心境障碍mooddisorder
精神病学：器质性精神障碍、心境障碍
四、 病因和发病机制 1、 遗传因素
⑴家系研究：
患者中有家族史者为30%-41·8%。
先证者亲属患病的概率为一般人群的10-30倍。 血缘关系越近，患病概率越高。 早期遗传现象：年龄逐代早，病情逐代差。
典型症状：心境高涨 —— 协调性、感染性
思维奔逸 —— 话多夸大
活动增多 —— 惹事生非
躯体症状：食欲增加，性欲亢进，睡眠减少等
其它：注意、记忆、幻觉、妄想、自知力等
手 舞 足 蹈
2、 抑郁发作
• 以与其处境不相称的心境低落为主，可以从闷 闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可 出现幻觉、妄想等精神病性症状。典型症状为 “三低” 典型症状：心境低落 —— 晨重晚轻 思维迟缓 —— 语少音低 活动减少 —— 意志减退
八、诊断要点：
1、症状特点：三高、三低 2、躯体症状 3、病程特点：发作性，缓解期 4、家族史 5、排除其它疾病
九、 鉴别诊断
1、 继发性心境障碍: （1）原发疾病
（2）原发疾病致意识、记忆、智能改变
（3）精神症状伴随原发病变化和波动 （4）情感症状不典型 （5）无继往心境障碍发作史 2、 精神分裂症 : （1）情感症状非原发症状 （2）不协调性、怪异性 （3）无缓解期或缓解不全 （4）其它：病前性格、家族史等
2、神经生化改变
⑴ 5-羟色胺假说： 5—HT功能活动降低与抑郁症患者的心境
低落、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱，内分 泌功能紊乱，性功能障碍，焦虑不安、活动减 少密切相关。
心境障碍的概念
1.1心境障碍的概念心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍(affective disorder)，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。
其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为的改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状，对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。
间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。
1.2心境障碍类型按ICD-10分类，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等几个类型。
1.2.1躁狂发作躁狂发作（manic episode）的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。
发作应至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。
躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。
若躁狂反复发作，按ICD-10归类为双相情感障碍。
临床表现：1、情感高涨情感高涨是躁狂发作的基本症状。
典型的表现为患者自我感觉良好，心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。
其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐幽默，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。
部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。
2、思维奔逸患者联想的速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。
语量大，语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。
联想丰富，概念一个接着一个的产生，或引经据典，或高谈阔论，严重时可出现“音联”和“意联”。
3、活动增多患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。
有的表现爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重打扮，行为轻率和莽撞，自控能力差。
心境情感障碍英语怎么说
心境情感障碍英语怎么说在英语中，"心境情感障碍"可以表达为 "mood disorders" 或"affective disorders"。
这类障碍通常涉及情绪状态的异常，如抑郁或躁狂，它们可能会对个人的日常生活和功能产生显著影响。
Mood disorders are a group of mental health conditions that affect the way a person feels, thinks, and behaves. They can cause a wide range of mood changes, from feeling sad or hopeless to feeling overly happy or energized. Here are some common types of mood disorders:1. Major Depressive Disorder (MDD): Also known as clinical depression, it is characterized by a persistent feeling of sadness and loss of interest in activities.2. Bipolar Disorder: Previously known as manic-depressive