏后的代偿间歇期是不完全的，而室性早搏的代偿间期是完全的。
2早搏是否会危及生命?这要从以下几方面来评估：①早搏是器质性(即各种心脏病)引起的抑或是功能性的(即无心脏病等)。
前者当然要视原有心脏器质性疾病的严重程度而评估其危险性，而后者(功能性早搏)则一般是不会危及生命的。
②房性早搏一般对生命的威胁不大，最多不过发展为房性心动过速，心房扑动或心房颤动，还是可治疗并控制病情的。
而室性早搏(尤其是非功能性的)，则应予以重视，特别是一些发生在心电易损期(即RonT波段)的以及连续频发构成室性心功过速者，对生命有一定的威胁性。
3偶发性早搏是怎么回事?根据早搏发生的程度，心电图常将早搏分为偶发性早搏和频发性早搏。
偶发性早搏乃指心脏偶然发生1～2次早搏，这是比较常见的，紧张、激动、烟酒等因素均可诱发，不一定都是病态。
频发性早搏则多指一分钟内发生5～6次以上，甚或多到呈二联律或三联律，以及连发呈短阵心动过速。
此种情况如果又属频发室性早搏，则应高度重视，予以治疗，密切监测，防止发生意外。
早搏的诊断和鉴别诊断
早搏的诊断和鉴别诊断２0１４-05-０7 19:５２阅读: 1５36 来源：河北医大附属廊坊市中医院责任编辑：佟润国[导读］早搏,临床上很常见,也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同,临床上分为室上性早搏和室性早搏,室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。
室性早搏又可分为间位性室早,室性并行心律型,短联律间期型等。
早搏,临床上很常见,也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。
室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型,短联律间期型等。
ﻫ一、早搏的共同特征-联律间期和代偿间歇ﻫ二、学习早搏,一定要熟悉不应期的特点从心肌的收缩性特性来说，一个心动周期是有收缩期和舒张期两部分组成,从心肌的兴奋性的特点来说,一个心动周期是有兴奋期和不应期两部分组成,以心室肌为例，QRS波起始部就已经丧失了兴奋性而进入有效不应期,相当于心电图的QRS波起点到T波的前支，而相对不应期相当于T波的降支。
对于心房激动落在有效不应期一般情况下是不能下传心室的,形成未下传,落在相对不应期中的心房激动可以下传心室,但是传导缓慢,容易造成室内差传，落在应激期的心房激动常常可以正常下传,产生正常的QＲS波。
ﻫ下表来自《临床心电图详解和诊断》88页三、按照窦房结-心室的从上到下的顺序,把早搏分为房性早搏，交界性早搏，室性早搏，每类早搏各有其特点房性早搏ﻫ房性早搏特点:ﻫ1．1.提早的房P‘形态与窦Ｐ稍有差异ﻫ 1.２．P＇-R≥０.1２秒１.3.房早后可有正常ＱRS或变形QRＳ,也可无QRSﻫ１.４．代偿间歇不完全ﻫ1．５．提早的房早P’可与前一心搏T波相融合ﻫﻫ总体来讲,房性早搏不外乎以下三种形态,这三种形态与心室的不应期有直接的关系,熟练掌握心室不应期与心电图的对应关系是至关重要的。
ﻫ房性早搏伴有室内差传很容易和室性早搏相混淆，如下图，可见提前的Ｐ-QRＳ-T,T波高尖,不同于其他的正常窦性T波，考虑T波隐藏着提前出现的房性P波,下传产生ＱRＳ波变形，为室内差传，如果是室性早搏,虽然QRS波形也不同于正常窦性下传，但是宽QRS波群前不会有相关的心房波。
早搏与诊断和鉴别诊断
早搏的诊断和鉴别诊断2014-05-07 19:52阅读：1536 来源：河北医大附属廊坊市中医院责任编辑：佟润国[导读]早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。
室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。
早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。
室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。
一、早搏的共同特征-联律间期和代偿间歇二、学习早搏，一定要熟悉不应期的特点从心肌的收缩性特性来说，一个心动周期是有收缩期和舒张期两部分组成，从心肌的兴奋性的特点来说，一个心动周期是有兴奋期和不应期两部分组成，以心室肌为例，QRS波起始部就已经丧失了兴奋性而进入有效不应期，相当于心电图的QRS波起点到T波的前支，而相对不应期相当于T波的降支。