illness, this disorder involves episodes of depression and mania, which is an abnormally elevated mood.3. Dysthymia: A mild but long-lasting form of depression that can last for years.4. Cyclothymic Disorder: A milder form of bipolar disorder with alternating periods of depression and hypomania.5. Seasonal Affective Disorder (SAD): A type of depression that occurs at the same time each year, typically in the fall and winter months.6. Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD): A severe form of premenstrual syndrome (PMS) that can cause significant mood swings and depression.7. Postpartum Depression: A type of depression that many women experience after giving birth.These disorders are often treated with a combination of medication, therapy, and lifestyle changes. It's important for individuals experiencing mood disorders to seek professional help to manage their symptoms and improve their quality of life.。
第十章 心境障碍
(病程和预后) （一）躁狂发作 躁狂发作的自然病程，一般认为持续数周到6个月， 平均为3个月左右，有的病例只持续数天，个别病病例 可达10年以上。现代治疗最终能使50％的患者完全恢复。 （二）抑郁发作 抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发 季节为秋冬季。单相抑郁发病年龄较双相障碍晚，每次 发作持续时间比躁狂症长，但也有短的，只有几天，长 者可以超过l年，平均病程约为6—8个月。病程的长短 与年龄、病情严重程度以及发病次数有关。，一般认为 发作次数越多，病情越严重，伴有精神病性症状，年龄 越大，病程持续时间就越长，缓解期也相应缩短。
(二)抑郁发作的治疗 1．抗抑郁药 （1）三环类及四环类抗抑郁药 （2）单胺氧化酶抑制剂(MA0 I) (3)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) (4)其他新抗抑郁药 2．电抽搐治疗 3．心理治疗
(三)预防复发 随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在 停药后的一年内复发率较高，且双相障碍的复发 率明显高于单相抑郁障碍．分别为40％和30％。 抑郁症患者需要进行预防性治疗。若第一次发作 且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗 时间多数学者认为需6月到1年；若为第二次发作， 主张维持治疗3-5年；若为第三次发作．堕长期 维持治疗，甚至终生服药。维持治疗的药物剂量 多数学者认为应与治疗剂量相同。亦有学者认为 可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访观察。 心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也 有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过 重的心理负担和压力．
(二)鉴别诊断 1.继发性心境障碍 脑器质性疾病、躯体疾病、某些 药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍，与原 发性心境障碍的鉴别要点：①前者有明确的器质性疾病、 或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有 阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。 ②前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，后者 除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障 碍。③器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病 情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后， 情感症状相应好转或消失。④某些器质性疾病所致躁狂 发作，其心境高涨的症状不明显，而表现为易激惹、焦 虑和紧张，如甲状腺功能亢进；或表现为欣快、易激惹、 情绪不稳，如脑动脉硬化时，均与躁狂症有别。⑤前者 既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。
心境障碍(1)
• 社会功能或主动行为变化
– 动作或说话比平时缓慢 – 睡眠、饮食、体重改变 – 工作和学习效率下降
• 动机的变化
– 晨起做事没动力或困难，甚至不 想起床 – 社会活动、娱乐活动减少或不感 兴趣，或不能感到快乐 – 性欲下降 – 对赞美或奖励没反应
• 认知改变
– – – – – 注意力或清醒思考有困难 对自己或未来消极思考 对过去所做感到内疚或懊悔 丧失自尊或感到失败 想到死亡或自杀
谢谢！
2013、5
心境障碍一生中患病率的年龄、性别比较
一 生 中 患 病 率 %
双相I型
合计 年龄 18~19岁 30~44岁 45~64岁 65岁以上 性别 男性 女性 0.8
双相II型
0.5
重性抑郁症
4.9
心境恶劣
3.2
1.1 1.4 0.3 0.1
0.7 0.9
0.7 0.6 0.2 0.1
0.4 0.5
5.0 7.5 4.0 1.4
心理问题中的“普通感冒”
患病率
• 情感障碍人群死亡率为15% • 自杀是20-35岁年龄段人群第二大死因，抑郁占其中 50% • 抑郁与其他疾病共存则死亡率/致残率更高 • 合并酒精和物质滥用 • 对人际关系，家庭/工作效率都有巨大的影响
患病率
平均患病率，%（范围） 心境障碍类型 重性抑郁症 心境恶劣 双相障碍 6个月到1年 6.5（2.6~9.8） 33.3（2.3~4.6） 1.1（1.0~1.7） 一生中 16.1（4.4~18） 3.6（3.1~3.9） 1.3（0.6~3.3）
抑郁发作
重性抑郁发作（major depressive episode）)
•生物学症状（躯体症状） • 核心症状
心境障碍名词解释
心境障碍名词解释心境障碍（MoodDisorders）是一种常见的精神疾病，它会对人的情感、思维、行为产生不利的影响，形成不良的心理及行为模式。
心境障碍并不一定是由外部因素引起的，它可能是由于内在心理因素，比如个人生活经历、家庭关系、社会风俗，以及自我意识观念等其他因素而产生的。
心境障碍中涉及几种主要疾病，包括抑郁症（Depression）、躁狂症（Mania）和双相情感障碍（Bipolar disorder）。
抑郁症是一种精神病，可以引起持久的情绪低落，失去对生活的兴趣，以及出现记忆力衰退和焦虑等症状，患者也可能会出现自杀或自暴自弃的行为。
躁狂症是另一种心境障碍，它会造成症状如：情绪过度激动、易燃易爆，或对某事物过度兴奋、易怒等现象。
双相情感障碍是又一种心境障碍，它会使患者内心极度活跃，精力充沛，但又会出现抑郁、焦虑、记忆力减退、思维迟钝等症状。
心境障碍会造成严重的影响，首先会对患者情绪产生影响，患者可能会感到心境低落，失去生活的兴趣，或出现记忆力衰退、焦虑情绪等现象，而这些症状可能进一步会对患者的行为产生负面影响，例如减少活动、变得轻易易怒等。
此外，心境障碍还会对患者的认知产生影响，患者可能出现思维迟钝、言语不清的情况，也可能出现认知功能受损，如语言、注意力或学习能力等受损。
要想治疗心境障碍，首先要让患者了解心境障碍，让患者发现自身的问题，了解自身的情绪及行为，以便能够采取有效措施来改变和解决心境障碍。
治疗心境障碍的方法有医学治疗、心理治疗、生理学治疗等，而每个患者在治疗过程中也应该采取有效的自我调节技巧，比如发挥正面思维、改变不良习惯等，以便改变负面心理情绪，减轻心境障碍的症状。
总之，心境障碍是一种常见的精神疾病，它可能是由于内在心理因素而产生的，对患者及其家属、朋友等外界因素都会造成很大的负面影响。
治疗心境障碍需要有效的治疗方法和自我调节技巧，因此，患者需要定期检查，及时发现问题，及时采取有效的治疗方案，以改善心境障碍带来的负面影响。
心境障碍的名词解释
心境障碍的名词解释心境障碍（MoodDisorders）是一种心理疾病，主要表现为情感和情绪方面的异常。
心境障碍可以分为抑郁症、双相情感障碍和情感不稳定型人格障碍等不同类型。
本文将从定义、症状、原因、治疗等方面进行详细的解释和分析。
一、定义心境障碍是指一组情感和情绪方面的异常状态，包括情感低落、兴趣缺乏、自我价值感下降、睡眠和食欲改变、精神运动迟缓或烦躁不安等症状。
心境障碍常常会影响到患者的社交、学习、工作和家庭生活等方面，严重时还可能导致自杀。
二、症状1. 抑郁症抑郁症的主要症状是情感低落、兴趣缺乏和自我价值感下降等。
患者常常感到无助、无望、无趣，失去了以往的兴趣和乐趣，甚至对生命感到无聊和厌倦。
同时，患者还可能出现睡眠和食欲改变、疲乏、精神运动迟缓等症状。
2. 双相情感障碍双相情感障碍是一种情绪波动较大的疾病，患者常常经历情绪高涨和情绪低落两种极端状态。
情绪高涨时，患者可能表现出异常的兴奋、冲动、乐观和自信，甚至会出现幻觉和妄想等症状；情绪低落时，患者则会出现抑郁、无助和自我贬低等症状。
3. 情感不稳定型人格障碍情感不稳定型人格障碍是一种情绪不稳定、易怒和冲动的疾病，患者常常会经历情绪波动、情绪爆发和自我伤害等症状。
患者可能会出现强烈的情绪反应，例如愤怒、焦虑、恐惧、失落等，常常难以控制自己的情绪和行为。
三、原因心境障碍的病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传、生物化学和心理因素等均可能对心境障碍的发生起到作用。
1. 遗传因素遗传因素是导致心境障碍的重要原因之一。
研究表明，心境障碍的发生与家族史密切相关，患者的亲属中也可能出现类似的症状。
2. 生物化学因素生物化学因素也是导致心境障碍的重要原因之一。
研究表明，神经递质的不平衡、内分泌的紊乱以及免疫系统的异常等都可能导致心境障碍的发生。
3. 心理因素心理因素也可能导致心境障碍的发生。
例如，童年时期的创伤经历、人际关系的问题、工作和学习的压力等都可能对心境障碍的发生起到作用。
017情感(心境)障碍
3. 心理治疗：有明显心理社会因素 的患者，与药物同时应用。 急性期：药物 阳性症状消失：心理治疗 认知疗法—交待病情、预后， 用药指导，正确对 待疾病、配合治疗。
行为疗法—改善人际交往，适应能力、 促进人格改善。 体育锻练
（三）双相情感障碍的治疗 1.长期治疗的原则 2.心境稳定剂基础性使用原则 3.联合用药原则 4.定期监测血药浓度
6. 心理社会因素 应激性生活事件与心境障碍有密切 关系(尤其是抑郁症) 有人发现病前1年经历的生活事件频 度是正常人的3倍。 抑郁症一病前92%有促发的生活事件。 经济状况差、社会阶层低、女性易患本病。