对于心房激动落在有效不应期一般情况下是不能下传心室的，形成未下传，落在相对不应期中的心房激动可以下传心室，但是传导缓慢，容易造成室内差传，落在应激期的心房激动常常可以正常下传，产生正常的QRS波。
下表来自《临床心电图详解和诊断》88页三、按照窦房结-心室的从上到下的顺序，把早搏分为房性早搏，交界性早搏，室性早搏，每类早搏各有其特点房性早搏房性早搏特点：1.1.提早的房P‘形态与窦P稍有差异1.2.P'-R≥0.12秒1.3.房早后可有正常QRS或变形QRS,也可无QRS1.4.代偿间歇不完全1.5.提早的房早P’可与前一心搏T波相融合总体来讲，房性早搏不外乎以下三种形态，这三种形态与心室的不应期有直接的关系，熟练掌握心室不应期与心电图的对应关系是至关重要的。
房性早搏伴有室内差传很容易和室性早搏相混淆，如下图，可见提前的P-QRS-T,T波高尖，不同于其他的正常窦性T波，考虑T波隐藏着提前出现的房性P波，下传产生QRS波变形，为室内差传，如果是室性早搏，虽然QRS波形也不同于正常窦性下传，但是宽QRS波群前不会有相关的心房波。
室性早搏与房性早搏
这是因为室性早搏的单长间歇完全，而房性早搏的不完全。
4、室性早搏可以伴有正性颈静脉搏动
因为室性早搏发生时，心房还正在向心室射血，房室瓣还正处于完全开放状态，因此这时右心室突然收缩，将会使右心室的血液反流入右心房，再返流到颈静脉，从而发生1次颈静脉搏动。
1、室性早搏的第1心音，较房性早搏强
因为室性早搏发生时，心房还正在向心室射血，房室瓣还正处于完全开放状态，因此这时突然关闭所产生的心音（第1心音）就自然很响。而房性早搏却不具备这1点。
2、室性早搏可以出现1心音分裂，而房性早搏绝不会出现
因为室性早搏发生时，由于本次激动的起搏顺序不是按正常顺序发生的，因此会造成左、右心室收缩不同步，左、右房室瓣也就会不同时关闭。（正常激动是从室间隔顶部开始向下传导，几乎同时分传至左右心室，于是左右心室也就几乎同时收缩，左右房室瓣也就几乎同时关闭，所产生的第1心音也就没有分裂）
这样看来，单从听诊就很容易将房性早搏与室性早搏的鉴别开来了。其实不然，因为①早搏时的强弱问题和早搏后的间歇长短问题都是模糊概念，无具体判断标准，②室性早搏的第1心音分裂和颈静脉搏动，尽管较有意义，但其发生率却极低.
室性早搏的临床表现及心电图特征是什么? 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。 在正常人群中，室早可因一般的因素而诱发，例如吸烟、喝浓茶、饮酒、情绪紧张、过度疲劳、消化不良、血钾过低、甲状腺功能亢进、服用某些药物等，有的甚至查不到任何原因。在器质性心脏病中，最常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病及二尖瓣脱垂等。 室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部有“撞击感”。大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏的第一心音较正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者听不到，这些特点与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间歇时间较长，属于完全代偿间歇。如果室早频繁发生，有时不易与心房颤动区别，可让病人活动一下，若体力活动后，病人心率加快，而节律趋于规则，则室性早搏的可能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克服了异位心律的显示。如果每次正常心搏后均随一个室性早搏，则形成二联律，多见于洋地黄中毒，不是洋地黄中毒引起的二联律，常提示有器质性心脏病。室性早搏多见于正常人，要判断室早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等一些诱因引起，多属于功能性的，一般勿需治疗。对于器质性病变引起的室早，要根据病人的具体情况给予治疗。 室性早搏的心电图有以下几点： (1)提前出现的宽大的QRS波群，QRS波间期大于0.11秒，其前无过早的P波出现。 (2)P波可出现在ST段上或埋在QRS、T波内，R-P时间常在0.12～0.20秒，P波与提前的QRS波无关。 (3)ST段及T波方向常与QRS波方向相反。 (4)通常有完全性代偿间歇(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为正常心动周期的2倍)。 (5)有时室早夹在两个连续窦性搏动之间，称为间位性或插入性室性早搏。 (6)有时形成二联律、三联律，或室性早搏形成短阵室速。 (7)在同一导联上，可见多源性室性早搏，室性早搏的形态不同。 如何判断室早的危险程度? 一般的室性早搏当然没有生命危险，不要过分担心。但有时频发的室性早搏，尤其是早波的R波落在前一个搏动的T波上，即RonT，这时会发生室性心动过速，甚至发展为心室颤动，就会危及生命。对于室性早搏，Lown′s将它分为若干级别，级别越高猝死的危险性越大，特别对于急性心肌梗塞病人具有一定的参考价值。美国Lown的分级如下： 0级：无室性早搏。 Ⅰ级：室性早搏＜30次/小时。 Ⅱ级：室性早搏＞30次/小时。 Ⅲ级：多形性室性早搏。 Ⅳa级：成对(成联律)早搏。 Ⅳb级：室性心动过速。 Ⅴ级： R波落在T波上(Ron T)的室性早搏。 最近，有许多研究发现，室性早搏的数目随年龄的增长而增加。对Lown′s分级多数专家认为，该分级仅适合于心肌梗塞病人发生的室性心律失常。这主要是由于一部分健康人中常可检出Ron T 的室性早搏，却无一例促发室性心动过速、室颤。且Ron T现象可出现在安装起搏器的病人心电图中，尚未发现可促发室性心动过速或室颤。目前，越来越多的研究表明，判断室性早搏危险性，主要依据以下几点：(1)基础心脏病变，如严重的心肌梗塞，严重的缺血，心肌炎或室壁瘤等；(2)心功能状态；(3)电解质是否紊乱。心脏功能状态良好，无器质性心脏病病人的室性早搏一般属于良性的心律失常。有严重的器质性心脏病，心功能明显受损的病人，如室早≥Ⅲ级，则认为是危险性高，有猝死可能的心律失常。
房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别
房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别（1）QRS波形：室内差异性传导（简称差传）的QRS波群常呈RBBB（右束支阻滞）图形①Vl导联QRS波群呈三相波形（rSR。
rsR或rsi）者多为差传，呈单相（R）或双相（qR。
RS或QR）者室性早搏（简称室早）可能性大②V1导联QRS波群起始向量经常变化（同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量，有的与正常一致，有的不一致。
）或与正常QRS起始向量相同者其差传可能性大，起始向量固定不变且与正常QRS起始向量不同者室早可能性大、③早搏的QRS波形不固定者差传可能性大，即同一导联上可呈现几种畸形的QRS 波。
（联律间期愈短，室内差异性传导的程度愈明显，心动周期越长，室内差异性传导越明显），形态固定者室早可能性大（多源性室早除外）、2121（2）QRS波群与P波的关系：差传的QRS波前一定有P波，而室早的QRS波前无P 或P波、2121（3）心动周期长短：一般心搏的不应期长短与前一个心动周期长短成正比，即长心动周期后的早搏容易出现差异传导，而室性早搏则无此规律、2121（4）配对间期：差传的配对间期常不固定，而室早的配对间期常较固定。
2(5)差传代偿间歇不完全，室早代偿间歇完全。
鉴别要点房性期前收缩伴室相性室内差异传导室性期前收缩1、提前的房性P波有无2、P—R间期>0.12秒如有P/P`波P—R<0.12秒3、V1的QRS形态多呈rsR`型多呈rS、R、Rs、qR型4、V6呈rS或QS型无（除外心肌梗塞）可有5、QRS时间多≤0.12秒~0.14s 可≥0.12~0.14s,甚至达0.18s6、QRS易变性大小（除外多源性）7、成对出现期前收缩往往第一个QRS差异较重，第二个QRS。
两个期前收缩均宽大畸形8、室性融波无有9、代偿间歇多数不完全多数完全。
房颤时室早及室内差传的特点与鉴别
房颤时室早及室内差传得特点与鉴别房颤就是临床上常见得心律失常之一,近年来,其发病率有增加得趋势。
我国房颤得病因常见于风湿性心瓣膜病与高血压,其次为冠心病、肺源性心脏病、甲亢等,部分病人得原因不明,属特发性。
房颤对病人得危害包括以下3个方面:(1)给病人带来不适:不论就是持续性或永久性房颤,还就是阵发性房颤,由于房颤发作时室律绝对不规则,表现为乏力、心悸、胸闷或头晕等。
(2)诱发或加重心功能不全:房颤时心房得泵血功能减弱或消失,使心室充盈血量减少约20％,降低心排出量,可出现心功能减退或使原有得心衰症状加重、(3)潜在得血栓形成与栓塞危险:特别就是脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞,造成较高得致残率。