三、临床表现 （一）躁狂发作(三高) 1.情感高涨 愉快、兴奋、得意洋 洋、笑逐颜开，具有感染力，不 稳，易激惹，攻击行为。
去甲肾上腺素(NE) 抑郁发作与NE 功能降低有关，躁狂发作与NE功能 提高有关，临床上用三环类抗抑郁 药物均能抑制5-HT和NE的回收,故 具有抗抑郁作用。
多巴胺(DA) 抑郁症与DA功能降 低有关，躁狂症与DA功能增高有关。 r~氨基丁酸(GABA) GABA是中 枢神经系统主要的抑制性神经递质。
小学毕业后在农村务农，一年后来北 京，与母亲及继父家人一同生活，做 过临时工，卖过菜，后来在北京木材 厂当工人。36岁左右调至一木材厂， 做过班组长，女工委员。工作能干， 与同事关系好，生活上省吃俭用，一 心一意照顾孩子，对丈夫体帖。
病前性格：内向，情绪不稳，爱发脾 气，爱埋怨。婚育史：28岁结婚，婚 后夫妻感情好，育两子，体健。
家族史：父母两系三代无精神病人及 性格古怪者。 体格检查： 未见异常。 精神检查：
意识清楚，定向力完整，头发蓬乱。 患者被强迫送入病房，主被动接触 差，语速中等，语音低，语量较多， 主动叙述心中的不快。 否认有幻觉，未引出明显逻辑障碍和 思维内容障碍。
医药类心境障碍(mood disorder)(情感性精神障碍)PPT优秀课件
2、神经生化研究 (1） 神经递质代谢异常：
5-羟色氨假说（5-HT）： 去甲肾上腺假说（NE）： 多巴氨假说（DA）： （2）神经内分泌功能紊乱： （3）脑电生物电改变： （4）神经影象变化：中枢神经系统的
（二）心理社会因素
68．8%的情感性精神障碍病人病前 发生过生活事件，负性生活事件是正常 人的2.95%倍。离异家庭的儿童有37%患 中、重度抑郁。
第一节 概述 一、定义
心境障碍（情感性精神障碍）是以显 著而持久的心境改变（高涨或低落）为 主要临床特征的一组精神障碍，并伴有 相应的思维或行为改变。可有精神病性 症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复 发作的倾向，每次发作多可缓解，缓解 期精神状态本正常，预后一般良好。
二、分类（CCMD—2—R）
是指症状学标准不符合重性抑郁， 病程或其它标准却不符合心境恶劣或环 性心境障碍，而持续时间超过2周的抑郁 发作。
2、重性抑郁障碍
具备抑郁发作的症状，程度重，且部 分人具有精神病性症状。自杀率高。
3、隐匿性抑郁
主要指一类以躯体主诉为主要临床表 现，而实际上属于抑郁症的病人。主要 表现为各种躯体不适和植物神经症状。
早段失眠最多见、早醒最具特征性。 （2）食欲减退、体重减轻
食欲减退的发生率为70%左右 （3）性欲减退 （4）昼重夜轻
此症状为内源性抑郁的典型症状之一。 （5）自主神经系统紊乱
6、自知力
部分病人自知力完整，伴有精神病症状 者自知力不完临床特点：
1、轻性抑郁障碍
心境障碍 (mood disorder)
(情感性精神障碍)
中山三院 王玲
情绪及情感——是人对客观事物态度的 体验(反应），也是个体对事物直接的内 心体验。
心境——是指强度较低，自觉性程度不 高，但却较持久（数小时到数日）的情 绪体验。它的形成可以是某种外界刺激 所引起的情绪反应持续保持所致，也可 是自身躯体的各种状况的不自觉反映。
心境障碍
心境障碍的概述（2）
心境障碍的含义： 广义的心境障碍： 泛指由各种原因引起的躁狂状态和抑郁 状态及其各种类型，包括由躯体因素、 心理因素和其他精神疾病所继发的心境 障碍。 狭义的心境障碍： 是疾病的名称，包括躁狂症和抑郁症及 其各种亚型，即过去的躁狂抑郁症。
心境障碍的概述（3）
简史： 公元前8世纪，就有心境障碍的记载； 公元前4世纪，希波克拉底（Hippocrates）使用了抑郁这个词，认为 抑郁（melancholy）是由于黑胆汁和痰（phlegm）作用于脑引起的。 公元前2世纪，Galen用体液学说说明心境障碍的发病机制。 19世纪，法国的Farlet使用 “循环性精神病”（folie circulaire）这一 名 称。 1882年，Kahlbaum指出躁狂和抑郁不是两种独立的疾病，而是同一 疾病的两个阶段。 1896年，Kraepelin 将本病和早发性痴呆分开，作为一个独立的疾病 单元，叫它为躁狂抑郁性精神病（manic-depressive insanity， MDI）。 1957年，Leonhard 提出既有躁狂发作又有抑郁发作的称为双向情感 障碍。
临床表现---抑郁发作（1）
抑郁发作：情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体 症状。 1）情感低落，有时伴有焦虑、急越症状。 内源性抑郁症的情感低落具有早重晚轻 现象，神经性抑郁则没有。 自我评价低、自责自罪、甚至厌世。 可继发罪恶、疑病、关系、贫穷、被害等妄想。 偶尔有幻听。 2）思维缓慢：表现主动言语减少、语速减慢、声音低沉、 思考问题困难、学习和工作能力下降、甚至出现抑郁 性价性痴呆。 抑郁发作的思维再缓慢也能进行，和精神分裂症的思 维阻塞、思维被夺不同。
心境障碍的患病率（1）
心境障碍的患病率： 中国心境障碍终身患病率的早期报道 报道者（地区） 年份 样本数 患病率（%） 湖南医学院 1958 469178 0.05 湖南医学院 1958 463811 0.06 北京医学院 1958 30000 0.03 南京市县 1973 2103338 0.002 北京郊区 1974 187136 0.07 浙江肖山 1975 1009967 0.17 山东崂山 1977 624090 0.03 上海某区 1978 503544 0.06
心境障碍
（3）抑郁症
抑郁症
病因和发病机制：
（一）遗传因素 1、家系研究
2、双生子与寄养子研究
3.分子遗传学研究
（二）神经生化改变 1、5-羟色胺假说 2、去甲肾基丁酸假说
（三）神经内分泌功能异常
（四）脑电生理的变化
（五）神经影像变化
（六）心理社会因素 1、人格
病程和预后
单向抑郁障碍起病年龄的范围很宽，一般认为比双相晚。 抑郁发作的平均病程约为6个月，约25%的病人有长于1 年的发作期，10%~20%的病人会出现慢性无缓解病程。 约80%的重型抑郁病人会再次复发。
25年的随访显示，单向抑郁的病人会再经历5次左右的发 作。
如同双向病人，其发作间期越来越短。
照料小孩 在家庭外没有工作 无人可倾吐心事 普遍的临床印象认为，与抑郁发生最近的生活事件是个 体在经受了长期的负性环境，如婚姻不幸、工作问题、住房 不满之后的致命一击。
（3）躯体疾病的作用 所有躯体疾病及其治疗都可作为非特异性的应激 源，以导致易感个体出现心境障碍。
临床表现
临床上主要是以情感低落、思维迟缓、意志
曾有心理学家指出：环性人格者（即那些具有反复心 境波动者）更易于患抑郁躁狂障碍。
临床经验显示，与抑郁主要相关的人格特征为完美主 义特质和焦虑。
2、早期环境 （1）父母被夺
儿童期由于分离或丧失导致母爱被夺是成年后患抑郁
障碍的易感因素。
（2）与父母的关系 父母-小孩关系的全面破坏，如在躯体虐待或性虐待之 时造成的关系破坏，是成年后多种精神障碍的风险因素；
心境障碍
石医一附院康复心理科
精神病学：器质性精神障碍、心境障碍
⑵双生子寄养研究： MZ的同病率为56.7%，DZ为12.9% 患病的寄养子、亲生父母患病率为31%，养父 母为12%
⑶ 分子遗传学研究: 双相情感障碍基因定位于11p15.5（Egeland1987） 同年有人报告与X染色体标记连锁 但这些结果均未被多数学者重复而证实
2、神经生化改变
• 神经突触
可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
二、几个概念
1、情绪（Emotion）与情感（Affection）的区别
两者都是人们对现实环境和人物产生的内心体验 及所采取的态度。具有三点不同：
（1）情绪是指那些与某种机体需要是否满足相联系 的体验，即伴随复杂的非条件反射（如防御反射、 性反射、食物反射等）而产生的体验。低级的、 最简单的态度体验都属于情绪。情感是指在人类 社会发展进程中产生的与社会需要相联系的体验， 如社交的需要，精神文化生活的需要，遵守社会 法纪和道德的需要所引起的高级、复杂的体验。
躯体症状
• 睡眠障碍——早醒2小时以上 • 食欲障碍 • 体重减轻——比上月减少5%以上 • 性功能异常 • 精力不足 • 晨重晚轻——概日节律变化 • 非特异性躯体症状
抑郁症: 系统性疾病
抑郁症的临床症状的认识在不断深化，
由传统的三低症状
当今的三维症状
核心症候群
躯体症候群
心理症候群
抑郁症患者可伴发多种躯体症状
患病率 (%)
90
心境障碍
任一种精神障碍
80
70
60
50
40
30
20
核心症状
• 情绪低落： • 绝望（hopelessness） • 无助（helplessness） • 无用（worthlessness） • 兴趣减少 • 快感丧失
医学专题精神病学第七版第八章心境障碍
第十四页，共一百三十一页。
• 一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟 吲哚乙酸5-HIAA)含量降低，浓度越低，抑郁程 度越重，伴自杀行为(xíngwéi)者比无自杀企图者更低; 抑郁发作患者和自杀患者的尸脑研究也发现5-HT 或5-HIAA的含量降低。
• 常见负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和 谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或 突然病故，均可导致抑郁发作。另外经济状况 差、社会阶层低下者易患本病。
第二十一页，共一百三十一页。
三、临床表现
➢ 心境障碍典型(diǎnxíng)临床表现可有 抑郁发作、躁狂发作和混合发作。
第二十二页，共一百三十一页。
(一)抑郁(yìyù)发作
抑郁发作（depressive）概括为情绪低落、思维 迟缓、意志活动减退“泣低”症状，但这些 (zhèxiē)重度抑郁发作时典型症状不一定出现在 所有的抑郁障碍患者中。
目前认为，抑郁发作的表现可分为核心症状、心 理症状群和躯体症状群。发作应至少持续2周， 并且不同程度地损害社会功能。或给本人造成 痛苦或不良后果。
第二十四页，共一百三十一页。
2.抑郁(yìyù)性认知
常有“三无”症状，即无望、无助和无用。 无望(hopelessness):想到将来,感到前途渺茫，
悲观失望，预见自己的将来要出现不幸,包括工作、 财政、家庭、健康等，认为自己无出路。
无助(helplessness):在悲观失望的基础上，常 产生孤立无援的感觉，对自己的现状缺乏改变的 信心扣决心，认为治疗是无用的。
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病因和发病机理
1.遗传因素
家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究， 心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色 体上的遗传标记的连锁研究
2.神经生化改变
5-HT、NE、DA、GABA
3.功能异常
HPA轴和HPT轴
5
病因和发病机理
4.脑电生理改变
睡眠特点、脑电图改变
5.神经影像变化
16
意志活动减退
意志活动显著持续抑制 行为缓慢 生活被动 不想做事 不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为
17
躯体症状
常见 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 食欲下降 身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调
18
发作则更有利于诊断 家族史：阳性家族史
25
鉴别诊断
继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:
前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检 查有阳性发现
前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍 前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消
长关系 前者既往无心境障碍发作史
26
诊断——躁狂发作
心理治疗
药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、 预防复发
40
抗抑郁剂和心境稳定剂的作用靶
抗抑郁剂
多巴胺
5-H;NE
Bupropion
SSRIs
奈法唑酮 米氮平
心境稳定剂
麦普替林
氯米帕明 万拉法辛
第二信使和 G 蛋白
锂盐 卡马西平 丙戊酸盐
GABA
丙戊酸盐 Gabapentin Tiagabine
正确掌握诊断标准（症状标准、严重程度、病程 标准及排除标准）
幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并 非为精神分裂症所特有
欣快不是躁狂症必备症状 情感低落并非情感淡漠 首先重视纵向病程，其次是横断面症状 勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍
24
诊断和鉴别诊断
诊断要点
临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现 病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替
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抑郁症的治疗
常用抗抑郁药
SSRIs SNRIs NaSSAs TCA及四环类 MAOI 其他
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常用抗抑郁药物
按作用机制分类：
去甲肾上腺素回收抑制剂：麦普替林 5-HT回收抑制剂: 5-HT-NE回收抑制剂：阿米替林、多塞平、丙咪
嗪、万拉法新 突触前及突触后活性药：奈法唑酮、米氮平 多巴胺回收抑制剂：Bupropion 复合作用药物:Amoxepine、氯米帕明、曲唑酮 心境稳定剂：锂盐、卡马西平、丙戊酸盐
抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培 酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效 较好
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躁狂发作的治疗
以药物治疗为主，个别病例可用ECT 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的 血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
8
情感高涨
主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想
9
思维奔逸
思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮
10
活动增多
动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事
无成 社交活动多，随便请客
结构性改变、功能性改变
6.心理社会因素
应激性生活事件、经济状况、女性
6
临床表现
主要临床表现
- 情感高涨或低落 - 伴有相应的认知和行为改变 - 可有精神病性症状 - 间歇期精神状态基本正常 - 具有复发倾向，大多可缓解 - 预后较好
7
躁狂发作
躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多、 躯体症状、其他症状
3
概述
（二）流行病学
患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%
性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性
（新型抗精神病药可作为心境稳定剂？） 抗癫痫药：
卡马西平 丙戊酸盐 托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，Gabapentin
42
其他治疗
心理治疗 电休克治疗：
急性重症躁狂发作 对锂盐治疗无效 可单独应用或合并药物治疗
43
预防复发
躁狂发作
锂盐预防性治疗
抑郁发作
第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终
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常用抗抑郁药物
传统分类：
三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪 四环类：麦普替林 MAOI：苯乙肼、吗氯贝胺 SSRI：氟西汀等 SNRI：万拉法新 NaSSA：米氮平 其他：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）
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抑郁症的其他治疗
电抽搐治疗
严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者 可单独应用或合并药物治疗
谷氨酸
卡马西平 Lamotrigine Topiramate
钙
甲状腺素
不典型
Nimodipine Isradipine (Amlodipine)
T3(25g)
Clozapine
T4(150%) (Risperidone)Olan
zapine