在动态心动图监测过程中,快室率房颤常伴有宽QＲS波出现,这种宽QRＳ波最多见得就是室内差异性传导(差传)与室性早搏(室早)。
在某些情况下(如服用洋地黄时),正确鉴别房颤伴室内差传与房颤伴室早显得十分重要。
如在洋地黄使用过程中房颤病人出现频发室早或室早二联律,应高度警惕洋地黄过量或中毒,此时应监测洋地黄血药浓度,同时停用洋地黄制剂,以免引起更严重得心律失常。
如快室率房颤伴室内差异性传导,则应注意洋地黄用量不足。
1房颤伴室内差传得特点1、1 房颤伴室内差传得发生机制室内差传即不完全性室内干扰,又称室内迷路传导。
当室上性激动抵达心室时,若一束支或分支(常为右束支、左前分支)正处于前次激动得相对不应期,则此激动主要循另一束支及(或)分支下传,造成室内传导异常。
室内差传属于生理性室内传导变化,造成心室除极顺序改变,心电图显示QRS波异于正常。
室内差传这一现象大多与心率加快有关,属于生理性室内３相传导阻滞,除见于房颤外,尚可见于房早、阵发性房速、交界性早搏与交界性心动过速中,也可见于不完全房室脱节得心室夺获与并行心律中。
房颤伴室内差传易发生于心功能不全、甲亢、贫血、发热与体力活动等情况。
房颤得R-R间期长短很不规则,传导系统得相对不应期随之变化。
房颤伴室内差传与房颤伴室早的鉴别
房颤伴室内差传与房颤伴室早的鉴别我国房颤的病因常有于风湿性心瓣膜病和高血压，其次为冠芥蒂、肺源性心脏病、甲亢等，部分病人的原由不明，属特发性。
房颤对病人的危害包含以下 3 个方面：（1）给病人带来不适：不管是连续性或永远性房颤，仍是阵发性房颤，因为房颤发生时室律绝对不规则，表现为乏力、心悸、胸闷或头晕等。
（ 2）引发或加重心功能不全：房颤时心房的泵血功能减弱或消逝，使心室充盈血量减少约20％，降低心排出量，可出现心功能减退或使原有的心衰症状加重。
（ 3）潜伏的血栓形成和栓塞危险：特别是脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞。
在动向心动图监测过程中，快室率房颤常伴有宽QRS波出现，这类宽QRS波最常见的是室内差别性传导（差传）和室性早搏（室早）。
在某些状况下（如服用洋地黄时），正确鉴识房颤伴差传与房颤伴室早显得十分重要。
如在洋地黄使用过程中房颤病人出现频发室早或室早二联律，应高度警惕洋地黄过度或中毒，此时应监测洋地黄血药浓度，同时停用洋地黄制剂，免得惹起更严重的心律失态。
如快室率房颤伴室内差别性传导，则应注意洋地黄用量不足。
1、房颤伴差传的特色1.1 房颤伴差传的发活力制室内差传即不完整性室内扰乱，又称室内迷路传导。
当室上性激动到达心室时，若一束支或分支（常为右束支、左前分支）正处于上次激动的相对不该期，则此激动主要循另一束支及（或）分支下传，造成室内传导异常。
室内差传属于生理性室内传导变化，造故意室除极次序改变，心电图显示 QRS波异于正常。
室内差传多与心率加速相关，属于生理性室内 3 度传导阻滞，除见于房颤外，尚可见于房早、阵发性房速、交界性早搏和交界性心动过速中，也可见于不完整房室脱节的心室夺获和并行心律中。
房颤伴室内差传易发生于心功能不全、甲亢、贫血、发热和体力活动等状况。
房颤的 R-R 间期长短很不规则，传导系统的相对不该期随之变化。
较长的R-R 间期后，相对不该期略有延长，若接着而来的R-R 间期较短，则QRS波群便会落在相对不该期，极易发生室内差传。
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房颤伴差传与伴室早的鉴别点为，差传的QRS波多呈右束支阻滞图形，其初始向量与基础QRS波相同，其前可见长间歇，其后无代偿间歇。
鉴于长短周期现象与室早间的关系，长/短周期的比值对QRS形态的影响则应列为诊断的依据之一，即差传时，该比值越大，QRS畸形越明显，室早时QRS形态与该比值无相关性。
房颤伴室早"以下简称室早，“房颤伴室内差异性传导”以下简称差传，差传是一种用心衰患者用洋地黄类药物后中毒症状，其后如用药有误，将可能代来严重的后果，所以请一定要注意。
在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS 波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点: 1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.