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抗躁狂治疗
药物治疗
碳酸锂 抗精神病药
抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活
动减退、躯体症状、其他症状
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情感低落
终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 悲观绝望 自我评价低、感觉差 自责、内疚感、罪恶妄想
15
思维迟缓
联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子 不能用了
言语减少，语速减慢，声音低沉，思 考问题困难，工作和学习能力下降
电抽搐治疗
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双相障碍的治疗
常用的心境稳定剂
碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日， 血锂浓度为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗剂量为 500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L ；血锂 浓度不宜超过1.4mmol/L
抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg
其他症状
人格解体 现实解体 强迫症状 老年抑郁症
19
临床表现——双相障碍
双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作
分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻
混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中
同时出现，通常在M和D的快速转相时 发生，较少见
快速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障
以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周， 并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：
（1）言语显著增多； （2）联想加快； （3）注意力不易集中
或不持久； （4）自我评价过高；
（5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进
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诊断——抑郁发作
以心境低落为主且至少持续2周，并至少有 下列4项：
（1）兴趣或愉快感 缺乏；
（2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少；
（5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退
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鉴别诊断
与精神分裂症的鉴别要点
并非原发症状、精神运动不协调、病程、 病前性格
29
鉴别诊断
与心因性精神障碍鉴别要点 有生活事件、精神运动性迟缓不明显、
心境障碍
（mood disorder）
交大医学院精神卫生学系
1
概述
一、定义
以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应
的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解
2
概述
二、分类和流行病学
（一）分类
1.抑郁症（单次、反复发作） 2.躁狂症（单次、反复发作） 3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环） 4.环性心境障碍 5.恶劣心境 6.其它
生服药
心理治疗和社会支持系统
44
谢谢
45
碍发作
20
环性心境障碍
心境高涨与低落反复交替出现，但程度 较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标 准
持续性心境不稳定，这种心境波动与应 激无关，与患者的人格特征有关
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恶劣心境障碍
以持久的心境低落为主的轻度抑郁 从不出现躁狂 伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运
动性抑制、无精神病性症状，生活不受严 重影响 持续2年以上，期间缓解期不超过2个月
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躯体症状
交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少
12
其他症状
主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思
维不连贯 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，
对社会功能影响轻
13
抑郁发作
22
病程和预后
躁狂发作
急性或亚急性起病，平均病程3个月 最终50%完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%
抑郁发作
急性或亚急性起病，平均病程6-8个月 一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发
作者100%会复发