2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.
3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.
4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.
5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.
无动性缄默症：特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。
主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变
去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。
它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。
有觉醒和睡眠周期。
觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。
患者常可较长期存活。
常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。
主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。
患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。
但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。
因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。
脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。
在大仲马的著名小说《基督山伯爵》中，检察官维尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·维尔福是闭锁综合征的典型患者。
另一本由法国时尚杂志《ELLE》前主编让·多米尼克·鲍比写的畅销书《潜水钟与蝴蝶》是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写就。
2007年被拍成电影。
2病因
患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。
但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。
因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。
脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。
3表现
临床上病人常有以下表现：
1、意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。
2、四肢全瘫，双侧病理反射阳性。
3、对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强
直。
4、预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。
4典型病例
在大仲马的著名小说《基督山伯爵》中，检察官维尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·维尔福是闭锁综合征的典型患者。
法国时尚杂志《ELLE》前主编让·多米尼克·鲍比写的畅销书《潜水钟与蝴蝶》是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写就。
2007年被拍成电影。
据英国《每日邮报》8月22日报道，英国一名闭锁综合征男性患者申请安乐死，却被法庭驳回，一周后绝食自杀身亡。
[1]
5治疗
闭锁综合征没有标准的治疗方法，也没有可以完全治愈的方法。
电极刺激肌肉反射可用来帮助患者恢复一些肌肉功能。
其他的治疗方法往往都只是对症治疗[2]。
辅助计算机界面技术通过对患者眼球活动的追踪可以用来帮助患者和外人沟通。
未来可以通过直接的大脑连接机制提供新的交流手段。
以色列科学家报告他们已经开发出一种新的技术，帮助患者通过鼻子的嗅探功能和外人进行沟通[3]。
6预后
闭锁综合征预后差，患者运动功能显著恢复的情况非常罕见。
大多数闭锁综合征患者运动控制无法恢复，但可以通过仪器设备帮助患者进行沟通。
在闭锁综合征发病后的前四个月，患者病死率高达90%。
但也有少数人可以生存很长一段时间
7知名患者
（1）让-多米尼克·鲍比（Jean-Dominique Bauby）：巴黎记者。
1995年12月8日中风，20天后苏醒后，发现他的身体几乎完全瘫痪，只能控制自己的左眼皮，通过眨眼和外人交流。
他用了两年的时间完成回忆录《潜水钟与蝴蝶》（Le Scaphandre et le papillon），整本书通过一名记录者按顺序念出法语字母表，鲍比用眨眼来选择需要的字母来完成。
1997年3月《潜水钟与蝴蝶》出版，三天后，鲍比死于肺炎[4]。
2007年，《潜水钟与蝴蝶》被改编为同名电影。
此外，鲍比还对法国闭锁综合征协会的成立有协助作用。
（2）朱莉娅·塔瓦拉罗（Julia Tavalaro）：1966年，年仅32岁的塔瓦拉罗遭受两次中风和脑出血，被送往纽约罗斯福岛的金水纪念医院。
六年间，她一直被认为是植物人，直到1972年，她的家庭成员发现她在听到一个笑话后试图微笑。
言语治疗师艾琳娜·卡拉特（Arlene Kratt）发现她的眼球可以运动。
卡拉特和另外一个治疗师乔伊斯·萨巴利（Joyce Sabari）最终提供证据说服医生塔瓦拉罗是闭锁综合征患者而非植物人。
通过学习眨眼回应字母板上被指出的字母进行沟通后，塔瓦拉罗成为一名诗人和作家。
最终，她获得能足够移动她头部的力量，并通过她的脸颊触摸开关来操作机动轮椅和电脑。
1995年《洛杉矶时报》刊登了她的经历，也让她获得很高的知名度。
2003年，68岁的塔瓦拉罗去世
8流行文化
（1）法国大文豪大仲马的经典冒险小说《基督山伯爵》中，检察官韦尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·韦尔福被描述为只能通过眼睛的活动来和外界交流，可能是闭锁综合征的患者。
闭锁综合征也因此有时候会被称为基督山综合征。
（2）法国作家埃米尔·左拉的小说《红杏出墙》（Thérèse Raquin）中，女主角苔丽丝·拉甘的姨妈拉甘夫人是闭锁综合征的患者。